Alam dan Pengelolaan Rasa Sakit

Tenaga Kerja: Bagian I. Bantuan Nyeri

Nonfarmakologis
PDF
MENCETAK

KOMENTAR

BAGIKAN

Ini adalah versi yang diperbaiki dari artikel yang muncul di media cetak.

LAWRENCE LEEMAN, MD, MPH, Universitas Kedokteran New Mexico School, Albuquerque,
New Mexico
PATRICIA FONTAINE, MD, MS, Universitas Kedokteran Minnesota, Minneapolis, Minnesota
VALERIE KING, MD, MPH, Universitas North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, North
Carolina
MICHAEL C. KLEIN, MD, Fakultas Kedokteran Universitas British Columbia, Vancouver, British
Columbia
STEPHEN RATCLIFFE, MD, MSPH, Lancaster Rumah Sakit Umum, Lancaster, Pennsylvania
Am Fam Dokter. 2003 Sep 15; 68 (6): 1109-1113.

Ini adalah bagian dari artikel dua bagian untuk mengatasi nyeri persalinan. Bagian II,
"Farmakologis Pain Relief," muncul dalam edisi ini di halaman 1115 .

Handout Informasi Pasien

 Terkait Editorial

Rasa sakit dalam persalinan adalah pengalaman yang hampir universal bagi wanita yang
melahirkan anak. Simposium berbasis bukti baru-baru ini mengenai sifat dan pengelolaan
nyeri persalinan melibatkan dokter keluarga, dokter kandungan, bidan, ahli anestesi
obstetrik, dan pendidik persalinan untuk mendiskusikan serangkaian tinjauan sistematis
yang ditugaskan. Meskipun manajemen rasa sakit persalinan memainkan peran yang
relatif kecil dalam kepuasan wanita terhadap persalinan dibandingkan dengan kualitas
hubungan dengan pengasuh bersalin dan tingkat partisipasi yang dia dapatkan dalam
pengambilan keputusan, ini adalah topik yang penting bagi wanita dan pengasuh
mereka. Metode nonfarmakologis untuk menghilangkan nyeri seperti dukungan
persalinan, blok air intradermal, dan pemandian air hangat adalah teknik yang efektif
untuk penanganan nyeri persalinan.

Pada bulan Mei 2001, dokter keluarga, ginekolog kebidanan, ahli anestesi, bidan perawat, dan
pendidik persalinan bertemu di Simposium Nature and Management of Labor Pain yang
disponsori oleh Maternity Center Association dan New York Academy of Medicine. Peserta
mendiskusikan presentasi tentang sifat nyeri persalinan, riwayat anestesi persalinan, kepuasan
ibu melahirkan, dan peran pilihan ibu. Kajian sistematis yang ditugaskan pada metode
penanganan nyeri persalinan, termasuk teknik nonfarmakologis, opiat parenteral, analgesia
epidural, blok paracervical, dan nitrous oxide. Bagian I dari artikel dua bagian ini berfokus pada
sifat nyeri persalinan, kepuasan ibu melahirkan, dan metode nonfarmakologis untuk
menghilangkan rasa sakit.

Sifat Sakit Tenaga Kerja

Meskipun kebanyakan wanita melaporkan bahwa persalinan sangat menyakitkan, kebanyakan
dokter memiliki sedikit pemahaman tentang sifat nyeri persalinan. Rasa sakit adalah pengalaman
subyektif yang melibatkan interaksi kompleks antara pengaruh fisiologis, psikososial, budaya,
dan lingkungan. Sebuah tinjauan baru-baru ini oleh Lowe, 1 yang terutama didasarkan pada studi
deskriptif, difokuskan pada metode untuk mengukur pengalaman nyeri dan faktor fisiologis dan
lingkungan yang mempengaruhi nyeri persalinan.

