Nistagmus

Movimiento rtmico y conjugado de los ojos. Dos componentes: Rpido y lento. Rpido: determina direccin de Ng, Lento: velocidad
mayor o igual al mov de cabeza. Tipos de Ng: Fisiolgico y Patolgico.
Ng Fisiolgico:
En mirada de ngulo mayo de 50. De corta duracin. Se agota despus de varias sacudidas ng. Refeljo de acomodacin. Dos tipos:
Ftiga y enfoque.
Ng por Fatiga: se mantiene la mirada por largo tiempo hacia un lado, se fatigan msculos oculares: recto interno (aduccin) y
recto externo (abduccin)
Ng de Enfoque: movimiento de enfoque con caractersticas nistagmicas en la fijacin de la mirada en un objeto.
Ng Patolgico: Dos tipos:
Ng Espontneo: Vestibular perifrico, vestibular central, de rebote, partico, de fijacin.
Ng Provocado: posicional, alteracin post calrica, de frenzel, alteracin Ng optocintico
Ng Espontneo: Movimiento ocular que se presenta sin estmulo.
Ng Espontneo Vestibular Perifrico: unidireccional, fase rpida determina direccin que coincide con la sensacin de giro del pcte,
fase rpida en sentido contrario a la lesin, morfologa horizontal, aumenta al mirar en sentido de la fase lenta (ley I alexander), aumenta
con la oscuridad y oculsin palpebral, disminuye con la dijacin ocular. Desaparece despues de 4 a 8 semanas.
Clasificacin de Alenxander: en lesiones vestibulares perifricas agudas.
Grado I: presente al mirar en sentido contrario a la lesin (sentido fase rpida). Si el ng es a la derecha, slo aparecera al
mirar a la derecha.
Grado II: presente en la mirada central. Si es a la derecha, aparece si mira a la derecha y al frente.
Grado III: presente al mirar al mismo lado de la lesin. Ng aparece en ambas direcciones de la mirada y al frente.
Evolucin Ng Espontneo: comienza a desaparecer al mirar al lado de la lesin, luego en mirada central, finalmente desaparece en la
mirada al lado contrario de la lesin. Desaparicin paralela a la de la lesin.
Ng Espontneo Vestibular Central: Unidireccional, bidireccional o multidireccional. Puede carecer de fase rpida, puede ser opuesta
o hacia el lado de la lesin. Morfologa horizontal, rotatoria, oblicua, vertical. Se inhibe con la oscuridad u oclusin palpebral. Se
exacerba con la fijacin ocular, dura ms que el Ng Esp. Lesin: tronco cerebral, vermis, cerebeloso y IV ventrculo.
Exploracin: Eliminar o disminuir al mximo la fijacin ocular voluntaria con lentes especiales con las de 15 diopias. (frenzel).
Evaluacin en lugar poco iluminado. Distraer al pcte contando de 1 a 100. Se explora las miradas: Central, Lateral I, Lateral D,
Superior, Inferior (30).
Procedimiento: Hacer mirar al pcte un punto a 80 cm app. Por un instante y ver si hay ng. No mantener por las de unos segundos ya
que se puede producir Ng de fijacin o enfoque. Se debe observar direccin, ritmo y amplitud. Resultados se presentan con descripcin
detallada o con los grados de Alexander.
Ng de rebote: NO debe haber Ng espontneo central, pero si Ng de una o ambas miradas laterales. Aparece Ng especial Grado III con
rpido cambio en la direccin de la mirada, de corta duracin. Ejemplo: dirije mirada a la Iz., hay Ng lateral, se mantiene los ojos 20 seg
aprox, se vuelve la mirada hacia central, aparece Ng especial que antes no estaba, la direccipon en opuesta a la de la mirada (D).
Ng Partico: Trastorno grave de la movilidad ocular voluntaria, parlisis de los msculos oculares. Causas: alteraciones congnitas,
esclerosis mltiple y TEC. Ng hacia lado paralizado.
Ng de fijacin: Crisis vertiginosa severa (enfermedad de menire o hidrops), luego de la crisis se observa Ng espontneo en direccin
horizontal, componente rpido al mismo lado de la lesin y desaparece despues de hrs o das.
Exploracin Ng posicional: Ng posicional, aquel que es inducido por cambios posturales crvico ceflicos. Se evala a travs del
mtodo de HALLPIKE. Cada posicin debe tener 30 a 60 seg.
Canal lateral:
E-S: pcte sentado mirada al frente, pcte acostada mirada al frente
I-S: pcte girado a I, pcte supino
S-D: pcte supino, pcte girado a D
D-S: pcte girado a D , pcte supino
S-E: pcte supino mirada al frente, pcte sentado mirada al frente
Canal poterior:
E-CC: sentado mirada al frente, cabeza colgando mirada al frente
CC-E: cabeza colgando mirada al frente, sentado mirada al frente
E-CCI: sentado mirada a I, cabeza colgando a la I
CCI-E: cabeza colgando a I, sentado mirada I
E-CCD: sentado mirada a D, cabeza colgando a D
CCD-E: cabeza colgando a D, sentado mirada a D
Clasifiacin:
Tipo I: Direccin cambiante, sin latencia, persistente, no paroxstico, sin vrtigo, no fatigable.
Tipo II: Ng posicional de direaccin fija. Caractersticas I y II.
Tipo III: Ng de direccin cambiante, con latencia.
Ng Optocintico: de origen ocular, visual. Misma alternancia de componente lenta y rpida. Vas subcorticales pasan por el tracto
ptico, colculos superiores y de ah a los ncleos oculomotores.
Exploracin: pcte frente a un tambor rotatorio con rayas negras y blancas, se le pide que cuente las rayas negras mientras el tambor
gira. Si el tambor gira a la I del pcte, se produce Ng hacia la D y viceversa. Se estudia en tres velocidades distintas y da 2 tipos de
alteraciones:
Alteraciones de simetra: si esta disminuida a la derecha y normal a la izquierda, hay direccin preponderante hacia el lado
normal (en este caso a la I). Si la lesin es unilateral y es alta ser al lado de la lesin. Si la lesin es baja, la direccin es
hacia el lado sano.
Alteraciones de carcter: puede estar ausente, invertirse o alterado. Si esta alterado en ambos lados el pcte tendra lesin
en el tronco cerebral, entre los ncleos vestibulares y oculomotores.