CONTROL PRENATAL

Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y

peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores
que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. Mediante el control
prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a la madre para el
parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el momento de
mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo perinatal y
la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna. En
Chile en 1993 la mortalidad perinatal fue de 12,8 por 1.000 nacidos vivos y la
mortalidad materna de 3,62 por 10.000 nacidos vivos, cifras excelentes para el
medio Latinoamericano, pero lejos an de los pases denominados desarrollados,
constituyndose an en un importante problema de salud pblica para el pas. El
control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura deber
ser mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y que el equipo de salud
entienda la importancia de su labor. Aproximadamente el 70% de la poblacin
obsttrica no tiene factores de riesgo, su control es simple, y no requiere de
infraestructura de alto costo. El equipamiento bsico consiste en un lugar fsico
con iluminacin y climatizacin adecuada, camilla o mesa ginecolgica,
esfigmomanmetro, balanza con cartabn, huinchas de medir flexibles,
estetoscopio de Pinard, guantes de examen ginecolgico, espculos vaginales,
sistema de registro clnico (carn prenatal) y equipo humano de salud. Con la
infraestructura sealada podemos perfectamente lograr los objetivos generales del
control prenatal que son: - Identificar factores de riesgo - Diagnosticar la edad
gestacional - Diagnosticar la condicin fetal - Diagnosticar la condicin materna -
Educar a la madre

CONTROL PRENATAL Presentado por: Carlos G. Quionez Olivas

3. Evaluacin prenatal inicial <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>Definir el estado

de salud de la madre y el feto </li></ul><ul><li>Calcular la edad gestacional del
feto </li></ul><ul><li>Emprender un plan para la atencin obstetrica ininterrumpida
</li></ul>

4. Componentes tpicos de la visita inicial <ul><li>Interrogatorio-Historia obsttrica

(Expediente prenatal) </li></ul><ul><li>EF </li></ul><ul><li>Pruebas de
Laboratorio </li></ul><ul><li>Aplicacin de concentrado de Rhogam en caso de
negatividad a D </li></ul>

5. Expediente prenatal <ul><li>El uso de un expediente estandarizado dentro del

sistema asistencial prenatal facilita el manejo antes y durante el parto. </li></ul>
6. EF <ul><li>Presin arterial </li></ul><ul><li>Peso de la madre
</li></ul><ul><li>Tacto ginecolgico/examen del cervix </li></ul><ul><li>Altura del
fondo uterino </li></ul><ul><li>Frecuencia de latido fetal </li></ul>

7. Laboratorio <ul><li>Hb y Hto </li></ul><ul><li>Tipo sanguineo y factor Rh

</li></ul><ul><li>Deteccin sistemtica de anticuerpos </li></ul><ul><li>Frotis de
papanicolaou </li></ul><ul><li>Prueba de tolerancia a la glucosa
</li></ul><ul><li>Deteccion de AFP en suero de la gestante
</li></ul><ul><li>Deteccion sistematica de fibrosiss quistica
</li></ul><ul><li>Proteinas en orina </li></ul><ul><li>Cultivo de orina
</li></ul><ul><li>10. Titulcion de anticuerpos contra rubeola.
</li></ul><ul><li>11.Estudios serologicos: </li></ul><ul><li>VDRL
</li></ul><ul><li>12. Cultivo en busca de gonococos y clamidia
</li></ul><ul><li>13. Ag de superficie de HB </li></ul><ul><li>14. ELISA para VIH
</li></ul>

8. <ul><li>La atencion prenatal en Mxico esta regulada por la Norma Oficial

Mexicana NOM-007-SSA2-1993 </li></ul><ul><li> Atencin de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio. </li></ul>

9. <ul><li>Objetivo. </li></ul><ul><li>Establecer los criterios para atender y vigilar

la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atencin del recin
nacido normales. </li></ul><ul><li>2. Campo de aplicacin. </li></ul><ul><li>Esta
norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las
unidades de salud de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que
brindan atencin a las mujeres embarazadas, parturientas, purperas y a los
recin nacidos. </li></ul>

