Revista Chilena de Neuropsicologa. Copyright 2009 by Universidad de La Frontera.

2009. Vol. 4. N 2. 78-83. ISSN 0718-4913 (versin en lnea).

www.neurociencia.cl ISSN 0718-0551 (versin impresa).

Artculo Breve:

Test y evaluacin neuropsicolgica.

Tests and neuropsychological assessment.
Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (2): 78-83
Publicado online: 30 diciembre 2009

Esperanza Bausela H. a *
a Universidad Nacional de Educacin a Distancia, Espaa.

(Rec.: 28 de febrero de 2009. Acep.: 29 de mayo de 2009)

Resumen

Histricamente la evaluacin neuropsicolgica ha pasado por una serie de etapas segn el centro de inters
predominante (Manga y Ramos, 1999): Se ha pasado desde cuando con un nico test, por ejemplo, Test de Bender, se
buscaba conocer la existencia o no de dao cerebral organizacidad, dcada de 1940 a 1990, pasando por la siguiente
etapa de bateras de test, por ejemplo ver-sin para nios de la batera Halstead Reitan), hasta la etapa ms actual de los
perfiles funcionales. Es en este momento en el que se desarrolla el siguiente artculo, el cual tiene como objetivo analizar
el papel que los tests y bateras neuropsicolgicos desempe-an en la evaluacin neuropsicolgica, en concreto, en el
desarrollo de un perfil neuropsicolgico, que orientar la posterior rehabili-tacin neuropsicolgica. Paralelamente se
presentan algunos de los instrumentos que tradicionalmente han sido empleados en el mbito de la evaluacin
neuropsicolgica junto a las bateras neuropsicolgicas.

Palabras Clave: Test, perfil neuropsicolgico, batera neuropsicolgica, batera Luria-DNA.

Abstract

History, the assessment neuropsychology have goned passed several moments dependens on which have been the
dominant inter-est (Manga y Ramos, 1999): At the begging, the attention was one single test or instrument, for example
The Bender Test. At this moment, the question was the look for the organic substract, the decade 1940 to 1990. The next
phase was the applying several tests, for example the children version of Halstead Reitan battery. Actually, the attention is
in designing the functional profile. In this moment is focus this paper, which has the aim to study the roll which play the
tests in the assessment neuropsychology, to try the neuropsycholgy profile which will settle the neuropsychology
rehabilitation.

Key words: Test, neuropsychology perfil, neuropsychology battery, Luria-DNA Battery.

