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FACTORES DE RIESGO PARA LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

RISK FACTORS FOR PERIODONTAL DISEASES

FANNY STELLA ALVEAR1, MARA EUGENIA VLEZ1, LETICIA BOTERO1

RESUMEN. Introduccin: las periodontitis son enfermedades multifactoriales que afectan a individuos susceptibles. El principal
factor etiolgico de las periodontitis es el biofilm de la placa dentobacteriana, los factores de riesgo pueden estar asociados con
ellas pero no necesariamente las causan. Existen numerosos factores de riesgo pero solo unos pocos tienen evidencia cientfica que
muestra una relacin causal con las periodontitis. El propsito del presente artculo es hacer una breve revisin de la literatura
ms relevante sobre los factores de riesgo para las periodontits y analizar el desarrollo de un enfoque de riesgo multifactorial,
con miras a adoptar la prevencin como plan de trabajo en el campo de la periodoncia. Mtodos: se revisaron publicaciones
y revisiones sistemticas de la literatura de la ltima dcada. Resultados: basados en estudios longitudinales se han verificado
como factores de riesgo: el tabaquismo, la diabetes mellitus mal controlada y la colonizacin de los tejidos periodontales por alto
nmero de bacterias especficas. Conclusin: los factores de riesgo pueden tener un papel significante en la patognesis de las
periodontitis, para lograr el manejo efectivo de estas lo ms lgico es la identificacin y el control de estos factores.
Palabras clave: enfermedades periodontales, factores de riesgo, salud bucal, periodontitis.

Alvear FS, Vlez ME, Botero L. Factores de riesgo para las enfermedades periodontales. Rev Fac Odontol Univ
Antioq 2010; 22(1): 109-116.

ABSTRACT: Introduction: periodontitis are multi-factorial diseases that affect susceptible individuals. Microbial dental plaque
bio-film is the main etiological factor, although several other local and systemic factors have important modifying roles on its
pathogenesis. Those risk factors are associated with the disease, but they do not necessarily cause it. Numerous risk factors do exist,
but only a few of them have scientific evidence that show a causal relationship with periodontitis. The purpose of this article is to
make a brief review on of the most relevant literature related to risk factors in periodontitis and to develop a multi-factorial risk
approach that emphasizes on the importance of prevention as a work plan in the area of periodontology. Methods: publications of
the last ten years were reviewed. Results: based on controlled longitudinal studies, the risk factors identified were: smoking habit,
Diabetes Mellitus with low glycemic control, and colonization of tissue by a high number of specific bacteria. Conclusion: risk
factors may have a significant role on the pathogenesis of periodontitis. Effective disease management should include identification
and control of risk factors.
Key words: periodontal diseases, risk factors, periodontitis, oral health.

Alvear FS, Vlez ME, Botero L. Risk factors for periodontal diseases. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2010;
22(1): 109-116.

INTRODUCCIN
Las enfermedades periodontales (EP) se perpetan Las periodontitis pueden ser consideradas como un
hasta el presente como unas de las enfermedades que problema de salud pblica porque adems de afectar
ms comprometen la salud bucal de la poblacin. El la salud bucal, en la ltima dcada se han sugerido
ltimo Estudio Nacional de Salud Bucal en Colom- como indicadoras de riesgo que pueden influir en
bia report que estas afectan alrededor del 50,2% una variedad de enfermedades sistmicas2, 3 como
de los individuos.1 la diabetes Mellitus, la enfermedad cardiovascular,

1 Odontlogas especialistas en Odontologa Integral del Adulto. Profesoras titulares Facultad de Odontologa
Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia.

