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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS


FARMACOTERAPUTICA

INTEGRANTES: FECHA: 13/06/2017


Andrs Caiza
David Enrquez
Nataly Quezada
Jonathan Urresta

PATOLOGAS

1. MICOSIS PROFUNDA SISTMICA

Las ms importantes son:

Histoplasmosis. - Infecciones por hongos cuya puerta de entrada al


cuerpo es habitualmente un sitio profundo como mucosas o un rgano
interno como el pulmn, tracto gastrointestinal o los senos paranasales.
Invaden os tejidos del hospedador ms all de la membrana basal del
epitelio

Criptococosis.- Infeccin sistmica causada por Cryptococcus


neoformans. Micosis del SNC ms frecuente (infeccin oportunista ms
prevalente en pacientes con SIDA). Aproximadamente el 7% de los
enfermos con SIDA tienen criptococosis del SNC. La infeccin se contrae
por inhalacin de esporas a partir del ambiente. Produce sndromes
meningticos y meningoencefalticos.

Neumocistosis.- es una infeccin causada por el hongo oportunista


Pneumocystis jirovecii. Es una enfermedad cosmopolita y afecta
principalmente a pacientes inmunocomprometidos, sobre todo a
aquellos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Aunque usualmente el hongo se encuentra restringido a los pulmones,
se ha demostrado su presencia en rganos como ganglios linfticos,
bazo, hgado, mdula sea y corazn.
Candidiasis.- ataca principalmente a los aparatos respiratorio,
gastrointestinal y genitourinario. Este tipo de hongo pueden entrar a
travs de catteres, ciruga y sondas de alimentacin. Ademas est
presente en pacientes inmunodeficientes, provocan infecciones
sistmicas diseminadas y nosocomiales

Medicamentos de eleccin

ANFOTERICINA B

SLIDO PARENTERAL: 50mg

Indicaciones

Micosis profundas sistmicas e infecciones graves del SNC.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al medicamento

Insuficiencia renal

Efectos adversos

Anorexia, gastrointestnales, hipomagnesemia, hipotensin.

Uso en el embarazo

Categora C

Mecanismo de accin

Se une a los esteroles de las membranas celulares tanto de los hongos como
humanas deteriorndolas. Esto se traduce en una prdida de potasio y otros
contenidos celulares. Tiene mayor afinidad por el ergosterol pero tambin por
el colesterol, presenta algunos efectos txicos

FLUCONAZOL

SLIDO ORAL: 150mg

LQUIDO PARENTERAL: 2mg/ml

Indicaciones

Profilaxis y tratamiento de candidiasis y meningitis por criptococo.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al medicamento

Uso con otros antimicticos del grupo de los azoles


Efectos adversos

Hipersensibilidad, Gastrointestinales, estreimiento, anorexia

Uso en el embarazo

Categora C

Mecanismo de accin

Inhibe la sntesis de ergosterol mediante la interaccin con desmetilasa 14-alfa,


una enzima del citocromo P-450 que se necesita para convertir el lanosterol a
ergosterol, un componente esencial de la membrana.

2. HISTOPLASMOSIS DISEMINADA

Histoplasmosis diseminada es una infeccin mictica que se presenta despus


de la inhalacin de polvo proveniente de excremento de pjaro infectado
con esporasdel hongo Histoplasma capsulatum. La tasa de mortalidad es
bastante alta para personas con histoplasmosis generalizada (diseminada)
que no reciben tratamiento, pero se reduce significativamente cuando ste se
realiza. En la forma diseminada, la infeccin se extiende de los pulmones al
resto del cuerpo

Sntomas de Histoplasmosis diseminada

Escalofros
Tos
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor articular
Cambios en el estado mental
Rigidez y dolor muscular
Nuseas, vmitos
Posible erupcin (eritema nodoso)
Lesiones cutneas
Cambios visuales (coriorretinitis)
Causas, incidencia y factores de riesgo

La mayora de los casos son leves o asintomticos. La histoplasmosis pulmonar


aguda puede ocurrir en epidemias despus de una fuerte exposicin. Tambin
se puede presentar la enfermedad crnica y progresiva o propagada
(diseminada). En la enfermedad diseminada, la infeccin se ha propagado
desde los pulmones a otros rganos a travs del torrente sanguneo.

El hgado y el bazo generalmente aumentan de tamao y todos los rganos


del cuerpo pueden estar comprometidos. Adems, pueden ocurrir
ulceraciones en la boca y en el tracto gastrointestinal. Los factores de riesgo
son viajar o residir en la zona central u oriental de los Estados Unidos y la
exposicin a los excrementos de pjaros y murcilagos.

Prevencin

Evitar los excrementos de pjaros y murcilagos en caso de encontrarse en


una de estas reas, especialmente si est inmunodeprimido.

Los mdicos recetan medicamentos antimicticos para controlar la infeccin.


La mayora de los pacientes deben recibir tratamiento durante un ao o ms y
aquellos con sistemas inmunodeficientes (por ejemplo, por SIDA) podran
necesitar tratamiento de por vida. La enfermedad puede progresar
rpidamente y presentarse la muerte.

3. ONICOMICOSIS POR DERMATOFITOS

Estudiada anteriormente.

ITRACONAZOL

El itraconazol inhibe la sntesis del ergosterol interaccionando con la 14-a-


desmetilasa, una enzima del citocromo P450 que es necesaria para la
conversin del lanosterol a ergosterol. Al ser este un componente esencial de
la membrana del microorganismo, su dficit produce un aumento de la
permeabilidad de esta con la subsiguiente prdida del contenido celular.

Precauciones:

- Alteraciones de la funcin heptica o renal, incrementa el riesgo de


toxicidad.
- En mujeres embarazadas o que deseen hacerlo.
- En insuficiencia cardiaca congestiva, por su efecto inotrpico negativo.
- En adultos mayores, aumenta el riesgo de toxicidad.
- Arritmias cardacas con prolongacin del QT. Tomar en cuenta
interacciones arritmognicas.
- Anormalidades electrolticas.
- Prdida auditiva transitoria o permanente.
- Neuropata

Efectos adversos:

Frecuentes: Hipersensibilidad: fiebre, escalofros, exantemas y prurito.

Raros: Insuficiencia cardaca congestiva. Sndrome Steven Johnson, necrlisis


epidrmica toxica.

Uso en el embarazo: Categora C.

Interacciones
- Anticidos: interfiere con la absorcin del antimictico que requiere un medio
cido.
- Carbamazepina, rifampicina, fenobarbital: aumenta metabolizacin por
induccin enzimtica.

4. CANDIDEMIA

La candidemia es la presencia en sangre de levaduras de la familia Candida.


Los tratamientos prolongados con antibiticos de amplio espectro o estar
ingresado durante un periodo prolongado de tiempo son sus causas ms
habituales.

Existen tres formas clnicas de candidemia:

Candidiasis diseminada aguda (caracterizada por la presencia de


fiebre persistente, mialgias, disfuncin renal y lesiones nodulares
cutneas).
Candidiasis diseminada crnica (frecuentemente se presenta en
personas que han sido sometidas a un trasplante de mdula sea.
Puede provocar lesiones en riones, pulmones, hgado y bazo).
Candidemia transitoria.

Existen una serie de factores de riesgo para el desarrollo de candidemia,


dentro de los cuales destaca el uso de antibiticos de amplio espectro que
suele estar presente prcticamente en el 100% de los casos. Las principales
causas de candidemia pueden ser:

Catter venoso central.


Nutricin parenteral total.
Ventilacin mecnica.
Estancia de ms de 3 das en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Medicamentos inmunosupresores.
Ciruga abdominal.
Patologa oncolgica u otra que cause inmuno compromiso.
Evidencia de colonizacin por Cndida.
Recin nacido prematuro.
Postoperatorio de trasplante de mdula sea u rgano slido.

La candidemia es una infeccin fngica que no suele ofrecer manifestaciones


clnicas muy definidas que permitan establecer un diagnostico e incluso,
alertarnos de la presencia de la misma. Algunos de los sntomas ms frecuentes
pueden ser:

Fiebre persistente.
Hipotermia.
Inestabilidad hemodinmica.
Fatiga crnica.
Alteraciones neurolgicas

5. CANDIDIASIS EN TEJIDOS PROFUNDOS-CANDIDIASIS INVASIVA


Con el trmino candidiasis invasiva nos referimos a la afectacin por Candida
del torrente sanguneo o de tejidos profundos como cerebro, hueso o corazn.
La candidiasis invasiva es la infeccin fngica ms frecuente en las unidades
de terapia intensiva, con una mortalidad que oscila entre el 25 y el 40%.Su
principal manifestacin es como infeccin endovascular, en donde segn
distintos reportes ocupa el tercer o cuarto lugar en frecuencia.

