MINISTERIO DE MINAS Y ENERGA

DECLARACIN DE CUMPLIMIENTO DEL

REGLAMENTO TCNICO DE INSTALACIONES ELCTRICAS No______________

Yo________________________________________________ mayor de edad, identificado con la CC. No.

__________________, en mi condicin de ______________________________ (ingeniero, tecnlogo o tcnico), portador

de la matrcula profesional No. _______________, declaro bajo la gravedad del juramento, que la instalacin

descripcin_______________________________________________________, localizada en (direccin)

_____________________________________, del municipio de ________________________, de propiedad

de ___________________________________________, CC. No. o NIT _________________, cuya

construccin estuvo a mi cargo, cumple con todos y cada uno de los requisitos que le aplican establecidos en

el Reglamento Tcnico de Instalaciones Elctricas RETIE, Incluyendo los de producto que verifique con los

certificados de conformidad que examin y el anlisis visual de aspectos relevantes del producto.

(1) (solo si requiere diseo detallado) Igualmente, declaro que la construccin de la instalacin elctrica se cie al diseo efectuado

por el(los) ingeniero(s) : _________________________________ _____________________________

______________________________ con matrcula(s) profesional(es) #(s) ________________________

_________________________ diseo que hace parte de la memoria de la instalacin y se reflejan en la construccin

de la instalacin y los planos finales que suscribo y hacen parte integral de esta declaracin.

(2) (No aplica cundo requiera diseo detallado) Declaro que la instalacin no requiere de diseo detallado y para la

construccin me bas en especificaciones generales de construccin de este tipo de instalaciones, las cuales

sintetizo en el esquema y memoria de construccin que suscribo con mi firma y adjunto como anexo de la

presente declaracin.

En constancia se firma en la ciudad de _________________ el _____de_____________ del ________

Firma _______________________________________________________________

Direccin domicilio ___________________________________ Telfono ____________________

Observaciones: Incluye justificacin tcnica de desviacin de algn requisito de norma o del diseo, siempre

que la desviacin no afecte la seguridad.

Relacin de documentos anexos incluyendo plano o esquema definitivo: