AFASTAMENTO NO PAS

UNILAB
COGEP/PROAD

IDENTIFICAO DO SERVIDOR
NOME: FBIA BARBOSA RIBEIRO CPF: 17325687826
UNIDADE/RGO: IHL MATRICULA: 2122534
CARGO: PROFESSORA ADJUNTA

FINALIDADE DO AFASTAMENTO
( ) Congresso ( )Conferncia ( )Seminrio ( )Participar de mesa redonda ( ) Reunio

( ) Simpsio (X) Outro. Especificar: Participar em banca examinadora de processo seletivo para o
mestrado no Programa de Ps-Graduao em Ensino em Relaes Raciais (PPGER) da Universidade
Federal do Sul da Bahia UFSB.

Apresentao de trabalho?
( ) No ( ) Sim
Ttulo do Trabalho:

NATUREZA DO AFASTAMENTO
( ) Com nus- quando implicarem direito a passagens e dirias.
( X) Com nus limitado- quando implicarem direito apenas ao vencimento ou salrio e demais
vantagens do cargo, funo ou emprego
( ) Sem nus- quando implicarem perda total do vencimento ou salrio e demais vantagens do
cargo, funo ou emprego

LOCAL E DURAO DO AFASTAMENTO

ENTIDADE/INSTITUIO: Universidade Federal do Sul da Bahia 9UFSB)
Cidade:Porto Seguro UF: BA
Perodo do afastamento incio: 10/08/2017 Trmino: 17/08/2017

REQUERIMENTO

Data 25/07/2017 _____________________________________________

Assinatura do servidor

UNIDADE DE LOTAO
( ) Autorizo o afastamento solicitado
( ) No autorizo o afastamento solicitado

Data: ____/____/_____ ______________________________________________

Assinatura da chefia imediata (com carimbo)