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MBITO FARMACUTICO

EDUCACIN SANITARIA

Antispticos y desinfectantes
ELISABET FONT
Farmacutica.

Los antispticos y desinfectantes son principios activos que actan


destruyendo microorganismos o inhibiendo su crecimiento de forma
no selectiva. En el presente trabajo se abordan los diferentes tipos
de antispticos y desinfectantes en funcin de su estructura qumica,
con informacin especfica sobre su porcentaje de utilizacin,
su actividad y su indicacin.

E n primer lugar, para evitar


confusiones, debemos diferen-
ciar los trminos antisptico y
tectora de la piel o las mucosas.
Los productos que se pueden utili-
zar como tales son muy numero-
concentrados para que no alteren
las clulas de los tejidos vivos.
Para que un desinfectante pueda
desinfectante. Antisptico es aque- sos, pero en cada caso se debe ser utilizado como antisptico no
lla sustancia qumica que se aplica seleccionar el antisptico ms ade- debe ser irritante para el tejido, no
tpicamente sobre el tejido vivo cuado dependiendo de las caracte- debe presentar toxicidad por
para ejercer la accin descrita. Se rsticas fsicas y qumicas del absorcin sistmica y no se debe
utilizan en la profilaxis y trata- mismo y de sus indicaciones. Por inactivar al ponerse en contacto
miento de heridas y quemaduras su parte, desinfectante es aquella con el tejido orgnico.
para impedir la sepsis de los teji- sustancia qumica que ejerce su Un antisptico debe reunir una
dos lesionados, en diversos tipos accin sobre las superficies y los serie de requisitos para poder ser
de infecciones, para evitar poste- objetos inanimados alterndolos lo utilizado como tal, aunque no exis-
riores infecciones a una puncin o menos posible. te ninguno que los cumpla todos:
intervencin quirrgica o cual- Los antispticos pueden ser los
quier manipulacin o exploracin mismos productos usados para No ser absorbido por la piel ni
que pueda alterar la barrera pro- desinfectar pero mucho menos por las mucosas sobre el que se aplica.
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Ser de accin rpida y perma- presentar su absorcin sistmica, 95%, siendo de accin rpida al
nente. sobre todo en nios. matar el 90% de las bacterias de la
Poseer un amplio espectro Se emplea al 2-5% en alcohol de piel si se mantiene hmeda duran-
antimicrobiano que abarque bacte- 60 (una formulacin tpica es el te 2 minutos, en cambio con la
rias grampositivas, bacterias gram- alcohol boricado a saturacin) en friccin de algodn empapado en
negativas, hongos y virus. otitis externas y otorreas y durante alcohol se consigue inactivar el
No debe inactivarse al ponerse cortos perodos de tiempo. El Con- 75% de las bacterias. Un lavado de
en contacto con materia orgnica. sejo de Comunidades Europeas manos durante un minuto con
Poder incorporarse en prepara- limita su concentracin a 0,5% en alcohol equivale a un lavado de 20
dos galnicos que resulten esta- colutorios para higiene bucal, al minutos con jabn.
bles, con caractersticas organolp- 5% en talcos y al 3% en otros pre- Se emplea en la antisepsia de la
ticas agradables y ser compatibles parados. En la etiqueta debe cons- piel previa a inyecciones, extrac-
con otros productos usados sobre tar no utilizar en nios. ciones sanguneas o pequeas
el mismo tejido con anterioridad o intervenciones, en la desinfeccin
de forma simultnea. de jeringas y agujas hipodrmicas
No producir efectos adversos y y para reducir la flora bacteriana
