Subsecretara de Salud Pblica

Divisin de Planificacin Sanitaria

Depto. Epidemiologa
Dra.DRG/Sra.CGW/Dra.AON/EU.MGO/EU.DGU

CIRCULAR B51 N/____ _________/

SANTIAGO,

ACTUALIZACION ENFERMEDADES ELIMINADAS DE AMRICA:

VIGILANCIA INTEGRADA SARAMPIN (B05) RUBOLA (B06)

INTRODUCCIN
El sarampin fue eliminado del continente Americano en el ao 2002 y, recientemente, la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) declar interrumpida la transmisin de la rubola en la Regin, un ao
antes del 2010, fecha en la que se haba fijado la meta de eliminacin de la rubola y el sndrome de
rubola congnita (SRC).

Para Chile y Amrica, constituye un importante desafo mantener este logro, debido al riesgo permanente de
reintroduccin del virus del sarampin y la rubola al continente. Por tanto, una estrategia fundamental para
consolidar la eliminacin de ambas enfermedades, es integrar la vigilancia sarampin-rubola a travs
de una definicin de caso de tipo sindrmico; sto, con el objeto de ampliar la sensibilidad de la vigilancia,
lograr el aislamiento viral en los casos importados de sarampin o rubola detectados en el pas y
desarrollar acciones oportunas de bloqueo epidemiolgico para evitar brotes asociados a importacin.

Las actuales estrategias definidas por OPS para mantener la eliminacin del Sarampin, Rubola y
SRC, son los siguientes:
Lograr coberturas de vacuna trivrica (SPR) a nivel nacional y comunal sobre el 95%.
Reforzar la vigilancia sarampinrubola y de SRC, as como la capacidad de respuesta oportuna de
toda la red de vigilancia frente a la aparicin de un caso sospechoso, ejecutando las acciones de
bloqueo necesarias.
Fortalecer el diagnstico de laboratorio, as como la deteccin y aislamiento viral en los casos
confirmados para determinar el genotipo de virus sarampin o rubola.
Realizar campaas nacionales de vacunacin (seguimiento, barrido o masivas), segn situacin
epidemiolgica.
Fortalecer la cooperacin entre pases, especialmente fronterizos, a fin de controlar el riesgo de
transmisin dentro del contexto del Reglamento Sanitario Internacional - 2005.

La presente Circular deja sin efecto las siguientes normativas:

1. 4A/26 del 3/08/2001: Vigilancia Epidemiolgica y Control de los Casos sospechosos para la
erradicacin del Sarampin.
2. 15 AD/38 del 27/06/2003: Vigilancia Integrada Sarampin-Rubola.

ANTECEDENTES
a. Sarampin. En 1964 se incorpor la vacuna antisarampionosa (VAS) en forma programtica a
los 8 meses de edad en el esquema de vacunacin de nuestro pas, logrando disminuir la incidencia en
un 180% al ao siguiente. Posteriormente, se observaron brotes de sarampin de menor intensidad
cada 4 aos, a excepcin de los aos 1979 y 1988, cuando se presentaron brotes con una magnitud
similar al perodo previo a la introduccin de la vacuna.

En 1990 se comenz a usar la vacuna trivrica liofilizada (SPR: cepas de virus Urabe Am9 de la
Parotiditis, RA 27/3 de la Rubola atenuada y Schwarz del Sarampin), en reemplazo de la VAS al ao de
edad, incorporndose adems en la etapa escolar, con cambios posteriores en los componentes de la
vacuna y en los cursos para su aplicacin. Despus de la introduccin de esta segunda dosis, los casos
disminuyeron en un 85% entre 1989 y 1990.

En el ao 2002 se logr interrumpir la transmisin del sarampin en Amrica. Para ello, Chile inici en
1992 su primera campaa de vacunacin masiva denominada puesta al da y que estuvo dirigida a los
menores de 15 aos. Posteriormente, se han realizado otras 3 campaas de seguimiento a la fecha: en
1996 que incluye nuevamente al grupo menor de 15 aos, alcanzando una cobertura de 100%; en las
1
campaas siguientes, realizadas el 2001 y 2005, el grupo objetivo de vacunacin fue entre 1 a 5 aos,
alcanzando un 99% y 93% de cobertura, respectivamente. Segn recomendacin OPS, estas
campaas deben continuar realizndose cada 4 o 5 aos, con el fin de eliminar cohortes de
nacimientos que pueden presentar susceptibilidad al sarampin o la rubola y proteger a los nios que
no responda a la primera dosis de vacuna.

Como resultado de la primera campaa de vacunacin en poblacin infantil, posterior a 1992 y hasta
mediados de 2010, Chile ha confirmado los siguientes casos y brotes asociados a importacin:
1993, un caso importado desde Venezuela.
1997 a 1999, se confirmaron casos aislados y dos brotes asociados a importacin: el primer
brote afect a las regiones de Bo Bo y Metropolitana con 58 casos (1997), cuyo caso primario
correspondi a un turista brasileo (genotipo C2); el segundo ocurri en la regin de
Magallanes con 29 casos (fines 1998 e inicios de 1999), cuya importacin se produce desde
Argentina (genotipo D6).
2003 y 2009, despus de tres aos sin casos, el 2003 se pesquis uno importado desde Japn
(paciente chileno, 33 aos), aislndose el virus H1 y, cinco aos despus, en febrero de 2009,
se confirma una nueva importacin procedente de Francia. Correspondi a un menor de 4 aos,
de nacionalidad francesa, aislndose el virus D4. Cabe destacar que en ambas situaciones, no
se reportaron casos secundarios o brotes asociados a estas importaciones en el pas.

b. Rubola. En Chile, antes de la introduccin de la vacuna trivrica (SPR), la incidencia de la rubola

mostraba un ascenso sostenido, con brotes cclicos; situacin que cambi en 1990 cuando se incorpor
la vacuna SPR en el calendario infantil. Posteriormente, hasta 1996, se observ un descenso paulatino
de la enfermedad, afectando principalmente a nios menores de 10 aos.

En 1997 y 1998 se observ un repunte del nmero de casos en el pas, con desplazamiento hacia
edades mayores a las habituales (70% entre 10 y 29 aos). Frente a esta situacin y a fin de evitar el
SRC, en 1999 se realiz una campaa de inmunizacin en mujeres entre 10 y 29 aos, con una
cobertura del 99%. El impacto de la campaa se reflej en el descenso en la incidencia y en el cambio
en la presentacin de la edad de los casos. As, la tasa disminuy de 31 (1998) a 11 por 100.000 hab.
(1999), continuando un descenso progresivo hasta confirmar 3 casos aislados en el 2004. Ese ao ya
se haba implementado la vigilancia integrada sarampin-rubola y con ello, la confirmacin de
laboratorio de todos los casos sospechosos de rubola.