RECIBIDO: OCTUBRE 30/2009-ACEPTADO: MARZO 23/2010

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la neumona, los resultados adversos del embara- El propsito de este artculo es presentar una revi-
zo, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica sin de la literatura ms relevante sobre los factores
y la isquemia cerebro-vascular, entre otras. de riesgo que han mostrado una relacin causal
con las periodontitis, y revisar el enfoque de riesgo
La etiologa de las periodontitis es multifactorial.4, 5 multifactorial, con miras a adoptar la prevencin
En ellas intervienen los microorganismos y un como plan de trabajo en el campo de la periodoncia.
hospedero susceptible. Los microorganismos actan
como factores etiolgicos esenciales e iniciadores Los siguientes factores de riesgo fueron revisados:
del proceso infeccioso; ellos son los productores de de comportamiento o estilo de vida, sistmicos y mi-
los factores de virulencia que modulan la respuesta crobianos. A continuacin se trata cada uno de ellos.
inmune; la susceptibilidad del husped a las EP es
afectada por los factores de riesgo de tipo ambiental, 1. FACTORES DE COMPORTAMIENTO
sistmico, gentico, entre otros. O ESTILO DE VIDA
Segn la Academia Americana de Periodoncia, un El modelo de vida se compone de comportamientos
factor de riesgo6 se define como cualquier caracte- y de hbitos que hacen referencia a las costum-
rstica del individuo, aspecto de comportamiento bres, a lo cotidiano y a las emociones. Algunos
o exposicin ambiental, confirmado por medio de comportamientos pueden ser factores protectores o
estudios longitudinales bien controlados, que cuan- promotores de la salud, o actuar como variables de
do estn presentes, incrementan la probabilidad de riesgo de mortalidad prematura, de morbilidad y de
que ocurran las EP, y si estn ausentes, removidos discapacidad funcional.
o controlados reducen la probabilidad de que se El estilo de vida puede convertirse en un factor de
conviertan en un elemento ms de la cadena causal. riesgo o en un factor protector para la salud. Como
La interaccin de dos o ms factores de riesgo en factor de riesgo se asocia a mayor presencia de
un individuo puede afectar su sistema inmune, res- enfermedad. Por ejemplo: el consumo de alimentos
ponsable en gran parte del proceso destructivo que inadecuados, el tabaquismo, la falta de ejercicio, la
ocurre en la patognesis de las periodontitis debido adiccin al alcohol y a otras sustancias.
a que no regula en forma adecuada y oportuna el
El tabaquismo es el factor de riesgo modificable
proceso inflamatorio.7
ms significativo. Afecta la prevalencia y progre-
Los factores de riesgo para las periodontitis pueden sin de las periodontitis cuya severidad depende de
ser: de comportamiento o estilo de vida, sistmicos, la dosis.9-15 Adems, interfiere con la cicatrizacin
microbianos, psicolgicos-psicosociales, genticos, de los tejidos. Puede ser un factor etiolgico directo
familiares, sociodemogrficos y relacionados con en la transicin de una lesin estable de gingivitis
los dientes.4 a una lesin destructiva.14 Todas las formas de ta-
baquismo (fumar cigarrillo, fumar pipa, masticar
Los factores de riesgo pueden ser modificables tabaco) pueden estar asociadas con las EP.
e inmodificables.8 Los modificables pueden ser
La explicacin biolgica de la asociacin entre el
intervenidos o controlados para reducir el riesgo
tabaquismo y las periodontitis se ha basado en los
de iniciacin o progresin de las enfermedades
efectos potenciales de las sustancias contenidas en
periodontales. Por ejemplo: los factores de compor-
el tabaco (o cigarrillo) como la nicotina, cianuro
tamiento o estilo de vida como el tabaquismo, los
de hidrgeno y el monxido de carbono.
niveles de bacterias patgenas especficas y la dia-
betes mellitus. Los no modificables o determinantes En la tabla 1 se resumen los signos, sntomas y
son generalmente intrnsecos al individuo por lo que cambios en los tejidos periodontales atribuidos al
no son controlables. Por ejemplo: las caractersticas tabaquismo.15-19 Adems, se ha encontrado que este
genticas, la agregacin familiar, entre otras. factor de riesgo puede:

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Interferir con los mecanismos de cicatrizacin La diabetes mellitus se caracteriza por la presencia
normal, porque suprime los periodos de regre- de inflamacin sistmica, cuya manifestacin en la
sin de la enfermedad, facilitando los periodos cavidad oral se expresa algunas veces en los tejidos
destructivos o de exacerbacin de la misma.20 periodontales con cuadros tpicos de periodontitis.
Tanto las periodontitis como las candidiasis orales
Ser txicos a los cultivos de los fibroblastos,
son manifestaciones de la diabetes mal controla-
debido a los productos voltiles del cigarrillo
da.28, 29
como la acrolena y los acetaldehdos.21
La evidencia cientfica ha demostrado que la diabe-
En estudios in vitro, la nicotina afecta adversa-
tes mal controlada (tipo 1 y tipo 2) es el factor de
mente la proliferacin, adherencia y quimiotaxis
riesgo que tiene ms influencia en el desarrollo y
de las clulas del ligamento periodontal.22 Ade-
progresin de las periodontitis,28-30 debido a que en
ms, afecta la adherencia de los fibroblastos.23
la diabetes se promueve la alteracin de la funcin
Tabla 1 de los neutrfilos y la deposicin en los tejidos pe-
Resumen de hallazgos en pacientes con periodontitis.
Fumadores versusnNo fumadores
riodontales de los productos finales derivados de la
glicacin avanzada.
Parmetro Pacientes fumadores
Menos sangrado gingival y ms alta El control metablico de la diabetes puede realizarse
Sangrado gingival la proporcin de pequeos vasos mediante el examen de laboratorio de la hemoglobi-
sanguneos
Altura sea Mayor prdida sea na glicosilada.31 Este muestra la concentracin de la
Nivel de insercin (NI) Mayor prdida del NI glucosa en los glbulos rojos. La hemoglobina de los
Profundidad sondeable Mayor Profundidad sondeable glbulos rojos es propensa a sufrir glucosilacin no
Nmero de dientes perdidos Mayor nmero de dientes perdidos
enzimtica. El resultado del examen es un balance de
Fuente: adaptada de Rivera-hidalgo.12
lo ocurrido con el control glucmico por lo menos
An no es claro si existe un efecto consistente del en las ltimas doce semanas y se interpretan segn
tabaquismo sobre la seleccin de la poblacin bac- la escala que aparece en la tabla 2.
teriana, aunque algunos estudios s lo sugieren.24, 25
Tabla 2
Hemoglobina glicosilada
Cuando se suspende el hbito de fumar pueden
ocurrir cambios favorables sobre el sistema inmune Interpretacin Porcentaje (%)
frente al ataque microbiano.26, 27 Psimo control > 18
Zona de peligro 14-18
Se ha reportado que cuando se suspende el hbito, Falla en el control 12-14
se puede detener la progresin de la periodontitis y Buen control 10-12
Excelente control 8-10
mejorar el resultado al tratamiento y el pronstico Normal 6-8
periodontal.26 El estado periodontal de los pacientes
Fuente: tomada de Gay, Castellanos, Daz. 2003.31
que fueron fumadores y actualmente no lo son, es
intermedio entre los que nunca han fumado y los fu- Las investigaciones en periodoncia relacionadas
madores actuales; es decir, el dejar de fumar ha mos- con la diabetes mellitus han girado alrededor de
trado un efecto positivo para el estado periodontal.27
tres interrogantes: el primero plantea la interaccin
que existe entre la periodontitis, la diabetes mellitus
2. FACTORES SISTMICOS y el mal control glucmico. El segundo cuestiona
hoy por hoy existe suficiente investigacin epide- si el tratamiento periodontal puede tener efectos
miolgica acerca de la conexin que existe entre la sistmicos en los pacientes diabticos, y si los tiene
salud oral y la diabetes mellitus, y ms concreta- cmo pueden ser medidos. El tercero pregunta si el
mente se ha demostrado clara asociacin entre esta resultado del examen periodontal es afectado por la
y las periodontitis.28 diabetes y el mal control glucmico.

