FUNDAMENTOS DE

OPERATORIA DENTAL
Segunda Edicin
Dra. Ximena Guillen Vivas
Ximena Guillen Vivas

Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

Dreams Magnet, LLC, 2010

242 p. 210 mm x 148 mm pasta suave

ISBN: 978-1-940600-58-1
UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO

rea: Salud y Servicios Sociales.

Sub-rea: Medicina.
Coleccin: Salud, Belleza y Bienestar.
Segunda Edicin: Enero de 2015.

Ximena Guillen Vivas

Revisin acadmica: Dr. Hernn Delgado Pozo

Edicin general: Equipo Editorial Dreams Magnet, LLC
Portada: Ok Hangyoon
Impresin: Dreams Magnet, LLC

Todos los Derechos Reservados

Dreams Magnet, LLC, 2010
91-32, 175th Street Jamaica, NY 11432
Phone: (646) 340-9161

Todos los derechos reservados. Esta publicacin no puede ser

reproducida total ni parcialmente, ni registrada o transmitida por un
sistema de recuperacin de informacin o cualquier otro medio, sea ste;
electrnico, mecnico, fotoqumico, magntico, electrnico, por
fotocopia o cualquier otro, sin permiso por escrito previo de la editorial
y el titular de los derechos.
 DEDICATORIA

Como un homenaje a la memoria de mi

mam de corazn, Yolanda, por los
valores que me supo inculcar.

A mis hijas Cristina, Melissa y Valeria,

estmulos permanentes en mi vida.

A mi esposo Luiggi; mi amigo, colega,

compaero y apoyo constante.

A mis padres Eduardo y Mirian; por

confiar siempre en m.

Ximena Guilln
 PRESENTACIN

Con mucha satisfaccin les presento este libro que es fruto de mi experiencia en el
campo profesional pero sobre todo como profesora del componente educativo
Operatoria Dental de la Carrera de Odontologa de la Universidad San Gregorio de
Portoviejo.

La Odontologa, como una disciplina de la salud, ha evidenciado grandes

transformaciones en las ltimas dcadas gracias a la implementacin e innovacin de
tecnologas, instrumentos y procedimientos que han permitido mejorar la salud del
ser humano, que es su objeto social.

Una de las especialidades del campo odontolgico, es la Rehabilitacin Oral, siendo

la Operatoria Dental su parte fundamental, la misma que ha sufrido grandes cambios
desde sus inicios, resaltando los aportes de mayor trascendencia, como los de Black
en la estandarizacin de los procedimientos operatorios y los de Buonocore que
revolucionaron la poca en 1955 con el descubrimiento de los mtodos adhesivos al
esmalte.

La dcada de los aos 70 es importante en la historia de los materiales dentales para

lograr una esttica mejorada en las restauraciones; se empieza a utilizar el silicato,
posteriormente, la resina de autocurado, hasta que en aras de mejorar las propiedades
mecnicas y estticas del material, se llega al descubrimiento de la resina de
fotoactivacin; desde all hasta la actualidad se ha avanzado a pasos gigantescos en la
bsqueda de condiciones y tcnicas ptimas.

En la actualidad, esta rea de la Odontologa sigue en constante evolucin, para

lograr restauraciones cada vez menos invasivas, ms conservadoras y con mejores
propiedades que permitan facilidad de manipulacin, gran durabilidad y esttica.
Fundamentos de Operatoria Dental es una recopilacin de teoras y conceptos
revisados en una amplia bibliografa de grandes maestros de la Odontologa
Restauradora, con la finalidad de sintetizar las tcnicas sencillas de restauraciones
directas sin descuidar la correcta aplicacin de protocolos; es un recorrido por los
aspectos fundamentales que el estudiante que inicia su trabajo prctico debe conocer
y que el odontlogo general debe actualizar.

Contiene conocimientos generales sobre histologa de los tejidos mineralizados del

diente sobre los que el operador va a actuar al realizar las preparaciones cavitarias;
diagnstico, pronstico y tratamiento de las lesiones cariosas mediante
restauraciones; describe instrumentos, equipos y materiales utilizados en el
procedimiento restaurador; consideraciones generales sobre adhesin y protocolos
que se ejecutan durante la preparacin cavitaria y la restauracin.
Se anhela aportar en la formacin profesional de los estudiantes de Odontologa que
se inician en la prctica de la Operatoria e incentivar al odontlogo general a
mantenerse actualizado en los procedimientos que realiza diariamente en su consulta.

La autora
 AGRADECIMIENTO
Quiero manifestar mi agradecimiento a
quienes, directa o indirectamente,
contribuyeron al resultado del libro.
A mis estudiantes por sus preguntas e
inquietudes durante las horas de clase y
las sesiones de clnicas, que me
incentivan a la actualizacin continua.
Al seor rector y vicerrector acadmico
de la Universidad San Gregorio de
Portoviejo: Ab. Marcelo Farfn
Intriago y Arq. Jaime Alarcn
Zambrano, a la Dra. Lyla Alarcn de
Andino, Directora General Acadmica
y al Mster Jorge Lombeida Chvez,
Asesor Acadmico de la institucin,
por su apoyo y estmulo permanente
durante la elaboracin de esta obra.
Mi reconocimiento al Dr. Hernn
Delgado Pozo, Rehabilitador Oral y
profesor de Esttica Dental; por la
gentileza de revisar el contenido de este
libro y realizar las observaciones
pertinentes con la finalidad de mejorar
su calidad.
As mismo al Ing. Horacio Mendoza,
experto en revisin gramatical por sus
acertadas correcciones; al Lcdo. Daniel
Valdivieso, por su apoyo en la
realizacin de las fotografas; a la Ms.
Katty Loor vila, por su colaboracin
en la organizacin de los contenidos y a
la diseadora grfica Odalys Beceiro
Gigato por su aporte profesional en lo
referente al diseo.
Ximena Guilln
 NDICE DE CONTENIDO

CAPTULO I

CARACTERSTICAS DE LOS TEJIDOS MINERALIZADOS DEL DIENTE ....... 1

1.1. ESMALTE ..................................................................................................... 3
1.1.1. Estructura del esmalte ................................................................................. 4
1.2. DENTINA ..................................................................................................... 4
1.2.1. Estructura de la dentina .............................................................................. 5
1.2.2. Clasificacin de la dentina .......................................................................... 5
1.2.2.1. Segn el grado de calcificacin ........................................................... 5
1.2.2.2. Segn la respuesta a los estmulos recibidos........................................ 6
1.2.2.3. Segn su ubicacin .............................................................................. 8
1.2.3. Dentina cariada ........................................................................................... 9
1.3. CEMENTO ...................................................................................................10

CAPTULO II

DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN DE LA CARIES .......................................13

2.1. DIAGNSTICO DE LA CARIES .................................................................15
2.2. TRATAMIENTO DE LA CARIES ................................................................17
2.3. CLASIFICACIN DE LA CARIES...............................................................18
2.3.1. Segn el tejido que afecta: ......................................................................... 18
2.3.1.1. Caries de esmalte ............................................................................... 18
2.3.1.2. Caries de dentina ............................................................................... 19
2.3.1.3. Caries de cemento.............................................................................. 19
2.3.2. Segn su localizacin: ............................................................................... 19
2.3.2.1. Clasificacin de Black: ...................................................................... 19
2.3.2.2 Clasificacin de Mount y Hume ......................................................... 20
CAPTULO III

INSTRUMENTOS OPERATORIOS ....................................................................23

3.1. INSTRUMENTOS OPERATORIOS PARA EL DIAGNSTICO ...................25
3.2. INSTRUMENTOS COMPLEMENTARIOS .................................................26
3.3. APARATOS E INSTRUMENTOS OPERATORIOS PARA LA
PREPARACIN CAVITARIA ............................................................................28
3.3.1. Aparatos rotatorios impulsados por aire ................................................... 28
3.3.2. Instrumental de corte rotatorio.................................................................. 29
3.3.3. Instrumentos de corte manual.................................................................... 33
3.4.INSTRUMENTOS PARA LA RESTAURACIN...........................................34

CAPTULO IV

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO ...................................................39

4.1. AISLAMIENTO ABSOLUTO.......................................................................41
4.1.1. Instrumentos y materiales para aislamiento absoluto................................ 41
4.1.2. Otros materiales ........................................................................................ 43
4.1.3. Tcnicas de aislamiento absoluto .............................................................. 44
4.2. AISLAMIENTO RELATIVO ........................................................................47
4.2.1. Instrumentos y materiales para el aislamiento relativo ............................. 48
CAPTULO V

SEPARACIN DE LOS DIENTES ......................................................................49

5.1. SEPARACIN INTERDENTARIA...............................................................51
5.2. MATRICES ..................................................................................................52
5.2.1. Funciones .................................................................................................. 52
5.2.2. Tipos de matrices ....................................................................................... 53
5.3. SISTEMA DE MATRICES ...........................................................................54
5.4. CUAS ........................................................................................................54
5.5. SEPARACIN GINGIVAL ..........................................................................55
5.6. CONTORNO DE LAS SUPERFICIES LIBRES Y PROXIMALES ................55

CAPTULO VI

CARACTERSTICAS MORFOLGICAS DE LOS DIENTES .............................59

6.1. INCISIVO CENTRAL SUPERIOR ...............................................................59
6.2. INCISIVO LATERAL SUPERIOR ................................................................60
6.3. CANINO SUPERIOR ...................................................................................60
6.4. PRIMER PREMOLAR SUPERIOR ...............................................................61
6.5. SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR ...........................................................62
6.6 PRIMER MOLAR SUPERIOR.......................................................................63
6.7. SEGUNDO MOLAR SUPERIOR ..................................................................64
6.8. TERCER MOLAR SUPERIOR .....................................................................65
6.9. INCISIVO CENTRAL INFERIOR ................................................................66
6.10. INCISIVO LATERAL INFERIOR...............................................................66
6.11. CANINO INFERIOR ..................................................................................67
6.12. PRIMER PREMOLAR INFERIOR ..............................................................67
6.13. SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR ..........................................................68
6.14. PRIMER MOLAR INFERIOR.....................................................................69
6.15. SEGUNDO MOLAR INFERIOR .................................................................70
6.16. TERCER MOLAR INFERIOR ....................................................................71

CAPTULO VII

PROTECCIN DEL COMPLEJO DENTINOPULPAR ........................................75

7.1. CONSIDERACIONES QUE SE DEBEN TOMAR EN CUENTA AL
TRABAJAR SOBRE DENTINA ..........................................................................75
7.1.1 Calor friccional .......................................................................................... 76
7.1.2. Desecacin de la dentina .......................................................................... 77
7.2. FACTORES QUE SE DEBE CONSIDERAR ANTES DE SELECCIONAR EL
MATERIAL PROTECTOR DENTINOPULPAR..................................................78
 7.2.1. Profundidad de la preparacin.................................................................. 78
7.2.2. Cambios en la dentina por la edad ............................................................ 79
7.3. PROTECTORES DENTINOPULPARES.......................................................79
7.3.1. Materiales para el sellado dentinario ........................................................ 79
7.3.1.1. Barnices cavitarios ............................................................................. 79
7.3.1.2. Sistemas adhesivos ............................................................................ 80
7.3.2. Materiales de recubrimiento o linners ....................................................... 81
7.3.2.1. Hidrxido de calcio ........................................................................... 81
7.3.3. Materiales de base ..................................................................................... 83
7.3.3.1. Cemento ionmero de vidrio ............................................................. 84
CAPTULO VIII

RESTAURACIONES DIRECTAS .......................................................................93

8.1. TIPOS DE RESTAURACIONES...................................................................93
8.1.1. Segn su forma de insercin ...................................................................... 93
8.1.2. Segn su tiempo de permanencia en la boca ............................................. 94
8.1.3. Segn sus caractersticas estticas ............................................................ 94
8.1.4. Segn sus caractersticas adhesivas ......................................................... 94
8.1.5. Segn su capacidad anticarigena.............................................................. 95
8.2. REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR UNA RESTAURACIN DIRECTA...95

CAPTULO IX

LA AMALGAMA COMO MATERIAL RESTAURADOR ..................................99

9.1. CONSIDERACIONES GENERALES .........................................................100
9.2. PROPIEDADES DE LA AMALGAMA ......................................................100
9.3. PRESENTACIN .......................................................................................103
9.4. AMALGAMA ADHESIVA.........................................................................103
9.5. HIGIENE MERCURIAL .............................................................................104
CAPTULO X

RESTAURACIONES POSTERIORES CON AMALGAMA...............................107

10.1. RESTAURACIONES DE CLASE I CON AMALGAMA ...........................107
10.1.1. Protocolo para la restauracin de clase I oclusal ................................. 107
10.1.1.1. Pasos para realizar la preparacin cavitaria ................................... 107
10.1.1.2. Pasos para realizar la restauracin de clase I oclusal ..................... 115
10.1.1.3. Pasos para realizar la restauracin de clase I en las caras libres de
molares ......................................................................................................... 116
10.2. RESTAURACIONES DE CLASE II CON AMALGAMA ..........................117
10.2.1. Clasificacin .......................................................................................... 117
10.2.2. Protocolo para la restauracin de clase II con caja proximal mesial o
distal .................................................................................................................. 119
10.2.2.1. Pasos para realizar la preparacin cavitaria ................................... 119
10.2.2.2. Pasos para realizar la restauracin ................................................. 121
CAPTULO XI

ADHESIN A LOS TEJIDOS MINERALIZADOS DEL DIENTE .....................127

11.1. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE ADHESIN.......................127
11.2. ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LA ADHESIN .........................128
11.3. REQUISITOS DEL SUSTRATO Y EL ADHESIVO PARA LOGRAR
ADHESIN ......................................................................................................129
11.4. TCNICA CONVENCIONAL CON ELIMINACIN DEL BARRO
DENTINARIO ..................................................................................................130
11.4.1. Adhesin al esmalte ............................................................................... 130
11.4.2. Factores que influyen en el grabado del esmalte ................................... 132
11.4.3. Adhesin a la dentina ............................................................................ 133
11.5. TCNICA AUTOACONDICIONANTE CON MODIFICACIN DEL
BARRO DENTINARIO .....................................................................................137
11.6. EL HIPOCLORITO DE SODIO COMO PROMOTOR DE ADHESIN .....137

CAPTULO XII
SISTEMAS ADHESIVOS .................................................................................141
12.1. COMPOSICIN .......................................................................................141
12.2. CLASIFICACIN .....................................................................................141
12.2.1. Segn el tratamiento de la superficie adhesiva ...................................... 141
12.2.2. Segn su forma de polimerizacin ......................................................... 142
12.2.3. Segn la afinidad con el agua ................................................................ 142
12.2.4. Segn el tipo de solvente........................................................................ 143
12.2.5. Segn el nmero de pasos ...................................................................... 143
CAPTULO XIII

RESINAS COMPUESTAS ................................................................................147

13.1. COMPOSICIN .......................................................................................147
13.2. PROPIEDADES DE LAS RESINAS COMPUESTAS ................................149
13.3. CLASIFICACIN DE LAS RESINAS COMPUESTAS .............................151
13.3.1. De acuerdo al sistema de polimerizacin .............................................. 151
13.3.2. De acuerdo al tamao de las partculas de relleno ............................... 152
13.3.3. De acuerdo a su consistencia ................................................................ 153
CAPTULO XIV

LMPARAS FOTOPOLIMERIZADORAS .......................................................157

14.1. GENERALIDADES ..................................................................................157
14.2. PARTES DE LA LMPARA FOTOACTIVADORA .................................158
14.3. TIPOS DE LMPARAS FOTOACTIVADORAS ......................................159
14.4. CUIDADOS QUE HAY QUE TENER EN EL USO DE LAS LMPARAS
FOTOACTIVADORAS .....................................................................................161

CAPTULO XV
RESTAURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS EN EL SECTOR
POSTERIOR .....................................................................................................165
15.1. GENERALIDADES ..................................................................................165
15.2. PROPIEDADES QUE DEBEN CUMPLIR LAS RESINAS COMPUESTAS
EN EL SECTOR POSTERIOR...........................................................................165
15.3. CONTRACCIN POR POLIMERIZACIN EN LAS RESTAURACIONES
POSTERIORES .................................................................................................166
15.4. FACTOR DE CONFIGURACIN GEOMTRICA (FACTOR C) ..............167
15.5. RESTAURACIONES CLASE I EN LA SUPERFICIE OCLUSAL, CON
RESINAS COMPUESTAS ................................................................................168
15.5.1. Protocolo para la restauracin de clase I oclusal con resinas compuestas
........................................................................................................................... 168
15.5.1.1. Pasos para la preparacin cavitaria ................................................ 168
15.5.1.2. Pasos para la restauracin .............................................................. 171
15.5.2. Otras localizaciones de las restauraciones de Clase I ........................... 174
15.5.3. Restauracin de clase I compuesta ........................................................ 175
15.6. RESTAURACIONES CLASE II CON RESINAS COMPUESTAS .............175
15.6.1. Clasificacin .......................................................................................... 175
15.6.2. Protocolo para la restauracin de clase II con caja proximal mesial o
distal con resina ................................................................................................ 176
15.6.2.1 Pasos para realizar la preparacin cavitaria .................................... 177
15.6.2.2 Pasos para realizar la restauracin .................................................. 178
CAPTULO XVI
RESTAURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS EN EL SECTOR
ANTERIOR.......................................................................................................187
16.1. GENERALIDADES ..................................................................................187
16.2. RESTAURACIONES DE CLASE III.........................................................189
16.2.1. Protocolo para la preparacin de clase III con resina compuesta ........ 190
16.2.2. Protocolo para la restauracin de clase III con resina compuesta........ 192
16.3. RESTAURACIONES DE CLASE IV ........................................................195
16.3.1. Protocolo para la preparacin de clase IV con resina compuesta ........ 196
16.3.2. Protocolo para la restauracin de clase IV con resina compuesta ........ 197
 16.3.2.1. Confeccin de la gua de silicona .................................................. 197
16.3.2.2. A mano alzada ............................................................................... 198
16.4. RESTAURACIONES DE CLASE V..........................................................202
16.4.1. Protocolo para la preparacin cavitaria de clase V con resina compuesta
........................................................................................................................... 203
16.4.2. Protocolo para la restauracin cavitaria de clase V con resina compuesta
........................................................................................................................... 205
16.4.3. Protocolo de restauracin de clase V sin preparacin cavitaria ........... 208
16.4.4. Restauracin con ionmero ................................................................... 209
16.4.5. Tcnica de restauracin laminar o de sandwich.................................... 210
CAPTULO XVII

PRINCIPIOS BSICOS DE OCLUSIN EN OPERATORIA ............................187

Concepto y tipos de oclusin ..............................................................................187
Relaciones oclusales de los dientes .....................................................................189
Entrecruzamiento de los dientes ............................................................................. 190
Movimientos bsicos mandibulares ........................................................................ 192
Alteraciones oclusales ........................................................................................195

BIBLIOGRAFA .............................................................................................221
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

CARACTERSTICAS DE
LOS TEJIDOS
1
MINERALIZADOS DEL
DIENTE Captulo

pg. 1
pg. 2
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPTULO 1
1.1. ESMALTE
Est formado estructuralmente por
millones de prismas adamantinos que
recorren toda su extensin, desde el
lmite amelodentinario hasta la
superficie externa que se encuentra en
contacto con el medio bucal.
El cuerpo adamantino es muy sensible
a la disolucin por cidos, lo que
explica el origen de la caries dental,
que ocasiona la destruccin del tejido.
Otras causas que provocan prdida de
la sustancia adamantina son los
desgastes causados por fenmenos con
etiologas diferentes, como son: la
erosin, la abrasin y la abfraccin.
La dureza del esmalte se debe a que
est compuesto por 96 % de
sustancia inorgnica; slo el 3 % es
agua y 1 % sustancia orgnica.1
El componente inorgnico lo ocupa
principalmente los fosfatos y favorece a la adhesin en los
carbonatos de calcio cristalizados. La
parte orgnica est representada por
protenas en forma de aminocidos,
como las amelogeninas y las
enamelinas, sin presencia de colgeno,
carbohidratos y lpidos. El agua se
encuentra distribuida en el interior de
CARACTERSTICAS DE LOS
TEJIDOS MINERALIZADOS
DEL DIENTE
los cristales y la mayor parte en la
sustancia interprismtica.
El esmalte es un tejido dinmico que
permite el paso selectivo de agua e
iones a travs de l. Esto le confiere su
capacidad de reparacin y
cicatrizacin.2 Hay que tener en cuenta
que el esmalte no puede regenerarse,
slo remineralizarse.
Siendo muy duro, es frgil a la vez y
susceptible a micro y macrofracturas.
Su superficie externa es amorfa y es la
menos reactiva a la accin del cido
grabador cuando se realiza la tcnica de
adhesin; est cubierta por una pelcula
de sustancia orgnica contenida en la
saliva, que es necesario eliminar ya que
tiene una energa superficial baja, a
diferencia de la hidroxiapatita que tiene
una energa superficial alta, lo que
procedimientos restauradores. En los
dientes temporarios, la capa superficial
adamantina es aprismtica, por lo que
es recomendable aumentar al doble el
tiempo de grabado.
La capa aprismtica que se encuentra
en los dientes jvenes, con el tiempo
pg. 3
Captulo 1: Caractersticas de los tejidos mineralizados del diente

tiende a disminuir por el desgaste Anteriormente se crea que estaban

funcional que se produce.
1.1.1. Estructura del esmalte
Prismas adamantinos
La unidad estructural del esmalte es el
prisma adamantino y est formado por
billones de cristales de hidroxiapatita,
cada cristal tiene forma hexagonal.
Los prismas tienen dos partes: la
cabeza o cuerpo y la cola. Sus
estructuras se encuentran perfectamente
engranadas unas con otras y por esta
disposicin se le atribuye a la cabeza o
cuerpo la resistencia del esmalte a las
fuerzas masticatorias y a la cola la
propiedad de disipar las fuerzas que
recibe.
dispuestos en forma perpendicular a la
superficie externa adamantina, ahora se
asevera que stos forman ngulos
rectos de 90 con respecto a esa
superficie a nivel de los vrtices de las
cspides, en las vertientes internas
(zona de fosas y fisuras) forman
ngulos agudos de 60 y a nivel
cervical forman ngulos obtusos de
96.3
Es importante tener claro estas
angulaciones en las preparaciones
cavitarias, ya que el mejor patrn de
grabado cido, es aquel que se hace a

Se disponen en un trayecto ondulado y nivel de la cabeza del prisma. Fig. 1.2.

al corte se observan con apariencia de
ojo de cerradura o raqueta de tenis a
nivel del lmite amelodentinario se
entrecruzan dndole a esta zona mayor Figura 1.2. Disposicin de las prismas en la
superficie adamantina
resistencia.2 Fig. 1.1.

Figura 1.1.
Cortes de 1.2. DENTINA
prismas
adamantinos La dentina es un tejido heterogneo,
diferente al esmalte, su origen es
ectomesenquimatoso.

pg. 4
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Est compuesta de 70 % de sustancia
inorgnica, 18 % de sustancia orgnica
y 12 % de agua.
Su dureza es similar a la del hueso y da
soporte al esmalte y al cemento.
Protege al complejo pulpar y le
transmite de forma rpida e inmediata
toda la informacin trmica, qumica y
tctil a travs de receptores.
Una marcada diferencia con el esmalte
es su capacidad regenerativa, ya que
como respuesta a agresiones externas
que sufre la pulpa, es capaz de
reaccionar, formando sustancias
calcificadas.
1.2.1. Estructura de la dentina
Estructuralmente est formada por
tubos o conductos, denominados
tbulos dentinarios, que recorren la
dentina en forma tortuosa u ondulada,
desde la pulpa hasta el lmite
amelodentinario, donde se ramifican en
finas terminaciones, formando una red
interconectada que explica la
sensibilidad a este nivel.
En su interior alojan a las Fibrillas de
Thomes, que son prolongaciones de los
odontoblastos, clulas que se
encuentran en la capa superficial de la
pulpa, a nivel de la predentina; y fluido
dentinario, que se pone en movimiento
como respuesta a los estmulos
trmicos, tctiles u osmticos que
recibe el tejido pulpar cotidianamente.
Los tbulos no tienen el mismo
dimetro en toda su extensin; esto
depende de su ubicacin y de la edad
del paciente; en un diente joven se
presentan con mayor dimetro y en
mayor nmero cerca de la pulpa; en
cambio, a medida que llegan al lmite
amelodentinario van afinndose y
disminuyendo en cantidad. Con la edad
o como respuesta a estmulos como
caries de avance lento, erosin,
atricin, abrasin, etc.; ocurre la
obliteracin de la luz de los tbulos
dentinarios por aposicin de sales de
calcio, reduciendo su dimetro. Fig.
1.3.
Figura 1.3. Dimetro y nmero de los
tbulos dentinarios
1.2.2. Clasificacin de la dentina
1.2.2.1. Segn el grado de
calcificacin, la dentina
puede ser de dos tipos: la
dentina intertubular y la
dentina peritubular.
pg. 5
Captulo 1: Caractersticas de los tejidos mineralizados del diente

Dentina intertubular % de contenido mineral, est casi

desprovista de fibras colgenas.
La dentina intertubular como su
nombre lo indica se encuentra entre Aumenta con la edad, debido a la
tbulo y tbulo. La mayor parte de la esclerosis dentinaria, disminuyendo el
dentina corresponde a la intertubular. dimetro interno de los tbulos por
Est compuesta principalmente por acumulacin de minerales. Fig. 1.4.
fibras colgenas que se observan
perpendiculares a los tbulos
dentinarios, adems de colgeno posee
otras protenas y aminocidos. Su
contenido inorgnico, es menor en
relacin al esmalte, por tanto tiene
menor grado de calcificacin.

Las fibras colgenas son elsticas, le

otorgan flexibilidad a la dentina lo que
le permite soportar las fuerzas a la que
est sometida. Junto a stas se
encuentran algunas glicoprotenas que
actan oponindose a las fuerzas de
traccin, torsin y comprensin
generadas en la masticacin.
Al ser los tbulos ms finos en el lmite
amelodentinario la dentina intertubular
se encuentra en mayor porcentaje (86
%) para ir decreciendo a medida que se
acerca a la pulpa, llegando a
encontrarse en un 18 % a nivel pulpar.
Dentina peritubular
Tambin llamada Intratubular, est
formada por cristales de hidroxiapatita
que rodean la periferia de los tbulos
dentinarios, teniendo mayor grado de
calcificacin, aproximadamente un 95
Figura 1.4. Estructura de la dentina
1.2.2.2. Segn la respuesta a los
estmulos recibidos, la dentina puede
ser:
Dentina esclertica
fisiolgica
Se forma por el envejecimiento del
tejido; la pulpa al recibir agresiones
leves reacciona con aposicin de sales
clcicas, las cuales se depositan en el
interior de los tbulos dentinarios,
obliterndolos o cerrando poco a poco
su luz, actuando como una verdadera
lnea de defensa, siendo la mejor
proteccin dentinopulpar ante nuevos
ataques.
Se denomina tambin dentina traslcida
por su aspecto brillante.

pg. 6
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Dentina esclertica
reactiva o reaccional
Es dura, hipermineralizada; se forma
como una respuesta de la pulpa ante
una agresin externa dbil, como por
ejemplo, el avance lento de la caries, o
de desgastes como abrasin, erosin,
atricin, etc.
El fenmeno que explica la formacin
de dentina esclertica reaccional, se da
cuando la pulpa es agredida levemente
y produce sustancias que estimulan la
formacin de cristales clcicos que son
conducidos desde el interior de la
pulpa, a travs del fluido dentinario,
hacia la dentina intertubular,
reduciendo la luz del tbulo.
Clnicamente la dentina esclertica se
observa de aspecto vtreo, por ello
tambin se la conoce como dentina
traslcida; su coloracin puede ser
desde amarillo claro hasta marrn
oscuro o negruzco debido a los
pigmentos de los alimentos o metales;
se puede observar este tipo de dentina
debajo de una restauracin de
amalgama de larga data cuando se
realiza su recambio.
Dentina terciaria
reparativa
Se forma como una respuesta a
agresiones externas, intensas o
prolongadas, como: caries de avance
rpido, fracturas, traumatismos,
abfracciones o al realizar preparaciones
cavitarias que agreden a la pulpa como
las que generan calor friccional por el
uso inadecuado de instrumental
rotatorio muy cerca del techo pulpar,
por ejercer presin intensa del
instrumento rotatorio, ausencia de
refrigeracin, etc.
Se deposita en el techo de la pulpa,
frente al lugar de la agresin. Se
caracteriza por tener una disminuida
cantidad de tbulos dentinarios, de
estructura desordenada e irregular.
El proceso de formacin de la dentina
reparativa es lento, depende de algunos
factores y se da de la siguiente manera:
Inmediatamente por debajo de la capa
de dentina profunda, se encuentra la
hilera de odontoblastos; clulas
formadoras de dentina que, al ser
afectados por el avance carioso, se
destruyen; si nos encontramos ante una
pulpa joven, bien vascularizada, con
efectiva capacidad de respuesta y
tratada adecuadamente con materiales
biocompatibles y que tengan la
propiedad de estimular estos procesos
reparativos, va a ocurrir una respuesta
favorable con la formacin de una capa
de dentina terciaria o reparadora
llamada puente dentinario.
Los odontoblastos destruidos empiezan
a repararse a partir de las clulas
mesenquimatosas indeferenciadas, que
se encuentran en una ubicacin ms
interna de la pulpa, las cuales migran
hacia el sitio que ocupaban los
pg. 7
Captulo 1: Caractersticas de los tejidos mineralizados del diente
odontoblastos afectados; estas clulas
al ser activadas se transforman
primeramente en fibrobastos o en otras
formas celulares que ocuparn el sitio
vaco dejado por los odontoblastos.
Es posible que la pulpa en esta etapa
reaccione negativamente y se ocasione
fibrosis o necrosis. Pero tambin puede
reaccionar positivamente, ya que las
clulas mesenquimatosas siguen su
proceso de transformacin hasta
odontoblastos secundarios o clulas
odontoblastoides. Es recin aqu,
aproximadamente despus de 3
semanas de iniciada la agresin, en
donde se empieza a formar la dentina
terciaria.
La aposicin de calcio se har sobre
una matriz parcialmente tubular o
atubular, ya que los tbulos pudieron
haber sido destruidos parcial o
completamente. La produccin de
dentina terciaria es lenta, necesitndose
al menos entre 6 y 8 semanas para
poder determinar si existi xito o no.
Durante este lapso, la preparacin debe
permanecer con el protector pulpar
(hidrxido de calcio) y una restauracin
provisional bien sellada; una vez
comprobada clnicamente la ausencia
de sntomas que nos podran hacer
pensar en un fracaso del tratamiento, y
radiogrficamente la formacin del
puente dentinario, que se observar
como una lnea radiopaca ubicada en el
sitio de agresin, podemos volver a
pg. 8
aperturar la cavidad y realizar una
restauracin definitiva.
Si radiogrficamente detectamos que en
este tiempo de 6 a 8 semanas no se
form el puente dentinario, el
tratamiento fracas y no debemos
esperar ms por la formacin de
dentina terciaria; en este caso, el
tratamiento indicado es la endodoncia.4
1.2.2.3. Segn su ubicacin, la
dentina puede ser:
Dentina superficial
Es una dentina de baja permeabilidad,
difusin y humedad, debido a la menor
cantidad de agua y mayor cantidad de
fibras colgenas e hidroxiapatita que
posee. Se caracteriza por presentar
aproximadamente de 15.000 a 20.000
tbulos por mm2 con dimetro de 0.7
um aproximadamente, sin proceso
odontoblstico, siendo por todos estos
aspectos el mejor sustrato adhesivo.
Dentina intermedia
Contiene cerca de 30.000 a 40.000
tbulos por mm2 con dimetro de 1.5
um aproximadamente, sin proceso
odontoblstico, es un buen sustrato
para lograr adhesin, ya que presenta
una cantidad intermedia de agua,
colgeno e hidroxiapatita en relacin a
la dentina superficial y la profunda.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Dentina profunda
Es una dentina de alta permeabilidad,
difusin y humedad, debido a la mayor
cantidad de agua y menor cantidad de
fibras colgenas e hidroxiapatita que
posee. Tiene cerca de 65.000 tbulos
por mm2 y un dimetro de 2.6 m,
aproximadamente. Es el sustrato
adhesivo ms deficiente.
1.2.3. Dentina cariada
Clnicamente la dentina cariada posee
las siguientes caractersticas:
- Color amarillo oscuro o marrn
a diferencia de la dentina sana
que tiene color amarillo claro o
en el caso de la dentina
esclertica marrn o negruzca
brillante.
- Posee un olor caracterstico
especialmente cuando se
desgasta con fresas.
- Poca dureza en relacin a la
dentina sana, la que emite un
sonido especial cuando se pasa
el explorador sobre ella,
denominado grito dentinario.
- La dentina sana no se tie con
colorantes a diferencia de la
dentina cariada infectada.
Existen 2 tipos de dentina cariada de
acuerdo a su ubicacin en la
profundidad de la cavidad: externa e
interna.
Para entender la capacidad de reaccin
de la dentina cariada afectada o
infectada, es necesario recordar la
estructura de las fibras colgenas,
tomando en consideracin que es el
componente orgnico que se encuentra
en mayor cantidad en la dentina.
Las fibras colgenas estn constituidas
estructuralmente de fibrillas y estas a su
vez de microfibrillas, cuya molcula
proteica principal es el tropocolgeno,
que contiene 3 cadenas peptdicas
compuestas de aminocidos, enrolladas
entre s, formando una hlice de
izquierda a derecha. Las cadenas estn
unidas entre s por puentes de
aminocidos, cuya presencia es
indispensable para la reparacin de la
dentina, ya que cuando estn cortados
como en el caso de la dentina infectada,
es imposible su recuperacin mediante
la formacin de dentina de reparacin.
Dentina externa o
infectada
Se encuentra descalcificada, los tbulos
dentinarios estn desorganizados y en
su interior abundan bacterias, causando
infeccin, la misma que se disemina
desde la dentina peritubular que
desaparece hasta la intertubular,
formndose reas necrticas, los
conductillos laterales que son
ramificaciones muy delgadas de los
tbulos dentinarios son vas por donde
avanza el proceso carioso destructivo.
pg. 9
Captulo 1: Caractersticas de los tejidos mineralizados del diente
Su reparacin es imposible, debido a
que microscpicamente las cadenas
peptdicas de tropocolgeno han
perdido su estructura tridimensional y
de esta forma su ptimo
funcionamiento y sus propiedades
fsico-qumicas; adems, los puentes con bolita de algodn, empapando la
que las unen se encuentran cortados
con imposibilidad de unirse, por lo que
esta capa debe eliminarse.
Dentina interna o afectada
Es vital, con descalcificacin
moderada, los odontoblastos estn
vitales, la dentina intertubular est
desmineralizada, su reparacin es
posible debido a que los puentes de
unin de las cadenas del tropocolgeno
no estn separados, sino solamente
modificados y capaces de recuperarse
mediante procesos fisiolgicos de
reparacin, los tbulos dentinarios
contienen cristales de whitloquita que
son grandes y resistentes al ataque
cido. Por lo mencionado, esta capa de
dentina no debe eliminarse, sino
tratarse con materiales adecuados que
la estimulen.
Uno de los mtodos de ayuda en el
diagnstico de la dentina infectada son
las sustancias detectoras de caries que
se encuentran en el mercado, la
mayora de ellas estn compuestas de
colorantes disueltos en propilenglicol
(alcohol). Es justamente este solvente
el que se une al colgeno
desnaturalizado, es decir, a la dentina
pg. 10
hipocalcificada, hacindola visible por
medio del teido a que fue sometida.
El detector de caries ms usado es el
rojo cido al 1 % disuelto en
propilenglicol, el mismo que se coloca
cavidad, el tiempo que se deja actuar es
10 segundos, luego se lava
abundantemente con agua, lo que se
tie, se elimina. Se debe volver a
aplicar el mismo procedimiento cuantas
veces sean necesarias hasta obtener un
tejido que no se tia o que lo haga
tenuemente.
Existe criterios encontrados sobre la
efectividad de los detectores de caries
ya que la dentina afectada an puede
contener bacterias que pueden quedar
en el interior de la cavidad, por lo que
se debe tener claro que no es un mtodo
seguro de diagnstico y que es mejor
asegurar la asepsia de la cavidad con el
uso de sustancias bactericidas y
bacteriostticas como el hipoclorito de
sodio o el gluconato de Clorhexidina.
1.3. CEMENTO
Es un tejido ectomesenquimatoso,
formado de 45 a 50 % de sustancia
inorgnica representada por calcio y
fosfatos en forma de cristales de
hidroxiapatita, 50 a 55 % de sustancia
orgnica correspondiente a colgeno y
otras protenas, adems de agua. Se
encuentra recubriendo las races
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

anatmicas de los dientes y sirve de

insercin a las fibras del ligamento
periodontal.

Es de color amarillo brillante, similar a

la dentina pero menos permeable que
ella, tiene una composicin parecida al
hueso alveolar aunque no posee
sensibilidad, pues, es avascular.
Figura 1.5.Estructura del cemento
Sus clulas formadoras son los
cementoblastos que se encuentran en
los dos tipos de cemento.

Existen dos tipos de cemento: el

acelular o primario que se forma antes
de la erupcin del diente y se encuentra
en el tercio cervical de la raz; el celular
o secundario que se hace presente
cuando el diente entra en oclusin, se
forma conforme avanza la edad del
paciente y se encuentra en el tercio
medio y/o apical de la raz, que posee
cementocitos depositados en lagunas.

Los cristales de hidroxiapatita en el

cemento estn en menor porcentaje en
relacin con el esmalte; y, la matriz
orgnica en mayor porcentaje, la misma
que posee una energa superficial
reducida; ambos factores determinan
que se considere al cemento un sustrato
deficiente en la tcnica adhesiva. Por
esta razn se prefiere buscar la
adhesin qumica basada en el
intercambio inico del tejido y el
material restaurador, como el
ionmero. Fig. 1.5.

pg. 11
Captulo 1: Caractersticas de los tejidos mineralizados del diente

pg. 12
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

2
DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN
DE LA CARIES
Captulo

pg. 13
Captulo 1: Caractersticas de los tejidos mineralizados del diente

pg. 14
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPTULO 2
La Operatoria Dental es la ciencia que
incluye las acciones de diagnstico de
una pieza dental y su entorno para
solucionar problemas estticos o
funcionales mediante tratamiento
preventivo o restaurador; usando
tcnicas, instrumentos y materiales
adecuados.
El diagnstico es el procedimiento
mediante el cual el odontlogo
establece la condicin de salud del
paciente, la susceptibilidad a que se
establezca en l una enfermedad o su
situacin patolgica, previo anlisis de
los signos, sntomas, anamnesis y
resultados de exmenes
complementarios.
Los tejidos duros del diente (esmalte,
dentina o cemento) pueden verse
afectados por la prdida, falta o
deterioro de sustancia debido a: caries,
problemas de origen embriolgico o de
calcificacin deficiente
(hipocalcificacin o hipoplasia),
traumatismos, desgastes dentarios
como abrasin, erosin, atriccin, entre
otras patologas.
La caries es una enfermedad de origen
infeccioso, causada por bacterias
DIAGNSTICO Y
CLASIFICACIN DE LA
CARIES
(Streptococcus mutans) que al
encontrar un sustrato favorable en la
dieta (hidratos de carbono), acumulado
en reas retentivas del diente
(hesped), por un tiempo determinado,
forma cidos, que desmineralizan la
superficie del diente y que de continuar
bajo las mismas condiciones destruye y
socava progresivamente los tejidos
mineralizados, pudiendo en casos
graves afectar a la pulpa.
2.1. DIAGNSTICO DE LA
CARIES
El diagnstico incluye la historia
clnica, que consta de la anamnesis en
donde se indaga sobre las molestias
actuales del paciente, enfermedades
personales o familiares, sntomas y
desarrollo de los mismos, sensibilidad
ante estmulos trmicos, etc.; esta
informacin subjetiva que se obtiene
del paciente, debe contrastarse con la
objetiva que se recaba del examen
clnico con la exploracin fsica de los
tejidos duros del diente y los tejidos
blandos circundantes que comprende
maniobras de inspeccin, palpacin y
percusin. El diagnstico clnico se
pg. 15
Captulo 2: Diagnstico y clasificacin de la caries
complementa con radiografas,
modelos de estudio, etc.
El examen y diagnstico en Cariologa
era realizado con espejo, pinza,
explorador y a veces radiografas. Ms
recientemente, el examen incluye la
identificacin de factores de riesgo,
distinguindose para el diagnstico: el
examen clnico, radiogrfico, FOTI
(transiluminacin con fibra ptica) y
otros para detectar el estado de salud-
enfermedad que incluye las primeras
lesiones.4
El registro de los dientes en el
odontograma se realiza utilizando la
nomenclatura del Sistema
Internacional, basada en recocer cada
pieza dental con un nmero compuesto
de dos dgitos.
El primer dgito corresponde al
cuadrante donde se encuentra la pieza
dental, identificando con el 1 al
cuadrante superior derecho, con el 2 al
superior izquierdo, con el 3 al inferior
izquierdo y con el 4 al inferior derecho
en el caso de los dientes permanentes.
En las piezas temporarias, 5 al superior
derecho, 6 al superior izquierdo, 7 al
inferior izquierdo y 8 al inferior
derecho.
El segundo dgito determina el orden
que ocupa la pieza dental en la arcada,
partiendo de la lnea media; le
corresponde al incisivo central el 1, al
incisivo lateral el 2, al canino el 3, al
primer premolar el 4, al segundo
pg. 16
premolar el 5, al primer molar el 6, al
segundo molar el 7 y al tercer molar el
8, en el caso de los dientes
permanentes.
En las piezas temporarias les
corresponde el 1 al incisivo central, 2
al incisivo lateral, 3 al canino, 4 al
primer molar y 5 al segundo molar.
El examen clnico debe llevar una
secuencia ordenada, comenzando por
el cuadrante superior derecho y
siguiendo la direccin de las
manecillas del reloj con los otros
cuadrantes; es decir, se debe empezar
la inspeccin pieza por pieza, desde la
18 a la 28, continuando con la 38 y
terminando en la 48. De esta forma
aseguramos que todas las piezas sean
revisadas. Para el examen clnico de
las piezas temporarias se sigue la
misma secuencia de cuadrantes.
Toda cavidad o indicio de caries sobre
las superficies afectadas visiblemente
se deben marcar con lpiz de color
rojo, as como tambin las
restauraciones deficientes, con
mrgenes desbordantes, fracturas o
espacios que faciliten la retencin de
placa bacteriana y que lleven a la
formacin de caries secundarias. Se
marca con color azul aquellas
restauraciones que se encuentren en
buen estado, cumpliendo los requisitos
morfolgicos, funcionales y estticos
que cada pieza requiere.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
El examen clnico se realiza con
instrumental de inspeccin, esto es;
espejo, explorador y sonda periodontal,
a pesar de que el examen tctil con el
explorador tiene la desventaja de que
en los casos en los que el operador no
pueda controlar la fuerza con la que lo
desliza sobre los sitios retentivos
desmineralizados de la cara oclusal,
puede ocasionar un desmoronamiento
de la superficie desmineralizada y
porosa, abriendo una cavidad en un
sitio que pudo remineralizarse con el
mismo medio bucal o con un
tratamiento preventivo de lesiones
incipientes. En la actualidad se utilizan
como complemento las cmaras
intraorales que le permiten visualizar el
estado de los dientes y de los tejidos
circundantes no slo al odontlogo
sino tambin al paciente.
El examen clnico es necesario
realizarlo con buena iluminacin y se
recomienda previamente una
profilaxis, de manera que durante la
observacin, los dientes se encuentren
limpios y secos, puede ayudar en el
diagnstico interproximal la utilizacin
de cuas entre los dientes que se
consideran sospechosos de caries
proximales, pues los separan
ligeramente. De esta forma se valora el
color del esmalte y la presencia de
cavidades abiertas con afectacin de la
dentina.5
Sobre todo para las lesiones
interproximales, es necesario el
examen radiogrfico tradicional o
digital; la deteccin de la caries en la
radiografa determina la necesidad de
realizar un tratamiento restaurador,
mientras que aquella lesin que por
estar limitada al esmalte no es visible
en la radiografa, requerir un
tratamiento preventivo y su posterior
control.
En la radiografa se puede observar:
caries oclusales e interproximales,
avance de la caries en los tejidos,
espesor de dentina remanente, volumen
de la cmara pulpar, adaptacin
marginal de las restauraciones, caries
recidivantes, estado periodontal, entre
otros datos.
Realizado el diagnstico se prepara un
plan de tratamiento que ser preventivo
o restaurador segn la situacin
encontrada.
2.2. TRATAMIENTO DE LA
CARIES
El tratamiento es la fase teraputica
mediante la cual el odontlogo procede
en forma secuenciada a realizar en
primer lugar, las restauraciones de las
lesiones inactivas y en segundo lugar,
los de las activas, cuyo caso es
conveniente manejar previamente
procedimientos indicados para detener
su avance y posteriormente realizar las
restauraciones.
Las restauraciones se realizan
eliminando la causa que produjo el
pg. 17
Captulo 2: Diagnstico y clasificacin de la caries
dao (caries), reponiendo la prdida de
tejidos, devolvindole al diente la
forma, el color y la funcin mediante la
utilizacin de instrumentos, tcnicas y
materiales apropiados.
Una vez planificado el esquema del
tratamiento restaurador, se establece un
pronstico para los dientes afectados
en el esquema del tratamiento.
No slo es importante el correcto
diagnstico para el xito en el
tratamiento operatorio, sino tambin el
conocimiento de las propiedades, usos,
ventajas, desventajas y manipulacin
de los materiales, para poder
seleccionar el que ms se adece a los
requerimientos del caso clnico en
particular. Es necesaria la habilidad del
odontlogo para evaluar al paciente,
determinar sus necesidades, disear un
apropiado plan de tratamiento y
ejecutar el plan con pericia.6
Se requiere adems del conocimiento,
las destrezas del operador en la
aplicacin de las tcnicas
restauradoras, que al igual que los
materiales, instrumentos, materiales y
equipos estn en constante innovacin.
Por ltimo, hay que dejar en claro, que
el tratamiento restaurador va ms all
de la prevencin y la rehabilitacin de
los dientes; debe incluir el monitoreo,
seguimiento y control del trabajo
realizado.
pg. 18
2.3. CLASIFICACIN DE LA
CARIES
2.3.1. Segn el tejido que afecta:
2.3.1.1. Caries de esmalte
La caries de esmalte se desarrolla
inicialmente en la subsuperficie que
posee menos resistencia, es ms
susceptible al ataque de la caries por su
mayor contenido orgnico y menor
contenido mineral, mientras que el
esmalte superficial que tiene un
espesor de 0,1 a 0,2 mm es ms
resistente, debido a que siempre se
encuentra en contacto con la saliva que
contiene iones de fosfato y carbonato
de calcio.
El signo que permite su diagnstico en
las superficies lisas, es la mancha
blanca y opaca con que puede
progresar formando cavidad o por el
contrario remineralizarse, en este caso
se pigmentar de color oscuro.
Nos debe llamar la atencin, los
siguientes signos observables a simple
vista:
Prdida de traslucidez y brillo
del esmalte, aspecto de tiza
(opacidad).
Superficie porosa y spera
Pigmentaciones en el fondo de
los surcos o fisuras junto a
opacidad y porosidad del
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

esmalte, presente tambin cemento afectado y desorganizado, se

muchas veces en las paredes
de los mismos.
Presencia de cavidades en el
fondo de surcos, fosas o
fisuras.
destruye y desprende formndose una
cavidad.
2.3.2. Segn su localizacin:

La caries de esmalte se visualizar en 2.3.2.1. Clasificacin de Black:

forma de cono:
Con la base hacia la dentina,
en los surcos y fosas de las
superficies oclusales.
Con el vrtice hacia la dentina,
en las superficies lisas.
2.3.1.2. Caries de dentina
Constituye un signo tardo de la
enfermedad, ocasiona sintomatologa
dolorosa en el paciente y es observable
macroscpicamente.
La caries en la dentina puede ser:
Clase I
Lesiones ubicadas en:
- Surcos, fisuras, fosas u hoyos
de las superficies oclusales de
los dientes posteriores.
- Surcos o fosas del tercio
medio de las superficies libres
vestibulares o linguales de los
molares, especficamente: en
las vestibulares inferiores y
palatinas superiores.
- Fosas o depresiones de las
superficies palatinas de los
dientes anteriores. Fig. 2.1.a
2.1.b

Aguda, cuando progresa

rpidamente. Es de color
blanco amarillento y
consistencia blanda.
Crnica o detenida, cuando
progresa lentamente. Es de Fig. 2.1.a Clase I Oclusal
color oscuro y consistencia
ms dura que la aguda.