Selama tahap pertama persalinan, wanita biasanya merasakan nyeri viseral dari kram perut dan
kontraksi rahim yang menyebar. Pada tahap kedua persalinan, ada nyeri somatik yang lebih
tajam dan lebih kontinu di perineum. Tekanan atau jebakan saraf yang disebabkan oleh kepala
janin bisa menyebabkan sakit punggung atau kaki yang parah. Wanita nullipar umumnya
mengalami nyeri sensoris lebih saat persalinan dini, 2 , 3 sementara wanita multipara mungkin
mengalami rasa sakit yang lebih hebat pada tahap pertama dan tahap kedua persalinan, sebagai
akibat dari penurunan janin yang cepat. 2 , 4

Nilai budaya dan perilaku terpelajar mempengaruhi persepsi dan respons terhadap rasa sakit
akut. Harapan wanita tentang nyeri persalinan seringkali dikonfirmasi dengan pengalaman
melahirkan mereka. 5 , 6 Kecemasan dan ketakutan akan rasa sakit berhubungan dengan
pengalaman rasa sakit yang dilaporkan lebih tinggi. 5 - 8 Kepercayaan seorang wanita terhadap
kemampuannya untuk mengatasi persalinan adalah prediktor rasa sakit terbaik selama tahap
pertama persalinan, terhitung hampir sepertiga varians yang dilaporkan dalam rasa sakit. 7
Wanita menilai nyeri persalinan lebih intens daripada yang dilakukan pengasuh
mereka. 9Kesenjangan budaya antara pasien dan pengasuh dapat memperburuk perbedaan
ini. Lingkungan kelahiran mempengaruhi pengalaman wanita akan rasa sakit dan
kemampuannya untuk mengatasi rasa sakit saat persalinan. Diperlukan penelitian prospektif
yang prospektif yang meneliti hubungan antara rasa sakit, lingkungan persalinan, dan berbagai
gaya perawatan yang dibutuhkan.

Melahirkan dan Kepuasan Ibu

Banyak klinisi berasumsi bahwa penentu utama kepuasan ibu melahirkan adalah penghilang
rasa sakit yang efektif selama persalinan. Ada komponen afektif dan kognitif untuk kepuasan
ibu. 10Perasaan puas wanita terhadap pengalaman melahirkannya berubah seiring waktu; Saat
mengukur kepuasan ibu, jumlah waktu yang telah berlalu sejak kelahiran mungkin merupakan
faktor metodologis kunci. 11

Tinjauan sistematis literatur oleh Hodnett 11 tentang hubungan antara penggunaan analgesia
persalinan dan kepuasan ibu menyimpulkan bahwa penghilang rasa sakit tidak memainkan
peran utama dalam kepuasan ibu secara keseluruhan dengan pengalaman melahirkan. Tiga uji
coba terkontrol acak (RCT) yang termasuk dalam tinjauan tersebut tidak menunjukkan
peningkatan kepuasan dengan penghilang rasa sakit yang meningkat. Faktor yang terkait
dengan peningkatan kepuasan ibu adalah kualitas hubungan dengan pengasuh dan jumlah
partisipasi dalam pengambilan keputusan selama persalinan dan persalinan. Kajian tersebut
juga menemukan bahwa wanita menyukai lingkungan kelahiran seperti rumah, dan pengasuh
yang mereka kenal secara pribadi. 11

Nonfarmacologic Pain Relief in Labor

Metode nonfarmakologis penghilang rasa sakit digunakan oleh hampir semua wanita dalam
persalinan. Sebuah tinjauan sistematis oleh Simkin dan O'Hara tentang penghilang nyeri
nonpharmacologic 12 memeriksa lima metode: dukungan tenaga kerja terus-menerus, mandi air
hangat, suntikan air intradermal, gerakan ibu dan posisi, dan sentuhan dan pijat. Metode
bantuan nyeri tanpa studi prospektif (misalnya akupunktur) dan teknik self-help seperti relaksasi,
pernapasan, dan visualisasi tidak diperiksa.

