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Indicaciones para El Exámen Mental PDF
Indicaciones para El Exámen Mental PDF
Snchez (1991), en su libro manual para evaluar el caso psiquitrico nos explica:
Cmo y cuando usarlo? No todo caso requiere el examen mental completo.
Esto depende del caso y puede aplicarse completo, parcial, con propsitos
especiales, etc.
Un paciente que expone su historia detalladamente, responde apropiadamente
las preguntas, no hay manifestaciones inusuales de conducta no necesita un
examen mental completo o no lo requiere, pues ya elaboramos juicios informales
sobre las distintas reas evaluadas por el examen mental.
Es necesario un examen mental completo si el rendimiento es cuestionable o
defectuoso.
Qu se examina?
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a) Descripcin fsica: veremos
Apariencia y porte: Como es el paciente fsicamente? Que edad aparenta?
Contrasta con la declarada? Cmo es su vestimenta? Ordenada desordenada?
Excntrica? Si es mujer Arreglos cosmticos? Cuidado de si mismo? Aseo o
desaseo? Parece estar enfermo? Se aprecia esto externamente?
b) Atencin y Conciencia: ver en que medida esta disminuida.
Fluctuacin de la atencin.
Fracaso de la comprensin: no comprender la situacin de examen, no saber que
hacer con el lpiz, con el papel.
Fracaso en responder a estmulos: sigue rdenes verbales, estmulos tctiles
(dolorosos).
La conciencia puede estar:
Perturbacin global: inquietud, perderse en la habitacin, movimientos como si
realizara una actividad, tantear o manipular objetos inexistentes, miedo pnico.
Subjetivamente: paciente dir que tiene dificultades para pensar, recordar, se sentir
aturdido, confundido.
c) Estados emocionales: visto a partir de
Expresin facial: como es? : alerta, preocupado, inexpresiva, triste, tenso, irritable,
colrica, alegre, temor, ensimismada, etc.
Adems hay concordancia entre lo que comenta y su expresin facial? Los
cambios son apropiados?
La mirada: directa, evasiva, fija, cambiante, sombra? Cambia con algunos temas?
Su habla: como es? : tono moderado y enunciacin clara; indebidamente fuerte;
apagada; cuchicheante, montona, etc.
d) Motricidad:
Su postura y su marcha: como es?: erguida, encorvada, tiesa, torpe, etc.
Gestos poco usuales: temblores, tics, peiscarse, cogerse la ropa, frotarse. etc.
Otra anormalidad motora: cojera, rigidez, etc.
Actividad Motora: como es? nivel de energa, vigor persistencia. Lentitud, inaccin,
rapidez, inquietud, agitado, se mueve espontneamente, es organizada con objetivo
y propsito o desorganizada impulsiva, movimientos graciosos o torpes, se observa
en el habla tartamudez, disartria, etc.
d) Exploracin de las actitudes sociales:
Actitudes o colaboracin frente al examen:
Se muestra colaborador?, Se muestra excesivamente desconfiado?, etc.
Molestia principal y como la expresa:
Malestares, preocupaciones o trastornos principales, como los describe y los ve.
Indica actitudes hacia la salud y la enfermedad. Indica el limite de tolerancia hacia el
estrs y el sufrimiento.
Preguntar por ejemplo: En que forma se ha sentido usted mal o enfermo?, En que
forma no se siente bien usted ahora?, Qu es lo que ms le molesta a usted?,
Cual es su malestar o dificultad principal?, Como le han afectado a usted sus
dificultades?
Qu se examina?
El funcionamiento de aquellas funciones cognitivas que le permiten al ser humano
conocer, aprender, etc.
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Hay procedimientos formales para evaluar la atencin y concentracin, como el
tachado de letras o nmeros, hacer ejercicios de nmeros ascendentes o
descendentes de 7 en 7 o 3 3n 3, etc.
b) Orientacin: verla en lo siguiente:
Espacial: evaluar discriminacin izquierda derecha, arriba, abajo, delante detrs, etc.
Tiempo: da, tiempo del da, mes, fecha del mes y ao. Si no sabe que estime
aproximadamente.
Lugar: donde esta, ciudad, calle.
Persona:
En relacin con otros: reconocimiento de amigos, parientes, o personal que lo
atiende.
En relacin consigo mismo: nombre. Apellido, ocupacin, edad, estado civil, etc.
La desorientacin puede ser:
Debida a trastorno de conciencia.
Asociada a emociones: Shock, terror, pnico, exaltacin del animo, gran inquietud,
etc.
Desorientacin amnsica: defecto de la memoria.
Desorientacin delusiva: los juicios errneos falsean la orientacin. etc.
c) Lenguaje: su estudio es particularmente importante en casos como desorden
afectivo, esquizofrenia o desorden cerebral.