2.3.1.3. Caries de cemento

Ocurre cuando existe recesin gingival Fig. 2.1.b Clase I, superficies libres
y el cemento queda expuesto al medio
bucal, siendo ms susceptible a la
acumulacin de placa bacteriana y con
ello a la formacin de caries. El

pg. 19
Captulo 2: Diagnstico y clasificacin de la caries

Clase II
Lesiones que se localizan en las
superficies proximales de los dientes
posteriores. Fig. 2.2.
Clase V
Lesiones que afectan el tercio
gingival vestibular o lingual de los
dientes anteriores y posteriores.
Fig. 2.5.

Fig. 2.2. Clase II Oclusoproximal Fig. 2.5. Clase V anterior

Clase III Posteriormente, se aadi la Clase VI,

Lesiones ubicadas en las caras que incluye a las lesiones que se
proximales de los dientes encuentran en las puntas de las
anteriores sin compromiso del cspides de los dientes posteriores o en
ngulo incisal. Fig. 2.3. el margen incisal de lo anteriores.

2.3.2.2 Clasificacin de Mount y

Hume

Tipo 1
Fig. 2.3. Clase 3
Se localiza en surcos
oclusales de los dientes
Clase IV
posteriores y superficies lisas
Lesiones ubicadas en las caras
de los anteriores.
proximales de los dientes
anteriores con compromiso del
ngulo incisal. Fig. 2.4.
Tipo 2
Se localiza en las superficies
proximales de dientes
posteriores.

Tipo 3
Se localiza en el tercio
Fig. 2.4. Clase IV
cervical de la corona o en

pg. 20
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

races expuestas por recesin

gingival.

A esta tipologa se aade el nivel de

afectacin de los tejidos:

Nivel 1
Cuando existe mnima
afectacin de la dentina.

Nivel 2
Cuando existe una moderada
afectacin de la dentina.

Nivel 3
Cuando la estructura
remanente est debilitada por
la destruccin y es necesario
extender la cavidad a fin de
encontrar tejido sano de
soporte.

Nivel 4
Cuando la caries es extensa
con gran prdida de dentina.7

pg. 21
Captulo 2: Diagnstico y clasificacin de la caries

pg. 22
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

3
INSTRUMENTOS OPERATORIOS

Captulo

pg. 23
Captulo 3: Instrumentos operatorios

pg. 24
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPTULO 3
El instrumental operatorio es el
conjunto de herramientas que
facilitarn el procedimiento al realizar
las maniobras de diagnstico,
prevencin y restauracin de las piezas
dentarias.
Estos instrumentos necesitan el
mantenimiento adecuado con efectivos
y oportunos mtodos de limpieza para
lograr mayor efectividad y durabilidad.
Pueden clasificarse segn su uso en:
3.1. INSTRUMENTOS
OPERATORIOS PARA EL
DIAGNSTICO
Espejo bucal
Es un instrumento bsico que sirve
para visualizar y explorar los dientes y
los tejidos circundantes, adems de
separar los tejidos blandos como
lengua, labios o carrillos, mientras se
examinan los dientes, tambin permite
la iluminacin del interior de la
cavidad bucal ya que refracta la luz
que incide sobre l. El espejo
propiamente dicho puede ser plano o
cncavo y de tamaos variados, se
monta en un mango para sujetarlo
apropiadamente. Fig. 3.1.
INSTRUMENTOS
OPERATORIOS
Figura 3.1 Espejo bucal
Explorador o sonda
exploratoria
Como su nombre lo indica al pasarlo
sobre las superficies de los dientes
explora o recorre surcos, hoyos,
fosas, fisuras y cavidades
ocasionadas por defectos del esmalte
o por caries. Puede ser simple si
tiene la parte activa en un solo
extremo y doble si la posee en ambos
extremos. La parte activa tiene
formas diversas. Fig. 3.2.
Figura 3.2 Explorador o sonda
exploratoria
Sonda periodontal de punta
roma
Es un instrumento con ranuras
horizontales y colores variados que
permiten medir la profundidad del
surco o bolsa gingival y de cavidades
en Operatoria. Fig. 3.3.
pg. 25
 Captulo 3: Instrumentos operatorios

Figura 3.3 Sonda periodontal de punta
roma
Pinza algodonera
Hay en distintos tamaos y angulaciones,
sirve para transportar materiales, sostener
cilindros o rollos de algodn o para
formar bolitas de algodn. Fig. 3.4
Separadores de las
comisuras
Como su nombre lo indica cumple la
funcin de separar las comisuras y
los labios facilitando el acceso y la
visibilidad del campo operatorio.
Tambin existe en el mercado
separadores linguales muy tiles en
el trabajo con aislamiento relativo en
la arcada inferior. Fig.3.6 3.7 3.8.

Figura 3.6 Separador de labios

Figura 3.4 Pinza algodonera

3.2. INSTRUMENTOS
COMPLEMENTARIOS
Figura 3.7 Separador de labios

Cnulas de aspiracin o
succionadores
Permiten succionar o aspirar la saliva o
lquidos que se acumulan en la boca sin
que el paciente tenga que incorporarse a
escupir. Su uso es muy vlido cuando se
utiliza el aislamiento absoluto. Fig. 3.5.
Figura 3.8 Separador lingual

Instrumental para el
aislamiento absoluto
Figura 3.5 Cnulas de aspiracin o Este conjunto incluye: dique de goma,
succionadores arco de Young metlico o plstico,

pg. 26
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
clamps o grapas de diferentes
numeraciones, perforador de dique,
portaclamps o portagrapas. Fig. 3.9
3.10 3.11 3.12 3.13 3.14
Figura 3.9 Perforador de dique
Figura 3.10 Pinza Portaclamps
Figura 3.11 Arco deYoung plstico
Figura 3.12 Arco deYoung metlico
Figura 3.13 Goma dique
Figura 3.14 Clamps o grapas
Hilo dental
Sirve para sostener el dique de
goma en su sitio mediante amarres
en los dientes y para verificar el
contorno proximal correcto en una
restauracin. Fig. 3.15.
Figura 3.15 Hilo dental
Papel o film de articular
Sirve para observar los puntos de
contacto en oclusin cntrica y en
movimientos de lateralidad,
protusivos y retrusivos.
Comercialmente se los encuentra en
rollos o en trozos. En la actualidad se
propende al uso de los film
articulares ya que su grosor es
pg. 27
Captulo 3: Instrumentos operatorios

mnimo y permite marcas ms Su velocidad vara de 100.000 A

ntidas de los puntos de contacto de
los dientes. Fig. 3.16.
Figura 3.16 Film y papel articular
450.000 RPM. Entre ms pequea es
la cabeza habr mayor facilidad de
acceso y visibilidad del campo
operatorio. En los ltimos aos se
han fabricado turbinas con luz a base
de focos LED que traen incorporados
en las cabezas y mejor sistema de
refrigeracin, con 3 salidas de agua y
aire. Fig. 3.17.

Copas de caucho y cepillos

profilcticos
Sirven para limpiar la superficie de
los dientes y visualizar mejor las
lesiones cariosas, se utilizan sobre
Figura 3.17 Turbina
las caras lisas y reas irregulares de
los dientes respectivamente.
Micromotor neumtico
Tiene un sistema similar a la turbina,
dentro de su armazn tiene un rotor
que gira al recibir el aire
3.3. APARATOS E
comprimido, posee aditamentos que
INSTRUMENTOS OPERATORIOS
se incorporan a l segn la
PARA LA PREPARACIN
necesidad, estos son la pieza de
CAVITARIA
mano y el contrngulo, los cuales
sujetan a las fresas o piedras y
3.3.1. Aparatos rotatorios impulsados
permiten su rotacin.
por aire
La velocidad de giro vara de 500 a
30.000 RPM, el contrngulo permite
Turbina
la insercin de la fresa en ngulo de
La turbina tiene una cabeza y un
90 grados aproximadamente,
cuerpo, en la cabeza se encuentra un
facilitando el acceso, la pieza de
rotor que es impulsado por aire
mano se usa extraoralmente con
comprimido, que permite girar el
fresas de tallo ms largo.
instrumento rotatorio (fresa, piedra,
La turbina y los motores de baja
etc.), y enva refrigeracin en forma
velocidad se deben de limpiar y
de spray (aire y agua) sobre el
lubricar al final de cada da de
instrumento que est girando en
trabajo, usando aceites fluidos, as
direccin a las manecillas del reloj.
mismo las fresas necesitan tambin

pg. 28
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

mantenimiento con un aditamento adhesivos, la microabrasin se

metlico conocido como limpiafresas utiliza en el grabado electroltico o
que acta a manera de cepillo qumico de los metales en el caso
eliminando los residuos de material de las restauraciones metlicas
que queda en ellas. Fig. 3.18. adheridas.4

Mini arenadores
Son instrumentos muy prcticos, que
pueden conectarse a la articulacin
de alta velocidad de la unidad dental.
Se utilizan para limpiar las manchas
y la placa bacteriana en la superficie
de los dientes, as como para el
Figura 3.18 Micromotor neumtico pulido de los dientes y de
restauraciones.
Aparato de microabrasin
Contiene en su interior un polvo
abrasivo con partculas diminutas
de xido de aluminio, que se 3.3.2. Instrumental de corte
proyectan sobre la superficie del rotatorio
esmalte impulsadas por aire
comprimido, ocasionando una
leve abrasin que brinda una Fresas
limpieza profunda, una mayor
superficie de trabajo, aumento de Las fresas en Operatoria tiene
la energa superficial y formacin distintos usos: tallado de
de microretenciones que permiten preparaciones cavitarias, remocin
la ptima penetracin del adhesivo de restauraciones deficientes,
de baja viscosidad. remocin de tejidos cariados o
Las partculas producidas por el deficientes, terminado de
desgaste durante la abrasin en una restauraciones, etc. Fig. 3.19.
preparacin cavitaria, se relaciona
con la obliteracin de los tbulos
dentinarios y la ausencia de
sensibilidad, que junto a la
reduccin del ruido producido
cuando se trabaja con turbina,
constituyen ventajas apreciables de
la aparatologa descrita. Adems Figura 3.19 Fresas de diamante, formas
de su uso en procedimientos y tamaos variados

pg. 29
Captulo 3: Instrumentos operatorios
Partes de la fresa
Constan de tallo o tronco, punta
activa y cuello. Fig. 3.20.
Figura 3.20 Partes de la fresa
El tallo de forma cilndrica, puede
ser largo o corto dependiendo del
equipo en el que se monten, es largo
en las que se usan en piezas de
mano; corto con muesca las que se
utilizan en contrngulos y corto sin
muesca las que se utilizan en
turbinas de alta velocidad, con la
diferencia que estas ltimas tienen el
tallo ms delgado. La punta activa
tiene formas variadas dependiendo
del uso que se le va a dar y est
elaborada de distintos materiales que
permiten el corte y desgaste de los
tejidos duros del diente. El cuello
une el tallo a la punta activa. Fig.
3.21.
Figura 3.21 Punta activa de diamante y
de tungsteno
pg. 30
Fresas de acuerdo a la forma de la
punta activa
Redonda o esfrica
Se utiliza principalmente para la
apertura de preparaciones
cavitarias y remocin de
restauraciones viejas o provisorias,
ya que toda su superficie es cortante,
utilizndose el tamao acorde a la
preparacin. La de tamao ms
grande y de acero se utiliza para
remover tejidos cariados o
desmineralizados, con el fin de
precautelar la integridad pulpar y
evitar una exposicin pulpar de
forma accidental, en estos casos se
debe utilizar baja velocidad. Otro uso
importante es en la elaboracin de
socavados o formas de retenciones
dentro de las preparaciones
cavitarias. Fig. 3.22
Figura 3.22 Fresas redondas
Cono invertido
Su base plana es utilizada para
regularizar el piso cavitario, mientras
que los ngulos que se forman al
unirse la base y sus paredes sirven
para realizar socavados o formas de
retenciones. Fig. 3.23.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

para elaborar retenciones en forma

de surcos o rieleras. Fig. 3.25.

Figura 3.23Fresas cono invertido

Cilndrica Figura 3.25 Fresas troncocnicas

Es muy utilizada para la
conformacin de preparaciones Existen otras formas de fresas para
cavitarias, pues, su forma de paredes los fines mencionados anteriormente,
paralelas y cortantes, friccionada entre ellas: piriforme, punta de lpiz,
sobre las paredes de la cavidad, de rueda, para hombro, etc.; sin
permite aumentar la extensin de la embargo, las descritas son las ms
preparacin y reproducir su forma comunes y las que cumplen los
paralela bien delimitada y ntida. requerimientos fundamentales en
Cuando existe una brecha, esta fresa Operatoria.
nos permite aperturar directamente la
cavidad sin necesitar el uso previo de
fresa redonda. Tambin se la utiliza
para elaborar retenciones en formas
de surcos o rieleras. Fig. 3.24.

Fresas de acuerdo al material de la

punta activa

Pueden ser fabricadas de los siguientes

materiales:

Acero
Figura 3.24 Fresas cilndricas Las fresas de acero se utilizan para
remover dentina cariada a velocidad
Troncocnica convencional, son ineficaces sobre
Tiene uso similar a la cilndrica, esmalte. Fig. 3.26.
salvo que por su forma de cono,
permite conformar paredes cavitarias
ligeramente divergentes o
expulsivas. Tambin se la utiliza

pg. 31
Captulo 3: Instrumentos operatorios

Otros instrumentos rotatorios

Figura 3.26 Fresa de acero
Carburo de tungsteno
Se pueden utilizar a velocidad mediana
o alta; sirven para el corte y desgaste
tanto de esmalte como de dentina. Sus
lminas cortantes pueden ser lisas o
dentadas, siendo las dentadas las de
mayor corte; las de mayor cantidad de
lminas dejan superficies dentarias ms
lisas. Las fresas de mltiples filos o
multi laminadas son de gran ayuda
para obtener la forma y realizar el
pulido de las restauraciones.
Diamante
Las fresas de diamante se utilizan para
desgastar esmalte y dentina en las
preparaciones cavitarias y para
remover excesos grandes en las
restauraciones. Se encuentran en el
mercado con distintas granulometras;
gruesa, media, fina y extrafina.8 Fig.
3.27.
Discos abrasivos
Como su nombre lo indica tienen
forma de disco plano, pueden ser
rgidos como los de carborundo o
flexibles como los de papel, los hay
de diferente grano: grueso, medio,
fino y extrafino; se utilizan para el
pulido y brillo de las restauraciones
de resina compuesta. Fig. 3.28.
Figura 3.28 Discos abrasivos
Gomas abrasivas
Igual que los discos, son cauchos
revestidos con abrasivos de distintos
granos: grueso, medio, fino y
extrafino y se utilizan para el pulido
de restauraciones de amalgama y
resinas compuestas, vienen en
distintos colores y formas de acuerdo
a su uso (copa, rueda o llama). Fig.
3.29.

Figura 3.27 Fresas de diamante y

Figura 3.29 Gomas abrasivas
carburo

pg. 32
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Tiras abrasivas
Segn el material de fabricacin,
pueden ser plsticas o metlicas y
segn su espesor las hay delgadas y
gruesas. La parte abrasiva es solamente
de un lado de la banda, por lo general
la mitad de la tira tiene un tipo de
grano grueso y la otra mitad un grano
abrasivo ms fino, separados por una
porcin lisa que permite introducirla en
relacin gingivo incisal u oclusal sin
daar la relacin de contacto. Fig. 3.30.
Figura 3.30 Tiras abrasivas
Cepillos impregnados en
abrasivo
Poseen formas variadas, sus fibras
estn impregnadas en partculas
pulidoras de carburo de silicio.
Permiten obtener brillo en la
restauracin. Fig. 3.31.
Figura 3.31 Cepillos impregnados en
abrasivos
Fresas de mltiples filos
(multihojas)
Son de carburo de tungsteno, poseen
bao dorado de nitrilo para aumentar
su duracin. Tienen variado nmero de
filos: 12, 16, 30 40. A medida que
aumenta el nmero de hojas permite
obtener ms pulido y lisura de la resina
compuesta. Fig. 3.32.
Figura 3.32 Fresas de mltiples filos
3.3.3. Instrumentos de corte manual
Cucharillas
Tienen la forma que sugiere su
nombre, es decir, su parte activa es
redondeada o cncava a manera de
cuchara con filo cortante; permiten
remover los tejidos cariados o
deficientes. Fig. 3.33.
Figura 3.33 Cucharillas
pg. 33
Captulo 3: Instrumentos operatorios
3.4. INSTRUMENTOS PARA
LA RESTAURACIN
Condensadores o
atacadores
Sirven para adaptar el material
restaurador sobre las paredes y ngulos
internos de la preparacin, hay de
diversos dimetros que deben ser
elegidos de acuerdo al tamao de la
preparacin. Aunque aparentemente
los dos nombres significan lo mismo,
la diferencia radica en que la
amalgama se condensa, es decir, al
presionarla con el instrumento hacia
las paredes de la preparacin, sta
reduce su volumen, mientras que la
resina al realizar esta misma accin
con el atacador, no reduce su volumen.
Fig. 3.34.
Figura 3.34 Condensador o atacador
Bruidores
Son utilizados para frotar el material
y llevarlo hacia la superficie
dentinaria, logrando una unin
ntima el material y el diente y una
superficie brillante o lustrosa. Hay de
diversas formas: en bola u ovoide;
PKT3 o cono redondeado, diseado
por Peter K. Thomas como un
pg. 34
instrumento de encerado, pero
tambin til en la colocacin de
restauraciones directas.6 Fig. 3.35.
Figura 3.35 Bruidor
Talladores
Sirven para esculpir la anatoma
morfolgica de la pieza que se est
restaurando. Hay de diversas formas:
Frahm, Hollenback, cleoide discoide,
en forma de Hoz, interproximal, etc.
Fig. 3.36.
Figura 3.36 Talladores
Esptulas para resinas
Se utilizan para insertar la resina,
adems pueden servir tambin para
tallar la morfologa de la pieza que se
est restaurando. Se las encuentra
elaboradas en plstico duro o metales
como aluminio anodizado, acero
inoxidable altamente pulido, nitrito de
titanio o tefln. Fig. 3.37.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Figura 3.37 Esptulas para resina
Esptulas de cemento
Sirven para mezclar cementos o pastas
en presentacin de polvo y lquido, o
pasta a pasta, vienen en diferentes
tamao y grosor. Pueden ser plsticas o
metlicas. Fig. 3.38.
Figura 3.38 Esptulas de cemento
Portamalgama
Sirve para trasladar la amalgama en
porciones a la preparacin cavitaria,
pueden ser metlicos o plsticos. Se
debe evitar dejar en el interior restos de
material ya que stos al endurecer son
difciles de retirar. Fig. 3.39.
Figura 3.39 Portamalgama
Portamatriz
El ms utilizado es el Tofflemire;
Schwartz y otros, nos presentan un
instrumento que posee las siguientes
partes: Fig. 3.40.a - 3.40.b
Figura 3.40 a. Portamatriz Tofflemire
Cabeza
Corredera. Consta de una
ranura diagonal, donde se
instala la banda.
Eje rotatorio. Sirve para
ajustar la distancia entre la
cabeza y la corredera. Se lo
gira siguiendo las manecillas
del reloj para ajustar el tamao
del asa de la banda matriz.
Tornillo. sirve para abrir o
cerrar la matriz de la
corredera.
pg. 35
Captulo 3: Instrumentos operatorios
Figura 3.40 b. Partes de Portamatriz
Tofflemire
Banda matriz
Son lminas metlicas o plsticas que
se colocan entre los dientes para
sostener el material restaurador y
restablecer los contornos proximales de
las restauraciones. Las que se utilizan
en el sistema Tofflemire vienen en
diferentes tamaos, segn se usen en
piezas temporarias o permanentes, ya
que las que se emplean para
reconstrucciones de dientes
permanentes tienen que abarcar una
mayor distancia gingivo-oclusal que
los temporarios. Este tipo de banda se
la encuentra en rollo, debiendo cortar
con tijera el segmento que se
necesitar. El grosor es de 0,05 mm
por 5, 6 o 7 mm de ancho. Fig. 3.41
Figura 3.41 Banda matriz
pg. 36
Tambin existen bandas metlicas
parciales biconvexas, que se sujetan
en el diente por medio de un aro
metlico. Fig. 3.42
Figura 3.42 Bandas parciales biconvexas
Las bandas metlicas poseen ms
resistencia a la fuerza de
condensacin aplicada al condensar
el material restaurador, por tanto se
emplean sobre todo en restauraciones
de dientes posteriores, especialmente
de amalgama; mientras que las
plsticas de polister o celuloide se
utilizan con mayor frecuencia en
restauraciones de dientes anteriores
cuando se trabaja en resinas. Fig.
3.43
Figura 3.43 Tipos de bandas
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

Cuas Pinza miller portapapel

Son trozos de madera o plstico de articular
distintos tamaos y colores, de forma Sirve para sostener el papel o film
piramidal, que se adaptan al espacio articular mientras se hace la revisin o
interproximal, en las troneras, con su correccin de la oclusin de las piezas
base dirigida hacia la enca y el vrtice dentarias. Fig. 3.46
hacia el punto de contacto. Cumplen
algunas funciones entre las que
mencionamos Fig. 3.44
Sostiene la banda matriz
Sostiene el dique de goma
Separa ligeramente los dientes
Separa la papila gingival

Figura 3.46 Pinza Miller

Bistur con hoja de bistur #

12
Sirve para eliminar los excesos de
Figura 3.44 Cuas plsticas y de madera resinas que pudieron haber quedado en
los mrgenes de la restauracin. Fig.
Microbrush 3.47
Son cepillitos que sirven para aplicar
lquidos como soluciones antispticas o
sistemas adhesivos en el interior de las
preparaciones cavitarias. Fig. 3.45

Figura 3.47 Mango y hoja de bistur No 12

Mandriles
Se utilizan para montar los discos u
otros instrumentos rotatorios al
Figura 3.45 Microbrush contrngulo. Fig. 3.48

pg. 37
Captulo 3: Instrumentos operatorios

Figura 3.48 Mandril

pg. 38
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

AISLAMIENTO DEL CAMPO

OPERATORIO
4
Captulo

pg. 39
Captulo 3: Instrumentos operatorios

pg. 40
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

CAPTULO 4 AISLAMIENTO DEL

CAMPO OPERATORIO

El aislamiento del campo operatorio, es parcialmente erupcionadas o mal

el conjunto de maniobras que se alineadas) o aquellos pacientes
realizan para preparar el rea de respiradores bucales, asmticos o
trabajo, con ahorro de tiempo y alrgicos al ltex, en cuyo caso se debe
esfuerzo por parte del operador. utilizar los de vinilo. Fig. 4.1.a 4.1.b

El aislamiento puede ser absoluto y

relativo.

4.1. AISLAMIENTO ABSOLUTO

La boca es una cavidad pequea y Figura 4.1 a. Aislamiento absoluto del

oscura; para trabajar en los dientes se sector anterior
requiere de buena iluminacin que
permita una visualizacin adecuada
adems de facilidad de acceso,
separando y protegiendo los tejidos
blandos circundantes y, sobre todo,
manteniendo un campo operatorio
limpio y seco, sin presencia de fluidos
como saliva o sangre, reduciendo los
Figura 4.1 b. Aislamiento absoluto del
riesgos de contaminacin del campo sector posterior
operatorio, evitando que el paciente se
trague instrumentos o restos de diente o 4.1.1. Instrumentos y materiales para
materiales durante la sesin de trabajo, aislamiento absoluto
protegiendo al operador de riesgos de
contaminacin, todas estas condiciones Para obtener un aislamiento absoluto
se logran con el aislamiento absoluto. del campo operatorio se requieren:

Es ideal su aplicacin, siempre y

cuando sea posible, ya que existen
casos en que los clamps no pueden ser
adaptados (por ejemplo, coronas

pg. 41
Captulo 4: Aislamiento del campo operatorio
Dique de goma
Es una lmina de ltex cuya finalidad
es aislar los dientes de la humedad, los
tejidos circundantes y los fluidos.
Vienen en diversos espesores, siendo
los ms gruesos los recomendados en
odontologa operatoria, debido a que
son ms resistentes, proporcionan un
mayor sellado a los dientes y retraen
los tejidos ms efectivamente que los
materiales ms finos.6
Estn disponibles en variados colores,
los oscuros proporcionan contraste con
los dientes porque absorben la luz y los
de colores claros reflejan la luz en el
campo operatorio. Actualmente existen
en el mercado gomas diques de olores y
sabores a frutas agradables. Pueden
encontrarse en el mercado en forma de
cuadrados (15 x 15 cm o 13 x 13 cm),
rectangulares o en rollos para cortar a
conveniencia de cada caso.
Sobre la goma dique se hacen
perforaciones correspondientes con los
dientes que se van a aislar. Para
asegurar su calidad deben conservar en
un lugar fresco, preferible en
refrigeracin y lejos del calor.
Arco de Young
Es un dispositivo en forma de U,
ovalado o con bisagra, sobre el cual se
extiende el dique de goma y se
mantiene en su sitio gracias a las
prolongaciones que posee en sus
bordes, sobre las cuales se inserta la
lmina de ltex. Los hay en el mercado
pg. 42
de metal y plstico, y de distintos
colores.
Perforador de dique
Es un instrumento metlico a manera
de pinza, de tamao grande cuya parte
activa posee dos elementos de acero: un
punzn y una pequea rueda giratoria,
con 5 agujeros, con dimetro de mayor
a menor, con los que se realizan las
perforaciones correspondientes a cada
grupo dentario, segn su tamao. Los
ms conocidos son el de Ainsworth y el
de Ivory.4
Pinza portaclamps o portagrapas
Es un instrumento metlico que en su
cabeza posee dos prolongaciones que
sirven para insertarse en los agujeros de
los clamps o grapas, adaptarlos sobre el
diente elegido que va a retener el clamp
y luego retirarlos de ese lugar, al final
de la sesin de trabajo. Los ms
utilizados son el de Brewer, de Palmer
y el de Ivory.
Clamps o grapas
Son instrumentos metlicos de formas
y tamaos diferentes, que se ajustan en
el cuello de los dientes, logrando
retener el dique de goma,
mantenindolo en su posicin, adems
de promover la retraccin gingival.8
Poseen 2 partes: los brazos laterales
que tienen en su parte interna bisel o
indentaciones para aprensionar el
diente, en su parte externa pueden o no
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
tener a las centrales y laterales. En el
centro se encuentran dos orificios para
la insercin de las prolongaciones de la
pinza portaclamps o portagrapas.
Existen segn los fabricantes diversos
modelos y numeraciones, lo importante
es conseguir aquel que se adapte de
mejor manera al contorno cervical de la
pieza que lo va a retener.
Las grapas pueden o no tener aletas, las
que no las tienen se conocen con la
letra W, significa wingless (sin alas).
Tambin hay grapas de retraccin que
se ubican subgingivalmente y ejercen
fuerza hacia apical, se utilizan en
dientes que estn parcialmente
erupcionados o cuando el ecuador de la
corona se encuentra por debajo de la
enca. Otra forma de grapas son las de
mariposa que se utilizan para caries
cervicales en dientes anteriores o
premolares.
Las casas comerciales Ivory, Hygienic
y Hu-Friedy utilizan nmeros para
identificar los clamps o grapas mientras
que la casa Ash las identifica con letras
maysculas en vez de nmeros. El
clamp cervical se denomina C sin
aletas, sin agujeros, con escotaduras en
los bocados a diferente altura y con dos
arcos.4
4.1.2. Otros materiales
Para la aplicacin del aislamiento
absoluto existen otros materiales
complementarios que se detallan a
continuacin:
Hilo dental encerado
Es muy til en los siguientes casos:
Verificar, previo a la
colocacin del dique, la
existencia de espacio
interproximal suficiente para
que entre el dique.
Comprobar que existan
contornos lisos sin puntas
romas que puedan cortar o
daar la goma como los que
pueden existir en
restauraciones deficientes o
fracturas dentarias; en estas
condiciones, es conveniente
primero solucionar estos
problemas antes de
colocarlo, mediante el uso de
tiras de lijas o removiendo
las restauraciones que lo
ameritan.
Adaptar el dique de goma en
el espacio proximal y una
vez hecho esto realizar
amarres que permitan
sostenerlo y mantenerlo en
su sitio, como coadyuvante
de los clamps o grapas.
Cordn elstico
Conocido como wedjets
comercializadas por la casa Hygienic,
colocados interproximalmente sirven
para retener el dique de goma en su
pg. 43
Captulo 4: Aislamiento del campo operatorio
sitio, pueden cumplir la funcin del
clamp tradicional. Se encuentran en
distintos colores segn su tamao.6
Succionadores de saliva
Son dispositivos cuya funcin principal
es aspirar los lquidos que se
encuentran en la boca (saliva, agua,
etc.), produciendo un campo de trabajo
seco y ofreciendo comodidad al
paciente en el sentido de que no tiene
que incorporarse a escupir, permitiendo
ahorro de tiempo y facilidad en el
trabajo del operador y comodidad para
el paciente.
Lubricante
Es conveniente aplicar un lubricante
hidrosoluble sobre la superficie interna
del dique de goma para facilitar el paso
del mismo entre los espacios
interdentarios.
Marcador
Se recomienda marcar los puntos donde
se van a realizar las perforaciones con
un marcador de punta hmeda, del tipo
con fieltro en la punta.
Tijeras
Son necesarias para cortar trozos de
hilo o goma.
Cuas
Son tiles las de madera o plsticas
para fijar el dique en su sitio. Fig. 4.2.
pg. 44
Figura 4.2 Cuas elsticas wedjet
Plantillas para perforacin
Facilitan el trabajo, ya que permite
marcar fuera de la boca, sobre una base
plstica con agujeros, los puntos que
corresponden a las piezas que se van a
perforar.
4.1.3. Tcnicas de aislamiento
absoluto
Existen tres tcnicas de colocacin del
aislamiento absoluto, la eleccin de una
de ellas depender de la habilidad y
preferencia del operador.
a. Colocacin del clamp en el
diente y luego el dique de
goma.
Esta tcnica consiste en
llevar primero el clamp al
diente que se ha elegido para
sostenerlo; cuando se trabaja
en el sector anterior se
aconseja aislar de canino a
canino y sobre estos dientes
se colocan las grapas; en el
sector posterior, la pieza
seleccionada para sujetar el
clamp es el molar que se
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
encuentra detrs del que se
va a trabajar; una vez
posicionado se toma el dique
de goma individualmente o
colocado en el arco de
Young y se lo pasa sobre el
clamp suavemente, para esto
el clamp que se debe utilizar
en esta tcnica es aquel que
no tiene alas. Seguidamente,
se hace pasar por el orificio
respectivo la pieza ms
anterior que se va a aislar y
sosteniendo la goma con un
amarre con hilo dental o de
ser necesario otro clamp o
grapa. Posteriormente se va
estirando cada orificio con
los dedos de la mano
izquierda y derecha, pieza
por pieza, hacia mesial, de
modo que pase por su
respectivo orificio cada uno
de los dientes a aislar. No es
necesario realizar amarres en
cada diente, basta con llevar
la goma lo ms gingival
posible con ayuda del hilo
dental, pasndolo sobre los
contornos mesial y distal y
sostenindolos con trozos de
goma dique previamente
recortados o gomas elsticas
prefabricadas.
b. La colocacin del dique de
goma sobre el diente y luego
el clamp.
Esta tcnica consiste en
realizar las marcaciones de
las piezas que se incluirn en
el aislamiento, luego realizar
las perforaciones y
colocarlas en el sitio
correspondiente; primero se
hace pasar la perforacin
sobre el molar ms posterior
posible, luego se coloca el
clamp en esa pieza para que
sujete el dique, de all se
procede de forma similar a la
tcnica anterior.
c. La colocacin al mismo
tiempo del clamp y el dique
de goma.
Esta tcnica supone, primero
hacer pasar las alas del
clamp sobre la perforacin
que le corresponde a la pieza
que va a soportar la grapa;
una vez colocado el
complejo clamp-dique se lo
posiciona en el molar
respectivo, se procede luego
de la misma manera que en
las tcnicas anteriores para
completar el proceso.4
Cualquiera que sea la tcnica que
utilice el operador para la colocacin
del dique de goma se debe de tener en
cuenta algunas maniobras previas que
han de realizarse, como son:
Eliminar, mediante
profilaxis, la presencia de
clculos que pueden impedir
pg. 45
Captulo 4: Aislamiento del campo operatorio
una correcta adaptacin del
dique de goma.
Quitar cualquier
interferencia que impida el
fcil deslizamiento del dique
de goma entre los dientes
(bordes cortantes o romos de
dientes o de restauraciones
deficientes). Para cerciorarse
de que no existe esta
limitacin, es aconsejable
pasar el hilo dental en los
espacios interdentarios y si
existieran estos obstculos
eliminarlos con lijas
interproximales o dentarios,
removiendo las
restauraciones deficientes.
Elegir el clamp o grapa
adecuada al contorno de la
pieza en donde va a ser
colocado.
Proceder a marcar el dique
de goma, con la tcnica que
al operador le resulte ms
cmoda.
Puede colocarse el dique en
el arco de Young y as ser
llevado a la boca,
presionndolo ligeramente
sobre los dientes de la
hemiarcada que se va a
aislar, se marca con un punto
aproximadamente sobre la
fosa central de la cara
oclusal de las piezas
posteriores o en el centro del
pg. 46
borde incisal en los dientes
anteriores.
Puede tambin utilizarse una
lmina de cera rosada, se le
hace ocluir al paciente y
luego fuera de la boca se
coloca el dique de goma
sobre la cera, marcando con
puntos que correspondan a
las piezas que se van a aislar.
Por ltimo, una tcnica ms
fcil es utilizar plantillas
prefabricadas en donde
vienen realizados los
orificios correspondientes a
todos los dientes de los arcos
quedando en
libertad el operador de
marcar los que va a necesitar
aislar, para luego realizar las
perforaciones.
Es aconsejable aislar el
mayor nmero de dientes
posibles para asegurar una
mejor estanqueidad del dique
de goma y obtener la mayor
cantidad de ventajas de la
tcnica. As, cuando se va a
trabajar en dientes anteriores,
se aconseja aislar de
premolar a premolar, y
cuando se va a trabajar en los
dientes posteriores, es
conveniente realizar el
aislamiento desde el diente
posterior al que se va
restaurar y en la regin
anterior hasta el canino del
lado opuesto.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

Una vez realizadas las elementos utilizados. Se

perforaciones se procede a deben masajear las encas
colocar el lubricante para activar la circulacin de
hidrosoluble sobre la cara esta zona.
interna del dique, es decir, la
que va a estar en contacto
con los dientes para facilitar 4.2. AISLAMIENTO RELATIVO
su paso entre los espacios Cuando no est indicado o no sea
proximales. posible realizar el aislamiento absoluto
con dique de goma, el aislamiento
Posicionado el dique sobre relativo bien realizado, ofrece ventajas
los dientes se procede a en aquellos procedimientos ms
colocar el clamp, y a pasar sencillos y rpidos como la aplicacin
uno a uno los dientes por las tpica de flor y de sellantes, sobre
perforaciones ya realizadas, todo, cuando la colocacin del dique
los amarres con hilo dental impide una visualizacin adecuada
que sean necesarios o la como es el caso de las restauraciones
sujecin con otros elementos subgingivales o en los hemiarcadas
como cuas, elsticos, etc. superiores posteriores o anteriores, en
Es importante destacar que el donde es ms fcil controlar la
xito del aislamiento es humedad con este tipo de aislamiento.
conseguir un correcto sellado Fig. 4.3.
a nivel cervical, que impida
la penetracin de la humedad
en la pieza que se va a
restaurar, para ello se debe
invaginar el dique de goma
en las reas gingivales del
diente usando un
instrumento de punta roma y
amarrando con hilo dental.
Figura 4.3 Plantillas de perforacin
Terminada la sesin de
trabajo se retira el
aislamiento absoluto, se
retira el clamp, luego se
corta el dique de goma a
nivel de las regiones
interdentales con una tijera y
se remueve todos los

pg. 47
Captulo 4: Aislamiento del campo operatorio

4.2.1. Instrumentos y materiales para Hilo retractor

el aislamiento relativo
Rollos de algodn
Al ser absorbentes ayudan mucho en el
control de la humedad, deben ser
colocados en la salida de las glndulas
salivares por lingual y en el fondo del
surco vestibular. Aunque se trabaje en
las hemiarcadas inferiores, es
conveniente siempre colocar un rollito
de algodn en la parte superior a nivel
de la salida del conducto de Stenon.
Succionadores de saliva
Son dispositivos cuya funcin principal
es succionar los lquidos que se
encuentran en la boca (saliva, agua,
etc.), produciendo un campo de trabajo
seco y ofreciendo comodidad al
paciente en el sentido de que no tiene
que incorporarse a escupir, influyendo
esto en el ahorro de tiempo y facilidad
para el trabajo.
Cumple la funcin de retraer la enca
en el caso de ser necesario, adems de
controlar la humedad crevicular que se
encuentra en el surco gingival. El hilo
retractor puede o no estar embebido de
sustancias vasoconstrictoras capaces de
provocar la retraccin gingival
requerida. Se coloca el hilo a manera de
collar sobre la pieza dental con un
instrumento de punta roma siendo
adecuado el empacador de hilo
retractor. Debe de controlarse el tiempo
que se deja el hilo impregnado sobre la
enca, sobre todo en pacientes con
afecciones cardiacas o hipertensos por
la vasoconstriccin que provoca, el
tiempo adecuado es de 4 minutos y el
mximo es de 10 a 15 minutos.

Retractor labial o lingual

Son dispositivos de plstico, de caucho

o de acrlico flexible, de mucha ayuda
en la separacin de los tejidos blandos,
sean estos labios, carrillos o lengua,
protegindolos y aportando a un mejor
acceso y visibilidad del campo
operatorio.

pg. 48
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

SEPARACIN DE LOS
5
DIENTES

Captulo

pg. 49
Captulo 5: Separacin de los dientes

pg. 50
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

CAPTULO 5 SEPARACIN DE LOS

DIENTES

5.1. SEPARACIN rgidos entre los 2 dientes, ejerciendo

INTERDENTARIA fuerzas horizontales.

Los materiales de eleccin para lograr

La separacin interdentaria, es
conveniente realizarla cuando no se
cuenta con suficiente visin o acceso de
la pared proximal comprometida por
caries, tambin para facilitar el acceso
del instrumental operatorio, matrices o
instrumentos de pulido que permitan
reconstruir adecuadamente la pared
proximal o el contacto proximal
destruido.
este tipo de separacin son las cuas de
madera aplicadas con firmeza con un
alicate o pinza portacuas, procediendo
a humedecerlas una vez ajustadas en el
espacio interdentario, al ser
humedecidas se expanden de forma
mnima. Fig. 5.1.

La separacin de los dientes se

consigue mediante dos formas:

a. Inmediata

La separacin se produce de forma

rpida y enrgica, se realiza en la Figura 5.1 Separacin interdentaria
misma sesin de trabajo y cuando el inmediata
espacio requerido es mnimo, menor de
1.5 mm.9

Puede provocar dolor en el paciente por b. Mediata

lo que en muchas ocasiones es
La separacin se produce lenta y
preferible aplicar previamente
gradualmente, pudiendo tomar horas y
anestsico.
hasta das. El movimiento puede
Este tipo de separacin se basa en la provocar dolor siendo necesario en
interposicin de elementos mecnicos muchos casos el uso de analgsicos. Se
utilizan los siguientes medios:

pg. 51
Captulo 5: Separacin de los dientes

sutura. Que separan los dientes

- Gomas, tiras elsticas o bandas con el mismo principio de
elsticas similares a las absorcin de humedad. Fig.5.2.
utilizadas en Ortodoncia, las
cuales se colocan en el rea de
contacto proximal, absorben
humedad y se estiran al
mximo, se dejan en esta
posicin durante 1 hasta 7 das
dependiendo del espacio de
separacin que se necesite
lograr, realizar las sesiones que Figura 5.2 Separacin interdentaria mediata
sean necesarias hasta obtener
una abertura que permita
maniobrar o tener un acceso 5.2. MATRICES
aceptable para realizar la
restauracin, el espacio ganado En Operatoria las matrices son
se logra por la expansin de las elementos utilizados para la
fibras periodontales. reconstruccin de paredes dentarias.

- Ligaduras de alambre de 5.2.1. Sus funciones son:

ortodoncia de dimetro
adecuado, se procede a rodear
al diente en la zona de la
superficie de contacto, se lo
fija y retuerce en sus extremos
utilizando un alicate, dando las
vueltas que sean necesarias,
hasta lograr la separacin. La
maniobra de ajuste debe
realizarse lentamente dejando
pasar un minuto entre uno y
otro ajuste para facilitar la
acomodacin de las fibras del
periodonto y el escape del
lquido intersticial hacia otras
zonas del periodonto.
1. Contener el material
restaurador.
2. Proveer una pared artificial
que permita condensar el
material restaurador.
3. Ayudar a restablecer el rea
de contacto con el diente
vecino.
4. Reproducir el contorno de la
pared proximal destruida.
5. Minimizar la posibilidad de
sobre o subobturacin
evitando los problemas que
esta situacin acarrea.

- Sustancias hidrfilas como hilo

de seda, de algodn o de

pg. 52
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

5.2.2. Tipos de matrices Plsticas

Las ms comunes son las

confeccionadas en celuloide o acetato.
Al ser transparentes permiten la
transmisin de la luz de fotocurado.
Pero presentan la desventaja que al no
ser muy rgidas, resultan difciles de
introducirlas en los espacios
interdentarios ajustados, adems se
pueden desadaptar a nivel gingival una
vez que se ajustan con la cua, siendo
Segn el material con el que estn
complicada la reconstruccin del rea
fabricadas
de contacto.
Metlicas
Segn su sistema de sujecin en la
Pueden estar confeccionadas de
boca
diferentes metales como: plata, bronce,
cobre y acero, siendo las de este ltimo
Con portamatriz
material las ms utilizadas actualmente.
El ms utilizado es el
Portamatriz Tofflemire
El grosor es de 0,05 mm por 5, 6 o 7
mm de ancho. Se comercializan en
rollos o en trozos precontorneados para Sin portamatriz
Como las de Ivory
premolares y molares y se las usa para
reconstrucciones con amalgama. Fig.
Segn las superficies que abarquen
5.3.
Circunferenciales
Son ideales en las
restauraciones complejas
donde la destruccin de las
paredes es grande y se
reconstruirn ms de dos
superficies del diente.
Figura 5.3 Tipos de bandas
Seccionales
Aquellas que se utilizan para
reconstruir una sola pared
proximal.

pg. 53
Captulo 5: Separacin de los dientes

5.3. SISTEMA DE para obtener una mejor reconstruccin

MATRICES de la pared proximal y del rea de
contacto, evitando sobre o
Se denomina sistema matriz al conjunto subcontornos.
de matriz y el elemento que la sujeta.

Los ms utilizados son: 5.4. CUAS

Sistema de matriz parcial Las cuas son elementos que se aplican

biconvexa.- Como las
Palodent o 3M, son bastante
utilizados actualmente y
estn compuestos por una
matriz metlica parcial pre
contorneada y de un anillo
metlico especial.8 Fig. 5.4.
en el espacio interdentario. Pueden ser:
plsticas o de madera, siendo las de
madera las ms efectivas en su funcin
de sujetar ya que las plsticas tienden a
deslizarse, aunque son ms utilizadas
en reconstrucciones con resina porque
transmiten la luz de fotocurado.
Cumplen un sinnmero de funciones,
entre ellas Fig.5.6.:

1. Separa ligeramente los

dientes
2. Ajusta y fija la matriz contra
Figura 5.4 Bandas parciales biconvexas
el diente
3. Permite la reconstruccin de
Sistema Toflemire.- Es quiz la relacin de contacto y el
un poco ms compleja su contorno proximal
aplicacin. Consiste de una 4. Deprime y protege la papila
banda y un retenedor.6 Fig. gingival
5.5. 5. Cohbe la ligera hemorragia
gingival
6. Evita los excesos de material
restaurador a nivel gingival
7. Sujeta el dique de goma

Figura 5.5. Sistema Toflemire

Cualquier sistema de los mencionados

requiere el complemento de las cuas

pg. 54
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Figura 5.6 Cuas plsticas y de madera
5.5. SEPARACIN
GINGIVAL
En muchas ocasiones nos encontramos
con cavidades subgingivales mnimas,
donde es difcil lograr mrgenes
adecuados que reciban la restauracin.
En estos casos se puede recurrir a
medios que permitan alejar la enca
marginal de las paredes cavitarias, esto
se consigue con cualquiera de las
siguientes formas:
a. Aislamiento absoluto
En pocos casos, al utilizar el
dique de goma sostenido con
clamps, hilo dental o tiras de
dique, es suficiente para
separar la enca del diente.
b. Hilo retractor
Se trata de aplicar un cordn
impregnado en una sustancia
vasoconstrictora sobre la
enca seca, este hilo debe
colocarse a manera de collar
alrededor del diente, en el
interior y fuera del surco
gingival, dejarla actuar por 4
minutos aproximadamente;
el tiempo mximo que se
debe dejar la solucin en
contacto con los tejidos
gingivales es de 10 a 15
minutos, ms all de ese
tiempo puede provocar daos
en la enca o afectar a la
salud en el caso de pacientes
con afecciones cardiacas.
5.6. CONTORNO DE LAS
SUPERFICIES LIBRES Y
PROXIMALES
Es muy importante reproducir el
contorno de las superficies libres y/o
proximales que estn incluidas en las
preparaciones cavitarias, para asegurar
una correcta relacin con las
estructuras vecinas.
Un mal restablecimiento del contorno
debido a una incorrecta tcnica
operatoria, inadecuada eleccin del
material restaurador, mal uso de
matrices y cuas y/o falta de pulido
adecuado; puede producir a corto o
mediano plazo inflamacin de los
tejidos gingivales.
Sobrecontorneado
La restauracin queda
sobrecontorneada en las superficies
proximales generalmente debido a un
incorrecto uso de matrices y cuas. Hay
que verificar que una vez terminada la
pg. 55
Captulo 5: Separacin de los dientes

restauracin no queden excesos de

material, para ello, se recomienda el
uso de tiras de pulir o hilo dental antes
del endurecimiento final en el caso de
las restauraciones con amalgama.

Es necesario observar la curvatura de

las superficies libres, para reproducirla
de la misma forma. Un
sobrecontorneado a este nivel produce
acumulacin de placa bacteriana con la
subsecuente inflamacin gingival. Ante
esta situacin es necesario pulir la
restauracin con fresas de mltiples
filos y piedras de grano fino, gomas de
pulir, etc.

Subcontorneado

Al igual que el sobrecontorneado, las

consecuencias que ste provoca son
acumulacin de placa bacteriana que
conlleva a inflamacin gingival y
eventualmente recidiva de caries.

Se debe a la incorrecta manipulacin

del material y/o a la colocacin
inadecuada de matrices y cuas.4

pg. 56
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

CARACTERSTICAS
6
MORFOLGICAS DE LOS
DIENTES
Captulo

pg. 57
Captulo 6 Caractersticas Morfolgicas De los Dientes

pg. 58
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPTULO 6
Se debe observar la forma que tiene la
pieza que se va a restaurar antes de
realizar la preparacin cavitaria, los
detalles que se pueden rescatar cuando
existe destruccin de su superficie, y si
sta es extensa, pueden servir de apoyo
la observacin de la forma del diente
similar del cuadrante opuesto o de los
vecinos.
A continuacin se detallan algunas
caractersticas morfolgicas
importantes de las coronas clnicas que
se deben reproducir al esbozar y tallar
las restauraciones.
6.1. INCISIVO CENTRAL
SUPERIOR
Es el diente ms ancho de los
anteriores, tiene aproximadamente 10 a
11 mm de largo en sentido
cervicoincisal, medida que se toma
desde el punto ms alto de la lnea
cervical hasta el punto ms bajo del
borde incisal y 0.8 a 0.9 mm de ancho
en sentido mesiodistal.10
La superficie vestibular es convexa,
siendo ms an en el tercio cervical
disminuyendo la convexidad hasta ser
casi plana en el tercio incisal. Presenta
en el tercio incisal depresiones poco
CARACTERSTICAS
MORFOLGICAS DE LOS
DIENTES
marcadas en sentido longitudinal
producto de la prolongacin de las
escotaduras incisales que se encuentran
entre los lbulos de desarrollo.
La superficie palatina tiene forma de
trapecio vestibular ms convergente
hacia proximal que la superficie
vestibular, llegando a ser a veces
triangular. Presenta en la porcin
cervical una prominencia denominada
cngulo, en la porcin media e incisal
una amplia depresin, la fosa lingual,
limitada lateralmente por los rebordes
marginales.
Su borde incisal es ligeramente
ascendente de mesial a distal; en
dientes recin erupcionados presenta
dos escotaduras que separan los 3
lbulos de desarrollo, que de mayor a
menor tamao son: el distal, el mesial y
el central; y de mayor a menor longitud
son: el central, el mesial y el distal.
Las superficies mesial y distal son de
forma triangular con la base en el
cuello del diente y el vrtice en el borde
incisal.
En la unin del borde incisal con las
caras proximales del diente, se forman
dos ngulos, el mesioincisal con un
vrtice agudo, ms marcado y el
pg. 59
Captulo 6: Caractersticas morfolgicas de los dientes
distoincisal que est ms alto y
redondeado.
La lnea cervical es convexa hacia
apical, siendo la parte que est hacia
mesial la ms elevada.
Los lados mesial y distal son convexos,
de los cuales el mesial es el ms largo
debido a la posicin ms alta del
ngulo distoincisal. Fig 6.1.
Figura 6.1 Incisivo central superior derecho
6.2. INCISIVO LATERAL
SUPERIOR
Su corona es similar a la del incisivo
central con la diferencia de que es ms
pequeo en todas sus dimensiones,
aunque las proporciones de largo y
ancho se mantienen igual.
La superficie vestibular por lo general
es ms convexa que la del incisivo
central.
La superficie palatina es de forma
triangular, presenta al igual que el
incisivo central, el cngulo que es muy
prominente y los rebordes marginales
pg. 60
que delimitan a la fosa lingual que es
ms cncava.
Las superficies mesial y distal por la
forma triangular del diente son ms
oblicuas y convexas que las del central.
11
El borde incisal puede presentarse
como en el central, en una sola
direccin, con el ngulo mesioincisal
ms redondeado; o, con una ligera
curvatura en el centro, insinuando la
presencia de dos vertientes como se
encuentra en un canino pequeo. Fig
6.2.
Figura 6.2 Incisivo central superior
izquierdo
6.3. CANINO SUPERIOR
Los caninos son considerados la piedra
angular de la arcada dental. Sus
coronas por lo general son las ms
largas y convexas de los dientes
anteriores.
La superficie vestibular del canino
superior es de forma pentagonal,
convexa en sentido mesiodistal y
cervicoincisal y lisa, se observan unas
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
lneas verticales poco marcadas,
divergentes hacia cervical, que separan
los 3 lbulos de desarrollo.
El lbulo central es ms prominente y
forma la cresta, que termina en el
vrtice del diente, el lbulo distal es el
ms corto y pequeo.
La superficie palatina tiene forma
pentagonal, el cngulo es muy
prominente al igual que los rebordes
marginales siendo ms largo el mesial y
ms ancho el distal. No se encuentra
fosa o depresin por debajo del cngulo
como en los incisivos sino ms bien, en
ocasiones se observa en su lugar una
cresta intermedia, entre esta y los
rebordes marginales se forman unas
fosas poco profundas llamadas, por su
ubicacin, mesial y distal.
La superficie mesial del canino
superior es convexa a excepcin de la
zona que se encuentra por encima del
rea de contacto, que es plana o
cncava; tiene forma de cua con
caractersticas parecidas a los incisivos
pero con mayor espesor sobre todo en
sentido vestibulolingual.
La superficie distal es similar a la
mesial, la cresta marginal de ese lado es
ms marcada e irregular que la opuesta
y la concavidad por encima del rea de
contacto es ms pronunciada.
La superficie incisal presenta la punta
de la cspide ubicada ms hacia
vestibular y mesial. Fig 6.3.
Figura 6.3 Canino superior
6.4. PRIMER PREMOLAR
SUPERIOR
Su superficie vestibular es de forma
pentagonal, ms pequea y corta que la
del canino; convexa, con un lbulo de
desarrollo central bien marcado
llamada cresta vestibular.
La superficie palatina tambin tiene
forma pentagonal, es ms estrecha que
la vestibular.
Las superficies proximales tienen
forma trapezoidal asimtrica, la parte
ms convexa en vestibular se encuentra
a nivel del cuello y en palatino en el
tercio medio. En el lado oclusal se
observan dos vertientes, la ms larga
que corresponde a la cspide vestibular
y la ms corta a la palatina, al ser la
cspide vestibular ms alta que la
palatina, las puntas de las cspides
forman un plano oclusal inclinado, que
no coincide con el plano horizontal.
La superficie oclusal tiene forma
pentagonal, de mayor dimetro
pg. 61
Captulo 6: Caractersticas morfolgicas de los dientes
vestibulopalatino que mesiodistal, la
corona es ms ancha en la superficie
vestibular que en la lingual.
Tiene 2 cspides, vestibular y palatina,
siendo la vestibular ms grande que la
palatina; las separa el surco principal
que va en sentido mesiodistal y se
ubica ms hacia palatino, ste termina
en dos fositas triangulares, la mesial y
la distal. De ellas emergen los surcos
secundarios que se dirigen hacia
vestibular y proximal y hacia palatino y
proximal siendo ms marcados los que
se dirigen hacia vestibular, el surco
secundario mesial cabalga sobre el
reborde de su mismo lado y avanza
hasta la superficie mesial de la corona;
los surcos secundarios junto al surco
principal de gran longitud forman los
delgados rebordes marginales y le
confieren a la pieza dental una
superficie oclusal en forma de H. Fig.
6.4.
Figura 6.4 Primer premolar superior.
pg. 62
6.5. SEGUNDO PREMOLAR
SUPERIOR
La corona del segundo premolar
superior es ms redondeada que el
primero.
La superficie vestibular es similar a la
del primero, presenta la cresta
vestibular menos prominente que el
primero.
La superficie palatina es ms larga que
en el primero.
Las superficies proximales tiene forma
de trapecio escaleno, al ser las cspides
vestibular y palatina del mismo tamao
el plano oclusal coincide con el plano
horizontal.
La superficie oclusal tiene forma
pentagonal, con dos cspides:
vestibular y palatina, de igual tamao
por la ubicacin del surco principal en
el centro, el mismo que es ms corto
que el del primer premolar, al igual que
los surcos secundarios que tambin son
ms pequeos e irregulares, igual que
las fosas, lo que determina que los
rebordes marginales sean ms gruesos.
El perfil de la corona es ms
redondeado en lugar de anguloso, como
lo es el primer premolar superior. Fig.
6.5.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Figura 6.5 Segundo premolar superior.
6.6 PRIMER MOLAR SUPERIOR
Es el diente superior ms grande y
fuerte de la arcada respectiva, ms
ancho en sentido vestibulopalatino que
en el mesiodistal.
La superficie vestibular tiene forma de
trapecio escaleno, en su porcin oclusal
tiene forma de w, formada por el borde
las dos cspides vestibulares separadas
por el surco oclusal. En vestibular se
observa el surco de desarrollo
vestibular que divide a las dos cspides
vestibulares y contina hasta el tercio
medio de esta superficie.
En la superficie palatina se observa el
surco de desarrollo palatino que
empieza aproximadamente en el centro
de la cara palatina, curva hacia distal y
cruza entre ambas cspides palatinas,
prolongndose sobre la superficie
oclusal.
Con bastante frecuencia se encuentra
en esta cara del diente, una quinta
cspide adosada a la superficie
mesiopalatina, denominada tubrculo
de Carabelli.
Las superficies proximales son
convexas y presentan caractersticas
similares que los premolares, la cspide
mesiopalatina es ms alta que las dos
cspides vestibulares, en la superficie
distal se observa una mayor
discrepancia en el tamao de las
cspides.
En el centro de la superficie oclusal se
encuentra la fosa principal central
triangular, dando forma a las vertientes
de las cspides mesiovestibular,
mesiopalatina y distovestibular. De esta
fosa parte un surco hacia vestibular y
otro hacia mesial. El surco vestibular
forma con el mesial un ngulo
ligeramente obtuso, oblicuo hacia distal
de aproximadamente 95 y se prolonga
levemente sobre la cara vestibular,
dando como resultado que la cspide
mesiovestibular sea de mayor tamao
que la distovestibular.
El surco mesial termina antes de llegar
a la cara mesial, formando una pequea
depresin, la fosa secundaria mesial, de
donde salen dos surcos secundarios que
delimitan el reborde marginal.
Hacia distal y palatino de la fosa
central se encuentra la fosa principal
distal que es rectilnea, de donde se
bifurcan dos surcos que forman un
ngulo obtuso amplio; uno hacia distal
semejante al surco mesial y otro hacia
pg. 63
Captulo 6: Caractersticas morfolgicas de los dientes
palatino que se contina hacia la cara
palatina.
Por la disposicin de los surcos se
establecen 4 cspides de distinto
tamao: la mesiopalatina que es la ms
grande de todas que se une a la
distovestibular por la apfisis o cresta
oblicua; la segunda en tamao es la
mesiovestibular; la tercera es la
distovestibular y la ms pequea de
todas es la distopalatina
La apfisis o cresta oblicua puede ser
cruzada por un surco poco marcado
llamado surco transverso de la cresta
oblicua. Tambin puede estar presente
un surco de desarrollo que rodea a la
quinta cspide. Fig. 6.6.
Figura 6.6 Primer molar superior
6.7. SEGUNDO MOLAR
SUPERIOR
La corona del segundo molar superior
es ms corta de oclusal a cervical y ms
estrecha de mesial a distal, que la del
primer molar superior y se distingue
adems porque la cspide distopalatina
pg. 64
es ms pequea y no se encuentra la
quinta cspide en su superficie palatina.
Su superficie vestibular es semejante al
primero al igual que las proximales. La
superficie palatina puede presentar una
o dos cspides, lo que determina la
forma de la corona, no se observan
surcos.
La superficie oclusal del segundo molar
cuenta con formas y tamaos variados,
muchas veces existe prdida del primer
molar superior y esta pieza ha migrado
y ocupado su lugar, pudiendo
confundirse, es necesario en estos casos
observar detenidamente la forma que
posee al igual que las otras piezas
posteriores presentes en el propio
cuadrante y en el opuesto de la misma
arcada. Relacionar la forma con la edad
del paciente y con la historia dental que
l puede referir; en algunas ocasiones
ni el paciente recuerda haber perdido
piezas permanentes en su infancia o
adolescencia, como es el caso frecuente
de la prdida del primer molar, en esta
circunstancia hay que realizar una
observacin minuciosa de la
morfologa dentaria, para registrar en el
odontograma la pieza correcta. Si el
segundo molar se encuentra en el lugar
del primer molar inferior debe
tallrselo como primero.
Por lo general el segundo molar es muy
parecido al primer molar superior con
la marcada diferencia del tamao,
siendo ms pequeo el segundo que el
primero. En esta pieza no se encuentra
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
la apfisis oblicua, unindose las dos
fosas principales (central y distal) a
travs de un surco marcado.
La caracterstica que diferencia
principalmente al primero del segundo,
es sin duda la disminucin de la
cspide distopalatina, llegando en
algunos casos a desaparecer y
constando slo de 3 cspides.
La forma descrita y de la que se sealan
sus caractersticas en el dibujo,
corresponde a la romboidal, esta pieza
dentaria puede presentarse tambin con
contorno trapezoidal, triangular o de
compresin. Fig. 6.7
Figura 6.7 Segundo molar superior
romboidal.
6.8. TERCER MOLAR SUPERIOR
Los terceros molares tanto superiores
como inferiores son los dientes que ms
variaciones de forma y tamao
presentan. Su dimetro
vestibulopalatino es mayor que el
mesiodistal. Muchas veces no llegan a
erupcionar y permanecen incluidos o
impactados.
La superficie vestibular es corta debido
a la menor distancia entre oclusal y
cervical de la pieza dentaria, en la
superficie palatina se pueden encontrar
una o dos cspides siendo ms comn
la presencia de una sola, lo que le
otorga al diente la forma de corazn, no
se encuentran surcos palatinos.
Las superficies mesial y distal por lo
general son poco desarrolladas y tienen
contornos irregulares.
Su corona guarda semejanza con el
segundo molar superior aunque es ms
reducido, incluso pueden existir
cspides accesorias pequeas con gran
cantidad de surcos suplementarios. Ms
comnmente presenta forma triangular,
con dos cspides vestibulares y una
palatina grande y redondeada. Fig. 6.8
Figura 6.8 Tercer molar superior
pg. 65
Captulo 6: Caractersticas morfolgicas de los dientes
6.9. INCISIVO CENTRAL
INFERIOR
Por lo general es el diente ms pequeo
y regular de la arcada.
Su superficie vestibular es lisa,
aplanada en el tercio incisal, convexa
en el tercio medio, estrechndose en
cervical.
La superficie lingual es triangular, con
caractersticas menos marcadas que en
los superiores. Los rebordes
marginales, el cngulo y la concavidad
lingual son muy ligeros.
Las superficies mesial y distal son
convexas y lisas en el tercio incisal;
gruesas y aplanadas en el tercio medio,
y rectas o ligeramente cncavas hacia
la lnea cervical. El cuello es estrecho.
El borde incisal es recto,
aproximadamente perpendicular al eje
longitudinal del diente, con ngulos
mesiales y distales agudos. Fig. 6.9
Figura 6.9 Incisivo central inferior izquierdo
pg. 66
6.10. INCISIVO LATERAL
INFERIOR
Su corona es de mayores dimensiones
que el central, con caractersticas
morfolgicas ms definidas, siendo por
tanto menos regular.
Su superficie vestibular tiene forma de
trapecio escaleno debido a la marcada
oblicuidad de sus superficies
proximales.
La superficie lingual es parecida al
central inferior con la diferencia de que
las caractersticas morfolgicas son
ms marcadas; los rebordes marginales
y el cngulo ms prominente y la fosa
lingual ms cncava.
Las superficies mesial y distal son ms
convexas, la mesial generalmente es
ms larga que la distal lo que determina
que el borde incisal no sea totalmente
recto como en el homnimo central.
El borde incisal desciende desde mesial
a distal formando con la superficie
cortante del central un techo de rancho.
Su porcin mesial es la que entra en
contacto activo cuando los dientes
cuando estos ocluyen.11 Fig. 6.10.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Fig. 6.10. Incisivo lateral inferior
derecho
6.11. CANINO INFERIOR
La corona del canino inferior es ms
estrecha en sentido mesiodistal e igual
o ms larga que la del canino superior,
Su superficie vestibular es convexa y
tiene forma hexagonal, presenta en el
tercio cervical unas lneas poco
marcadas horizontales llamadas
periquematas que corresponden a la
manifestacin externa de las estras de
Retzius.
Su superficie lingual es lisa y casi
plana; el cngulo, los rebordes
marginales y la depresin por debajo
del cngulo son menos marcados.
La superficie mesial es ligeramente
oblicua y menos convexa y la distal es
ms corta en relacin al homnimo Las superficies proximales son lisas,
superior.
La superficie incisal presenta la punta
de la cspide ms puntiaguda y junto a
la cresta mesial se dirigen ms hacia
lingual. Fig. 6.11
Fig. 6.11. Camino inferior.
6.12. PRIMER PREMOLAR
INFERIOR
Su superficie vestibular tiene forma
pentagonal, ms corta en sentido
cervico-oclusal, presenta una cresta
central bien marcada, denominada
cresta vestibular, que termina en una
cspide vestibular grande y puntiaguda,
su cresta mesial es ms corta que la
distal.
La superficie lingual es de menor
dimetro mesiodistal, es decir, ms
estrecha. La cara oclusal se inclina
hacia esta superficie. Presenta una
cspide pequea, que muchas veces
parece un cngulo muy desarrollado.
convexas y de forma romboidal
irregular. En la porcin oclusal se
observa que debido a que las cspides
vestibular y lingual no son del mismo
tamao, el plano oclusal es inclinado y
pg. 67
Captulo 6: Caractersticas morfolgicas de los dientes
forma con el plano horizontal un
ngulo de 30 a 40.
La superficie oclusal tiene forma
ovoide, con dos cspides: vestibular, de
gran tamao y aguda; y lingual de
tamao pequeo y redondeada. La
corona converge hacia el centro de la
cara lingual, formando un tringulo
cuya base son las crestas cuspdeas
vestibulares; los lados, los rebordes o
crestas marginales bien desarrolladas y
el vrtice la punta de la cspide lingual.
Tiene 2 fosas; la fosita distal que est
prxima a la cara lingual y la fosita
mesial, de cada fosa sale un surco que
se dirige al centro de la pieza y que
termina en una apfisis adamantina
semejante a la del primer molar
superior. De las fosas mesial y distal
parten surcos secundarios que delimitan
los rebordes marginales. Fig. 6.12.
Fig. 6.12 Primer premolar inferior
pg. 68
6.13. SEGUNDO PREMOLAR
INFERIOR
El segundo premolar inferior es de
mayor tamao que el primer premolar
inferior.
La superficie vestibular es similar al
primero pero de menor tamao ya que
su cspide es ms corta. La superficie
lingual es lisa y ms grande debido al
aumento de tamao de la cspide
lingual.
Las superficies mesial y distal toman
forma romboidal, al ser la cspide
lingual ms alta, disminuye la
inclinacin del plano oclusal.
Su superficie oclusal es pentagonal, su
forma es muy similar al primer
premolar inferior con la diferencia de
que tiene un surco en forma curva con
la concavidad hacia la cspide
vestibular que separa las dos cspides,
siendo igual que el primero la
vestibular de gran tamao. En muchos
casos se presenta la apfisis
adamantina ms reducida que en el
primero, en estos casos el surco oclusal
la atraviesa.
Presenta igual que en el primer
premolar, dos fosas: mesial y distal, de
la que parten los surcos secundarios.
Aprile clasifica las formas de los
segundos premolares en subtipos:
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Bicuspdeos; con surco en V, H o
media luna con concavidad hacia
vestibular.
Tricuspdeos: con cspides vestibular,
mesiolingual que es ms grande y
distolingual, en estos casos, de la fosa
central parten 3 surcos principales en
forma de Y. Los dos brazos superiores
de la Y se orientan hacia mesial y distal
donde terminan en fositas secundarias.
Tetracuspdeos: En raros casos puede
existir un cuarto surco que emerge de
la fosa central, marcando una cspide
vestibular y 3 linguales; la mesial,
central y distal. Fig. 6.13.
Fig. 6.13. Segundo premolar inferior.
6.14. PRIMER MOLAR INFERIOR
Hay que tener en cuenta que en los
molares inferiores el dimetro
mesiodistal es mayor en relacin al
vestibulolingual y que esta pieza es por
lo general la ms grande de la arcada
inferior. Es pentacuspdeo excepto en
un 5 % de los casos en los cuales por
ausencia de la cspide distovestibular
puede ser tetracuspdeo, pero con forma
diferente al segundo molar superior que
siempre es tetracuspdeo.
La superficie vestibular tiene forma
trapezoidal, se aprecian dos surcos de
desarrollo, denominados surco de
desarrollo mesiovestibular que separa
el lbulo mesiovestibular del
distovestibular y surco de desarrollo
distovestibular que limita el lbulo
distovestibular del distal.
Se observan 3 cspides vestibulares
aplanadas: la mesiovestibular que es la
ms ancha, la distovestibular y la distal
que es la ms pequea y puntiaguda.
En la superficie lingual se observan dos
cspides casi del mismo ancho en
sentido mesiodistal, la mesiolingual
que es ms puntiaguda y la
distolingual; separadas por el surco de
desarrollo lingual.
Las superficies mesial y distal tienen
forma de rombo y la corona se inclina
hacia lingual.
La superficie oclusal es ms ancha en
sentido mesiodistal que
vestibulolingual, presenta por lo
general 5 cspides: la mesiovestibular
que es ligeramente ms grande que las
dos cspides linguales, la
distovestibular que es la ms pequea
de las 4 mencionadas, y la quinta
cspide, que es la distal, es la menor de
todas, que puede faltar o estar
fusionada a la distovestibular.
pg. 69
Captulo 6: Caractersticas morfolgicas de los dientes

Se observan 3 depresiones, son las

fosas principales mesial, lingual y
distal, la fosa principal mesial
ligeramente ubicada en el centro de la
cara oclusal hacia mesial. De ella parte
un surco inclinado en direccin distal y
lingual formando la segunda depresin,
la fosa principal lingual; en direccin
distal parte otro surco formando la
tercera depresin que es la fosa
principal distal. Las 3 fosas junto con Fig. 6.14. Primer molar inferior.
los dos surcos forman una V cuyo
vrtice es la fosa lingual. De la fosa
principal lingual sale el surco lingual
6.15. SEGUNDO MOLAR
que divide a las cspides linguales en la
INFERIOR
mesial y la distal.
Por lo general la corona del segundo
De las fosas mesial y distal salen dos
molar es ms pequea que el primero
surcos secundarios dirigidos hacia las
inferior.
caras vestibular y lingual, son los
surcos secundarios. De la fosa principal
En la superficie vestibular se observa el
mesial nace un surco que se dirige a la
surco de desarrollo vestibular, que
cara vestibular donde se contina
separa las cspides mesiovestibular y
dejando circunscrita la cspide
distovestibular que son igual de anchas
mesiovestibular, de la fosa principal
en sentido mesiodistal.
mesial tambin nace un surco
vestibular muy inclinado a distal que En la superficie lingual se encuentran
circunscribe la cspide distovestibular, las dos cspides linguales con menor
que es la ms pequea de las 5 diferencia de tamao que en el primero.
cspides. Entre los 2 surcos
vestibulares y los surcos en V que Las superficies proximales son
forman las 3 fosas principales queda semejantes a las del primero.
formada la cspide vestibular central.
En cuanto al tamao de las cspides La superficie oclusal tiene contorno
vestibulares, la mesial ocupa casi la rectangular, es tetracuspdeo,
mitad del dimetro mesiodistal y la desaparece la cspide distal del primer
central posee el doble del dimetro que molar inferior. Presenta una fosa
la distal. Fig. 6.14. principal central de donde emerge un
surco para cada superficie del diente
(mesial, distal, vestibular, y lingual)

pg. 70
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Los surcos mesial y distal terminan
antes de llegar a sus respectivas caras
proximales para dividirse en surcos
secundarios que forman los respectivos
rebordes marginales. Los surcos
vestibulares y linguales se continan en
sus respectivas caras libres. Los surcos
que separan las cuatro cspides toman
un aspecto de cruz. Fig. 6.15.
Fig. 6.15. Segundo molar inferior.
6.16. TERCER MOLAR INFERIOR
El tercer molar inferior posee formas y
tamaos variados, la corona puede ser
pequea o tan grande que no cabe en la
arcada, por lo que, casi siempre queda
incluido o impactado en el hueso.
Desde la superficie vestibular se
observa que la corona es ms ancha en
las reas de contacto que a nivel
cervical, las cspides vestibulares son
cortas y redondeadas, es ms frecuente
encontrar dos cspides vestibulares.
La superficie oclusal tiene mayor
dimetro mesiodistal como todos los
molares inferiores, su cara oclusal
puede parecerse al primero o al
segundo molar inferior, generalmente
tiene 4 cspides como el segundo
molar, aunque puede tener 5 cspides
como el primer molar inferior; los
surcos son ms irregulares y profundos,
incluso surcan las vertientes de las
cspides. Pueden existir ms cspides
de distintos tamaos. Fig. 6.16.
Fig. 6.16. Tercer molar inferior.
pg. 71
Captulo 6: Caractersticas morfolgicas de los dientes

pg. 72
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

PROTECCIN DEL COMPLEJO

7
DENTINOPULPAR

Captulo

pg. 73
Captulo 6 Caractersticas Morfolgicas De Los Dientes

pg. 74
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPTULO 7
En la ejecucin de las preparaciones
cavitarias, hay que tener presente que
una de las medidas que determina el
xito de la restauracin es la correcta
proteccin del complejo dentinopulpar;
al proteger la dentina estamos
hacindolo tambin con la pulpa, pues,
las dos estn formadas por tejidos
ntimamente relacionados a travs de
sus clulas, llamadas odontoblastos,
cuyos cuerpos celulares estn en la
pulpa y sus prolongaciones en la
dentina.
La dentina es la mejor barrera
protectora de la pulpa, y de su espesor
depende el aislamiento de la pulpa ante
los estmulos fisiolgicos y agresivos
que recibe del medio bucal o de las
maniobras operatorias que se realizan
al realizar las restauraciones.
La proteccin pulpar involucra todas
las acciones que realiza el odontlogo
desde el diagnstico hasta la
terminacin de la restauracin, junto a
la adecuada utilizacin de los
materiales, instrumentos y tcnica
operatoria.
Se debe asegurar un correcto sellado
marginal para evitar las filtraciones e
impedir la entrada de microorganismos
al interior de la preparacin y de
PROTECCIN DEL
COMPLEJO
DENTINOPULPAR
cualquier factor que produzca dao o
irritacin pulpar.
7.1. CONSIDERACIONES QUE SE
DEBEN TOMAR EN CUENTA AL
TRABAJAR SOBRE DENTINA
El esmalte y la dentina son dos tejidos
muy diferentes en cuanto a su
composicin, pues, el contenido
orgnico y acuoso de la dentina es
mucho mayor que el esmalte,
determinando su baja dureza (5 veces
menos que el esmalte).
Esta propiedad implica que se debe
operar de forma diferente con la
dentina, ya que es un tejido que se
desgasta mucho ms rpido con el
instrumental rotatorio, mismo que
genera calor y puede provocar su
desecacin, si es que no se toman las
medidas correspondientes.
Con este antecedente, es evidente que
la primera accin que debe de tomar el
operador cuando se encuentra
realizando una preparacin cavitaria, es
conservar la mayor cantidad de dentina
intacta, siempre y cuando no se
encuentre infectada, es decir, la
preparacin debe ser lo ms
conservadora posible dejando como
pg. 75
Captulo 7: Proteccin del complejo dentinopulpar
mnimo 2 mm de espesor de dentina
remanente entre el piso de la
preparacin y el techo de la cmara
pulpar, con espesores inferiores se
corre el riesgo de que se produzcan
daos en los odontoblastos,
inflamacin y hasta muerte pulpar, si
los mecanismos de defensa de la pulpa
con la formacin de dentina de
reparacin no son suficientes para
protegerla.
Al existir un espesor delgado de
dentina remanente, hay que tener
cuidado de no ejercer fuerzas excesivas
sobre la pulpa, como las que se realizan
durante el condensado de la amalgama,
ya que puede ocurrir una respuesta
inflamatoria pulpar.
Se debe controlar el correcto sellado
marginal de las restauraciones que a
veces se ve afectado por la contraccin
que ha sufrido el material restaurador,
ms comn en resinas compuestas, por
el manejo inadecuado de la tcnica
incremental, esta brecha ocasiona
filtracin marginal con sus
consecuencias: sensibilidad
postoperatoria y aparicin de caries
secundaria debajo de la restauracin.
Durante la ejecucin de las maniobras
operatorias se debe tener control de los
siguientes factores:
pg. 76
7.1.1 Calor friccional
Cuando el instrumental rotatorio (fresa,
piedra, goma, etc.) acta por friccin
sobre los tejidos dentarios calcificados
(esmalte, dentina o cemento), se genera
energa cintica que se transforma en
energa calrica, produciendo aumento
de temperatura que se transmite en el
cuerpo del tejido, afectando
directamente a la pulpa si no se toman
las medidas preventivas; los daos
pueden ir desde la quemadura hasta la
necrosis de la pulpa.
Al aumentar la velocidad de corte es
lgico que se genere ms calor, ms
an si se trabaja sobre esmalte que es el
tejido ms mineralizado y duro del
cuerpo. Existen otros factores que
pueden influir sobre la produccin de
calor, estos son:
a. Estado del instrumento
rotatorio
Debido a su uso, las fresas
pierden grano, en el caso de las
diamantadas, disminuyendo el
poder de corte y obligando al
operador a ejercer ms presin
sobre los tejidos que est
desgastando, posibilitando un
aumento de calor durante la
friccin. Por ello es
conveniente desechar las fresas
o piedras frecuentemente.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
b. Refrigeracin
Mucho del calor generado
durante el corte o desgaste de
los tejidos mineralizados se
disipa con la refrigeracin con
agua o agua/aire, dirigida sobre
el instrumento que gira.
Para que sea efectiva, el chorro
de agua debe de estar
correctamente direccionado
sobre la parte activa y cortante
del instrumento rotatorio, lo
cual siempre se debe de
verificar, ya que en ocasiones
cuando no se da el
mantenimiento adecuado a la
pieza de mano de alta
velocidad, la salida de agua o
agua/aire se obstruye,
disminuyendo la cantidad de
lquido y por ende la accin
refrigerante.
c. Presin durante el desgaste
Es la fuerza que transmite el
operador sobre el instrumento
rotatorio que acta en el tejido
dentario calcificado. A mayor
presin sin refrigeracin se
obtendr mayor energa
calrica.
d. Intermitencia durante el
desgaste
El movimiento de la pieza de
mano durante la preparacin
debe ser con una presin
pendular e intermitente sobre la
estructura dentaria, para evitar
la friccin prolongada de la
fresa con el diente, que puede
ser capaz de generar calor.12
e. Uso de fresas con canales de
distribucin de agua
Que permite mantener una
mejor refrigeracin de las
mismas.
7.1.2. Desecacin de la dentina
La dentina es un tejido hmedo, y as
debe mantenrselo para que no sufra
alteraciones que pueda originar
respuestas pulpares.
La dentina puede desecarse por algunas
causas: la principal es debido al calor
friccional explicado anteriormente,
tomando en cuenta que la dentina es un
tejido menos mineralizado que el
esmalte y que por tanto se desgasta ms
rpidamente, cualquier instrumento sin
corte ni refrigeracin, presin
exagerada y no intermitente durante el
corte, puede generar la produccin de
mucho calor con graves consecuencias
sobre la pulpa.
Dentro de los tbulos hay una presin
hidrosttica positiva que se puede
medir, el desecamiento de la dentina
provoca que el lquido contenido en la
pulpa y en el interior de los tbulos
dentinarios, fluya hacia la superficie
dentinaria por variacin de la presin
hidrosttica; este movimiento empuja al
proceso odontoblstico y al mismo
pg. 77
Captulo 7: Proteccin del complejo dentinopulpar
odontoblasto, adems de estimular los
sensores ubicados en la pulpa, los que
responden con dolor; este fenmeno
corresponde a la teora hidrodinmica
de la sensibilidad dentinaria de
Brnnstrom.4
El fluido Intratubular puede incluso
evaporarse por aumento de
temperatura. Este movimiento y
prdida de lquido afecta a las clulas
nerviosas y vasos sanguneos,
producindose vasodilatacin y 7.2.1. Profundidad de la preparacin
extravasacin del plasma sanguneo,
desencadenando un proceso
inflamatorio cuya gravedad depender
de la intensidad del agente causal
(secado).
La aplicacin de sustancias qumicas
desinfectantes (alcohol, ter u otras) en
concentraciones altas o por un periodo
de tiempo prolongado, o de materiales
empleados durante la preparacin
cavitaria, manipulados incorrectamente,
pueden ocasionar igual efecto en la
dentina. De aqu la importancia de usar
cada sustancia o material siguiendo las
indicaciones del fabricante.
La utilizacin de instrumentos
rotatorios para el acabado y pulido de
las restauraciones, cuando se lo hace
sin refrigeracin acuosa, es otra de las
causas que provoca calor friccional.
pg. 78
7.2. FACTORES QUE SE DEBE
CONSIDERAR ANTES DE
SELECCIONAR EL MATERIAL
PROTECTOR DENTINOPULPAR
Para seleccionar el material protector
del complejo dentinopulpar ms
adecuado, es necesario tomar en
consideracin los siguientes factores:
El espesor de dentina remanente, que es
considerado como se mencion
anteriormente la mejor barrera
mecnica protectora para la pulpa, en
cavidades profundas es de mnimo
espesor, siendo necesario el control
adecuado del sellado de la dentina para
disminuir el paso de sustancias txicas
a la pulpa, con los riesgos de que
ocurran procesos inflamatorios en este
tejido vivo; estos riesgos son mayores
debido a que a esta profundidad existe
mayor cantidad de tbulos dentinarios
en relacin a la dentina intermedia o
superficial, adems de tener un mayor
dimetro, lo que provoca gran
permeabilidad. Fig. 7.1.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Fig. 7.1 Protectores deintinopulpares
segn la profundidad de la preparacin
7.2.2. Cambios en la dentina por la
edad
El grosor de la dentina aumenta con la
edad del diente, debido a los cambios
fisiolgicos y/o patolgicos que
producen un tejido con caractersticas
diferentes, dependiendo del estmulo
puede tratarse de dentina secundaria,
esclertica o terciaria. Adems del
mayor espesor, a medida que el diente
envejece tambin se vuelve menos
permeable.
7.3. PROTECTORES
DENTINOPULPARES
Los materiales que sirven para proteger
el complejo dentinopulpar se clasifican
en 3 grandes grupos:
a. Materiales de sellado.- Pueden
ser: barnices cavitarios y
sistemas adhesivos.
b. Materiales de recubrimiento.-
Como el hidrxido de calcio.
c. Materiales de base.- Como el
ionmero de vidrio.
7.3.1. Materiales para el sellado
dentinario
7.3.1.1. Barnices cavitarios
Es una disolucin lquida de una
sustancia resinosa en un solvente
voltil, que al contacto con el aire se
evapora.
Segn su composicin los barnices
pueden ser:
a. Simples.- Contienen resinas
naturales o sintticas como la
resina de copal o el nitrato de
celulosa, respectivamente,
disueltos en solventes como la
acetona, el alcohol, el ter, el
cloroformo, etc. Algunos pueden
contener sustancias con fines
teraputicos como el flor o el
eugenol.13
b. Compuestos.- Contienen los
mismos componentes de los
simples con la adicin de un
polvo que puede ser xido de
zinc o hidrxido de calcio; una
vez volatilizado el solvente, la
capa resinosa compuesta, queda
en contacto con las paredes
dentinarias; se reconocen como
liners o revestimientos cavitarios.
pg. 79
Captulo 7: Proteccin del complejo dentinopulpar
El barniz natural a base de resina
natural de copal ha sido y es el ms
utilizado debajo de restauraciones de
amalgama, aunque su uso ha
disminuido por ser muy soluble y se ha
reemplazado por los sistemas adhesivos
para amalgama que otorgan un mejor
sellado marginal.
Indicaciones
Reduce la sensibilidad dentinaria.
Reduce la filtracin marginal.
Evita la pigmentacin de las
paredes y mrgenes cavitarios,
debido a la penetracin de iones
metlicos de la amalgama.
Sella la entrada de los tbulos
dentinarios protegindolos del
paso de bacterias, toxinas o
molculas cidas al interior de la
pulpa.
Evita las corrientes galvnicas
entre dientes antagonistas con
restauraciones de metales
diferentes.
Contraindicaciones
Est contraindicado directamente
sobre la pared pulpar en
cavidades muy profundas ya que
la evaporacin del solvente
puede irritar la pulpa.
Los barnices naturales jams
deben colocarse debajo de
restauraciones de resinas
compuestas o ionmeros o
pg. 80
compmeros porque se
disuelven.
Produce irritacin gingival
cuando entra en contacto con este
tejido.
Manipulacin
Para obtener un buen resultado, es ideal
aplicar por lo menos 2 capas de barniz
con un pincel o un microbrush, no se
recomienda el uso de algodn ya que
sus hilos pueden quedar incluidos
dentro de la resina.
Se coloca la primera capa frotando
sobre las paredes cavitarias, siguiendo
una misma direccin, similar a la
aplicacin del barniz para uas, se seca
con un chorro de aire para que el
solvente se volatilice y el componente
resinoso se adhiera; para asegurar una
superficie ms homognea, se aplica
una segunda pelcula de la misma
forma que la primera. Es importante
que el material se mantenga fluido,
caso contrario debe diluirse, utilizando
ms solvente, que algunos fabricantes
lo venden por separado.
7.3.1.2. Sistemas adhesivos
Son sustancias fluidas a base de
polmeros resinosos que, previo
acondicionamiento de los sustratos
dentales, se infiltra y logra un sellado
marginal, se colocan debajo de
restauraciones plsticas o rgidas.
(Captulo de sistemas adhesivos)
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

7.3.2. Materiales de recubrimiento o

linners

El material ms utilizado para

recubrimiento de la pared pulpar o
pequeas exposiciones pulpares es el
hidrxido de calcio.