presentar baja toxicidad local. de las manos. No debe utilizarse
en la antisepsia de heridas abiertas
Los criterios de clasificacin de o piel erosionada por ser irritante,
los antispticos y desinfectantes Un antisptico debe inestable ante la presencia de
que seguiremos sern segn su poseer un amplio materia orgnica y por la posibili-
estructura qumica. dad de formar cogulos que prote-
espectro antimicrobiano jan a bacterias supervivientes.
cidos
que abarque bacterias Alcohol isoproplico o isopropanol
grampositivas, Es ms potente que el etlico,
Dos representantes de este grupo bacterias gramnegativas, emplendose entre el 70 y el
son el cido actico medicinal y el 100% para los mismos tipos de
cido brico. hongos y virus desinfeccin que el etanol, adems
de ser vehculo y potenciar otros
cido actico medicinal germicidas y conservar muestras
Se trata del cido actico glacial histolgicas, aunque al ser ms
diluido al 33% con agua destilada, irritante causa vasodilatacin sub-
que al 5% es bactericida y a con- cutnea y las incisiones pueden
centraciones inferiores bacteriost- Alcoholes sangrar con ms facilidad.
tico. Segn la concentracin tiene
diferentes usos. As, al 0,25-1%, Los representantes de este grupo
se usa para realizar irrigaciones son dos productos bactericidas de Aldehdos
vaginales en el tratamiento de potencia intermedia, el alcohol et-
infecciones producidas por Candi- lico y el alcohol isoproplico. No Formaldehdo o formol
da, Tichomonas y Haemophilus; al son activos frente a esporas (no Es un aldehdo que se utiliza en
1%, en apsitos y vendajes quirr- deben utilizarse en desinfeccin de disoluciones acuosas o alcohlicas
gicos; al 0,25%, para irrigaciones material quirrgico o dental), y en con una riqueza mnima del
de la vejiga; al 5%, en quemaduras lo que respecta a hongos y virus su 36,5%, asociado con metanol para
extensas, y al 2%, en alcohol de actividad es variable, aunque son evitar su polimerizacin y su con-
70 para tratar otitis externas cau-eficaces sobre la mayora de micro- versin a estado slido. Es un bac-
sadas por Candida, Aspergillus y organismos presentes en la piel. El tericida de accin lenta, ya que las
Pseudomonas. mecanismo de accin es por desna- concentraciones que eliminan rpi-
Puede resultar irritante y se debeturalizacin de las protenas plas- damente los microorganismos son
manipular con precaucin, sobre mticas. muy irritantes para la piel y las
todo al aplicarlo sobre mucosa Ambos alcoholes son inflamables mucosas, aunque su actividad
(vagina) o sobre quemaduras. y sus aplicaciones de forma conti- aumenta si se prepara en solucin
nua pueden resecar la piel. La alcohlica y al elevar la temperatu-
cido brico inhalacin de sus vapores puede ra, su pH ptimo se encuentra
Tiene accin antisptica dbil, al causar mareo, vmitos y dolor de entre 6 y 8. Es eficaz frente a for-
5% es bactericida y a concentra- cabeza. mas vegetativas de hongos, bacte-
ciones inferiores bacteriosttico, rias y algunos virus. Posee baja
tambin es antifngico. Se utiliza- Alcohol etlico actividad frente a formas esporula-
ba como antisptico al 0,1-5% en La concentracin ms adecuada es das de bacterias.
heridas y quemaduras, pero actual- al 70% ya que se mejora la pene- Sus aplicaciones varan segn la
mente est en desuso por los pro- tracin en el protoplasma bacteria- concentracin utilizada: al 40% se
blemas de toxicidad que puede no respecto a cuando es usado al utiliza para desinfeccin de loca-
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les, instrumentos y superficies no