*
Correspondencia: Dra. Esperanza Bausela Herreras. Universidad Nacional de Educacin a Distancia, Facultad de Psicologa,
Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin. Ciudad Universitaria C/ Juan del Rosal, N 10 28040 Madrid
(Espaa). E-mail: bauselaherreras@hotmail.com
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Evolucin histrica.
Una vez que se desarrollaron mtodos neurodiagnstico no
invasivos decreci lgicamente el inters por las inferencias
sobre las lesiones cerebrales a partir de los tests neuropsico-
lgicos, dando paso a la fase cognitiva de la evaluacin
neuropsicolgica, la de los perfiles funcionales, con los que
la evaluacin neuropsicolgica asuma el papel principal de
especificar los efectos de las lesiones en el comportamiento,
optimizando la intervencin teraputica y orientadora (ver
Hillers, Catalina, Alonso y Carcedo, 2002). As es, como la
evaluacin neuropsicolgica adquiri, entre todos los mto-
dos neurolgicos disponibles, el nico y complementario
papel de determinar los efectos mentales y comportamenta-
les del dao cerebral, identificando funciones intactas y
deficitarias con el fin de planificar el tratamiento y valorar el
cambio a l debido (Tramontana y Hooper, 1988). En el
momento actual, son diversos los estudios desarrollados con
esta finalidad:
- Manga y Ramos (1991) logran diferenciar perfiles neurop-
sicolgicos de nios normales.
- Garca (1992) identifica diferentes subtipos de dislexia
evolutiva, en una muestra de 20 nios dislxicos de 8 a 10
aos.
- Prez (1993) nos proporciona un perfil caracterstico de
nios normales, nios con dislexia evolutiva, nios con
epilepsia benigna, adems de identificar un grupo deno-
minado CI bajo, que agrupa a nios con cociente inte-
lectual comprendido entre 75 y 90. Este estudio compara-
tivo pone de relieve que no conviene desdear el papel
que el potencial intelectual puede jugar en el rendimiento
escolar, y que si no se valora correctamente puede dar
lugar a casos falsamente considerados como dislexias
evolutivas, pero que en realidad constituyen lo que tradi-
cionalmente se ha conocido como nio limite, bordeli-
ne, a veces, nios con un ritmo de aprendizaje lento.
- Fournier (1993) analiza los perfiles neuropsicolgicos de
dos trastornos que cursan con sintomatologa similar; la
epilepsia rolndica benigna y el trastorno de hiperactivi-
dad. As, los nios con epilepsia benigna rolndica mues-
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tran dificultades especficas en habla expresiva cuando la
lateralizacin del foco epilptico se halla en el hemisferio
izquierdo mientras que los nios hiperactivos muestran
dficit en la regulacin verbal del acto motor, con referen-
cia la disfuncin de los lbulos frontales (unidad de pro-
gramacin, segn el modelo de Luria).
- Pueyo (2001) analiza los perfiles neuropsicolgicos de
adultos con parlisis cerebral espstica y discintica bila-
teral.
- Prez y Timoneda (2000) tratan de conocer los perfiles
caractersticos de procesamiento cerebral en concepcin
PASS, de nios que presentan trastorno de hiperactivi-
dad, nios afectados de trastorno del desarrollo de la co-
municacin oral y escrita y nios dislxicos.
- Bar, Vicua, Pineda y Henao (2003) analizaron el fun-
cionamiento neuropsicolgico de nios con TDAH, obser-
vndose dficit en la memoria verbal de trabajo y en la
demora en la internalizacin del lenguaje especialmente
en los aspectos relacionados con la inteligencia verbal.
- Gonzlez, Quintana, Fabelo, Domnguez, Gmez y Sn-
chez (1999) han estudiado las funciones psquicas supe-
riores en la psicosis y en especial de la esquizofrenia,
demostrado que aquellos que sufren de la forma negativa
de esta enfermedad evolucionan con deterioro de las fun-
ciones psquicas superiores a predominio de los lbulos
frontales, lo que es corroborado por diferentes estudios;
neurofisiolgicos e imagenolgicos.
Utilidad de los tests neuropsicolgicos en el campo de
la investigacin y clnica.
Segn Junque y Barroso (1994), el empleo de los test, tanto
los que provienen de la psicometra clsica como los que lo
hacen de la propia neuropsicologa, es muy diferente segn
se trate del campo de la investigacin o del campo de la
aplicacin clnica. La diferencia principal se halla, en que en
los estudio de investigacin nunca se usan los test como
instrumentos de medida estandarizados. Los tests constitu-
yen en este contexto paradigmas conductuales, y el rendi-
miento de los pacientes es comparado con grupos de control
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de sujetos normales o de otra localizacin lesional. Por el
contrario, la Neuropsicologa Clnica hace uso de los valores
estndar para determinar la normalidad o anormalidad de las
funciones examinadas y su grado de afectacin. Otra carac-
terstica del uso de las bateras y test en condiciones expe-