A este tipo de protector pulpar se lo Fig. 7.2 Hidrxido de calcio

clasifica como forro cavitario o linner qumicamente puro
por su escaso espesor.
Cementos.- Segn su forma de
7.3.2.1. Hidrxido de calcio fraguado, existen dos tipos:

En Operatoria Dental se utiliza en dos

- Qumicamente activados
presentaciones:
En forma de pasta contenida en
dos tubos, una base y un
Qumicamente puro.- En polvo
catalizador, indicada para
que al mezclarse con agua crea
proteccin pulpar indirecta en
un medio alcalino. Por esta razn
preparaciones muy profundas, o
ha sido y es utilizado con
cuando exista hiperemia pulpar,
frecuencia en situaciones de
o sospecha de micro exposicin
pequeas exposiciones de tejido
pulpar.
pulpar vital para promover su
La base contiene salicilato y
cicatrizacin. Se interpreta que el
pigmentos; el catalizador
medio alcalino que crea su
contiene iones de calcio y zinc.
presencia dificulta el desarrollo
Los fabricantes incluyen
microbiano y permite la
sustancias bactericidas, como el
diferenciacin de odontoblastos y
salicilato de glicol o el etil
la formacin de esa nueva
tolueno sulfonamida, con el
dentina. La mezcla con agua no
propsito de disminuir la
constituye un cemento, ya que no
cantidad de microorganismos
es posible formar una sal a partir
cerca de la pulpa y favorecer la
de ella. La pasta as obtenida no
reparacin de la misma. El nico
es capaz de fraguar y ello trae
inconveniente es que ste se
alguna dificultad en su empleo
reabsorbe con el tiempo, lo que
clnico.14
no pasa con los fotoactivados.

pg. 81
Captulo 7: Proteccin del complejo dentinopulpar
Fig. 7.3 Hidrxido de calcio
qumicamente activado.
- Fotoactivados
La otra presentacin es en una
sola pasta, que se polimeriza al
exponerla a una fuente de luz
azul, la pasta nica est
compuesta de iones de calcio,
sulfato de bario y monmeros
resinosos como Bis GMA o
UDMA.
Figura 7.4 Hidrxido de calcio
fotoactivado.
Propiedades del hidrxido de calcio
Se puede indicar las siguientes:
Estimulador de los odontoblastos
para la remineralizacin de la
dentina
Sedante cuando se aplica sobre la
pulpa
pg. 82
Antibacteriano por su pH
alcalino
Baja resistencia a la compresin
Baja rigidez
No son adhesivos
Alta solubilidad, especialmente
al cido fosfrico permitiendo el
paso de los iones cidos a travs
de los tbulos dentinarios a la
pulpa produciendo irritacin
pulpar.
El hidrxido de calcio al ser colocado
sobre la zona afectada inmediatamente
sobre la pulpa, libera por un lado iones
de calcio y por otro, iones hidroxilos,
produciendo una cauterizacin qumica
del tejido pulpar y estimulando a los
odontoblastos para la formacin de una
capa de dentina reparadora conocida
como puente dentinario. Su pH
altamente alcalino (de 11 a 13)
favorece las condiciones para que se
produzca este proceso.
Siempre deben ser protegidos o
cubiertos por una base cavitaria de
ionmero de vidrio.
Manipulacin
La presentacin en polvo se mezcla con
solucin salina, agua destilada o
solucin anestsica, con esptula de
cemento sobre una loseta de vidrio y se
lleva con un aplicador de hidrxido de
calcio directamente al sitio de la
exposicin pulpar, se lo aplica en forma
puntual por la reabsorcin del mismo.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
El cemento de fraguado qumico, con
presentacin en pasta; base y
catalizador; se mezcla en partes iguales
con esptula de cemento sobre una
loseta de vidrio o sobre un bloc de
papel encerado, por 10 segundos
aproximadamente, enseguida se lo debe
aplicar en el sitio que se necesite con
un aplicador de hidrxido de calcio o
dicalero, en una muy fina capa, para
esto la preparacin debe estar limpia y
seca. Se debe esperar de 2 a 4 minutos
para el fraguado del material, (con la
temperatura de la boca se acelera su
endurecimiento), sobre l se coloca el
ionmero de vidrio y la amalgama.
Para los cementos fotoactivados, la
manipulacin consiste en extraer una
pequea cantidad del tubo o jeringa,
colocarla sobre una loseta de vidrio o
block de papel encerado, llevarlo al
sitio que necesita la accin del material
con un aplicador de hidrxido de calcio
y activarlo con luz azul por 20
segundos; algunos de ellos vienen en
presentacin de jeringuillas con puntas
dispensadoras para aplicar directamente
en el fondo de la cavidad y luego
polimerizar.
El material debe colocarse como una
capa fina, exclusivamente en el sitio de
la lesin, en la o las partes ms
profundas de la preparacin, tratando
de no tocar los mrgenes de la
preparacin cavitaria.
7.3.3. Materiales de base
Los cementos utilizados como base
cavitaria se encuentran generalmente en
presentacin polvo-lquido para
activacin qumica o fotoactivacin, al
mezclarse se colocan sobre el piso
cavitario en espesores mayores de 1
mm.
Desde finales del siglo XIX se ha
utilizado el xido de zinc y eugenol
como base cavitaria, debido al efecto
de sedante que posee su componente
lquido que es el eugenol.
El eugenol acta negativamente cuando
se lo coloca debajo de restauraciones de
resinas compuestas, ya que interfiere en
su proceso de polimerizacin y tambin
cuando se lo aplica sobre hidrxido de
calcio, porque disminuye su resistencia,
por estas razones su uso se ha
restringido slo como material
restaurador provisional o base para
amalgamas.4
Otro cemento indicado como base
cavitaria ha sido el cemento de
policarboxilato, compuesto a base de
xido de zinc y cido poliacrlico, con
capacidad de adhesin a la estructura
dental y bajas posibilidades de causar
irritacin pulpar, sin embargo, es de
difcil manipulacin.
Actualmente la primera opcin como
base cavitaria es el cemento de
ionmero de vidrio.
pg. 83
Captulo 7: Proteccin del complejo dentinopulpar
7.3.3.1. Cemento ionmero de vidrio
El ionmero de vidrio es uno de los
materiales dentales que en la actualidad
tiene un sinnmero de usos, siendo
muchas sus ventajas y pocas las
desventajas.
Este material se forma de la mezcla de
un polvo compuesto de vidrio que es un
material cermico amorfo (transparente
o traslcido), duro y frgil, con un
lquido que es una solucin del
polmero de polialquenoico
(policarboxlico). A estos componentes
debe su nombre ionmero vtreo.
Figura 7.5 Inomeros de vidrio.
7.3.3.1.1. Composicin
El ionmero de vidrio convencional
est compuesto por:
Polvo
El vidrio molido contiene slice,
aluminio y fluoruro de calcio. El slice
y el aluminio le otorgan resistencia,
mientras que el fluoruro de calcio
participa en el endurecimiento y le
permite la liberacin de flor. Para
obtener radiopacidad se agregan otros
elementos, como el bario o el estroncio.
pg. 84
Los ionmeros restauradores poseen
adems pigmentos, que imitan el color
del diente.
Lquido
Es una solucin en agua de polmeros
de cidos polialquenoicos, como son: el
cido poliacrlico, cido maleico, cido
tartrico, que aumentan su tiempo de
trabajo reduciendo su viscosidad, o
cido itacnico que aumenta su vida
til; adems, agua, que le da la
caracterstica de ser un material
hidrfilo, es decir, que sus propiedades
adhesivas no se ven afectadas en
presencia de humedad. Los
componentes cidos dependen de la
marca comercial del material.
7.3.3.1.2. Indicaciones:
Forros y bases cavitarias
Material restaurador en:
- Clase I, de extensin pequea;
clase II, que no reciban fuerzas
funcionales directas
(estrictamente proximales o en
tnel).
- Clase III, pequeas con mnimo
compromiso esttico.
- Clase V, en dientes permanentes
y temporarios.
Material restaurador en tcnica
restauradora atraumtica (ART).
Cemento restaurador y sellador
de fosas y fisuras en
Odontopediatria.
Cemento usado en Ortodoncia
para cementar bandas y brackets.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Cemento usado en prtesis para
cementacin de coronas.
Cemento usado para el sellado
apical en cirugas periapicales.
7.3.3.1.3. Contraindicaciones:
En restauraciones de clase I
extensas en dientes permanentes.
En restauraciones de clase II que
comprometan el reborde
marginal.
En restauraciones de clase IV.
7.3.3.1.4. Propiedades:
Las propiedades que se mencionan
determinan su uso en las indicaciones
mencionadas anteriormente:
Adhesin
Es la principal propiedad de los
ionmeros de vidrio, los grupos
carboxlicos del cido
poliacrlico reaccionan con el
calcio de la hidroxiapatita de los
sustratos dentales, ocurriendo
una unin qumica de naturaleza
inica. La adhesin del ionmero
al esmalte ser mayor que a la
dentina debido a la mayor
cantidad de calcio que contiene
el esmalte dental. Tambin ser
mayor a la dentina esclerosada o
mineralizada por la misma razn
anterior.
Para mejorar la adhesin, los
sustratos dentales deben
prepararse con soluciones
acondicionadoras, que eliminan
la capa de barro dentinario que se
produce luego de realizadas las
maniobras operatorias de
preparacin cavitaria, esto se
lleva a cabo frotando las paredes
cavitarias con una torunda de
algodn pequea o esponja
embebida en cido poliacrlico al
10 % o 25 %, por un breve
tiempo (10 segundos), enseguida
se lava con agua y se seca, sin
desecar la dentina. Luego aplicar
el ionmero.14
Fig. 7.6 Acondicionador dentinario.
Liberacin de flor
El flor que se libera del material
se integra a los tejidos duros del
diente, otorgndoles ms
resistencia y remineralizndolos.
El flor acta tambin como
antibacteriano disminuyendo la
flora bacteriana.
Al ser aplicado como base
cavitaria, el flor se libera hacia
la dentina que se encuentra
debajo de l y cuando se emplea
como material restaurador, se
descarga hacia el medio bucal.
La liberacin es alta en las
primeras 48 horas y contina por
pg. 85
Captulo 7: Proteccin del complejo dentinopulpar
algn tiempo, por ello las
restauraciones de ionmero son
consideradas como reservorio de
flor y representan una excelente
opcin en los pacientes con alto
riesgo de caries.
Por lo mencionado se puede
concluir que el flor le otorga al
ionmero una propiedad
anticariognica, remineralizante
y desensibilizante.
Biocompatibilidad
Las reacciones que se producen
durante su insercin, son
mnimas, lo que respalda su
biocompatibilidad con los tejidos
mineralizados del diente. Cuando
recin se inserta en la
preparacin como linner o como
base, el ionmero convencional
tiene un pH cido, las molculas
cidas son de alto peso molecular
lo que no le permite penetrar por
la luz de los tbulos dentinarios.
En pocos minutos el pH cido se
neutraliza actuando como una
barrera protectora de la pulpa.4
Propiedades mecnicas
Este material posee alta
resistencia de unin a los
sustratos dentales y baja
resistencia cohesiva, lo que
explica su dbil resistencia
mecnica cuando se lo coloca en
restauraciones que se encuentran
en superficies funcionales. Las
propiedades mecnicas del
ionmero restaurador suelen
pg. 86
mejorar con el tiempo, debido a
su prolongado proceso de
endurecimiento.
El ionmero, aplicado como base
cavitaria en dientes posteriores,
con el espesor conveniente,
cuenta con la rigidez adecuada
para soportar las fuerzas
masticatorias, no as en espesores
menores como los linners.
Propiedades estticas
Es un material restaurador opaco
con falta de traslucidez, poca
variedad de colores, porosidad,
dificultad del pulido, superficie
rugosa despus del pulido etc. Es
menos esttico que las resinas
compuestas.
7.3.3.1.5. Desventajas:
Sensible a las variaciones de
humedad.
Corto tiempo de trabajo.
Largo tiempo de endurecimiento
(8 minutos).
No tiene buena esttica como
material restaurador.
7.3.3.1.6. Clasificacin:
Segn su uso:
Tipo I; para cementacin de
tornillos, pernos, incrustaciones,
coronas, puentes, etc.
Tipo II; para restauraciones de
bajos esfuerzos masticatorios
como clase III, lesiones
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

cervicales, clase I y II en
odontopediatra.
Tipo III; para sellar fosas y
fisuras
Tipo IV; para forros y bases
cavitarias, debajo de amalgama,
resinas compuestas o
compmeros
Fig. 7.8 Inomero convencional.
Tipo IV; para reconstruccin de
muones vitales, cavidades tipo Modificados con resinas o
tnel. 3 hbridos
Poseen dos sistemas de activacin;
por reaccin cido base ms un
Segn su reaccin de
proceso de polimerizacin
endurecimiento:
qumica (autocurables), fsica a
travs de luz azul (fotocurables)
Convencionales
o ambos (duales).
Fraguan por una reaccin cido
base. Pueden ser anhidros y
semianhidros en el caso de que
los cidos se encuentren
incorporados en forma total o
parcial al polvo y el lquido con
el que se mezclan sea agua pura
o con otro componente. Si el
polvo contiene plata se
denominan ionmeros cermets.
Fig. 7.9 Inomeros modificados
con resina (forros cavitarios).

Fig. 7.7 Inomero convencional.

Fig. 7.10 Inomeros modificados
con resina (forros cavitarios).

pg. 87
Captulo 7: Proteccin del complejo dentinopulpar
7.3.3.1.7. Manipulacin
Los cementos de ionmero de vidrio
convencionales se presentan en dos
frascos: polvo y lquido.
Los fabricantes recomiendan agitar el
polvo antes de dosificarlo para que se
normalicen los componentes del polvo.
Sobre una loseta de vidrio de
preferencia enfriada (para aumentar el
tiempo de trabajo), o un bloc de papel
encerado, se dosifica el polvo a ras de
la cuchara que provee el fabricante, se
lo divide en dos porciones,
inmediatamente se coloca la gota del
lquido, para esto se debe posicionar el
frasco en posicin horizontal y luego
vertical para disminuir la posibilidad de
formacin de burbujas de aire.
Cuando las proporciones de polvo y
lquido son inadecuadas, sin seguir las
instrucciones del fabricante, se corre el
riesgo de ocasionar sensibilidad
postoperatoria.
Enseguida se mezclan polvo y lquido
con una esptula metlica o plstica, se
lleva el polvo hacia la gota del lquido
y se mezcla por 10 segundos, luego se
realiza la mezcla de la segunda parte
hasta completar 30 segundos
aproximadamente, debe obtener una
masa homognea.
Cuando se observe con aspecto de
brillo hmedo, es el momento ideal
para insertarlo en la preparacin, esto
indica que hay grupos carboxlicos
pg. 88
disponibles para que se d la unin
qumica con el diente. El material pasa
entonces por una etapa que tarda
aproximadamente 4 minutos, en donde
su aspecto es cauchoso y sin brillo con
un aumento de su pH, en este tiempo el
material es sensible a absorber agua; es
importante entonces que la pieza que se
est restaurando se encuentre aislada de
la humedad (preferible con aislamiento
absoluto), ya que el contacto con
lquidos, disminuir sus propiedades
mecnicas. Si el operador tard mucho
en la manipulacin del material y
recin lo va a insertar en esta etapa, no
ocurrir la unin qumica con los
sustratos dentales.
A los 7 u 8 minutos, el material tendr
las condiciones mecnicas suficientes
para soportar las fuerzas de
condensacin de la amalgama o la
contraccin de polimerizacin de las
resinas.
Cuando se lo est usando como
material restaurador, debe ser
recubierto con adhesivos, porque tarda
aproximadamente 48 horas en alcanzar
su equilibrio hdrico; la prdida de agua
provocar menor resistencia mecnica
del material, pudiendo cuartearse.
Los ionmeros modificados con resinas
de foto activacin utilizados como
linner o como base cavitaria se
encuentran en dos presentaciones:
En jeringa para aplicar directamente en
el fondo de la preparacin y en polvo-
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
lquido que se mezclan de forma
parecida que los convencionales ya
descritos.
Se coloca una cucharada de polvo y
una gota de lquido sobre un bloc de
papel encerado, con una esptula
plstica se divide el polvo en dos
partes; primero se mezcla la primera
porcin con toda la gota de lquido,
enseguida se incorpora el resto del
polvo, el tiempo de trabajo lo indica el
fabricante, la mezcla debe tener un
aspecto suave y brillante.
Previo a esto, la pieza a restaurar debe
estar aislada para evitar la
contaminacin con agua o saliva y
realizada la preparacin, lavada,
desinfectada y secada, se aplica el
cemento cubriendo la dentina con un
instrumento apropiado o con una
jeringa. Se fotoactiva por el tiempo que
la casa comercial lo sugiera. Si la
preparacin es profunda se puede
aplicar otras capas del material,
menores de 1.5 mm, posteriormente se
procede a restaurar.
7.3.3.1.8. Tcnica de aplicacin de los
ionmeros como linner o como base
Para restauraciones anteriores de clase
III, IV y V, es suficiente aplicar el
ionmero como linner, con espesor
fino (menos de 0.5 mm) debido a que
son zonas no funcionales, que no
reciben fuerzas funcionales directas.
Para restauraciones posteriores de clase
I y II, se debe colocar el ionmero
como base cavitaria, en espesor mayor
a 1 mm, ya que recibirn fuerzas
funcionales directas.
Antes de aplicar el material, sea como
linner o como base, es conveniente
desinfectar la preparacin con un
agente antimicrobiano a base de
Clorhexidina al 2 %; si la profundidad
lo amerita, se coloca previamente una
capa de hidrxido de calcio
fotopolimerizable en el o los puntos
ms profundos. Se aplica el ionmero
mezclado, como se indic
anteriormente, con un instrumento
apropiado y si se restaura con resinas
compuestas, se debe tener la precaucin
de que el cido no tenga contacto con el
linner o capa delgada de ionmero
convencional que se ha colocado, pues
las molculas cidas pueden
atravesarlo. No as, si se ha utilizado un
ionmero fotopolimerizable donde el
cido no puede atravesar la superficie
resinosa del ionmero.
La consistencia del ionmero para base
o relleno debe ser ms espesa que la del
linner, siendo ms difcil de insertarla
manualmente en la preparacin.
Los excesos del ionmero en las
paredes cavitarias, se retiran con
instrumental manual de corte como
cucharillas o con fresas de diamante
bajo abundante refrigeracin acuosa, en
lugar de las de carburo de tungsteno,
pg. 89
Captulo 7: Proteccin del complejo dentinopulpar

que cortan el ionmero pudiendo

fracturarlo.15

pg. 90
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

RESTAURACIONES DIRECTAS
8
Captulo

pg. 91
Captulo 8: Restauraciones directas

pg. 92
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPTULO 8
La restauracin es la reconstruccin de
una porcin del diente destruida,
afectada, fracturada o desgastada por
distintos factores como: caries,
traumatismo, defecto de formacin de
los tejidos, abrasin, abfraccin, etc.; a
travs de un material de relleno que se
coloca dentro o fuera de la preparacin
cavitaria con la finalidad de devolver al
diente su forma anatmica natural,
funcional y esttica.
8.1. TIPOS DE RESTAURACIONES
8.1.1. Segn su forma de insercin
Restauracin plstica o directa
Aquellas donde el material se
empaqueta y adapta a las paredes de
la preparacin por incrementos y
endurece por mecanismos qumicos
como cristalizacin o fraguado, como
es el caso de las de amalgama y
resinas compuestas. Fig. 8.1.
Fig. 8.1. Restauracin plstica
RESTAURACIONES
DIRECTAS
Restauracin rgida o indirecta
Aquellas donde el material se prepara
fuera de la boca para posteriormente
insertarlo en la preparacin en un
solo bloque, necesitando de un
material cementante para fijarlo en
ella, como es el caso de las
incrustaciones o coronas.
Las restauraciones indirectas se
realizan sobre los modelos de las
impresiones tomadas de las
preparaciones dentarias. Como tal,
pueden ocurrir discrepancias en el
ajuste marginal, adaptado y de ah el
ancho de capa de cemento expuesto a
la cavidad oral. Cuando se ajusta una
restauracin indirecta es importante
su evaluacin para asegurar que las
discrepancias marginales se reducen
al mnimo.16 Fig. 8.2.
Fig. 8.2. Restauracin rgida
pg. 93
Captulo 8: Restauraciones directas

8.1.2. Segn su tiempo de 8.1.3. Segn sus caractersticas

permanencia en la boca estticas

Definitivas Estticas
Aquellas que funcionen bien y Las que a ms de ser
que su permanencia en la boca funcionales se disimulan o se
sea por tiempo prolongado. enmascaran con el remanente
dentario, ejemplo:
Intermedias restauraciones con resinas
Aquellas que se las deja en la compuestas.
boca durante un periodo de
tiempo mediano (algunos No estticas
meses), cuando la restauracin Cuando las razones funcionales
definitiva no puede ser o de costo se prefieren a las
colocada an, esperando estticas, ejemplo: las
alguna respuesta del diente, restauraciones de amalgama.
como en el caso de que al
realizar la remocin de la
dentina reblandecida para 8.1.4. Segn sus caractersticas
evitar una exposicin pulpar no adhesivas
la retira totalmente y se aplica
un material que favorezca la Adhesivas
recuperacin de la pulpa antes Aquellas que se unen al diente
de colocar la restauracin ntimamente por procesos
definitiva. En los casos de qumicos y/o fsicos
pacientes con alto ndice de micromecnicos, como los
caries, tambin se espera un ionmeros o las resinas
tiempo que les permita mejorar compuestas.
su higiene bucal antes de
empezar el tratamiento No adhesivas
restaurador. Aquellas que se unen al diente
por retenciones fsicas
Provisorias o temporarias macromecnicas, como las
Aquellas que se colocan por amalgamas.
pocos das (no ms de 10 das),
cuando por alguna razn no es
posible colocar en la misma
cita la restauracin definitiva.

pg. 94
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

8.1.5. Segn su capacidad Sellado marginal

anticarigena
La unin de los tejidos duros del
Anticariognos, como el diente y el material restaurador debe
ionmero o el compmero. ser ntima, ya que cualquier espacio o
brecha que quede en el margen de la
No Anticarigenos, como la restauracin producir filtracin
amalgama o la resina marginal, es decir, permitir el paso
compuesta.4 por el intersticio de lquidos como la
saliva, y lo que es ms grave,
microorganismos al interior de la
preparacin, causando la instauracin
8.2. REQUISITOS QUE DEBE de una caries secundaria a este nivel,
CUMPLIR UNA hecho que la mayora de las veces
RESTAURACIN pasa desapercibido para el paciente y
DIRECTA es notorio cuando el dao a los
tejidos dentarios es mayor. De all la
Para obtener xito en las restauraciones importancia del peridico monitoreo
es necesario que al realizarlas, stas y control odontolgico.
cumplan por lo menos las siguientes Refuerzo y proteccin del
caractersticas: remanente dentario

La restauracin debe proveer al

Reproduccin anatmica
adecuada
La forma anatmica debe ser lo ms
parecida a la superficie que la
restauracin reemplaza, al reproducir
los contornos, los rebordes
marginales, los surcos, fosas,
cspides y otras caractersticas
morfolgicas de las piezas dentales;
estamos asegurando la funcionalidad
de la restauracin en la boca, adems
de la esttica, en donde se reflejan las
aptitudes artsticas del operador al
tallar o esculpir los rasgos
morfolgicos.
diente proteccin y aislamiento del
complejo dentino pulpar, aunque es
sabido que ningn material dental se
lo debe considerar totalmente inocuo,
sin embargo, los materiales que se
encuentran en el mercado, de
reconocidas marcas comerciales,
cumplen requisitos de calidad que
justifican su uso; manipulados o
aplicados incorrectamente pueden
causar daos de diversos grados a la
pulpa.
Adems, la restauracin debe
proteger de posibles fracturas al
remanente dentario, para que ello
suceda, las fuerzas que reciben deben
ser equilibradamente distribuidas

pg. 95
Captulo 8: Restauraciones directas

entre ambas partes (diente- del material que no son deseables

restauracin). para su buen desempeo.
Es importante que el odontlogo
Resistencia a la compresin, identifique las diversas situaciones a
a la traccin y al las que estar sometida la
cizallamiento y al desgaste restauracin, para que pueda hacer
una correcta eleccin del material
La fuerza de compresin es la restaurador y asegurar una
resistencia interna a una carga que prolongada vida til de la
intenta comprimir un cuerpo restauracin.
causando su deformacin o fractura.
La fuerza de traccin es provocada
por una carga que tiende a estirar o
alargar un cuerpo, siempre va
acompaada de una deformacin por
traccin. La mayora de los
materiales dentales son bastante
frgiles y cuando existen
irregularidades superficiales son
susceptibles a fracturarse.
La fuerza de cizallamiento suele
resistir el desplazamiento o
movimiento de una parte de un
cuerpo sobre otro. Tambin puede ser
producida por la accin de torsin
sobre un material.17
Las restauraciones no slo debern
soportar fuerzas oclusales, sino
tambin deben resistir el desgaste
producido por su contacto con los
dientes antagonistas, vecinos,
alimentos o elementos de limpieza.
El material restaurador debe de tener
adecuada resistencia a las fuerzas que
actan sobre l. Las tensiones que
pueden causar estas fuerzas pueden
producir deformaciones permanentes

pg. 96
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

LA AMALGAMA COMO
9
MATERIAL RESTAURADOR

Captulo

pg. 97
Captulo 9: La amalgama como material restaurador

pg. 98
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPTULO 9
La amalgama es uno de los materiales
restauradores que ms se ha
perennizado en el tiempo, y esta
permanencia se debe sobre todo a sus
grandes propiedades mecnicas,
adems de su ductilidad, fcil
manipulacin y su mayor longevidad
en relacin con las resinas compuestas.
Por su fcil manipulacin es el material
indicado en pacientes nios, de edad
avanzada, hospitalizados o con
capacidades especiales, en los cuales es
difcil sobre todo el acceso.
Sin embargo, siguen siendo evidentes
sus aspectos negativos; principalmente
la esttica, el hecho de que por buscar
retencin podran debilitarse
exageradamente las paredes del diente
y a la discutida contaminacin y
toxicidad del mercurio que contiene.
El uso de las restauraciones de
amalgama est restringido al del sector
posterior de la boca, segn la
clasificacin de Black; las de clase I y
II. En preparaciones muy extensas,
cuyo istmo oclusal es amplio, lo
recomendado es elaborar una
restauracin rgida, sea una
incrustacin o una corona, ya que al
colocar una restauracin de amalgama,
se corre el riesgo de que se fracture no
LA AMALGAMA COMO
MATERIAL RESTAURADOR
slo la restauracin, sino tambin las
paredes del diente; salvo que esta sea
reforzada con la colocacin de pines o
confeccin de cajas o rieleras; si a
pesar de este antecedente, la eleccin es
la restauracin con amalgama, sta se
la debe considerar como provisoria.
Por el impacto que tiene el mercurio
sobre el medio ambiente, su uso ha sido
prohibido en algunos pases como
Noruega, Suecia, Dinamarca, Japn,
Alemania, y en otros se ha restringido
su utilizacin. La Organizacin
Mundial de la Salud apoya la
eliminacin progresiva de la utilizacin
de la amalgama dental, para disminuir
el uso del mercurio y el riesgo al que
est sometido el medio ambiente.
(OMS).
Sin lugar a dudas, la amalgama sigue
siendo utilizada en algunos pases y es
un material restaurador de eleccin en
el sector posterior de la boca, su uso
depender del anlisis que realice el
operador, de las condiciones que va
satisfacer en su paciente tomando en
cuenta su perfil. No podemos negar que
la amalgama ha sido y sigue siendo una
alternativa de solucin a determinados
casos y que un diagnstico correcto
permitir planear un tratamiento
restaurador efectivo.
pg. 99
Captulo 9: La amalgama como material restaurador
9.1. CONSIDERACIONES
GENERALES
La amalgama dental es un material
restaurador, producto de la mezcla
homognea de un metal lquido a
temperatura ambiente, que es el
mercurio, con otros metales en estado
slido, como plata, estao, cobre y
zinc.
La amalgama existe hace ms de 100
aos, en sus inicios se fabricaba a base
de limaduras de plata que se mezclaban
con el mercurio, resultando un material
con pobres propiedades mecnicas.
Posteriormente se le aadi al polvo de
plata, otro metal; el estao, en una
proporcin de 3 tomos a 1,
respectivamente, (Ag3 Sn), formando
una reaccin qumica llamada fase
gamma, obteniendo un compuesto
rgido y mejorando su resistencia
oclusal.
Al unirse la fase gamma (Ag3 Sn) con
el mercurio (Hg), ocurren otras
reacciones qumicas importantes, la
fase gamma 1 (plata y mercurio) y la
fase gamma 2 (estao y mercurio). La
fase gamma y gamma 1 presentan
mayor resistencia mientras que la fase
gamma 2 es menos resistente, con
presencia de porosidades, por ende
susceptible a la corrosin.
La proporcin en masa de esta
amalgama inicial, compuesta por 63 %
de plata y 27 % de estao, fue
modificada posteriormente con la
pg. 100
adicin de aproximadamente 3 % de
cobre, para mejorar sus propiedades
mecnicas, y 1 % de zinc para facilitar
su manipulacin. Esta composicin
corresponda a las llamadas
amalgamas convencionales.
Posteriormente se fabricaron las
amalgamas con alto contenido de
cobre, en donde el porcentaje de este
metal se aumentaba de un 13 % hasta
un 30 % de su peso, en ellas se obtiene
una fase gamma 1 por la unin de
cobre y estao, sin formacin de fases
de estao y mercurio y/o cobre y
mercurio, siendo sta una diferencia de
las amalgamas con alto contenido de
cobre en relacin con las
convencionales; la no formacin de
fase gamma 2, lo que le otorga tambin
la denominacin de amalgamas no
gamma 2 con propiedades mejoradas.4
9.2. PROPIEDADES DE LA
AMALGAMA
Algunas de las propiedades de la
amalgama han sido ya mencionadas
anteriormente, pero por cuestiones
didcticas se citan a continuacin:
Resistencia mecnica
La amalgama posee alta rigidez a la
compresin, entendindose sta como
la resistencia interna del material a la
deformacin o fractura cuando actan
sobre ella fuerzas que tratan de
comprimirla; en este caso los
impactos masticatorios que recibe,
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pueden transmitirse a las paredes de
la preparacin cavitaria ocasionando
fractura del material y/o del
remanente dentario cuando las
paredes de la preparacin son
delgadas o dbiles.
Sin embargo, posee baja resistencia a
la traccin y a la flexin. El
diccionario espaol define a la
traccin como la accin y efecto de
tender a mover una cosa hacia el
punto de donde procede el esfuerzo,
en el caso de las restauraciones de
amalgama, este punto se origina en
los contactos masticatorios, por lo
que se debe disminuir las tensiones
de traccin que se generan en ellos.
Para resistir las fuerzas que recibe la
restauracin de amalgama, sta debe
contar con un buen soporte dentinario
de esmalte y de dentina.
Deformacin plstica
Las amalgamas convencionales
poseen alto creep, que debe
entenderse como la capacidad del
material de fluir o deformarse bajo
fuerzas repetidas compresivas y que
ocasiona desadaptaciones marginales
y eventual fractura de los mrgenes
cuando la amalgama est en zonas de
oclusin, esta propiedad es
minimizada en las que poseen alto
contenido de cobre.14
Corrosin
Por accin qumica o electroltica se
produce el deterioro de la
restauracin metlica. Esta propiedad
es mayor en las amalgamas expuestas
al medio bucal y con bajo contenido
de cobre con fase gamma 2 (estao-
mercurio) y menor y ms lento en las
de alto contenido de cobre, al
corroerse el material se vuelve
poroso, disminuyendo sus
propiedades mecnicas, siendo
propenso a las fracturas.
Existen factores que aceleran la
corrosin en la boca, como son los
cambios de temperatura, las
fluctuaciones en los niveles de pH,
determinados por la ingesta y
descomposicin de los alimentos, etc.
Cuando la corrosin es mnima puede
ser beneficiosa, ya que los productos
corrosivos ocasionan un autosellado
en la interfase diente-restauracin,
disminuyendo la filtracin marginal y
sus consecuencias, especialmente la
ocurrencia de caries secundaria y de
sensibilidad dentinaria. 13
Deslustrado
Se conoce as a los cambios de
coloracin que sufre la amalgama
durante su permanencia en la boca, el
oscurecimiento, prdida del acabado
o brillo de su superficie. El
deslustrado se da en mayor grado
ante la presencia de ciertos alimentos,
higiene oral deficiente, uso de
determinadas drogas, consumo de
tabaco, etc.
Conduccin trmica
Es una propiedad termofsica que
posee la amalgama, ya que al estar
constituida por metales, acta como
conductor y difusor trmico. El
pg. 101
Captulo 9: La amalgama como material restaurador
esmalte y la dentina tienen baja
conductividad trmica y son buenos
aislantes trmicos; segn estudios
comparativos, su difusividad y
conductividad trmica se comparan
favorablemente con el agua y el
slice, no siendo as lo que ocurre con
los metales.
La estructura dental remanente que se
encuentra por debajo de la
restauracin, debe tener un grosor
suficiente para cumplir con el
cometido de aislar a la pulpa de los
cambios trmicos externos.
Suele ocurrir que, en aquellas
restauraciones que tienen escaso
espesor de dentina remanente en el
piso cavitario y no se ha colocado un
material de base (tipo ionmero) con
grosor suficiente, el aislamiento
trmico no se produce y esto
ocasiona sensibilidad postoperatoria
cuando el paciente ingiere alimentos
fros o calientes.
Expansin trmica
Las restauraciones con amalgama,
similar a otros materiales
restauradores, puede expandirse o
contraerse ms que el diente durante
los cambios trmicos, ocasionndose
una separacin a veces imperceptible
macroscpicamente, es lo que
identificamos como microfiltracin
marginal. Si bien esto puede suceder
con la amalgama, tambin es cierto
que se ha observado que con el paso
del tiempo, los productos de su
corrosin se sitan en esta interfase y
pg. 102
producen un autosellado de la
restauracin.
Galvanismo
La amalgama es un conductor
elctrico, al contacto con metales de
diferente potencial elctrico puede
producir choques galvnicos y
provocar sensibilidad dental,
irritando la pulpa, esto puede ocurrir
tambin entre los mismos metales de
la frmula de la amalgama. Si no se
deja tersa la superficie en su
terminado, las salientes o surcos que
presenta y con la saliva como
electrolito forman pequeas pilas
galvnicas que ocasionan
sensibilidad y dolor, por lo que en
cavidades profundas siempre hay que
usar bases aislantes trmicas y
elctricas, y en todos los casos pulir
la amalgama.18
Tolerancia biolgica
La amalgama es un material
biocompatible con los tejidos
dentarios, si bien ningn material es
inocuo, la amalgama se sigue
utilizando porque no existen estudios
suficientes que soporten el criterio de
la toxicidad del mercurio contenido
en las restauraciones dentro de la
boca ni del efecto de los productos
corrosivos en el organismo del
paciente. Lo que s est comprobado
es que el mercurio es un
contaminante ambiental por ello la
importancia de manipularlo y
desechar sus residuos de forma
adecuada.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

Fijacin al remanente operador o su asistente se pongan en

dentario contacto directo con el mercurio.
La amalgama no es un material
adhesivo por tanto necesita Las pastillas o tabletas han cado en
mantenerse dentro de las desuso justamente por las ventajas de
preparaciones por medio de formas las cpsulas. Fig. 9.1.a 9.1.b.
de retencin apropiadas, cavidades
retentivas, pines, cajas o rieleras.
Adems, necesita por lo menos 1,5
mm de espesura para que presente
una buena resistencia a la fractura.19

9.3. PRESENTACIN
Fig. 9.1. a Amalgama en tabletas
Se la puede encontrar en 2
presentaciones: en cpsulas
predosificadas y en pastillas o tabletas
y pellets de mercurio.

Las cpsulas predosificadas son las ms

utilizadas en la actualidad por su fcil
manipulacin, ya que se colocan
directamente en el amalgamador, que
es un mezclador elctrico en el que se
inserta la amalgama encapsulada, se
ajusta el tiempo y la velocidad de la
mezcla segn las indicaciones del
fabricante del material; este proceso se
conoce como amalgamacin o
trituracin de la amalgama. Con esta
maniobra se evitan derrames de
mercurio que pueden ocurrir cuando se
la tritura manualmente en el mortero y
pistilo o con los amalgamadores de
mezcla interna, sobre todo; la ventaja
mayor es que las cpsulas contienen la
cantidad de aleacin de amalgama y
mercurio exacta evitando que el
Fig. 9.1. b Amalgama en cpsulas
9.4. AMALGAMA ADHESIVA
La amalgama en fase de cristalizacin
sufre una contraccin volumtrica por
difusin del mercurio en las partculas
de aleacin; esto crea un espacio o
vaco diente-amalgama que tiende a
reducirse tras un tiempo debido a la
formacin de productos de corrosin y
oxidacin. En este intervalo de tiempo
puede registrarse una microfiltracin
con paso de lquidos orales y bacterias.

pg. 103
Captulo 9: La amalgama como material restaurador

Los adhesivos de esmalte-dentina de como glicerina hasta su

ltima generacin se proponen como posterior eliminacin.
una mejor opcin que los barnices Retirar las restauraciones
cavitarios.5 viejas por cortes de
fragmentos, no por desgaste,
con refrigeracin acuosa y uso
9.5. HIGIENE MERCURIAL de aislamiento absoluto.
Trabajar en sitios ventilados.
El odontlogo y personal auxiliar estn El piso debe ser liso, sin
en contacto con el mercurio por ranuras que retengan restos de
inhalacin y por contacto directo. material, evitando el uso de
alfombras.
Lo ideal es tener el menor contacto
posible con este metal, ello se logra
utilizando las barreras de proteccin
(guantes, mascarillas, lentes, mandil de
mangas largas), y el uso de la
amalgama en cpsulas.

Algunas precauciones para proteger no

slo la salud de las personas que estn
en contacto con el material sino
tambin del medio ambiente, se
mencionan a continuacin:

Almacenar el mercurio en
recipientes irrompibles y
hermticos, este cuidado se
obvia cuando se utiliza
amalgama en cpsulas ya que
viene predosificado en el
interior de ella.
Guardarlo en lugares frescos,
evitando las altas temperaturas.
Los desechos de amalgama o
restos de mercurio deben
almacenarse en recipientes de
boca ancha y tapa en rosca, con
lquidos aceitosos adecuados

pg. 104
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

10
RESTAURACIONES POSTERIORES
CON AMALGAMA
Captulo

pg. 105
Captulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama

pg. 106
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPTULO 10
10.1. RESTAURACIONES DE
CLASE I CON AMALGAMA
Las preparaciones de clase I, se
realizan en la superficie oclusal de las
piezas posteriores; sobre las lesiones
que se ubican en los surcos, fisuras,
fosas y hoyos oclusales y en los surcos
de las caras libres de los molares
superiores e inferiores (vestibular o
lingual).
Las actuales preparaciones para
amalgama se caracterizan por ser ms
conservadoras, no como en un principio
las preconiz Black que sustentaba la
extensin por prevencin, es decir, que
los mrgenes de la restauracin se
extendieran ms all del sitio carioso
hacia zonas de mejor autolimpieza
dentaria.
An persisten los principios
fundamentales en la confeccin de las
preparaciones con algunas
consideraciones especiales, como son:
la conservacin de las vertientes y las
crestas marginales con istmos
vestibulolinguales ms estrechos,
preparaciones con profundidad limitada
en donde solo se profundice en sitios
donde exista caries, con paredes
RESTAURACIONES
POSTERIORES CON
AMALGAMA
vestibular y lingual paralelas y ngulos
redondeados.
10.1.1. Protocolo para la restauracin
de clase I oclusal
Un protocolo es un conjunto de
acciones con caractersticas
determinadas que se siguen en forma
secuencial para llegar a un resultado
final, en nuestro caso, la restauracin.
Las acciones por motivos didcticos
han sido denominadas como Pasos o
Tiempos Operatorios y se dividen en
los que se ejecutan para realizar la
preparacin cavitaria y la restauracin.4
10.1.1.1. Pasos para realizar la
preparacin cavitaria
Maniobras previas. Se deben realizar
antes de proceder a aperturar la
preparacin y son:
a. Examen clnico
Consta de la inspeccin de los
dientes, normalmente las caries
en los dientes posteriores
empiezan en fosas y fisuras de
sus caras oclusales, por ser
estas anfractuosidades las que
pg. 107
Captulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama
retienen residuos de alimentos
que al descomponerse,
desmineralizan el esmalte y lo
socavan.
La inspeccin clnica es un
mtodo de diagnstico eficaz.
En la actualidad se utiliza
como complemento las
cmaras intraorales, que
permiten visualizar el estado de
los dientes y de los tejidos
circundantes, no slo al
odontlogo, sino tambin al
paciente.
Previo al examen clnico, se
recomienda realizar una
profilaxis, para que los dientes
se encuentren limpios y se
facilite la visualizacin; es
necesario contar con una buena
iluminacin.
Al examinar los dientes, nos
debe llamar la atencin, los
siguientes signos:
Prdida de traslucidez y brillo
del esmalte.
Pigmentaciones en el fondo de
los surcos o fisuras junto a
opacidad y porosidad del
esmalte, presente tambin
muchas veces en las paredes de
los mismos.
Presencia de cavidades en el
fondo de surcos, fosas o
fisuras.
El examen tctil utilizando el
explorador para detectar caries
debe ser realizado con cautela,
pg. 108
ya que la fuerza ejercida con el
instrumento puede perforar la
superficie de esmalte
desmineralizada,
hipomineralizada o porosa, que
pudo tratarse como una lesin
incipiente, remineralizndola,
sin tener que llegar a realizar
una restauracin. O, puede
darse el caso, que la punta del
explorador sea gruesa e
incompatible con el fondo del
surco o fisura del molar, siendo
inoperante su uso en el
diagnstico de caries.
b. Examen radiogrfico
Es un ideal complemento del
examen visual, aunque se debe
de tomar en cuenta que la
caries cuando afecta slo al
esmalte, no es visible en la
radiografa hasta que atraviesa
el lmite amelodentinario o
compromete a la dentina.
Las radiografas sugeridas para
un diagnstico veraz son las
interproximales o llamadas
aleta de mordida o bitewing.4
La caries se observa como una
lnea radiolcida que puede
iniciarse en el fondo de la
fisura hasta la dentina.
Actualmente, tambin se utiliza
las radiografas digitales, que
consisten en la captura digital
de la imagen por medio de
sensores electrnicos muy
sensibles, conectados a un
computador, para convertir los
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
rayos x en seales electrnicas
que pueden ser visualizadas
inmediatamente en el monitor.
Presentan muchas ventajas,
sobre todo la menor exposicin
a la radiacin del paciente y del
operador (hasta 90 % menos
que las radiografas intraorales)
y la facilidad de manipulacin
porque no necesitan proceso de
revelado. Adems de facilitar
la interconsulta va internet con
otros profesionales.
c. Prueba de vitalidad pulpar
Son aquellas que determinan la
respuesta de la pulpa dental
cuando est sometida a
estmulos trmicos, mecnicos
o elctricos.
La tcnica ms utilizada es la
que se realiza sometiendo a los
dientes a estmulos fros como
hielo, agua fra, CO2 o
sustancias lquidas que
alcanzan temperaturas hasta
50, sin afectar a la pulpa.
Otra tcnica menos utilizada es
la del calor, se aplica la
gutapercha caliente sobre el
tercio medio vestibular de la
pieza examinada previamente
aislada con vaselina.
Si ninguna de las pruebas
anteriores arrojan datos
concretos, la tercera opcin es
la prueba elctrica con la ayuda
de un vitalmetro; este
instrumento elctrico posee
una punta que se pone en
contacto con todas las
superficies del diente (menos
con restauraciones),
previamente cubiertas por un
gel conductor para electrodos,
se acciona el dial en forma
ascendente hasta que el
paciente indique que siente un
ligero dolor.
Para cualquiera de las pruebas
mencionadas es necesario
examinar no slo el diente
objeto, sino tambin dientes
cercanos o contralaterales para
obtener un resultado ms real.
Si una vez realizadas las
pruebas de vitalidad y
complementado con el
diagnstico radiogrfico, se
determina patologa pulpar se
debe realizar el tratamiento
endodntico.
La radiografa nos permite
adems, observar el tamao de
la cmara pulpar de la pieza
que vamos a trabajar, para
demarcar los lmites hasta
donde podemos extender la
preparacin, sin ocasionar dao
a la pulpa. En ciertas ocasiones
nos encontramos con dientes
jvenes que tienen cuernos
pulpares altos y que pueden ser
iatrognicamente tomados
durante la preparacin
cavitaria. Tambin podemos
determinar, el espesor de
dentina remanente para
seleccionar el material
protector dentinopulpar
pg. 109
Captulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama

adecuado (sellador, forro o Los contactos oclusales deben

base). registrarse o memorizarse para
la posterior comparacin y
d. Observacin de la morfologa ajuste oclusal de la
oclusal restauracin concluida.12
Primero, debemos reconocer de
cul pieza se trata; en f. Observacin de la zona
ocasiones, la destruccin interproximal
oclusal es grande y no permite Cuando se realiza la
identificarla. Es vlido restauracin, es importante
visualizar la morfologa de las respetar la zona comprendida
piezas vecinas, opuestas y por el rea de contacto, la
antagonistas para planificar cresta o reborde marginal y el
mentalmente la forma que se le espacio interproximal que
dar. La finalidad es ocupa la papila interdental.
reconstruir la anatoma y El rea de contacto debe ser
funcin correcta. reconstruida en las
dimensiones correctas,
e. Anlisis oclusal respetando el espacio
Utilizando el film de articular, interproximal y con una
de pocas micras (40 m), se presin suficiente con respecto
hace ocluir al paciente en al diente contiguo, con la
cntrica y lateralidad, as se finalidad de minimizar la
reconocen los contactos acumulacin de alimentos a
prematuros, que deben ser nivel de la papila y
eliminados antes de realizar la permitiendo la higiene
restauracin. Los contactos adecuada con el hilo dental.
naturales deben de dejarse Las reas de contacto en el
intactos, siempre que sea sector anterior se ubican en
posible fuera del contorno sentido cervicoincisal y en el
cavitario cuando se realiza la sector posterior es ms amplia
preparacin. En otras palabras, y se encuentra en sentido
el borde cavo superficial de la vestibulolingual.4 Fig. 10.1
preparacin debe ubicarse
dentro o fuera del contacto con
el antagonista; caso contrario,
el impacto oclusal se realizar
sobre la interfase diente-
restauracin, sitio donde podra
ocurrir una fractura.

pg. 110
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

g. Observacin de los tejidos

periodontales
Estos tejidos deben de estar en
buen estado de salud, si no es
as, se realizar primero el
tratamiento periodontal antes
de la restauracin, a menos que
haya presencia de dolor agudo.
Fig. 10.1 Ubicacin del rea de
contacto.
h. Profilaxis
Es necesario trabajar en un
Las crestas o rebordes
campo limpio sin presencia de
marginales que forman los
placa o clculo para una
ngulos mesiales y distales de
visualizacin adecuada, que
las superficies oclusales de
son factores que causan
premolares y molares, y los
inflamacin gingival, con la
mrgenes mesiales y distales
presencia de exudado y/o
de las superficies linguales de
sangrado, que no permiten el
los incisivos y caninos; deben
control de la humedad.
ser reconstruidos con su forma
natural, pues, desempean un
i. Anestesia
papel muy importante
La aplicacin de la anestesia
manteniendo los alimentos
depender de cada caso en
dentro del rea triturante y
particular; ofrece una mejor
protegiendo los espacios
colaboracin del paciente pero
interproximales.
presenta una gran desventaja
El espacio interproximal est
en la preparacin cavitaria, de
limitado por la cresta sea, las
tal modo que, el operador
superficies proximales de los
confiado en la falta de
dientes y por el rea de
sensibilidad, puede profundizar
contacto. Este sitio que aloja a
la preparacin en forma
la papila dental debe ser
indiscriminada, dejando menos
respetado al ejecutar la
dentina remanente o incluso
restauracin, sin que sufra
exponiendo la pulpa, sin que el
modificaciones por sus
paciente se queje de dolor.
consecuencias en los tejidos
gingivales.
j. Aislamiento del campo
operatorio
El aislamiento recomendado
para las restauraciones es el

pg. 111
Captulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama

absoluto, que incluya todo el tratar de dejar en lo posible intactas ya

cuadrante en donde est que son las que resisten directamente
ubicada la pieza que se va a los impactos masticatorios.
restaurar, pues, permite un
mejor campo de trabajo y sobre La preparacin debe conformarse con
control de la humedad. Si paredes que ofrezcan resistencia a las
existen condiciones que limiten fuerzas masticatorias, las de esmalte
su uso, se puede trabajar con deben estar soportadas sobre dentina y
aislamiento relativo. si no es posible se deben reforzar con
un material adhesivo como ionmero.
Apertura Se debe tratar de que las paredes de la
preparacin sean fuertes y no delgadas
Cuando el esmalte est intacto se para evitar fracturas. Fig. 10.3.
prefiere para la apertura una fresa de
punta activa como la redonda. Si hay
una cavidad directamente se ingresa
con una fresa cilndrica de punta
redondeada. La finalidad de este paso
es obtener acceso al sitio de la lesin.
Fig. 10.2.

Fig. 10.3. Conformacin.

La preparacin debe tener una mnima

profundidad de 1,5 mm ya que, si es
muy superficial, la amalgama se
fractura, lo ideal es que el piso cavitario
se encuentre por debajo del lmite
amelodentinario y en lo posible se debe
Fig. 10.2. Apertura.
lograr que con la inclinacin de las
paredes cavitarias, se obtenga un
Conformacin
ngulo cavo superficial cerca de 90.
Se utiliza la fresa cilndrica de punta
El piso cavitario en preparaciones de
redondeada, con la que se delimita el
amalgama debe ser plano y
contorno oclusal de la preparacin, sin
relativamente paralelo al plano oclusal,8
extenderse ms all de donde exista
para una mejor distribucin de las
caries o paredes deficientes, el contorno
fuerzas, hay que dejar claro que no
debe ser ondulado siguiendo la forma
debe desgastarse la dentina a este nivel
de los surcos, respetando las vertientes
con el fin de dejarlo plano, basta con
de las cspides, las cuales hay que
eliminar los puntos de caries aislados y

pg. 112
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
rellenarlos con ionmero de vidrio, de
esta forma se consigue piso plano sin
eliminar tejido sano.
Extirpacin de tejidos deficientes
La dentina cariada debe ser eliminada
con fresas redondas de acero de tamao
grande para evitar la exposicin de los
cuernos pulpares cuando es profunda o
con instrumental manual como las
cucharillas que nos permiten ir
eliminando el tejido reblandecido desde
las paredes hacia el piso cavitario, hasta
encontrar zona dura, teniendo cuidado
de no exponer la pulpa. En ciertas
ocasiones, en grandes profundidades, es
mejor tomar la decisin de dejar
dentina reblandecida y colocar un
material protector dentinopulpar
inductor de dentina reparadora, antes
que retirarla.
Como premisa general se indica retirar
cualquier mancha oscura que se
encuentre en las paredes de la cavidad,
signo compatible con caries; no as la
mancha que se encuentra en el fondo de
la preparacin, que debe ser observada
y evaluada clnicamente ya que puede
tratarse de caries o de dentina
esclertica; en este ltimo caso se la
debe dejar sin ningn temor.4
Proteccin dentinopulpar
Es imprescindible antes de colocar el
material protector pulpar elegido,
realizar la limpieza y desinfeccin de la
cavidad, pues, existe barro dentinario
que contiene restos de tejido
desgastado, bacterias, residuos del
fresado, etc.
Se puede aplicar en el piso de la
preparacin, una solucin neutra de
fluoruro de sodio al 2 %, por pocos
minutos, secarla y no lavarla, como
medida preventiva para la aparicin de
caries secundaria.
Dependiendo de la profundidad de la
preparacin se elige el material
protector dentinopulpar adecuado, sea
este un sellador, forro o base cavitaria.
En una preparacin de profundidad
superficial basta colocar un sellador
como el barniz de copal, que aplicado
sobre las paredes dentinarias produce el
sellado marginal en la restauracin de
amalgama.
Se coloca la primera capa frotando las
paredes y el piso de la preparacin, se
seca para que se volatilice la acetona
que contiene, se coloca de la misma
manera la segunda capa obtenindose
un sellado de los tbulos dentinarios.
Si la preparacin es intermedia, con
espesor de dentina remanente superior
a 1 mm, es suficiente colocar una base
de ionmero de vidrio que reemplace la
dentina perdida, luego es aconsejable
barnizar las paredes.
Si la preparacin es profunda y la
cercana a la pulpa es evidente, aunque
sea en pequeas zonas, es aconsejable
aplicar en la parte ms profunda, un
forro cavitario como el hidrxido de
pg. 113
Captulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama
calcio fotopolimerizable, sobre este, la
base de ionmero de vidrio de espesor
suficiente y una vez fraguado, limpias y
alisadas las paredes, colocarles barniz.
Si durante la instrumentacin cavitaria
se hubiera producido una mnima
exposicin pulpar y existen factores
favorables: esto es; pulpa joven, pieza
con aislamiento absoluto para control
de la saliva, se puede intentar realizar
una proteccin pulpar directa.
Este tratamiento consiste en el control
de la hemorragia, que debe ser mnimo,
pues, como se mencion anteriormente,
un requisito para el xito del
tratamiento es que la exposicin y la
hemorragia sean mnimas. Se presiona
ligeramente el rea expuesta, con una
pequea torunda de algodn hasta que
cese el sangrado, se coloca una mezcla
fluida de hidrxido de calcio
qumicamente puro disuelto en agua
destilada, solucin salina o solucin
anestsica; sobre ella se coloca una
capa de hidrxido de calcio
fotopolimerizable como forro cavitario
en mnimo espesor, posteriormente el
ionmero de vidrio como base y se
finaliza con la restauracin. Dejando
claro que esta puede ser provisoria ya
que su permanencia depender de la
respuesta de la pulpa al tratamiento y
esta no ser visible hasta por lo menos
6 o 7 semanas despus, cuando en el
sitio agredido se haya formado la capa
de dentina terciaria o reparadora
conocida como puente dentinario.4
pg. 114
Retencin
Las preparaciones para amalgama
deben ser autorretentivas con ngulos
internos redondeados. Hace muchos
aos haba el criterio que deban
realizarse con ngulos internos agudos
y marcados, por ello se utilizaba la
fresa cono invertido, para que los
ngulos formados entre el piso y las
paredes tomaran la forma de la fresa,
sin embargo, se destrua mucho tejido
sano, muchas veces se debilitaban
paredes en busca de una retencin que
no era necesaria.
En preparaciones intermedias la
retencin est dada por la misma
profundidad, en cambio, en las
preparaciones superficiales, que son
ms anchas que profundas, est
indicado el uso de adhesivos para
amalgama; de no contar con este
recurso, realizar delicadas retenciones
con fresa cono invertido en la base de
las cspides.4
Era comn que anteriormente se hiciera
mucho hincapi en realizar retenciones
en las preparaciones para amalgama, y
con ese criterio se desgastaba
indiscriminadamente tejido; muchas
preparaciones se profundizaban o se
debilitaban sus paredes sin necesidad.
En otras ocasiones se haca retencin,
se alisaba el piso, antes de colocar la
base de ionmero de vidrio, siendo un
error, ya que este es un material
adhesivo que reacciona qumicamente
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
con los componentes de la dentina y no
necesita ningn tipo de retencin.
Terminacin de paredes
Es aconsejable alisar las paredes con
fresas de grano fino de la misma forma
de las que se utilizaron para la
conformacin.
Limpieza
La limpieza con agua o con soluciones
detergentes y desinfectantes es una
maniobra que debe realizarse las veces
que sea necesario, sobre todo una vez
terminada la preparacin, con el
propsito de remover los residuos
producto de la instrumentacin, de
modo que est limpia al insertar el
material restaurador.
10.1.1.2. Pasos para realizar la
restauracin de clase I oclusal
Trituracin
Se procede a triturar la amalgama, de
forma manual con pistilo y mortero o
de forma mecnica en amalgamadores,
que es lo ms conveniente, pues se
evita la manipulacin directa del
mercurio por parte del operador,
adems de que se controla
mecnicamente el tiempo, la fuerza y la
velocidad exacta de trituracin que
necesita el material segn las
indicaciones del fabricante; esto nos
asegura una mezcla en ptimas
condiciones, es decir, homognea y
brillante.
Sea cual sea la tcnica utilizada para la
trituracin de la amalgama, lo
importante es que el material demuestre
una ideal plasticidad antes de su
insercin en la preparacin.19
Caso contrario obtenemos mezclas
subtrituradas que se reconocen porque
son opacas, difciles de manipular y de
baja resistencia. O, sobretrituradas que
por ser muy fluidas tampoco se pueden
manipular adecuadamente.
Condensacin
El objetivo de la condensacin es
compactar la amalgama en la cavidad
preparada a fin de conseguir la mayor
densidad posible, con mercurio
suficiente como para garantizar la
continuidad de la fase matriz (Ag2Hg3)
entre el resto de las partculas de la
aleacin. Si se consigue esto, la
resistencia de la amalgama aumenta y,
en consecuencia, disminuye su
escurrimiento.17
La amalgama una vez triturada es
llevada al interior de la preparacin en
forma plstica, con seguidos
incrementos, hasta llenarla un poco ms
de lo requerido, condensndola con
fuerza y compactndola hacia las
paredes de la preparacin. Todo el
proceso de condensacin debe
completarse en cerca de 3 minutos y
medio.7
pg. 115
Captulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama
Bruido pretallado
Esta maniobra permite una mejor
adaptacin del material a los mrgenes
cavitarios y alisar la superficie.
Tallado
Finalmente, se esculpe o se talla la
morfologa perdida con talladores,
instrumentos de corte que traccionan y
arrastran el material mientras se
consigue la forma deseada. Es
importante recordar que el momento
oportuno para empezar a darle forma a
la restauracin, es cuando sta se
encuentre cristalizando; en este estado,
el material ofrece resistencia al corte y
se delimitan mejor las caractersticas
morfolgicas.
Bruido postallado
Paso seguido se realiza nuevamente el
bruido con el objeto de mejorar la
adaptacin del material al diente, lograr
un sellado ptimo y facilitar el pulido
final.
Control de oclusin
Se controla la oclusin con el film de
articular, de forma que no queden
puntos de contacto altos que molesten
al paciente y que sean causa de
sensibilidad postoperatoria o fractura
de la restauracin; en el caso de que se
haya realizado el trabajo con
aislamiento absoluto, se lo retira como
se ha indicado en el captulo
correspondiente a Aislamiento.
pg. 116
Acabado y pulido final
El acabado final de la restauracin se lo
realiza con los instrumentos indicados:
piedras y gomas abrasivas ligeras para
pulido y cepillos pequeos con xido
de estao y zinc para obtener brillo. 18
El pulido con instrumental rotatorio es
aconsejable realizarlo 24 horas despus
de colocada la restauracin, una vez
que haya finalizado el proceso de
cristalizacin y con refrigeracin
acuosa, para evitar la formacin de
vapores de mercurio por su toxicidad.
10.1.1.3. Pasos para realizar la
restauracin de clase I en las caras
libres de molares
Uno de los tipos de preparaciones de
clase I segn Black son las que se
realizan en las caras libres de los
molares superiores o inferiores. Es ms
frecuente encontrar procesos cariosos
en las caras vestibulares de los molares
inferiores a nivel del surco vestibular y
en los las caras palatinas de los
superiores a nivel del surco palatino,
por ser estas reas retentivas.
En algunas ocasiones estas caries
empiezan en forma aislada y luego se
unen a procesos que iniciaron
separadamente a nivel oclusal, en estos
casos terminan en preparaciones
compuestas oclusovestibulares u
oclusopalatinas.
Si se presentan solamente en las caras
libres se tratan como preparaciones
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
aisladas muy conservadoras, limitadas
al tamao que abarca la caries.
Las maniobras previas son ms
sencillas, se debe observar la curvatura
de la cara libre afectada, para la
reconstruccin lo ms similar posible a
la natural.
Se procede a aperturar y conformar con
la fresa cilndrica de punta redondeada,
ya que tiene poder de corte en su punta
para acceder a la lesin y sus paredes
determinan la forma cavitaria, que ser
autorretentiva por su profundidad. La
fresa se coloca perpendicular a la
superficie del diente.
El contorno es ovalado o redondeado, y
el borde cavo superficial de 90, las
paredes paralelas, el fondo de la
preparacin o pared axial puede ser
cncavo si existe caries, que es
preferible retirar con cucharilla; si este
es el caso y la profundidad lo amerita,
se protege y rellena con ionmero de
vidrio, se aplica barniz en las paredes
de la misma forma como se ha sealado
anteriormente y finalmente se restaura
con amalgama con los pasos ya
descritos.4
10.2. RESTAURACIONES DE
CLASE II CON AMALGAMA
Las lesiones de clase II se ubican en las
superficies proximales de los dientes
posteriores.
10.2.1. Clasificacin
Segn las superficies que abarquen, las
preparaciones de clase II, pueden ser:
a. Simples
Cuando se limitan a la cara proximal,
sin comprometer la cara oclusal se
denominan estrictamente proximales.
Cuando la pieza afectada no tiene
diente vecino o existe un diastema
amplio, son de fcil preparacin ya que
el acceso es directo. El problema se
presenta cuando no existe espacio para
llegar a ella, entonces hay que usar
maniobras de separacin.
b. Compuestas
Estas incluyen dos superficies del
diente:
Prximo bucal o lingual
Este tipo de preparacin es
conservadora. La caries se
encuentra en proximal y el
acceso se lo hace por bucal o
lingual, en forma de tnel
oblicuo o de ranura horizontal.
La preparacin en forma de
tnel oblicuo se abre desde la
cara bucal o lingual con fresa
cilndrica de punta redondeada
o troncocnica larga no muy
fina, se penetra en forma
pg. 117
Captulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama
oblicua hasta el sitio donde se
encuentra la caries en la cara
proximal, la conformacin se
la hace a manera de embudo,
de base ancha hacia la cara
libre. Slo se limita a eliminar
el tejido deficiente, se coloca
en proximal una banda
metlica acuada y se restaura
con ionmero en la porcin
proximal, mientras que en la
mitad correspondiente a la
superficie de entrada se lo hace
con amalgama.
La preparacin en forma de
ranura horizontal se abre y
conforma con fresa cilndrica
de punta redondeada desde una
de las caras libres, lo que
facilita un mejor acceso; se
conforma a manera de ranura
como lo indica su nombre,
directamente en la cara
proximal, por debajo del punto
de contacto, el piso de la
preparacin lo determina el
avance de la caries. Al ser una
preparacin conservadora se
restaura aplicando previamente
una matriz metlica acuada,
se coloca barniz cavitario y por
ltimo la amalgama.
Prximo oclusal
Pueden ser conservadoras
como la de tnel y la de caja
proximal y oclusal.
La preparacin en forma de
tnel se realiza cuando existe
pg. 118
caries de poco avance en la
cara proximal, por debajo del
punto de contacto. Se abre con
fresa cilndrica o troncocnica
de punta redondeada, desde la
fosa ms cercana al reborde
marginal hacia el sitio de
caries, cuidando de no
debilitarlo. Con la fresa se
realizan movimientos de bucal
a lingual, logrando una
preparacin en forma de
embudo, ms amplia hacia
oclusal y ms estrecha hacia
proximal. Se coloca una matriz
metlica acuada, se restaura
con ionmero en la mitad
proximal y en la mitad oclusal
con amalgama, aplicando
previamente barniz cavitario.
La preparacin con caja
proximal y oclusal es la ms
comn y su protocolo se
describe a continuacin.
c. Complejas
Cuando incluyen ms de dos
superficies del diente. Es el caso de las
preparaciones MOD (mesio-ocluso-
distal).4
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
10.2.2. Protocolo para la restauracin
de clase II con caja proximal mesial o
distal
Las lesiones de clase II por lo general
se ubican debajo del punto de contacto
y llegan a debilitar el reborde marginal
siendo propenso a la fractura.
10.2.2.1. Pasos para realizar la
preparacin cavitaria
Maniobras previas
Sern las mismas citadas en el anterior
protocolo. Tomando en consideracin,
que en stas las lesiones cariosas
proximales en muchas ocasiones con la
inspeccin visual son difciles de
detectar en un estadio temprano, siendo
de gran ayuda el diagnstico
radiogrfico a travs de las radiografas
interproximales o de aleta de mordida.
Se debe inspeccionar detalladamente la
forma de los contornos de las caras
libres y de las caras proximales, para
restaurarlos de la misma manera.
Cuando se reconstruye cualquiera de
estas paredes afectadas, de forma
incorrecta, ya sea reduciendo o
aumentando la curvatura, el resultado
ser un subcontorno o un
sobrecontorno que afectar a la salud
periodontal del paciente debido a que
se crea una rea de retencin de
residuos alimenticios desencadenando
problemas de inflamacin periodontal
que se pueden agravar si no se los
resuelve, adems de la posibilidad de
que aparezca una nueva caries al cabo
de un tiempo.
Luego de colocado el aislamiento
relativo o absoluto preferiblemente, se
protege el diente vecino por medio de
una porcin de matriz metlica
sostenida con una cua de madera, ya
que al actuar con instrumental rotatorio
de corte, podemos perder el control del
instrumento por falta de destreza o por
un movimiento brusco del paciente
provocando un desgaste iatrognico del
tejido del diente vecino.
Apertura y conformacin
Si existe brecha en oclusal, la apertura
se la realiza a travs de ella con fresa
redonda, caso contrario, se la hace
desde la fosa central del diente
dirigiendo la fresa hasta el reborde
marginal.
En este momento se cambia la fresa, a
una cilndrica de punta redondeada, se
conforma la superficie oclusal y
enseguida se procede a preparar la caja
proximal de la siguiente manera:
Se profundiza la preparacin a nivel de
la unin del esmalte con la dentina en
sentido gingival para posteriormente
extenderla en direccin a la pared
proximal, es preferible que al estar
debilitada la fina pared que queda, sta
se rompa con instrumental manual con
el fin de proteger el diente vecino.
Cuando se tiene la destreza suficiente
se puede operar con la misma fresa
directamente.
pg. 119
Captulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama
La fresa cilndrica penetra en sentido
del eje longitudinal del diente con
suave presin y realizando
movimientos de vestibular a lingual.
Una vez confeccionada la caja
proximal se delimitan las siguientes
paredes:
Vestibular y lingual, paralelas hacia
oclusal, con autoretencin en sentido
gingivoclusal y conservando la cresta o
reborde marginal.
Gingival, perpendicular al eje
longitudinal de la pieza que se est
restaurando, es ideal que sta se ubique
lo ms distante del tejido gingival. Esta
condicin facilitara todos los
procedimientos operatorios, tales como
acabado de mrgenes, aislamiento del
campo operatorio, adaptacin de la
matriz, colocacin de cua, remocin
de posibles excesos, etc.7
Son preferibles las restauraciones
normo o supragingivales que las
subgingivales, en estas ltimas es
difcil lograr un buen terminado de la
pared y sellado de la restauracin,
teniendo que recurrir a tcnicas
quirrgicas periodontales, como
gingivectomas o alargamiento de
coronas con osteotoma y/o ostectoma.
Axial, no debe profundizarse ms all
de donde exista caries, como mnima
profundidad, debe ubicarse a 0.5 mm
por dentro del lmite amelodentinario,
ser plana en sentido vestibulolingual y
pg. 120
ligeramente expulsiva en sentido
gingivoclusal.
El ngulo que forman la pared pulpar y
la axial (axiopulpar) debe ser
redondeado ya que de esta forma se
contribuye a disminuir las tensiones
que se producen en este sitio y por
consiguiente los riesgos de fractura de
la restauracin.
Los ngulos cavo superficiales que se
forman de la unin de la paredes
vestibular y palatina o lingual de la caja
proximal con la superficie oclusal,
deben ser cercanos a los 90 y en lo
posible estas paredes no deben de
coincidir con el rea de contacto que se
establece con el diente vecino, es decir,
deben ser ligeramente divergentes en
sentido proximal. Se debe tener la
precaucin de no dejar esmalte sin
soporte dentinario.
En la caja proximal se forman ngulos
diedros y triedros a expensas de las
paredes que forman la caja, diedros
como: gingivoaxial, axiovestibular,
axiolingual y triedros como:
gingivoaxiovestibular o
gingiaxiolingual. 4
Extirpacin de tejidos deficientes
Se an ha quedado tejido deficiente en
la preparacin, se retira con fresa
redonda grande, es frecuente que se
presente caries en la pared axial, a este
nivel lo indicado es hacer la remocin
con cucharillas pequeas tomando en
consideracin que hay cercana
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
inmediata con la pulpa y que cuando la
caries es profunda se la puede exponer
fcilmente.
Proteccin dentinopulpar
Recordemos que la mejor proteccin de
la pulpa es la capa de dentina
remanente. Se debe evitar desgastar la
dentina innecesariamente, por ello slo
se debe eliminar este tejido cuando est
infectado por caries. Los socavados en
las paredes de fondo (pulpar y axial) o
en cualquiera de las circundantes se
rellenan con ionmero.
La indicacin de los materiales
dentinopulpares ser de la misma
manera que en las preparaciones de
clase I, dependiendo de su profundidad.
Retencin
Cuando no estamos seguros de tener
una buena retencin en la caja
proximal, a veces es necesario realizar
surcos en los diedros axiovestibular y
axiolingual desde la pared gingival;
colocando la fresa cilndrica del tamao
adecuado, se marcan los respectivos
surcos verticales.
Terminacin de paredes
Las paredes de la preparacin deben ser
alisadas con fresas diamantadas de
grano fino de la misma forma de
aquella que nos sirvi para realizar la
preparacin. Esta maniobra promueve
un mejor sellado marginal entre el
material restaurador y las paredes
cavitarias. En preparaciones de
amalgama nunca se puede dejar
paredes de esmalte sin soporte de
dentina, pues la amalgama cuando es
sometida a alteraciones o cambios
trmicos se contrae ms que el esmalte,
ste queda sin soporte y cualquier
fuerza masticatoria proyectada sobre la
regin llevan inevitablemente a la
fractura.9
Limpieza
Como se mencion en las
preparaciones de clase I, este es un
paso muy importante que debe
realizarse cada vez que sea necesario y
sobre todo antes de colocar el material
restaurador.
10.2.2.2. Pasos para realizar la
restauracin
Se prepara el sistema matriz que se va a
usar; puede ser una matriz seccional
sujeta con el correspondiente aro, o el
sistema Tofflemire, se utilizan cuas
para una mejor adaptacin.
La matriz metlica sirve de apoyo ya
que sustituye la pared perdida,
sirviendo de soporte para la
reconstruccin del contorno proximal,
adems de permitir la condensacin de
la amalgama.
Se tritura la amalgama en cpsulas en
el amalgamador, segn indicaciones del
fabricante. Una vez triturada la
pg. 121
Captulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama
amalgama se procede a transportarla en
un porta amalgama y a condensarla en
el interior de la preparacin; se lo hace
primero en la caja proximal, utilizando
un condensador de dimetro pequeo
que se adapte al espacio de la caja
proximal, que nos permita ejercer ligera
presin sobre el material,
especialmente a nivel de los ngulos
internos. A medida que se llena la caja
proximal a nivel del piso pulpar, se
cambia a un condensador de dimetro
mayor, colocando amalgama en exceso
o sobreobturando la preparacin, de tal
forma que se pueda esculpir de mejor
manera.
Se procede a redondear el contorno
proximal a expensas de la matriz
metlica colocada, utilizando la punta
del explorador en posicin inclinada.
Luego se realiza un bruido pretallado,
se utiliza el bruidor de forma ovoide,
llevando el material hacia el borde cavo
superficial, logrando un sellado
correcto entre la restauracin y la
superficie del diente.
Efectuamos el tallado del contorno
marginal, delimitando la cresta o
reborde marginal con el tallador de
Hollenback.
Seguidamente utilizamos el tallador de
Wescoot o de Romerowski cuyos
extremos levemente cnicos nos
permiten esbozar los surcos principales
y secundarios, recordando en este
momento la morfologa de la pieza que
pg. 122
estamos restaurando. Con movimientos
de traccin desde afuera hacia el
centro, tallamos cada uno de los surcos
los mismos que terminan en sus
respectivas fosas.
Luego utilizamos el tallador de Frahm,
que posee una parte activa en forma de
rombo, con dos aristas biseladas que
trabajan por traccin, con dichas aristas
formamos las vertientes de las
cspides, eliminando los excesos de
material que quedan al realizar el
movimiento de traccin.
Repisamos nuevamente con el
instrumento cnico de tal manera que
queden ntidos los surcos y fosas
previamente tallados.
Por ltimo se procede a bruir lo
esculpido, tratando de no daar las
caractersticas morfolgicas del diente
que hemos reconstruido.
Luego de realizado el tallado se retira
cuidadosamente la matriz y las cuas,
tratando de que el material restaurador
se mantenga en su sitio.
Se retira el dique de goma si se utiliz,
se realiza el control oclusal empleando
el film articular y determinando si
existen contactos muy altos, si es as, se
los elimina cuidadosamente.
Se complementa con el control
proximal, pasando el hilo dental a
expensas de la pared proximal
reconstruida, ste debe recorrer la
superficie desde gingival ms all del
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

lmite de la restauracin hasta oclusal

sin quedarse atrapado o retenerse en
ningn sitio, si fuera as, se procede a
eliminar el obstculo con tiras de lija
metlicas interproximales.

Las maniobras de pulido con fresas de

mltiples filos, gomas abrasivas,
cepillos y pastas para abrillantar la
restauracin se deben realizar en una
siguiente cita, por lo menos 24 horas
despus. Fig. 10.4

Fig. 10.4. Restauracin terminada

pg. 123
Captulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama

pg. 124
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

11
ADHESIN A LOS TEJIDOS
MINERALIZADOS DEL DIENTE

Captulo

pg. 125
Captulo 11: Adhesin a los tejidos mineralizados del diente

pg. 126
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPTULO 11
La Odontologa Restauradora actual
utiliza mucho los procedimientos
adhesivos para unir los tejidos duros
del diente (esmalte, dentina o cemento)
a los materiales restauradores. El xito
de estos tratamientos depende en un
alto porcentaje de la perfecta unin
entre ambos sustratos (diente-
restauracin). Las restauraciones
adhesivas son muy conservadoras, a
diferencia de las de amalgama, estas no
necesitan desgastar tejido
innecesariamente, simplemente basta
con remover el tejido cariado.
Para manejar una buena tcnica de
adhesin es importante entender
algunos conceptos.
11.1. CONSIDERACIONES
GENERALES SOBRE ADHESIN
Como lo define el Diccionario de la
Real Academia Espaola, la adhesin
es la fuerza de atraccin que mantiene
unidas molculas de distinta especie
qumica.
Partimos del hecho de que las
molculas a unir pertenecen a cuerpos
de diferente composicin, por un lado
los tejidos mineralizados del diente
(esmalte, dentina y cemento) y por otro
ADHESIN A LOS TEJIDOS
MINERALIZADOS DEL
DIENTE
los biomateriales dentales que se
aplican sobre ellos. Para que ocurra la
adhesin es requisito que ambas partes
estn en ntimo contacto y no se
separen.
Se conocen dos tipos de adhesin: la
mecnica y la qumica.
La mecnica se refiere a la unin que se
produce por medios fsicos de retencin
ocasionndose una traba entre las dos
superficies, pudiendo ser
macromecnica que, como su nombre
lo indica, se da en milmetros o
dcimas de milmetros y
micromecnica que se obtiene a nivel
de milsimas de milmetro o en micras.
Son ejemplos de adhesin
macromecnica las que se obtienen
dando inclinacin a las paredes de la
preparacin, por friccin entre las
superficies, colocando pines de
retencin, realizando surcos y rieleras
en los ngulos de las preparaciones, por
la profundidad de una preparacin, y
otras formas que estn en desuso como
las colas de milano o cola de paloma.
Son ejemplos de adhesin
micromecnica las irregularidades en la
superficie del esmalte que se logran al
colocar cido fosfrico sobre ella.
pg. 127
Captulo 11: Adhesin a los tejidos mineralizados del diente
La adhesin qumica o especfica que
se da por el contacto ntimo de las dos
superficies (diente-material
restaurador) que reaccionan entre s
generando fuerzas que impiden su
separacin.
La adhesin qumica o especfica se
puede dar por uniones primarias que se
presentan a nivel de tomos y/o
secundarias que se dan a nivel de
molculas.
11.2. ELEMENTOS QUE
INTERVIENEN EN LA ADHESIN
1. Humedad residual
Esta condicin tiene
importancia antes de colocar
el sistema adhesivo sobre la
dentina recin grabada, ya
que en ausencia de humedad,
las fibras colgenas colapsan,
se pegan entre s,
permitiendo solamente una
infiltracin superficial de
adhesivo, resultando una
adhesin disminuida,
sustentada solamente en lo
que pudo penetrar el
adhesivo en los pocos
espacios entre las fibras
colgenas y en la entrada de
los tbulos dentinarios; el
resultado es una capa hbrida
deficiente.
Por lo mencionado, se
entiende la importancia de
realizar la tcnica de
pg. 128
adhesin hmeda, tratando
de no secar excesivamente la
dentina con aire para evitar
la evaporacin de lquido.
El exceso de agua tambin es
negativo en la efectividad de
la adhesin, pues al ocupar
espacio en la zona a infiltrar,
el adhesivo no penetrar en
la proporcin adecuada,
disminuyendo su capacidad
de sellado.
Es importante realizar un
secado de la preparacin de
forma adecuada, para esto se
puede emplear pequeos
pedazos de toallas
absorbentes que permitan
eliminar la humedad sin
resecar el diente;
clnicamente el esmalte se
observar de color blanco
tiza, la dentina no debe verse
opaca, signo que indica que
est reseca; en este caso se la
debe humedecer con un
microbrush antes de aplicar
el adhesivo; cuando se
manejan correctamente estas
condiciones, se debe utilizar
adhesivos cuyo solvente o
vehculo sea a base de agua.
2. Caractersticas del sustrato
dentinario
La dentina superficial tiene
menor cantidad de tbulos
dentinarios y los mismos
tienen un menor dimetro en
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
relacin con las capas ms
profundas y prximas a la
pulpa. Esto tiene relacin
con la cantidad de dentina
intertubular que lgicamente
ser mayor tambin en la
dentina superficial que en la
profunda, estas
caractersticas hacen que la
adhesin sea mejor en las
capas superficiales de la
dentina.
Al encontrarse ms cantidad
de tbulos dentinarios en las
capas ms prximas a la
pulpa, tambin ser mayor la
presencia de humedad, la
permeabilidad, que junto a la
menor cantidad de dentina
intertubular, compromete a la
adhesin.
Tambin se consideran
sustratos inadecuados para la
adhesin, la dentina cariada
y la esclertica.
La dentina cariada con
disolucin de los cristales de
hidroxiapatita posee gran
contenido de agua, adems
sus fibras colgenas estn
afectadas.
La dentina esclertica por
obliteracin de los tbulos
dentinarios, posee una capa
de dentina hipermineralizada
que es resistente a la accin
de los cidos. Para mejorar
su capacidad de adhesin en
estas circunstancias, se
aconseja aumentar el tiempo
de grabado o volver spera la
superficie con fresas
apropiadas. Aunque lo
indicado sera la eleccin de
un material restaurador como
los cementos de ionmero de
vidrio que tienen un mejor
desempeo en estas
condiciones.
3. Contaminacin durante el
proceso de adhesin
Lo recomendado para
realizar los procedimientos
adhesivos, es hacerlo bajo
aislamiento absoluto, slo as
se asegura el control de la
humedad, adems de otras
ventajas que aporta al
procedimiento restaurador y
que se mencionan en el
captulo respectivo.
11.3. REQUISITOS DEL
SUSTRATO Y EL ADHESIVO
PARA LOGRAR ADHESIN
Para que exista un contacto ntimo
entre los sustratos dentales y la
sustancia adhesiva, es necesario que
ambas partes cumplan con elementales
requisitos:
Humectancia
El adhesivo debe mojar la
superficie del sustrato,
cubrindolo totalmente, sin
pg. 129
Captulo 11: Adhesin a los tejidos mineralizados del diente
incorporar burbujas de aire
entre ellos.
El esmalte, previamente
grabado, tiene aumentada su
energa superficial que le
permite atraer a la sustancia
lquida, en este caso el
adhesivo, que tiene una tensin
superficial (tensin es el
trmino utilizado para
sustancias lquidas) menor que
el sustrato. El esmalte grabado
aumenta tres veces su energa
superficial, es decir, est vido
de captar los lquidos,
condicin necesaria para que la
adhesin sea ptima.
Viscosidad
Es la consistencia que tiene el
adhesivo, o sea, su capacidad
para fluir. Lo ideal es que ste
se distribuya fcil y superficie adamantina a
rpidamente sobre el sustrato
dental.
Rugosidad superficial
Ampla el potencial para la
adhesin; el aumento del rea
eleva la capacidad adhesiva,
pues hay mayor nmero de
sitios para retener el adherente
que penetr.2
pg. 130
11.4. TCNICA CONVENCIONAL
CON ELIMINACIN DEL BARRO
DENTINARIO
11.4.1. Adhesin al esmalte
Es importante destacar que, para
manejar una correcta tcnica adhesiva,
es necesario el uso del aislamiento
absoluto, ya que es la mejor forma de
lograr un ntimo contacto entre los
sustratos a unir e impedir que otras
sustancias (saliva, agua o sangre)
puedan interferir en ello.
Una vez ubicado el aislamiento se debe
seguir el siguiente protocolo:
1. Realizar una preparacin
mecnica del esmalte con el
objetivo de eliminar
sustancias orgnicas que
pueden estar cubriendo la
tratar, como saliva, sangre,
placa bacteriana, restos de
mucina, el esmalte
aprismtico o el esmalte muy
mineralizado. Esto lo
logramos haciendo una
profilaxis o usando
sustancias abrasivas como
piedra pmez, puntas
diamantadas, xido de
aluminio, etc.
2. Realizar microretenciones
por accin qumica del cido
sobre el esmalte, para esto se
utiliza el cido ortofosfrico
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
del 30 al 37 % con el que
logramos un grabado
profundo. Sin duda, hasta la
actualidad el cido
ortofosfrico sigue siendo la
sustancia de mayor xito en
el grabado del esmalte.
Con el grabado cido
logramos crear microporos
en la superficie adamantina
que con la energa superficial
elevada atraer al adhesivo,
el que una vez endurecido se
adherir mecnicamente.
Al colocar el cido sobre el
esmalte se pueden producir 3
tipos de grabado:
Tipo I: Se graba el centro del
prisma (cabeza o cuerpo)
logrando, la mejor adhesin.
Tipo II: Se graba el rea
interprismtica donde se
encuentra el cuello del
prisma, se logra una
adhesin aceptable.
Tipo III: Se graba
desordenadamente el esmalte
produciendo poca
adhesin.15
Como explicamos anteriormente, la
concentracin del cido fosfrico vara
del 30 al 37 %; considerando lo que
establece el fabricante, el tiempo
recomendado generalmente es de 10 a
15 segundos dependiendo de las
caractersticas del esmalte a grabar.
Si el tiempo de grabado es exagerado
se provoca una prdida excesiva de
sustancia adamantina que conlleva a un
patrn de grabado negativo para la
adhesin debido a que los microporos
se vuelven menos amplios y profundos,
tipo III, consiguiendo slo una
adhesin qumica ms no mecnica.
Si nos extendemos hacia reas que no
deban ser grabadas o hacia un diente
vecino no debe ser de mayor
preocupacin, ya que esta zona va a ser
remineralizada en corto tiempo por
accin de la saliva.
El cido cumple dos funciones en el
esmalte:
Aumenta su energa
superficial volvindolo buen
receptor del adhesivo.
Disuelve la sustancia
inorgnica, creando
microporos en su superficie,
logrando as la
microretencin mecnica.
El cido fosfrico se encuentra en dos
presentaciones: en lquido o en gel.
Algunos autores recomiendan el gel por
ser ms fcil de manipular y de
controlar su aplicacin. Actualmente se
emplean mayormente en forma de
semigel con colores que contrastan
como el azul, verde, violeta, etc. Fig
11.2.
pg. 131
Captulo 11: Adhesin a los tejidos mineralizados del diente
Fig. 11.1. Barro dentinario
1. Luego de este tiempo, se
procede a lavar la superficie
grabada generosamente por
aproximadamente 30
segundos. Un lavado pobre o
de mnima duracin
ocasionar escasa adhesin.
2. Posteriormente se seca el
esmalte grabado, el tiempo
de secado depender del tipo
de adhesivo que se utilizar,
si es de tipo hidrfugo se
debe secar totalmente pero si
es de tipo hidrfilo se debe
secar parcialmente. El aire
debe ser limpio, sin restos de
agua o aceite que pudiera
existir por un incorrecto
estado de la jeringa triple de
donde se expulsa el aire, es
necesario entonces antes de
secar comprobar este detalle.
3. Aplicacin del adhesivo.-
Una vez grabado, lavado y
secado el esmalte, se coloca
el adhesivo de baja tensin
superficial, que humectar e
imprimir el interior de los
microporos con alta energa
pg. 132
superficial, formando micro
tags (formas de retencin
micromecnica), esta nueva
estructura producto de la
unin ntima de la superficie
adamantina tratada y el
sistema adhesivo en su
interior se llama capa hbrida
o de impregnacin, al
fenmeno se lo conoce como
hibridacin adamantina.
11.4.2. Factores que influyen en el
grabado del esmalte
El esmalte en condiciones normales,
grabado con cido fosfrico
aproximadamente de 10 a 15 segundos,
se observa microscpicamente poroso
al secarlo: opaco, color blanco tiza y
sin brillo.
En el caso del esmalte aprismtico de
dientes temporarios, dientes con
fluorosis o en pacientes mayores, la
permeabilidad es menor, reduciendo la
capacidad de desmineralizacin del
cido aplicado sobre estas superficies.
Para mejorar las condiciones del
grabado en los casos mencionados, se
puede optar por aumentar el tiempo de
grabado o realizar un bisel marginal del
esmalte, con el fin de obtener una
superficie ms favorable para grabar.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
11.4.3. Adhesin a la dentina
La dentina debido a su humedad y su
baja energa superficial, no se considera
un buen sustrato para la adhesin, por
ello debe ser tratada de forma diferente
que el esmalte.
Existe una controversia en cuanto a si
el barro dentinario debe eliminarse o
no. Si bien forma una barrera que
tapona la entrada de los tbulos
dentinarios disminuyendo la
permeabilidad dentinaria y por ende el
flujo dentinario, adems de la
posibilidad de sensibilidad, es tambin
cierto de que al contener bacterias se
evidencia como un foco infeccioso que
podra provocar una caries residual al
dejarlo en el fondo de la cavidad.
Existen dos corrientes al respecto del
barro dentinario:
1. Su eliminacin
2. Su tratamiento o modificacin
El barro dentinario es tambin
conocido como smear layer, capa de
barrillo dentinario, capa de desecho
dentinario, capa residual o residuo
dentinario, capa estirada, capa
adherente, capa untuosa, lodo,
elemento de desecho.
Es una capa de espesor de 0.5 micrones
aproximadamente, formado por el
polvillo que se produce al instrumentar
el esmalte y la dentina durante la
preparacin cavitaria con fresas o
piedras diamantadas que generan restos
de esmalte pulverizado, de colgeno,
saliva, fragmentos de diamante o
carburo provenientes de las fresas
utilizadas y bacterias.
El espesor del barro dentinario es
mayor cuando no se utiliza
refrigeracin acuosa y puntas
diamantadas en lugar de las de acero y
carburo.
Grabado de la dentina
La dentina puede ser grabada con el
cido fosfrico del 30 al 37 % igual que
el esmalte pero en un tiempo menor, es
decir, de 5 a 10 segundos.
Las funciones del cido fosfrico en la
dentina son:
Remocin del barro dentinario
Desmineralizacin de la
superficie de la dentina
Exposicin de las fibras
colgenas
Aumento del dimetro de los
tbulos dentinarios
Al ocurrir estos fenmenos, se crearn
espacios (malla de colgeno expuesta)
donde ingresar el sistema adhesivo,
que una vez polimerizado formar la
capa hbrida, un mecanismo de
retencin micromecnica de la dentina.
Por otro lado, al actuar el cido
abriendo los tbulos dentinarios y
entrando el sistema adhesivo en estos
espacios abiertos, se produce tambin
el mismo tipo de adhesin
pg. 133
Captulo 11: Adhesin a los tejidos mineralizados del diente
micromecnica con la formacin de
tags de resina, que no son ms que
prolongaciones de la resina fluida
adhesiva en el interior de los tbulos.
Una vez colocado el cido sobre la
dentina, debe ser retirado con soplos de
aire-agua de la jeringa triple y debe ser
secada pero no resecada, para lograr
este fin es aconsejable secarla con una
gasa pequea o con puntas de papel
absorbente.
Hay que tener mucho control en estos
tiempos sugeridos ya que puede ocurrir
lo siguiente:
Si se extiende el tiempo de
grabado o si se lava
insuficientemente, puede
ocurrir un sobregrabado de la
dentina, es decir, el cido
penetra ms all de lo
necesario o quedan residuos en
el interior de los tbulos
dentinarios, provocando
profundidad excesiva de
grabado, espacio que el
adhesivo no logra llenar en
toda su extensin, o sea, se
crea un vaco que se convierte
en una de las causas de
sensibilidad postoperatoria,
debido al movimiento de
fluidos tisulares que ocurren en
el interior del tbulo, mismos
que excitan las terminaciones
nerviosas que rodean a los
odontoblastos, ocasionando
dolor.
pg. 134
Al extender el tiempo o
intensidad del secado puede
ocurrir un colapso de las fibras
colgenas, las cuales deben
mantener su integridad y
posicin ya que en los espacios
que quedan en el interior de la
red o malla formada por
interseccin de las fibras va a
ubicarse el sistema adhesivo
formando una verdadera traba
mecnica.
Al estar colapsadas se cierran o
se unen entre s, siendo
imposible de esta forma que el
adhesivo se introduzca y ocurra
la adhesin.
Algo que se debe tener siempre
presente es que la dentina vital tiene un
porcentaje considerable de agua y es
hmeda por naturaleza. Esta humedad
est directamente relacionada con su
localizacin.
La dentina superficial presenta mayor
cantidad de fibras colgenas y de
hidroxiapatita y menor porcentaje de
agua, por tanto es de baja
permeabilidad, es el sustrato adhesivo
ms eficiente.
La dentina intermedia presenta fibras
colgenas, hidroxiapatita y agua, en
una cantidad media entre la dentina
superficial y la profunda, es por tanto
un sustrato adhesivo efectivo.
La dentina profunda presenta menor
cantidad de fibras colgenas y de
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
hidroxiapatita y mayor porcentaje de
agua, por tanto es de alta
permeabilidad. Constituye el sustrato
adhesivo ms deficiente.15
Al existir ms humedad en la dentina
profunda, lograr una buena adhesin es
mucho ms difcil, por ello, se
recomienda en preparaciones profundas
utilizar una base de ionmero de vidrio
para proteger este tejido antes de
colocar el cido directamente sobre l.
Conforme aumenta la edad de los
individuos disminuye la permeabilidad
y la difusin debido a que disminuye el
dimetro de los tbulos dentinarios,
por formacin de dentina esclertica
fisiolgica sobre la dentina intertubular.
En el interior de los tbulos
dentinarios, se encuentra contenido el
lquido tisular, que se mantiene en su
sitio por presin intrapulpar; al ocurrir
una fractura, una abfraccin o
instrumentacin rotatoria, se produce
un exudado o salida de este lquido,
como en cualquier herida del
organismo, la misma que debe
controlarse a tiempo y de forma
adecuada.
Para el sellado de los tbulos
dentinarios en una preparacin cavitaria
es necesario que la dentina se hibride,
es decir, que su estructura se modifique
con la formacin de nuevos enlaces
qumicos del material y el sustrato
dentario, es lo que se conoce como
capa hbrida, impregnada, de
interdifusin, etc.
La superficie dentinaria previamente
grabada, lavada y cautelosamente
secada, se encuentra preparada en los
siguientes parmetros:
1. El barro dentinario se ha
eliminado.
2. La dentina intertubular
superficial se encuentra
descalcificada.
3. La entrada de los tbulos
dentinarios est abierta.4
Todo este escenario es apto para la
penetracin del adhesivo en los
espacios abiertos, el sistema adhesivo
que ingresa en la entrada de los tbulos
dentinarios crea la primera forma de
retencin micromecnica en dentina, a
manera de prolongaciones o
indentaciones en su interior llamadas
tags de resina. Adems, el adhesivo
penetra en los espacios dejados por la
descalcificacin de la dentina en la
malla compuesta por fibras colgenas,
formndose la segunda y ms fuerte
manera de retencin micromecnica
como se explic en prrafos anteriores.
Con la hibridacin de la dentina
conseguimos un correcto sellado de los
tbulos dentinarios y dejamos una
superficie lista para recibir la resina
compuesta.
pg. 135
Captulo 11: Adhesin a los tejidos mineralizados del diente