metlicas; al 0,2-0,5%, como
desinfectante cutneo y antispti-
co en preparados antiverrugas, en
otorreas y otitis (0,5-1 ml de for-
mol al 40% en cantidad suficiente
de agua hirvientdo aplicndose
con una pera de goma para lavar el
odo infectado), y en solucin
tamponada alcohlica al 10%,
para conservar preparaciones ana-
tmicas.
Es incompatible con agentes oxi-
dantes, fenoles, amonaco, lcalis y
sales de metales pesados. Normal-
mente se emplea como desinfec-
tante ya que como antisptico
resulta irritante y en ocasiones
produce reacciones de sensibiliza-
cin (dermatitis alrgica), adems
la inhalacin de vapores irrita los
ojos, nariz y vas respiratorias.
Glutaraldehdo
Es un bactericida de accin rpida
y ms potente que el formol frente Diluida al 50% est indicada en clorhexidina debemos aclarar
a bacterias, micobacterias, virus y amigdalitis, infecciones bucales, correctamente la piel y mucosas,
algunos hongos y esporas. Ade- extracciones dentarias y desinfec- porque se inactiva en presencia de
ms, es menos irritante (aunque cin tras extraccin de espinillas. jabones y detergentes aninicos.
tambin puede provocar reacciones No se debe aplicar en ojos ni ore-
de sensibilizacin) y desprende Potasio permanganato jas ya que es ototxica. El alcohol
menos vapores. Sus aplicaciones Es bactericida y funguicida, pero aumenta su eficacia y el pH id-
son al 2% ligeramente alcalinizado an se inactiva con ms facilidad neo es el neutro o ligeramente
con bicarbonato sdico para desin- que el anterior y posee una accin alcalino. Existen diversas sales de
fectar material sanitario que no muy lenta, de una hora. clorhexidina, el gluconato, el ace-
resiste la esterilizacin por calor Se utiliza al 0,1% en lavado de tato y el diclorhidrato, aunque la
como endoscopios, material qui- lceras y heridas aunque est en ms utilizada es el gluconato de
rrgico y equipos de respiracin desuso por su rpida inactivacin. clorhexidina.
asistida. Su mxima actividad es a Sus usos son los siguientes: al
un pH de 7,5-8,5 pero se polime- 0,5% en etanol o isopropanol de
riza y tiene una caducidad de 15 Biguanidas 70 para desinfeccin preoperatoria
das. de la piel; en solucin al 0,05%,
Se comercializa en solucin al La clorhexidina es un derivado en agua para desinfeccin de heri-
25% y a pH cido por ser ms clorofenilbiguandico cuyo espec- das y quemaduras, y las soluciones
estable pero menos efectivo como tro de accin abarca bacterias al 0,02% para conservar material
desinfectante, por lo tanto al for- grampositivas y gramnegativas estril (con 0,1% de nitrito sdico
mular se debe neutralizar con (ms efectivo sobre las primeras), como anticorrosivo). Las pastillas
bicarbonato sdico para alcanzar el actuando sobre la membrana contra la tos son al 0,05%; para
pH ptimo. celular. Es esporosttico slo al enjuagues bucales, al 0,2% (activi-
elevar la temperatura, y tambin dad antiplaca dental); para las irri-
posee actividad sobre algunos gaciones oculares, al 0,25%; para
Agentes oxidantes hongos como Candida y algunos las irrigaciones de vejiga, al
virus, siendo poco activo sobre 0,02%, y en glicerina al 0,05%
Agua oxigenada o perxido de hidrgeno micobacterias. para lubricar catteres. Como
Es ampliamente conocido como Se utiliza ampliamente como emulsin al 4%, junto con un
antisptico para la limpieza de heri- antisptico de piel y mucosas ya agente espumante no inico, se
das en soluciones estabilizadas al que presenta muy pocas reacciones utiliza para el lavado prequirrgi-
6%. Posee un amplio espectro de hipersensibilidad, es un bacte- co de manos y como antisptico
actuando como oxidante de enzi- ricida relativamente de amplio general para profilaxis.
mas bacterianas pero se inactiva espectro, con accin rpida y baja Otras biguanidas menos utiliza-
fcilmente mediante las catalasas toxicidad sistmica, aunque antes das son la alexidina y las polihexa-
celulares. de proceder a una antispsia con metilenbiguanidas.
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Derivados clorados bacterias. Penetra en la clula y Otra es la solucin alcohlica