En las ltimas 2 dcadas ha habido un aumento en su incidencia debido a


que se han incrementado las poblaciones de riesgo: mayor empleo de
hemodilisis, uso de catter central y antibiticos de amplio espectro. Cada
vez se realizan ms trasplantes, tanto de clulas hematopoyticas, como de
rganos slidos, la quimioterapia es ms agresiva y se diagnostica un mayor
nmero de enfermos con infeccin por VIH.

Debemos recordar que Candida forma parte de la flora normal del ser
humano. Tpicamente se encuentra en el tubo digestivo, el tracto respiratorio y
la piel. Por lo que ante un aislamiento de Candida spp. es importante
diferenciar entre colonizacin e infeccin. Su patogenicidad se debe a una
combinacin de factores. Por un lado un aumento en la carga fngica y por
otro una alteracin de la piel y las mucosas como barreras externas.

6. INFECCIN SEVERA POR SCEDOSPORIUM APIOSPERMUM-CANDIDIASIS EN


TEJIDOS PROFUNDOS E INFECCIONES SEVERAS POR SCEDOSPORIUM
APIOSPERMUM.

Es un hongo filamentoso ubicuo y telrico, aislado en el suelo, en el agua (ros,


acequias, charcas, alcantarillas) y en materia en descomposicin.
Las infecciones en el ser humano porScedosporium apiospermumdan lugar a
un espectro clnico muy amplio, que recuerda a las infecciones producidas
porAspergillus.
Las queratitis, las infecciones cutneas (sin granos), micetomas (con granos) y
las infecciones osteoarticulares se adquieren por inoculacin traumtica,
habitualmente con tierra, materia vegetal o agua contaminada.
Queratitis infecciosa
VORICONAZOL

Precauciones:

- Alteraciones de la funcin heptica o renal, incrementa el riesgo de


toxicidad.
- En pacientes con factores de riesgo (enfermedad cardaca, alteracin
electroltica o administracin concomitante de medicamentos) se ha
reportado prolongacin del segmento QT y arritmias cardacas.
- Uso prolongado incrementa hpato y nefrotoxicidad.
- Es mejor no administrar durante la lactancia.
- Evitar exposicion a la luz solar.
- En pacientes con riesgo de pancratittis.
- Hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia.

Efectos adversos:

Frecuentes: Edema perifrico, rash. Diarrea, nusea, vmito, cefalea.

Uso en el embarazo: Categora D

7. TUBERCULOSIS
- TUBERCULOSIS ACTIVA

La TB es una enfermedad que se contagia a travs del aire causada por un


tipo de bacteria especial (microbio). Al toser o estornudar, una persona
enferma con TB Activa deja en el aire esos microbios. Ud. slo puede
contagiarse respirando esos microbios.

La TB tiene dos etapas. Las personas que tiene la primer etapa, Infeccin
Inactiva:

- Tienen microbios inactivos de TB en sus cuerpos.


- No estn enfermos y no tienen sntomas.
- No pueden contagiar a otras personas.

Las personas que tienen la segunda etapa

Enfermedad Activa.
Tienen muchos microbios activos en sus cuerpos.
Estn enfermos y tienen sntomas como tos, fiebre, y prdida de peso.
Pueden pasarle los microbios a otras personas.

Personas con tuberculosis activa pueden contagiar a otras personas. La mejor


manera de parar el contagio es tomar su medicina como se la recetaron y de
cubrirse la boca cuando tosa. La medicina usualmente para el contagio de los
microbios en pocas semanas. Pero recuerde, Ud. todavia no est curado. Es
importante que se tome su medicina hasta que el mdico le diga que tiene
que parar.
- TUBERCULOSIS RESISTENTE

La resistencia a los medicamentos aparece como consecuencia de un uso


indebido de los antibiticos al tratar con ellos a pacientes afectados de
tuberculosis farmacosensible. El uso indebido es resultado de una serie de
acciones, en particular la administracin de regmenes teraputicos
inadecuados por parte de los agentes de salud y el hecho de que stos no se
aseguren de que el paciente siga el tratamiento hasta el final. La
farmacorresistencia surge principalmente en zonas donde los programas de
lucha antituberculosa son deficientes.
Frmaco Descripcin Mecanismo de Accin Categora Precauciones
Se administra como Se cree que el cido aminosalicilico suprime el
ACIDO
coadyuvante junto crecimiento y la reproduccin del Mycobacterium
AMINOSALICILI
con otro agente tuberculosis inhibiendo competitivamente la formacin de
CO
tuberculosttico. cido flico.
Es un anlogo estructural del aminocido L-alanina, un
componente importante de la pared bacteriana, que
Utilizado como
interviene en la sntesis de los pptidoglicanos que
CICLOSERINA frmaco de segunda
confieren rigidez y estabilidad a la pared bacteriana.
lnea en el tratamiento
Como consecuencia la sntesis de pptidoglicanos es
de la tuberculosis.
incompleta, producindose una pared imperfecta que
conduce a la lisis de las bacterias
Antibitico sistmico,
RIFAMPICINA antituberculoso, Inhibe la sntesis de ARN bacteriano Insuficiencia
bactericida. Categora heptica,
Tuberculosis resistente C cardiaca o
a medicamentos de Se fija a la interfaz del ribosoma bacteriano afectando a renal.
CAPREOMICINA primera lnea en las porciones 23S rRNA helix 69 (H69) y 16S rRNA helix 44
combinacin con otros (h44)
frmacos
Inhibe una serie de enzimas que las micobacterias
Frmaco de primera
ISONIAZIDA necesitan para sintetizar el cido miclico impidiendo la
eleccin
formacin de la pared bacteriana
Utilizada
conjuntamente con al Se cree que el frmaco interfiere con la sntesis de
ETIONAMIDA
menos otro agente protenas de los microorganismos susceptibles
antituberculoso
Considerada como
El cido pirazinoico reduce el pH a un nivel que impide el
PIRAZINAMIDA frmaco de primera
crecimiento de la M. tuberculosis.
eleccin cuando
aparecen resistencias
a la isoniazida y a la
rifampina
Agente
antituberculoso de
primera lnea y se
Acta inhibiendo la sntesis del RNA lo que impide la
ETAMBUTOL utiliza en combinacin
multiplicacin del microorganismo.
con isoniazida,
pirizamida, rifampina
y/o estreptomicina.
RIFAMPICINA +
ISONIAZIDA
ETAMBUTOL +
ISONIAZIDA
RIFAMPICINA +
PIRAZINAMIDA +
ISONIAZIDA
RIFAMPICINA +
PIRAZINAMIDA +
ETAMBUTOL+
ISONIAZIDA
8. BRUCELOSIS

Definicin

Es una de las zoonosis de mayor difusin en el mundo en seres humanos y


animales domesticados. Infecta principalmente a los animales domsticos
(bovinos, caprinos, ovinos y porcinos) aunque tambin afecta a la fauna
silvestre y a los mamferos marinos. El hombre es considerado un husped
accidental.

Es una enfermedad bacteriana sistmica que puede ser aguda o


evolucionar hacia la cronicidad, es causada por microorganismos del
gnero Brucella spp, que son un grupo de bacterias intracelulares, inmviles y
de crecimiento lento. El periodo de incubacin es muy variable y difcil de
precisar; suele ser de 5 a 60 das, a veces es de varios meses. (Ministerio de
Salud de la Nacin Argentina, 2012)

Fisiopatologa

Cuando las bacterias ingresan en el organismo, son fagocitadas por los


neutrfilos y monocitos y transportadas por la va hematgena a los
sinusoides del hgado, bazo, mdula sea y ganglios linfticos, donde se
multiplican en los macrfagos. La aparicin de la enfermedad depende de
la capacidad del husped para restringir esta multiplicacin. Las especies de
Brucella son patgenas intracelulares facultativas, propiedad que las
mantiene protegidas de la accin de los antibiticos y de los mecanismos
dependientes de anticuerpos. Esta capacidad de supervivencia intracelular
determina el curso ondulante de la enfermedad, su tendencia a presentar
recadas y evolucionar a formas crnicas. (Mora & otros., 2013)

Principales vas de transmisin

- Digestiva. Por ingestin de alimentos crudos de origen animal, como leche y


sus derivados (quesos, crema, manteca, helados) o por llevarse a la boca
cigarrillos, caf, vasos o utensilios contaminados.

- Cutnea: Por contacto directo: A travs de abrasiones en la piel y


contacto con tejidos, sangre, orina, secreciones vaginales, fetos abortados;
por contacto con animales infectados o sus tejidos y cuando se manipulan
cepas de Brucella spp. o vacunas.