rimentales, segn los anteriores autores, es que a menudo
slo una parte de stos se incluye en el estudio, ya que los
objetivos no son los mismos que guiaron la configuracin de
la prueba, y al experimentador puede interesarle nicamente
alguno de los aspectos que se incluyen.
Manga y Ramos (1999), por el contrario, conside-
ran una suposicin falsa la afirmacin que los test neuropsi-
colgicos son de naturaleza diferente a los test clnicos,
educativos y vocacionales. Lo que distingue a los diferentes
tests es la finalidad con que se usan. As, la neuropsicologa
ofrece un paradigma desde el cual interpretar los datos de
los tests individuales, sirvan de ejemplo las escalas de
Wechsler, los cuales pueden ser utilizadas como medida de
la inteligencia o con el propsito de hacer inferencias neu-
ropsicolgicas. As, de este modo en la evaluacin neuropsi-
colgica la ausencia de un dficit no aporta necesariamente
mucha informacin y un solo item no es suficiente segn
Luria para diagnosticar lesin de una determinada rea del
cerebro. Se ha de investigar mediante otros tems el resto de
las habilidades dependientes de aquella rea pluripotencial.
Acercamientos en la evaluacin neuropsicolgica: clni-
co o psicomtrico.
En los procedimientos de evaluacin neuropsicolgica,
Manga y Ramos (2001), diferencian entre el acercamiento
clnico o cualitativo y el psicomtrico o cuantitativo. En el
acercamiento clnico es esencial observar las caractersticas
cuantitativas de la realizacin de las pruebas, frente a la
prioridad que para el acercamiento psicomtrico tienen las
puntuaciones obtenidas en las pruebas y su comparacin
con los datos normativos. No obstante, ambos acercamien-
tos no son excluyentes, hasta el punto de que la mayora de
los neuropsiclogos clnicos experimentados rehsan el
debate y utilizan, tanto mtodos clnicos como psicomtricos
en sus procedimientos. Luria practic el examen neuropsico-
lgico de modo cualitativo, la evaluacin cuantitativa median-
te tests estandarizados, no puede seguir exactamente la
metodologa que Luria emple. Lo apropiado, es seguir
haciendo evaluacin cualitativa sirvindose de la muy esti-
mable ayuda que suponen los datos obtenidos por metodo-
loga cuantitativa. Fieles a la preferencia del propio Luria,
abogamos por una evaluacin cuantitativa cualitativa com-
binada.
Los tests en esta metodologa cognitivo experi-
mental tienen por finalidad no tanto la de proporcionar pun-
tuaciones sino ms bien la de provocar conductas observa-
bles (Benedet, 1997). Hace aos que Benedet (1986) haba
anticipado que la alternativa a los acercamientos anteriores,
el clnico y el psicomtrico, habra de venir de las posibilida-
des que la psicologa cognitiva ofreca a la evaluacin neu-
ropsicolgica. Hemos de ser flexibles en su utilizacin, ya
que aunque son absolutamente necesarios para una valora-
cin apropiada de los procesos mentales hemos de ir ms
all (Manga y Ramos, 1999). As, los neuropsiclogos de la
orientacin de Luria o neurlogos comportamentales debe-
mos hacer uso de tests neuropsicolgicos estndar, pero
hacerlo de modo que la responsabilidad recaiga en el exa-
minador y en la seleccin que ste hace de los tests, en la
observacin cualitativa y en la modificacin de los procedi-
mientos estndar (Manga, 1986).
En la investigacin neuropsicolgica desarrollada
por Bausela (2005), se analizan las relaciones existentes
entre los cambios en el funcionamiento cerebral con los que
se producen en el comportamiento de los sujetos, recurrien-
do al mtodo funcional. En este mtodo la variable indepen-
diente no la constituye primariamente una variable cerebral,
sino el tipo de paradigma conductual al que sometemos a los
examinados, recurriendo a tres tipos de paradigmas conduc-
tuales: (i) Paradigma conductual proveniente de la psicologa
experimental, paradigma stroop, (ii) paradigma conductual
proveniente de la psicometra, son test que han sido utiliza-
dos en neuropsicologa, con la finalidad de estudiar el sustra-
to cerebral que se halla implicado en ellos, utilizndose la
clsica Escala de Inteligencia de Wechsler (WAISIII), un
cuestionario de dominancia manual y el cuestionario de
Personalidad de Eysenck (EPQR) en su versin abreviada.
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Y por ltimo, (iii) los paradigmas conductuales que se han
generado como resultado de las propias necesidades de la
experimentacin neuropsicolgica, contando para ello de la
batera de evaluacin neuropsicolgica Luria DNA.
Instrumentos utilizados en la evaluacin neuropsicol-
gica.
Los instrumentos utilizados son clasificados en tres grandes
grupos Muoz y Tirapau (2001); (i) Escalas breves o pruebas
de rastreo cognitivo, (ii) bateras neuropsicolgicas genera-
les y (iii) test especficos. En la Tabla 1 presentamos algunos
de los instrumentos que tradicionalmente se utilizan en la
evaluacin neuropsicolgica.

