ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN

PADA PASIEN DENGAN TRAUMA ABDOMEN DI

RUANG IGD RS DR. MOCH. ANSHARI SALEH
BANJARMASIN

Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Kegawatdaruratan

Dibuat oleh:

Ari Yudha Prabowo

P07120214048

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN

JURUSAN KEPERAWATAN

BANJARBARU

2017
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Ari Yudha Prabowo

NIM : P07120214048
Judu : Asuhan Keperawatan Kegawatdaruratan
Pada Pasien Dengan Trauma Abdomen
Tempat : RSUD Dr. Moch. Anshari Saleh

Mengetahui

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

NIP. NIP :
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN
PADA PASIEN DENGAN TRAUMA ABDOMEN DI RUANG IGD RS DR.
MOCH. ANSHARI SALEH BANJARMASIN

PENGKAJIAN

I. BIODATA
Nama : Ny. N
Umur : 23 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Ruangan dirawat : IGD
No. Reg : 35-xx-xx
Status Perkawinan : Kawin
Tanggal Masuk RS : 13 Juni 2017
Tanggal Pengkajian : 13 Juni 2017
Diagnosa Medis : Trauma Abdomen
Alamat : Desa Tahalayung Mandastana Nomor 16 RT 009
RW 004

Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn.D
Umur : 65 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Petani
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Agama : Islam
 Alamat : Desa Tahalayung Mandastana Nomor 16 RT 009
RW 004
Hubungan Dengan Klien : Ayah

II. PENGKAJIAN FOKUS

Klien mengalami kecelakaan tunggal, menabrak truk yang menyebrang
kemudian perut klien terhantam setang kenderaan mengakibatkan ada jejas di
perut klien.

III. PENGKAJIAN PRIMER

A : tidak ada sumbatan jalan napas
B : gerakan pengembangan dada simetris, pola napas teratur, irama napas
18x/menit
C : Nadi teraba, tidak ada tanda sianosis, capilary refil time <2detik, tidak ada
perdarahan
D : Respon alert (AVPU), kesadaran composmentis dengan GCS E4V5M6,
pupil isokor, reflek cahaya positif
E : terdapat jejas pada perut pasien

IV. PENGKAJIAN SEKUNDER

Keluhan Utama
Nyeri di Bagian perut kanan bawah
Riwayat Penyakit Sekarang
Waktu di jalan berangkat ketempat kerja di turunan jembatan barito menabrak
truk yang menyebrang, perut klien tertumbuk setang kenderaan klien,
kejadian sekitar pagi jam 6, klien datang ke IGD jam 10 pagi
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak Ada
Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi
1. Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Vital Sign
TD : 140/70 mmHg
N : 88x/menit
RR : 18x/menit
T : 36,8C
SPO2 : 99%
GCS : E4 V5 M6

2. Kepala
Kebersihan : keadaan kepala bersih
Bentuk kepala : bentuk kepala oval
Keadaan rambut : rambut berwarna hitam, panjang, tidak mudah
rontok dan patah
Keadaan kulit kepala : kulit kepala kering
Nyeri kepala/pusing : tidak ada nyeri kepala

3. Mata
Kebersihan : keadaan mata bersih, tidak ada kotoran
Ketajaman penglihatan/visus : baik
Peradangan : tidak ada tanda peradangan
Sclera : sclera tidak ikterik
Pupil : kedua pupil mengecil saat terkena cahaya
dan kembali melebar jika tidak terkena
cahaya (isokor)
Gerak bola mata : gerak bola mata mampu mengikuti arah jari
petugas bergerak
Konjungtiva : konjungtiva tidak anemis
Reflek kornea : reflek kornea berkedip saat di dekatkan
dengan kapas
Rasa nyeri : tidak ada nyeri pada bagian mata
 Pemakaian alat bantu : klien tidak memakai alat bantu

4. Hidung
Kebersihan : keadaan hidung bersih
Struktur : struktur simetris
Polip : tidak tampak ada polip
Sinus : tidak ada sinus
Perdarahan : tidak ada perdarahan
Peradangan : tidak ada tanda peradangan
Fungsi penciuman : fungsi penciuman dapat membedakan bau minyak
kayu putih dengan parfum

