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I.

DATOS GENERALES
FECHA
NOMBRE C.C.
DEPENDENCIA EN LA QUE TRABAJA
SEDE EN LA QUE TRABAJA
CARGO TELFONO
II. DIAGNSTICO

III. ORIGEN
Profesional Comn Sin calificar

IV. RECOMENDACIONES

Tipo de recomendacin
Temporal Definitiva Tiempo Incapacidad
Entidad que expide la recomendacin

Fecha de expedicin de la recomendacin

Fecha en la que recibe la recomendacin el/la servidor/a pblico/a

La entidad cumple con las recomendaciones?

SI NO
Observaciones:
El servidor/a pblico/a cumple con las recomendaciones?
SI NO
Observaciones:
NOMBRE DEL SERVIDOR/A PBLICO/A FIRMA

NOMBRE DE QUIEN REALIZA EL GUIMIENTO FIRMA Y CARGO


ELABORO REVISO APROBO
Ana Mildred Burgos Menjura Carmen Elena Martinez Garcia
NOMBRE Tatiana Pieros Laverde
Blanca Ins Castellanos Morales Jaime Bobadilla Romero
Profesional -Sub.-rea de Salud
Subdirectora Administrativa y Directora Gestin Corporativa
Ocupacional
Financiera Lideresa del Proceso de Gestin
CARGO
del Talento Humano
Gestora de Calidad del Proceso
Asesor Talento Humano
Talento Humano
GUA DE DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO DE SEGUIMIENTO A
RECOMENDACIONES DE SALUD

Para diligenciar el formato de seguimiento a recomendaciones mdicas tenga en


cuenta los siguientes pasos:

I. DATOS GENERALES: En esta seccin consigne los datos del servidor/a


pblico/a al que se le vaya a hacer el seguimiento.
a. Fecha: Escriba la fecha en que se hace el seguimiento.
b. Nombre: En este espacio escriba el nombre del servidor/a pblico/a al que
se le hace el seguimiento.
c. Cdula de Ciudadana (C.C.): Nmero de documento del servidor/a
pblico/a al que se le hace el seguimiento.
d. Dependencia en la que trabaja: Escriba el rea y/o proyecto de la SDIS
(ejemplo: Talento Humano, Plantas Fsicas, Contratacin, etc.) en el cual
trabaja el/la servidor/a pblico/a al que se le hace el seguimiento.
e. Sede en la que trabaja: Escriba el sitio (sede de la SDIS ejemplo: Nivel
Central, Subdireccin de Kennedy, Jardn Infantil Juan XXII, Comisara de
Familia de Usaqun, etc.) en el que desempea el/la servidor/a pblico/a al
que se le hace el seguimiento.
f. Cargo: Escriba el cargo que ocupa actualmente el/la servidor/a pblico/a al
que se le hace el seguimiento.
g. Telfono: Escriba uno o dos telfonos donde se pueda ubicar con facilidad
el/la servidor/a pblico/a al que se le hace el seguimiento.

II. DIAGNSTICO: En este espacio se debe escribir el diagnstico del servidor/a


pblico/a, emitido por el medico tratante y al cual se le va a hacer seguimiento.
III.ORIGEN: En este espacio marque con una equis (X) el cuadro que corresponda
segn el diagnstico mdico registrado en el punto anterior.

a. Profesional: Marque equis cuando la enfermedad o alteracin del estado


de salud (diagnstico) presentado por el/la servidor/a pblico/a se
encuentre calificado como origen profesional.
b. Comn: Marque equis cuando la enfermedad o alteracin del estado de
salud (diagnstico) presentado por el/la servidor/a pblico/a se
encuentre calificado como origen comn.
c. Sin Calificar: Marque equis cuando la enfermedad o alteracin del
estado de salud (diagnstico) presentado por el/la servidor/a pblico/a
no tenga calificacin de origen o se encuentre en el proceso de
calificacin.
IV.RECOMENDACIONES: En este espacio registre los datos consignados dentro
de las recomendaciones dadas para proteger la integridad fsica y el estado de
salud del servidor/a pblico/a.

