FORMULARIO CAMBIO DE INSTITUCIN

1.- ANTECEDENTES GENERALES

DATOS DEL ALUMNO

RUT Alumno: DV:

Nombres Alumno:
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Direccin Particular:
Telfono (Cod. rea) Nmero:
Celular (09-08-07) Nmero
E-Mail: @

DATOS DE LA CARRERA E INSTITUCIN EN LA CUAL SE LE ASIGN EL BENEFICIO

Nombre Institucin:
Nombre Sede:
Nombre Carrera:
Ao de Ingreso:

DATOS DE LA CARRERA E INSTITUCIN A LA CUAL DESEA TRASLADARSE

Nombre Institucin
Nombre Sede:
Nombre Carrera:
Cdigo SIES:

DATOS DE BENEFICIOS QUE POSEE: Marque con X el(los) beneficio(s) que posee:

___ Bicentenario ___ Hijo de Profesionales de la Educacin

___ Puntaje PSU ___ Excelencia Acadmica
___ Juan Gmez Millas ___ Nuevo Milenio o Excelencia Tcnica
___ Pedagoga ___ Vocacin de Profesor
___ Traspaso Valech ___ Valech Titular
___ Articulacin ___ Reubicacin
___ Fondo Solidario de Crdito Universitario

DEPARTAMENTO DE FINANCIAMIENTO ESTUDIANTIL 1

 Declaro conocer que esta solicitud ser por nica vez y de
forma excepcional, y sta no me excluye de otros requisitos de renovacin.
Junto con esto, declaro conocer que la aprobacin del cambio de carrera
y/o institucin slo financiar los semestres restantes de duracin del
beneficio, en referencia al ao en el que ste se me asign.

FIRMA BENEFICIADO FECHA DE SOLICITUD

DEPARTAMENTO DE FINANCIAMIENTO ESTUDIANTIL 2