5. Telinga
Kebersihan : keadaan telinga tampak bersih
Struktur : struktur simetris
Nyeri : tidak ada nyeri pada bagian telinga
Cairan : tidak ada cairan yang keluar dari lubang telinga
Tanda peradangan : tidak ada tanda peradangan
Fungsi pendengaran : dapat mendengar suara gesekan jari saat di
dekatkan di telinga

6. Mulut
Kebersihan : keadaan mulut tampak bersih
Keadaan gigi : keadaan gigi lengkap
Problem menelan : tidak ada masalah dalam menelan
Bicara : berbicara teratur dan lancar
Rongga mulut : keadan rongga mulut bersih
Fungsi mengunyah : fungsi mengunyah baik
Fungsi pengecap : dapat membedakan rasa manis dan pahit
7. Leher
Vena jugularis : tidak ada pembendungan vena jugularis
Arteri karotis : 88x/menit
Pembesaran tiroid : tidak ada pembesaran pada tiroid
Pembesaran limfe : tidak ada pembesaran pada limfe

8. Dada
Bentuk dada : bentuk dada simeteris
Pengembangan thorak : saat melakukan inspirasi dan
ekspirasi pengembangan thorak kiri
dan kanan sama
Batuk : tidak ada batuk
Sputum : tidak ada sputum
Vokal premitus : teraba di semua area permukaan
dada
Resonansi : terdengar di semua area
Bunyi napas : vesikuler
Bunyi napas tambahan : tidak ada

9. Jantung
Ukuran jantung : tidak terkaji
Denyut jantung : 88x/menit
Nyeri dada : tidak ada
Palpitasi : tidak ada palpitasi
Bunyi jantung : S1 dan S2 tunggal

10. Abdomen
Warna kulit : kuning langsat
Bunyi peristaltik : 5x/menit
Keadaan permukaan abdomen : datar, terdapat jejas pada abdomen
 Bagian hypogastrik
Pembesaran abdomen : tidak ada
Nyeri tekan : nyeri tekan pada bagian kanan
Iliaka, kanan lumbal

11. Genitalia
Kebersihan : tidak terkaji
Keadaan kelamin luar : tidak terkaji
Keadaan kandung kemih : tidak teraba penuh
Pembesaran kelenjar : tidak terkaji

12. Ekstremitas atas dan bawah

Struktur : simtris
Kekuatan otot :
5 5
5 5
Tonus otot :
Kekakuan sendi : tidak ada kekakuan sendi
Trauma : tidak ada trauma
Nyeri : tidak ada nyeri
Pola aktivitas : pasien mampu beraktivitas dengan bantuan
minimal
Protesa : tidak menggunakan alat bantu

13. Kulit
Kebersihan : kulit nampak bersih
Struktur : struktur utuh
Turgor : kembali <2 detik jika di tekan
Warna : kuning langsat
Kelembaban : kering
Lesi : hanya luka lecet di lengan kiri dan kaki kiri
Jejas di perut bagian hipogastrium
V. KEBUTUHAN FISIK DAN PSIKOSOSIAL
1. Nutrisi
Frekuensi, waktu makan, nafsu makan, jenis makanan di rumah, makanan
yang tidak disukai/alergi/pantangan, kebiasaan sebelum makan
Di rumah : pasien makan 2 kali sehari, sahur dan buka, nafsu
makan baik, makann nasi, tidak ada pantangan,
alergi
Di rumah sakit : pasien belum ada makan di IGD
2. Eliminasi (BAB/BAK)
Frekuensi, warna, konsistensi, keluhan berhubungan dengan BAK/BAB,
penggunaan laxantif/obat lain
Di rumah : BAB 1x sehari, warna coklat, lembek. BAK 3-4x
sehari, berwarna kuning jernih
Di rumah sakit : tidak ada BAB dan BAK di IGD
3. Personal Hygiene
Mandi, oral hygiene, cuci rambut
Di rumah : pasien mandi 2 kali sehari, menyikat gigi 2 kali
sehari dan mencuci rambut 3 hari sekali
Di rumah sakit : pasien tidak ada mandi, sikat gigi dan mencuci
rambut di IGD
4. Istirahat/tidur
Lama, tidur siang, kebiasaan sebelum tidur, keluhan/masalah
Di rumah : biasanya tidur 6-7 jam, tidur siang jarang
Di rumah sakit : tidak ada tidur selama di IGD
5. Aktivitas
Kegiatan waktu luang, kemampuan dalam beraktivitas seperti, makan,
mandi, berpakaian, keluhan dalam beraktivitas
Di rumah : bisasanya klien berkumpul dengan teman
sekantor, dapat melakukan aktivitas dengan
mandiri
Di rumah sakit : pasien ke toilet di bantu oleh keluarga atau
petugas
 6. Psikososial
a. Masalah yang mempengaruhi pasien
b. Persepsi pasien terhadap penyakitnya
Hal yang sangat difikirkan saat ini penyakit kecelakaan yang di
alami klien
Harapan setelah menjalani perawatan tidak terjadi masalah
kesehatan pada diri klien
Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit tidak bisa masuk
kerja
c. Mekanisme koping terhadap stress ditemani oleh suami
d. Dampak penyakit pasien terhadap keluarga : Suami dan orangtua harus
menemani pasien di IGD sampai diperbolehkan pulang
e. Pola interaksi dengan orang terdekat : baik
f. Bagaimana hubungan kien dengan tenaga kesehatan/keperawatan
selama dirawat : klien dapat bekerjasama dengan kooperatif dan
mengikuti perkataan tenaga kesehatan yang lain