Observar:
1.- Velocidad y Cantidad del lenguaje.
2.- Curso del lenguaje con objetivos o fines del discurso.
3.- anormalidades en la estructura del lenguaje.
d) Percepcin:
Implica estudiar el reconocimiento de objetos de la realidad: visual, reconocimiento
de objetos, colores y smbolos; auditiva, melodas, sonidos y ruidos; tctil,
discriminacin externa de los objetos, etc.
Adems los:
Desordenes de la Percepcin: se relacionan con alteraciones en relacin con los
rganos sensoriales y van acompaadas de ideas delirantes y conducta
extravagante o rara. Esto se detecta a travs de la observacin y de preguntas
especificas.
rea auditiva: Ha escuchado o escucha voces?Qu le dicen? De quienes son?
De donde vienen? de lejos o de cerca?Alguna vez oye que le llaman por su
nombre pero no hay nadie cerca? Escucha cosas pero no sabe como llegan a
usted? De que cosas se trata? Son desagradables? Gratas? Las cosas que le
dicen son claras? Son intensas? Suaves? Lo que oye viene desde fuera o de
dentro de su cuerpo? las voces son de personas conocidas? Le habla una
persona? Varias? le hablan a travs de aparatos? Las escucha siempre o en
determinadas horas? Oye las voces cuando ocurre algo cerca ( pasa un avin,
motor de un carro, mientras fuma, etc.)
rea Visual:
Alguna vez ha visto cosas extraas? Ve cosas que o no existen realmente? Lo
que ve se mueve? A que se parece lo que ve? Qu piensa de lo que ve?
Disfruta lo que ve? Siente miedo? Se ve usted mismo como si estuviera ante un
espejo? Se ve usted fuera de su cuerpo realizando otras acciones? Ve el interior
de su cuerpo parcial o totalmente?, etc.
Para el olfato, sabor y tacto:
A veces siente olores extraos sin que conozca su origen? Siente algunas veces
cosas raras en su piel, sin que vea nada que las produzca? Cuando ocurren estas
experiencias? Qu hace usted cuando se producen? Cul es la experiencia mas
extraa que haya vivido usted?
e) Pensamiento:
Esto se evala en el contenido del pensamiento, lo que comunica el paciente.
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Pueden darse:
Desordenes del contenido del pensamiento: en la forma de quejas somticas
infundadas pero que el paciente cree tiene bases reales y quiere librarse de ellas),
fobias (temores patolgicos, con reaccin fisiolgica sin relacin con el objeto fbico
real), obsesiones (ideas que dominan la conciencia, no pueden eliminarse
voluntariamente) y delusiones (juicios infundados que el paciente considera correcta
y saca conclusiones).
Snchez (1991) nos dice que los temas delusionales ms comunes en psiquiatra
corresponden -dependiendo del trastorno- a los siguientes:
Esquizofrenia: ideas de persecucin, megalomana, influencia, referencia, doble
identidad, entre otros.
Trastorno bipolar maniaco: grandiosidad, influencia y persecucin.
Trastorno depresivo mayor: somatizacin, culpa, persecucin, nihilismo,
referencia, etc.
En el delirio: persecucin, referencia y nihilismo.
Demencias: somticos, grandiosidad, referencia y persecucin.
Desordenes Formales del pensamiento: tiene que ver con el objetivo definido, la
estructura lgica, eficiencia, omisiones, palabras por unidad de tiempo, elementos
extraos. As podemos encontrar entre estos: desconexin de ideas, mutismo, fuga
de ideas, bloqueo, pensamiento embrollado, imposicin de temas, pobreza de ideas,
perseveracin, etc.
Cmo evaluaremos esta rea?
Se harn preguntas generales para permitir que el paciente exponga sus puntos de
vista sin interrumpirlo, al menos al inicio: Qu lo trae por ac?, Por qu lo han
trado? Quizs piensan que esta enfermo? Tiene algn problema con su salud?
Tengo la impresin que le ha sucedido algo Es correcta mi idea? Escuchar con
atencin para que usted pueda contarme lo que le ocurre le parece bien?
Si no funcionan se harn preguntas especificas: Tengo entendido que Usted ha
estado nervioso? Nos han dicho que de un tiempo a esta parte usted acta
diferente, es verdad? Ha tenido alguna experiencia extraa o desagradable
ltimamente? Descrbala. Cmo lo trata la gente? Se lleva bien con la gente?
Qu cree que la gente piensa de usted? Puede decirme el motivo de su disgusto,
preocupacin, insatisfaccin. Ha sentido que la gente se interesa en usted de modo
especial? Descrbalo. Ha sentido que la gente le mira de modo raro?. Descrbalo.