Los brotes de rubola ocurridos en el pas, posteriores a la campaa de vacunacin, fueron los siguientes:
el primero en el 2005, de tipo institucional, localizado en la Regin de Valparaso. Afect a 46 hombres entre
18 y 22 aos, principalmente grumetes de la academia naval y otros 3 jvenes universitarios, sin lograr
establecer nexo epidemiolgico entre ambas instituciones (genotipo 1C). Posteriormente, entre marzo de
2007 a enero de 2008, se inicia un segundo brote de gran magnitud y extensin nacional (excepto la regin
de Aisn), con ms de cuatro mil casos notificados. Un 96% fueron hombres, 23 aos de edad (mediana),
presentando tasas de incidencias por grupos de edad, entre 284 a 512 por cien mil hombres entre los 21 y
24 aos. Se detecta el genotipo 2B, tambin aislado en el brote de Brasil (2006); lo que podra indicar una
introduccin de este virus desde Europa a Amrica.
Como medida de control de brote y en vas de lograr la eliminacin de la rubola en el pas, el Programa
Nacional de Inmunizaciones del MINSAL, realiz en el 2007, la segunda campaa masiva de vacunacin
contra la rubola, dirigida a hombres entre 19 y 29 aos (cobertura 92,3%). Posterior al brote, slo se
confirm un caso de rubola importado a mediados del ao 2008, procedente de Argentina y, actualmente,
no se han registrado nuevos casos a la fecha.

c. SRC. Junto con la primera campaa de vacunacin contra la rubola, se puso en marcha el sistema de
vigilancia. A consecuencia del brote, en 1999 y 2000 se notificaron 18 casos de SRC (genotipo 1E).
Posteriormente, entre los aos 2000-07, no se haban presentado nuevos casos; sin embargo, a
consecuencia del brote del 2007 que afect a todo el pas, se confirmaron 3 nuevos casos de SRC.

d. Caractersticas Epidemiolgicas de Sarampin y Rubola.

Epidemiologa Sarampin Rubola

Agente Virus sarampin, Familia Paramyxoviridae, Virus rubola, Familia Togaviridae, Gnero
Infeccioso Gnero Morbillivirus. Rubiviurs.
Va de Respiratoria, por la diseminacin de gotitas infectadas expulsadas por una persona infectada (sintomtica
Transmisin o asintomtica) al hablar, estornudar o toser, o por contacto directo con secreciones nasofarngeas de
individuos infectados. La transmisin indirecta es infrecuente.
Reservorio Ser humano
Perodo de Rango 7 a 21 das; promedio 10 a 14 das. Rango 12 a 23 das; promedio 14 a 17 das.
Incubacin
Perodo de 4 das antes y 4 das posteriores a la aparicin del 7 das antes y 7 das posteriores a la aparicin del
Transmisibilidad exantema; mayor intensidad el da anterior y exantema, pero lo ms frecuente es 7 das antes y
posterior al exantema. hasta 4 das posteriores al exantema.

2
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA:

1. DEFINICIONES

1.1 Caso Sospechoso de Sarampin o Rubola:

Paciente de cualquier edad que presente exantema macular, acompaado de uno o ms de los
siguientes signos o sntomas:
fiebre > 38 C
conjuntivitis
linfoadenopatas
artralgias

Puede acompaarse de tos y coriza.

1.2 Caso Confirmado

Sarampin: Caso sospechoso que es confirmado por:

Laboratorio, a travs de la deteccin de anticuerpos IgM especficos contra sarampin, por tcnica
de Elisa, en dos muestras serolgicas obtenida con un intervalo de 2 a 3 semanas, con aumento
significativo de la concentracin de anticuerpos IgG especficos contra virus sarampin,
o
Nexo epidemiolgico, entendido como el antecedente de contacto con un caso confirmado de
sarampin.

Rubola: Caso sospechoso que es confirmado por:

Laboratorio, a travs de la deteccin de anticuerpos IgM especficos contra rubola por tcnica
de Elisa, en dos muestras serolgicas obtenida con un intervalo de 2 a 3 semanas, con aumento
significativo de la concentracin de anticuerpos IgG especficos contra virus rubola,
o
Nexo epidemiolgico, entendido como el antecedente de contacto con un caso confirmado de
rubola.

Cuando se ha interrumpido la transmisin de una enfermedad y, por tanto, la prevalencia es baja, es

necesario confirmar los casos basados en criterios clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio. En
estos escenarios es esperable que en las tcnicas serolgicas aumente la proporcin de falsos positivos y
disminuya el valor predictivo positivo (VPP); por tanto, la investigacin de casos sospechosos debe ser
especialmente rigurosa.

1.3 Caso Importado de Sarampin o Rubola:

Caso confirmado de sarampin o rubola en una persona procedente, o con antecedente de haber
viajado a una zona donde existe circulacin de virus sarampin o rubola. La aparicin del exantema
debe ser coincidente con el perodo de incubacin de la enfermedad y su permanencia en el pas de
contagio. En la investigacin epidemiolgica o de laboratorio, se deben buscar evidencias que
descarten que el contagio haya ocurrido en Chile.

1.4 Caso Post Vacunal:

Caso que cumple con el criterio de sospechoso, con inicio de exantema en la mayora de los casos
dentro de los 7 y 14 das posteriores a la vacunacin, con confirmacin serolgica de laboratorio y, de
aislarse el virus, debe haber correspondencia con una cepa vacunal y no salvaje. La investigacin
epidemiolgica de este caso, debe asegurar la ausencia de nexo epidemiolgico con otros casos
confirmados de sarampin o rubola y no existir una probable fuente de exposicin a estas
enfermedades.

1.5 Caso Descartado:

Caso sospechoso que:
al obtener una muestra adecuada de sangre (suero), es descartada por el laboratorio de referencia
(ISP) para sarampin o rubola,
o

3
 haya presentado un primer resultado de laboratorio no concluyente para sarampin o rubola y,
ante la imposibilidad de obtener una segunda muestra de sangre (suero), se descarta basado en
criterios clnico epidemiolgicos 1 ,
o
no fue factible obtener una muestra de sangre (suero), pero se descarta basado en criterios clnico
epidemiolgicos1.
1.6 Contacto:
Persona que viva en la misma casa o que estuvo expuesta a las secreciones respiratorias de un caso
sospechoso, durante el perodo de transmisin del virus y que no puede acreditar vacunacin 2 .

Debido a que la excrecin viral se inicia antes de la aparicin del exantema, los contactos deben
identificarse desde 7 das antes hasta 7 das despus de la aparicin de este signo clnico. Por la
misma razn, la aparicin de casos secundarios se puede esperar hasta 30 das despus del inicio del
exantema, pues el perodo mximo de incubacin de sarampin y rubola, es de 21 y 23 das,
respectivamente. Para la bsqueda y seguimiento de contactos, se deben incluir todos los lugares
probables de exposicin en el perodo de transmisibilidad, es decir, su hogar y ambientes de estudio,
trabajo y recreacionales.

1.7 Brote de Sarampin o Rubola:

Es la aparicin de uno o ms casos confirmados de sarampin o rubola, dado que son enfermedades
eliminadas del continente Americano (aos 2002 y 2009, respectivamente).

Los brotes con dos o ms casos ocurridos como parte de una cadena de transmisin originada por un
caso importado, y que correspondan a infecciones adquiridas localmente en base a datos
epidemiolgicos y virolgicos, se denominarn Brotes asociados a importacin.

Definiciones Operacionales relacionadas con la etapa de Eliminacin en Amrica:

Eliminacin: es la interrupcin de la transmisin endmica del virus de la rubola y el sarampin en todos

los pases de la Regin de las Amricas por ms de 12 meses.
Se agrega la no aparicin de casos de SRC asociados a transmisin endmica de rubola.

Restablecimiento de la Transmisin Endmica: situacin en la que una cadena de transmisin (brote)

contina sin interrupcin durante un perodo de 12 o ms meses en algn pas de la Regin de las
Amricas.

2. PESQUISA, NOTIFICACIN E INVESTIGACIN DE CASOS SOSPECHOSOS

2.1 Pesquisa. Frente a un paciente que cumpla con la definicin de caso sospechoso, el mdico tratante
del sistema pblico o privado, deber ingresarlo a la vigilancia integrada sarampinrubola. Se debe
registrar informacin clnica detallada y solicitar al paciente una muestra de sangre y respiratoria en el
momento de la consulta (detalle en el punto 3: Estudio de Laboratorio).

2.2 Notificacin. Segn DS N158 del 22/10/2004 y DS N55 del 14/05/2008 (modificacin al DS 158), el
mdico tratante debe notificar de inmediato al Delegado de Epidemiologa del establecimiento o al
Epidemilogo de la SEREMI de Salud correspondiente (listado de contactos disponibles en
http://epi.minsal.cl, seccin Red Nacional de Epidemiologa), para dar inicio a la investigacin
epidemiolgica. Se debe completar los formularios de notificacin (anexo 1) y de envo de muestras
(anexo 2).

1
Los criterios clnicos deben orientar a un diagnstico distinto a sarampin o rubola y, durante la investigacin epidemiolgica
considerando el entorno del caso, no debe existir evidencia de un riesgo conocido para el contagio de estas enfermedades.
2 Se entender por acreditacin de vacunacin a la presentacin de un carn o registro donde est consignada la vacunacin
programtica (nios) o en campaas (adultos; nios slo desde la campaa del 2005, cuando se inicia la vacunacin SR); el simple
recuerdo de la vacunacin no es considerado como acreditacin.
4
2.3 Investigacin. Se inicia con la notificacin del caso sospechoso, no ms all de 48 hrs. de la fecha de
notificacin, a fin de asegurar la oportunidad en la aplicacin de las medidas de control. La
investigacin deber orientarse segn los aspectos descritos a continuacin:

a. Obtener antecedentes del caso que incluyan el cuadro
clnico detallado, datos de vacunacin de sarampin y
rubola, incluyendo aquellas vacunas colocadas
durante las campaas (cuadro); establecer nexo con
embarazadas.
Campaas Sarampin: slo cepa sarampin
en 1992 y 1996 (nios entre 1 y 15 aos); en
2001 (nios entre 1 y 5 aos); cepa sarampin-
rubola en 2005 y futuras (nios entre 1 y 5
aos).
Campaas Rubola: slo cepa rubola en
1999 (mujeres: 10 y 29 aos); cepa sarampin-
rubola en 2007 (hombres: 19 y 29 aos).

b. Identificar la probable fuente de infeccin, a travs de detallar los lugares en el que el caso ndice
se desplaz, como: viajes fuera del pas (lugar, perodo, vuelos), contacto con extranjeros o
personas enfermas, entre los 7 y 30 das previos al inicio del exantema.

c. Identificacin de contactos directos e indirectos: entre los 7 das previos y 7 das posteriores al
exantema. Una vez identificados los contactos del caso ndice (familia, trabajo, amigos,
recreacionales, etc), se debe definir aquellos que requieren vacunacin u otra medida en base a los
criterios establecidos (punto 4: Acciones de Bloqueo Epidemiolgico).

d. Durante la visita epidemiolgica, junto a la aplicacin de las medidas de control, se deben

recomendar medidas de aislamiento al caso sospechoso, es decir, deber permanecer en su
domicilio hasta los 7 das siguientes al inicio del exantema o hasta que se conozca un resultado de
laboratorio negativo. Durante ese perodo, el caso no debe interactuar con personas susceptibles
(especialmente embarazadas), por lo que se debe asegurar que todos sus contactos estn
vacunados. Adems del lavado de manos, es necesario tomar medidas para evitar la propagacin
area del virus.

e. Otros aspectos a considerar:

Para clasificar los casos como respuesta post vacunal, se debe tener el resultado de laboratorio y
cumplir con los siguientes criterios: 1) anlisis del intervalo entre la vacunacin y el inicio de
sntomas (exantema) y, entre la fecha de vacunacin y la toma de muestra. Debe incorporar
adems, una exhaustiva investigacin epidemiolgica descartando otros casos relacionados.

Si no se tomaron las muestras al casos sospechoso o falt tomar una de ellas durante la primera
consulta, el Delegado de Epidemiologa deber realizar la coordinacin necesaria para su
obtencin, procesamiento de las muestras y envo al ISP, segn lo detalla el Protocolo de
Laboratorio (anexo 3).

Para sistematizar la investigacin, se incluye una planilla para el trabajo de terreno (anexo 4).

Cuando los casos se detecten en regiones distintas a su residencia o al lugar donde contrajo la infeccin, la
Autoridad Sanitaria Regional (SEREMI de Salud) debe avisar inmediatamente a la SEREMI de Salud
respectiva y al MINSAL, para coordinar las acciones de investigacin y control.

3. ESTUDIO DE LABORATORIO

La confirmacin de laboratorio de las muestras de los casos sospechosos que ingresan a la vigilancia
integrada sarampin rubola, es de responsabilidad del Instituto de Salud Pblica (ISP), Centro de
Referencia Nacional de Laboratorios.

Frente a la deteccin de un caso sospechoso, se debe obtener muestras adecuadas de sangre (suero) y
respiratoria (ANF: aspirado nasofarngeo), idealmente, en forma simultnea. Se adjunta Protocolo de
Laboratorio (anexo 3).

Todas las muestras de suero sern procesadas para sarampin y rubola y, slo en aquellas en que
se confirme el diagnstico por serologa, se procesar la muestra respiratoria para aislamiento e
identificacin del genotipo viral. En situaciones especiales, especificadas a continuacin, se podr solicitar
una segunda muestra de suero.

5
3.1 Toma de muestras
La muestra de sangre (suero) al caso sospechoso se le solicita en el momento de la consulta o,
idealmente, al 4 da post exantema. En aquellos casos en que el paciente consulta en forma tarda o se
pesquisan casos mediante bsqueda activa (hasta 30 das post inicio del exantema), de igual forma se
debe tomar la muestra y seguir el procedimiento indicado en dicho Protocolo.

El procedimiento para la solicitud de una segunda muestra de sangre (suero) es el siguiente:

Cada vez que se presente un resultado positivo a IgM para sarampin o rubola, con el fin de
confirmar dicho resultado.
En aquellas muestras con resultado no concluyente entregado por el laboratorio con la primera
muestra de suero (y a solicitud expresa del ISP), se requerir otra muestra recolectada 2 a 3
semanas despus de la primera.
muestra indeterminada o confirmada de casos sospechosos, procedentes de laboratorios privados.

Para el envo de la segunda muestra, se debe agregar a la etiqueta del tubo: Muestra N 2 e indicarlo
claramente en el formulario que acompaa la muestra.

Respecto a la muestra respiratoria (ANF), tambin debe ser solicitada en la primera consulta o derivar la
toma a otro establecimiento en forma urgente, ya que ser adecuada si es obtenida hasta el 5 da post
exantema, posteriormente baja el rendimiento de la muestra.

Slo en aquellos casos en que se confirme el diagnstico de sarampin o rubola por serologa, se
procesar la muestra respiratoria en el ISP 3 . Es necesario obtener esta muestra en el 100% de los casos
notificados, ya que la confirmacin de casos de sarampin o rubola ser espordica y relacionada con
importacin.

Muestras Alternativas para aislamiento:

En caso de no poder tomar una muestra de ANF por no disponer de la infraestructura adecuada, se
tomarn como alternativa 3 trulas nasofarngeas: una en cada fosa nasal (2) y 1 en garganta.
Excepcionalmente, dependiendo del caso en estudio, Epidemiologa en coordinacin con el ISP, podrn
solicitar una muestra de orina, que presenta mayor rendimiento hasta el 7 da post exantema, en caso
de confirmarse un diagnstico de sarampin.

Rol de la SEREMI (Epidemiologa) en la toma de muestras. Debe asegurar que se realice la toma de
muestras y que sea enviada en las condiciones adecuadas al ISP:
La muestra de sangre debe ser centrifugada para obtener el suero y el aspirado nasofarngeo debe ser
enviado al ISP con medio de transporte viral (MTV).
Para facilitar la toma de muestra respiratoria, deber identificar al menos un establecimiento de
atencin de urgencia, para la derivacin de los casos.
Frente a muestras positivas o indeterminadas de casos sospechosos en laboratorios privados, deber
coordinar la solicitud de una segunda muestra para confirmacin o descarte definitivo.

3.2 Estudio de Laboratorio.

Serolgico: Para confirmar el diagnstico de sarampin o rubola, se estudia en el suero del
paciente la presencia de anticuerpos Elisa IgM e IgG por Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) especficos
para sarampin y Elisa IgM para rubola.

Cuando se soliciten dos muestras (sueros pareados), stas se analizan simultneamente, para
determinar una posible alza de anticuerpos IgG.

Aislamiento Viral: Se realiza en muestras de secrecin respiratoria, tras confirmarse un caso de

sarampin o rubola por serologa. Este estudio permite conocer el genotipo del virus sarampin o
rubola circulante y con ello, entregar informacin para conocer el pas de origen del virus y acreditar la
importacin, antecedente relevante en el perodo de eliminacin de estas enfermedades.

La deteccin del virus en el cultivo celular se confirma mediante IFI usando anticuerpos monoclonales
especficos. El secuenciamiento y genotipificacin del virus se realiza a partir de cultivos celulares
positivos o de las muestras originales 4 .

3
Cabe destacar que lograr un aislamiento es de alta complejidad y no todos los cultivos resultan positivos.
4
Los virus rubola detectados en Chile han sido los genotipos 1E (1999), 1C (2005) y 2B (2007) y de sarampin en ltimos casos
importados han sido los genotipos H1 (2003) y D4 (2009).

6
3.3 Muestras positivas a Sarampin o Rubola en Laboratorios Privados.
Cabe recordar que el ISP es el nico laboratorio reconocido como Centro de Referencia Nacional para
la vigilancia de estas enfermedades. Por tanto, los laboratorios privados que tengan implementado el
diagnstico de sarampin o rubola, debern enviar al ISP todas aquellas muestras positivas o
indeterminadas que correspondan a casos sospechosos, dentro de las 48 hrs. siguientes a su
diagnstico, con el fin de confirmar o descartar el caso.

3.4 Envo de Muestras al ISP.

El envo de las muestras de suero y respiratoria desde el laboratorio local debe hacerse de inmediato,
acompaadas del Formulario de Envo de Muestras Subdepartamento Virologa - Vigilancia
Integrada Sarampin - Rubola (anexo 2) y manteniendo las condiciones de cadena de fro
necesarias durante su traslado, de acuerdo a lo establecido en el Protocolo de Laboratorio (anexo 3).
Adems, para el transporte de sustancias biolgicas a nivel nacional, se debe procurar cumplir las
condiciones adecuadas de bioseguridad, establecidas en la Norma Tcnica disponible en:
http://www.ispch.cl/formularios/normativa_Transp_Sust_Infecciosas.pdf

3.5 Informe de Resultados desde el ISP.

El ISP enviar el informe de resultados a la Unidad de Epidemiologa de las SEREMI Salud, quien
cerrar el caso, segn corresponda. La SEREMI ser la encargada de informar el resultado de
confirmacin o descarte del caso al establecimiento de salud.

El ISP, adems, enviar un resumen semanal de resultados de laboratorio de la vigilancia integrada

sarampin rubola, al Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud.

4 ACCIONES DE BLOQUEO EPIDEMIOLGICO

La principal medida de control es la vacunacin y se debe realizar cuando el caso es notificado como
sospechoso, sin esperar su confirmacin por laboratorio, es decir, dentro de las primeras 72 horas
para asegurar su efectividad. Sin embargo, frente a la sospecha de sarampin (no rubela) debe
evaluarse la utilizacin de inmunoglobulina estndar, especialmente en lactantes menores,
embarazadas e inmunosuprimidos.