- Respiratoria. Ha sido comprobada en lugares donde se producen aerosoles


como laboratorios, frigorficos, corrales de encierro de cabras o mataderos.

-Conjuntival. Por accidentes con vacunas de grmenes vivos, al realizar


necropsias, asistir en partos o por llevar las manos contaminadas a los ojos.

-Accidentes de Laboratorio. (Ministerio de Salud de la Nacin Argentina,


2012)
9. LEGIONELOSIS

Definicin

La legionelosis presenta importantes variaciones en cuanto a su gravedad,


pues incluye desde afecciones leves que cursan con fiebre hasta algunas
formas de neumona potencialmente mortales; su causa es la exposicin a
especies de Legionella presentes en el agua y mezclas de tierra para
macetas.
A nivel mundial, la Legionella pneumophila, transmitida por el agua, es la
que ms comnmente causa casos de infeccin e incluso brotes
epidmicos.

Las bacterias viven y crecen en medios acuticos a temperaturas


comprendidas entre los 20C y los 50C (temperatura ptima: 35C). Las
bacterias Legionella pueden sobrevivir y proliferar parasitando protozoos
libres o dentro de las biopelculas que se forman en los sistemas de agua.
Pueden causar infecciones en clulas humanas por medio de un
mecanismo similar al que utilizan para infectar protozoos. (OMS, 2016)

Fisiopatologa

L. pneumophilia, causante de la mayora de las infecciones por Legionella en


humanos, es un patgeno intracelular facultativo principalmente de los
monocitos y macrfagos alveolares. El patgeno ingresa por inhalacin en el
pulmn y afecta principalmente a los alveolos y bronquiolos terminales,
donde son fagocitados por los macrfagos alveolares e introducidos en
vesculas u organelos especializados llamados fagosomas. Estos no se funden
con los lisosomas y eluden los mecanismos microbicidas. Dentro del
fagosoma, la bacteria se multiplica hasta destruir al macrfago y entonces se
liberan las bacterias. Los daos hsticos se pueden atribuir tanto a los
productos txicos liberados por las propias bacterias como a las sustancias
liberadas por los propios leucocitos. (Medigraphic, 2011)

Transmisin
La forma de transmisin ms frecuente de Legionella es la inhalacin de
aerosoles contaminados. Las fuentes de aerosoles que se han relacionado
con la transmisin de Legionella incluyen torres de enfriamiento para aire
acondicionado, sistemas de agua fra y caliente, humidificadores e
instalaciones de hidromasaje.
La infeccin tambin puede producirse por aspiracin de agua o hielo
contaminados, sobre todo en pacientes hospitalizados vulnerables, o por
exposicin del recin nacido durante los partos en el agua. No hay
transmisin directa de persona a persona. (OMS, 2016)

10. INFECCIN GRAVE POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Definicin

S. aureus es un patgeno humano importante que coloniza e infecta a


pacientes hospitalizados con defensas disminuidas y a personas
inmunocompetentes en la comunidad. Produce patologas diversas, desde
un absceso de piel hasta septicemias mortales y choque txico
estafiloccico (SSTS).

S. aureus es anaerobio facultativo, resistentes, ya que pueden sobrevivir a


muchas condiciones ambientales adversas; es productor de gran variedad
de enzimas y toxinas. Los estafilococos figuran entre las bacterias patgenas
ms importantes para el ser humano. (Hurtado; de la Parte & Brito., 2002)

Fisiopatologa

S. aureus es, probablemente, el ms verstil de los microorganismos


patgenos. Puede producir enfermedad por toxinas o superantgenos, invadir
cualquier rgano o tejido y originar supuracin, necrosis tisular, trombosis
vascular y bacteriemia. Es el microorganismo con mayor capacidad de
originar metstasis por va hematgena. Puede crecer en el citoplasma
celular, formar biopelculas y originar bacteriemia persistente o infeccin
crnica o permanecer quiescente y reactivarse meses o aos ms tarde.
Coloniza determinadas reas de la piel y las mucosas, desde donde causa
reinfecciones, contamina el entorno y se extiende a otros pacientes. Por otro
lado, si la densidad de poblacin bacteriana en el foco infeccioso es
elevada, S. aureus puede hacerse resistente a la mayora de antibiticos
empleados en monoterapia. (Soriano & otros., 2013)

Las infecciones por Staphylococcus aureus varan de leves a mortales. Las


bacterias tienden a infectar la piel, a menudo causando abscesos. Sin
embargo, las bacterias pueden viajar por el torrente sanguneo (lo que se
denomina bacteriemia) e infectar prcticamente cualquier parte del
organismo, especialmente vlvulas cardacas (endocarditis) y los huesos
(osteomielitis). (Bush, 2008)

11. ENDOCARDITIS

Definicin

La endocarditis es la inflamacin del recubrimiento interno del corazn


(endocardio) y las vlvulas cardiacas. Los agentes infecciosos son los
principales responsables de dicha entidad. La endocarditis infecciosa (EI) es
una enfermedad grave y, pese a grandes avances en procedimientos
diagnsticos y teraputicos, contina siendo una enfermedad con alta
morbimortalidad. Como sndrome infeccioso, es una entidad sumamente
heterognea, con una clasificacin compleja, que vara segn si hay
patologa cardiaca subyacente, el agente microbiolgico y localizacin de
la infeccin.

Fisiopatologa

El endotelio valvular es naturalmente resistente a la colonizacin de


bacterias; fisiopatolgicamente existe una premisa de que debe de existir un
dao endotelial para que inicie la colonizacin bacteriana. El primer evento
es la adherencia del patgeno al cogulo formado, que implica la presencia
de bacteremia, luego se da la proliferacin de la bacteria en la lesin
cardiaca y puede conllevar extensin local con dao de tejido circundante
o lesiones emblicas.

Los patgenos asociados a la EI, al estar circulando en sangre, se unen a


estas estructuras y colonizan el cogulo. Estas bacterias atraen clulas
inflamatorias, como monocitos, que a su vez secretan citoquinas y otros
factores procoagulantes que contribuyen a que el cogulo infectado
crezca; dicho cogulo infectado es lo que se conoce como una vegetacin.
S. aureus es el microorganismo del que ms se ha estudiado este mecanismo
de adhesin al cogulo. Una vez que colonizan el endocardio y el cogulo,
se llevan a cabo mecanismos para escapar de las defensas del husped, los
microorganismos se recubren para evadir la respuesta inmunitaria del
husped. (Ramrez, Sed & Htt, 2015)

Medicamentos de eleccin

a) Rifampicina (Slido oral 300 mg- Lquido oral 100mg/5mL)


Indicacin: Tuberculosis activa. Lepra. Brucelosis. Legionelosis.
Infecciones graves por Staphylococcus aureus. Endocarditis

Mecanismo de accin:Antibitico bactericida, inhibidor de la sntesis


de ARN bacteriano. La inhibicin de la sntesis bacteriana de ARN por
las rifamicinas es consecuencia de la unin del antibitico a una ARN-
polimerasa dependiente del ADN. Aunque las clulas humanas
tambin tienen este enzima a nivel mitocondrial, parece que las
rifamicinas son incapaces de atravesar las membranas mitocondriales,
de ah su escasa citotoxicidad en seres humanos.

Espectro antimicrobiano: Acta preferentemente sobre bacterias


Gram-positivas, incluyendo cepas productoras de beta-lactamasas
(Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis). Tiene elevada
actividad sobre algunas micobacterias, especialmente
Mycobacterium tuberculosis, M.bovis, M.leprae y muchas estirpes de
M.kansasii, y frente a algunas bacterias Gram-negativas, incluyendo
Brucella sp., Neisseria gonorrhoeae, N.meningitidis y Legionella
pneumophila. (Consejo General de Colegios Oficiales de
Farmacuticos, 2016)

Interacciones:
Disminucin de la eficacia:
-Amikacina, gentamicina, claritromicina, digoxina, fluconazol,
ketoconazol, simvastatina, carvedilol, glucocorticoides, levotiroxina,
warfarina: disminucin de sus niveles plasmticos, porque rifampicina
induce su metabolizacin.
- Contraceptivos orales: reduccin del efecto estrognico, con mayor
riesgo de embarazo.

Aumento de los efectos adversos:


- Alcohol: disminuye los niveles de rifampicina, por inhibicin de la
absorcin gastrointestinal. Adems hay un efecto hepatotxico
aditivo.
- Paracetamol, amiodarona, eritromicina, antitiroideos: efecto
hepatotxico aditivo

Contraindicacin: Hipersensibilidad a la Rifampicina o algn


componente. Ictericia, porfiria aguda.