libera el yodo. Pierde actividad en concentrada de yodo, al 6,5% en
Los derivados del cloro basan su presencia de sangre y pus. Como alcohol de 90 y 2,5% de potasio
accin en la liberacin lenta de tal, es muy poco soluble en agua. yoduro, utilizndose como desin-
cloro activo. fectante de objetos inanimados. En
La solucin de hipoclorito sdico Iodforos soluciones acuosas al 2% de yodo,
se comercializa con una riqueza al Son complejos moleculares que se usa para desinfectar abrasiones y
15% de NaClO aproximadamente contienen yodo, como la povidona heridas (al 0,1%, para irrigaciones).
(contiene 150 g/l de cloro libre), yodada (contiene entre el 9 y el Con glicerina al 2%, se usa para
en las farmacopeas encontramos 12% de yodo disponible), que asepsia de membranas mucosas.
soluciones de riqueza del 4-6% mancha menos la piel y es menos
p/p de NaClO (USP) y una solu- irritante que los diferentes tipos de Derivados del yodo
cin acuosa fuerte que contiene no soluciones que contienen yodo, Como el yodoformo (triyodometa-
menos del 8% p/p de cloro dispo- aunque es menos eficaz al liberar no) que, al ponerse en contacto con
nible (BP). A pH alcalino son ms el yodo lentamente y no se descar- los lquidos orgnicos, libera el
estables, se pueden alcalinizar con tan reacciones de sensibilizacin yodo y se utiliza como antisptico
sodio bicarbonato, aunque las en personas sensibles al yodo. local para el tratamiento de lceras,
soluciones cidas son ms activas. El yodo liberado acta por heridas y quemaduras. Es incompa-
Es bactericida y tambin acta medio de reacciones de oxidacin- tible con lcalis, agentes oxidantes,
sobre virus. Se utiliza como desin- reduccin alterando molculas sales de plata y mercurio.
fectante de sanitarios, de superfi- vitales para la supervivencia de los Otro derivado es el vioformo
cies, de alimentos como frutas y microorganismos como lpidos, (clioquinol), incompatible con
verduras de consumo crudo, al 5% protenas, almidn, glucosa, etc. agentes oxidantes y con el aluminio
como desinfectante de recipientes La disolucin aumenta la libera- y sus sales cuando se formula en
de alimentos (biberones), de mate- cin del yodo, de modo que las cremas acuosas. Posee propiedades
rial quirrgico y de sistemas de soluciones acuosas al 10% son ti- antifngicas y antibacterianas y se
dilisis peritoneal. Slo las solucio- les en la desinfeccin de heridas y usa como antisptico de eccemas,
nes diluidas al 0,5% de cloro dis- quemaduras, en las soluciones quemaduras y lceras varicosas.
ponible se pueden utilizar como alcohlicas a la misma concentra-
antisptico de heridas sucias aun- cin en piel intacta como en zonas
que puede disolver cogulos san- de puncin y en la solucin jabo- Detergentes catinicos
guneos causando hemorragias y se nosa al 7,5% para lavados quirr-
inactiva por contacto con materia gicos de las manos. En irrigacin Son de accin rpida y amplio
orgnica. de zonas spticas se utilizan diso- espectro. Utilizados en las dosis
Un compuesto orgnico del luciones entre el 2 y el 10% en establecidas no son irritantes, pero
cloro es la cloramina T o tosilclo- suero fisiolgico; tambin existen tienen algunos inconvenientes,
ramida sdica, menos activo que el comercializadas pomadas al 10%. como la formacin de una capa
anterior al liberar cloro ms lenta- Se ha observado que las solucio- superior polarizada al aplicarlos
mente pero menos irritante para la nes menos concentradas poseen sobre la piel, con mucho poder
piel. Se utiliza para irrigaciones ms actividad antimicrobiana. No bactericida y en la que pueden cre-
vaginales en solucin caliente de se debe utilizar en grandes quema- cer microorganismos por debajo.
1-5 g/l; en desinfeccin de mate- dos (puede absorberse e inducir Pierden su eficacia antisptica al
rial quirrgico, al 0,5%; en lavado toxicidad renal) ni junto con deri- ponerse en contacto con gomas,
de heridas, al 2%, y en desinfec- vados de mercurio (puede formar material poroso y algunos plsti-
cin de manos, al 0,25-0,5%. precipitados muy txicos). cos, ya que son absorbidos por
Otras molculas orgnicas con estos materiales. Tambin se debe
cloro son la halazona, la succinclo- Iones yoduro tener la precaucin de utilizar un
rimida y la clorazodina. En forma de soluciones, como la antioxidante si se quiere desinfec-
Los derivados clorados se utili- solucin alcohlica diluida de tar instrumental metlico.
zan para potabilizar el agua. La yodo, tambin llamada alcohol
cantidad que se debe adicionar yodado o tintura de yodo mitiga- Cloruro de benzalconio
corresponde a 1 mg de cloro activo da. Al 2% es una solucin de yodo Es bactericida o bacteriosttico,
por litro de agua. metaloide en alcohol de 50; al segn la concentracin que se uti-
2,5%, es de potasio yoduro, que lice. Es ms activo frente a bacte-
aumenta la solubilidad del yodo y rias grampositivas que gramnega-
Derivados del yodo la estabilidad de la solucin. Se tivas, tambin sobre algunos pro-
utiliza para desinfectar la piel en tozoos, hongos y virus. No tiene
El yodo metaloide posee un espec- lceras, heridas y quemaduras o accin sobre esporas.
tro de accin muy amplio y poten- en infecciones cutneas producidas Se inactiva en presencia de pus,
te, abarcando bacterias, virus, hon- por hongos (Tinea capitis, candi- disolventes aninicos y jabn, y es
gos y levaduras y con actividad diasis orales y vaginales) y por ms eficaz en solucin alcohlica
moderada frente esporas y mico- bacterias. que en solucin acuosa.
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Se utiliza a diferentes diluciones,