4.1 Vacunacin a contactos:

La vacunacin se realizar a toda persona o grupos que cumplan con la definicin de contacto del
caso sospechoso. Se debe aplicar una sola dosis de vacuna (0,5 ml) va subcutnea profunda y el tipo
de vacuna a utilizar (SPR o SR), va a depender de la edad de las personas o grupos a vacunar.
En nios entre 1 y 8 aos con esquema de vacunacin atrasado, se utilizar vacuna sarampin-
papera-rubola (SPR).
En adultos, se utilizar vacuna sarampin-rubola (SR), hasta los 40 aos de edad 5 .
En lactantes entre 6 y 11 meses, se utilizar vacuna SR y se vacunar slo a aquellos contactos de
un caso confirmado o un caso altamente probable de confirmacin (*).

(*) Caso altamente probable de confirmacin:

Aquellos casos que ingresan a la vigilancia integrada sarampinrubola, que no tengan antecedentes de
vacunacin previa, cuadro clnico compatible con sarampin o rubola y antecedentes epidemiolgicos de
riesgo (viaje a zonas endmicas o contactos con casos confirmados, entre otros).

Otros grupos objetivo de vacunacin:

casos sospechosos de sarampin o rubola que en la investigacin de laboratorio resulten
seronegativos para sarampin, rubola o ambos.
viajeros que asistan a eventos internacionales (congreso u otro), cuando OPS informe a los pases
participantes, la confirmacin de uno o ms casos de sarampin o rubola entre los asistentes al
evento. La SEREMI de Salud ser informada por el Ministerio de Salud.

Contraindicaciones de la Vacuna:
La vacunacin est contraindicada en embarazadas, durante la lactancia y personas con
inmunosupresin. En embarazadas es a modo de precaucin general, ya que no hay evidencias
cientficas de que produzca dao al feto o altere el curso del embarazo. Tampoco se pueden vacunar a
las personas que padecen enfermedades inmunosupresoras o que transitoriamente se encuentran en
tratamiento con inmunosupresores; sin embargo, en el caso de VIH, pueden ser vacunados previa
autorizacin de su mdico tratante.

5
En situaciones especiales, se podra ampliar el rango edad.
7
 En el caso de ocurrir alguna reaccin adversa o complicacin asociada al uso de estas vacunas, se
deber completar el formulario ESAVI elaborado por el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI).

4.2 Uso de Inmunoglobulina Estndar en Contactos de Casos altamente probables de Sarampin:

En menores de 6 meses, embarazadas o inmunosuprimidos que hayan estado expuestos a un caso de

sarampin (no rubola), se recomienda usar inmunoglobulina estndar dentro de los primeros 6 das
post-exposicin. Recordar que la inmunidad conferida es solamente temporal, aproximadamente 3 a 4
semanas, razn por la cual se usa slo en casos excepcionales.
Lactantes menores de 6 meses: Se recomienda administrar inmunoglobulina estndar va
intramuscular, en dosis de 0.25 ml. por Kg de peso, por una sola vez.
Embarazadas:Se recomienda administrar inmunoglobulina estndar va intramuscular, en dosis de
0.25 ml. por Kg de peso hasta un mximo de 15 ml, por una sola vez.
Inmunosuprimidos: Se recomienda administrar inmunoglobulina estndar vintramuscular, en dosis
de 0.5 ml por Kg de peso hasta un mximo de 15 ml, por una sola vez.
En ausencia de enfermedad, la vacuna se administrar despus de 5 meses que el paciente haya
recibido la inmunoglobulina.

Disponibilidad de Vacunas e Inmunoglobulinas:

La SEREMI de Salud dispondr permanentemente de un stock de vacunas sarampin rubola (SR) e
inmunoglobulinas inespecficas para ser utilizadas oportunamente como medida de bloqueo.

Epidemiologa del Nivel Central adquiere estos biolgicos a travs del Proyecto Emergentes. Su utilizacin por las
SEREMI debe ser debidamente registrada para un mejor manejo de stock.

Las vacunas son utilizadas segn criterios establecidos por la presente Circular, por lo que no hay disponibilidad para
aquellas entidades o grupo de personas que la demanden en forma espontnea.

5. SEGUIMIENTO DE CONTACTOS

5.1 Frente a un caso confirmado de sarampin o rubola, se deber realizar seguimiento a los contactos
(va telefnica u otro), hasta 30 das posteriores al inicio del exantema del caso ndice; a fin de
asegurar que no desarrollaron la enfermedad.

Recomendar a estos contactos que pudieran haber contrado la infeccin a pesar de la vacunacin,
que eviten salidas innecesarias o desplazamientos a lugares con aglomeraciones, especialmente
contacto con personas Inmunosuprimidas o embarazadas, hasta que se cumpla un mes a partir de la
fecha de exantema del caso confirmado.

5.2 En contactos que participaron en un evento internacional donde se confirman casos de sarampin
o rubola (en extranjeros), situacin que es informado por OPS; se deben ubicar a estos contactos y
realizar seguimiento hasta treinta das a contar del ltimo da de la exposicin de los contactos. La
comunicacin con este grupo de riesgo se realiza al menos en dos momentos: 1) Frente a la
notificacin para verificar si cumplen con la definicin de caso sospechoso, para derivarlo para
vacunacin e informarle que debe estar alerta por todo el perodo de incubacin de la enfermedad (30
das). 2) Una vez cumplidos 30 das de seguimiento, para verificar que no hubo enfermos.
Se deber informar va mail a Epidemiologa MINSAL sobre los resultados del seguimiento.

5.3 En el caso de confirmar una Rubola en Embarazadas (especialmente 1er. trimestre de embarazo),
es necesario realizar una investigacin y seguimiento de la madre hasta el nacimiento y posterior
estudio al Recin Nacido (RN), frente al riesgo de haber contrado SRC.
La investigacin epidemiolgica, debe incluir los siguientes antecedentes maternos: datos personales y
semana de gestacin; fecha inicio exantema y resultados de laboratorio; datos de vacunacin contra la
rubola; evolucin del embarazo y antecedentes epidemiolgicos.
Para el estudio del RN se requiere recabar antecedentes personales, datos clnicos; resultado de
laboratorio de TORCH y otros exmenes (agudeza auditiva, scanner, etc).
Se incluye formulario para investigacin y seguimiento a la madre y al nio (anexo 5).Si el RN cumple
con la definicin de caso sospechoso o se confirma por laboratorio, ingresa al sistema de Vigilancia del
SRC.

Muestras para estudio en el ISP:

8
 Serolgicos: muestra de suero al RN. En el caso de resultar positiva para IgM Rubola, se
solicitar una muestra de suero para estudio de IgG en la madre (posterior al parto).
Aislamiento Viral: slo en el caso de resultar positiva la muestra serolgica del RN, se le solicitar
una muestra respiratoria (ANF). Debe ser enviada en medio de transporte viral, proporcionado por el
ISP (Contacto fono: 5755454).

