PADRN MUNICIPAL DE HABITANTES A cumplimentar por el Ayuntamiento

Distrito Seccin

Calle, plaza, avda., etc. Nombre de la via Inscripcin Expediente

N de personas
t inscritas en esta hoja

Nmero Portal Escalera Piso Puerta Telfono Dato Voluntario Usuario Hoja de
Dato voluntario
CAUSA DEL ALTA FIRMA
N Orden Nombre Fecha de nacimiento Pas de nacimiento Nacidos extranjero (1) Tipo de documento de identidad Omisin Cambio domicilio Telfono Dato
Dato voluntario
voluntario
DNI Pasaporte NIE T. Residencia e-mail Dato voluntario
1 / / Nacimiento Traslado residencia
T P C
Hombre Municipio y Provincia de nacimiento
1er Apellido Provincia/Consulado de procedencia Dato voluntario
N Letra
Letra

Pas de nacionalidad Pas/Doc(2) Municipio/Pas de procedencia

2 Apellido
Mujer Nivel de estudios terminados (3) t FIRMA

N Orden Nombre Fecha de nacimiento Pas de nacimiento Nacidos extranjero (1) Tipo de documento de identidad Omisin Cambio domicilio Telfono Dato
Datovoluntario
voluntario
2 DNI Pasaporte NIE T. Residencia e-mail Dato voluntario
/ / Nacimiento Traslado residencia
Hombre Municipio y Provincia de nacimiento T P C
1er Apellido
Dato voluntario
Letra Provincia/Consulado de procedencia
N Letra

2 Apellido Pas de nacionalidad Pas/Doc(2) Municipio/Pas de procedencia

Mujer t FIRMA
Nivel de estudios terminados (3)
N Orden Nombre Fecha de nacimiento Pas de nacimiento Nacidos extranjero (1) Tipo de documento de identidad Omisin Cambio domicilio Telfono Dato
Datovoluntario
voluntario
3 DNI Pasaporte NIE T. Residencia e-mail Dato voluntario
/ / Nacimiento Traslado residencia
T P C
Hombre Municipio y Provincia de nacimiento
1er Apellido
Dato voluntario
Provincia/Consulado de procedencia
N Letra
Letra

2 Apellido Pas de nacionalidad Pas/Doc(2) Municipio/Pas de procedencia

Mujer t FIRMA
Nivel de estudios terminados (3)
AUTORIZACIN DE EMPADRONAMIENTO AUTORIZACIN PADRES/REPRESENTANTES LEGALES
Don/Doa ______________________________________con documento de identidad n __________ y Don/Doa ______________________________________con documento de identidad n __________ y
domicilio en ___________________________________ con documento acreditativo del uso o propiedad domicilio en ___________________________________, AUTORIZA al/los menor/es o incapacitado/s
de la vivienda, AUTORIZA a la/s persona/s indicada/s en este documento a: EL/LA AUTORIZANTE inscrito/s en esta hoja, con n de orden ______ en calidad de (4)_________________________________, a fijar su
Inscribirse en el mismo domicilio donde consta el/la autorizante residencia habitual en el domicilio arriba indicado. EL/LA AUTORIZANTE
Inscribirse en el domicilio donde no consta el/la autorizante
DECLARACIN DE RESIDENCIA DOCUMENTACIN PRESENTADA
Don/Doa ______________________________________con documento de identidad n __________ Documento Certificado Documento acreditativo uso de la vivienda (5)_________________
sin documento acreditativo del uso o propiedad de la vivienda y con el mismo domicilio que la/s persona/s identidad nacimiento ___________________________________________________
indicada/s en esta solicitud, DECLARA que RESIDEN en este domicilio. EL/LA DECLARANTE
Autorizacin Libro de familia Otra, especificar _______________________________________
___________________________________________________

Madrid, a de de 20 SELLO EL/LA FUNCIONARIO/A INSCRIPCIN POR CAMBIO DE RESIDENCIA U OMISIN

La inscripcin en el Padrn de este municipio implicar la baja de cualquier inscripcin padronal anterior a
la fecha de la solicitud