10. Especificaciones. <ul><li>Disposiciones Generales. </li></ul><ul><li>La

atencin de una mujer con emergencia obsttrica debe ser prioritaria, y
proporcionarse en cualquier unidad de salud de los sectores pblico, social y
privado. Una vez resuelto el problema inmediato y que no se ponga en peligro la
vida de la madre y el recin nacido, se proceder a efectuar referencia a la unidad
a la que le corresponda. </li></ul><ul><li>En la atencin a la madre durante el
embarazo y el parto debe vigilarse estrechamente la prescripcin y uso de
medicamentos, valorando el riesgo beneficio de su administracin. </li></ul>

11. CATEGORIAS DE RIESGO DE ANTIMICROBIANOS DURANTE EL

EMBARAZO. <ul><li>AGENTES ANTIBACTERIANOS:
</li></ul><ul><li>Aminogluccidos. D </li></ul><ul><li>Betalactmicos. B
</li></ul><ul><li>Quinolonas. C </li></ul><ul><li>Fosfomicina. B
</li></ul><ul><li>Macrlidos. B </li></ul><ul><li>Metronidazol. B
</li></ul><ul><li>Nitrofurantoina. B </li></ul><ul><li>TMP/SMX. C
</li></ul><ul><li>Tetraciclinas. D </li></ul><ul><li>Vancomicina. C
</li></ul><ul><li>CATEGORIA A : ESTUDIOS EN HUMANOS, SIN RIESGO. B:
ESTUDIO EN ANIMALES, SIN RIESGO O LIGERA TOXICIDAD, ESTUDIOS EN
HUMANOS NO ADECUADOS. C: ESTUDIOS EN ANIMALES MOSTRAON
TOXICIDAD, PERO EN HUMANOS EL BENEFICIO EXCEDE AL RIESGO. D :
EVIDENCIA DE RIESGO EN HUMANOS PERO EL BENEFICIO PUEDE VALER
LA PENA. X: ANORMALIDADES FETALES EN HUMANOS. </li></ul>AGENTES
ANTIMICOTICOS: Anfotericina B. B Imidazoles. C Terbinafina. B Fosfomicina. B
AGENTES ANTIPARACITARIOS: Albendazole. C Cloroquina. C Ivermectina. C
Mefloquina. C Prazicuantel. B Pentamidina. C AGENTES
ANTIMICOBACTERIANOS: Ethionamida. X Rifater. INH C AGENTES
ANTIVIRALES: Aciclovir. C Amantadina. B Efavirenz. C Didanosina. B Foscarnet.
C Interferones. C Lamivudina. C Saquinavir. B Rinavirina. X Zidovudina. C

12. <ul><li>La atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al

recin nacido debe ser impartida con calidad y calidez. </li></ul><ul><li>La unidad
de atencin deber disponer de un instrumento que permita calificar durante el
embarazo el riesgo obsttrico en alto y bajo, el cual servir para la referencia y
contrarreferencia. </li></ul>

13. Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:
<ul><li>Elaboracin de una historia clnica. </li></ul><ul><li>Identificacin de
signos y sntomas de alarma. </li></ul><ul><li>Medicin y registro de peso y talla,
as como interpretacin y valoracin. </li></ul><ul><li>Medicin y registro de
presin arterial, as como interpretacin y valoracin. </li></ul><ul><li>Valoracin
del riesgo obsttrico. </li></ul><ul><li>Determinacin de BHC, glucemia y VDRL.
</li></ul><ul><li>Determinacin del grupo sanguneo ABO y Rh. </li></ul>