6. INSTRUMENTOS DE REGISTRO

6.1. Formulario de Notificacin Inmediata de Vigilancia Integrada Sarampin-Rubola (anexo 1). Se

deben notificar mediante este formulario, todos los casos que cumplan con la definicin de caso
sospechoso. Los datos deben ser validados por la Autoridad Sanitaria Regional, quien remitir la
notificacin al Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud. A partir del 2011, se utilizar el
software ISIS/OPS para el ingreso de los casos sospechosos desde las SEREMI.

6.2. Formulario de Envo de Muestras Vigilancia Integrada Sarampin Rubola - Subdepartamento

de Virologa (anexo 2), que acompaar a las muestras enviadas al ISP.

6.3. Informe Clnico-Epidemiolgico (anexo 6): Frente a un caso sin muestra o no concluyente por
laboratorio que sea descartado mediante una investigacin realizada por la Autoridad Sanitaria
Regional, se deber completar este informe y enviarlo al MINSAL hasta 15 das de notificado el caso.

6.4. Boletn ENO: Si el caso es confirmado para sarampin o rubola, tambin debe elaborarse el Boletn
ENO. Se ingresa en el sistema de informacin diseado para tal efecto y es de responsabilidad del
Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud del MINSAL.

6.5. Formulario de Notificacin Semanal Unidades Notificadoras Vigilancia de Sarampin-Rubola y

PFA para notificacin desde el Establecimiento y consolidado Regional (anexo 7): Todas las
Unidades Notificadoras de la regin, debern informar semanalmente al Departamento de
Epidemiologa del Ministerio de Salud, la presencia o ausencia de casos de sarampin y rubola, a
travs de los mecanismos establecidos para tal efecto (formulario compartido con la vigilancia de
PFA). Se entiende como Unidad Notificadora a todo centro o establecimiento de salud pblico y
privado, donde exista la probabilidad que consulte un sospechoso de sarampin o rubola.

6.6. Formulario tipo de bsqueda activa institucional de casos sospechosos de Sarampin o

Rubola en Establecimientos de Salud (anexo 8).

7. BSQUEDA ACTIVA DE CASOS

En caso de brote de sarampin o rubola, junto con enviar la alerta a los establecimientos pblicos y
privados, se debe intensificar la vigilancia para detectar casos sospechosos que no han ingresado al
sistema de vigilancia regular. Para ello, es necesario realizar bsqueda activa, que consiste en una
actividad programada, orientada a la pesquisa intencionada de otros casos de sarampin rubola en los
establecimientos de salud pblicos y privados (puede incluir a los laboratorios microbiolgicos) o en la
comunidad.

Se utilizan dos modalidades de bsqueda activa:

Institucional o de Registros, corresponde a la bsqueda de casos de una enfermedad o evento
determinado en un establecimiento de salud o laboratorios, a travs de la revisin de registros
disponibles de atencin, en un perodo de tiempo, en bsqueda de diagnsticos compatibles con la
definicin de caso establecida.
Comunitaria, se refiere a la bsqueda de casos de una enfermedad o evento determinado a nivel
poblacional, en un permetro geogrfico determinado, en un perodo de tiempo, en bsqueda de
signos y sntomas compatibles con los casos en estudio.

En el anexo 8 se establece la metodologa de la bsqueda de tipo institucional, que es lo ms viable de

realizar frente a un riesgo de importacin de sarampin o rubola al pas. Respecto a la bsqueda activa
comunitaria, se hizo un piloto en el ao 2004 en tres regiones del pas, documento que servir de
referencia para el desarrollo de este tipo de bsqueda, en caso necesario.

8. EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

9
8.1 Indicadores: Los siguientes indicadores de seguimiento han sido acordados por los pases de la Regin
de las Amricas, a fin de evaluar los avances en la vigilancia y mantener la eliminacin del sarampin
(2002) y de la rubola (2009). La evaluacin de estos indicadores, se realiza en conjunto con el ISP.
Como se trata de enfermedades en eliminacin, se incorpora el indicador de tasa de notificacin, por
tanto, cada regin del pas deber notificar al menos 2 casos sospechosos por 100.000 habitantes.

INDICADOR ESPERADO META

1. Tasa de notificacin en la poblacin total Se debe lograr el indicador esperado a nivel regional y > 2 casos
nacional, en forma anual. sospechosos /
100.000 hab.
2. Proporcin de Unidades Notificadoras
Las UN deben informar sobre la presencia o ausencia de
(UN) reportando oportunamente en forma >95%
casos sospechosos, en forma semanal.
semanal
3. Proporcin de casos sospechosos con
Los casos sospechosos deben se objeto de una investigacin
investigacin epidemiolgica >90%
epidemiolgica exhaustiva, en forma prioritaria.

4. Proporcin de casos investigados Comprende una visita domiciliaria que incluye vacunacin y
oportunamente. seguimiento posterior de contactos, dentro de las 48 horas > 80%
que siguen a la notificacin del caso.
5. Proporcin de casos sospechoso con
Los casos sospechosos deben tener una muestra de sangre
muestra de sangre (suero). >95%
(suero) para su confirmacin o descarte.
6. Proporcin del envo oportuno de las Casos sospechosos con una muestra de sangre recibida en
muestras al laboratorio (ISP) desde el nivel el ISP dentro de los 5 das siguientes a la fecha de toma > 80%
local. de muestra.

7. Proporcin de muestras procesadas y Corresponde a la comunicacin del resultado de las muestras

con resultado oportuno por el ISP.
8. Proporcin de casos confirmados con
pruebas de laboratorio.
de suero a la unidad de vigilancia dentro de los 4 das > 90%
siguientes a la llegada de la muestra al laboratorio.
Los resultados de las pruebas de laboratorio positivas deben
comunicarse de inmediato.
Los casos aislados importados deben ser confirmados por
> 90%
laboratorio.

8.2. Red de Vigilancia. Las SEREMI de Salud debern realizar una evaluacin anual al sistema de
vigilancia, focalizada en algunos de los establecimientos de salud de su rea de jurisdiccin pblica
privada. La metodologa utilizada ser la bsqueda activa Institucional de casos sospechosos de
sarampin o rubola en un perodo determinado (metodologa descrita en anexo 8).

La informacin recolectada se enviar al Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud, a

travs del formulario adhoc. En los casos pesquisados durante el proceso y que no hayan sido
previamente notificados, el epidemilogo deber instruir al establecimiento respectivo para que los
casos sean ingresados al sistema de vigilancia integrada, de acuerdo a lo establecido en la presente
Circular.