segn lo que se quiera desinfectar:
al 0,13% en alcohol o al 0,1-0,2%
en agua para desinfeccin preope-
ratoria de la piel, pequeas heri-
das, ulceraciones y limpieza de
manos, brazos y material metlico;
entre el 1/2.000-1/5.000 para irri-
gaciones e instilaciones vaginales,
membranas mucosas y heridas
abiertas; entre 1/5.000-1/10.000
para desinfectar membranas muco-
sas e irrigacin ocular; entre el
1/5.000-1/20.000 para lavados
vesicales y uretrales y entre el
1/3.000-1/20.000 para la desinfec-
cin de heridas profundas.
Lo encontramos comercializado
en soluciones al 0,13, el 0,2 y el
10%.
Cloruro de benzetonio
Tiene un similar espectro de
accin que el anterior. Se utiliza en
soluciones acuosas al 0,1% para
desinfectar heridas, y en alcohol al
0,2% en agua para la desinfeccin
preoperatoria de la piel.
Cetrimide
Es un derivado de amonio cuaterna-
rio que altera la permeabilidad de la
membrana microbiana. Es bacterici-
da a una amplia gama de pH (el
efecto se intensifica a pH alto). frente a bacterias grampositivas y nitrofenoles (cido pcrico), fenolsa-
Acta ms sobre bacterias grampo- sobre algunos hongos como Candi- liclicos (cido saliclico), fenoles con
sitivas que gramnegativas, y tam- da. No posee actividad sobre espo- halgenos (hexaclorofeno) y polife-
bin es antifngico. No es activo ni ras ni sobre micobacterias. noles (resorcina, guayacol).
sobre virus ni sobre esporas. Se utiliza en micosis cutneas al
En caso de heridas y quemaduras 0,02-1% en solucin acuosa o Triclosn
se utiliza en solucin al 0,1%. En alcohlica. Acta sobre la membrana celular,
solucin al 1% es adecuado tam- impidiendo el aporte de nutrien-
bin para la desinfeccin de piel y tes. Es activo frente a bacterias
heridas, mientras que para uso Fenol y derivados grampositivas y gramnegativas.
preoperatorio se utiliza a la misma Las concentraciones utilizadas son
dosis pero en alcohol de 70 o en El fenol (cido fnico) ya no se uti- del 0,1-0,2% en desodorantes;
isopropanol al 50%. Para material liza en la asepsia de la piel por ser para jabones se usan como mximo
sanitario la concentracin es varia- muy irritante y presentar proble- al 1%.
ble segn su uso, variando entre el mas de olor y de toxicidad. Slo se
0,5 y el 1% en solucin acuosa o al emplea en desinfeccin de excre- Cresol (tricresol)
10% en solucin alcohlica. Es mentos al 5% y en desinfeccin de Es una mezcla de los tres ismeros
incompatible con jabones y deter- material y de superficies con uso (orto, meta y para), con predomi-
gentes aninicos. Se comercializa limitado. Es bactericida (1,5%, nio del meta. Es hasta 10 veces
en soluciones al 20%. aproximadamente) y bacteriostti- ms potente que el fenol y muy
co a menores concentraciones irritante, por lo que slo se emplea
(entre el 0,02-1%), actuando tam- como desinfectante para uso hospi-
Colorantes bin frente algunos hongos y talario y domstico en solucin
virus, pero no tiene accin sobre jabonosa al 50%.
Estn casi en desuso. El represen- esporas.
tante es la violeta de genciana o Existen muchos derivados del Hexaclorofeno
cristal violeta, derivado del trife- fenol: los alquilfenoles (timol, cresol, Es muy activo sobre bacterias
nilmetano, con accin bactericida xilenol), los bifenoles (triclosan), grampositivas. Se inactiva en pre-
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sencia de sangre y no se anula su Sulfadiazina argntica