SOLO PARA EXTRANJEROS NO COMUNITARIOS

(1) Indique nmero y tipo de documento: DNI, Pasaporte, NIE, T. Residencia (T = Temporal, P = Permanente o de larga duracin, C = Comunitaria).
(2) Los Ciudadanos de Estados miembros de la Unin Europea, Islandia, Liechtenstein, Noruega y Suiza, debern indicar el nmero de inscripcin en el Registro
Central de Extranjeros (NIE) y el nmero del pasaporte o el de su documento nacional de identidad (Pas/Doc).
(3) Cdigo en instrucciones.
(4) Indique: Padre, madre, tutor, representante legal.
(5) Indique: contrato o escritura de compraventa, contrato de arrendamiento, contrato o factura actual de compaa suministradora de agua, electricidad o gas, etc.
La inscripcin en el Padrn Municipal de los extranjeros no comunitarios sin autorizacin de residencia per-
manente o de larga duracin, deber ser objeto de renovacin peridica cada dos aos. El transcurso del
plazo sealado ser causa para acordar la caducidad de la inscripcin, siempre que el interesado no hubie-
se procedido a tal renovacin. Los que efecten un cambio de domicilio en el Padrn Municipal, manifiestan
que continan residiendo en Madrid
HP022017
INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA HOJA
Escriba con letras maysculas, indicando con claridad todos los datos que corresponden a cada una de las personas que se inscriben en
la hoja.
La hoja debe ser firmada por todas las personas mayores de edad inscritas en la misma.
Los datos de telfono y correo electrnico aunque son voluntarios, es recomendable cumplimentarlos para facilitar la
gestin del Padrn.
AVISO IMPORTANTE: LA FALSEDAD EN LOS DATOS DECLARADOS PUEDE SER CONSTITUTIVA DE DELITO
Autorizacin de empadronamiento. Este apartado deber cumplimentarse en los siguientes casos:
1. Si en el domicilio figuran empadronadas otras personas, deber cumplimentar y firmar la autorizacin una de las mayores de edad em-
padronada en el domicilio, que tenga un documento acreditativo del uso o propiedad de la vivienda, que legitime su ocupacin.
Si las personas empadronadas carecen de un documento que legitime la ocupacin de la vivienda, una de los mayores de edad empadro-
nadas en la vivienda, debe cumplimentar y firmar la DECLARACIN DE RESIDENCIA y adems, debe firmar como autorizante la
persona que disponga del documento que acredite o legitime la ocupacin de la vivienda, documento que se deber aportar.
2. Cuando en el domicilio no residan otras personas y ninguna de las que se inscriben sea titular de la vivienda, ser necesario que una
de las titulares de la vivienda lo acredite y firme la autorizacin.
Autorizacin de empadronamiento para menores no emancipados y mayores incapacitados. Este apartado se cumpli-
mentar cuando estas personas se inscriban en un domicilio distinto del de uno o ambos padres o representantes legales. En el caso de
menores de edad, empadronados con ambos padres, la autorizacin para inscribirse en otro domicilio, la debern suscribir ambos padres.
Cuando los padres vivan separados se cumplimentar por aquel con quien el hijo conviva. En defecto de los padres y en el caso de