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Referente al primer planteamiento, es decir, a la Es necesario hacer un estudio sistemtico sobre


interaccin que puede existir entre la periodontitis, este aspecto para establecer la influencia que pueda
la diabetes mellitus y el mal control glucmico: la tener el tratamiento periodontal sobre el control
interaccin que se presenta entre ellas es bidireccio- glucmico.32 No obstante, es de esperarse que este
nal32 por las siguientes razones: tratamiento s tenga un efecto sistmico positivo en
el paciente diabtico porque reduce los microorga-
En la diabetes mellitus se genera un trastorno nismos especficos y la inflamacin periodontal.34
local en el periodonto, especficamente en el sis- Sin embargo, no est totalmente comprobado por-
tema de citoquinas en la interleukina-6 (IL-6) y el que en las investigaciones de terapia periodontal
factor de necrosis tumoral-alfa. Estas citoquinas se ha incluido la tetraciclina, la cual adems de ser
son muy importantes en la patognesis de ambas antibacteriana es anticolagenaza,34-37 inhibiendo la
enfermedades. Ellas, junto con otras citoquinas destruccin tisular. Los efectos sistmicos pueden
y adipoquinas proinflamatorias, pueden propor- ser medidos por los niveles de hemoglobina glico-
cionar los mecanismos de asociacin entre las silada (tabla 2).
dos enfermedades.
El tercer interrogante plantea si el resultado del
Adicionalmente, en las periodontitis se generan tratamiento periodontal es afectado por la diabetes
citoquinas inflamatorias33 que pueden contribuir y el mal control glucmico. Generalmente los pa-
a la inflamacin sistmica y pueden empeorar la cientes diabticos controlados con y periodontitis
resistencia a la insulina y el control glucmico. responden a la terapia periodontal en forma similar
Posiblemente, el mecanismo de accin que ex- a los no diabticos con, EP, pero los diabticos sin
plique esta relacin es el siguiente: los productos control glucmico pueden tener respuesta menos
provenientes de la respuesta inflamatoria y de favorable.37
origen bacteriano, derivados del o de los sitio(s)
periodontal(es) enfermos, entran al torrente san- 3. FACTORES DE RIESGO MICROBIANO
guneo y generan resistencia a la insulina, favo-
En la ltima dcada surgieron algunas especies
reciendo la circulacin sangunea de la glucosa,
bacterianas especficas38 como factores de riesgo
la cual reacciona con las protenas y los lpidos
para las periodontitis y se ha resaltado el concepto
circulantes. Si la glucosa se une a la hemoglobina
de carga bacteriana como de mxima significancia
se forma la hemoglobina glicosilada y propi-
frente al concepto de la simple colonizacin.
cia su glicacin y oxidacin dejando secuelas
inevitables en los tejidos, porque favorece en La flora subgingival es muy compleja. hasta el ao
ellos la ocurrencia de eventos destructivos de 2007 se haban identificado ms de 700 especies
la inflamacin local, propiciando la destruccin bacterianas como componentes de ella, y es muy
tisular y uno de los tejidos ms comprometidos posible que en el futuro se reporten muchas ms.39
es el periodontal.34, 35 Los microorganismos de la flora subgingival se
han agrupado en cinco complejos de bacterias rela-
Estas dos razones explican el porqu la severidad cionadas dentro de un ecosistema (Biofilm) que se
de la diabetes es un factor determinante en la encuentra en pacientes sanos y enfermos.40
incidencia y severidad de las periodontitis,30, 32 y
el porqu la severidad de las EP puede afectar el Los microorganismos ms importantes en la pato-
control glucmico.36 gnesis de las periodontitis41 son: Porphyromonas
gingivalis, Tannerella forsythia y Aggregatibacter
El segundo interrogante plantea si el tratamiento actinomycetemcomitan. Ellos participan en el
periodontal puede tener efectos sistmicos en los proceso destructivo de las enfermedades por cual-
pacientes diabticos, y si los tiene, cmo pueden quiera de los siguientes mecanismos: evasin de
ser medidos. las defensas del husped, invasin de los tejidos