Efectos Adversos Frecuentes: Alteracin de las pruebas de la funcin


renal. Rash, dolor epigstrico, anorexia, nusea, vmito, diarrea,
clicos abdominales. Colitis pseudomembranosa. Astenia,
somnolencia, cefalea, mareos ataxia, confusin, incapacidad de
concentracin, insensibilidad generalizada. Dolor en las extremidades
y debilidad muscular. Coloracin naranja de los fluidos corporales.
Hepatitis, hepatoxicidad, insuficiencia heptica.

Dosis:
- Adultos:
* Tuberculosis: 10 mg/kg/24 h, mximo 600 mg/24 h (oral o iv). Dosis
diaria habitual: en pacientes de menos de 50 kg, 450 mg/24 h;
pacientes de 50 kg o ms, 600 mg/24 h. Deber administrarse
asociado a otros agentes tuberculostticos.

Para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar con esputo positivo, se


aconsejan los siguientes esquemas posolgicos:

-Terapia continua (todos los das), duracin total de 9 meses:


Fase inicial de 2 meses: RMP+INH+PZA+EMB o STM.
Fase de continuacin de 7 meses: RMP+INH.

Se recomienda una duracin de 9 meses en los casos de tuberculosis


con infeccin de HIV y en caso de meningitis tuberculosa, tuberculosis
diseminada, o afeccin espinal con complicaciones neurolgicas.

Duracin total de 6 meses:


Fase inicial de 2 meses: RMP+INH+PZA+EMB o STM.
Fase de continuacin de 4 meses: RMP+INH.

Independientemente del tratamiento que se siga, debe tenerse en


cuenta en todos los pacientes la estrategia DOTS (tratamiento bajo
observacin directa, a corto plazo, es decir con la administracin de
los agentes tuberculostticos bajo supervisin).
* Brucelosis: brucelosis aguda, 600-900 mg/24 h de rifampicina (por la
maana, en ayunas) junto con 200 mg/24 h de doxicilina (con la
cena) durante 45 das.

* Lepra multibacilar - lepromaosa o indeterminada- (rgimen de 3


medicamentos, durante 12 meses):
Dapsona 100 mg/da (50 mg/da 1-2 mg/kg/da en adultos con peso
<35 kg)+ rifampicina 600 mg una vez al mes (450 mg en adultos con
peso <35 kg)+Clofazimina 300 mg una vez al mes y 50 mg/da, durante
12 meses.

* Lepra paucibacilar (regimen de 2 medicamentos, durante 6 meses):


Dapsona 100 mg/da+rifampicina 600 mg una vez cada mes, durante
6 meses. (Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos,
2016)

Uso en el embarazo: Categora C.

12. LEPRA

Definicin

La enfermedad de Hansen o lepra es una micobacteriosis clasificada dentro


de las enfermedades granulomatosas crnicas que afecta principalmente la
piel y los nervios perifricos, causada por un bacilo intracelular obligatorio:
Mycobacterium leprae. Las manifestaciones clnicas e histopatolgicas
dependen de la capacidad inmunolgica del paciente en el momento de la
infeccin o durante el desarrollo de la evolucin natural de la misma. El
diagnstico actual se basa en 3 signos cardinales sealados por la OMS:
lesiones en la piel de tipo parches hipopigmentados o eritematosos con
prdida de sensibilidad, engrosamiento de los nervios perifricos y presencia
de bacilos cido alcohol resistentes en la baciloscopia o en la biopsia de
piel. (Eichelmann & otros., 2013)

Fisiopatologa

Los seres humanos son el principal reservorio natural del M. leprae. Los
armadillos son la nica fuente confirmada diferente de los seres humanos,
aunque pueden existir otros reservorios animales y ambientales.

Se cree que la lepra se transmite de una persona a otra a travs de los


aerosoles y las secreciones nasales. El contacto casual (p. ej., cuando se toca
a alguien enfermo) y el contacto a corto plazo no parecen diseminar la
enfermedad. Aproximadamente el 50% de las personas con lepra puede
haberla contrado de un contacto cercano infectado, con el que comparte
mucho tiempo. Incluso despus del contacto con la bacteria, la mayora de
las personas no desarrollan lepra; los profesionales sanitarios suelen trabajar
durante muchos aos con personas con lepra sin desarrollar la enfermedad.
La mayora (95%) de los individuos inmunocompetentes infectados por M.
leprae no desarrollan lepra debido a que cuentan con inmunidad eficaz. Es
probable que las personas que s la desarrollan tengan una predisposicin
gentica an no completamente identificada.

El M. leprae prolifera lentamente (se duplica en 2 semanas). El perodo de


incubacin habitual oscila entre 6 meses y 10 aos. Una vez que aparece la
infeccin, puede producirse su diseminacin hematgena.

Clasificacin
La lepra puede clasificarse segn su tipo y el nmero de reas cutneas
comprometidas:

Paucibacilar: 5 lesiones cutneas sin bacterias en las muestras de


estas reas
Multibacilar: 6 lesiones cutneas, deteccin de bacterias en las
muestras de las lesiones o ambas. (Tierney, 2010)

Medicamentos de eleccin

a) Rifampicina (Slido oral 300 mg- Lquido oral 100mg/5mL)


Descrito anteriormente

b) Clofazimina (Slido oral 100 mg)


Indicacin: Lepra multibacilar

Mecanismo de accin: Bacteriosttico y dbilmente bactericida sobre


el Mycobacterium leprae (M.leprae, bacilo de Hansen). No se conoce
totalmente su mecanismo de accin sobre la bacteria. Clofazimina
parece unirse principalmente al ADN micobacterial e inhibe su
crecimiento y la replicacin de la micobacteria. (Salud.es, 2007)

Interacciones:
Disminucin de la eficacia: Dapsona: disminuye la efectividad de
clofazimina.
Aumento de los efectos adversos: Rifampicina: disminuye la absorcin

Contraindicacin: Hipersensibilidad al medicamento o sus


componentes, lactancia.

Efectos Adversos Frecuentes: Decoloracin rosa o roja a negra de la


piel y los ojos. Dolor abdominal. Diarrea. Nuseas o vmitos. Anorexia.
Hiperglicemia. Lagrimeo de los ojos. Ictiosis y sequedad de la piel,
especialmente en las piernas y los antebrazos.

Dosis: Tomar con comidas o con leche. Tratamiento se asocia


usualmente con Rifampicina.
- Adultos: 50 mg VO QD por 12 meses. Adems 300 mg VO cada mes
por 12 meses, como dosis adicional.
- Nios 10 -15 aos: 50 mg VO pasando un da por 12 meses. Adems
150 mg VO cada mes por 12 meses, como dosis adicional.
- Nios > 15 aos: 50 mg VO pasando un da por 12 meses. Adems
300 mg VO cada mes por 12 meses, como dosis adicional.

Uso en el embarazo: Categora C.

c) Dapsona (Slido oral 100 mg)


Indicacin: Lepra. Neumona por Pneumocystis jiroveci.

Mecanismo de accin: Derivado de las sulfonamidas con accin


bactericida y bacteriosttica contra el Mycobacetrium leprae (Inhibe
la sntesis de folatos).
Su mecanismo de accin es similar al de otras sulfamidas. Es un
anlogo estructural del cido p-aminobenzico (PABA) que
antagoniza de forma competitiva la utilizacin adecuada de PABA en
la sntesis de cido flico. (Salud.es, 2007)

Contraindicacin: Hipersensibilidad a la dapsona o sus derivados.


Anemia severa. Insuficiencia heptica. Evitarse en porifiria aguda.
Deficiencia de G6PD.

Efectos Adversos Frecuentes: Hemolisis, metahemoglobinemia.


Neuropata perifrica, necrlisis epidrmica txica y otras reacciones
dermatolgicas (incluyendo Sndrome de Steven Jhonson). Discrasias
sanguneas, anemia aplsica, agranulocitosis.

Interacciones:
Disminucin de la eficacia:
- Anticidos: disminuye la absorcin y concentracin srica de
dapsona por va oral. Tomar 1 hora antes o 4 horas despus de
anticidos.
- Bicarbonato de sodio: incrementa el pH gstrico disminuyendo los
efectos de dapsona.
- Rifampicina: disminuye las concentraciones plasmticas.

Aumento de los efectos adversos:


- Claritromicina, eritromicina: incrementa los niveles de dapsona al
disminuir su metabolismo heptico.
- Ketoconazol, itraconazol: disminuyendo su metabolismo heptico
incrementa los niveles de dapsona.

Dosis:
Adultos:
Paucibacilar: 100 mg VO QD en combinacin con otros
medicamentos anti lepra por 6 meses asociado a rifampicina.
Multibacilar: 100 mg VO QD en combinacin con otros medicamentos
anti lepra por 12 meses asociado a rifampicina y clofazimina.

