Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
H
asta el siglo XVIII casi todos los do proteico del 7-10%, la grasa del 50% y los
recin nacidos que vivan eran ama- hidratos de carbono del 40%. El contenido de
mantados por sus propias madres o protenas, sodio, minerales e inmunoblobuli-
por nodrizas. La lactancia materna era una nas es mayor en la leche madura. La leche que
apuesta de vida o muerte para los recin naci- se obtiene al final de la toma contiene ms
dos. Los intentos por conseguir un sustituto grasa y menos protenas que la leche al inicio
de la leche de madre a partir de la leche de de la toma, y aunque las cantidades de mine-
vaca supusieron un gran esfuerzo cientfico. rales y vitaminas sean menores que en las fr-
Poco a poco, la apuesta en marcha de normas mulas, la biodisponibilidad de todos los
higinicas y el desarrollo de tcnicas para la nutrientes es mxima, fenmeno que no se
conservacin de la leche llevaron en los aos reproduce con la leche artificial.
cincuenta a una gran expansin del uso de El contenido de hidratos de carbono (lactosa
frmulas infantiles como alimentacin del y oligosacridos) es mayor durante los prime-
recin nacido con el consiguiente descenso ros meses de lactancia. Los oligosacridos
importante del nmero de nios lactados al intervienen en el desarrollo neuronal (sntesis
pecho y la menor duracin de la lactancia. de ganglisidos y esfingolpidos) y en el
Otros incentivos para el empleo de los deri- campo inmunolgico, impidiendo la adhesin
vados artificiales fueron los cambios sociales bacteriana al epitelio intestinal y estimulando
como consecuencia del desarrollo de las ciu- el crecimiento de lactobacillus bifidus.
dades, la creciente incorporacin de las muje-
res al trabajo etc. La leche humana es una leche relativamente
baja en protenas, conteniendo aproximada-
mente una cuarta parte de la concentracin pro-
Lactancia materna teica de la leche de vaca. Adems, la protena de
la leche de madre difiere cualitativamente de la
La leche humana est especialmente adapta-
de la vaca, siendo la de esta ltima casi entera-
da para el recin nacido, y constituye una
mente casena y protenas sricas (principal-
fuente completa de nutrientes al menos
mente lactoglobulina). Esto se relaciona en
durante los primeros 6 meses de vida. La com-
parte con la excelente capacidad gastrointesti-
posicin de la leche de madre contina sien-
nal de asimilar estos nutrientes. Por otra parte,
do en muchos aspectos un misterio por su
la lactoalbmina contiene una mayor cantidad
variabilidad tanto entre las mujeres como
de aminocidos sulfurados que pueden ser esen-
en una misma mujer a lo largo del da y del
ciales durante la infancia. La presencia de lacto-
tiempo.
ferrina e inmunoglobulinas (sobre todo la IgA)
La leche humana madura contiene una densi- es tambin importante y contribuye a la pecu-
dad calrica de 67 kcal/ml, siendo el conteni- liaridad de la leche de mujer.
1
Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra
La grasa est constituida por cidos grasos no utilizar suplementos de leche artificial.
como el oleico, palmtico etc. y cidos de stas son algunas de las pautas marcadas en
cadena muy larga como el araquidnico y 1989 por la Organizacin Mundial de la Salud
docosahexaenoico que son imprescindibles en y la UNICEF.
el desarrollo y funcin neuronal y retiniana.
Los profesionales de la salud debemos conside-
Es importante conocer tambin que los patro- rar siempre las frmulas como sustituto de la
nes de crecimiento no son iguales que los de lactancia materna, y limitar su uso cuando la
los nios alimentados con frmulas, aunque a leche de mujer no est disponible como en
la larga se igualen. Con la lactancia materna casos de enfermedad grave, presencia de deter-
la ganacia de peso es ms lenta y a veces se minadas infecciones como la tuberculosis acti-
interpreta errneamente por parte de los va o la infeccin por VIH. Hay pocos frma-
padres o del pediatra como desmedro secun- cos que contraindican la lactancia o bien
dario a escasez de aportes o se ve como una enfermedades metablicas en el recin nacido,
desventaja. como la galactosemia, que precisa de dietas
La superioridad de la leche materna se funda- especiales. Las madres deben ver la lactancia
menta no slo en aspectos nutricionales sino no como una obligacin, sino como una fuen-
psicolgicos, en la mejora del vnculo afecti- te de placer con beneficios adicionales no slo
vo entre madre e hijo, en la proteccin frente para el nio sino tambin para ella misma.