Aplicacin del sistema adhesivo Los 3 solventes tienen sus ventajas y

Actualmente se utilizan sistemas
adhesivos que funcionan como primer
o imprimador y adhesivo, los cuales se
aplican sobre la superficie dentinaria
por separado o en conjunto.
Existen adhesivos autoacondicionantes
compuestos por cidos de baja
concentracin, con pH menor a 2.5,
siendo estos los encargados de disolver
el barro dentinario por un lado y por
otro auto acondicionar la dentina.
Otros sistemas adhesivos utilizan la
tcnica de grabado o
acondicionamiento simultneo del
esmalte y dentina con la eliminacin
del barro dentinario y la aplicacin de
un sistema adhesivo sobre la superficie
grabada.
desventajas: as, la acetona, al ser muy
voltil, se une rpidamente al agua en
exceso de la dentina y al evaporarse
tiende a desplazar el agua residual,
dejando una superficie propicia para la
adhesin, su desventaja es su
conservacin en el recipiente que
contiene el adhesivo, ya que en cada
uso se volatiliza y puede perder su
fluidez.5
El alcohol (etanol), es menos voltil
que la acetona pero acta de la misma
manera, siendo menos sensible y
riesgosa la tcnica adhesiva.
El agua es un solvente que puede
ayudar a mantener la humedad
adecuada de la dentina y evitar el
colapso de las fibras colgenas. Fig.
11.2

La funcin del primer es acondicionar

la dentina para recibir al adhesivo. Una
vez grabada la superficie de la dentina
se coloca el primer que posee una parte
hidrfila que se va a actuar
directamente sobre la dentina hmeda,
provocando la evaporacin del exceso
de agua y estabilizando las fibras Fig. 11.2. Tags de resina
colgenas expuestas, dejando una
superficie apropiada para recibir en su
parte hidrfoba al sistema adhesivo.

Los primers deben actuar por 20 30

segundos sobre la dentina y se
encuentran disueltos en sustancias
como agua, alcohol o acetona, segn el
fabricante de cada uno de ellos.

pg. 136
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
11.5. TCNICA
AUTOACONDICIONANTE CON
MODIFICACIN DEL BARRO
DENTINARIO
Los sistemas autoacondicionantes, no
utilizan el cido fosfrico sino
derivados del cido carboxlico o
monmeros fosfonados, que se han
incorporado al primer y cumplen doble
funcin, por un lado desmineralizan la
dentina, atravesando el barro dentinario
y por otro se infiltran en ella.
El resultado que se obtiene es una capa
hbrida que puede ser de menor o
mayor espesor que en la tcnica
convencional, esto estar en relacin
con el espesor de la capa de barro
dentinario que haya quedado en la
preparacin cavitaria, si sta es de
mayor espesor el primer tendr que
atravesar ms sustancia para llegar a la
dentina subyacente.
Sin embargo, el que la capa hbrida sea
fina o gruesa no est relacionada con la
mayor o menor adhesin obtenida.
Aunque para algunos autores el nivel
de adhesin es menor en la tcnica
autoacondicionante.
11.6. EL HIPOCLORITO DE
SODIO COMO PROMOTOR DE
ADHESIN
El hipoclorito de sodio al 5.00 5.25 %
acta sobre el esmalte
desproteinizndolo mediante un
mecanismo de xido-reduccin y
produciendo micro rugosidades en l,
adems de actuar como agente
bactericida y bacteriosttico.
Se lo frota durante 45 segundos
aproximadamente sobre la superficie y
su aplicacin puede realizarse despus
del acondicionamiento con cido
fosfrico, con la condicin de que el
tiempo de grabado debe disminuir a 5
segundos.
La dentina tambin puede ser activada
por xido-desproteinizacin a travs de
la aplicacin por frotado de hipoclorito
de sodio al 5.00 5.25 % por un lapso
igual que en el esmalte, para lograr la
eliminacin parcial del componente
orgnico-proteico-colagenoso, creando
espacios en el mineral dentinario
dejado por la eliminacin parcial de las
fibras proteicas, por donde difunden y
quedan adheridos los monmeros
hidrfilos-hidrfugos para formar una
capa de resina-dentina a la que se
denomina capa intermedia.15
pg. 137
Captulo 11: Adhesin a los tejidos mineralizados del diente

pg. 138
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

12
SISTEMAS ADHESIVOS

Captulo

pg. 139
Captulo 12: Sistemas adhesivos

pg. 140
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPTULO 12
Son sustancias fluidas que sirven para
adherir en forma fsico-qumica el
material restaurador a los tejidos
mineralizados del diente: esmalte,
dentina y cemento.
12.1. COMPOSICIN
Los sistemas adhesivos actuales estn
constituidos de:
Monmeros como el Bis-GMA
(bisfenol glicidil
dimetacrilato), el UDMA
(uretano dimetacrilato), el
HEMA (hidroxietil
metacrilato), BPDM (bisfenil
dimetacrilato), GPDM (glicidil
fenil dimetacrilato), MMA
(metil metacrilato), TEGDMA
(trietileno glicol dimetacrilato),
PENTA (cido ester-fosfrico
dipentaeritrol pentacrilato,
entre otros.2
Solventes como el agua, el
alcohol o la acetona.
Carga mineral como dixido de
slice, vidrio de bario o
estroncio, flor silicato de
sodio, entre otros. El relleno
inorgnico sirve para
contrarrestar la contraccin que
sufre el adhesivo cuando
polimeriza, logrando una mejor
SISTEMAS ADHESIVOS
adaptacin marginal evitando
sus consecuencias (sensibilidad
postoperatoria y caries
secundaria) adems de mejorar
sus propiedades fsicas y
mecnicas.
Molculas iniciadoras del
proceso de polimerizacin
como las diquetonas o
canforoquinonas.
Sustancias estabilizadoras y
preservantes que ayudan a la
conservacin del material.
Pigmentos blancos que
contribuyen al tratamiento
restaurador esttico.
12.2. CLASIFICACIN
12.2.1. Segn el tratamiento de la
superficie adhesiva
Convencionales
Son los que utilizan previo a la
aplicacin del adhesivo, el
cido fosfrico del 30 al 37 %
sobre la superficie del esmalte
durante 10 a 15 segundos y
sobre la dentina por 5
segundos, luego de lavar y
secar ocurre la eliminacin del
barro dentinario, la
desmineralizacin de la dentina
intertubular y la apertura de la
pg. 141
Captulo 12: Sistemas adhesivos
entrada de los tbulos
dentinarios.
Este sustrato preparado, es
impregnado por el sistema
adhesivo en dos pasos o en un
solo paso (primer y adhesivo,
separados o en un solo frasco),
penetrando en los tbulos y
canalculos abiertos (conductos
transversales), formando tags y
microtags respectivamente. La
filtracin del adhesivo en el
interior de las fibras de
colgeno expuestas da lugar a
la formacin de la capa
hbrida o zona de dentina
filtrada con resina. 5
Fig. 12.1. Sistemas adhesivos.
Los autoacondicionantes
Son aquellos que no utilizan el
cido fosfrico. La diferencia
con el sistema convencional
arriba mencionado, radica en
que esta tcnica aprovecha las
ventajas del barro dentinario,
dejndolo en su sitio,
simplemente lo acondiciona,
desinfecta o modifica. Esto se
logra impregnndolo con una
sustancia acdica y luego con el
adhesivo, puede llevarse a cabo
pg. 142
en dos pasos cuando el primer
(acdico) y el adhesivo vienen
en presentacin individual o en
un solo paso cuando ambos
componentes se encuentran en
el mismo envase.
12.2.2. Segn su forma de
polimerizacin
Fotopolimerizables
Son aquellos que polimerizan
en presencia de una longitud de
onda especfica, sin la
necesidad de mezclas. Son los
ms utilizados actualmente.
Polimerizacin qumica
Son llamados
autopolimerizables, se
presentan en dos frascos
distintos, y la polimerizacin
se inicia cuando ocurre la
mezcla de ambos.
Duales
Son polimerizados al mismo
tiempo por activacin qumica
y fsica.8
12.2.3. Segn la afinidad con el agua
Hidrfilos
Por la composicin hmeda de
la dentina, es necesario que los
adhesivos sean compatibles
con esta humedad para que
ocurra una buena adhesin,
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
este tipo de adhesivo ha
demostrado un buen
desempeo sobre el sustrato
dentinario.
Hidrfugos
Tienen la ventaja de que la
unin a la superficie
acondicionada sea de ms larga
duracin, sin embargo, su uso
efectivo se restringe al esmalte,
por tanto, su aplicacin est
limitada en el sellado de
fisuras, cierre de diastemas,
collage de dientes fracturados,
recontornos estticos en
dientes conoides, cementacin
de brackets ortodnticos, etc.2
En la actualidad son ms
comunes los sistemas
adhesivos compuestos por
porciones hidrfila e hidrfuga,
cuya parte hidrfila es afn a la
dentina y la hidrfuga al
material restaurador.
12.2.4. Segn el tipo de solvente
Agua
Son ms efectivos cuando se
los aplica sobre dentina
desmineralizada con menor
humedad superficial.
Acetona
Los que contienen acetona son
ms efectivos en sustratos
dentales hmedos, ya que sus
molculas se unen a las del
agua residual y se evaporan
juntas.
Alcohol
Al igual que la acetona su
empleo es ms eficaz en
sustratos hmedos que en
secos. 5
12.2.5. Segn el nmero de pasos
Los sistemas adhesivos pueden
aplicarse a los sustratos dentales en 1, 2
3 pasos, poco a poco los pasos se han
ido reduciendo para simplificar el
tiempo de aplicacin.
Sistemas adhesivos
convencionales de 3 pasos
Contienen tres frascos: el cido
grabador, el primer (porcin
hidrfila) y el adhesivo
propiamente dicho (porcin
hidrfuga), siendo todos
aplicados separadamente.
Sistemas adhesivos
convencionales de 2 pasos
Contienen dos frascos: el cido
fosfrico y el primer ms
adhesivo (porcin hidrfila e
hidrfuga), aplicados
separadamente.
Sistemas adhesivos
autoacondicionantes de 1
paso
pg. 143
Captulo 12: Sistemas adhesivos

Comprenden los pasos de frascos, cuyos contenidos

aplicacin del agente acdico deben ser mezclados antes de
concomitantemente a la la aplicacin.8
infiltracin del primer y del
adhesivo en una fase. En
algunas formulaciones, el
primer acdico se presenta en 2

pg. 144
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

13
RESINAS COMPUESTAS

Captulo

pg. 145
Captulo 13: Resinas compuestas

pg. 146
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

CAPTULO 13 RESINAS COMPUESTAS

Las resinas compuestas o composites, NOMBRE MARCA

son materiales restauradores directos
Filtek Supreme 3M ESPE
que han evolucionado en los ltimos
aos en busca de mejoras en sus Filtek Z- 350 3M ESPE
propiedades estticas y mecnicas. Filtek Z 250 3M ESPE
Tetric Ceram VIVADENT
En las restauraciones directas, es
Herculite Prcis KERR
importante determinar previamente el
tipo de lesin que se va a tratar, el Brillant NG VIVADENT
esfuerzo masticatorio que recibir la Polofil Supra VOCO
pieza a restaurar y segn eso Amelogen Plus ULTRADENT
seleccionar el tipo de resina compuesta. Alphadent DENTAL
TECHNOLOGIES
Siempre hay que tener presente que es
un material plstico, que no se compara
con la estructura misma que reemplaza
y que est contraindicada en pacientes
bruxistas o en grandes restauraciones.

Sin duda, este material restaurador

presentar muchos cambios que
mejoren sus propiedades en los
prximos aos, razn por la que el
profesional necesita estar en constante
actualizacin de conocimientos, e Fig. 13.1. Resinas compuestas.
innovando materiales, instrumentos,
equipos y tcnicas. Lo que es nuevo
ahora, en poco tiempo puede ser 13.1. COMPOSICIN
obsoleto.
Matriz orgnica
La siguiente tabla presenta algunas de
Est conformada por
las resinas compuestas que se
monmeros que segn la casa
encuentran en el mercado.
comercial pueden ser: de alto
peso molecular como Bis-
GMA (bisfenol glicidil

pg. 147
Captulo 13: Resinas compuestas

metacrilato), UDMA desventaja de no tener

(dimetacrilato de uretano) y de
bajo peso molecular como
TEGDMA (Dimetacrilato de
trietilenglicol) y EGDMA
(dimetacrilato de etilenglicol).
El monmero de alto peso
molecular tiene una alta
viscosidad, lo que vuelve al
material difcil de manipular,
esto se contrarresta
adicionndole monmeros de
bajo peso. Una ventaja de los
monmeros de mayor peso
molecular es que sufren menor
contraccin de polimerizacin.
El Bis-GMA, es el monmero
ms utilizado en las resinas
actuales, sobre todo por su
mnima contraccin de
polimerizacin y su estabilidad
dimensional.
radiopacidad.
Las partculas de vidrio de
bario o de estroncio, son las
ms utilizadas, por su tamao
pequeo y su radiopacidad, lo
que facilita la deteccin de
caries y excesos marginales.2
Agente de unin
Para mejorar el desempeo de
las resinas compuestas se
agrega un agente de unin, el
silano orgnico. Mediante el
proceso de silanizacin, la
carga inorgnica es capaz de
unirse qumicamente a la
matriz orgnica, haciendo que
funcionen como un cuerpo
nico, habiendo transferencia
de tensiones entre ellas.8 Fig.
13.2

Relleno inorgnico
Con la finalidad de reducir la
cantidad de matriz orgnica y
con ello la contraccin de
polimerizacin, se adicionan
partculas inorgnicas como
slice y partculas de vidrio de
bario, estroncio y zirconio.
Anteriormente se utilizaban las
de cuarzo, pero su uso
disminuy porque son duras y
grandes, y no pueden triturarse Fig. 13.2 Composicin de la resina
con facilidad, siendo compuesta
complicado su pulido, a
diferencia de las de slice que
son ms pequeas. Tanto el
slice como el cuarzo tienen la

pg. 148
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Agentes iniciadores de
polimerizacin
Para que la polimerizacin
ocurra, las resinas
fotopolimerizables necesitan de
sustancias iniciadoras, al ser
activadas por ondas especficas
de luz empiezan su proceso de
polimerizacin. La
canforoquinona es un agente
fotosensible que se emplea
comnmente y que absorbe la
luz azul con una longitud de
onda entre 400 y 500 nm.17
Agentes inhibidores o
estabilizadores de
polimerizacin
Para evitar la polimerizacin
espontnea o accidental de las
resinas y por otro lado
aumentar su vida til, se le
agregan sustancias inhibidoras
o estabilizadoras como la
hidroquinona.
Agentes preservantes
Son sustancias que permiten
conservar y alargar la vida til
del material.
Pigmentos
Normalmente son cantidades
pequeas de xidos metlicos
que se agregan al material para
dar color (matiz, intensidad y
valor) y opacidad como para
poder obtener armona ptica
en las restauraciones y GRADO C X 10 6), igual
estabilizadores de color para
que la armona ptica se pierda
lo menos posible con el
tiempo.14
13.2. PROPIEDADES DE LAS
RESINAS COMPUESTAS
Dureza
La dureza del esmalte, medida
con un indentador Knoop, es
de 340 KHN (nmero de
dureza Knoop), mientras que
en la dentina es de 68 KHN,
aproximadamente; esto
significa que es 5 veces menos
dura que el esmalte. 4
La resina compuesta
convencional tiene una dureza
de 60 KHN aproximadamente
3
, por este contraste se entiende
que el material restaurador no
soporte las fuerzas oclusales
como lo hace la superficie
adamantina sana.
Coeficiente de expansin
trmica
El esmalte y la dentina se
contraen y vuelven a su
condicin normal, al recibir
constantemente cambios de
temperatura; en el momento de
ingerir alimentos o bebidas
fras o calientes. El coeficiente
de expansin trmica de los
tejidos es aproximadamente de
11.4 (11.4 MM/MM X
respuesta ocurre con los
pg. 149
Captulo 13: Resinas compuestas

materiales restauradores, en el La manera principal de

caso de las resinas compuestas contrarrestar la contraccin de
este coeficiente es de 7 polimerizacin es utilizando
aproximadamente.2 incrementos pequeos de
material, es decir, la tcnica
Resistencia a la compresin incremental.
La mayor parte de las resinas
compuestas presentan un Solubilidad
desempeo satisfactorio a la Frecuentemente se observa
compresin, aunque con esto absorcin de agua en la resina
no significa que sean compuesta, sta ocasiona por
resistentes a la fractura, pues un lado, deficientes
tienen baja resistencia a la propiedades fsicas y
traccin. mecnicas de la resina, debido
al debilitamiento de la unin
Resistencia a la abrasin entre la matriz orgnica y el
Actualmente la resistencia de relleno inorgnico y al
las resinas compuestas es desajuste marginal que se
mayor que las primeras que produce en la interfase diente-
salieron al mercado, por ello su restauracin, con la
uso era limitado en piezas subsecuente microfiltracin y
posteriores. aparicin de caries secundaria.
Por otro lado, tambin se
Contraccin de produce expansin
polimerizacin higroscpica del material con
Esta propiedad es una aumento de su volumen y peso.
limitacin de su uso en
preparaciones posteriores de Radiopacidad
gran extensin, en donde est Su radiopacidad permite
indicada una restauracin diferenciar entre la resina
indirecta como la incrustacin compuesta y los tejidos
de resina. Este fenmeno dentarios, as como
ocasiona la presencia de diagnosticar caries secundarias
tensiones de contraccin que o residuales, excesos de
puede desencadenar en material en el borde cervical,
desajustes marginales o sobre o subcontornos, fallas en
fracturas del esmalte sobre la insercin y adaptacin del
todo cuando las paredes material dentro de la
dentarias remanentes son preparacin cavitaria.
delgadas.

pg. 150
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Esttica y estabilidad de
color
Las resinas compuestas tienen
excelentes propiedades
estticas, por ello son los
mejores materiales estticos
directos para dientes anteriores,
su variedad de colores permite
mimetizar la restauracin y
hacerla indistinguible del
remanente dentario. En la
esttica participan aspectos
pticos relevantes del material,
como, el color, la traslucidez y
opacidad, el metamerismo, la
fluorescencia, la opalescencia y
el brillo.
Las resinas compuestas tienen
colores muy estables, pero
pueden producirse cambios
debido a depsitos de placa
que se adhieren a superficies
rugosas o a determinados
alimentos. El color se mantiene
estable en aquellas resinas en
las que se logra una superficie
lisa siendo adems, menos
susceptibles al desgaste a largo
plazo como las microhbridas.
El acabado y pulido de la
resina contribuye a una mejor
lisura superficial, es importante
el mantenimiento de la
restauracin a travs de pulidos
peridicos.
Biocompatibilidad
Las resinas compuestas pueden
producir raros casos de alergia
por contacto, adems de ser
citotxicas para la pulpa
cuando se aplican directamente
en preparaciones muy
profundas con poco espesor de
dentina remanente. Por eso se
recomienda aplicar
previamente materiales
protectores de la pulpa.
13.3. CLASIFICACIN DE LAS
RESINAS COMPUESTAS
13.3.1. De acuerdo al sistema de
polimerizacin
Autocurables o de curado
qumico
Polimerizan por una reaccin
qumica, al mezclarse la base
con el activador e iniciador.
- Son resinas que tienen una
contraccin de polimerizacin
menor en relacin a las
fotocurables.
- Su uso en Operatoria se
restringe a restauraciones
pequeas o de difcil acceso,
ejemplo en el fondo de una
caja proximal en clase II donde
es difcil la llegada de la luz
ultravioleta, en clase III, IV y
V o como selladores de fosas y
fisuras.
- Por su manipulacin, tiempo
de duracin y bajas
propiedades estticas en
relacin a las de fotocurado, su
uso en la actualidad es mnimo.
pg. 151
Captulo 13: Resinas compuestas
Fotocurables
Polimerizan al exponerlas a la
luz ultravioleta o luz visible
(luz halgena que emite una
longitud de onda de 400 a 500
mW/cm2)
- Ofrecen facilidad en la
manipulacin, vienen en una
sola pasta.
- Mayor tiempo de trabajo, pues,
no endurecen hasta que no se
las expone a la luz.
- Son ms estticas, sus
partculas permiten un mejor
pulido y brillo.
Fig. 13.3. Resinas fotocurables.
Fig. 13.4. Resinas fotocurables.
pg. 152
13.3.2. De acuerdo al tamao de las
partculas de relleno
Las primeras resinas que se
comercializaron fueron las de
macropartculas o macrorrelleno, que
fueron desplazadas debido a sus pobres
propiedades estticas, su cambio de
color al poco tiempo de colocadas y su
dificultad para pulir, adems de su baja
resistencia al desgaste y fractura
marginal.
Las que actualmente se encuentran en
el mercado son:
Micropartculas
Sus partculas miden de 0,01 a
0.05 m aproximadamente.
Son de gran pulido, por lo que
su uso es en restauraciones
cosmticas, como carillas
anteriores, cierre de diastemas,
restauraciones de clase III, IV
y V. Tienen baja resistencia a
la fractura pero presentan lisura
y gran facilidad de pulimento.
20
Hbridas
Poseen caractersticas
mejoradas en cuanto a sus
propiedades fsico-mecnicas,
y en especial con matices,
opacidades diferentes,
excelente tersura al pulimento,
en otras palabras mimetizacin
con las estructuras adyacentes.
Se les ha incorporado
diferentes vidrios de refuerzo,
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

con tamaos micromtricos Algunos de sus usos son:

variados.3
Macrohbridas. Sus partculas
miden entre 0,01 a 10 m.
Microhbridas. Sus partculas
miden entre 0,01 a 0,6 m.20
Las resinas hbridas tienen uso
universal, pudiendo ser
utilizadas en restauraciones de
dientes anteriores y posteriores.
Nanopartculas
Sus partculas miden entre 0.02
a 0,075 m, son las que ms
recientemente llegaron al
mercado y tienen el objetivo de
asociar excelentes propiedades
mecnicas con elevado pulido.8
13.3.3. De acuerdo a su consistencia
selladores de fosas y fisuras,
restauraciones preventivas,
restauraciones de pequeos
defectos estructurales, y clase
III, restauraciones de
abfracciones, linners o forros
cavitarios, cementante de
carillas laminadas-Veneers.3
Empacables
Son resinas de alta densidad,
que pueden empacarse dentro
de la preparacin cavitaria y
reproducir mediante el tallado
su morfologa. Son mal
denominadas condensables
puesto que condensar significa
reducir de volumen luego de
que se ejerce una fuerza sobre
el material, cosa que no sucede
con la resina pero s con la
amalgama.2

Fluidas o Flow
Tienen menor contenido de
partculas de relleno, por tanto
mayor contenido orgnico.
Poseen las siguientes
caractersticas: mayor
flexibilidad, alta fluidez, Fig. 13.5. Resinas empacable.
capacidad de humectacin,
mayor facilidad de
manipulacin e insercin en las
preparaciones, ya que se
aplican directamente de la
jeringa dispensadora, no son
pegajosas.
Fig. 13.6. Resinas empacable.

pg. 153
Captulo 13: Resinas compuestas

pg. 154
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

14
LMPARAS
FOTOPOLIMERIZADORAS

Captulo

pg. 155
Captulo 14: Lmparas fotopolimerizadoras

pg. 156
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPTULO 14
14.1. GENERALIDADES
Las lmparas fotopolimerizadoras en
las ltimas dcadas se han ido
perfeccionando, logrando la
fotoactivacin de las resinas
compuestas en tiempos muy reducidos
y con una aceptable estabilidad de las
restauraciones.
La luz visible y las otras formas del
espectro electromagntico como
radiaciones ultravioleta, infrarroja,
rayos x, rayos gama, etc., se diferencian
entre s por la longitud de onda y la
frecuencia.
La longitud de onda es la distancia
entre dos puntos consecutivos de onda,
picos o depresiones, lo que equivale a
una oscilacin completa. Esto
determina que mientras mayor sea la
longitud de onda, menor ser la energa
y reactividad, su unidad de medida es el
nanmetro (nm), que corresponde a la
milsima parte de una micra.3
La frecuencia es el nmero de
oscilaciones completas por unidad de
tiempo, la unidad de medida es el Hertz
(Hz) que equivale a una oscilacin por
segundo.
La longitud de onda es inversamente
proporcional a la frecuencia, es decir,
mientras mayor es la frecuencia de una
LMPARAS
FOTOPOLIMERIZADORAS
onda electromagntica, mayor es su
potencial energtico y su reactividad, es
lo que explica el por qu los rayos x
pueden penetrar los tejidos.
La visin humana se da gracias a la
sensibilidad de nuestros ojos a
longitudes de onda de
aproximadamente 400 a 700 nm, que
corresponden a la luz visible. Cada
color es determinado por una longitud
de onda especfica en el rango
sealado.
Los colores bsicos son 6: violeta, azul,
verde, amarillo, naranja y rojo. La luz
visible es la suma de varios colores. El
color de los objetos se debe a la
propiedad de estos de absorber los
dems colores del espectro de luz y
reflejar las longitudes de ondas
relativas a su color.
Las resinas compuestas necesitan una
longitud de onda e intensidad
especfica para lograr su
polimerizacin. La intensidad de la luz
evidencia la cantidad de fotones
emitidos por el instrumento. La unidad
de medida de potencia de una corriente
elctrica, es decir, de la intensidad de
las lmparas fotoactivadoras se mide en
miliwatts o miliwatios (mW) por cm2.
El miliwatio es la milsima parte del
watio, equivale tambin a un joule/seg.3
pg. 157
Captulo 14: Lmparas fotopolimerizadoras
La baja o alta intensidad de las
unidades de fotoactivacin no influye
en la energa de los fotones, en ambos
casos es luz azul, pero s amerita un
monitoreo frecuente de la lmpara ya
que la intensidad puede verse afectada
por deterioro de la misma o por
alteraciones de voltaje elctrico. Esta
medicin se realiza con un dispositivo
llamado radimetro que puede venir
incluido o no en la unidad, es sensible a
longitudes de onda entre 450 a 490 nm,
que es el intervalo de mayor absorcin
energtica del iniciador fotosensible de
las resinas compuestas, especficamente
la canforquinona.2
La densidad de energa se logra
multiplicando la intensidad luminosa
por el tiempo de exposicin. Su unidad
de medida es la milsima del Joule
(mJ).
Si por ejemplo para fotoactivar una
capa de resina compuesta el fabricante
recomienda 40 segundos (s) a una
intensidad de 400 mW/cm2, la densidad
de energa necesaria es de 16000 mJ/
cm2, (40s x 400 mW/cm2 = 16000
mJ/cm2). Este valor de densidad
tambin puede ser obtenido con una
lmpara que tenga una potencia de 800
mW/cm2 aplicada por 20s.
Si la lmpara fotoactivadora tiene una
intensidad luminosa menor a 400
mW/cm2; no se alcanzarn las
propiedades ideales de la resina
compuesta salvo que se aumente el
tiempo de exposicin.
pg. 158
Brenna F5, considera que las
potencias elevadas generan un
considerable <<estrs>> por
contraccin, perjudicial para el buen
comportamiento de la interfase de
esmalte y dentina con el adhesivo.
14.2. PARTES DE LA LMPARA
FOTOACTIVADORA
Una lmpara fotoactivadora est
compuesta de los siguientes elementos:
Bombillo. Est formado por un
filamento de tungsteno
conectado a dos electrodos que
calientan el filamento y un gas
halgeno que protege de la
corrosin al alambre, envueltos
en cuarzo que es resistente a
las altas temperaturas.
Filtro. La luz que se genera es
de color blanco y es filtrada
para que sea emitida solamente
la luz azul, otro tipo de filtro,
reduce la radiacin infrarroja
que es la energa inicial que
generan las lmparas
halgenas.
Conductor de luz. Exterioriza
la luz azul por medio de fibra
ptica, es un elemento muy
frgil y delicado que requiere
un cuidado especial.
Ventilador. Que produce el
enfriamiento de la lmpara,
indispensable en las lmparas
halgenas con filamentos de
tungsteno ya que generan
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
calor, caso contrario el
bombillo se quema.
14.3. TIPOS DE LMPARAS
FOTOACTIVADORAS
Todas ellas cuentan con un rango
similar de emisin de luz, ideal para
lograr la polimerizacin del material, la
diferencia radica en el tiempo que tarda
el proceso y en la emisin de calor que
puede influir negativamente sobre la
pulpa, cuando el material es aplicado
directamente en preparaciones
profundas muy cercanas a ella.
Se reconocen los siguientes tipos de
lmparas:
Halgenas (QTH)
Por arco de plasma (PAC)
Lser de argn
LED17
Las lmparas halgenas (QTH),
emiten una luz con longitud de onda
entre 400 y 500 nm, estn compuestas
de un bombillo de cuarzo con un
filamento de tungsteno que irradia tanto
luz blanca como luz ultravioleta y un
gas halgeno y filtro para la luz que d
paso a las longitudes de onda que se
encuentran en el rango azul-violeta.
Necesitan ventilacin para disipar el
calor que generan. Pueden ser de
pistola almbrica o inalmbrica.17
Las lmparas halgenas pueden ser de
dos grupos:
Las convencionales, que tienen una
intensidad de luz entre 600 a 800
mW/cm2, requieren entre 20 a 40 s de
exposicin por cada incremento de
material. Utilizan una base como fuente
de luz y un cable de fibra ptica que
transmite la energa a la punta. Las de
alta densidad de potencia, alrededor de
1000 mW/cm2, la mayor emisin de luz
disminuye el tiempo de exposicin.
Utilizan una pistola para brindar la
intensidad aumentada.
Para contrarrestar la contraccin de
polimerizacin, en las lmparas
halgenas se emplean mtodos de
curado como:
Baja intensidad: empieza y se
mantiene con la misma
intensidad.
Por incrementos de intensidad:
empieza con baja intensidad y
luego se aumenta a su valor
mximo.
En rampa: en donde la
intensidad se aumenta
gradualmente, al alcanzar la
mxima intensidad sta se
mantiene hasta que termine la
exposicin.
De pulso retardado: el ltimo
incremento del material se lo
expone a una baja intensidad,
despus de pulida la resina se
la vuelve a exponer a una
mayor densidad de energa.13
Fig. 14.1.
pg. 159
Captulo 14: Lmparas fotopolimerizadoras

propiedades mecnicas poco

satisfactorias del material, adems de,
generacin de calor. Otra desventaja
que posee es el costo elevado de las
piezas de recambio.5 Fig. 14.2.

Fig. 14.1 Lmpara de luz halgena

Las lmparas de fotopolimerizacin por

arco de plasma (PAC) son
dispositivos en donde la fuente de base
est constituida por lmparas en las que Fig. 14.2 Lmpara por arco de plasma
la luz es generada por una tensin
elevada entre el nodo y el ctodo, lo Las lmparas lser de argn son muy
que origina una descarga elctrica en potentes y al igual que las de plasma
un bulbo metlico, en un ambiente permiten menor tiempo de exposicin
saturado de gas noble, generalmente del material, aunque son de mayor
xenn, en estado de plasma. La costo. Emiten radiaciones
excitacin a nivel atmico contribuye a electromagnticas entre los 458 y 514
la formacin de luz. nm. Su uso inadecuado puede afectar
los tejidos prximos especialmente la
La fuente luminosa desarrolla un calor pulpa. Fig. 14.3.
intenso (por lo que debe enfriarse) y
alcanza elevados niveles de potencia.
La luz es conducida por un tubo
flexible.

El espectro de luz emitida es

restringido: el pico de energa se
concentra cerca de los 470 nm, con
Fig. 14.3 Lmpara de lser de Argn
completa ausencia de emisin por
debajo de los 440 nm.

Estos aparatos tuvieron un xito

Las LED emiten una luz con longitud
transitorio debido a que la elevada
de onda entre 415 y 500 nanmetros,
potencia, ms de 1.200 mW/cm2, obliga
similares a la halgena pero requieren
a una polimerizacin muy rpida, a
menos cantidad de energa, utilizan
menudo no ms de 10s, obteniendo
diodos de larga duracin en lugar de

pg. 160
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
filamento y gas halgeno. No necesitan
ventilador por la mnima generacin de
calor, funciona con bateras, son ms
livianas, inalmbricas y ergonmicas.
Son la mejor alternativa actualmente
principalmente por su potencia de
polimerizacin y porque no generan
calor. Fig. 14.4.
Fig. 14.4 Lmpara LED
Las LED de primera generacin
presentan una potencia de luz de 400
mW/cm2, las de segunda generacin
hasta 900 mW/cm2 y las de tercera
generacin aproximadamente 1000
mW/cm2. Esta diferencia ocasiona que
las de primera generacin requieran
una exposicin parecida a las halgenas
y en las de segunda y tercera
generacin se reduzca el tiempo de
exposicin.
14.4. CUIDADOS QUE HAY QUE
TENER EN EL USO DE LAS
LMPARAS
FOTOACTIVADORAS
La longitud de onda debe estar
entre los 400 y 500 nm, ya que
por debajo de estos parmetros
causa daos a la vista y por
encima produce excesivo calor.
Se debe controlar
peridicamente la intensidad
de la luz que emite la lmpara
con un radimetro ya que con
el tiempo va perdiendo
intensidad.
La fibra ptica debe estar lo
ms cercana posible al material
que est polimerizando,
aproximadamente 1 mm.
El tiempo de exposicin a la
luz lo controla el odontlogo
pero lo sugiere el fabricante, lo
que debe respetarse.
Los colores claros necesitan
menor tiempo de exposicin,
por ello, se puede emplear en
sitios de difcil acceso de la
fibra ptica, como por ejemplo,
en el fondo de una caja
proximal de una restauracin
de clase II ya que no
compromete la esttica.
pg. 161
Captulo 14: Lmparas fotopolimerizadoras

pg. 162
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

15
RESTAURACIONES CON RESINAS
COMPUESTAS EN EL SECTOR
POSTERIOR
Captulo

pg. 163
Captulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior

pg. 164
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

CAPTULO 15 RESTAURACIONES CON

RESINAS COMPUESTAS EN
EL SECTOR POSTERIOR

15.1. GENERALIDADES Es importante tener presente, que el

En el sector posterior la prioridad es la
funcin antes que la esttica, a
diferencia del sector anterior. Para
lograr un buen desempeo de la
restauracin se debe de seleccionar el
tipo de material ms adecuado, que
rena las propiedades necesarias que le
permitan desenvolverse ptimamente
en el sector posterior.
xito de las restauraciones con resinas
compuestas se basa principalmente en
tres factores principales:
Adecuado protocolo en la
preparacin cavitaria
Adecuado protocolo en la
tcnica adhesiva
Control del proceso de
polimerizacin.