mayores incapacitados, la autorizacin la otorgarn sus representantes legales.
Rellene la casilla Nmero de personas inscritas en esta hoja para garantizar la inalterabilidad de los espacios que
hayan podido quedar en blanco.
Cumplimente la causa del alta:
1. Si solicita la inscripcin por traslado de residencia, marque con equis (x) esta casilla, e indique la provincia y el municipio de procedencia.
Si procede del extranjero, indique el pas y, en su caso, el consulado espaol donde estaba inscrito.
2. En el caso de cambio de domicilio dentro de Madrid, marque con equis (x) esta casilla.
3. Si se trata de la inscripcin de una persona que no estuviera empadronada o que desconociera el municipio de su anterior inscripcin
padronal, marque con equis (x) la casilla Omisin.
4. Para la inscripcin de recin nacidos, marque con equis (x) la casilla Nacimiento.
DOCUMENTACIN A PRESENTAR PARA REALIZAR EL EMPADRONAMIENTO
Hoja padronal cumplimentada y firmada.
Documento en vigor que acredite la identidad de las personas inscritas:
Mayores de edad: DNI, Pasaporte, Tarjeta de Residencia (Temporal, Permanente o de larga duracin,
Comunitaria), o NIE junto a pasaporte o a su documento nacional de identidad (Ciudadanos de Es-
tados miembros de la Unin Europea, Islandia, Liechtenstein, Noruega y Suiza).
Menores de edad espaoles: libro de familia o certificado de nacimiento o pasaporte donde estn in-
cluidos. A partir de los 14 aos obligatorio presentar DNI.
Menores de edad extranjeros, nacidos en Espaa: hasta los tres meses libro de familia o certificado de
nacimiento. A partir de los tres meses, adems el documento de identidad indicado para los mayores
de edad.
Menores de edad extranjeros, no nacidos en Espaa: la misma documentacin que para los mayores
de edad.
Documento que acredite el uso de la vivienda:
- Contrato o escritura de compraventa, o
- Contrato de arrendamiento en vigor (en contratos prorrogados, ltimo justificante del pago del al-
quiler con nombre del arrendador, arrendatario, periodo de pago y domicilio del arrendamiento), o
- Nota simple del Registro de la Propiedad, o
- ltima factura de compaa suministradora de telefona fija, agua (Canal de Isabel II Gestin), electri-
cidad o gas o contrato de suministro formalizado dentro del ao anterior a la fecha de la solicitud,
donde figuren reflejadas la direccin del suministro y el nombre y apellidos del titular del suministro.
Cuando se cumplimenten las autorizaciones y la declaracin se presentarn fotocopias de los docu-
mentos de identidad de los autorizantes y del declarante.
Documento que acredite la representacin de menores: Libro de Familia o certificado de na-
cimiento para menores no emancipados. En separacin o divorcio, la resolucin judicial que acredite
su guarda y custodia.
El Ayuntamiento est facultado para pedir documentos adicionales acreditativos de la
identidad y/o del uso del domicilio, para comprobar la veracidad de los datos contenidos
en el Padrn Municipal.