accin en presencia de jabones. En Es una asociacin de una sulfami-
Espaa se limita su concentracin da con el ion de plata utilizada en
al 0,75%, debido a que posee una la desinfeccin de quemaduras de
elevada absorcin cutnea y puede segundo y tercer grado, as como
presentar cuadros de neurotoxci- en las lceras de las piernas. Es
dad. activa frente la mayora de bacte-
rias grampositivas, gramnegativas
Policresolsulfonato y levaduras.
Es activo frente a bacterias gram- La sulfadiazina argntica la
positivas y gramnegativas, as encontramos en forma de cremas y
como frente a tricomonas. Se de aerosoles al 1%. Tras su aplica-
encuentra comercializado en forma cin se puede experimentar sensa-
de gel al 36%. Est indicado en cin pasajera de calor. Existe un
quemaduras poco extensas, erosio- pequeo riesgo de absorcin trans-
nes simples, heridas y ulceraciones. cutnea y no se debe administrar
en las ltimas semanas de embara-
zo ni en nios menores de 2 meses,
ya que puede favorecer los proble-
mas de ictericia.

El mercurocromo Derivados de mercurio


se utiliza entre el 2
Las sales inorgnicas de mercurio,
y el 2,5% para como el mercurio bicloruro o los
desinfeccin de heridas xidos de mercurio, estn casi en
superficiales y mucosas, desuso y restringidos a causa de su
toxicidad. Por ello, se utilizan los
inactivndose derivados organomercuriales como
en presencia de protenas el tiomersal o el mercurocromo
para minimizarla, aunque son bac-
orgnicas terisostticos y fungistticos de
baja potencia y no se descartan
efectos de sensibilizacin ni absor-
cin sistmica si se aplican en
Derivados de plata zonas extensas de la piel.
Los preparados de plata, junto con Mercurocromo
los de mercurio, fueron pioneros El mercurocromo se utiliza entre
en el campo de los antispticos y el 2 y el 2,5% para desinfeccin de
se haban usado ampliamente. heridas superficiales y mucosas,
Actualmente se prefiere utilizar inactivndose en presencia de pro-
molculas menos txicas. tenas orgnicas.
Tiene accin bacteriosttica y fun-
Nitrato de plata gisttica. Se usa habitualmente en
Es bacteriosttico y, a concentra- pequeas heridas, rozaduras y cortes
ciones superiores, bactericida. Se de poca envergadura. La piel queda
utiliza al 1% en colirios para pre- teida de rojo intenso, por lo que el
venir la conjuntivitis por gonoco- efecto psicolgico del colorante
cos en neonatos, aunque actual- refuerza sus suave efecto antisptico.
mente se prefieren alternativas con
antibiticos tipo eritromicina o Tiomersal
clortetraciclina. Se utiliza al 0,1% como desinfec-
En soluciones al 0,5% se puede tante tpico y a menores concentra-
utilizar en quemaduras extensas ciones como conservante de pro-
cuando est contraindicada la sul- ductos biolgicos y en colirios.
fadiazina argntica. Se debe usar Tambin posee accin bacterios-
con mucha precaucin, ya que ttica y fungisttica.
aparte de manchar la piel puede En productos para uso oftalmo-
producir hipocloremia e hipona- lgico puede provocar conjuntivi-
tremia. tis alrgica.
FEBRERO 2001 OFFARM 63