DUKUNGAN TENAGA KERJA TERUS MENERUS

Dukungan tenaga kerja terus menerus yang diberikan oleh seorang doula, wanita awam yang
terlatih dalam dukungan tenaga kerja, secara konsisten telah mengurangi penggunaan intervensi
obstetrik. Sebuah analisis metana Cochrane ( Tabel 1 ) menemukan penurunan persalinan
persalinan operatif, persalinan sesar, dan permintaan obat nyeri saat dukungan persalinan terus-
menerus diberikan. 13 [Tingkat bukti A, meta-analisis] Sedikit perempuan memiliki pengalaman
melahirkan yang tidak memuaskan. 13

Lihat / Cetak Tabel

TABEL 1
Bukti Dukungan Terus menerus Selama Masa Kerja
 RISIKO INTERVAL ARR
HASIL RELATIF KEPERCAYAAN 95% NNT * (%)

Penggunaan analgesia apapun 0,87 0,79 sampai 0,96 16 6

(semua jenis penyedia dukungan)

Penggunaan analgesia apapun 0,72 0,49 sampai 1,05 N/ N/

(doulas atau staf nonhospital A A
lainnya)

Operative per vaginal delivery 0,89 0,83 sampai 0,96 50 2

(semua jenis support provider)

Pemberian persalinan rutin (doulas 0,59 0,42 sampai 0,81 32 3

atau staf nonhospital lainnya)

Pengiriman sesar (semua jenis 0,90 0,82 sampai 0,99 100 1

penyedia dukungan)

Pengiriman sesar (doulas atau staf 0,74 0,61 sampai 0,90 22 4

nonhospital lainnya)

Kelahiran tidak memuaskan ibu 0,73 0,65 sampai 0,83 50 2

(semua jenis penyedia layanan)

Kelahiran tidak memuaskan ibu 0,67 0,58 sampai 0,78 7 14

(doulas atau staf nonhospital
lainnya)

NNT = jumlah yang dibutuhkan untuk diobati; ARR = pengurangan risiko absolut; N / A = tidak berlaku .
* - NNT adalah jumlah wanita yang perlu menerima intervensi untuk mencegah satu kasus hasilnya .
- ARR adalah pengurangan risiko absolut pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok
kontrol .
Informasi dari referensi 13 .

Dukungan tenaga kerja intermiten tidak menunjukkan manfaat yang sama seperti dukungan
terus-menerus. 14 RCT besar baru-baru ini menunjukkan bahwa pemberian dukungan tenaga
kerja terus-menerus dengan perawat dan bukan doulas tidak berpengaruh pada tingkat kelahiran
sesar atau hasil kelahiran lainnya. 15 Wanita berpenghasilan rendah yang jika tidak mau bekerja
dengan dukungan sosial minimal atau tidak ada, mendapat manfaat terbesar dari doula. 12 Kajian
tersebut mencatat kurangnya penelitian tentang model perawatan doula yang paling umum
digunakan di Amerika Utara, di mana wanita memenuhi doulas mereka pada periode prenatal. 12

WARM WATER BATHS

Mandi air hangat semakin banyak tersedia di rumah sakit dan pusat persalinan. Dua studi kohort
prospektif dan tujuh RCT disertakan dalam tinjauan sistematis. 12 RCT kecil 16 yang mengukur
rasa sakit sebelum, selama, dan setelah mandi mendapati bahwa rasa sakit terasa lega saat
mandi dan kembali sesudahnya. RCT 17 yang lebih besar yang mengukur rasa sakit pada 24
sampai 48 jam dan delapan bulan pascapersalinan tidak menemukan perbedaan dalam persepsi
rasa sakit.

Pemandian air hangat tidak berpengaruh pada penggunaan analgesia epidural dalam tiga
penelitian terbesar, 17 - 19 yang mungkin karena durasi nyeri yang singkat. Tidak satu pun dari
RCT menunjukkan peningkatan morbiditas infeksi pada ibu atau neonatal. Satu
RCT 20menemukan bahwa persalinan lebih lama saat mandi digunakan pada persalinan dini
(kurang dari 5 cm) dibandingkan saat digunakan pada akhir persalinan.

