Declaracin de residencia a los efectos de acreditar la

condicin de no residente.

Datos identificativos

Pasaporte
N de documento
NIF / NIE

Otros (especificar)

Apellidos, Nombre

Domicilio

Poblacin / Ciudad Provincia / Regin / Estado

Pas o Territorio de Residencia Cdigo Pas

Declaracin
El abajo firmante declara, bajo su responsabilidad:
ser residente fiscal en el pas o territorio arriba indicado
no disponer de establecimiento permanente en Espaa

La presente declaracin se aporta a los efectos previstos en el artculo 2 del Real Decreto 1816/1991, de 20
de diciembre, sobre transacciones econmicas con el exterior.

En el caso de que se produzcan variaciones en los datos comunicados, me comprometo a comunicarlas de

forma inmediata mediante una nueva declaracin en la que se hagan constar los datos actualizados.

Fecha y firma

Firma del titular

En ....ade.de.

Fdo.:
Apellidos y nombre