ADA CABRERA LUCEN

MEDICO PEDIATRA
POLITRAUMATISMO
Situacin sbita e inesperada que pone
en peligro inmediato de muerte a un
paciente (perdida abrupta de su
capacidad vital).
 MECANISMOS
Los accidentes representan la principal causa
de muerte de nios de 1 a 14 aos
Cada mayor a 1 vez la altura del paciente
Impacto a gran velocidad
Impactos con gran descarga de energa
Impacto (habitualmente ceflico en nios)
en ausencia de uso de cinturn de seguridad
Cada en bicicleta
 CONDICIONES ESPECIALES DEL NIO ENFERMO

Mayor superficie corporal (cabeza proporcionalmente ms

grande)
Mayor proporcin de agua
Cuerpo elstico absorbe ms energa
Trax ms elstico
Pared abdominal ms delgada (Hgado y bazo ms
expuestos)
Vejiga de posicin intraabdominal
Tendencia a la hipotermia
Temor ansiedad
Estado emocional de los acompaantes
 CONSIDERACIONES ESPECIALES

La reanimacin inapropiada, es una causa importante

de muerte prevenible en traumatismo pediatricos.

Los errores comunes:

No permeabilizar y mantener va area
No reponer adecuadamente lquidos a nios con
lesin ceflico hemorragia interna.
No reconocer ni tratar oportunamente la hipotermia
 Periodos de mortalidad en trauma pediatrico

PERIODO I
Primeros segundos a minutos despus del
traumatismo. Representa el 40%.
a. Rotura de grandes vasos rotura cardiaca.
b. Lesin cerebral irreversible: Tronco,
Mdulaespinal alta.
PERIODO II:
Se producen muertes potencialmente
evitables, se dan durante los primeros
minutos a horas. Representa el 50%:
Hematoma subdural, epidural
Hemo-neumotrax
Ruptura de vaso, laceracin heptica
Fractura de pelvis
 Periodo III

Se produce semanas despus.

Representa el10%
Falla multiorgnica
Complicaciones post operatorias
Sepsis
 Objetivos de manejo
PROTECCIN DE RGANOS: Adecuada oxigenacin y
Fluidoterapia

IDENTIFICACIN DE LESIONES POTENCIALMENTE

MORTALES: Toma de decisiones: -Quirrgico -UCI-Mdico
(observacin 24 horas) Alta

MANEJO DEL DOLOR

 Evaluacion primaria: abc

LOS PRIMEROS SESENTA SEGUNDOS SON

PRIMORDIALES PARA SALVAR LA VIDA DEL
PACIENTE

LOS PRIMEROS 20 A 30 MINUTOS DETERMINAN EL

GRADO DE MORBILIDAD SECUELAR
 abc
Mantenimiento de la va area con proteccin de la
columna cervical.
a) Cuerpos extraos en la va area
b) Fracturas mxilo-faciales y mandibular
c) Ruptura de la laringe y traquea
d) Lesin de columna cervical ( Trauma multisistmico,
Alteracin de la conciencia, Traumatismo cerrado por
arriba de las clavculas
CARACTERSTICAS DE LAS VAS RESPIRATORIAS DEL NIO

RN y lactantes tienen la lengua proporcionalmente ms

grande
La glotis se encuentra en posicin elevada (C3-C4)
Cuerdas vocales son oblicuas y el anillo cricoides es muy
estrecho
Dimetro transverso de la va respiratoria es estrecho
La longitud de la va respiratoria, en relacin a la superficie
corporal, es mayor en el nio
Cartlago y estructuras de sostn de trquea y bronquios
en mayor nmero y poco desarrollados.
Los alveolos difieren en forma, nmero y vas colaterales.
O2 suplementario (cnula nasal o mascarilla facial)
Intubar e iniciar ventilacin mecnica si el
intercambio gaseoso es inadecuado a pesar de
tener una va area operativa
Va area quirrgica (cricotiroidectoma)
INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL

1. Ha presentado paro cardiorrespiratorio

2. Hay imposibilidad de mantener abierta la
va area espontneamente.
3. Tiene inestabilidad respiratoria
4. Nio con traumatismo encfalo craneano
importante que requiere ventilacin
5. Nio que sufre hipovolemia importante y
requiere tratamiento quirrgico
 b. RESPIRACION
El objetivo principal en esta etapa es valorar si el
paciente es capaz de respirar por s mismo una vez
abierta la va area o si precisa de soporte
ventilatorio mecnico.

Simultneamente se descubre el trax y se procede

a observar si se expande ambos hemitrax
simtricamente, o si nos encontramos ante lesiones
de riesgo inminente de muerte:
-
 B
Respiracin

Neumotrax Taponamiento Neumotrax

Hemotrax cardiaco
A tensin abierto

Toracostomia Toracostomia Pericardiocente Cerrado

sis
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 C. CIRCULACIN y CONTROL DEL SANGRADO
Todo paciente con politraumatismo en principio ha de
ser considerado en shock.
Hipovolemia
Taponamiento pericrdico
Neumotrax a tensin
Shock espinal/neurognico (hipotensin sin
taquicardia)
 d. Deficit neurologico
La primera evaluacin neurolgica ser muy bsica,
a travs de una valoracin grosera del nivel de
conciencia, que es el mejor indicador de TEC, segn
la nemotecnia:

A - ALERTA
V -RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES
D -RESPONDE A DOLOR
I - INCONSCIENCIA
 ESCALA DE GLASGOW MODIFICADO

Apertura Ocular Respuesta Motora

Espontnea 4 Obedece rdenes 6

A la voz 3 Localiza dolor 5
Al dolor 2 Retira al dolor 4
Ninguna 1 Flexin al dolor 3
Extensin al dolor 2
Ninguna 1
RESPUESTA VERBAL
0-6 meses 6 MESES 1 AO
5 LLanto enrg ico-sonre -balbuceo Llanto-sonrisa apropiado-gorgoteo
4 Llanto irritable Llanto
3 Grito o chillido Llanto irritable
2 Grue Quejido -Llanto dbil Quejido o llanto dbil
1 No responde No responde

1 2 AOS 2 5 AOS

5 Mono-bislabas o palabras Palabras o frases apropiadas

4 Balbuceo Palabras o frases inapropiadas
3 Llanto inapropiado Balbuceo
2 Llanto irritable o dbil Llanto
1 No responde No responde
 Indice de trauma pediatrico

Predice severidad inicial del dao

Potencial mortalidad
Valioso criterio para decisin de derivacin
oportuna
Indice de trauma pediatrico
INTERPRETACION:

PUNTAJE = 12 : Sin riesgo

PUNTAJE 8 -11 : Riesgo intermedio
PUNTAJE < 8 : Eventual peligro de muerte
(aprox. 25% de nios politraumatizados)
Traslado a Centro de nivel III IV
EVALUACION SECUNDARIA
 Politraumatismo

Evaluacin
secundaria

Rx Ayudas Dx
Examen Columna Tac Definir
fsico Pelvis Eco conductas
Urog
trax

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 Estudios de apoyo

Rx
Ecografa
TAC
Hematocrito -Hemograma -Plaquetas
Examen de orina
Gasometra
Electrolitos Sricos
Glicemia
Otros...