9. DIFUSIN Y RETROALIMENTACIN DE LA INFORMACIN

Epidemiologa regional debe establecer mecanismos para retroalimentar en forma permanente a su

red de vigilancia local e incentivar la notificacin de casos sospechosos, para cumplir con la tasa de
notificacin requerida (2 casos sospechosos por 100.000 hab.).

El Ministerio de Salud, publica los casos notificados en forma mensual a travs del Atlas-BEM y la
pgina web del Departamento de Epidemiologa (http://epi.minsal.cl). Adems, OPS publica un boletn
semanal con los resultados de la vigilancia integrada y que incluye la evaluacin de indicadores de
todos los pases de Amrica: http://www.paho.org/spanish/ad/fch/im/MeaslesWeeklyBulletin.htm

10. VIGILANCIA DE FRONTERAS Y RSI-2005

10.1 Deteccin de Viajeros:

Si un viajero cumple con la definicin de caso sospechoso y es pesquisado en una Oficina Sanitaria de
Fronteras terrestre, puerto o aeropuerto, se debe informar de inmediato a la Autoridad Sanitaria
Regional (Centros Regionales de Enlace), para su notificacin y manejo correspondiente.

Frente a la deteccin de casos importados de sarampin o rubola en chilenos o extranjeros, se deben

realizar las siguientes medidas:

10
 La Autoridad Sanitaria deber solicitar el listado de pasajeros areos, martimos o terrestres, de
viajes nacionales o internacionales, si el caso viaj durante el perodo de transmisibilidad de la
enfermedad.
Se realizar seguimiento de contactos segn lo descrito en el punto 5; si los pasajeros (contactos)
hubieran abandonado el pas, la informacin ser remitida a OPS mediante el Centro Nacional de
Enlace para su posterior seguimiento.

10.2 Casos en pases fronterizos:

Frente a la presencia de casos confirmados en pases fronterizos, se deben establecer mecanismos
de coordinacin en el contexto de los convenios de fronteras, con el fin de desarrollar actividades
tendientes a aplicar medidas de control inmediatas y de prevencin.

10.3 Viajeros chilenos a eventos en pases endmicos: En caso de eventos masivos de tipo deportivo,
turstico, comercial u otro, en pases que se encuentran con brote de sarampin o rubola, se
recomienda la vacunacin de los viajeros antes de salir del pas de origen. Se deber reforzar la
vigilancia para la deteccin de casos al regreso de los viajeros o trmino del evento.

Con el objeto de fortalecer y mejorar el sistema de vigilancia integrada sarampin - rubola, solicito
a usted dar la ms amplia difusin a esta Circular y velar porque se implementen las medidas
contenidas en sta.

Agradeciendo de antemano, saluda atentamente

Distribucin
- SEREMI Salud (15)
- Directores Servicios de Salud del pas (29)
- Unidades de Epidemiologa SEREMI de Salud
- Encargados Programa Nacional de Inmunizaciones SEREMI
- Jefes de Laboratorio de Referencia de los Servicios de Salud
- Clnicas Privadas
- Universidades Pblicas y Privadas
- Directora Instituto Salud Pblica
- Jefe Subdepartamento Virologa-ISP
- Jefe Seccin Virus Respiratorios y Exantemticos-ISP.
- Unidad Toma de Muestras ISP
- Ministro de Salud
- Jefe de Gabinete Ministro
- Superintendencia de Salud
- Subsecretario Redes Asistenciales
- Jefe de Gabinete Subsecretaria Redes Asistenciales
- Subsecretaria Salud Pblica
- Jefe de Gabinete Subsecretaria Salud Pblica
- Jefe Divisin Prevencin y Control de Enfermedades
- Jefe Departamento Enfermedades Transmisibles
- Encargada PNI-MINSAL
- Jefe Divisin Planificacin Sanitaria
- Dpto. Epidemiologa
- Oficina de Partes.

11
 Anexo1:
Formulario de Notificacin Inmediata Vigilancia Integrada
SARAMPIN / RUBOLA
(Adaptacin Formulario OPS- Modificado: 15 de julio de 2010)

I IDENTIFICACIN DE LA INSTITUCIN QUE NOTIFICA

No. Caso: _______________________ Nombre de la institucin que notifica: _________________________
Regin:
_____________________________________________________ Telfono de la institucin que notifica: _________________________

Servicio de Salud: Notificado por:

____________________________________________ _________________________________________________
Fecha de
Comuna: Fecha de Notificacin Local:
_________________________________________________ Consulta:____/____/____ ____/____/____
Da Mes Ao Da Mes Ao
Fecha de Fecha de
Localidad/Barrio: Visita Notificacin Nacional:
____________________________________________ Domiciliaria:____/____/___ ____/____/___
Da Mes Ao Da Mes Ao
5=Investigacin de contactos Tipo de
1=Consulta
Detectado 6=Casos reportados en la Sector 1=Pblico 88=Otro,

por:
2=Laboratorio
3=Bsqueda institucional
comunidad
88=Otros de Institucin 2=Privado Especifique
_____________________________________
4=Bsqueda comunitaria
99=Desconocido que notifica:
II INFORMACIN DEL PACIENTE
Nombre y apellidos RUT: __ __.__ __ __.__ __ __-__
del Paciente: _______________________________________ Nombre de la Madre o Responsable: _____________________

Direccin: Telfono:
____________________________________________________________________________ ___________________________
Ocupacin del Paciente: _______________________________
1=Urbano
Direccin del trabajo
Tipo de localidad: 2=Periurbano
3=Rural o escuela : ____________________________________________
Sexo del Fecha de Si no se conoce la fecha de nacimiento,
paciente: 1=Masculino
2=Femenino nacimiento:____/____/____ edad: ___________ _____________
Da Mes Ao Aos Meses

III HISTORIA VACUNAL

Nmero Fecha de
Tipo de Vacuna* Fuente de informacin sobre la vacunacin
de dosis** ltima dosis
Antisarampionosa (1) _________ _____/_____/_____ ________________________________
Antirrubelica (2) _________ _____/_____/_____ ________________________________
Sarampin-Rubola (3) _________ _____/_____/_____ ________________________________
Sarampin-Papera - Rubola (4)
No sabe (99) _________ _____/_____/_____ ________________________________
(*) 1=Antisarampionosa, 2=Antirrubelica, 3=Doble Viral (SR), 4=Triple Viral (SRP);
(**) 0=Cero dosis, 1=Una dosis, 2=Dos, 3=Tres, etc., 99=Desconocido
() 1=Tarjeta de vacunacin, 2=Registro en servicio de salud, 3=Verbal

IV DATOS CLNICOS, SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO

Signos y Sntomas
1=S Si se conoce,
Fiebre? 2=No
99=Desconocido
temperatura (grados): Fecha del inicio de la fiebre: ____/____/____
_________ Da Mes Ao

Si se conoce, Fecha del inicio del exantema: Tipo de 1=Maculopapular

1=S
Exantema 2=No duracin del exantema en das: ____/____/____ Exantema 2=Vesicular
88=Otro
99=Desconocido
_____________ Da Mes Ao
Semana Estad
99=Desconocido
1=S 2=No 99=Desconocido

Tos? Conjuntivitis? Coriza? Adenopatas? Artralgias?