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periodontales y elaboracin de enzimas destructoras Para la valoracin del riesgo de las periodontitis,
de los tejidos. Por ejemplo, Porphyromonas gingi- se ha propuesto desde 199447 un modelo de riesgo
valis tiene fimbrias que le permiten adherirse a las multifactorial que combina los diferentes factores
clulas epiteliales y endoteliales.42, 43 Adems, esos de riesgo.
microorganismos producen proteasas que degradan
La valoracin del riesgo tiene su aplicacin durante
el colgeno, las inmunoglobinas y el complemento.
el programa de mantenimiento periodontal, porque
Las endotoxinas son los productos biolgicamente adems de facilitar la determinacin de la frecuencia
activos liberados por los microorganismos y consis- y la complejidad de las visitas de mantenimiento en
ten en lipopoliscaridos, pptidos quimiotcticos, salud periodontal, ofrece al clnico los elementos
protenas y cidos orgnicos que estimulan la res- necesarios para evitar el exceso o la falta de trata-
puesta del husped hacindolo liberar citoquinas miento durante este programa.
(interleukina Ia, IL-1b, IL-8). Las endotoxinas
El Dr. Lang y colaborades, 2005,48 sugieren hacer
tambin pueden influir en una variedad de enfer-
una evaluacin continua del riesgo de recurrencia
medades sistmicas como la ateroesclerosis, las
de las EP diferencialmente, es decir en el paciente,
enfermedades cardiovasculares, el parto prematuro,
el diente y el sitio.
entre otras.
En el paciente el riesgo puede determinarse con
Es importante resaltar el hecho de que aunque la pre-
base en la consideracin conjunta de los siguientes
sencia de ciertas bacterias especficas es necesaria
parmetros: el estado general y sus condiciones
para que ocurran las periodontitis, no es suficiente,
genticas, los factores ambientales como el hbito
porque la respuesta del husped a los patgenos pe-
de fumar, el porcentaje de sangrado al sondaje de
riodontales es la responsable de la destruccin de los
la boca completa, la prevalencia de profundidades
tejidos. Esto explica el porqu muchos individuos
sondeables residuales superiores a 4 mm, la prdida
pueden albergar los microorganismos sin desarrollar
de dientes a partir de un total de 28, la prdida de so-
la enfermedad.44
porte periodontal con relacin a la edad del paciente.
Adems de los complejos bacterianos, se han aislado
ciertos tipos de virus 45, 46 de la flora subgingival de La evaluacin del riesgo en el diente es til para
bolsas periodontales en humanos con periodontitis conocer su pronstico y para precisar la necesidad
crnica, periodontitis agresiva y con periodontitis de medidas teraputicas especficas durante las citas
asociada a enfermedad sistmica. El mecanismo de de mantenimiento. Incluye los siguientes parmetros
accin de los virus es planteado en forma hipottica. analizados en forma conjunta: la estimacin del so-
Posiblemente su activacin se produce si se propi- porte periodontal residual, el anlisis de la posicin
cian los factores ambientales o sistmicos. Parece del diente en el arco, la presencia de compromisos
que actan inhibiendo la respuesta del husped, de bi- y trifurcacin, factores iatrognicos y movi-
permitiendo la acumulacin de los patgenos perio- lidad dental.
dontales que iniciaran el proceso de la patognesis La valoracin del riesgo en el sitio dental es
de la enfermedad. fundamental para la identificacin de los sitios
que ameritan mayor atencin durante las citas de
Valoracin del riesgo del paciente mantenimiento e incluyen los siguientes aspectos:
sangrado durante el sondaje, profundidad sondea-
Basados en el principio que seala es mejor preve- ble, prdida del nivel de insercin y presencia de
nir que curar, se ha propuesto en general a los pro- supuracin.
fesionales de la salud hacer una valoracin del nivel
de riesgo que puede tener un paciente o grupos de En el paciente el nivel de riesgo de recurrencia de
pacientes para desarrollar determinada enfermedad las EP puede categorizarse48 en alto, moderado y
o para la progresin de una enfermedad ya existente. bajo (tabla 3).

