Medicina Universitaria 2009;11(45):288-290
medicina
universitaria
Por los estantes
Presentacin del Libro Operatoria Obsttrica. Una visin
actual
Cabero Roura L, Rodrguez Saldvar D. Operatoria obsttrica. Una visin actual.
Mxico: Mdica Panamericana; 2009:357 pp. ISBN 978-607-7743-06-4
Est con nosotros el tratado mdico titulado Operatoria
obsttrica. Una visin actual. Es una obra editada por
el Dr. Luis Cabero Roura, Jefe del Servicio de Obstetricia
y Ginecologa del Hospital Universitario Materno-Infantil
Vall dHebron, de Barcelona, Espaa, y el Dr. Med. Dona-
to Saldvar Rodrguez, Jefe del servicio de Obstetricia y
Ginecologa del Hospital Universitario Dr. Jos Eleuterio
Gonzlez de la Facultad de Medicina de la UANL, en Mon-
terrey, Mxico, y Director del mismo.
El libro fue impreso a fines de septiembre de 2009 en
el taller que tiene instalado la Editorial Mdica Paname-
ricana en la Colonia Chapultepec Morales de la Ciudad
de Mxico. En esta ocasin esta empresa nos entrega la
excelencia del trabajo al que nos tiene acostumbrados.
Podra decirse que este volumen est como el pan recin
salido del horno: caliente, sabroso y nutritivo!
Estoy seguro de que este tratado tendr una recep-
cin halagea en el universo mdico de la obstetricia
y la ginecologa. Me apresto a felicitar sinceramente a
los autores y a los editores, que pudieron materializar
la idea. Con seguridad absoluta puedo advertir que si la
obra a m que soy neurocirujano- me ha parecido ex-
traordinariamente instructiva, a los pares de los editores
les parecer insuperable.
Se trata de un libro firmemente encuadernado, de 27
x 20 centmetros de dimensiones, presentado en pasta
dura (y papel liviano) y que en 376 pginas de principioa
fin (357 numeradas con caracteres arbigos) da cabida a
un Prlogo, una Introduccin, un Repertorio preliminar
de Materias, un muy nutrido ndice Analtico final de 12
pginas y como si los autores recordaran la clebre pre-
gunta que formulara la herona del cuento Alicia en el
Pas de las Maravillas (1865) del escritor britnico Lewis
1665-5796 2010 Revista Medicina Universitaria. Facultad de Medicina UANL. Publicado por Elsevier Mxico. Todos los derechos reservados.
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Carroll (Charles Lutwidge Dodgson, 1832-1898), no ante
el Conejo Blanco, que lo ver despus, sino ante su her-
mana lectora: Qu tan bueno es un libro sin imgenes
ni dilogos?- la obra que hoy revisamos nos regala con un
extenso coloquio y no menos de 225 ilustraciones, refi-
nadamente presentadas en forma de esquemas, dibujos
e imgenes radiogrficos, ultrasnicos, tocogrficos y de
otros tipos, desde luego, sin faltar las tablas, los cuadros
y los algoritmos. Aunque, s, algn pubis pudo haber sido
fotografiado mejor rasurado (Figura 14. 2-3).
Y si me columpiara en el concepto de que la retri-
ca es el arte de la comunicacin eficiente y efectiva
entre dos sujetos por medio del lenguaje -en este caso
autor y lector, por tratarse de palabra escrita- esta obra
posee plenitud de contenido y significado, igual que
como lo contiene el lenguaje hablado inteligente. Los
37 captulos, cada uno con su propia seccin de con-
clusiones y bibliografa relacionada con el tema, pasan
juicio sobre la teora, la tcnica y, sobre todo, los prin-
cipios de la prctica de la Obstetricia y la Ginecologa,
y que, como prueba de pltora de conocimientos y do-
minio de destrezas, escriben 36 reconocidos maestros
de los servicios hospitalarios en los que ellos ensean.
Estoy seguro de que, precisamente, el contenido y el
significado de los textos nutrir como el pan caliente
al que aluda- la mente de los lectores ms exigentes:
desde los especialistas consumados, hasta los que estn
en el camino de serlo, es decir, los estudiantes de pre-
grado y posgrado, los de nuestra Facultad, igual que los
discpulos de todos los planteles educativos donde se
ensea la medicina en espaol, porque la perspectiva
que de inmediato se advierte en el libro es el deseo de
trascender las fronteras locales en aras de la expansin
Presentacin del Libro Operatoria Obsttrica. Una visin actual
de los confines geogrfi cos e individuales en esta aldea
global en la que vivimos.