Nios:
Paucibacilar 10-14 aos: - 50 mg VO QD por 6 meses, asociado a
rifampicina. Paucibacilar >14 aos: - 100 mg VO QD por 6 meses,
asociado a rifampicina. Multibacilar 10-14 aos: - 50 mg VO QD por 12
meses, asociado a rifampicina y clofazimina.
Multibacilar > 14aos: - 100 mg VO QD por 12 meses debe ser usado
con rifampicina y clofazimina

Uso en el embarazo: Categora C. Se deber dar 5 mg diarios de


cido flico a la madre durante el embarazo; se reporta hemolisis
neonatal y metahemoglobilinemia en el tercer trimestre.

13. NEUMONA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI

Definicin

Es una infeccin mictica de los pulmones. Este tipo de neumona es


causado por el hongo Pneumocystis jiroveci. Este hongo es comn en el
medio ambiente y rara vez causa enfermedad en personas sanas.Sin
embargo, puede causar una infeccin pulmonar en personas con un sistema
inmunitario debilitado debido a:
Cncer
Uso prolongado de corticosteroides u otras medicinas que debilitan el
sistema inmunitario
VIH/SIDA
Trasplante de rganos o de mdula sea

Los primeros signos de neumona por Pneumocystis son fiebre, tos seca,
dificultades para respirar y fatiga. (Medline Plus, 2015)

Fisiopatologa

Pneumocystis jirovecii infecta y reside casi exclusivamente en la superficie de


los alveolos pulmonares en donde las formas trficas, a travs de sus
filpodos e integrinas (glicoprotenas) del hospedero, se adhieren
especficamente a los neumocitos tipo I y se nutren del lquido alveolar y otras
clulas.
El beta-1-3 D-glucano, principal componente de la pared celular de P.
jirovecii, es el responsable de la respuesta inflamatoria pulmonar en el
husped infectado. Al desarrollarse el proceso infeccioso, la adherencia del
trofozoito al epitelio alveolar se facilita con la presencia de fibronectina,
vitronectina y receptores de manosa, desencadenando una serie de vas
inflamatorias selectivas de cinasas que resultan en la quimiotaxis de
neutrfilos, macrfagos alveolares y linfocitos T CD4 para contrarrestar la
agresin. Debido al bajo conteo celular de linfocitos T CD4 se genera una
respuesta inflamatoria no controlada que culmina en dao alveolar difuso
con alteraciones en el intercambio gaseoso y en casos graves, desarrollo de
insuficiencia respiratoria aguda. La principal citocina involucrada en el
desarrollo del proceso inflamatorio es el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-
alfa), la cual estimula la produccin de otras citocinas y quimiocinas
incluyendo IL-8 e interfern gamma (IFN-gamma) y de reclutar clulas para
fortalecer la respuesta inflamatoria. (UNAM, 2015)

Medicamentos de eleccin

a) Dapsona (Slido oral 100 mg)


Descrito anteriormente.

14. INFECCIONES POR VIRUS HERPES SIMPLEX

Definicin

El herpes es una infeccin causada por un virus herpes simple (VHS). El


herpes bucal provoca llagas alrededor de la boca o en el rostro. El herpes
genital es una enfermedad de transmisin sexual (ETS). Puede afectar los
genitales, las nalgas o el rea del ano. Otras infecciones por herpes
pueden afectar los ojos, la piel u otras partes del cuerpo. El virus puede ser
peligroso en recin nacidos o en personas con sistemas inmunes
debilitados.

Existen dos tipos de herpes simple:

El herpes simple tipo 1 frecuentemente causa llagas labiales. Tambin


puede causar herpes genital.

El herpes simple tipo 2 frecuentemente es el que causa el herpes genital,


pero tambin puede afectar la boca.(MedlinePlus, 2013)

Fisiopatologa

La infeccin primaria por el VHS ocurre por contacto directo del virus con
la superficie de las mucosas o con la piel escoriada; sucede as una
replicacin viral en el sitio de la infeccin. Esta se puede manifestar en el
nio por una gingivoestomatitis, luego la capsida del virus se desenvuelve
y es conducido por las fibras nerviosas sensoriales a travs de un sistema
rpido de transporte retrgado y se establece en la raz del ganglio dorsal
(sacro o germinal segn el tipo de infeccin) donde despus de varias
replicaciones virales acompaadas de una respuesta inmune que evita la
muerte celular, el genoma del virus se establece en el ganglio en estado
de latencia de por vida. (MedlinePlus, 2013)

Se le reconocen a los herpes virus simples 3 tipos de infecciones:

La infeccin primaria
La primera infeccin no primaria
La infeccin recurrente.

15. VARICELA ZOSTER

Definicin
La varicela es una enfermedad generalmente leve1, manifestada por fiebre,
malestar y una erupcin cutnea pruriginosa y de distribucin centrpeta,
consistente en mculas que evolucionan a vesculas y posteriormente se
ulceran, apareciendo costras. El periodo de aparicin de costras es de 1 a 4
das, aunque no se caen por completo hasta despus de 1-2
semanas.(MedlinePlus, 2013)
Fisiopatologa
El virus se multiplica en la puerta de entrada en las clulas del tracto
respiratorio superior, difunde rpidamente a los tejidos linfticos y se asocia,
y luego se generaliza por viremia. Elvirus de la varicela puede afectar
tambin a rganos blanco como la piel, donde se multiplicaen las clulas
de la epidermis provocando lesiones vesiculares caractersticas. El VVZ
puedepersistir en estado latente en los ganglios de las races raqudeas
posteriores y en los gangliossensitivos de los nervios craneanos. El mecanismo
de latencia es desconocido. En el zoster elvirus reactivado migra a lo largo
de las fibras nerviosas sensitivas hasta el territorio cutneocorrespondiente,
donde se multiplica de nuevo, dando la erupcin caracterstica.
El periodo de incubacin de la varicela es de unos 15 das, con un rango de
10 a 21. El periodo de contagio abarca desde 1-2 das antes de la aparicin
del exantema hasta unos 5-6 das despus, cuando todas las lesiones estn
en fase de costra. Puede ser mayor en inmunodeprimidos. (Barrios, 2010)

Medicamentos de eleccin

d) Aciclovir (solido oral 200mg- 800mg, Solido oral 200 mg-800 mg,
Liquido oral 200 mg/5 ml, Solido parenteral 250 mg)

Mecanismo de accin: Inhibe la sntesis del ADN viral actuando sobre


la polimerasa del virus.(Vademecum, 2010)

Indicacin: Infecciones por Virus Herpes Simplex y Varicela zoster

Contraindicacin: Hipersensibilidad al Aciclovir, valaciclovir o alguno


de sus componentes

Efectos Adversos Frecuentes: diarrea, nusea, vmito, cefalea,


erupciones, flebitis, hipotensin, diaforesis.

Dosis: Virus Herpes Simplex genital o mucocutaneo en pacientes


inmunocompetentes
Adultos:
Episodio inicial (leve moderado):
- Dosis usual: 400 mg VO TID por 7 a 10 das.
- Alternativa: 200 mg VO 5 veces al da por 10 das.
Varicela
Adultos:
- Iniciar tratamiento dentro de las 48 horas de comienzo de la
enfermedad.
- Dosis usual pacientes inmunocompetentes: 800 mg VO 4 5
veces al da por 7 das.
Ninos:
>2 aos. Inmunocompetentes
- Dosis usual: 80 mg/kg/da VO dividido ec/6 horas por 5 das.
- Inmunocomprometidos: 1500 mg/m2/da IV dividido c/8 horas,
por 7 10 das.
- Dosis mxima: 3 200 mg/da.

Uso en el embarazo: Categora B

16. INFECCIONES POR CITOMEGALOVIRUS

Definicin

Es una enfermedad infecciosa causada por el citomegalovirus (CMV).


Los citomegalovirus (CMV) pertenecen al grupo de los virus del herpes. Se
trata de pequeas partculas cuya informacin gentica se presenta en
forma de ADN, vse denominan AND virus. l virus se propaga a travs de los
siguientes fluidos:

El esperma
La saliva
La orina
La sangre y componentes de la sangre
Tambin los trasplantes de rganos representan un riesgo de
transmisin(Onmeda.es, 2012)

Fisiopatologa
El citomegalovirus (CMV) puede causar infecciones de gravedad variable. A
menudo se produce un sndrome similar a la mononucleosis infecciosa, pero
sin faringitis significativa. La enfermedad localizada grave, incluso con retinitis,
puede aparecer en pacientes infectados por HIV y rara vez en receptores de
trasplantes de rganos y otros pacientes inmunodeficientes. La enfermedad
sistmica grave se observa en recin nacidos y pacientes inmunodeficientes.
Muchas personas estn expuestas al CMV temprano en la vida, pero no se
dan cuenta de ello porque no presentan sntomas, o tienen sntomas leves
parecidos a los de un resfriado comn. Estos pueden incluir:

Inflamacin de ganglios linfticos, especialmente en el cuello


Fiebre
Fatiga
Falta de apetito
Malestar
Dolores musculares
Erupcin cutnea
Dolor de garganta (MedlinePlus, 2013)

Medicamentos de eleccin

a) Valganciclovir (solido oral 450mg)

Mecanismo de accin: Inhibe la sntesis de ADN y la replicacin de


virus herpticos.(Vademecum, 2010)

Indicacin: Infecciones por CMV. Profilaxis de infeccin por CMV en


pacientes con trasplante de rinones, corazn o pncreas.

