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Incrustas Con Resinas PDF
Incrustas Con Resinas PDF
fue escrito
para Dentistas
y Asistentes
Dentales.
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Es difcil en el mejor de los casos lograr un buen contacto La tcnica para el reemplazo de las obturaciones viejas de
independientemente del sistema de matriz usado con las amalgama con gran destruccin con una incrustacin (inlay/
resinas directas. Se logran resultados mucho mejores con las onlay) indirecta, incluyen la misma tcnica que usamos para
resinas hechas en laboratorio. La distancia intercspide amplia otros procedimientos de restauracin, tales como obturaciones
tiene como resultado paredes bucales y linguales delgadas. Si y coronas y trabajos de prtesis. Los pasos son los siguientes:
en esta situacin se coloca una amalgama, aumenta mucho (Figura 4)
la posibilidad de fractura del diente. La restauracin con Aislar con dique de hule
amalgama puede actuar como una cua. Los alimentos que Retirar la amalgama vieja
normalmente no se asocian con la fractura dental pueden Aplicar detector de caries
ejercer una fuerza excesiva en el diente dbil comprometido.
Hay retos en el uso de resinas directas para reemplazar las Figura 4. Condicin preoperatoria de molar inferior
obturaciones viejas de amalgama. Estos representan un tiempo
considerable en el silln dental para terminarse, deben realizarse
en capas mltiples, se relacionan con la contaminacin y el
aislamiento, la incomodidad del paciente y resultados estticos
y funcionales menores a los ideales cuando se trabajan en boca.
Las incrustaciones (inlays y onlays) indirectas pueden
ser realizadas por un tcnico dental. Los asistentes dentales u
otros miembros del personal del consultorio tambin pueden
capacitarse para fabricar las restauraciones.
La preparacin del diente es una consideracin importante
con las incrustaciones (inlays y onlays). Los parmetros
requeridos para obtener buenos resultados con un inlay,
incluyen: (Figura 2) ngulos de lnea internos redondeados,
la unin de los mrgenes del esmalte debe de ser continua, no Eliminar por completo la caries y desinfectar el diente
biselar los mrgenes de la preparacin, 1.5 mm de profundidad (Figura 5)
y ancho mximo del istmo de 1.5 - 2.00 mm. Aplicar agente adhesivo de auto-grabado. Pulirlo en el
interior del diente para sellar la dentina y ayudar a reducir la
Figura 2. sensibilidad posoperatoria. Aplicar dos capas del agente adhe-
sivo. Adelgazar con aire y curar.
Figura 3.
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Resumiendo, estaremos preparando dos veces el diente. Figura 8. Nueva preparacin del diente para las dimensiones
Primero lo preparamos retirando la restauracin vieja y ideales de la incrustacin
eliminando la caries. Luego se obtura con resina fluida para
sellar la dentina, remover cualquier corte sesgado (zona de
retencin) permitiendo lograr las dimensiones y los parmetros
ideales para la incrustacin (inlay u onlay). Entonces el diente
se prepara una segunda vez para la incrustacin (inlay u onlay).
Para obturar la cavidad, empiece por colocar la resina fluida
sobre las paredes de la preparacin, permitiendo que fluya al
interior de los cortes sesgados y del piso de dentina. La resina
fluida seleccionada debe fluir, pero no ser demasiado delgada o
lisa, de manera que permanezca donde lo colocamos. La resina
fluida se usa para obturar los cortes sesgados y sellar el piso
de dentina. Contine con la obturacin del diente preparado,
curando en capas a medida que lo hace (Figura 7). El diente
est entonces nuevamente preparado para la incrustacin
(Figura 8). Las dimensiones ideales se pueden lograr con La clave para Las incrustaciones (inlays y onlays) en el
facilidad, ya que ahora el diente est libre de caries, zonas de mismo da son las impresiones precisas y la capacidad para
retencin y restauraciones viejas. La resina fluida se usa como hacer dados precisos, con rapidez. Se toman dos impresiones
la base y el cemento que se usar para insertar la incrustacin para permitir la fabricacin de dos juegos de modelos. La
(inlay u onlay). El matiz de la resina fluida deber ser claro o primera impresin se usa para hacer el modelo sobre el cual
translcido, ya que esto permite tiempos cortos de curado. se fabrica la restauracin. Los dados en este modelo no se
seccionan. La segunda impresin se usa para hacer un modelo
Figura 6. Obturacin del diente con resina fluida que se coloca en un articulador y se secciona con un bistur.