Baru-baru ini, secara nasional survei 21 menemukan bahwa 6 persen wanita digunakan mandi air
hangat selama persalinan, dan bahwa 49 persen menemukan mereka sangat membantu
meringankan rasa sakit. Pemandian air hangat selama persalinan tampaknya aman dan
mungkin efektif untuk periode terbatas. Dianjurkan agar dokter menunggu persalinan aktif
dimulai sebelum memulai mandi, pertahankan air pada atau di bawah suhu tubuh, dan batasi
waktu mandi hingga satu sampai dua jam. 12

INFEKSI STERIL-AIR
Suntikan intradermal air steril di daerah sakral dapat digunakan untuk mengurangi nyeri
punggung pada persalinan ( Gambar 1 ). Injeksi air steril menyebabkan sensasi terbakar yang
jauh lebih menyakitkan daripada injeksi saline dan diperkirakan dapat mengurangi nyeri
persalinan akibat penghambat dugaan. Empat RCT yang termasuk dalam satu
ulasan 12menemukan pengurangan nyeri punggung yang signifikan selama 45 sampai 90 menit
berdasarkan skala analog visual. Tiga dari uji coba menemukan bahwa wanita yang menerima
suntikan air steril lebih tertarik untuk menerima suntikan dalam persalinan berikutnya daripada
wanita yang mendapat suntikan garam. Tidak ada uji coba yang menunjukkan penurunan
permintaan obat nyeri, mungkin karena keterbatasan waktu efektivitas atau kurangnya efektivitas
sakit perut.

Lihat / Cetak Gambar

GAMBAR 1.

Suntikan intradermal 0,1 mL air steril dalam pengobatan wanita dengan nyeri punggung saat
persalinan. Air steril disuntikkan ke empat lokasi di punggung bawah, dua di atas masing-masing tulang
belakang superior iliac spine (PSIS) dan dua 3 cm di bawah dan 1 cm ke PSIS. Suntikan harus
 menaikkan bleb di bawah kulit. Suntikan simultan yang diberikan oleh dua dokter akan mengurangi rasa
sakit pada suntikan.

POSISI, TOUCH, DAN MASSAGE

Bila wanita tidak dibatasi oleh pengasuh atau kebijakan kelembagaan, biasanya mereka
menganggap beragam posisi selama persalinan. Empat belas RCT yang termasuk dalam satu
ulasan 12 gagal menunjukkan temuan konsisten mengenai posisi dan nyeri persalinan. Hanya
satu dari tujuh RCT di mana wanita diacak ke berbagai posisi menunjukkan penurunan
penggunaan analgesia. 12

Dua percobaan sentuhan dan pijat selama persalinan memenuhi kriteria untuk tinjauan
sistematis. Penelitiannya kecil dan memiliki masalah metodologis yang mencegah tercapainya
kesimpulan tentang efek sentuhan dan pemijatan pada nyeri persalinan.

Penulis
Tampilkan semua info penulis
LAWRENCE LEEMAN, MD, MPH, adalah asisten profesor pengobatan keluarga dan masyarakat
dan kebidanan dan ginekologi di University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque. Dia
juga direktur keluarga hamil dan pengasuhan bayi serta direktur co-medical unit induk ibu
Rumah Sakit Universitas. ...

REFERENSI
Tunjukkan semua referensi
1. Lowe NK. Sifat sakit persalinan. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186 (Suppl 5): S16-24. ...
Anggota berbagai departemen praktik keluarga mengembangkan artikel untuk "Terapi Praktis."
Artikel ini adalah satu dalam rangkaian yang dikoordinasikan oleh University of Utah School of
Medicine, Salt Lake City. Editor tamu serial tersebut adalah Stephen Ratcliffe, MD, MSPH .