Contraindicacin: Hipersensibilidad al valganciclovir, ganciclovir o


algn componente

Efectos Adversos Frecuentes: diarrea, nusea, vmito, dispepsia, dolor


abdominal, constipacin, flatulencia, disfagia, alteraciones en el
gusto, disfuncin heptica; disnea, dolor en pecho, tos,
Dosis:
Retinitis por CMV en pacientes con SIDA:
Adultos:
- Dosis inicial: 900 mg VO dividido cada 12 horas por 14 a 21 das.
Adultos: 900 mg VO QD hasta 100 das post trasplantes en corazn y
pncreas y 200 das en trasplante de rinn. Iniciar dentro de los 10 das
posteriores al trasplante.
Uso en el embarazo: Categora C.

17. INFECCIONES POR VIH

Definicin
El sida es una enfermedad infecciosa que afecta al sistema
inmunitario causado por el VIH, un retrovirus que induce
inmunosupresin intensa.La transmisin ocurre cuando la sangre, el
semen o las secrecionesvaginales infectados de unapersona se
depositan en unamembrana mucosa o en el torrentesanguneo de
otro individuo. Lasvas principales para la transmisinson el coito, el
consumo de drogasintravenosas y la transmisin de lamadre al
neonato. (Porth, 2014)

Fisiopatologa

El VIH es un retrovirus que ataca en forma selectiva a los linfocitos T


CD4+, las clulas inmunitariasresponsables de orquestar y coordinar la
respuesta inmunitaria contra la infeccin. Como consecuencia, las
personas con infeccin por VIH muestran deterioro del sistema
inmunitario y, porende, son ms susceptibles a las infecciones graves
causadas por microorganismos de ordinario inocuos. (Porth, 2014)

Medicamentos de eleccin

a) Saquinarvir (slido oral 200mg y 500mg)

Mecanismo de accin: Inhibidor selectivo de la proteasa del VIH,


impide la formacin de partculas infecciosas y maduras del
virus.(Vademecum, 2010)

Indicacin: Infeccin por VIH en combinacin con otros antiretrovirales

Contraindicacin: Hipersensibilidad al saquinavir u otros inhibidores de


la proteasa.
Bloqueo AV completo, con o sin marcapasos. Uso concomitante con
antiarrtmicos (amiodarona) derivados de la ergotamina.

Efectos Adversos Frecuentes: Vmito, diarrea, nusea, dolor


abdominal, dispepsia, flatulencia, estrenimiento. Prdida de peso.
Poliuria, sed, cetoacidosis, deshidratacin.
Dosis:
600mg tres veces al da, dentro de las 2 horas posteriores a la ingestin
de alimentos. Cada dosis debe ser administrada junto con 0,75mg de
zalcitabina o 200mg de zidovudina.
Uso en el embarazo: Categora B.

b) Ritonavir (slido oral 100mg)


Mecanismo de accin: Asociacin de inhibidores de la proteasa de
VIH, provocan la formacin de virus inmaduros no infecciosos. Vase
ritonavir.(Vademecum, 2010)

Indicacin: Refuerzo de inhibidores de proteasa en el tratamiento


antirretroviral.

Contraindicacin: Hipersensibilidad al ritonavir u otros inhibidores de la


proteasa. Insuficiencia heptica severa, pancreatitis. Inhibidores de la
proteasa no deben ser prescritos enpacientes con porfiria aguda.

Efectos Adversos Frecuentes: Incremento del colesterol y triglicridos


sricos, lipodistrofia. Dolor abdominal, diarrea, flatulencia, anorexia,
disgeusia, nusea, vmito.

Dosis:
Adultos y adolescentes mayores de 16 aos de edad. Las Guas de
prctica clnica recomiendan 600 mg de ritonavir por va oral dos
veces al da en combinacin con dos inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa inversa, uno de ellos la zidovudina, y el otro didanosina,
zalcitabina, lamivudina o estavudina.
Uso en el embarazo: Categora B.

c) Atazanavir (Solido oral 150 mg y 200 mg)

Mecanismo de accin: Inhibidor de la proteasa azapeptdico del VIH-


1, selecciona e inhibe proceso especfico del virus de protenas vricas
gag-pol en clulas infectadas, previniendo la formacin de viriones
maduros y la infeccin de otras clulas.(Vademecum, 2010)

Indicacin: Infeccin por VIH, en combinacin con otros retrovirales.

Contraindicacin: Hipersensibilidad al atazanavir u otros inhibidores de


la proteasa. Insuficiencia heptica severa. Ninos menores de 3 meses.
Porfiria aguda.

Efectos Adversos Frecuentes: Incremento de las bilirrubinas,


hiperbilirrubinemia no conjugada asintomtica, hipercolesterolemia,
aumento de CPK. Edema perifrico, rash, dolor abdominal, diarrea,
nusea, vmito, neutropenia. Tos, fiebre.

Dosis:
Adultos: la dosis recomendada de atazanavir es de 300 mg
administrados junto con 100 mg de ritonavir una vez al da con la
comida.
Nios > 6 aos: la dosis de atazanavir peditricos se basa en el peso
corporal y no debe superar la dosis recomendada para adultos.
Uso en el embarazo: Categora B.

d) Darunavir (slido oral 400 mg y 600 mg.)

Mecanismo de accin: Inhibe de forma selectiva la divisin de


poliprotenas gag-pol del VIH en clulas infectadas, as previene la
formacin de partculas virales maduras e infecciosas(Vademecum,
2010)

Indicacin: Infeccin por HIV (resistencia a la terapia estndar con


otros inhibidores de la proteasa). En combinacin con agentes
antirretrovirales ritonavir y otros

Contraindicacin: hipersensibilidad a darunavir u otros inhibidores de


la proteasa. Sensibilidad a las sulfonamidas, porfiria aguda.

Efectos Adversos Frecuentes: Rash, hipertrigliceridemia, incremento del


colesterol srico. Hiperglicemia. Dolor abdominal, diarrea, nusea,
vomito, cefalea, flatulencia, estrenimiento.
Dosis
Administracin oral (pacientes sin tratamiento previo):
Adultos: La dosis oral recomendada de darunavir es de 800 mg (un
comprimido de 800 mg o 8 ml de la suspensin oral)
concomitantemente con 100 mg de ritonavir (un comprimido de 100
mg/cpsula o 1,25 ml de una solucin 80 mg/mL ritonavir oral) una vez
al da y con la comida.
Uso en el embarazo; Categora C.

e) Zidoduvina (Slido oral 100 mg y 300 mg, Liquido oral 50 mg/5 ml,
Liquido parenteral 10 mg/ml)

Mecanismo de accin: Antiviral frente a retrovirus, inhibe la


transcriptasa inversa bloqueando la formacin de ADN
proviral.(Vademecum, 2010)

Indicacin: Infeccin por VIH, en combinacin con otros


antirretrovirales. Prevencin de infeccin por VIH materno-fetal.

Contraindicacin: Hipersensibilidad al medicamento.

Efectos Adversos Frecuentes: Anemia (puede requerir infusin) y


granulocitopenia (en ninos especialmente), sntomas gastrointestinales
(nausea, vomito, dolor abdominal.
Dosis:
Administracin oral:
Adultos y adolescentes de > 16 aos: la dosis oral recomendada de
lamivudina es de 300 mg diarios, administrados ya sea 150 mg dos
veces al da o 300 mg una vez al da, en combinacin con otros
agentes antirretrovirales.

Uso en el embarazo; Categora C.

f) Didanosina(slido oral 100mg)

Mecanismo de accin: Inhibe la replicacin viral y la transcriptasa


inversa del VIH impidiendo la sntesis de ADN provrico.(Vademecum,
2010)

Indicacin: Infeccin por VIH, en combinacin con otros


antirretrovirales

Contraindicacin: Hipersensibilidad al medicamento.