Este segundo modelo facilita el acabado y el pulido de las
superficies interproximales, como se discute ms adelante.
Despus de que el diente est preparado a las dimensiones
ideales y se ha tomado la impresin, use un material de
impresin que tenga un componente de baja viscosidad que
se aplique con jeringa en la preparacin y un componente ms
firme que se use en el porta-impresiones. Con estos materiales
la impresin estar terminada en aproximadamente 60 a 90
segundos (Figura 9).
Figura 9.
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directo a las superficies interproximales para el acabado y el Figura 12.
pulido. Los dados se hacen de un material de vinil-polisiloxano
de baja viscosidad. Se aplica con jeringa en la impresin y se
ajusta rpidamente.
La preparacin de los dados y la colocacin en un
articulador removible, toman un total aproximado de tres
minutos (Figura 10).
Los dados se separan con facilidad con una hoja de bistur
(Figura 11). No es necesario el uso de sierras para dado, que
toma tiempo. Si an hay presentes algunos cortes sesgados,
bloquelos con cera o con algn otro material de bloqueo (Figura
12). Para evitar que la incrustacin se pegue al dado, aplique una Figura 13. Incrustaciones terminadas en modelos que muestran un
pequea cantidad de separador sobre todo el modelo. aspecto esttico que imita al esmalte
Aplique al dado una resina hbrida o micro-hbrida y
construya la restauracin. Algunas resinas tienen capas
para dentina y capas oclusales/incisales. Adems de los
diferentes matices, el material de la capa para dentina tiene
mayor resistencia a la tensin y la capa oclusal tiene mayor
resistencia a la compresin. A medida que construye usted
la restauracin, crela con luz en capas de 1 mm (Figura 13).
Luego la restauracin pasa por un curado final en un horno
que usa calor y presin para proporcionar una restauracin
mucho ms densa y durable en comparacin con las resinas
directas que slo usan curado con luz. Los hornos para curado
de la resina incluyen al horno Premise hecho por Kerr Dental,
y al horno ProCure, de Keystone Dental.
Despus del curado, puede refinarse la anatoma con una
variedad de fresas para acabado. Luego la restauracin es
terminada y pulida. Ahora est lista para llevarla al paciente.
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Figura 14. Preparacin del diente para el asentamiento de la Figura 17. Asentamiento final de la incrustacin
incrustacin
Figura 18.
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Figura 20. Pulido de la incrustacin Figura 23. Otro caso, preoperatorio y 6 aos despus de la
operacin, demuestra la excelente durabilidad de la restauracin
con incrustacin
Figura 22.
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cantidad de estructura dental perdida y la cantidad de En algunas situaciones clnicas, el paciente tuvo
fuerza a la que est sometido el diente, son elementos que experiencias previas menos favorables con las coronas,
determinan cundo sera preferible una incrustacin (inlay y prefiere evitar el tener otro diente con una de ellas,
u onlay) o una corona. Esta decisin se toma sobre una base especialmente si existe una alternativa. En casos como este,
de diente por diente. Una decisin adicional que se debe la restauracin en un solo da ofrece varias ventajas sobre
tomar es si debe realizarse una restauracin de un solo da o las coronas sobre dos citas. Una de estas ventajas es que no
de dos das. En estos casos, el doctor Berland sugiere que se toma mucho tiempo adicional el restaurar varios dientes en
proporcione al paciente toda la informacin, de modo que el mismo cuadrante, de lo que toma restaurar slo uno, El
el paciente pueda decidir qu forma prefiere. Comnmente, tiempo de anestesia es el mismo. La impresin es la misma.
