Ciudad y fecha

Seores _____________

Yo, ________ , identificado con la cdula de ciudadana nmero ________, expedida en la ciudad de
________, con residencia en ________ , en ejercicio del derecho de peticin consagrado en el artculo 23 de
la Constitucin Nacional y en el artculo 5 del Cdigo Contencioso Administrativo, me permito muy
respetuosamente solicitar de esta entidad lo siguiente:

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.

Apoyo mi peticin en las razones que paso a exponer:

__________________________________________________

A efectos de sustentar la solicitud efectuada me permito acompaar los siguientes documentos:

___________________________________.

Espero la pronta resolucin de la presente peticin.

Atentamente,

Firma del peticionario _______________________

C.C. No. ____________ de _____________