a. Tipo de recomendacin: En este espacio marque con una equis (X) el


cuadro que corresponda segn las recomendaciones dadas para el/la
servidor/a pblico/a y escriba el lapso de tiempo por el cual se emiten
dichas recomendaciones.
Temporal: Marque equis cuando las recomendaciones emitidas para
el/la servidor/a pblico/a se den por un tiempo determinado (ejemplo:
un mes, 8 das, un ao, etc).
Definitiva: Marque equis cuando las recomendaciones emitidas para
el/la servidor/a pblico/a se deban cumplir todo el tiempo.
Tiempo de Incapacidad: Este espacio se diligencia cuando el tipo de
recomendacin es temporal y se debe registrar el tiempo por el cual
se emiten las recomendaciones (ejemplo: dos meses, 20 das, un
ao, etc).
b. Entidad que expide la recomendacin: En este espacio escriba quien
emite las recomendaciones (EPS, ARL, etc.)
c. Fecha de expedicin de las recomendaciones: En este espacio se
coloca la fecha en la cual se dieron las recomendaciones a el/la
servidor/a pblico/a.
d. Fecha en la que recibe la recomendacin el/la servidor/a pblico/a: Este
espacio se diligencia en caso de que las recomendaciones sean
emitidas tras una visita por parte de la ARL o de un profesional del
Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo de la SDIS.
Por tanto en este espacio se coloca la fecha en que el/la servidor/a
pblico/a recibe las recomendaciones.
e. La entidad cumple con las recomendaciones?: En este espacio marque
con una equis (X) el cuadro que corresponda segn el cumplimiento de
la SDIS frente a las recomendaciones dadas para el/la servidor/a
pblico/a, y diligencie las observaciones respectivas si las hay.
Si: Marque equis cuando las recomendaciones emitidas para el/la
servidor/a pblico/a se cumplan parcial o totalmente por parte de la
SDIS.
NO: Marque equis cuando las recomendaciones emitidas para el/la
servidor/a pblico/a no se cumplan ni parcial, ni totalmente por parte
de la SDIS.
Observaciones: Registre en este espacio la informacin extra como
por ejemplo que recomendaciones faltan por cumplir, o por qu no se
ha cumplido con las recomendaciones, o los tramites que se estn o
se van a adelantar para cumplir con las recomendaciones, etc. Y
cualquier dato que crea que es relevante dentro del seguimiento
realizado.
f. El/La servidor/a pblico/a cumple con las recomendaciones?: En este
espacio marque con una equis (X) el cuadro que corresponda segn el
cumplimiento de el/la servidor/a pblico/a frente a las recomendaciones
dadas y diligencie las observaciones respectivas si las hay.
Si: Marque equis cuando las recomendaciones emitidas para el/la
servidor/a pblico/a se cumplen parcial o totalmente por parte de
el/la servidor/a pblico/a.
NO: Marque equis cuando las recomendaciones emitidas para el/la
servidor/a pblico/a no se cumplan ni parcial, ni totalmente por parte
de el/la servidor/a pblico/a.
Observaciones: Registre en este espacio la informacin extra como
por ejemplo que recomendaciones faltan por cumplir, o por qu no se
ha cumplido con las recomendaciones, o el compromiso de iniciar a
cumplir con las recomendaciones, etc. Y cualquier dato que crea que
es relevante dentro del seguimiento realizado.

V. FIRMAS: En la primera lnea se le pide a el/la servidor/a pblico/a a quien se le


hizo el seguimiento que coloque nombre completo y al frente la firma; en el
siguiente espacio la persona que se encargo de realizar el seguimiento a las
recomendaciones debe colocar nombre completo y en la lnea del frente la firma
con el cargo que desempea dentro de la SDIS.
Todo seguimiento debe ser reportado al rea de Talento Humano Sistema de
Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo.

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