La restauracin con resina compuesta

est indicada en aquellos casos en los 15.2. PROPIEDADES QUE DEBEN
que se requiera conservar el tejido CUMPLIR LAS RESINAS
dentario ya que no es necesario retirar COMPUESTAS EN EL SECTOR
tejido para obtener formas de POSTERIOR
resistencia y retencin. Su uso est
contraindicado en la reconstruccin de Conservacin de los tejidos
cspides o en aquellas restauraciones mineralizados
en las que se exceda un tercio del istmo Las caractersticas de la
bucolingual. Es preferible que las preparacin para resina
cargas oclusales en el mayor porcentaje difieren de las de amalgama en
las reciba el tejido sano y no la resina algunos aspectos.
compuesta. Principalmente, porque al ser
adhesiva, no se requiere de
Es importante la reconstruccin de las
formas de retencin
condiciones anatmicas de la pieza
adicionales, ni tampoco
dentaria que se va a restaurar, pues, de
extenderse con fines
ello depender su funcionamiento en el
preventivos, pues es una
aparato estomatogntico, su relacin
preparacin limitada en su
con los dientes antagonistas y vecinos.
extensin solamente a eliminar
los tejidos deficientes.

pg. 165
Captulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior
Resistencia mecnica
Las resinas compuestas
presentan una aceptable
resistencia a la compresin, a
la traccin y al desgaste
oclusal. Esta resistencia
depender de la composicin
del material; siendo las resinas
hbridas las que tienen un
desempeo mecnico similar a
la amalgama.
Resistencia a la tensin
Es el mdulo de elasticidad
que relaciona la presin que
recibe el material al tensionarse
y la deformacin que esto le
provoca. Las resinas con
menor carga orgnica tienen un
mdulo de elasticidad mayor lo
que les confiere una rigidez
ms alta.
Resistencia trmica
Ante los cambios trmicos, las
resinas no acompaan al
esmalte y la dentina, ya que los
cambios volumtricos que se
producen son mayores.3
pg. 166
15.3. CONTRACCIN POR
POLIMERIZACIN EN LAS
RESTAURACIONES
POSTERIORES
La contraccin que el material sufre
dentro de la preparacin cavitaria, una
vez que es activada su reaccin de
polimerizacin por la luz en el caso de
las resinas fotopolimerizables, ocasiona
problemas secundarios que ponen en
riesgo el buen desempeo de la
restauracin.
Al ocurrir la contraccin, el material se
separa de las paredes o mrgenes
cavitarios, pues en el caso de la resina
de fotocurado, sta polimeriza hacia la
fuente de luz, se forma entonces una
brecha o espacio, con la subsecuente
filtracin marginal, fracturas cohesivas
del material, fracturas adhesivas en la
unin diente-adhesivo, fracturas del
esmalte, todas ellas, causas de
sensibilidad postoperatoria y formacin
de caries secundaria.
Una alternativa para atenuar este
problema de las resinas compuestas es
la insercin del material en capas de
delgado espesor, menos de 2 mm, lo
que se conoce como tcnica
incremental.
La contraccin por polimerizacin no
slo produce la separacin del material
de las paredes cavitarias laterales, sino
tambin del piso en las preparaciones
profundas; cuando se colocan
directamente, sin bases cavitarias,
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
como ya se explic anteriormente la
estructura de la dentina a este nivel de
profundidad no es un buen sustrato para
la adhesin, esto ocasiona que el
adhesivo se despegue de la pared
pulpar, dando lugar en ciertos casos a
sensibilidad postoperatoria manifiesta
con cambios trmicos o con choques
oclusales.
Es importante controlar que el proceso
qumico de polimerizacin se d determinante en la posibilidad del
completamente en las resinas
fotocurables, pues de no ser as se ver
afectada la estabilidad cromtica y la
durabilidad de la restauracin.
Esto involucra por un lado, la
intensidad de emisin de luz que debe
ser por lo menos de 300 mV/cm2 y la
calidad de luz emitida (longitud de
onda) que debe ser entre 400 y 500 nm,
siendo lo ideal 480 nm.
La contraccin de polimerizacin, es
sin duda la causa de muchas
investigaciones y experimentaciones,
que hacen que estos materiales estn en
constante mejoramiento, ya que uno de
los propsitos es eliminar este
fenmeno.
15.4. FACTOR DE
CONFIGURACIN
GEOMTRICA (FACTOR C)
El factor de configuracin geomtrica
(factor C), est relacionado con el
diseo (forma) o geometra de la
preparacin dentaria, tiene un gran
impacto en la tensin de contraccin
que se induce en la interfase adhesiva.
El diseo de la preparacin ser
material restaurador de contraerse
libremente o no. Corresponde a un
clculo que relaciona el nmero de
paredes de la preparacin, a las cuales
se efecta la adhesin y el nmero de
paredes libres.
Un ejemplo tpico es imaginar a una
preparacin profunda, de clase I en
oclusal de una pieza posterior, como un
cubo carente de su tapa, la resina
compuesta es insertada en 5 paredes (el
piso de la preparacin y sus 4 paredes
laterales). En este caso, el factor C es
igual a 5, habiendo solo una superficie
por la que el material podr fluir (tapa o
techo del cubo), lo que genera
tensiones de contraccin.
En estos casos, se ha recomendado el
empleo de tcnicas combinadas de
restauracin utilizando cementos de
ionmero de vidrio como relleno de
cavidades profundas. Este cemento
lograr sellar el tejido dentinario y
reducir la superficie dentaria expuesta a
la adhesin del material restaurador,
disminuyendo el factor C y, por ende,
pg. 167
Captulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior
la tensin de contraccin en la
interfase. De forma que, la resina
compuesta tendr como mnimo dos
superficies libres (no adheridas), la cara
oclusal y la pulpar. El ionmero estar
en contacto con la pared pulpar de la
preparacin, y ste a su vez lo estar
con la resina. Debido a que la adhesin
que se establece entre los ionmeros y
las resinas no es muy elevada, se
entender por qu la resina podr fluir
en esa zona de inters.
Otras tcnicas para contrarrestar el
efecto no deseado de las tensiones de
contraccin se basan en el empleo de
resinas flow como recubrimientos
elsticos, o bien el uso de adhesivos
con relleno.15
La situacin opuesta a la clase I, ser la
clase IV, en este caso, la resina
compuesta presentar muchas
superficies libres en contraste con
pocas paredes dentarias, generando
bajas fuerzas de contraccin, contando
con un bajo factor C.3
15.5. RESTAURACIONES CLASE I
EN LA SUPERFICIE OCLUSAL,
CON RESINAS COMPUESTAS
Las restauraciones con resinas
compuestas en el sector posterior estn
indicadas en las siguientes
preparaciones:
Preparaciones de extensin
pequea. Aquellas en que la
pg. 168
distancia intercuspdea o istmo
vestibulolingual corresponde a
un tercio de esa medida.
Preparaciones de extensin
mediana. Aquellas en la que
distancia intercuspdea o istmo
vestibulolingual corresponde a
dos tercios de esa medida.
Las restauraciones estn
contraindicadas en las siguientes
preparaciones:
Preparaciones de extensin
grande. Aquellas en que la
distancia intercuspdea o istmo
vestibulolingual abarca ms de
dos tercios de esa medida y que
debiliten las cspides.
15.5.1. Protocolo para la restauracin
de clase I oclusal con resinas
compuestas
Al igual que en el captulo 10, con fines
didcticos se han ordenado los pasos
necesarios para realizar la preparacin
y la restauracin.
15.5.1.1. Pasos para la preparacin
cavitaria
Maniobras previas
Son las mismas que se ejecutan en las
preparaciones posteriores de clase I con
amalgama, remitirse al captulo 10. A
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

estos pasos se aade la seleccin del

color, por ser una restauracin esttica.

a. Examen clnico
b. Examen radiogrfico
c. Prueba de vitalidad pulpar
d. Observacin de la morfologa
Fig. 15.2. Seleccin del color
oclusal
j. Anestesia
e. Anlisis oclusal
k. Aislamiento del campo
f. Observacin del tamao,
operatorio4 Fig. 15.3.
forma de las troneras y rea
de contacto proximal
g. Observacin de los tejidos
periodontales
h. Profilaxis Fig. 15.1.

Fig. 15.3. Aislamiento del campo

operatorio

Fig. 15.1. Profilaxis Apertura

Para realizar la apertura se utiliza una

i. Seleccin del color
fresa redonda; si no existe brecha y si
Esta debe realizarse antes del
ya hay cavidad, se ingresa directamente
aislamiento absoluto, pues, los
con una fresa cilndrica de punta
dientes al estar aislados, sin la
redondeada. La finalidad de este paso
humedad de la saliva, se
es obtener acceso al sitio de la lesin.
resecan y la percepcin del
Fig. 15.4
color vara. En las
restauraciones posteriores no
es tan importante la esttica
como en las anteriores, ms
bien, se aconseja utilizar un
tono ms claro para que exista
un pequeo contraste entre la
restauracin y el diente, que
facilite las maniobras de Fig. 15.4. Apertura
terminacin. Fig. 15.2.

pg. 169
Captulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior

Conformacin cariado que se encuentre, no es

Se realiza con la fresa cilndrica de
punta redondeada, delimitando el
contorno oclusal de la preparacin,
extendindonos lo mnimo posible,
hasta donde se permita un mejor acceso
y visualizacin de la cavidad. Teniendo
siempre presente que es en el esmalte
donde la adhesin ser ms efectiva y
que es en las cavidades de extensin
pequea y mediana donde se indica la
restauracin con resinas compuestas,
no as en preparaciones de gran
extensin donde el tratamiento indicado
ser otro (restauracin con resinas con
la tcnica indirecta, incrustaciones o
coronas).
necesario eliminar tejido sano en busca
de retencin. Hay que tener presente
que por muy superficial que sea la
preparacin, sta debe de tener por lo
menos 2 mm de profundidad, ya que en
espesores menores la resina se fractura.
No es necesario tampoco lograr un piso
plano, esto depender de la presencia
de caries, pueden haber socavados que
de acuerdo a su profundidad se rellenan
con ionmero vtreo. Fig. 15.5.a
15.5.b

El contorno debe ser restringido,

siguiendo la forma de los surcos,
respetando las vertientes de las
Fig. 15.5.a Conformacin
cspides las cuales hay que tratar de
dejarlas en lo posible intactas, ya que
son las que resisten directamente los
impactos masticatorios. Es importante
recordar siempre que ningn material
restaurador reemplazar la dureza del
esmalte.
Fig. 15.5.b Conformacin
Al ser una restauracin adhesiva,
refuerza las paredes dentinarias y no
hay necesidad de lograr planimetra
Extirpacin de tejidos deficientes
cavitaria como en la amalgama. Se
debe tratar de que las paredes de la Se procede de igual manera que la
preparacin sean fuertes y no delgadas indicada en el Captulo 10.
para evitar fracturas posteriores.

La profundidad de la preparacin est

en relacin con la presencia de tejido

pg. 170
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Proteccin dentinopulpar
Se toman en cuenta las mismas
consideraciones mencionadas en el
Captulo 10.
El ionmero, como base cavitaria,
adems de proteger a la pulpa, ayuda a
reducir las posibilidades de contraccin
por polimerizacin de la resina
compuesta al disminuir su volumen.
Terminacin de paredes y limpieza
Igual que lo mencionado en lo
pertinente, en el captulo 10
15.5.1.2. Pasos para la restauracin
Tcnica adhesiva
Depender del sistema elegido, puede
ser: convencional o
autoacondicionante.
Si ha sido necesario por la profundidad
de la preparacin, recubrir la dentina
con una base cavitaria de ionmero de
vidrio, el sellado se lograr a expensas
de la adhesin en el esmalte. Si no se
ha colocado base cavitaria, se realizar
la adhesin en el esmalte y en la
dentina, aprovechando el remanente
orgnico de sta, para formar la capa
hbrida.
Tcnica adhesiva
convencional en el esmalte
Se aplica sobre el esmalte, cido
fosfrico en una concentracin del 30
al 37 %, por el tiempo que recomienda
el fabricante, generalmente de 10 a 15
segundos, dependiendo de las
caractersticas del esmalte a grabar.
El manejo correcto de los tiempos de
trabajo redundar directamente en la
eficacia de la adhesin. Si el tiempo de
grabado es exagerado, se provoca una
prdida excesiva de sustancia
adamantina que conlleva a un patrn de
grabado negativo para la adhesin,
debido a que los microporos se vuelven
menos amplios y profundos.
Luego de grabado, se procede a lavar la
superficie con chorros de agua o
agua/aire, hasta eliminar todos los
residuos de cido y de sustancias
desmineralizadas.
Paso seguido la superficie grabada debe
de ser secada.
Por ltimo, se coloca el adhesivo, que
debe ser frotado sobre la superficie
grabada; ste tiene baja tensin
superficial por lo que humectar e
imprimir el interior de los microporos
creados en el grabado que tienen alta
energa superficial; producto de este
proceso se forman los microtags o
prolongaciones de adhesivo, que
proveen retencin micromecnica; esta
nueva estructura se llama capa hbrida
pg. 171
Captulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior
o de impregnacin, al fenmeno se lo
conoce como hibridacin
adamantina.
Hay que tomar en cuenta que el sistema
adhesivo se encuentra en el mercado en
diferentes presentaciones, pudiendo ser
en forma separada (primer y adhesivo
en envases diferentes) o en un solo
envase.
Tcnica adhesiva
convencional en el esmalte
y la dentina
simultneamente
Grabado del esmalte y la dentina al
mismo tiempo
Actualmente es ms utilizada la tcnica
de grabado de esmalte y dentina a la
vez, si bien disponemos de otros cidos
que sirven para el grabado de la
dentina, que por ser un tejido de
composicin diferente al esmalte
merece un tratamiento diferente, el ms
recomendado es el mismo cido
fosfrico usado para grabar el esmalte,
por un tiempo aproximado entre 10 y
15 segundos, teniendo especial
atencin en el secado del tejido
dentinario, pues hay que tener siempre
presente que la dentina es hmeda y
como tal debe mantenerse.
La tcnica simultnea se resume en el
siguiente protocolo, que es bastante
prctico. Se coloca el cido fosfrico
sobre el esmalte por 10 a 15 segundos,
pg. 172
inmediatamente se aplica sobre la
dentina por 5 a 10 segundos.
Aplicacin del adhesivo en
esmalte y dentina
Se aplica el sistema adhesivo en el
esmalte y la dentina grabados.
Todo el escenario antes descrito es apto
para la penetracin del adhesivo en los
espacios abiertos, el sistema adhesivo
ingresa en la entrada de los tbulos
dentinarios y al ser polimerizado forma
prolongaciones o indentaciones
llamados, tags de resina. Adems, el
adhesivo ingresa en los espacios
dejados por la descalcificacin de la
dentina en la malla compuesta por
fibras colgenas.4
Con la hibridacin de la dentina
conseguimos un correcto sellado
marginal y dejamos una superficie lista
para recibir la resina compuesta.
Igual que el procedimiento del esmalte,
puede utilizarse el sistema adhesivo de
dos pasos (primer y adhesivo
separados) o de un paso (primer y
adhesivo en un solo envase).
El adhesivo debe ser frotado sobre las
superficies grabadas: paredes de
esmalte y dentina, piso cavitario, borde
cavo superficial, dependiendo del tipo
de solvente que contenga, se seca y/o se
polimeriza, por el tiempo indicado en
las instrucciones de uso del fabricante,
lo ideal es realizar dos aplicaciones.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Insercin y tallado de la resina
compuesta
En una preparacin profunda con base
de ionmero de vidrio, procedemos a
rellenarla con resina compuesta.
En el caso de que solo hayamos
realizado hibridacin dentinaria en una
preparacin cavitaria amplia, algunos
autores recomiendan el uso de una
resina fluida en el interior de la
preparacin, debido a la elasticidad que
provee, lo que le permitir comportarse
de mejor forma ante las fuerzas
oclusales que reciba, sobre ella se
colocar la resina hbrida empacable.
La insercin se realiza por incrementos,
como ya se ha indicado anteriormente,
menores a 2 mm de espesor, lo que se
conoce como tcnica incrementada, con
esto se logra disminuir las posibilidades
de contraccin por polimerizacin. Otra
medida para controlar la contraccin es
acercar a 1mm aproximadamente el
material al extremo de la fibra ptica
conductora de luz de la lmpara de
fotopolimerizacin. Si existe
impedimento para realizar este
acercamiento, se pueden utilizar
instrumentos plsticos transparentes
conductores de luz que se acoplan al
extremo de la fibra ptica.
El material se aplica contra las paredes
y el piso cavitario, utilizando
instrumentos de acero inoxidable
recubierto con titanio o tefln, o de
aluminio anonizado. Aproximadamente
se deben aplicar de cinco a seis capas
de resina para rellenar un molar. Con
las ltimas capas de material se va
esbozando la anatoma oclusal, poco a
poco se van formando las vertientes de
las cspides, los surcos, las fosas, etc.
Terminacin de la restauracin
El acabado y alisado de las superficies
restauradas permite obtener superficies
lisas, que ofrecen las siguientes
ventajas:
Evita la acumulacin de placa
bacteriana cuando la superficie
es rugosa lo que puede
ocasionar inflamacin gingival
y/o la instauracin de un nuevo
proceso carioso en las
inmediaciones de la
restauracin.
Evita la acumulacin y
absorcin de pigmentos que
provocan cambio de coloracin
de la restauracin.
Mejorar la esttica ya que
permite reflejar la luz similar a
la superficie dentaria.
Imitar la textura del esmalte.
Si logramos reconstruir la anatoma
oclusal de la pieza restaurada durante
los pasos anteriores, las maniobras de
pg. 173
Captulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior
terminado sern mnimas, que es lo
ideal.
En el acabado de la restauracin se
utilizan los siguientes instrumentos:
Para la obtencin de la forma y el
alisado de la superficie, con piedras de
diamante de grano fino en forma de
llama, redonda o troncocnica y fresas
de carburo de mltiples filos o de
mltiples lminas, de 12 hojas de forma
de llama o troncocnica con abundante
refrigeracin acuosa.
Para lograr brillo se utilizan las fresas
de carburo mltiples filos o de
mltiples lminas, de 30 40 hojas, de
forma de llama o troncocnica; puntas
de gomas siliconadas y discos de
pulido, utilizando en ambos casos
primero los ms gruesos, con mayor
carga abrasiva y luego los ms finos;
cepillos, brochas y pastas de pulido,
que son bsicamente una mezcla de
abrasivos de baja granulometra,
espesados a travs de glicerina que
mejoran el alisado superficial.9
Por ltimo se debe realizar un sellado
de los mrgenes de la restauracin,
grabando el esmalte marginal por 5
segundos, se lava, se seca, se aplica
resina hidrofbica muy fluida que
permita el sellado sin crear capas que
produzcan interferencias oclusales.3
pg. 174
Control postoperatorio
Una vez terminada la restauracin se
procede a retirar el aislamiento
absoluto y se controla la oclusin, igual
que se lo hizo al inicio como maniobra
previa. Se utiliza el film de articular,
logrando contactos cntricos y de
lateralidad con los antagonistas. Los
puntos de contacto anormales se
eliminan con fresas de mltiples filos.
15.5.2. Otras localizaciones de las
restauraciones de Clase I
Adems de las irregularidades ubicadas
en la superficie oclusal de los dientes
posteriores, las restauraciones de clase
I, se ubican tambin en:
Fosas bucales de los molares
inferiores y palatinas de los
molares superiores, fuera del
tercio gingival.
Fosas palatinas de los dientes
anteriores especialmente en
los superiores.
Las preparaciones con resina
compuesta en estas localizaciones es el
material de eleccin, caracterizadas por
ser muy conservadoras, limitadas
nicamente a la remocin de los tejidos
deficientes, aplicando las maniobras de
forma similar a las restauraciones
oclusales.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
15.5.3. Restauracin de clase I a.
compuesta
Los procesos cariosos o defectos del
esmalte se pueden localizar al mismo
tiempo en las caras oclusales y en las
caras libres de los molares, siempre que
sea posible y si las lesiones no se
comunican, es preferible realizar
preparaciones separadas, una en la
superficie oclusal y otra en la superficie
libre. Salvo, que el puente de unin
entre ambas est muy debilitado o la
comunicacin sea eminente, en este
caso, se realiza una sola preparacin
cavitaria.
La preparacin igual que en las otras
localizaciones es lo ms conservadora
posible, se elimina solo lo que es
deficiente, se tiene el cuidado de
redondear el ngulo axiobucal o
axiolingual para evitar que se formen
tensiones entre la preparacin y el
material. Se restaura siguiendo los
pasos sealados en las restauraciones
de clase I oclusal.4
15.6. RESTAURACIONES CLASE
II CON RESINAS COMPUESTAS
Las lesiones de clase II se ubican en las
superficies proximales de los dientes
posteriores.
15.6.1. Clasificacin
De acuerdo a las superficies que abarca
y al sitio de la lesin, las preparaciones
de clase II se pueden clasificar en:
Simple. Abarca una sola cara
de la pieza dental.
Estrictamente proximal
Se ubica en la cara proximal de
la pieza posterior, el acceso es
directo; por lo general, para
este tipo de preparacin el
espacio interproximal es
amplio por diastema o ausencia
del diente vecino, lo que
facilita el procedimiento
restaurador.
Se utiliza fresa redonda, la
conformacin se limita a la
remocin del tejido cariado y
se procede a restaurar.
b. Compuesta. Incluye dos
paredes del diente
Prximo bucal o lingual
como:
- Ranura horizontal o slot
La lesin se encuentra en la
cara proximal, lejos del
reborde marginal, el acceso se
realiza a travs de las troneras
vestibular o lingual hacia el
sitio donde se encuentra la
lesin en proximal, con fresa
cilndrica punta redondeada.
Prximo oclusal
- Tnel
La lesin se encuentra en la
cara proximal pero an no
afecta el reborde marginal, con
fresa redonda se procede a
pg. 175
Captulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior
aperturar desde la fosa ms
cercana al reborde, se
conforma con fresa cilndrica o
troncocnica de punta
redondeada, introducindola
con la inclinacin hacia el sitio
donde se encuentra la caries
proximal, se realizan
movimientos de la fresa hacia
vestibular a lingual dando una
forma de embudo de base
oclusal ms ancha y proximal
ms estrecha. Este tipo de
preparacin es conservadora
pero presenta la desventaja de
que es difcil para el operador
evaluar si elimin o no toda la
caries en el interior del tnel o
si lo condens adecuadamente,
adems de que se corre el
riesgo que durante la
preparacin se fracture el
reborde marginal o se lo
debilite.
- Ranura vertical
La preparacin en forma de
ranura vertical se elige como
opcin cuando la caries
proximal debilita el reborde
marginal y el resto de la cara
oclusal est sana. Se abre con
fresa cilndrica punta
redondeada sobre el reborde, se
profundiza hasta llegar al sitio
de la lesin, se realizan
movimientos hacia vestibular y
lingual y se conforma una caja
proximal.
pg. 176
- Con caja oclusal y proximal
Son las menos conservadoras
pero las ms comunes, porque
por lo general, el paciente va a
la consulta cuando la caries
proximal ha avanzado tanto
que ha debilitado o fracturado
el reborde marginal y a veces
incluso se acompaa de caries
en la cara oclusal. Por esto se
detalla a continuacin la
tcnica en forma ms
minuciosa.
c. Compleja. Incluye ms de dos
superficies del diente, como
por ejemplo, las restauraciones
MOD que abarcan las
superficies mesial, oclusal y
distal.4
15.6.2. Protocolo para la restauracin
de clase II con caja proximal mesial o
distal con resina
Cuando se presenta caries amplia en la
superficie oclusal, sta por lo general
debilita los rebordes marginales de una
o ambas caras proximales; si no es
detenida a tiempo, en este caso lo
indicado es realizar una restauracin
con cajas en ambas superficies: oclusal
y proximal. Puede suceder que los
procesos cariosos empezaron en forma
separada, por oclusal y por proximal,
en este caso se realizan preparaciones
individuales, pero si el reborde
marginal queda debilitado se aconseja
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
unir ambas cajas en una sola
preparacin.
15.6.2.1 Pasos para realizar la
preparacin cavitaria
Maniobras previas
Las mismas descritas anteriormente en
las restauraciones de clase I.
Apertura
Antes de realizar la apertura, es
necesario proteger el diente vecino,
contiguo a la lesin proximal, con una
banda matriz metlica estabilizada con
una cua de madera, porque si no se
tiene el suficiente cuidado o destreza en
la instrumentacin rotatoria, se corre el
riesgo de desgastar iatrognicamente el
esmalte del diente vecino.
La apertura se realiza desde oclusal
directamente en el sitio cariado, con
fresa redonda si no existe brecha
evidente, o si la hay, con cilndrica
punta redondeada acorde al tamao de
la lesin; como se indic en la
preparacin de clase I, seguidamente se
extiende la preparacin hacia la cara
proximal afectada.
Conformacin
Con la misma fresa cilndrica se
prosigue conformando las paredes de la
caja oclusal y proximal. Se profundiza
con la fresa sobre el reborde marginal
con direccin hacia gingival, hasta
superar el ecuador dentario de la cara
proximal afectada, de forma que
cuando a este nivel, una vez restaurada
la pared, slo contacte la resina
compuesta con el esmalte del diente
vecino.
La reconstruccin deficiente de la
relacin de contacto provocar
empaquetamiento de alimentos, caries
proximales, problemas gingivales y
periodontales, sangrado, sensibilidad,
etc.
Extirpacin de tejidos deficientes
Se pueden emplear sustancias
detectoras de caries previo a remover la
dentina cariada, las ms conocidas son:
el rojo cido disuelto al 1 % en el
alcohol propilenglicol y la fucsina
bsica disuelta al 0.5 % en el mismo
alcohol.
Sin embargo, hay quienes dudan de la
efectividad de estos productos y se
basan en el diagnstico que otorgan las
caractersticas de la dentina sana: color
amarillo claro, consistencia dura, que al
pasar un instrumento afilado, ste no se
embote sino que emita un ruido sordo.
Aunque podemos encontrarnos en el
piso de la preparacin con una dentina
esclertica de caractersticas clnicas
diferentes: color ms oscuro, brillante,
consistencia dura, este tejido no se debe
retirar.
pg. 177
Captulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior
La dentina blanda o hmeda debe
eliminarse con fresas de acero redondas
de tamao grande
o con cucharillas, hasta encontrar
tejido duro. Cuando se trabaja en
preparaciones muy profundas con
riesgo de exposicin pulpar, no se debe
retirar toda la dentina reblandecida sino
colocar sobre ella un material protector
dentinopulpar inductor de formacin de
dentina reparadora y un material de
obturacin provisional, esperar unas 6
semanas para luego retirar todo el
material y verificar que no exista tejido
deficiente, si es as se procede a realizar
la restauracin definitiva caso contrario
se deriva al paciente al endodoncista
para que le realice tratamiento de
conducto en esa pieza dental.
Proteccin dentinopulpar
Para seleccionar la proteccin pulpar
adecuada se debe tomar en cuenta
distintos factores, como: profundidad
de la preparacin, edad del paciente,
entre otros parmetros. Remitirse al
captulo 10.
Terminacin de paredes
Se toma la precaucin de no dejar
paredes arciformes, para ello se las
alisa con fresas de grano fino. Se retira
la matriz metlica y la cua que sirvi
para proteger al diente vecino.
Limpieza
Se procede de la misma manera que la
citada en el captulo 10.
pg. 178
15.6.2.2 Pasos para realizar la
restauracin
Colocacin del sistema matriz
Antes de la colocacin de la matriz, es
conveniente asegurarse que existe el
espacio para ella, de no ser as, se debe
realizar la separacin interdental
inmediata o si no hay urgencia en
realizar la restauracin, se pueden
colocar instrumentos de separacin
mediata para trabajarla en una prxima
cita.
La matriz permite transformar una
preparacin compuesta en una simple,
proporcionando el cierre hermtico en
la unin de la pared gingival con la
resina compuesta.
El profesional puede utilizar cualquiera
de los sistemas matrices que se
encuentran en el mercado, sean estos el
sistema Tofflemire que utiliza el
portamatriz de su mismo nombre con la
banda recortada, segn la pieza que se
va a restaurar y que se debe contornear
previamente antes de aplicarla6, o el
sistema de matriz seccional
contorneada con aro de sujecin .
Cuando existe ausencia del diente
vecino este paso no es necesaria, pues
la reconstruccin proximal puede
realizarse a mano alzada.
Si bien las matrices plsticas facilitan el
paso de la luz y el proceso de
fotocurado, las metlicas permiten
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
obtener una mejor reconstruccin del
rea de contacto, por lo que se las
prefiere siempre y cuando se asegure
que la luz activadora llegue a la resina
ubicada en los sitios ms profundos de
la caja proximal.
Tcnica adhesiva
Se realiza la tcnica adhesiva conforme
se describi en las restauraciones de
clase I. Fig. 15.6., 15.7., 15.8., 15.9.,
15.10.
Insercin y tallado de la resina
compuesta
Algunos autores recomiendan el uso de
resinas flow en el fondo de la caja
proximal, por sus propiedades elsticas
y su fluidez que le permite adaptarse
mejor.
Las resinas ideales para estas
restauraciones son las microhbridas o
submicromtricas o las nanohbridas,
por su resistencia mecnica. Tambin
es aconsejable el uso de colores claros
de resina ya que polimerizan con un
menor tiempo de exposicin.4
El material se lo coloca en capas
delgadas de menos de 2 mm de espesor,
comenzando su insercin y adaptacin
en la zona ms profunda de la caja
proximal, colocando la fibra ptica a
una distancia de 1 cm
aproximadamente y luego una nueva
fotopolimerizacin lo ms cercana al
material.4 Fig. 15.11.
Para la reconstruccin de la relacin de
contacto existen algunas tcnicas
sugeridas como la colocacin de
insertos preformados o ncleos de
resinas polimerizados (fuera de la boca)
en el lugar donde se desea ubicar el
rea de contacto, para lograr un mejor
ajuste.
Una vez polimerizada la resina de la
caja proximal hasta el reborde
marginal, automticamente se
transforma la Clase II en Clase I y
como tal debe terminar de restaurarse,
incluso puede en este momento
retirarse el sistema matriz para
continuar con la colocacin de la
resina. Fig. 15.12.
Se contina aplicando y
fotopolimerizando capas sucesivas del
material con la tcnica incremental,
poniendo en contacto el mnimo de
paredes de la preparacin. Para
reemplazar la dentina se utiliza resina
ms opaca, reconstruyendo cada
cspide por separado. Al colocar las
ltimas porciones de material se va
esbozando la anatoma dentaria,
marcando el reborde marginal, tallando
los surcos principales y secundarios y
las fosas principales y secundarias, con
ayuda de instrumental apropiado. Fig.
15.13.
En la parte ms superficial se coloca
resina de mayor traslucidez para dar la
apariencia del esmalte, dando el toque
final en el tallado de la cara oclusal.
pg. 179
Captulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior
Si el paciente lo desea se le puede
aplicar entre la ltima capa de resina
opaca y la de resina traslcida, tintes o
pigmentos en forma delicada a nivel de
los surcos para caracterizar la anatoma
oclusal de forma ms natural.
Si an no se ha retirado la cua y el
sistema matriz, es ahora el tiempo
indicado, se polimeriza nuevamente
sobre las paredes vestibular y lingual de
la cara proximal, en los sitios donde no
lleg adecuadamente la luz por la
presencia de la matriz metlica si es
sta la que se ha usado y no la de
acetato o polister, para asegurar que el
proceso sea completo. Fig. 15.14
Terminacin de la restauracin
Si logramos reconstruir la anatoma
oclusal de la pieza restaurada durante
los pasos anteriores, las maniobras de
terminado sern mnimas, que es lo
ideal, lo que buscamos es la lisura de la
superficie y mejorar las caractersticas
estticas de la restauracin.
Para el acabado de la restauracin se
utilizan los siguientes instrumentos:
Si se detectan excesos de resina y/o
adhesivo en la regin de los mrgenes,
stos pueden ser fcilmente removidos
con una hoja N 12 montada en un
mango de bistur.19
Para la forma y el alisado de la
superficie las piedras de diamante de
grano fino en forma de llama, redonda
o troncocnica y fresas de carburo de
pg. 180
multifilos de 12 hojas de forma de
llama, lanceolada o troncocnica con
abundante refrigeracin acuosa.
En la pared proximal reconstruida se
puede utilizar discos de lija de grano
medio al fino y tiras abrasivas de papel
y, teniendo cuidado de pasarlas por
debajo de la relacin de contacto desde
bucal a lingual, sin deslizarla por toda
la pared, pues la puede dejar plana y
desgastar el punto o rea de contacto
que se logr reconstruir con las
maniobras de insercin y adaptacin
del material en la caja proximal.
Para lograr brillo se utilizan las fresas
de carburo mltiples filos o lminas de
30 40 hojas, de forma de llama o
troncocnica, puntas de gomas
siliconadas utilizando en ambos casos
primero los ms gruesos, con mayor
carga abrasiva y luego los ms finos;
cepillos, brochas y pastas abrasivas.
Se realiza el resellado de los mrgenes
de la restauracin con una
capa de resina hidrofbica,
como se mencion en lneas
anteriores, en las
restauraciones de clase I. Fig.
15.15., 15.16.
Control postoperatorio
Una vez terminada la restauracin se
procede a retirar el aislamiento
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

absoluto. Y se controla la oclusin

igual que se lo hizo al inicio como
maniobra previa. Se utiliza el film de
articular, logrando contactos cntricos
y de lateralidad con los antagonistas.
Los puntos de contacto anormales se
eliminan con fresa de mltiples filos.
Fig. 15.8 Aplicacin del adhesivo
El control proximal se realiza con hilo
dental, para verificar que no existan
excesos de material y que la
terminacin gingival sea la adecuada.

Fig. 15.9 Fotoactivacin del adhesivo

Fig. 15.6. Grabado con cido fosfrico

Fig. 15.10 Preparacin con dos capas

de adhesivo

Fig. 15.7 Lavado

Fig. 15.11 Insercin de la resina en la

caja proximal

pg. 181
Captulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior

Fig. 15.12 Reborde marginal

Fig. 15.15 Terminacin de la
reconstruido
restauracin con discos de pulido

Fig. 15.13 Insercin de la resina en la Fig. 15.16 Terminacin de la pared

caja oclusal proximal con tira abrasiva

Fig. 15.14 Fotoactivacin de la resina Fig. 15.17 Terminacin de la

restauracin con puntas siliconadas de
grano grueso

pg. 182
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

Fig. 15.18 Terminacin de la

restauracin con puntas siliconadas de
grano fino

Fig. 15.19 Restauracin terminada

pg. 183
Captulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior

pg. 184
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

16
RESTAURACIONES CON
RESINAS COMPUESTAS EN EL
SECTOR ANTERIOR

Captulo

pg. 185
Captulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior

pg. 186
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPTULO 16
16.1. GENERALIDADES
Las restauraciones directas con resinas
compuestas en el sector anterior no
solamente deben cumplir con los
requisitos anatmicos y funcionales;
sino tambin los estticos. Adems de
las destrezas del operador, se necesita
el mantenimiento de las caractersticas
fundamentales del diente,
especialmente el color y el brillo.
Lo que debemos conseguir es elaborar
restauraciones que sean imperceptibles,
disimuladas, armnicas y lo ms
natural posible.
Para obtener los mejores resultados en
este aspecto, es necesario conocer las
caractersticas pticas de los dientes
naturales, para seleccionar el tipo de
resina ms apropiado, que cumpla con
la reproduccin de esas caractersticas.
Segn el Diccionario de la Real
Academia Espaola: el color es la
sensacin producida por los rayos
luminosos que impresionan los rganos
visuales y que depende de la longitud
de onda.
La luz incide sobre los cuerpos duros
como los dientes y como todo cuerpo
absorbe y refleja esa luz.
RESTAURACIONES CON
RESINAS COMPUESTAS EN
EL SECTOR ANTERIOR
Lo que diferencia la luz de otros tipos
de radiacin, permitiendo que sea
captada por nuestros ojos, es la
longitud de onda. De acuerdo a la
longitud de onda captada, diferentes
colores son interpretados por el
cerebro.19
La luz puede interactuar y modificarse
mediante 3 efectos diferentes:
Opacidad, cuando toda la luz
es absorbida y/o reflejada.
Translucidez, cuando solo una
parte de esa luz es absorbida
por el diente y otra es reflejada
o transmitida de forma
simultnea.8
Transparencia, cuando toda la
luz es transmitida de un lado a
otro.
Las resinas deben comportarse de
forma similar que los dientes,
absorbiendo y reflejando luz.
El color se puede medir en 3
dimensiones:
Matiz, es la tonalidad o
nombre propio del color.
Croma, es la saturacin del
color.
pg. 187
Captulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
Valor, es la intensidad de la
luminosidad o brillo (claridad u
oscuridad) del color.20
Es la dentina con su opacidad y alta
saturacin, el tejido que le otorga el
matiz y croma bsico al diente y el
esmalte el responsable del valor por su
alta traslucidez y poca saturacin.
A nivel dentinario, las capas internas o
cercanas a la pulpa presentan un valor
ms alto mientras que en las capas
externas, hacia el esmalte, aumenta el
croma y disminuye el valor. En la capa
del esmalte, la porcin ms interna,
hacia la dentina, tiene un valor bajo, en
tanto que en el exterior, el valor es ms
alto.4
En restauraciones pequeas de clase III
o V, la opacidad, transparencia o
traslucidez no son tan importantes
como lo son para las restauraciones de
clase IV, donde se reconstruirn capas
de dentina y de esmalte. Adems de los
factores propios del diente, hay que
tomar en cuenta tambin que el fondo
de la cavidad bucal es oscuro, lo que
obliga a colocar en la restauracin una
capa intermedia opaca que bloquee esa
oscuridad.
Los fabricantes ponen a disposicin
una gama de colores en las guas que
proveen, con distinta nomenclatura y
cdigo. La ms usada es la gua de la
casa comercial Vita, en donde el matiz
se identifica con las letras A (marrn),
pg. 188
B (amarillo), C (gris) y D (rojo);
siendo el ms comn el matiz A.20
El croma se identifica con los nmeros
1, 2, 3 y 4 de acuerdo al nivel de
saturacin que posee el material.
Las resinas para esmalte son ms
traslcidas, las que son para dentina
son menos traslcidas, esto garantiza la
opacidad de la restauracin. En
ocasiones, cuando se trata de
restauraciones pequeas y limitadas, se
puede utilizar un solo color, pero la
mayora de las veces, es preferible la
tcnica estratificada, aplicando
diferentes espesores de resina, de forma
que imiten la dentina, el esmalte y el
borde incisal traslcido.
Tambin se utilizan letras para
identificar las resinas segn los tejidos
o reas que reemplazan: ejemplo: D
colores de dentina, E colores de
esmalte, T colores traslcidos, O
colores opacos, I colores incisales.
Textura superficial
El diente humano no es completamente
liso. Por eso es necesario un cuidado
especial al realizar restauraciones con
resinas, principalmente las de
micropartculas y nanopartculas, que
pueden brillar ms que la estructura
dental adyacente. En la regin cervical
de los dientes predominan los
componentes horizontales, las
periquematas o estras de Retzius,
resultantes del crecimiento dental. En
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

las regiones incisal y media, Cuanto mayor es la cantidad de luz

predominan los componentes reflejada, los dientes se notarn ms
verticales, resultantes de los tres anchos y claros.
lbulos de desarrollo y de las dos
depresiones de desarrollo entre ellos.17 Al texturizar la restauracin
aseguramos tambin que la superficie
En los dientes jvenes el esmalte es de se mantenga mojada por saliva durante
mayor espesor y de rica textura, con ms tiempo, aportando an ms a su
reas de luz y zonas de sombra, es apariencia natural.
decir, que absorben y reflejan la luz.
Por estas caractersticas, estos dientes Los instrumentos que se utilizan para
se aprecian ms claros. 20 lograr textura en una superficie son:
puntas y piedras diamantadas de grano
La capa superficial de resina aplicada fino y gomas siliconadas.
en vestibular debe reproducir tambin
la textura adamantina, por medio del
tallado de suaves surcos horizontales a 16.2. RESTAURACIONES DE
nivel cervical que simulan las CLASE III
periquematas, y verticales que imitan
los surcos que separan los lbulos de Las preparaciones de clase III se
desarrollo, esto determina la pueden realizar cuando existe caries en
naturalidad y armona de la las caras proximales de los dientes
restauracin. anteriores, ms frecuentemente hacia
gingival del rea de contacto proximal,
En los dientes viejos el espesor del sin llegar a comprometer el ngulo
esmalte disminuye, la textura incisal, pudiendo extenderse hacia
superficial es lisa y se aprecia con ms vestibular y/o palatino. La mayora de
intensidad el croma de la dentina, estos ocasiones son imperceptibles para el
dientes son amarillentos y menos paciente hasta que dan molestias, las
luminosos. siguientes son algunas acciones que se
debe realizar antes de empezar la
Controlando reas de luz y sombras, preparacin cavitaria.
puede crearse varias ilusiones pticas
que contribuyen a que las Segn el compromiso de las superficies
restauraciones se confundan con la que abarcan, pueden ser:
estructura dental.
Estrictamente proximales,
Las impresiones de tamao y de color proximovestibular, proximolingual y
de los dientes tambin son proximovestibulolingua en inferiores y
influenciadas por la cantidad de luz
ambiente reflejada en su superficie.

pg. 189
Captulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
proximovestibulopalatina en
superiores.
16.2.1. Protocolo para la preparacin
de clase III con resina compuesta
Maniobras previas
Las maniobras previas sern las
mismas sealadas en el captulo 10 con
algunas consideraciones especiales:
a. Examen clnico, radiogrfico
y transiluminacin
b. Prueba de la vitalidad pulpar
c. Anlisis oclusal
d. Profilaxis
e. Observacin de la anatoma
dentaria y de los tejidos
periodontales.- Como se van a
reconstruir paredes dentinarias,
es necesario estar atentos a los
detalles morfolgicos que hay
que reproducir, esto es,
curvaturas de las caras libres y
proximal que involucra la
preparacin, rebordes o crestas
marginales, la caracterizacin y
textura superficial del
remanente dentario, etc. As
como el tamao de las troneras
y el estado de los tejidos
gingivales.
f. Seleccin del color
g. Anestesia
h. Separacin de los dientes.-
Esta maniobra es muy
importante en reconstrucciones
pg. 190
proximales, se debe realizar
antes de aplicar el dique de
goma, en muchas ocasiones el
contacto proximal es tan
ajustado que se limita el uso
del aislamiento absoluto y de la
aplicacin de los sistemas
matrices, remitirse al captulo 5
en lo referente a la separacin
interdentaria.
i. Aislamiento absoluto.4 Fig.
16.1.
Apertura y Conformacin
Como en todas las preparaciones
proximales que tiene un diente
contiguo, se recomienda proteger al
diente vecino, con una matriz metlica
sujeta con una cua de madera.
En las preparaciones estrictamente
proximales la apertura se realiza
directamente desde proximal, esto es
sencillo cuando no existe diente vecino
o hay un diastema, tambin puede
intentarse la separacin interdental
inmediata o mediata de los dientes,
como se mencion en el captulo
respectivo.
En las preparaciones medianas y
grandes, se debe tratar de preservar la
mayor cantidad de esmalte por
vestibular para conservar la textura
original del tejido, aunque cuando se
maneja una resina de excelente calidad
que permita obtener caractersticas
similares al esmalte, esta medida no es
necesaria.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Tambin existe el criterio, que en
preparaciones con gran destruccin de
la superficie palatina y en donde est
comprometida la oclusin, se prefiera
conservar el esmalte palatino, en lugar
de eliminarlo y reemplazarlo por resina.
La apertura se realiza con fresa redonda
de diamante a alta velocidad para cortar
esmalte, cuando se trabaja en dentina se
indica la misma forma de fresa pero de
carburo a baja velocidad. Fig. 16.2.
La conformacin se realiza con fresa
redonda de diamante o de carburo a
sper alta velocidad. El contorno se
limita a eliminar los tejidos deficientes
y su forma depender de la forma y
tamao de la lesin, no es necesario
realizar retenciones. Fig. 16.3
Extirpacin de tejidos deficientes
La eliminacin de caries se realiza
preferentemente con cucharillas, hasta
dejar tejido sano.
Proteccin dentinopulpar
Si es una preparacin superficial
bastar colocar sellador dentinario
(sistema adhesivo); y si la profundidad
es mayor se debe aplicar un forro de
ionmero de vidrio de fotocurado, ya
que es ms fcil su aplicacin y al ser
superficies que no soportan los
impactos masticatorios directamente,
no hay contraindicacin para ubicar
una capa de poco espesor de ionmero.
Si existe cercana inmediata con la
pulpa o existe microexposicin pulpar
o dentina afectada reblandecida, lo
conveniente es aplicar primero un forro
de hidrxido de calcio qumicamente
fraguable (base y catalizador), luego la
capa de ionmero y por ltimo el
sistema adhesivo.
Terminacin de paredes
Al igual que en las restauraciones
posteriores, es aconsejable dejar
paredes lisas, esto se logra con
instrumental manual cortante como
cinceles, hachuelas o con fresas de la
misma forma que se actu pero de
granulacin ms fina.
Adems del alisado de las paredes es
recomendable realizar un biselado del
borde cavo superficial vestibular; en
primer lugar, con el fin de aumentar la
zona que se va a grabar con una mayor
cantidad de microretenciones; y en
segundo lugar, con fines estticos, ya
que difumina la lnea de unin diente-
restauracin, evitando el efecto bandera
en la restauracin.
pg. 191
Captulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
16.2.2. Protocolo para la restauracin
de clase III con resina compuesta
Colocacin del sistema matriz
Se debe colocar una matriz de acetato o
polister adosada al diente que se va a
restaurar, sujetada con una cua de
madera.
Tcnica adhesiva
Antes de aplicar el cido fosfrico
sobre la preparacin, es conveniente
proteger del grabado accidental del
diente vecino, con una banda de tefln
y colocar la proteccin pulpar adecuada
en los casos de preparaciones
profundas.
Se aplica el cido fosfrico en las
mismas condiciones que las
preparaciones posteriores, en esmalte
por 10 a 15 segundos, en dentina por 5
a 10 segundos; se lava abundantemente
por un tiempo similar, se seca sin
resecar la dentina y se aplica el sistema
adhesivo, en dos pasos o en un solo
paso, segn el tipo que se use, tal como
indica el fabricante y luego
fotopolimerizar el material.
En este momento se han hibridado el
esmalte y la dentina y se prosigue con
la insercin del material. Fig. 16.4
16.5 16.6 16.7
pg. 192
Insercin y adaptacin de la resina
compuesta
La primera capa de resina es
conveniente ubicarla para reemplazar el
esmalte proximal, reconstruyendo el
reborde marginal con resina compuesta
de color de esmalte traslcido, servir
de lmite proximal de la restauracin; al
restablecer la pared proximal perdida se
puede seguir incrementando la resina
sin necesidad de la matriz de acetato.
Se contina colocando capas interiores
de espesor delgado de resina color
dentina, ms opaco, y se finaliza con
una capa superficial de esmalte ms
traslcido. Fig. 16.8 16.9 16.10
16.11
Terminacin de la restauracin
Para el acabado de la restauracin se
utilizan los siguientes instrumentos:
Para la forma y el alisado de la
superficie con piedras de diamante de
grano fino en forma de llama, redonda
o troncocnica y fresas de carburo de
mltiples filos de 12 hojas de forma de
llama, lanceolada o troncocnica con
abundante refrigeracin acuosa. Los
excesos de material se eliminan con
hoja de bistur N 12.
En la pared proximal reconstruida, se
puede aplicar las tiras abrasivas de
papel de grano grueso al fino, teniendo
cuidado de pasarlas por debajo de la
relacin de contacto desde bucal a
lingual, sin pasar por toda la pared,
pues la puede dejar plana y desgastar el
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

punto o rea de contacto que se logr

reconstruir con las maniobras de
insercin y adaptacin del material en
la caja proximal.