De los 37 captulos, 27 son de autores espaoles: 21
catalanes que provienen del Hospital Universitario Ma-
terno-Infantil Vall dHebron de la Universidad Autnoma
de la bellsima Barcelona de Catalua, a la orilla del
Mediterrneo, con su Antonio Gaud (1852-1926) y su
Sagrada Familia, y sus Ramblas flanqueadas por rboles
y rematadas frente al mar en la columna que sostiene
la estatua de Coln sealando a lo lejos la ruta de su
destino. Otros dos autores derivan del Complejo Hospi-
talario en Toledo, el hogar de El Greco (1541-1614), del
cretense Domenikos Theotokpoulos, con su majestuosa
iglesia Santo Tom y su Entierro del Conde Ordaz; otros
dos provienen de los Hos-pitales Sanitas La Moraleja y
el inmenso (1 700 camas) Hospital General Universitario
Gregorio Maran, de Madrid; la de seis universidades
y su museo de esculturas al aire libre; otro naci en el
Hospital Quirn de Barcelona, y uno ms, en el Hospital
Son Dureta, de Palma de Mallorca, la cuna del Arabus
Christianus, el beato Ramn Llull (1235-1315). De los 10
captulos surgidos de este lado del Atlntico, uno pro-
viene del Hospital Universitario del Salvador, y nueve
son autora de compaeros mdicos del Hospital Uni-
versitario -nuevo en espritu- de Monterrey del Cerro
de la Silla, su Feria Internacional posbarcelonense y el
Paseo Santa Luca.
Vale la pena hacer notar que en 12 de los 37 captulos
destaca la colaboracin del Dr. Luis Cabero Roura, que,
en nmeros, rene un poco ms del 50% del nmero de
las pginas del libro. El Dr. Cabero y el Dr. Donato Sald-
var, como coeditores de esta obra, muestran no slo su
innegable madurez en el conocimiento de la materia que
les ocupa, sino que dejan impresa una vez ms su entrega
a la filosofa mdica de la enseanza a fin de compartir
su amplia experiencia con los que menos tienen a la vez
que manifiestan su desempeo como esforzados maestros
y benefactores de los seres humanos.
Los captulos de Operatoria Obsttrica cubren to-
dos los aspectos toco-quirrgicos o tocrgicos de la
Especialidad, sin olvidar los elementos de la anatoma
funcional de la pelvis, los mecanismos del parto en to-
das las presentaciones del feto, el embarazo ectpico,
la inversin o la rotura uterinas y muchos otros temas
de esta ndole. En la obra se describen las tcnicas con-
cernientes al legrado uterino, la episiotoma, el cerclaje
del crvix, la correcta aplicacin de las hojas de los ocho
tipos de frceps obsttricos, se hace especial mencin de
la esptula de Thierry y la ventosa obsttrica incluso la
de nuestro Salinas- y se reflexiona sobre las 17 opciones
quirrgicas para intentar resolver el problema de la in-
competencia cervical, adems del papel que desempean
los tumores uterinos y extrauterinos en el curso del em-
barazo y el momento del alumbramiento.
Tambin se ofrecen consejos respecto al uso correcto
del cinturn de seguridad en el caso de la mujer encin-
ta durante la conduccin de automvil o camioneta, y
se repasa la cuestin de los traumatismos: los padeci-
dos espontneamente por la mujer embarazada y los
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iatrgenicos sufridos por la madre, el beb, o ambos
en el curso de un procedimiento tocrgico. Es impresio-
nante la fotografa N 33.1 de un neonato que presenta
una herida incisa en la regin frontal izquierda produci-
do por instrumento cortante tras una cesrea. stos y
otros tipos de padecimientos que afectan al recin nacido
se analizan en el captulo relativo a las Lesiones neo-
natales secundarias a la tocurgia. Se trata el mecanis-
mo de diversas complicaciones que afectan el sistema
nervioso central y el perifrico del neonato, incluso las
hemorragias intracraneales sintomticas (extradurales,
subdurales y subaracnoideas) cuya prevalencia, segn el
autor, vara desde 3 a 9 por cada 10 000 recin nacidos
vivos en partos espontneos vaginales no instrumentados,
hasta 10 a 19/10 000 cuando se aplican frceps obst-
tricos. El texto se ocupa tambin de la prevencin de
las fracturas en los neonatos ocurridas en diversos seg-
mentos del esqueleto: desde las de clavcula, fmur y
hmero, hasta las de las vrtebras cervicales proximales
con el ominoso dao medular, y las parlisis completas o
incompletas del plexo braquial, o las de diversos nervios
craneales (facial, frnico, larngeo). Del mismo modo, se
sealan las fisuras lineales del crneo del beb o de las
depresiones craneales, las mal llamadas fracturas en
ping-pong.
