INFORME MENSUAL DE GESTIN EN SEGURIDAD Y

SALUD OCUPACIONAL
LOGO

NOMBRE PREVENCIONISTA

NOMBRE GERENTE GENERAL

MES

ESTADSTICAS MENSULAES

COTIZACIN TOTAL TASA FRECUENCIA 0,00

N ACCIDENTES TASA DE GRAVEDAD 0,00

DAS PERDIDOS TASA DE ACCIDENTABILIDAD 0,00

N TRABAJADORES TASA DE SEVERIDAD 0,00

HH EMPRESA TASA DE SINIESTRALIDAD 0,00

IDENTIFICACIN DE TRABAJADORES ACCIDENTADOS

FECHA DE
N NOMBRE DEL TRABAJADOR RUT PUESTO TRABAJO
ACCIDENTE

CONTROL TRABAJADORES NUEVOS (PROCESO DE INDUCCION)

FECHA DE
N NOMBRE DEL TRABAJADOR RUT PUESTO TRABAJO
INGRESO

6
7

ACTIVIDADES

CUMPLIMIENTO
N ACTIVIDADES PROGRAMADAS RESPONSABLE
SI NO
1

10

11

12

13

14

% CUMPLIMIENTO TOTAL

CAPACITACIONES
CUMPLIMIENTO
N CAPACITACIONES PROGRAMADAS RESPONSABLE
SI NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

% CUMPLIMIENTO TOTAL
 APLICACIN DE LISTAS DE CONTROL

N RESPONSABLE PROGRAMADAS REALIZADAS %

1
2
3
4
5
6
7
8
CUMPLIMIENTO
TOTAL

NO CONFORMIDADES
GESTIONADA
N DETALLE DE LA "NO CONFORMIDAD" FECHA
SI NO
1

10

11

12

% CUMPLIMIENTO
TOTAL
NOMBRE Y FIRMA REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA PREVENCIONISTA DE
LEGAL RIESGOS