Si tiene alguna duda, consltela llamando al telfono de informacin 010, o en el momento de presentar la hoja y el resto de la documentacin en la Oficina de Atencin a la Ciudadana-Lnea Madrid

CDIGOS DE NIVEL DE ESTUDIOS TERMINADOS NORMATIVA LEGAL

Ley 7/1985, de 2 de abril, Reguladora de las Bases de Rgimen Local y Reglamento de Poblacin y Demarcacin Territorial de
11. No sabe leer ni escribir
las Entidades Locales aprobado por Real decreto 1690/1986 de 11 de julio.
21. Sin estudios Toda persona que viva en Espaa est obligada a inscribirse en el Padrn del municipio donde reside habitualmente. Quienes
22. Enseanza primaria incompleta, cinco cursos de EGB o equivalente, o Certificado de escolaridad o vivan en ms de un municipio se inscribirn en el que residan durante mas tiempo al ao.
equivalente El Padrn es el registro administrativo en el que constan los vecinos de Madrid, sus datos constituyen prueba de la residencia
31. Bachiller elemental, Graduado Escolar, EGB completa, Primaria completa, ESO en el Municipio y del domicilio habitual en el mismo y son utilizados para la actualizacin del Censo electoral.
Los vecinos deben comunicar las variaciones en sus datos de inscripcin, especialmente los cambios de domicilio dentro del
32. Formacin profesional de primer grado, Formacin profesional de grado medio, Oficiala industrial
trmino municipal.
41. Formacin profesional de segundo grado, Formacin profesional de grado superior, Maestra industrial Los menores de edad no emancipados y los mayores incapacitados, deben figurar empadronados con los padres que tengan su
42. Bachiller superior, BUP, Bachiller LOGSE guarda o custodia o, en su defecto, con sus representantes legales, salvo autorizacin por escrito de estos para residir en otro
43. Otras titulaciones medias (Auxiliar de clnica, Secretariado, Programador de informtica, Auxiliar de domicilio.
vuelo, Diplomado en artes y oficios, etc.) El plazo mximo para resolver el empadronamiento es de tres meses a partir de la solicitud, segn lo establecido en el artculo
21.3 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Comn de las Administracions Pblicas.
44. Diplomados en escuelas universitarias (Empresariales, Profesorado de EGB, ATS y similares) Los datos personales recogidos sern incorporados y tratados en el fichero Padrn Municipal de Habitantes. Finalidad: Ges-
45. Arquitecto o Ingeniero tcnico tin del Padrn Municipal de Habitantes de Madrid, probar la residencia de los vecinos y su domicilio habitual. Responsable: Di-
46. Licenciado universitario, Arquitecto o Ingeniero superior, Grado universitario reccin General de Economa y Sector Pblico, C/Alcal 45, 8 planta, 28014, Madrid, ante el que podrn los interesados ejercer
47. Titulados de estudios superiores no universitarios los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, en cumplimiento del artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999 de 13
de diciembre de Proteccin de datos de carcter personal. Los datos no podrn ser cedidos a terceros salvo en los supuestos
48. Doctorado y estudios de postgrado o especializacin para licenciados, Mster universitario del artculo 11 de dicha Ley,
TODOS LOS TRMITES ADMINISTRATIVOS RELACIONADOS CON EL EMPADRONAMIENTO PUEDEN REALIZARSE EN CUALQUIERA DE LAS OFICINAS DE ATENCIN A LA CIUDADANA LNEA MADRID
Para la tramitacin de altas y cambios de domicilio es necesaria la cita previa que se puede concertar llamando al telfono 010, a travs de Internet www.madrid.es/citaprevia o presencialmente en las Oficinas de Atencin a la Ciudadana
Lnea Madrid, en el siguiente horario:
- De enero a junio y de septiembre a diciembre, de lunes a jueves de 8:30 a 17:00 horas y los viernes de 8:30 a 14:00 horas.
- Julio, de lunes a jueves de 8:30 a 15 horas y los viernes de 8:30 a 14:00 horas.
- Agosto, de lunes a viernes de 8:30 a 14:00 horas. Cerrado sbados, festivos y los das 24 y 31 de diciembre.
HPI042017
 PADRN MUNICIPAL DE HABITANTES
ACTA
DATOS DE CONTACTO DEL SOLICITANTE

1 DATOS DEL/DE LA SOLICITANTE (persona que realiza el trmite)

DNI, NIF, NIE: _______________________ Nombre: _____________________________________________________

Primer apellido: _________________________________ Segundo apellido: __________________________________
Tipo va: _________ Domicilio: _________________________________________ N.: ______ Portal: _____ Esc.: ____
t

Planta: _____ Puerta: ______ C.P.: ___________ Municipio: ________________________Provincia: _______________

Especifique telfono(s) o correo electrnico por si fuera necesario contactar con usted en horario de 8 a 15 horas de
lunes a viernes.
Telfono(s): ______________/________________ Correo electrnico:________________________________________

Los datos personales recogidos sern incorporados y tratados por el Ayuntamiento de Madrid de acuerdo con la descripcin del fichero que figura al final
de esta informacin .Con carcter general los datos recogidos no podrn ser cedidos a terceros salvo en los supuestos previstos en el artculo 11 de la Ley
Orgnica 15/99, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal.
-El interesado podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, ante el rgano responsable que aparece al final de esta
informacin, todo lo cual se informa en cumplimiento del artculo 5 de la Ley Orgnica 15/99, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter
Personal.
-Nombre del Fichero/Tratamiento: PADRN MUNICIPAL DE HABITANTES.
-Finalidad del fichero/tratamiento: GESTIN DEL PADRN MUNICIPAL DE HABITANTES DE MADRID. PROBAR LA RESIDENCIA DE LOS VECINOS
EN EL MUNICIPIO Y SU DOMICILIO HABITUAL.
-rgano responsable: Direccin General de Economa y Sector Pblico, C/ Alcal 45, 8 planta, 28014, Madrid.