Es interesante mencionar que no pocas veces esta
deformacin del crneo del beb a su nacimiento dig-
moslo de paso- se atribuye injustamente a la incorrecta
aplicacin de las hojas del frceps que utiliza el obstetra,
cuando puede deberse a la compresin, generalmente
prolongada -pero fisiolgica e inevitable- del crneo del
feto contra el promontorio sacro en su viaje hacia su vida
extrauterina, pues las he visto y dado a conocer en las
publicaciones especializadas- como resultado de partos
espontneos no instrumentados, y se sabe que suceden
incluso en cesreas. Por otra parte, dichos hundimientos
se pueden resolver fcilmente aplicando traccin per-
cutnea balanceada sobre el centro de la depresin del
hueso afectado generalmente el parietal- con un anzuelo
estril sin barbas o con la punta de una aguja metlica de
puncin lumbar hecha gancho con una pinza hemosttica
en ese momento.
Y, adems, hay secciones del libro dedicadas al Con-
trol de la Calidad en la operatoria obsttrica y al Estudio
de los costos de la asistencia tocrgica, con sus valiosas
observaciones acerca de la cada vez ms frecuente Ce-
srea a demanda (cesrea de conveniencia o a peticin
de parte) por ser temas tambin de actualidad.
Y a la manera del clsico cierre con broche de oro,
en el final de este tratado encontramos la colaboracin
del Presidente de Honor de la Sociedad Espaola de
Ginecologa y Obstetricia en el captulo que se ocupa de los
aspectos mdico-legales del ejercicio obsttrico. En este
captulo se reflexiona sobre algunos problemas que afec-
tan a los practicantes de la Especialidad en Espaa desde
el punto de vista jurdico, pero se tratan como si fueran
analizados tambin desde las perspectivas universales
de la tica o la Deontologa, por lo que dan oportunidad
al lector a replantearse interrogantes y re-cavilar sobre
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nuevas soluciones a distintos temas que el otro Potter -no
Harry, sino Van Renselaer Potter (1911-2001), el Padre de
la Biotica, desde Wisconsin en 1971- coloc en la mesa de
la reflexin biomdica en los pases de los cinco continen-
tes, y que en Mxico tuvieron amplia difusin gracias a la
accin de mi querido amigo, el Dr. Manuel Velasco Surez
(1914-2001), el Padre de la Biotica en Latinoamrica. De
su observacin de que el mdico debe ser por vocacin y
no por equivocacin pasaba don Manuel a asentar sabia-
mente que El hombre no vale por lo que tiene, ni siquiera
por lo que sabe, sino por lo que sirve.
Desde luego, la sombra amenazante de una deman-
da legal contra el facultativo est a la orden del da
en Obstetricia y Ginecologa, como ocurre en el res-
to de las especialidades, y en Mxico al igual que en
Espaa, en cada momento y en cada lugar. Y las com-
paas de seguros, en todo momento y en todo lugar
voraces como han sido al industrializar la noble pro-
fesin de la medicina y comerciar con la salud humana
amenazada- aprovechan la situacin para incrementar
sus primas y su increble ganancia econmica. Esta
situacin, en algunas regiones del vecino pas del nor-
te, ha ocasionado que algunos mdicos -en particular
obstetras- prefirieron cerrar sus consultorios, ejercer
una medicina altamente defensiva, o mudarse fuera
del estado de Florida! Hoy por hoy, la queja contra el
mdico va judicial es la comprobacin del quebranto
de la relacin armnica que una vez existi en el bi-
nomio mdico-paciente, y representa la insatisfaccin
ms absoluta del cliente o del usuario, como tan
Garza-Mercado R
despersonalizadamente se ha pretendido llamar a los
pacientes de un tiempo para ac.
A los amigos, dice el refrn popular, se les cono-
ce en la cama y en la crcel Y en las presentaciones
de libros! aado yo, y con mis agradecimientos renovados
por haber sido invitado a ser parte de esta celebracin,
debo aprestarme a cerrar mi intervencin. Inmerso en
ese espritu de confraternidad que se manifiesta engo-
losinado entre los integrantes de las dos Facultades de
Medicina de Monterrey y de Barcelona, deseo concluir
con un pensamiento que retrata el espritu perseveran-
te e infatigable de los editores del libro y de todos los
autores -tengo el privilegio de conocer a algunos en per-
sona, a otros, por referencias de amigos-, aunque, como
paradigma universal, se adaptara muy bien al espritu
colectivo de los seres humanos y humanistas que se lo
podran apropiar como lema: Vivir dice nuestro hom-
bre- no es slo existir, sino existir y crear, saber gozar y
sufrir, y no dormir sin soar Descansar, es empezar
a morir. stas son palabras del mdico, escritor, poe-
ta, eticista, filsofo, historiador, autor, poltico liberal
y hombre comprometido con los cambios sociales de su
momento en Espaa, el madrileo don Gregorio Maran
y Posadillo (1887-1960).
Romn Garza-Mercado
Servicio de Neurociruga y Terapia Endovascular Neurolgica
Facultad de Medicina y Hospital Universitario
Dr. Jos Eleuterio Gonzlez
Universidad Autnoma de Nuevo Len