14. <ul><li>EGO desde el primer control as como de manera preferente en las

semanas, 24, 28, 32 y 36 de gestacin. </li></ul><ul><li>Deteccin de VIH/SIDA
en pacientes de alto riesgo. </li></ul><ul><li>Prescripcin profilctica de hierro y
cido flico. </li></ul><ul><li>Prescripcin de medicamentos.
</li></ul><ul><li>Aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico, la primera
durante el primer contacto con el personal mdico y la segunda a las cuatro u
ocho semanas. </li></ul>

15. <ul><li>Orientacin nutricional tomando en cuenta condiciones sociales y

econmicas de la embarazada. </li></ul><ul><li>Promocin para que la mujer
acuda a consulta con la pareja o algn familiar para que se integre al control
prenatal. </li></ul><ul><li>Promocin a la lactancia materna.
</li></ul><ul><li>Promocin y orientacin sobre planificacin familiar.
</li></ul><ul><li>Medidas de autocuidado de la salud.
</li></ul><ul><li>Establecimiento del diagnstico integral. </li></ul>

16. <ul><li>Con los datos anteriores se deben establecer criterios para la atencin
de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles.
</li></ul><ul><li>La unidad de atencin debe proporcionar a la embarazada un
carnet perinatal que contenga: </li></ul><ul><li>Identificacin.
</li></ul><ul><li>Antecedentes Personales Patolgicos.
</li></ul><ul><li>Evolucin del Embarazo en cada consulta.
</li></ul><ul><li>Resultados de exmenes de laboratorio. </li></ul><ul><li>Estado
Nutricional. </li></ul><ul><li>Evolucin y resultado del parto.
</li></ul><ul><li>Condiciones del nio al nacimiento. </li></ul><ul><li>Evolucin
de la primera semana del puerperio. </li></ul><ul><li>Lactancia materna,
planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo. </li></ul>

17. Embarazo de alto riesgo.

18. Embarazo de alto riesgo.

19. Atencin del Embarazo. <ul><li>Para realizar el diagnostico de embarazo no

se deben realizar estudios radiolgicos ni administrar medicamentos hormonales.
</li></ul><ul><li>El control prenatal debe estar dirigido: </li></ul><ul><li>A la
deteccin y control de factores de riesgo obsttrico. </li></ul><ul><li>A la
prevencin, deteccin y tratamiento de la: </li></ul><ul><li>anemia,
</li></ul><ul><li>preeclamsia, </li></ul><ul><li>infecciones cervicovaginales e
infecciones urinarias, </li></ul><ul><li>las complicaciones hemorrgicas del
embarazo, </li></ul><ul><li>retraso del crecimiento intrauterino y otras patologas
intercurrentes del embarazo. </li></ul>

20. <ul><li>3. La unidad de salud debe de promover que la embarazada con bajo
riesgo reciba como mnimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente
en las 12 semanas de gestacin y atendiendo al siguiente calendario.
</li></ul><ul><li>1ra consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas.
</li></ul><ul><li>2da consulta: entre las 22 -24 semanas. </li></ul><ul><li>3ra
consulta: entre las 27-29 semanas. </li></ul><ul><li>4ta consulta: entre las 33-35
semanas. </li></ul><ul><li>5ta consulta: entre las 38-40 semanas.
</li></ul><ul><li>4. La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas
requiere efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el
embarazo no se prolongue ms all de la semana 42. </li></ul>

21. Visitas prenatales subsecuentes <ul><li>Se programan a intervalos de cuatro

semanas hasta las 28 semanas, cada 2 semanas hasta las 36 semanas y cada
semana de ah en adelante. </li></ul><ul><li>Las mujeres con embarazos
complicados debern acudir a consulta cada una a dos semanas. </li></ul>

22. Vigilancia prenatal <ul><li>En cada consulta de seguimiento se emprenden

medidas para valorar el bienestar de la madre y el feto: </li></ul><ul><li>Feto
</li></ul><ul><li>FC </li></ul><ul><li>Talla actual y ritmo de cambio
</li></ul><ul><li>Volumen de liquido amnitico </li></ul><ul><li>Presentacin y
actividad ( finales del embarazo) </li></ul>