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Tabla 3
Valoracin integral del riesgo para la recurrencia de las periodontitis

Riesgo Caractersticas
Presencia de enfermedades sistmicas: s.
Incumplimiento con las citas de mantenimiento: s.
Sangrado al sondaje: mayor del 25%.
higiene oral (IP 40%).
Alto
Prevalencia de bolsas residuales mayores de 4 mm: es de 8 o ms bolsas.
Nmero de dientes perdidos (de un total de 28) = 8 o ms dientes.
Prdida sea en relacin con la edad del paciente: 1% o ms (% de huesos perdidos/edad paciente).
hbito de tabaquismo: 20 o ms cigarrillos al da.
Presencia de enfermedades sistmicas: adecuadamente controladas.
Cumplimiento con las citas de mantenimiento: errtica.
Sangrado al sondaje: es de 10 al 25%.
higiene oral: (IP 40).
Moderado
Prevalencia de bolsas residuales mayores de 4: de 5 a 7 bolsas.
Nmero de dientes perdidos (de un total de 28) = de 5 a 7 dientes.
Prdida sea en relacin con la edad del paciente 0,6 a 1%.
hbito de tabaquismo: ex fumador o fuma menos de 20 cigarrillos al da.
Presencia de enfermedades sistmicas: no.
Cumple con las sesiones regulares de mantenimiento periodontal.
Bajo
Sangrado al sondaje: < 10%.
higiene oral: IP boca completa = 20-40%.

Fuente: adaptada de Lang y colaboradores 2005.


48

La interpretacin del riesgo global del paciente49, 50 es CORRESPONDENCIA


la siguiente: un paciente con riesgo periodontal bajo
tiene todos los parmetros dentro de las categoras Fanny Stella Alvear Espinal
de bajo riesgo o a lo sumo uno de los parmetros en Facultad de Odontologa
la categora de riesgo moderado. Con riesgo perio- Universidad de Antioquia
dontal moderado tiene al menos dos parmetros en Medelln, Colombia
la categora moderada y como mximo un parmetro Correo electrnico: fanny.stella.a@hotmail.com
de alto riesgo. Con riesgo periodontal alto tiene al
menos dos parmetros en la categora de alto riesgo. REFERENCIAS
1. Colombia. Ministerio de Salud. Estudio Nacional de Salud
CONCLUSIONES Bucal ENSAB III: V7. Bogot: Ministerio de Salud; 1999.
2. Scannapieco FA. Periodontal inflammation: from gingivitis
Los factores de riesgo pueden tener un papel signi- to systemic disease? Compend Contin Educ Dent 2004; 25
ficativo en la patognesis de las periodontitis. Para Supl 1: 16-25.
un manejo efectivo de estas lo ms lgico es la iden- 3. holmstrup P, Poulsen A, Andersen L, Skuldbl T, Fiehn
tificacin y el control de dichos factores de riesgo. NE. Oral infections and systemic diseases. Dent Clin N
Am 2003; 47: 575-598.
hasta el momento, son reconocidos como facto- 4. Nunn ME. Understanding the etiology of periodontitis: an
res de riesgo para la enfermedad periodontal, el overview of periodontal risk factors. Periodontol 2000 2003;
tabaquismo, la diabetes mellitus mal controlada y 32: 11-23.
la colonizacin de los tejidos periodontales por pe- 5. Albandar JM. Global risk factors and risk indicators for
riodontopatgenos especficos (en alto porcentaje). periodontal diseases. Periodontol 2000 2002; 29: 177-206.

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FACTORES DE RIESGO PARA LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