VI. KEBUTUHAN SPIRITUAL

Agama yang dianut : Islam
Kegiatan spiritual yang dilakukan : Berzikir
Dampak penyakit terhadap kegiatan spiritual : Tidak bisa berpuasa

VII. DATA PENUNJANG

1. USG
Organ yang berada di rongga abdomen tidak mengalami cidera, tapi
terdapat cairan di kavum douglas 7 cc. belum di ketahui cairan apa
yang ada tersebut
ANALISA DATA

HARI/TANGGAL DATA ETIOLOGI MASALAH

Selasa, 13 Juni DS : Trauma abdomen Nyeri
2017 - pasien
mengatakan
mersa nyeri di
perut kanan
bagian bawah

DO :
- tampak ada
jejas di bagian
hipogastrik
- TD :
140/70mmHg
- N : 88x/menit
- RR : 18x/menit
- T : 36,8C

DS : Resiko infeksi
- klien
mengatakan
merasa
berdebar-debar
DO :
- klien tampak
gelisah
- pernapasan
klien 30x/menit

tekanan darah
 160/70mmHg

PRIORITAS MASALAH

1. Nyeri berhubungan dengan trauma abdomen

2. Resiko infeksi
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

RENCANA
NO DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1 Nyeri Setelah diberi 1. Kaji nyeri 1. Untuk
berhubungan tindakan secara menentukan
dengan trauma perawatan selama komperhensif intervensi yang
abdomen 1x8 jam nyeri meliputi tepat
yang di alami lokasi, 2. Petunjuk
pasien terkontrol karakteristik, nonverbal dari
,dengan Kriteria durasi, nyeri atau
Hasil : frekuensi, ketidak
- Pasien qualitas dan nyamanan
melaporkan intensitas memerlukan
nyeri nyeri dan intervensi
berkurang faktor 3. Tindakan
- Pasien tampak presipitasi alternatif untuk
tenang 2. Evaluasi mengurangi
- TTV dalam peningkatan nyeri
batas normal iritabilitas, 4. Membantu
(TD 140- tegangan otot, klien untuk
90/70-90 gelisah dan dapat
mmHg, Nadi perubahan mengontrol
60-100x/menit, tand-tanda nyeri
RR 16- vital. 5. Menurunkan
24x/menit, 3. Berikan posisi stimulus nyeri
suhu 36,5-37,5 yang nyaman 6. Dibutuhkan
C) pada pasien untuk
- Pasien dapat 4. Ajarkan menghilangkan
menggunakan menggunakan spasme atau
teknik non- teknik nyeri otot
analgetik untuk relaksasi(latih
 menangani an napas
nyeri dalam)
5. Berikan
lingkungan
yang nyaman
6. Kolaborasi
pemberian
obat sesuai
indikasi
2 Resiko infeksi Setelah diberi 1. Pantau tanda- 1. Mengidentifika
tindakan tanda vital si tand-tanda
perawatan 1x8 2. Lakukan peradangan
jam infeksi tidak perawatan luka terutama bila
terjadi, dengan dengan teknik suhu tubuh
Kriteria hasil : aseptik meningkat
- Tidak ada 3. Lakukan 2. Mengendalikan
tanda infeksi perawatan penyebaran
seperti Dolor, terhadap mikroorganism
Kalor, Tumor, prosedur e patogen
Rubor, invasif seperti 3. Untuk
Fungsio Lesa pemasangan mengurangi
- TTV dalam infus, kateter, resiko infeksi
batas normal dranase luka, nasokomial