a patologa infecciosa y otras como obesidad,
diabetes mellitus, enfermedades respiratorias,
atopias y muy probablemente en la reduccin Lactancia artificial
del sndrome de muerte sbita del lactante as
como en la mejora del desarrollo psicomotor Desde los aos cincuenta, sociedades interna-
tanto en su conjunto como particularmente cionales han ido concretando directrices
en el cociente de inteligencia, aunque este especficas orientadoras y a veces de cumpli-
punto es motivo de controversia ya que inter- miento obligado para la creacin de nuevas
vienen factores de tipo gentico, ambiental y frmulas. Durante los primeros meses de vida
emocional. se eligir una frmula de inicio que cubrir
completamente las necesidades del lactante
Aunque el anlisis cientfico y la experiencia
hasta el 5 mes de vida y que puede llegar a
demuestran los beneficios de la lactancia
utilizarse junto con otros alimentos durante el
materna como factor protector de la salud del
primer ao de edad.
recin nacido, la realidad nos muestra que el
desarrollo de la sociedad ha supuesto un aban- Las frmulas estndar se derivan de la leche
dono de la lactancia natural que precisa de de vaca y se caracterizan por una densidad
una reconduccin de los hbitos. Por esto, es energtica de 67 kcal/ml, con una proporcin
importante realizar programas de promocin del 50-55% de grasa, 5% de protenas y 30-
de la lactancia dentro y fuera de los hospita- 35% de hidratos de carbono. La proporcin
les, capacitar al personal de salud para que seroprotenas/casena aproxima el aminogra-
puedan poner en prctica las pautas que se ma de las frmulas al de la leche humana. En
establezcan, facilitar el contacto con la madre los ltimos aos se han aadido aminocidos
y puesta al pecho precoz tras el nacimiento como taurina y carnitina en un intento de
del nio, ofrecer alimentacin a demanda y igualarse a la leche de madre con el propsito
2
Neonatologa
de mejorar entre otras cosas el sistema inmu- les ptimos y seguros que se precisan y en qu
nitario intestinal. nios sera beneficioso aadirlo. Estre estas
ltimas tendencias se encuentra la adicin de
El hidrato de carbono predominante es la lac-
bifidobacterias para aumentar su colonizacin
tosa, que contribuye a la absorcin del calcio
en el intestino del lactante de forma similar a
y a mantener la flora bfida predominante.
los lactados con leche de mujer y as dismi-
La frmula deber contener una proporcin nuir la incidencia de diarrea fundamental-
adecuada de cidos grasos saturados, monoin- mente por rotavirus.
saturados y poliinsaturados (LCP); estos lti- En resumen, se debe tener en consideracin
mos juegan un papel fundamental en la con- que cualquier cambio que se haga en las fr-
figuracin y funcin de las membranas celula- mulas se debe basar en criterios cientficos y
res, en la inmunidad y en la regulacin del en ensayos clnicos para que produzcan no
colesterol, y son muy importantes para el des- slo beneficios comerciales sino tambin
arrollo cerebral y la agudeza visual. En los mejoras reales para el nio.
ltimos aos se han estudiado otros compo-
nentes de la leche materna que no tienen una
adecuada representacin en la leche de vaca Bibliografa
para aadirlos sin que exista una base clara
1. Izatt SD. Lactancia materna. Manual de cuida-
para su uso, esto conduce a preguntarnos si dos neonatales. Cloherty JP, Stark AR. 3 ed.
estas nuevas frmulas son realmente mejo- 1999; 153-157.
res frmulas. Por eso, aadir LCP en las
2. Lo CV, Kleinmann RE. Infant formula, past and
leches de prematuros que nacen con pocas
future: oportunities for improvement. Am J
reservas puede tener algn sentido, sobre todo Clin Nutr 1996; 63: 646S-6S.
si se hace de forma transitoria hasta que se
alcanza la madurez de los sistemas enzimticos 3. Moreno JM. Frmulas para lactantes sanos. An
Esp Pediatr 2001; 54(2): 147-150.
para la produccin endgena; sin embargo,
aadirlo en la leche de los nios a trmino y 4. Powers NG, Slusser W. Breastfeeding update2:
de forma prolongada debera hacernos pensar Inmunology, nutrition and advocacy. Pediatr
si existe algn beneficio o inconveniente. Rev 1997; 18: 147-161.
Como antes se ha reseado, tambin se estn 5. Slusser W, Powers NG. Breastfeeding update 1:
aadiendo cidos nucleicos y derivados que Inmunology, nutrition, and advocacy. Pediatr
favorecen el desarrollo y proliferacin de teji- Rev 1997; 18: 11-119.
dos con rpida velocidad de crecimiento, 6. Wagner CL, Purhohit DM. Clinical aspects of
como el intestino, mdula sea y linfocitos, human milk and lactation. Clin Perinatol 1999;
pero todava es necesario determinar los nive- 26: 2.
NOTAS