6. Consensus report. Periodontal diseases: epidemiology and 23. Tanur E, McQuade MJ, McPherson JC, Al-hashimi Ih,
diagnosis. Ann Periodontol 1996; 1: 216-222. Rivera-hidalgo F. Effects of nicotine on the strength of
attachment of gingival fibroblasts to glass and non-diseased
7. Gemmell E, Yamazaki K, Seymour GJ. Destructive
human root surfaces. J Periodontol 2000; 71: 717-722.
periodontitis lesions are determined by the nature of the
lymphocytic response. Crit Rev Oral Biol Med 2002; 13: 24. Van Winkelhoff AJ, Bosch-Tijhof CJ, Winkel EG, van der
17-34. Reijden WA. Smoking affects the subgingival microflora
8. Genco RJ. Current view of risk factors for periodontal in periodontitis. J Periodontol 2001; 72: 666-671.
disease. J Periodontol 1996; 67: 1041-1049. 25. Eggert FM, McLeod Mh, Flowerdew G. Effects of smoking
9. Bergstrm J. Periodontitis and smoking: an evidence-based and treatment status on periodontal bacteria: evidence that
appraisal. J Evid Based Dent Pract 2006; 6: 33-41. smoking influences control of periodontal bacteria at the
mucosal surface of the gingival crevice. J Periodontol 2001;
10. Johnson GK, Slach NA. Impact of tobacco use on perio- 72: 1210-1220.
dontal status. J Dent Educ 2001; 65: 313-321.
26. Bergstrm J, Eliasson S, Dock J. A 10-year prospective
11. Paulander J, Wennstrom JL, Axelsson P, Lindhe J. Some risk study of tobacco smoking and periodontal health. J Perio-
factors for periodontal bone loss in 50-year-old individuals. A dontol 2000; 71: 1338-1347.
10-year cohort study. J Clin Periodontol 2004; 31: 489-496.
27. Preshaw PM, heasman L, Stacey F, Steen N, McCracken
12. Rivera-hidalgo F. Smoking and periodontal disease. Perio- GI, heasman PA. The effect of quitting smoking on chronic
dontol 2000 2003; 32: 50-58.
periodontitis. J Clin Periodontol 2005; 32: 869-879.
13. Bergstrm J. Tobacco smoking and chronic destructive
28. Preshaw PM. Diabetes and Periodontal Disease. Int Dent J
periodontal disease. Odontology 2004; 92: 1-8.
2008; 58: 237-243.
14. hujoel PP, Bergstrm J, del guila MA, DeRouen TA. A
29. Southerland J, Taylor G, Offenbacher S. Diabetes and pe-
hidden periodontitis epidemic during the 20th century?
riodontal infection: making the connection. Clin Diabetes
Community Dent Oral Epidemiol 2003; 31: 1-6.
2005; 23: 171-178.
15. Dietrich T, Bernimoulin JP, Glynn RJ. The Effect of ciga-
rette smoking on gingival bleeding. J Periodontol 2004; 75: 30. Soskolne WA, Klinger A. The relationship between perio-
16-22. dontal diseases and diabetes: an overview. Ann Periodontol
2001; 6: 91-98.
16. Mirbod SM, Ahing SI, Pruthi VK. Immunohistochemical
study of vestibular gingival blood vessel density and internal 31. Gay O, Castellanos JL, Daz L. Series en medicina bucal.
circumference in smoker and non-smokers. J Periodontol Exmenes de laboratorio auxiliares en el manejo odontol-
2001; 72: 1318-1323. gico del paciente diabtico. Rev ADM 2003; 60(3): 115-117.

17. Bergstrm J, Bostrm I. Tobacco smoking and periodontal 32. Taylor GW. Bi-directional interrelationships between diabe-
hemorrhagic responsiveness. J Clin Periodontol 2001; 28: tes and periodontal diseases: an epidemiologic perspective.
680-685. Ann Periodontol 2001; 6: 99-112.