los pacientes eligen salvar tanta estructura dental como sea El tiempo adicional en el silln dental slo involucra la
posible, y ahorrar el mayor tiempo posible, lo que significa preparacin de dientes mltiples y el asentamiento de
que por lo general eligen la incrustacin (inlay/onlay) de restauraciones mltiples. Los pacientes por lo regular
un solo da. quedan muy satisfechos, ya que podemos resolver tanto en
En algunas situaciones clnicas se utilizan ambas resinas una nica visita y esto significa que respetamos su tiempo. Si
directas e indirectas. Como podemos observar en las hiciramos restauraciones compuestas directas, se tomaran
fotografas, la amalgama en el aspecto lingual del primer ms tiempo pues cada diente necesita trabajarse de manera
molar se extiende hacia mesial. Si se tratara de incorporar individual, incluyendo la remocin de la restauracin vieja,
esta porcin de la preparacin en un inlay, se evitara que la eliminacin de la caries, la colocacin de la resina, la
la preparacin tuviera paredes paralelas o divergentes, y no obtencin de la oclusin y el contacto correctos, el terminado
podra asentarse un inlay. En casos as, la extensin lingual y el pulido de la resina. Mientras el paciente est esperando
se obtura con resina y el resto del diente se restaura con un la fabricacin de las incrustaciones (inlays u onlays), puede
inlay. El posoperatorio es muy bueno, incluso siete aos leer, relajarse o realizar algo de su trabajo. Con el extendido
ms tarde, como se puede ver en la fotografa (Figura 25). uso de telfonos inteligentes, laptops y tabletas de cmputo,
mucha gente puede trabajar de manera virtual en cualquier
Figura 25. sitio, incluyendo el consultorio del dentista.
Las incrustaciones (inlays y onlays) de un solo da son
durables, econmicas y sumamente apreciadas por los
pacientes, y generan gran lealtad por parte del paciente.
Aclaracin
El o los autores de este curso no tienen vnculos comerciales
con los patrocinadores o proveedores de la beca educativa no
restringida para este curso.
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Preguntas
1. La contraccin por polimerizacin a. las emergencias 15. Cul de las siguientes indica el orden
asociada con resinas muy extensas, puede b. el tiempo en el silln dental correcto para ajustar las incrustaciones
afectar: c. el costo general (inlays/onlays)?
a. los contactos d. todas las anteriores a. dique de hule, incrustacin, resina fluida
b. la oclusin 9. Cul de las siguientes es verdadera, b. dique de hule, colocacin de incrustacin, cua
c. la integridad marginal respecto de las incrustaciones (inlays/ c. pmez en diente, grabado, agente adhesivo
d. todas las anteriores d. grabado, pmez en diente, resina fluida
onlays) en el mismo da?
2. Las incrustaciones (inlays y onlays) de a. ahorran tiempo en comparacin con las coronas 16. Cul de las siguientes es verdadera, en
resinas procesadas en laboratorio: b. requieren una restauracin temporal lo referente al uso del agente adhesivo
a. pueden ser alternativas durables y estticas para las c. ocurren emergencias con mayor frecuencia durante el asentamiento de la incrustacin
amalgamas d. proporcionan reas de contacto ms pobres (inlay/onlay)?