23. <ul><li>Madre </li></ul><ul><li>Presion arterial-actual y magnitud de los

cambios </li></ul><ul><li>Peso actual y magnitud de los cambios
</li></ul><ul><li>Sntomas Incluyen cefalea, alteraciones visuales, dolor
abdominal, nauseas y vomito, hemorragia, expulsin de liquido por la vagina y
disuria </li></ul><ul><li>Altura del fondo uterino en cm desde la snfisis del pubis
</li></ul><ul><li>Exploracin vaginal al final del embarazo que genera informacin
til: </li></ul><ul><li>Confirmacin de la presentacin </li></ul><ul><li>Altura de
la presentacin </li></ul><ul><li>Evaluacin clnica de la capacidad plvica y su
configuracin general </li></ul><ul><li>Consistencia, borramiento y dilatacin del
cervix </li></ul>

24. Evaluacin de la edad gestacional <ul><li>Altura del fondo uterino

</li></ul><ul><li>Se obtiene midiendo la distancia entre el borde superior de la
snfisis del pubis hasta el punto mas alto del fondo. </li></ul><ul><li>La altura en
cm es directamente proporcional a la edad gestacional en semanas
</li></ul><ul><li>Ruidos cardiacos del feto </li></ul><ul><li>Ecografa </li></ul>

25. Estudios prenatales complementarios <ul><li>DM gestacional: Pruebas de

laboratorio entre las 24 y 28 semanas de la gestacin.
</li></ul><ul><li>Clamidiosis: Mujeres con fact. de riesgo: </li></ul><ul><li>Ser
soltera </li></ul><ul><li>Cambio resciente de compaero sexual o compaeros
multiples </li></ul><ul><li>> de 25@ </li></ul><ul><li>Nivel socioeconimico bajo
</li></ul><ul><li>Antecedentes o presencia de otras enfermedades de transmision
sexual. </li></ul>

26. <ul><li>Gonocococos: Una muestra p/ cultivo en la 1era visita prenatal y de

nvo. en el 3er trimestre en toda mujer embarazada con FdR o sntomas.
</li></ul><ul><li>Fibronectina fetal: Deteccin de esta protena en el liquido
vaginal se utiliza para pronosticar un parto pretermino. CADGO no recomienda
como tcnica de detec. sistematica. </li></ul>

27. Aportes alimenticios recomendados <ul><li>Caloras - Se recomienda

aumentar entre 100 y 300 Kcal/da durante el embarazo.
</li></ul><ul><li>Proteinas- En la 2da mitad del embarazo se depositan en
 promedio 1000g de proteina, se debe ingerir entre 5 y 6 g/dia.
</li></ul><ul><li>Minerales- Hierro:30mg/dia de He elemental en forma de
gluconato, sulfato o fumarato ferroso. </li></ul><ul><li>Vitaminas- Ac. Flico: 4mg
durante el mes previo a la concepcin y el 1er trimestre. </li></ul>

28. Aspectos normales y anormales en la atencin prenatal <ul><li>Ejercicio

</li></ul><ul><li>Empleo </li></ul><ul><li>Viajes </li></ul><ul><li>Bao
</li></ul><ul><li>Ropa </li></ul><ul><li>Coito

29. Actividades de alto riesgo durante el embarazo. <ul><li>Tabaquismo.

</li></ul><ul><li>Alcoholismo. </li></ul><ul><li>Uso de drogas.
</li></ul><ul><li>Tatuajes. </li></ul><ul><li>Perforaciones.
</li></ul><ul><li>Deportes de contacto. </li></ul>

30. Estudios en el Embarazo <ul><li>US Obsttrico

</li></ul><ul><li>Recomendado realizarse entre la semana 24-26.De ser normales
los resultados no es necesario el realizarse otro US. </li></ul><ul><li>En algunas
instituciones privadas y pblicas se pueden realizar </li></ul><ul><li>US
Obsttrico a las 12, 24, 32 y 36 semanas para un mejor control. </li></ul>