18. Bergstrm J. Influence of tobacco smoking on periodontal 33. Schulze A, Busse M. Effect of a training program on pe-
bone height. Long-term observations and a hypothesis. J riodontal health status in diabetic patients. Clinical Sports
Clin Periodontol 2004; 31: 260-266. Medicine International 2008; 1: 16-19.
19. Cristiano S, Oppermann RV, haugejorden O, Albandar JM. 34. Taylor GW. The effects of periodontal treatment on diabetes.
Periodontal attachment loss attributable to cigarette smo- J Am Dent Assoc 2003; 134: 41S-48S.
king in an urban Brazilian population. J Clin Periodontol
35. Lalla E, Lamster IB, Stern DM, Schmidt AM. Receptor
2004; 31: 951-958.
for advanced glycation end products, inflammation, and
20. Faddy MJ, Cullinan MP, Palmer JE, Westerman B, Seymour accelerated periodontal disease in diabetes: mechanisms
GJ. Ante-dependence modeling in a longitudinal study of and insights into therapeutic modalities. Ann Periodontol
periodontal disease: the effect of age, gender and smoking 2001; 6: 113-118.
status. J Periodontol 2000; 71: 454-459.
36. Grossi SG. Treatment of periodontal disease and control of
21. Cattaneo V, Cetta G, Rota C, Vezzoni F, Rota MT, Gallanti diabetes: an assessment of the evidence and need for future
A et al. Volatile components of cigarette smoke: effect of research. Ann Periodontol 2001; 6: 138-145.
acrolein and acetaldehyde on human gingival fibroblasts in
vitro. J Periodontol 2000; 71: 425-432. 37. Stewart JE, Wager KA, Friedlander Ah, Zadeh hh. The
effect of periodontal treatment on glycemic control in
22. Chang YC, hsieh YS, Lii CK, huang FM, Tai KW, Chou patients with type 2 diabetes mellitus: J Clin Periodontol
MY. Induction of c-fos expression by nicotine in human 2001; 28: 306-310.
periodontal ligament fibroblasts is related to cellular thiol
levels. J Periodontol Res 2003; 38: 44-50. 38. Borrell LN, Papapanou PN. Analytical epidemiology of
periodontitis. J Clin Periodontol 2005; 32 Supl 6: 132-158.

Revista Facultad de Odontologa Universidad de Antioquia - Vol. 22 N. 1 - Segundo semestre, 2010 115
FANNY STELLA ALVEAR, MARA EUGENIA VLEZ, LETICIA BOTERO

39. Kuramitsu hK, hex, Lux R, Andersson Mh, Shi W. In- periodontitis, generalized aggressive periodontitis, or gin-
terspecies interactions within oral Microbiol Communities. givitis. J Periodontol 2008; 79: 2313-2321.
Microbiol Mol Biol Rev 2007; 74: 653-670.
46. Grenier G, Gagnon G, Grenier D. Detection of herpetic
40. Socransky SS, haffajee AD. Dental biofilms: difficult viruses in gingival crevicular fluid of patients suffering from
therapeutic targets. Periodontol 2000 2002; 28: 12-55. periodontal diseases: prevalence and effect of treatment.
41. Socransky SS, haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent Oral Microbiol Immunol 2009; 24: 506-509.
RI Jr. Microbial complexes in subgingival plaque. J Clin 47. Beck JD. Methods of assessing risk for periodontitis and
Periodontol 1998; 25: 134-144. developing multifactorial models. J Periodontol 1994; 5:
42. Curtis MA, Slaney JM, Duse-Opoku J. Critical pathways 468-478.
in microbial virulence. J Clin Periodontol 2005; 32: 28-38. 48. Lang NP, Bragger U, Salvi G, Tonetti MS. Terapia periodon-
43. Dorn BR, Burks JN, Seifert KN, Progulske-Fox A. Invasion tal de mantenimiento (TPM). En: Lindhe J, Karring T, Lang
of endothelial and epithelial cells by strains of Porphyromo- NK. Periodontologa clnica e implantologa odontolgica.
nas gingivalis. FEMS Microbial lett. 2000; 187: 139-144. 4. ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2005.

44. Kinane DF, Attstrom R. Advances in the pathogenesis 49. Lang NP, Tonetti M. Periodontal risk assessment (PRA)
of periodontitis. Group B consensus report of the Fifth for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral
European Workshop in Periodontology. J Clin Periodontol health Prev Dent 2003; 1: 7-16.
2005; 32: 130-131.
50. Peter E, Jens K, Janet B, Peter R, Bernadette P. Tooth loss
45. Imbronito AV, Okuda OS, de Freitas NM, Moreira Lotufo after active periodontal therapy. 1: patient-related factors for
RF, Nunes FD. Detection of herpesviruses and periodontal risk, prognosis, and quality of outcome. J Clin Periodontol
pathogens in subgingival plaque of patients with chronic 2008; 35(2): 165-174.

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