b. son restauraciones viables para dientes fracturados
10. Las indicaciones ms comunes para a. Se cura con luz inmediatamente al colocarlo
c. son menos frgiles que la porcelana
las incrustaciones (inlays/onlays) en el b. nunca se cura con luz
d. todas las anteriores
mismo da incluyen: c. se cura con luz al mismo tiempo que se cura la
3. Cul de las siguientes no es una a. diente sintomtico incrustacin
desventaja de la amalgama? b. diente asintomtico d. no se usa agente adhesivo cuando se asientan las
a. la amalgama necesita volumen c. cobertura mxima de la cspide incrustaciones (inlays/onlays)
b. las amalgamas requieren una preparacin tipo d. distancia estrecha intercspide
bloque
17. Las incrustaciones (inlays y onlays)
c. las amalgamas requieren cortes sesgados para la 11. Los retos que ocurren cuando se usan directas e indirectas de resina:
unin mecnica restauraciones de resina directa para a. nunca se usan juntos en el mismo diente
d. estn cubiertas por el seguro dental reemplazar amalgamas viejas, incluyen: b. siempre se usan juntos en el mismo diente
a. tiempo mnimo en el silln dental c. son necesarios en algunas situaciones clnicas
4. El sndrome del diente fracturado puede
b. se completan con una capa de volumen d. ninguna de las anteriores
resultar finalmente en:
c. tiene qu ver con la contaminacin y el aislamiento 18. Por lo general, los pacientes prefieren
a. coronas de recubrimiento total
d. todas las anteriores las incrustaciones (inlays/onlays) en el
b. tratamiento de conductos
c. prdida del diente 12. La tcnica ideal para completar las mismo da, porque:
d. todas las anteriores incrustaciones (inlays/onlays) en el a. involucran ms visitas
5. Las ventajas de la resina preparada en el mismo da incluye todas las siguientes, b. pueden relajarse o trabajar mientras esperan la
laboratorio, en comparacin con la resina excepto: entrega del trabajo
directa, incluyen: a. aislamiento con una dique de hule c. slo puede hacerse un diente a la vez
a. ajuste marginal reducido b. aplicacin de detector de caries d. la visita al dentista es algo que procuran hacer
b. alta dureza de la superficie c. una preparacin seguida por 2 impresiones 19. Cul de las siguientes es verdadera,
c. considerable contraccin por polimerizacin d. excavacin y desinfeccin del diente respecto de las impresiones para las
d. todas las anteriores 13. En lo referente a las impresiones para incrustaciones (inlays/onlays) en el
6. Las preparaciones de incrustacin (inlay/ incrustaciones (inlays y onlays) en el mismo da?
onlay) requieren: mismo da, cul de las siguientes es a. se usan al mismo tiempo materiales de viscosidad
a. un ancho de istmo de 2.0 - 2.5 mm verdadera? baja y alta
b. La unin de los mrgenes del esmalte debe de ser a. se toman dos impresiones b. la masilla se aplica con jeringa al interior del diente
continua b. una impresin se usa para hacer el modelo para la preparado
c. profundidad mnima de 2.5 mm fabricacin de la restauracin c. el material de alta viscosidad se coloca dentro de la
d. todas las anteriores c. una impresin se usa para hacer el modelo para el prueba
7. Con la tcnica de incrustacin (inlay/ acabado y pulido interproximales d. nunca se usan al mismo tiempo materiales con
onlay) en el mismo da, cuntas d. todas las anteriores viscosidades baja y alta
impresiones deben tomarse para los casos 14. Respecto de la fabricacin en laboratorio 20. Las incrustaciones (inlays y onlays) de
interproximales? de incrustaciones (inlays y onlays) en resina en el mismo da:
a. 1 el mismo da, todas las siguientes son a. ofrecen muchas ventajas para el paciente y para el
b. 2 verdaderas, a excepcin de: consultorio dental
c. 3 a. se usa una sierra para separar los dados b. requieren una seleccin cuidadosa de los materiales
d. 4 b. se bloquean los cortes sesgados c. proporcionan una restauracin ms durable que las
8. Las incrustaciones (inlays/onlays) en el c. se aplica separador sobre todo el dado resinas directas.
mismo da reducen: d. se construye la restauracin en capas d. todas las anteriores
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