Tabla 1. Pruebas de evaluacin neuropsicolgica (adaptado de Muoz y Tirapau, 2001; Blzquez, Pal y Muoz, 2004).

Rendimiento Intelectual Global
Bateras de evaluacin neuropsicolgica
Test Especficos
K-AIT
WAIS III (Wechsler, 1997)
Batera Neuropsicolgica Luria DNA (Manga y Ramos, 2000)
Test de Barcelona (Pea, 1990)
Batera Neuropsicolgica Luria Nebraska (Golden, Hammeke y Pu-
risch, 1980)
Batera Neuropsicolgica Healstead Reitan (Reitan y Davison, 1974)
Atencin Trial Making Test (forma A y B)
Subtest Clave de nmeros del WAIS III (Wechsler, 1997)
BTA (Schretlen et al. 1996)
TMT (Dvies, 1968)
Test de Cancelacin (Test de Barcelona) (Pea, 1990)
Lenguaje y comunicacin Test de Denominacin de Boston (Goodglas y Kaplan, 1986)
Funciones ejecutivas Stroop (Stroop, 1935)
Torres de Hanoi, Londres y Toronto
Test de clasificacin de cartas de Wisconsin (Berg, 1948; Heaton, 1993)
Mapa del Zoo (BADS) (Wilson et al., 1996)
Subtest Laberintos (WICS-R) (Wecshlser, 1997)
Subtest Historietas (WAIS III) (Wechsler, 1997)
FAS (Benton et al., 1994)
Memoria episdica Escala de Memoria de Wechsler (WMS. III)
Figura Compleja de Rey (rey Osterrieth, 1944)
Memoria semntica Subtest de Vocabulario (WAIS III) (Wechsler, 1997)
Subtests de Information (WAIS III) (Wechsler, 1997)
Test de Caras y Lugares (Pal, 1998)
BNT (Kaplan et al., 1983)
Personalidad EPQ-R
NEOPI-R (Costa y McCrae, 1999)
16 PF (Cattell, Cattell y Cattell, 1998)
Razonamiento Factor G
Test de dominos
Praxias Luria Christensen (Christensen, 1987)
Subtest de Cubos del WAISIII (Wechsler, 1997)
Figura de Rey (copia) (Rey Osterrieth, 1944)
Gnosias Test de Hooper (Hooper, 1958)
Batera Luria Christensen (Christensen, 1987)
Direccin de lneas de Benton (Benton, 1978)
Poppelreuter

La Asociacin Americana de Neurologa (2001) re- cin neuropsicolgica, lo cual resulta incomprensible a los
comienda algunos de los instrumentos anteriormente sea- ojos de un neuropsiclogo (ver Tabla 2). Recomienda, ade-
lados, no obstante, obvia la aplicacin bateras de evalua- ms, la aplicacin del WISC, especfico de poblacin infanto-
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juvenil y la aplicacin del WAIS-R, cuando ya haba surgido
el WAIS-III. Estas recomendaciones nos hacen sopesar y
cuestionar la capacitacin de los profesionales de neurolo-
ga en el mbito de la neuropsicologa, aunque subrayamos
Tabla 2. mbitos e instrumentos a aplicar en la evaluacin neuropsicolgica (tomado de la Asociacin Americana de Neurologa, 2001, p. 265).
mbitos Neuropsicolgicos.
Atencin.
Lenguaje.
Memoria.
Habilidades viso espaciales.
Funcin ejecutiva.
Inteligencia.
Velocidad motora.
Rendimiento educativo.
Muchos neuropsiclogos encuentran en la interpre-
tacin cualitativa de los resultados de un test y el anlisis de
los errores una interesante informacin clnica (Kaplan,
1988). Para detectar las alteraciones que se observan en el
intelecto dinmico descrito por Luria (1973) es necesario
hacer un detallado anlisis de los errores que cometen los
sujetos cuando tienen que resolver un problema. Estos
errores se caracterizan por: (i) alteraciones de la capacidad
selectiva, (ii) alteraciones en el mantenimiento de activida-
des, (iii) dficit en la capacidad para formar asociaciones,
formar conceptos y clasificar, y (iv) fallos en la resolucin de
problemas.
La batera Luria-DNA (Manga y Ramos, 2000) ha
sido el instrumento aplicado en esa investigacin. Su princi-
pal objetivo es analizar neuropsicolgicamente los procesos
superiores en adultos, permitiendo explorar de forma siste-
mtica una completa gama de funciones y habilidades, a
el intento de acercamiento que desde el mbito clnico (neu-
rologa) se esta haciendo al mbito de la neuropsicologa.
Instrumentos Neuropsicolgicos
Prueba de Dgitos.
Tarea de Cancelacin de letras.
Trail Making Test (forma A).
Test de denominacin de Boston.
Examen de Boston de diagnstico de la afasia.
Batera de la Afasia de Western.
Fluidez verbal.
Escala de Memoria de Wechsler (WMS).
Rey Auditory Verbal Learning Test.
California Verbal Learning Test.
Figura Compleja de Rey.
Subtest de Cubos del WAIS-R.
Test de clasificacin de cartas de Wisconsin.
Stroop.
Trail Making Test (forma B).
Escala de Inteligencia Wechsler para adultos, versin revisada (WAIS-R).
Escala de Inteligencia de Wechsler para nios WISC.
New Adult Reading Test.
Finger Tapping.
Groved Pegboard.
Wide Range Achievement Test.
travs de los 81 tems distribuidos en ocho subtests: (i) rea
Viso espacial (Percepcin Visual y Orientacin Espacial), (ii)
rea de Lenguaje (Habla Receptiva y Habla Expresiva), (iii)
rea de Memoria (Memoria Inmediata y Memoria Lgica) y
(iv) rea de Procesos Intelectuales (Dibujos Temticos y
Textos y Actividad Conceptual y Discursiva).
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