Coadministracin con alopurinol. Coadministracin con ribavirina

Efectos Adversos Frecuentes: Diarrea, neuropata perifrica,


incremento de la amilasa, dolor abdominal
Dosis:
Adultos y adolescentes > 60 kg: comprimidos de didanosina 200 mg PO
dos veces al da o didanosina tamponada polvo 250 mg PO dos veces
al da en combinacin con otros agentes antivirales.

Uso en el embarazo; Categora B.

g) Lamiduvina (slido oral 150mg, lquido oral 50mg/5ml)

Mecanismo de accin: Activo frente a virus VHB y VIH. Acta como


sustrato de la polimerasa viral de VHB y como terminador de cadena
de transcripcin inversa viral.(Vademecum, 2010)

Indicacin: Infeccin por VIH, en combinacin con otros


antirretrovirales. Alternativa tratamiento de hepatitis B.

Contraindicacin: Hipersensibilidad al medicamento u otros


nuclesidos inhibidores de la transcriptasa reversa. Acidosis lctica.
Pancreatitis.

Efectos Adversos Frecuentes: Sntomas gastrointestinales (nausea,


vomito, dolor abdominal, flatulencia, diarrea) tos, sensacin de fatiga,
fiebre (especialmente en ninos), anorexia, cefalea, mareos,
neuropata perifrica, pancreatitis, vmito. Alopecia. Sntomas nasales
como rinorrea.

Dosis:
Adultos y adolescentes de > 16 aos: la dosis oral recomendada de
lamivudina es de 300 mg diarios, administrados ya sea 150 mg dos
veces al da o 300 mg una vez al da, en combinacin con otros
agentes antirretrovirales.

Uso en el embarazo: Categora C.

h) Abacavir (slido oral 300mg, lquido oral 10mg/ml)

Mecanismo de accin: Inhibe la transcriptasa inversa del VIH, lo que


da lugar a la terminacin de la cadena y a la interrupcin del ciclo de
replicacin viral.(Vademecum, 2010)

Indicacin: Infeccin por VIH, en combinacin con otros


antirretrovirales
Contraindicacin: Hipersensibilidad al medicamento. Insuficiencia
heptica de moderada a grave.
Efectos Adversos Frecuentes: Sntomas gastrointestinales (nusea,
vmito, dolor abdominal, flatulencia, diarrea) tos, sensacin de fatiga,
fiebre (especialmente en nios), anorexia, cefalea, mareos,
neuropata perifrica, pancreatitis,.
Dosis:
Adultos: La dosis recomendada de abacavir en adultos es: de 300 mg
(un comprimido) dos veces al da. El abacavir puede tomarse con o
sin alimentos
Adololescentes y nios mayores >12 aos): 300 mg/12 h o 600 mg/24 h.
No existen datos de seguridad suficientes para recomendar el uso de
abacavir en nios < 3 meses.

Uso en el embarazo; Categora C.

i) Tenofovir disoproxilo (Solido oral 300 mg)

Mecanismo de accin: Metabolito activo difosfato de tenofovir: inhibe


transcriptasa inversa de VIH-1 y polimerasa de VHB.(Vademecum,
2010)

Indicacin: Infeccin por VIH, en combinacin con otros


antirretrovirales. Hepatitis B
Crnica

Contraindicacin: Infeccin por VIH, en combinacin con otros


antirretrovirales. Hepatitis B crnica

Efectos Adversos Frecuentes: Acidosis lctica, Hipofosfatemia, nusea,


vmito, diarrea. Prurito. Exantemas. Insomnio

Dosis:
Adultos y adolescentes de > 12 aos: la dosis recomendada de
tenofovir es de 300 mg una vez al da, independientemente de las
comidas
Nios de > 2 aos: la dosis recomedada es de 8 mg/kg/da hasta un
mximo de 300 mg/da. El frmaco se puede administrar en
comprimidos o en grnulos

Uso en el embarazo; Categora B.

j) Emtricitabina (Solido oral 200 mg, Liquido oral 10 mg/mL)

Mecanismo de accin: Anlogo sinttico de citidina con actividad


especfica sobre VIH-1, VIH-2 y VHB. Inhibe de forma competitiva la
transcriptasa inversa de VIH-1, produciendo la interrupcin de la
cadena de ADN.(Vademecum, 2010)

Indicacin: Infeccin por VIH, en combinacin con otros


antirretrovirales
Contraindicacin: Hipersensibilidad al medicamento. Esteatosis
heptica. Acidosis lctica.

Efectos Adversos Frecuentes: Diarrea. Mareo. Cefalea. Insomnio. Rash.


Astenia. Nusea. Rinitis. Dolor abdominal. Pesadillas. Tos. Neuritis.
Parestesia.

Dosis:
Administracin oral (cpsula):

Adultos (> 18 aos) La dosis recomendada de emtricitabina es es de


una cpsula dura de 200 mg por va oral, una vez al da
Nios de > 33 kg: una cpsula de 200 mg una vez al da
Administracin oral (solucin):

Uso en el embarazo: Categora B.

k) Nevirapina (Slido oral 20mg, liquido oral 50mg/5ml)

Mecanismo de accin: Inhibidor no nuclesido de la transcriptasa


inversa del VIH-1. Se une directamente a la transcriptasa inversa y
bloquea las actividades ARN y ADN-dependientes de la ADN-
polimerasa.(Vademecum, 2010)

Indicacin: Infeccin por VIH, en combinacin con otros


antirretrovirales

Contraindicacin: al medicamento o sus componentes. Insuficiencia


heptica o aumento de las transaminasas durante el tratamiento.
Coadministracin con medicamentos inductores de las enzimas del
CPY450, puede producir una disminucin significativa en las
concentraciones plasmticas de nevirapina, que puede resultar en la
prdida de la respuesta virolgica y posible resistencia y/o resistencia
cruzada. Porfiria aguda.

Efectos Adversos Frecuentes: Diarrea, rash, cefalea, neutropenia,


fiebre, fatiga, insomnio o somnolencia. Disminucin de la
concentracin. Teratogenicidad en el 1er trimestre.

Dosis:
Adultos y adolescentes: 600 mg PO una vez al da, al acostarse, en
combinacin con 2 NRTI (por ejemplo, didanosina, lamivudina,
estavudina o zidovudina).
Uso en el embarazo: Categora B.

l) Efavirenz (Solido oral 50 mg - 600 mg, Liquido oral 30 mg/mL)


Mecanismo de accin: Inhibidor no competitivo de transcriptasa
inversa del VIH-1.(Vademecum, 2010)

Indicacin: Infeccin por VIH, en combinacin con otros


antiretrovirales.

Contraindicacin: Hipersensibilidad al medicamento o sus


componentes. Insuficiencia heptica. Embarazo. Porfiria aguda.
Historia de reacciones cutneas severas (Sndrome de Stevens
Johnson).
Efectos Adversos Frecuentes: Hipercolesterolemia. Diarrea. Aumento
de los valores de HDL. Mareo. Rash.
Fiebre. Depresin. Insomnio. Tos. Vmito. Ansiedad. Nusea.
Exantemas. Cefalea. Disminucinde la concentracin.
Teratogenicidad en el 1er trimestre.

Dosis:
Adultos y adolescentes: 600 mg PO una vez al da, al acostarse, en
combinacin con 2 NRTI (por ejemplo, didanosina, lamivudina,
estavudina o zidovudina).
Nios > 3 aos con peso > = 40 kg: 600 mg PO una vez al da al
acostarse.
Uso en el embarazo: Categora D.

m) Etravirina (Solido oral 100 mg y 200 mg)

Mecanismo de accin: Se une directamente a transcriptasa inversa y


bloquea actividad de polimerasa del ADN dependiente de ARN y
ADN por el bloqueo de la regin cataltica de la
enzima.(Vademecum, 2010)

Indicacin: Infeccin por VIH en combinacin con al menos dos


agentes antirretrovirales adicionales en pacientes con inhibidores no
nuclesidos de la transcriptasa reversa (NNRTI).

Contraindicacin: Hipersensibilidad al medicamento

Efectos Adversos Frecuentes: Nusea. Aumento de los niveles de LDL.

Dosis:
200mg, 2 veces por da luego de las comidas. No se requiere modificar
la posologa en pacientes con insuficiencia heptica o renal leve o
moderada.
Uso en el embarazo: Categora B.

n) Zidovudina + lamivudina (300mg + 150mg)

Mecanismo de accin: Vase zidovudina y lamivudina.


Indicacin: Infeccin por VIH, en combinacin con otros
antirretrovirales

Contraindicacin: Las correspondientes a cada uno de los


medicamentos que componen este medicamento (ver fichas
respectivas

Efectos Adversos Frecuentes: Los correspondientes a cada uno de los


medicamentos que componen este medicamento (ver fichas
respectivas).