Para lograr brillo se utilizan las fresas

de carburo mltiples filos de 30 40
hojas, de forma de llama o
troncocnica; puntas de gomas Fig. 16.2 Apertura con proteccin del
siliconadas, discos de pulido como los diente vecino
de fieltro, cepillos, brochas y pastas
abrasivas. Fig. 16.11 16.12 16.13
16.14

Control postoperatorio

Una vez terminada la restauracin se

procede a retirar el aislamiento
absoluto y se controla la oclusin igual
que se lo hizo al inicio, como maniobra Fig. 16.3 Conformacin
previa. Se utiliza el film de articular,
logrando contactos cntricos y de
lateralidad con los antagonistas. Los
puntos de contacto anormales se
eliminan con fresa de multifilos.

El control proximal se realiza con hilo

dental, para verificar que no existan
excesos de material y que la
terminacin gingival sea la adecuada.
Fig. 16.4 Aplicacin del cido fosfrico
y proteccin con banda de tefln del
diente vecino

Fig. 16.1 Examen clnico y observacin

de la anatoma dentaria

pg. 193
Captulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior

Fig. 16.5 Lavado Fig. 16.8 Insercin de la resina

compuesta, tcnica incremental

Fig. 16.6 Aplicacin del adhesivo Fig. 16.9 Fotoactivacin de la resina

compuesta capa a capa

Fig. 16.7 Fotoactivacin del adhesivo

Fig. 16.10 Insercin de la resina
compuesta en la pared proximal

pg. 194
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

Fig. 16.11 Aplicacin de ltima capa Fig. 16.14 Restauracin terminada

con ayuda de banda de acetato

16.3. RESTAURACIONES DE
CLASE IV

Las preparaciones de clase IV se

pueden realizar cuando existe caries en
las caras proximales de los dientes
anteriores, avanzar y comprometer el
ngulo incisal, o puede deberse a
Fig. 16.12 Eliminacin de exceso con
traumatismos o fracturas del ngulo,
hoja de bistur No. 12
defectos del esmalte en estas zonas.

Segn estas causas las restauraciones

de clase IV pueden ser:

Con preparacin cavitaria, en

el caso de que la etiologa sea
la caries.
Sin preparacin cavitaria, en el
caso de que la etiologa sea una
Fig. 16.13 Terminacin de la fractura del ngulo incisal,
restauracin con tiras abrasivas de dientes en clavija, cnicos,
papel persistencia de dientes
temporarios, etc.

En ambos casos demandan un correcto

diagnstico, seleccin del tipo de resina
a utilizar (altamente esttica), manejo
adecuado del protocolo restaurador,

pg. 195
Captulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
que involucra todas las destrezas que el
operador pone en prctica para obtener
una restauracin lo ms disimulada
posible y similar a la forma, color y
textura del diente que se est
restaurando.
16.3.1. Protocolo para la preparacin
de clase IV con resina compuesta
Maniobras previas
Son las mismas que se citan en las
restauraciones de clase III.
Apertura y conformacin
La apertura se puede realizar con fresa
de diamante cilndrica a alta velocidad.
El objetivo es eliminar todo el esmalte
socavado que se encuentre por palatino
y que interfiera con la oclusin, por
vestibular esto no es necesario, pues es
una zona no funcional.
En los casos de fractura del ngulo
incisal, la conformacin se limita a
regularizar las paredes del esmalte y en
las preparaciones causadas por caries;
adems de lo anterior se debe extirpar
todo el tejido deficiente.
La conformacin en preparaciones
producto de caries se realiza con la
misma fresa, con ella se trabaja sobre
las paredes que limitan la preparacin.
pg. 196
En la actualidad este tipo de
preparaciones se limita a la extirpacin
de los tejidos deficientes tratando de
preservar la mayor cantidad de tejido
dentario.
Extirpacin de tejidos deficientes
Se debe eliminar los tejidos deficientes
con fresas redondas lisas a baja
velocidad, de tamao acorde al de la
cavidad, aunque preferentemente se
debe utilizar para este fin cucharillas,
por ser ms conservadoras de tejido y
sobre todo se corre menos riesgo de
exposicin pulpar por iatrogenia.
Una vez eliminados los tejidos
deteriorados, se procede a la limpieza
de la cavidad con spray de agua/aire o
soluciones antispticas o
desinfectantes.
Proteccin dentinopulpar
El operador debe seleccionar
adecuadamente la proteccin pulpar
ms adecuada para cada caso en
particular. Si el espesor de dentina
remanente no es mnimo bastar con el
sellado del tejido mediante la
hibridacin del esmalte y la dentina. Si
la profundidad es mayor lo aconsejable
es utilizar el ionmero de vidrio de
fotocurado por la facilidad de
aplicacin, como forro cavitario con
espesor delgado. De ser necesario, en
cavidades muy profundas con ntima
cercana a la pulpa, se aconseja el
hidrxido de calcio de fraguado
qumico, sobre l debe de colocarse el
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
ionmero, pues por su solubilidad es
posible que las molculas del cido
fosfrico puedan difundir al interior de
la pulpa.
Terminacin de paredes
Este paso incluye el alisado de las
paredes de la cavidad, con la misma
forma de fresa con la que se trabaj,
pero con un granulado fino.
Se debe realizar el biselado en el borde
cavo superficial vestibular para lograr
una mayor superficie de grabado, y la
posterior microrretencin mecnica con
una mayor cantidad de tags de resina,
adems de conseguir un efecto esttico
ya que disimula la lnea de unin del
diente con la restauracin. Este bisel se
lo realiza con fresa troncocnica larga,
la misma que se coloca en ngulo de
45 sobre la superficie externa del
diente. Fig. 16.15, 16.16.
Al finalizar las maniobras de alisado, se
procede a limpiar nuevamente la
preparacin, de forma que est en
ptimas condiciones para recibir el
material restaurador.
16.3.2. Protocolo para la restauracin
de clase IV con resina compuesta
La restauracin puede realizarse de dos
formas:
Fabricando una gua de
silicona
A mano alzada
16.3.2.1. Confeccin de la gua de
silicona
La gua de silicona conlleva un proceso
que empieza con la toma de impresin
para hacer modelos de estudio, sobre l
se realiza un encerado diagnstico con
cera de baja fusin, dando la forma y el
largo adecuado al diente que se va a
restaurar. Luego, se toma una
impresin del segmento anterior con
silicona pesada de adicin o
condensacin,19 una vez endurecida se
recorta con hoja de bistur N 12 15
todo lo que corresponde a la cara
vestibular, en sentido mesiodistal,
respetando el segmento del borde
incisal.8 Esta gua servir de soporte
para la resina, para reconstruir la pared
palatina y el borde incisal de los
dientes.
Antes de colocar por palatino, la gua
de silicona como matriz, se protegen
los dientes vecinos con cinta tefln, se
procede a realizar el grabado del borde
cavo superficial por el tiempo sugerido
por el fabricante, lavado, secado y
aplicacin del adhesivo, fotocurndolo.
Se realiza el primer incremento de
resina con caractersticas de esmalte, en
fino espesor, sobre la gua de silicona,
la que debemos presionar firmemente y
mantenerla en posicin correcta
asegurando el contacto con todo el
margen palatino, fotoactivndola, de
pg. 197
Captulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
esta forma queda reconstruida la
superficie palatina y el contorno
proximal.
El segundo incremento es de resina
compuesta con caractersticas de
dentina, ms saturada y menos
traslcida, con esptulas adecuadas se
imitan los lbulos de desarrollo
proyectndolos hasta milmetros antes
de llegar a lo que ser el borde incisal y
dejando espacio suficiente para los
prximos incrementos de esmalte en
vestibular, se fotoactiva.
El tercer incremento es de resina opaca
y menos translcida, similar al utilizado
en el segundo incremento, con el que se
confecciona un fino halo incisal, se
fotoactiva.
El cuarto incremento es de resina opaca
y menos traslcida con caractersticas
de dentina, sobre los lbulos de
desarrollo, dndoles su forma natural,
se fotoactiva. Por lo general no son del
mismo tamao, siendo el central ms
largo que el mesial y el distal, entre los
lbulos de desarrollo se debe notar
depresiones ligeramente pronunciadas.
El quinto incremento es de resina ms
traslcida con gran opalescencia, a
nivel incisal y sobre las depresiones
que se encuentran entre los lbulos de
desarrollo, se fotoactiva; se ha obtenido
el halo incisal traslcido.
El ltimo incremento es de resina
traslcida con caractersticas de
esmalte, texturizando la superficie
pg. 198
como se indic anteriormente en las
generalidades de las restauraciones
anteriores, se fotoactiva y se procede a
las maniobras de terminacin. Fig.
16.16
16.3.2.2. A mano alzada
La seleccin de los colores de resina a
utilizarse siempre debe ser la primera
etapa del procedimiento restaurador, a
fin de evitar la deshidratacin del
diente a restaurarse.20
Tcnica adhesiva
Antes de aplicar el cido fosfrico se
coloca una banda de tefln sobre el
diente vecino para evitar que se grabe
accidentalmente.
Se coloca el cido fosfrico en esmalte
por 10 a 15 segundos, en dentina por 5
a 10 segundos, se lava abundantemente
por un tiempo similar, se seca sin
resecar la dentina y se aplica el sistema
adhesivo, en dos pasos o en un solo
paso, segn el tipo que se use tal como
indica el fabricante, polimerizar.
En este momento se han hibridado el
esmalte y la dentina y se prosigue con
la insercin del material. Fig. 16.17
16.18 16.19 16.20 16.21
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Colocacin del sistema matriz
Se debe colocar una matriz de acetato o
polister adosada al diente que se va a
restaurar, sujetada con una cua de
madera para que sirva de soporte de la
resina por palatino y por proximal.
Insercin y adaptacin de la resina
compuesta
La resina compuesta se lleva a la
preparacin con esptulas adecuadas y
se adapta con la tcnica incremental,
capa o capa de espesor menor a 2 mm.
El primer incremento se realiza sobre la
pared axial que est en contacto con la
pulpa, utilizando resina de
caractersticas de dentina, opaca.
El segundo incremento se realiza en
palatino y posteriormente en vestibular,
se debe tomar en cuenta las mismas
consideraciones que la tcnica
anteriormente descrita en la
reproduccin de los detalles
morfolgicos como son los lbulos de
desarrollo o mamelones dentarios y los
tipos de resinas indicados segn el
tejido que se est reemplazando
(esmalte o dentina). Fig. 16.22 16.23
16.24 16.25 16.26 de fieltro, cepillos, brochas y pastas
Terminacin de la restauracin
Los excesos de resina, se eliminan con
hoja de bistur N 12.
El xito en el componente esttico
depende de la reproduccin lo ms
exacto posible de la anatoma natural
del diente que se restaura; se le debe
dar textura vertical, marcando los
lbulos y surcos de desarrollo, y,
textura horizontal, simulando las
periquemates; con puntas de diamante
de grano fino o fresas de mltiples filos
de 12 hojas.
Al dar textura a la restauracin se
asegura la reflexin de la luz,
provocando una apariencia de un diente
ms claro, compatible con diente joven.
En la pared proximal reconstruida se
puede aplicar las tiras abrasivas de
papel de grano fino para el acabado y
extrafino para el pulido, teniendo
cuidado de pasarlas por debajo de la
relacin de contacto desde bucal a
lingual, sin pasar por toda la pared,
pues la puede dejar plana y desgastar el
punto o rea de contacto que se logr
reconstruir con las maniobras de
insercin y adaptacin del material en
la caja proximal.
Para lograr brillo se utilizan las fresas
de carburo mltiples filos de 30 40
hojas, de forma de llama, lanceolada o
troncocnica, puntas de gomas
siliconadas, discos de pulido como los
abrasivas. Fig. 16.27 16.28 16.29
16.30
pg. 199
Captulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior

Control postoperatorio

Luego de terminada la restauracin se

procede a retirar el aislamiento
absoluto y se controla la oclusin igual
que se lo hizo al inicio, como maniobra
previa. Se utiliza el film de articular,
logrando contactos cntricos y de
lateralidad con los antagonistas. Los Fig. 16.17 Regularizacin de paredes y
puntos de contacto anormales se proteccin del diente vecino con banda
eliminan con fresa de mltiples filos. de tefln

El control proximal se realiza con hilo

dental, para verificar que no existan
excesos de material y que la
terminacin gingival sea la adecuada.

Fig. 16.18 Grabado con cido fosfrico

Fig. 16.15 Encerado diagnstico para

confeccin de gua de silicona en
diente con fractura del ngulo

Fig. 16.19 Lavado

Fig. 16.16 Confeccin de la gua de

silicona Fig. 16.20 Aplicacin del adhesivo

pg. 200
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

Fig. 16.21 Fotoactivacin del adhesivo Fig. 16.25 Colocacin de la capa de

resina con caracterstica de esmalte

Fig. 16.22 Insercin y adaptacin de la Fig. 16.26 Fotoactivacin de la resina

resina en palatino

Fig. 16.23 Fotoactivacin de la resina Fig. 16.27 Eliminacin de excesos con

hoja de bistur No 12

Fig. 16.24 Insercin y adaptacin de la Fig. 16.28 Terminacin de la pared

capa intermedia de resina opaca proximal con tiras abrasivas de papel

pg. 201
Captulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
Fig. 16.29 Terminacin de la
restauracin con puntas de goma
siliconadas
Fig. 16.30 Terminacin de la
restauracin
16.4. RESTAURACIONES DE
CLASE V
Las preparaciones de clase V se pueden
efectuar cuando existe caries o desgaste
en el tercio cervical de las superficies
vestibulares o palatinas de los dientes
superiores e inferiores, con ms
frecuencia en las vestibulares.
En un alto porcentaje, las lesiones
cervicales presentan alta sensibilidad,
sobre todo a los cambios trmicos, por
este motivo son una molestia para el
paciente.
pg. 202
Las lesiones cariosas se presentan por
acumulacin de placa bacteriana,
pueden incluir no slo el esmalte sino
llegar a comprometer el cemento
dentario. Son frecuentes en pacientes
adultos o adultos mayores con mala
higiene bucal, enfermedad periodontal
y recesin gingival.
Cuando existe compromiso del
cemento, es ms difcil lograr adhesin
con resinas compuestas, siendo el
material restaurador de eleccin el
ionmero de vidrio por su capacidad
adhesiva y su propiedad
desensibilizante por el flor que
contiene. Otra alternativa es utilizar
ambos materiales restauradores, el
ionmero y la resina compuesta, la
tcnica es conocida como laminar o
sndwich.
Las lesiones ocasionadas por desgaste
pueden deberse a:
Abrasin. Es un desgaste de causa
mecnica, causada por procesos
mecnicos anormales provenientes de
objetos extraos o sustancias
introducidas en la boca que al contactar
con los dientes generan la prdida de
los tejidos duros a nivel del lmite
amelocementario (LAC) mediante
mecanismos como pulido, frotado o
raspado.21
La causa ms comn de abrasin es el
cepillado, pudiendo deberse a una
tcnica incorrecta, la dureza de las
cerdas del cepillo, el tiempo, la
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
frecuencia o la fuerza aplicada en el
cepillado, el sitio de inicio del cepillado
o el contenido abrasivo del dentfrico.
Fig. 16.31
Fig. 16.31 Lesin cervical ocasionada
por abrasin
Erosin. Es el desgaste en las
superficies oclusales, vestibulares o
palatinas de los dientes, por causa
qumica, por la accin de cidos como
el sulfrico o el clorhdrico, diferentes
a los que producen caries.
Estos cidos pueden provenir de
medios externos asociados a la
ocupacin del paciente, como por
ejemplo, el contacto excesivo con cido
clorhdrico en las piscinas en el caso de
los nadadores, o con el cido sulfrico
en las personas que trabajan elaborando
bateras.17
Tambin puede deberse a ciertos
medicamentos que disminuyen el pH
salival o la cantidad de saliva, como el
cido ascrbico que contiene la
vitamina C efervescente, los
antihistamnicos, hipotensores,
diurticos, tranquilizantes, etc.
La dieta acidgena es otra de las causas
de este tipo de desgaste, especialmente
las bebidas gaseosas, los vinos, el
vinagre y ciertas frutas cidas como
limn, naranja, mango, grosella, etc.
Los cidos tambin pueden provenir de
la parte interna del organismo, como es
el caso del cido gstrico que llega a la
boca en las regurgitaciones a causa del
embarazo o en los alcohlicos,
anorxicos y bulmicos.
Abfraccin. Es el desgaste a nivel
cervical de los dientes, debido a la
flexin del diente provocada por las
fuerzas oclusales excntricas o trauma
oclusal, lo que ocasiona el
desprendimiento o fractura de los
cristales del esmalte paulatinamente
hasta formar una cavidad en forma de
cua en el cuello de los dientes.
Segn estas causas, las restauraciones
de clase V pueden ser:
Con preparacin cavitaria, en
el caso de que la etiologa
sea la caries.
Sin preparacin cavitaria, en
el caso de que la etiologa
sea alguno de los tipos de
desgastes mencionados
anteriormente.
16.4.1. Protocolo para la preparacin
cavitaria de clase V con resina
compuesta
pg. 203
Captulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
Maniobras previas
Igual a las mencionadas en las
preparaciones anteriores con las
siguientes consideraciones:
a. Examen clnico y
radiogrfico
b. Prueba de la vitalidad pulpar
c. Profilaxis
d. Observacin de la anatoma
dentaria y de los tejidos
periodontales. Hay que tomar
en cuenta la convexidad de la
pared vestibular a nivel
cervical para reproducirla de la
misma manera y la relacin
con la enca marginal, tambin
es necesario determinar si la
preparacin es subgingival,
normogingival o supragingival
y segn eso actuar, retrayendo
el tejido para observar
correctamente el margen de la
restauracin y controlar mejor
la humedad del surco gingival.
e. Seleccin del color.- Se debe
tener presente que en la
porcin cervical del diente, el
matiz y el croma son mucho
mayores que en el tercio medio
para reproducir de la misma
manera con las resinas
compuestas.
f. Anestesia
g. Aislamiento absoluto.- Lo
ideal es trabajar con
aislamiento absoluto pero, en
ciertas ocasiones cuando las
preparaciones son
pg. 204
subgingivales, es vlido
trabajar con aislamiento
relativo utilizando rollos de
algodn, eyector de saliva e
hilo retractor.4 Fig. 16.32
16.33
Apertura y conformacin
Las caractersticas de la lesin son las
que determinan el tamao, la
profundidad y extensin de la
preparacin.
Si el diente no tiene brecha, la apertura
se la realiza con fresa redonda a sper
alta velocidad y, si existe brecha,
directamente se debe trabajar con una
fresa de paredes activas como la
cilndrica del tamao acorde a la lesin,
con la finalidad de dejar paredes lisas y
obtener un buen sellado marginal.
Extirpacin de tejidos deficientes
Se debe eliminar los tejidos deficientes
con fresas redondas lisas a baja
velocidad, de tamao acorde al de la
cavidad, aunque preferentemente se
debe utilizar para este fin cucharillas,
por ser ms conservadoras de tejido y
sobre todo se corre menos riesgo de
exposicin pulpar por iatrogenia.
Una vez eliminados los tejidos
deteriorados se procede a la limpieza de
la cavidad con spray de agua/aire o
soluciones antispticas o
desinfectantes.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Proteccin dentinopulpar
El operador debe seleccionar
adecuadamente la proteccin pulpar
ms adecuada para cada caso en
particular. Si el espesor de dentina
remanente no es mnimo, bastar con el
sellado del tejido mediante la
hibridacin del esmalte y la dentina. Si
la profundidad es mayor, lo aconsejable
es utilizar el ionmero de vidrio de
fotocurado por la facilidad de
aplicacin, como forro cavitario con
espesor delgado. De ser necesario en
cavidades muy profundas con ntima
cercana a la pulpa, se aconseja el
hidrxido de calcio de fraguado
qumico, sobre l debe de colocarse el
ionmero, pues por su solubilidad es
posible que las molculas del cido
fosfrico puedan difundir al interior de
la pulpa.
Terminacin de paredes
Este paso incluye el alisado de las
paredes de la cavidad, con la misma
forma de fresa con la que se trabaj,
pero con un granulado fino.
Existe la alternativa de realizar el
biselado en el borde cavo superficial en
las paredes de esmalte de la
preparacin, no as en las paredes de
cemento dentario.
Con el mejoramiento de las tcnicas
adhesivas actuales, algunos autores no
recomiendan elaborar el bisel para
lograr ms adhesin a costa del
desgaste de tejido sano.
Al finalizar las maniobras de alisado se
procede a limpiar nuevamente la
preparacin de forma que est en
ptimas condiciones para recibir el
material restaurador.
16.4.2. Protocolo para la restauracin
cavitaria de clase V con resina
compuesta
Cuando se restaura con resina
compuesta, la tcnica es igual al resto
de preparaciones descritas
anteriormente.
Tcnica adhesiva
Se coloca el cido fosfrico en esmalte
de 10 a 15 segundos y en dentina de 5 a
10 segundos, se lava abundantemente
por un tiempo similar, se seca sin
resecar la dentina y se aplica el sistema
adhesivo, en dos pasos o en un solo
paso, segn el tipo que se use tal como
indica el fabricante, polimerizamos.
Puede encontrarse en el fondo de la
preparacin cavitaria una dentina de
color oscura, dura y brillante
correspondiente a la dentina
esclertica, este tejido se trata de
manera diferente, pudiendo aumentarse
el tiempo de grabado cido sobre la
dentina hipermineralizada.
En este momento se han hibridado el
esmalte y la dentina y se prosigue con
pg. 205
Captulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
la insercin del material. Fig. 16.34.,
16.35., 16.36., 16.37.
Insercin y adaptacin de la resina
compuesta
La resina se coloca al igual que en
todas las restauraciones con resina
compuesta en capas de espesor
delgado, menor de 2mm, lo que se
conoce como tcnica incremental para
reducir las posibilidades de contraccin
de polimerizacin del material.
La primera capa se la coloca en la
pared axial y cervical, existe la
posibilidad de aplicar primero una capa
delgada de resina compuesta fluida
sobre la pared gingival. Se contina
colocando capa a capa la resina
empacable hasta llenar la preparacin.
La resina fluida (flow) es el material
restaurador recomendado en los casos
de lesiones provocadas por
abfracciones por su efecto de
flexibilidad, sobre todo en el caso de
trauma oclusal.
Se puede utilizar una matriz de acetato
o polister sobre la ltima capa de
resina, esto determina que se obtenga
una superficie del material lisa y con
brillo, tanto as que muchas veces no
son necesarias las maniobras de
terminacin. Fig. 16.38 16.39
16.40.
pg. 206
Terminacin de la restauracin
Los excesos de material se eliminan
con hoja de bistur N 12.
Para el acabado de la restauracin se
utilizan los siguientes instrumentos:
Para la forma y el alisado de la
superficie con piedras de diamante de
grano fino en forma de llama, redonda
o troncocnica y fresas de carburo de
multifilos de 12 hojas de forma de
llama o troncocnica con abundante
refrigeracin acuosa. Son muy tiles
los discos flexibles de papel de
distintos granos, aplicndolos de forma
decreciente.
Para lograr brillo se utilizan las fresas
de carburo multifilos de 30 40 hojas,
de forma de llama, lanceolada o
troncocnica; puntas de gomas
siliconadas, discos de pulido como los
de fieltro, cepillos, brochas y pastas
abrasivas. Fig. 16.41 16.42
Control postoperatorio
Una vez terminada la restauracin se
procede a retirar el aislamiento
absoluto. Por medio del examen con el
explorador se determina si existen o no
excesos a nivel gingival y de ser as se
realiza el respectivo desgaste.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

Fig. 16.32 Aislamiento absoluto Fig. 16.35 Lavado

Fig. 16.33 Profilaxis Fig. 16.36 Aplicacin del adhesivo

Fig. 16.34 Grabado con cido fosfrico Fig. 16.37 Fotoactivacin del adhesivo

pg. 207
Captulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
Fig. 16.38 Insercin y adaptacin de la
resina compuesta
Fig. 16.39 Adaptacin de la resina
compuesta, tcnica incremental
Fig. 16.40 Fotoactivacin de la resina
compuesta
pg. 208
Fig. 16.41 Terminacin de la
restauracin con discos flexibles de
papel
Fig. 16.42 Restauracin terminada
16.4.3. Protocolo de restauracin de
clase V sin preparacin cavitaria
Cuando la lesin es un desgaste de
tejidos como abrasin, erosin o
abfraccin no se realiza preparacin
cavitaria y el tratamiento se limita a
rellenar el espacio existente por la
prdida de tejido.
Los materiales a utilizar en las lesiones
cervicales no cariosas pueden ser:
Ionmeros vtreos
Ionmeros vtreos
modificados con resinas
Resinas fluidas (flow)
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Resinas de micropartculas
Resinas hbridas
Cermeros.21
En el tratamiento de estas lesiones es
importante identificar y eliminar los
factores etiolgicos y adems, restaurar
las estructuras perdidas para favorecer
la mantencin de la salud bucal.
16.4.4. Restauracin con ionmero
Los ionmeros de vidrio detienen la
evolucin de la lesin, aunque con el
tiempo exista deterioro del material de
restauracin. Uno de los inconvenientes
que poseen es son limitacin clnica,
debido a su baja resistencia al desgaste
y su esttica inferior a la de la resina.21
Para aprovechar la propiedad adhesiva
del ionmero, se lo utiliza como
material restaurador en lesiones
cariosas o no de clase V.
Se puede realizar el pretratamiento de
la superficie dentinaria, colocando
sobre ella cido poliacrlico al 25 % por
10 segundos, y lavndolo
abundantemente con agua, con la
finalidad de eliminar el barro dentinario
y abrir la entrada de los tbulos
dentinarios, favoreciendo la adhesin.
Al no contar con el cido poliacrlico
basta con una limpieza profunda de la
cavidad con agua.
Si se llegara a encontrar en el fondo de
la preparacin dentina esclertica lisa,
se recomienda abrasionarla para
aumentar su energa superficial y
mejorar la adhesin.
Con el constante mejoramiento de los
sistemas adhesivos las maniobras
citadas anteriormente sern cada vez
menos necesarias.
Una vez lista la preparacin cavitaria se
procede a rellenarla con el cemento
ionomrico escogido, sea este
convencional o de fotocurado.
Si se utiliza cemento convencional hay
que poner atencin en las proporciones
de polvo y lquido, aplicarlo con
esptula de tefln dentro la
preparacin, una vez endurecido se
recomienda colocar una sustancia
aislante de la humedad como vaselina,
en pos de impedir la prdida de
humedad del material y luego de unos
minutos aplicar un barniz cavitario. El
pulido de la restauracin se debe
realizar en una prxima sesin de
trabajo.
Si el material escogido para restaurar es
el cemento de ionmero
fotopolimerizable, este se aplica
directamente en la cavidad con una
jeringa dispensadora, una vez
endurecido al activarse con la luz, se
realizan las maniobras de terminado de
la restauracin y se lo protege de la
humedad al igual que el ionmero
convencional con un sellador a base de
pg. 209
Captulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
Bis-GMA u otro similar. El pulido de la
restauracin se puede realizar en la
misma sesin de trabajo.
Los instrumentos sugeridos para las
maniobras de terminacin son: fresas
de diamante de grano fino y discos
abrasivos de grano mediano a extrafino.
16.4.5. Tcnica de restauracin
laminar o de sandwich
Consiste en el uso de ionmero y resina
compuesta como materiales
restauradores, cuando una de las
paredes de la preparacin cavitaria se
encuentra en cemento y la otra en
esmalte.
La tcnica del sndwich rene las
ventajas de la asociacin del ionmero-
resina: mejor sellado marginal,
disminucin del volumen de la resina,
liberacin de flor, esttica
proporcionada por la resina; se puede
emplear tanto ionmero restaurador
como el protector pulpar. La opcin
puede recaer tambin en los cementos
fotopolimerizables; por sus ventajas
pg. 210
como el mayor tiempo de trabajo y su
endurecimiento ms rpido.9
Los pasos son bsicamente los mismos,
se realiza una profilaxis previa,
anestesia, colocacin del aislamiento
absoluto, en muchas ocasiones este tipo
de lesiones se encuentran
subgingivalmente y es necesario
realizar la retraccin gingival por
medio de hilo retractor o grapas
adecuadas.
Si la cavidad es originada por caries se
procede a su eliminacin como se ha
sealado en los otros tipos de
preparaciones. Se realiza la limpieza y
se procede a restaurar la regin cercana
al cemento dentario con ionmero
fotopolimerizable preferentemente por
su facilidad de aplicacin y tiempo de
trabajo.
Las paredes de esmalte se acondicionan
con cido fosfrico y se coloca el
sistema adhesivo como se ha
mencionado en los otros tipos de
restauraciones.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

17
PRINCIPIOS BSICOS DE
OCLUSIN EN OPERATORIA
Captulo

pg. 211
Captulo 17: Principios bsicos de oclusin en operatoria

pg. 212
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPTULO 17
El sistema estomatogntico es una
entidad fisiolgica, funcional,
perfectamente definida e integrada
por un conjunto heterogneo de
rganos y tejidos, cuya biologa y
fisiopatologa son absolutamente
independientes. Est conformado por
el periodonto, la articulacin
temporomandibular (ATM), la
oclusin dentaria y el sistema
neuromuscular.
Para establecer la salud ptima del
sistema masticatorio, deben
apreciarse la estabilidad de la
articulacin temporomandibular, la
ptima funcin y la comodidad
muscular, la estabilidad oclusal y la
armona funcional.
Al reconstruir una pieza dental
afectada por cualquier noxa sea,
caries, desgastes, traumatismos, etc.;
le devolvemos la esttica y adems la
funcin dentro del sistema
estomatogntico.
Para lograrlo es indispensable que el
operador maneje conceptos bsicos
de la oclusin pues, no tomarlos en
cuenta al momento de realizar una
restauracin implica alterar el
equilibrio armnico que debe existir
entre los componentes del sistema
estomatogntico.
Dentro de los componentes
anatmicos se encuentran la ATM,
PRINCIPIOS BSICOS DE
OCLUSIN EN
OPERATORIA
los msculos de la masticacin, los
dientes.
La ATM est formada por un cndilo
mandibular, un cndilo y cavidad
glenoidea del temporal, menisco
articular y ligamentos; que en
conjunto con grupos musculares
especiales, permiten que la
mandbula realice movimientos de
apertura, cierre, lateralidad, protusin
y retrusin, estableciendo contactos
entre los dientes.
Concepto y tipos de oclusin
La oclusin se refiere a todas las
relaciones estticas y dinmicas entre
las superficies oclusales y de ellas
con los otros componentes del
sistema estomatogntico.
Cuando el cndilo y su menisco se
encuentran en la posicin ms alta
contra la eminencia del temporal
independiente de la posicin de los
dientes, se establece la relacin
cntrica.
Cuando ocurre el contacto entre el
mayor nmero de dientes,
independiente de la posicin de los
cndilos mandibulares en la fosa
temporal, se produce la posicin
esttica conocida como mxima
intercuspidacin.
pg. 213
Captulo 17: Principios bsicos de oclusin en operatoria

La oclusin cntrica coincide con Cspides de trabajo,

esta posicin ms no necesariamente estampadoras, de soporte
con la relacin cntrica. o retenedoras de cntrica

Por lo general la posicin de mxima En los dientes posteriores, las

intercuspidacin y la relacin
cntrica no coinciden en los
pacientes, como debera de darse
para obtener una oclusin ideal. La
oclusin fisiolgica es cuando se
logra armona de los elementos
involucrados del sistema
estomatogntico sin producir
alteraciones o patologas en los
tejidos, cuando se dan estas
situaciones hablamos de oclusin
patolgica.
cspides vestibulares inferiores
ocluyen normalmente con las fosas
centrales y/o rebordes marginales
mesiales de los dientes posteriores
superiores; y, las cspides palatinas
superiores ocluyen normalmente con
las fosas centrales y/o rebordes
marginales distales de los dientes
posteriores inferiores. Fig. 17.1a -
17.1b.

La Maloclusin es la relacin
interoclusal en la cual los dientes se
encuentran en mala posicin o fuera
de alineacin en la arcada dentaria.
Existen pacientes que se adaptan a su
maloclusin y no presentan signos
Fig. 17.1a. Cspide de trabajo y no
patolgicos.
trabajo.

Relaciones oclusales de los dientes

En posicin esttica, el contacto

entre los dientes de ambas arcadas se
da sobre las vertientes internas de las
cspides. Durante la oclusin
cntrica se producen contactos
dentarios equilibrados en sus
superficies triturantes, que permiten Fig. 17.1b. Cspide de trabajo y no
la estabilidad oclusal, particularidad trabajo.
que debe asegurarse cuando se
realizan restauraciones en los dientes En los dientes anteriores inferiores,
y que determinan la denominacin de las superficies incisales son tambin
las cspides de la siguiente manera: retenedoras de cntrica y ocluyen con

pg. 214
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

los rebordes marginales y fosas estando el paciente en

palatinas de los dientes anteriores mxima intercuspidacin,
superiores. normalmente corresponde
a 3 mm. Esta separacin
Cspides de no trabajo, de protege a los labios,
corte o de contencin de carrillos y lengua de ser
cntrica traumatizados durante la
masticacin.
Son las opuestas de las de trabajo:
cspides linguales inferiores y Cuando las restauraciones de los
cspides vestibulares superiores. segundos molares se realizan en
relacin oclusal borde con borde, es
Entrecruzamiento de los dientes decir, sin entrecruzamiento
horizontal, se produce generalmente
Generalmente la arcada superior es mordedura de los carrillos.
de mayor tamao que la arcada
inferior, lo que determina que los Un entrecruzamiento
dientes superiores sobresalgan y vertical, llamado overbite;
sobrepasen a los inferiores en la que es la distancia en
posicin de mxima intercuspidacin sentido vertical que va
u oclusin cntrica. desde la superficie incisal
del incisivo central
Las cspides vestibulares superiores inferior hasta la
cubren a las vestibulares inferiores y homnima del incisivo
las linguales inferiores a las palatinas central superior;
superiores; adems, las superficies normalmente corresponde
incisales de los dientes entre 2 y 3 mm. Esta
anterosuperiores cubren a las separacin aporta una
superficies incisales anteroinferiores, gua de desoclusin de los
establecindose dos configuraciones dientes en los segmentos
entre los dientes: no funcionales de la
arcada durante los
Un entrecruzamiento
movimientos excntricos e
horizontal, llamado
impide la intrusin de los
overjet; que es la distancia
tejidos blandos. El
en sentido horizontal que
entrecruzamiento vertical
va desde la superficie
permite la desoclusin de
palatina del incisivo
los dientes posteriores.
central superior a la
Fig. 17.2
superficie vestibular del
incisivo central inferior,

pg. 215
Captulo 17: Principios bsicos de oclusin en operatoria
Fig. 17.2. Overjet y Overbite.
Movimientos bsicos mandibulares
Desde la posicin inicial o relacin
cntrica, se inician los movimientos
bsicos de la mandbula como son:
los de apertura, cierre, lateralidad,
protusin y retrusin.
El movimiento de protusin se da en
sentido anteroposterior, cuando la
mandbula se mueve hacia adelante
aproximadamente 10 mm. Los
cndilos mandibulares se deslizan
sobre la eminencia articular (gua
posterior) y al mismo tiempo se
produce el deslizamiento de los
incisivos inferiores sobre la fosa
palatina de los incisivos superiores,
(gua anterior), durante el
movimiento los dientes posteriores
desocluyen, esto es lo que sucede en
la oclusin funcional protusiva. Al
movimiento de protusin le sigue un
movimiento de retrusin hasta la
posicin intercuspdea.
El movimiento de lateralidad es
condicionado por la superficie
palatina de los caninos superiores
pg. 216
(gua canina), diferencindose un
lado de trabajo y uno de no trabajo.
Los movimientos de trabajo ocurren
en direccin al lado para el cual la
mandbula se desplaza. El cndilo
rota y se traslada sobre las paredes
posterior y superior de la fosa
mandibular del hueso temporal. Las
cspides pasan por los planos
inclinados antagonistas sin realizar
contacto. El movimiento es de
aproximadamente 10 mm.
Los movimientos de no trabajo o
balanceo ocurren en direccin al lado
opuesto al del trabajo, es decir, hacia
el que la mandbula se aleja. El
cndilo baja a lo largo de la pared
media de la fosa mandibular del
hueso temporal y las cspides
funcionales inferiores se mueven
hacia abajo, anterior y medialmente,
sin ocurrir contacto con los planos
inclinados antagonistas. El
movimiento es de aproximadamente
10 mm.
Es importante la presencia de una
gua canina ya que ocurre una menor
actividad de los msculos elevadores,
caso contrario conlleva a una mayor
contraccin de los mismos. En
pacientes bruxistas, la presencia de la
gua canina no elimina el bruxismo
pero s la formacin de zonas gatillo
debidas a la presencia de
interferencias, que pueden estimular
la parafuncin.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
La bsqueda de la gua canina sin
interferencias en una restauracin
condiciona que los dientes
posteriores no deben presentar
contactos en lateralidad, por ello la
importancia de realizar un examen
minucioso de las arcadas del paciente
antes de iniciar las restauraciones.
Puede suscitarse interferencias en el
lado de trabajo, en el lado de no
trabajo o en los movimientos
protusivos.
Cuando al realizarse los movimientos
de lateralidad y el desplazamiento es
guiado por uno o ms dientes
posteriores sea en el lado de
movimiento o en el de no
movimiento, sin participacin del
canino se producen interferencias de
trabajo o de no trabajo,
respectivamente.
Si el canino forma parte de este
grupo de dientes, se denomina
funcin de grupo y no se considera
interferencia.
Es importante detectar y eliminar las
interferencias siempre que sea
posible por medio del desgaste
selectivo, teniendo en cuenta los
fundamentos anatmicos de la
oclusin, pues un retoque excesivo
de las vertientes de las cspides
puede causar extrusin del diente
trabajado con una nueva recidiva de
interferencia.
Consideraciones que se deben
tomar en cuenta en el tratamiento
restaurador
Si estamos restaurando una pieza
dental que tiene una amplia
destruccin de su superficie oclusal o
incisal, o en otro caso, vamos a
realizar el recambio de una
restauracin defectuosa con una
superficie cncava, es probable que
producto de ello exista extrusin de
la pieza antagonista. Es necesario
entonces realizar una inspeccin
detallada de estas situaciones como
maniobra previa, como se ha
indicado en los protocolos explicados
en los captulos de Restauracin. En
estos casos, quiz sea necesario
realizar un remodelado del diente
antagnico para evitar posibles
interferencias cuando la restauracin
est terminada.
Como tambin se ha indicado en el
Captulo 10, una accin importante
que se debe realizar como maniobra
previa es el anlisis oclusal, para
determinar los puntos de contactos
oclusales de las piezas dentarias, con
ello se delimita mentalmente la lnea
de contorno que se realizar en la
preparacin cavitaria, dejando fuera,
o si la destruccin es extensa,
incluyendo los contactos oclusales
que se marcaron con el film de
articular en la pieza a restaurar.
Una vez realizada la restauracin se
debe realizar nuevamente el control
pg. 217
Captulo 17: Principios bsicos de oclusin en operatoria
oclusal para verificar la correcta
ubicacin de los contactos oclusales.
Se debe comprobar que no existan
interferencias que puedan provocar
parafunciones.
Marcar los dientes con cintas
apropiadas, despus de secarlos con
gasa, plegadas en una pinza Miller
permite al clnico identificar qu
partes de los dientes contactan
durante el arco de cierre as como los
movimientos excursivos.
Se debe verificar que no existan
interferencias en mxima
intercuspidacin, relacin cntrica,
trayectorias de lateralidad y de
protusin, si existen, se debe
corregir.
Alteraciones oclusales
Las alteraciones oclusales
patolgicas son ocasionadas
generalmente por mala posicin o
migracin de los dientes,
restauraciones dentarias con
contactos oclusales no fisiolgicos,
ausencia de dientes o discrepancias
maxilares.
Se presentan en forma de: trauma
oclusal, contacto oclusal prematuro,
interferencia oclusal, ausencia de
estabilidad oclusal y/o de gua
anterior y alteracin de la dimensin
vertical.
pg. 218
Trauma oclusal
Es una alteracin patolgica que
ocurre en el periodonto como
resultado de fuerzas oclusales
excesivas producidas por los
msculos masticadores, que rebasan
su capacidad de adaptacin.
Los signos y sntomas se presentan
en el periodonto, dientes, articulacin
temporomandibular o en el sistema
neuromuscular.
Puede ser de 2 tipos:
Primario, aquel que produce
una lesin en el periodonto sin
llegar a la prdida de la
insercin, es de tipo reversible
y generalmente se corrige con
la eliminacin de la causa, es
decir, la fuerza oclusal
excesiva.
Secundario, es aquel que
provoca daos ms graves en
el periodonto como
periodontitis avanzada con
prdida de insercin.
Contacto oclusal
prematuro
Es el contacto oclusal no fisiolgico
que dificulta o impide el cierre
completo de la mandbula sin
ocasionar desviacin de la misma.
 Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Contacto oclusal
prematuro deflectivo
Es el contacto oclusal no fisiolgico
que desva la mandbula hacia fuera
de la lnea media, como resultado de
ella se producen alteraciones en la
posicin y funcin de todos los
componentes del sistema
masticatorio, los msculos
masticadores y el ligamento del lado
opuesto a la desviacin.
Interferencia oclusal
Es el contacto oclusal no fisiolgico
entre las superficies oclusales
antagonistas que dificulta los
movimientos de protusin y de
lateralidad de la mandbula.
Tratamiento de los disturbios
oclusales
El tratamiento de los disturbios
oclusales incluye la intervencin de
algunas maniobras teraputicas y
abarca: terapia odontolgica, placas
oclusales, calor local, terapia mdica,
farmacolgica, y psicolgica.
Ajuste oclusal por desgaste
selectivo
El ajuste oclusal se refiere a las
modificaciones en las superficies de
los dientes o de las restauraciones,
por medio del desgaste selectivo con
fresas de carburo multilaminadas de
12 filos en forma de llama o
troncocnica, eligiendo la que mejor
se adapte a la superficie que se va a
desgastar, accionadas con alta
velocidad, con el objetivo de
armonizar la funcin oclusal en
relacin cntrica y durante los
movimientos excntricos.
Con la ayuda del film articular, los
contactos se marcan y se desgastan
hasta que se produzcan contactos en
forma de puntos ntidos y simtricos.
El uso del film articular con dos
colores es interesante, pues el clnico
puede marcar los contactos en
mxima intercuspidacin habitual
con un color y los movimientos
excursivos con otro. De ese modo,
queda ms evidente la dinmica de
oclusin en esta restauracin y, si es
necesario, dnde corregir eventuales
interferencias.
Los puntos de contacto fisiolgicos
se limitan a los ubicados en las
cspides de trabajo o funcionales, los
surcos centrales y los rebordes
marginales. Cuando el contacto se
marca en forma ms difusa y amplia,
llegando inclusive a romper el film,
estos deben eliminarse.
Al realizar una restauracin dentaria,
es preciso recordar los conceptos
oclusales revisados para salvaguardar
la fisiologa normal de los
componentes del sistema
estomatogntico, caso contrario se
producir un desequilibrio funcional.
pg. 219
Captulo 17: Principios bsicos de oclusin en operatoria

pg. 220
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