(TD 140- dll 4. Penurunan Hb
90/70-90 4. Jika ditemukan dan
mmHg, Nadi tanda-tanda peningkatan
60-100x/menit, infeksi jumlah leukosit
RR 16- kolaborasi dari normal bisa
24x/menit, untuk terjadi akibat
suhu 36,5-37,5 pemeriksaan terjadinya
C) darah, seperti proses infeksi
Hb dan 5. Antibiotik
 leukosit mencegah
5. Kolaborasi perkembangan
untuk mikroorganism
pemberian e patogen
anti-biotik
 CATATAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA
NO HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
1 Selasa, 13 Juni Nyeri 1. Mengkaji nyeri S:
2017 berhubungan secara - pasien
dengan trauma komperhensif mengatakan
abdomen meliputi lokasi, nyeri yang di
karakteristik, rasakannya
durasi, mulai
frekuensi, berkurang
qualitas dan - P : ketika
intensitas nyeri bergerak
dan faktor atau di tekan
presipitasi - Q : seperti di
2. Mengevaluasi tusuk-tusuk
peningkatan - R : berut
iritabilitas, bagian
tegangan otot, kanan bawah
gelisah dan - S : skala 3
perubahan (0-10)
tand-tanda - T : hilang
vital. timbul
3. Memberikan O:
posisi yang - Pasien
nyaman pada tampak
pasien tenang
4. Mengajarkan - posisi
menggunakan pasien
teknik berbaring
relaksasi(latiha - TD :
n napas dalam) 130/70mmg
 5. Memberikan - N:
lingkungan 86x/menit
yang nyaman - RR
6. Berkolaborasi 17x/menit
pemberian - T : 36,6C
Injeksi Antrain - Pasien
1 amp i.v mampu
Injeksi melakukan
Keterolac 1 teknik napas
amp dalam
- Terpasang
infus RL 20
tpm
- Antrain
sudah
diberikan
A:
Masalah
Teratasi
Sebagian
P:
Lanjutkan
Intervensi 1, 2,
3, 5
2 Selasa, 13 Juni Resiko infeksi 1. Mengukur S:
2017 tanda-tanda
vital O:
2. Melakukan - Tidak ada
perawatan luka tanda-tanda
dengan teknik infeksi
aseptik seperti dolor,
3. Melakukan kalor, lubor,
perawatan tumor dan
terhadap fungsio lesa
prosedur - Pasien
invasif seperti tampak
pemasangan tenang
infus, kateter, - TD :
dranase luka, 130/70mmH
dll g
- N
:86x/menit
- RR :
17x/menit
- T : 36,6C
A:
Masalah
Teratasi
P:
Hentikan
Intervensi
 CATATAN PERKEMBANGAN

DIAGNOSA TANDA KET.

NO JAM PERKEMBANGAN
KEPERAWATAN TANGAN
Nyeri berhubungan Mengukur Vital Sign
dengan trauma abdomen 09.50 TD : 140/70 mmHg
N : 88x/menit
R : 18x/menit
T : 36,8C
SpO2 : 99%

09.55 Memposisikan pasien

posisi berbaring

10.15 Mengajarkan teknik

napas dalam dan batuk
efektif

10.20 Memasang infus RL 20

tpm

10.47 Pasien di bawa untuk

pemeriksaan USG

12.00 Injeksi antrain 1 ampul

Injeksi keterolac 1 ampul

12.05 Observasi ada tanda-

tanda infeksi

13.24 Tidak ada tanda-tanda

infeksi
13.25 Mengukur TTV
TD : 140/870mmHg
N : 86x/menit
RR : 17x/menit
T : 36,8C
SpO2 : 98%

13.47 Pasien di pindah ke

ruangan untuk di rawat