31. Estudios en el Embarazo <ul><li>Cuantificacin de alfa fetoprotena.

</li></ul><ul><li>Es producida por hgado y el saco vitelino, es realizado en suero
materno, nos puede ayudar a sospechar sufrimiento fetal, as como defectos de
cierre del tubo neural. </li></ul><ul><li>Biopsia de vellosidades corinicas

Su primera consulta prenatal

Usted debe programar su primera consulta prenatal poco despus de saber que est
embarazada. El mdico o la enfermera obsttrica:

Le sacarn sangre.

Realizarn un examen plvico completo.

Harn una citologa vaginal y cultivos para buscar infecciones o problemas.

El mdico o la enfermera obsttrica auscultarn los latidos cardacos de su beb, pero no

podrn escucharlos. Casi siempre, los latidos del corazn no se puede escuchar hasta al
menos la sexta o sptima semana.

Durante esta primera consulta, el mdico o la enfermera obsttrica le harn preguntas sobre:

Su salud general.

Cualquier problema de salud que tenga.

 Anteriores embarazos.

Medicamentos, hierbas o vitaminas que tome.

Si hace ejercicio o no.

Si fuma o bebe alcohol.

Si usted o su pareja tienen trastornos genticos o problemas de salud hereditarios.

Usted tendr muchas consultas para hablar sobre su plan para el parto, pero puede
analizarlo con su mdico o enfermera obsttrica en su primera visita.

La primera consulta tambin ser un buen momento para hablar respecto a:

Comer sanamente, hacer ejercicio y cambios en el estilo de vida mientras est embarazada.
Sntomas comunes durante el embarazo como fatiga, acidez gstrica y venas varicosas.
Cmo manejar las nuseas del embarazo.
Qu hacer respecto al sangrado vaginal a comienzos del embarazo.

Tambin recibir vitaminas prenatales con hierro si an no las est tomando.

Consultas prenatales de control

En el primer trimestre, usted tendr una consulta prenatal cada mes. Las consultas pueden
ser rpidas, pero igualmente son importantes. Est bien si lleva consigo a su pareja o a su
acompaante para el trabajo de parto.

Durante las consultas, el mdico o la enfermera obsttrica:

La pesarn.

Revisarn su presin arterial.

Examinarn los ruidos cardacos fetales.

Tomarn una muestra de orina para buscar azcar o protena. Si se detecta cualquiera de las
dos, podra significar que tiene diabetes gestacional o hipertensin arterial causada por el
embarazo.

Al final de cada consulta, el mdico o la enfermera obsttrica le dirn qu cambios debe

esperar antes de su prxima consulta. Comntele al mdico si tiene algn tipo de problemas
o preocupaciones. Est bien hablar al respecto incluso si no siente que sean importantes o
relacionados con su embarazo.

Exmenes de laboratorio
 En su primera consulta, el mdico o la enfermera obsttrica le sacarn sangre para un grupo
de exmenes conocidos como pruebas prenatales. Estos exmenes se realizan para
encontrar problemas o infecciones a comienzos del embarazo.

Este grupo de pruebas incluye, entre otros:

Un hemograma o conteo sanguneo completo (CSC).

Determinacin del grupo sanguneo (incluso el factor Rh).

Examen del antgeno viral para rubola (muestra qu tan inmune es usted a esta
enfermedad).

Examen de hepatitis (muestra si usted tiene hepatitis A, B o C).

Examen de sfilis.

Examen de VIH (muestra si usted obtiene un resultado positivo para el virus que causa el
SIDA).

Examen de fibrosis qustica (muestra si usted tiene fibrosis qustica).

Un anlisis de orina y un hemocultivo.

SIGNOS DE EMBARAZO
SINTOMAS DE RIEZGO