Dosis:
La dosis recomendada es 1 comprimido 2 veces al da.
Uso en el embarazo: Categora C

o) Lamivudina + Abacavir (300mg + 600mg)

Mecanismo de accin: Inhibicin competitiva de transcriptasa inversa


de VIH.(Vademecum, 2010)

Indicacin: Infeccin por VIH, en combinacin con otros


antirretrovirales

Contraindicacin: Las correspondientes a cada uno de los


medicamentos que componen este medicamento (ver fichas
respectivas).

Efectos Adversos Frecuentes: Los correspondientes a cada uno de los


medicamentos que componen este medicamento (ver fichas
respectivas).

Dosis:
La dosis recomendada en adultos y adolescentes es una tableta una
vez al da no debe administrarse en adultos o adolescentes que pesen
menos de 40kg, debido a que la tableta tiene una dosis fija que no
puede reducirse.
Uso en el embarazo; Categora C

p) Tenofovir + emtricitabina (300mg + 200mg)

Mecanismo de accin: Vase en Tenofovir y emtricitabina

Indicacin: Infeccin por VIH, en combinacin con otros


antirretrovirales

Contraindicacin: Las correspondientes a cada uno de los


medicamentos que componen este medicamento (ver fichas
respectivas
Efectos Adversos Frecuentes: Las correspondientes a cada uno de los
medicamentos que componen este medicamento (ver fichas
respectivas

Dosis:
Adultos y adolescentes de > 12 aos: la dosis recomendada de
tenofovir es de 300 mg una vez al da, independientemente de las
comidas
Nios de > 2 aos: la dosis recomedada es de 8 mg/kg/da hasta un
mximo de 300 mg/da. El frmaco se puede administrar en
comprimidos o en grnulos
Uso en el embarazo: Categora C

q) Tenofovir + emtricitabina + efavirez (300mg + 200mg + 600mg)

Mecanismo de accin: Vase efavirenz, emtricitabina y tenofovir


disoproxilo.

Indicacin: Infeccin por VIH.

Contraindicacin: Las correspondientes a cada uno de los


medicamentos que componen este medicamento (ver fichas
respectivas

Efectos Adversos Frecuentes: Las correspondientes a cada uno de los


medicamentos que componen este medicamento (ver fichas
respectivas).

Dosis:
Dosis recomendada en adultos y pacientes peditricos (de 12 aos de
edad y mayores y con un peso mnimo de 40 kg): Un comprimido una
vez al da se toma por va oral con el estmago vaco, preferiblemente
a la hora de acostarse.
Uso en el embarazo: Categora D.

r) Lopinavir + ritonavir (Slido oral 100 mg + 25 mg y 200 mg + 50 mg,


Lquido oral 80 mg + 20 mg /mL)

Mecanismo de accin: Asociacin de inhibidores de la proteasa de


VIH, provocan la formacin de virus inmaduros no
infecciosos.(Vademecum, 2010)

Indicacin: Infeccin por VIH, en combinacin con otros


antirretrovirales:
Contraindicacin: Las correspondientes a cada uno de los
medicamentos que componen este medicamento (ver fichas
respectivas).

Efectos Adversos Frecuentes: Los correspondientes a cada uno de los


medicamentos que componen este medicamento (ver fichas
respectivas).

Dosis:
Adultos y adolescentes: la dosis habitual de Kaletra es de 5 ml de
solucin oral, lo que equivale a 400 mg de lopinavir y100 mg de
ritonavir (400/100 mg), dos veces al da, administrado con alimentos.
Uso en el embarazo: Categora C.

s) Raltegravir (Slido oral 400 mg)

Mecanismo de accin: Inhibe la actividad cataltica de la integrasa


codificada por el VIH, evitando la insercin covalente o integracin
del genoma del VIH en genoma de clula husped.(Vademecum,
2010)

Indicacin: Infeccin por VIH, en combinacin con otros


antiretrovirales

Contraindicacin: Hipersensibilidad al medicamento o sus


componentes:

Efectos Adversos Frecuentes: Distensin y dolor abdominal. Flatulencia,


nusea vmito. Mareo, cefalea, vrtigo, tinnitus, insomnio. Astenia,
cansancio. Exantema. Rash ocurre comnmente.
Dosis:
Adultos: la dosis recomendada de raltegravir es de 400 mg dos veces
al da con o sin alimentos. No es aconsejable masticar, machacar o
partir los comprimidos.
Uso en el embarazo: Categora C.

18.- HEPATITIS B

Definicin
La hepatitis hace referencia a la inflamacin del hgado. Puede ser
causada por virus hepatotrpicos que afectan de manera primordial
las clulas hepticas o hepatocitos, por mecanismos autoinmunitarios
o reacciones por frmacos y toxinas, o bien ser secundaria a otros
trastornos sitstmicos. (Porth, 2014)
Fisiopatologa
La mayor parte del dao del virus de la hepatitis B es causado por la
respuesta del cuerpo a la infeccin. La respuesta inmune del cuerpo
contra las clulas hepticas infectadas (hepatocitos) daa las clulas,
invade los vasos portales, el espacio periportal y los lbulos hepticos
provocando la inflamacin del hgado (hepatitis) y destruccin de
clulas parenquimatosas hepticas. Da lugar a necrosis,
degeneracin y autolisis (destruccin propia) de los hepatocitos.

- Como resultado de esto, las enzimas hepticas (transaminasas) se


filtran del hgado a la sangre, haciendo que se eleven los niveles de
transaminasa en la sangre. El virus deteriora la capacidad del hgado
para producir el factor de coagulacin protrombina, aumentado el
tiempo que requiere la sangre para coagular (tiempo de
protrombina).

- El dao heptico tambin deteriora la capacidad del cuerpo para


eliminar la bilirrubina (un producto de degradacin de los glbulos
rojos viejos), causando ictericia (coloracin amarillenta de los ojos y el
cuerpo) y orina oscura.

- Tambin se produce una infiltracin del hgado por leucocitos e


histiocitos.

El organismo ante estos hepatocitos infectados acta eliminndolos


mediante fagocitosis y se produce una regeneracin celular. El dao
residual depende de la gravedad del curso de la enfermedad, pero
se suele producir la recuperacin si el dao heptico es leve. (Porth,
2014)

Medicamentos de eleccin

a) Lamiduvina
b) Tenovofir disoproxilo

19.- INFECCIONES POR VIRUS INFLUENCIA A Y B

Definicin
La gripe es una de las ms importantes infecciones agudas de las vas
respiratorias superiores. Los virus de la gripe provocan una amplia
variedad de enfermedades respiratorias responsables de una
morbilidad y mortalidad sustanciales en nios. (Porth, 2014)
Fisiopatologa

La gripe es una infeccin aguda de las vas respiratorias que afecta a


la cavidad nasal, faringe y, en ocasiones, pulmones. Despus de la
transmisin por va respiratoria, el virus ataca las clulas epiteliales
respiratorias de la trquea y bronquios y penetra en ellas. Acontece su
replicacin, lo que da lugar a la destruccin de la clula del husped.
No se produce viremia. El virus se elimina por las secreciones
respiratorias durante 5-10 das. La gripe se produce como una
enfermedad espordica, en forma de epidemias o de pandemias. La
enfermedad epidmica tiene lugar con carcter anual, en particular
en los meses de invierno.

Existen tres tipos de Influenza: A, B y C. El tipo A es el ms prevalente


de todos y el que provoca las mayores y ms graves epidemias. El tipo
B tambin puede 5 producir brotes epidmicos de gripe, pero la
enfermedad causada por este tipo es ms leve que la generada por
el tipo A. Por ltimo, el tipo C nunca se ha asociado con una epidemia
importante. (Porth, 2014)

Medicamentos de eleccin

a) OLSELTAMIVIR (Solido oral 75 mg)

Mecanismo de accin: inhibe selectivamente las neuraminidasas del


virus influenza, importantes para la entrada de virus en clulas no
infectadas y la liberacin de partculas virales recin
formadas.(Vademecum, 2010)

Indicacin: Profilaxis post exposicin y tratamiento contra virus


Influenza A y B. Su eficacia es mayor dentro de las 24-48 horas tras el
inicio de los sntomas

Contraindicacin: Hipersensibilidad al medicamento

Efectos Adversos Frecuentes: Dolor abdominal, nusea, vmito.


Dosis:
Adultos y adolescentes de > 13 ao: la dosis oral recomendada de
oseltamivir es de 75 mg dos veces al da, durante 5 das.
Nios: las dosis recomendadas de oseltamivir son las siguientes:
< 15 kg: 30 mg dos veces al da
15-23 kg: 45 mg dos veces al da
24-40 kg: 60 mg dos veces al da
> 45 kg: 75 mg dos veces al da
Uso en el embarazo: Categora C.

BILIOGRAFA

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