Siente que la gente esta en su contra? Hay alguien que esta intentando hacerle
dao? Le preocupa que su esposa (o) le sea infiel?. Datos que lo sustentan Tiene
algn talento o capacidad especial? Tiene alguna misin o propsito especial en su
vida? ha pensado que usted es alguien rico y famoso? Alguna vez ha entrado en
una habitacin y pensado que estaban rindose o hablando mal de usted?
f) Memoria: habilidad para recordar experiencias pasadas. Se puede iniciar
preguntando si se ha vuelto olvidadizo. Si es conciente de algn dficit preguntar
que siente al respecto?, Qu hace para minimizarla?
Se evaluar la memoria considerando:
La memoria remota: se explora en el relato de la historia misma: cumpleaos.
Aniversarios, nombres y edades de los hijos, comienzo o termino de actividades, etc.
La memoria reciente puede servir la revisin del desarrollo de la enfermedad actual,
tratamiento, etc.
Retencin y recuerdo inmediato: con mtodo sencillo, recordar el nombre y apellido
de una persona despus de 5 o 10 de la presentacin; o de un nombre, color,
direccin, etc.
Memoria inmediata: tomarle serie de nmeros de dos a ocho dgitos.
8-2; 3-9-1; 5-1-8-4; 8-2-7-1-6, etc.
g) Funciones intelectuales: aqu evaluaremos la funcin intelectual o inteligencia,
Informacin general: conocimientos adquiridos a travs de la instruccin, apertura al
medio social.
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Capacidad de calculo: conocimiento de nmeros, operaciones matemticas,
resolucin de problemas matemticos.
Inteligencia: medir inteligencia. Obtener alguna impresin del nivel intelectual.
Comprensin: si entiende consignas, etc.
Abstraccin: formacin de conceptos, generalizaciones, observar si hubieran
respuestas bizarras o idiosincrtica, que indiquen problemas de pensamiento.
Juicio y razonamiento: ver como evala y compara situaciones, al decidir que hacer y
si sus decisiones son apropiadas a los problemas.
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Preguntas cuando hay angustia:
Si la ansiedad es notoria, preste a atencin a factores intelectuales o ambientales que la
precipitan o incrementan.
Se siente ansioso, miedoso?
Anteriormente se sinti as?
Algo le produce estas molestias?
Siente temor sin motivo aparente?
Siente que ocurrir algo grave, malo?
Que siente cuando piensa esto?
Se averiguar:
1. Desordenes del sueo:
Se averiguar si hay insomnio, hipersomnia, sonambulismo, bruxismo, pesadillas,
etc.
Cmo duerme corrientemente?, ha notado cambios en el sueo?, de que tipo?
Desde cuando?; A que hora se acuesta en estos das?, Ms temprano de lo
acostumbrado? Ms tarde? Desde cuando?, Hace siesta? Cuanto rato? es la
acostumbrada? Desde cuando cambio? Cuanto tiempo demora en quedarse
dormido? Siempre fue as? Desde cuando cambio? Se despierta durante la
noche? Toma algo para ayudarse a dormir? Que usa?, sueos?, etc.
2. Desordenes del apetito:
Se averiguar variaciones en el peso y en el apetito y la posibilidad de presencia se
anorexia, bulimia tratando de determinar desde cuando, las emociones asociadas a
comer, el uso de recursos como purgantes y vmitos, etc.
3. Desordenes del impulso sexual:
Ver si ha disminuido y determinar si es por falta de inters o alguna respuesta sexual
inadecuada, etc.
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BIBLIOGRAFA:
1.- Snchez Garca, Jos (1991) Manual para evaluar el caso psiquitrico.
Editorial dialogo S. A. Lima - Per.
3.- Celada G., Julio (1984) Esquema para la elaboracin de la historia clnica
psicolgica. Editorial CEIP. Lima- Per
Se redacta el examen mental del paciente, en tercera persona, si hay algo que citar
textualmente de lo dicho por el paciente se coloca entre comillas, se recomienda seguir
el siguiente esquema:
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obtenida con la observacin como con la entrevista, se indica lo positivo y lo
psicopatolgico. Podemos ordenar la informacin usando el siguiente esquema:
5.1. Relacin consigo mismo:
5.2. Relaciones con los dems:
5.3. Relacin con las cosas:
6.- Evaluacin de las Funciones Fisiolgicas: se realiza lo mismo que hemos indicado
anteriormente
7.- Comprensin del problema: aqu colocaremos la evaluacin y conclusiones a las
que nosotros hemos llegado en relacin al grado de comprensin o no del paciente sobre
su problema