La paciente est 1=S Si es Nmero de semanas de embarazo (01-40): _________
embarazada? 2=No
99=Desconocido cierto,
Hospital probable del parto: ____________________________________

1=S Nombre del hospital: __________________________________________

Hospitalizado(a)? 2=No
99=Desconocido
Si es cierto, Fecha de admisin:
____/____/____
Da Mes Ao Ficha clnica N : ___________________
1=S Fecha de defuncin:
Si es
Defuncin? 2=No
99=Desconocido cierto, ____/____/____ Causa bsica
Da Mes Ao de muerte: _________________________

Comentarios:
_______________________________________________________________________________________________________________

12
 V MUESTRAS Y ANLISIS DE LABORATORIO Tome una muestra de suero y de aspirado nasofarngeo para aislamiento
viral.

Espcimen Prueba de Laboratorio

Fecha de envo
Fecha de toma de la muestra al Fecha de # ID de la Fecha de
Nmero Tipo de Nombre Tipo de Antgeno Resultado
muestra
muestra* muestra** de muestra de Lab. Lab. Recepcin prueba Resultado
en Lab.
(Da/Mes/Ao) (Da/Mes/Ao) (Da/Mes/Ao) (Da/Mes/Ao)

Sangre
________ (suero) ____/____/____ ___ISP____ ____/____/____ ____/____/____ _______ _______ _______ _______ ____/____/____
________ _________ ____/____/____ _________ ____/____/____ ____/____/____ _______ _______ _______ _______ ____/____/____
________ Respiratoria ____/____/____ __ISP__ ____/____/____ ____/____/____ _______ _______ _______ _______ ____/____/____
________ ________ ____/____/____ _________ ____/____/____ ____/____/____ _______ _______ _______ _______ ____/____/____
Si se detect virus, especificar el genotipo: (Sarampin: A, B1, B2, B3, C1, C2, D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10, E, F, G1, G2, G3, H1, H2. Rubola: 1a, 1B, 1C,
1D, 1E, 1F, 1g, 2A, 2B, 2c) ________________________________________________________________________________________________________

Comentarios: _________________________________________________________________________________________________________________
(*) 1=Primera Muestra, 2=Segunda muestra, 3=Tercera muestra (si se justifica)
(**) 1=Suero, 2=Aspirado Nasofarngeo, 3=Hisopado de la garganta, 4=Orina, 5=Lquido Cefaloraqudeo, 88=Otro
() 1=IgM EIA/Indirecta, 2=IgM EIA/Captura, 3=Aislamiento Viral, 4=PCR, 5=IgM IF, 6=IgG EIA/Capture, 7=IgG IF, 8=HI
() 1=Sarampin, 2=Rubola, 3=Dengue, 4=Parvovirus B19, 5=Herpes 6, 6=Enterovirus, 88=Otro
() 0=Negativo, 1=Positivo, 2=Muestra inadecuada, 3=Indeterminada , 99=Desconocido (no hay resultado disponible)

VI INVESTIGACIN
1= S
Hubo bsqueda activa de Nmero de casos sospechosos encontrados durante bsqueda
casos? 2=No
99=Desconocido
Si es cierto,
activa:__________

1=S Nombre:
Tuvo el paciente contacto
con una mujer embarazada? 2=No
99=Desconocido
Si es cierto, _______________________________________________________

Fono de contacto: _________________

Hay otros casos presentes en
el lugar de residencia? 1=S, con
Sarampin
2=S, con Rubola 3=S, con ambos 4=No 99=Desconocido

Fecha de entrada Fecha de salida

Viaj el paciente fuera de su Ciudades/Pases (Da/Mes/Ao) (Da/Mes/Ao)
estado o provincia de 1=S

residencia en los 7-23 das 2=No

99=Desconocido
Si viaj: _____________________________ ____/____/____ ____/____/____
antes del inicio del exantema?
_____________________________ ____/____/____ ____/____/____
Fuente de 1=Contacto en casa, 2=Comunidad, 3= Establecimiento (Centro) de Salud, 99=Desconocido, 88=Otro
contagio? _________________________________________________

VII MEDIDAS DE RESPUESTA

Fecha Final:
1=S
Fecha de inicio : ____/____/____ ____/____/____
Hubo vacunacin de bloqueo? 2=No
99=Desconocid Si es cierto, Da Mes Ao Da Mes Ao

o Nmero de contactos vacunados (dosis) durante la vacunacin

de bloqueo: __________________
1=S
Hubo monitoreo rpido de
cobertura? 2=No
99=Desconocid Si es Qu % de vacunados se encontr?:
o cierto, ______________________________
De confirmarse el caso, se hizo 1=S
2=No
seguimiento de contactos hasta 30 Si es Fecha del ltimo da que se hizo seguimiento de
das despus de la erupcin del caso? 99=Desconocid
o cierto, contactos: ____/____/___
Da Mes Ao

VIII CLASIFICACIN
1=Sarampin/Rubola IgM-neg
2=Reaccin vacunal
3=Dengue
1=Sarampin
Criterio para 1=Laboratorio
4=Parvovirus B19
CLASIFICACIN FINAL: Criterio para 5=Herpes 6
2=Rubola Confirmacin: 2=Nexo Epidemiolgico
3=Descartado
3=Clnica Descartar: 6=Reaccin Alrgica
88=Otro diagnstico
_______________

(especifique)
1=Importado
Fuente de infeccin para 2=Relacionado a Si es importado,
casos confirmados: importacin o relacionado a Pas de importacin:
3=Fuente desconocida
4=Autctono
importacin: ____________________________________________
Contacto de otro 1=S
2=No Contacto de (o nexo epidemiolgico con) caso nmero: __________
caso?: 99=Desconocido

Responsable de la clasificacin (Clasificado por):________________________________ Fecha de clasificacin final: ____/____/____

Da Mes Ao

13
Anexo 2:
Formulario de Envo de Muestras Vigilancia Integrada Sarampin - Rubola

Subdepartamento de Virologa

A. Identificacin de Casos
Nombre Sexo

Edad RUT Comuna

aos meses
Mdico Solicitante

Hospital Fono Fax

SEREMI

B. Fecha de Obtencin de la Muestra

Muestra de Suero 1 Muestra
2 Muestra n de registro ISP
da mes ao (uso interno)
Muestra respiratoria

da mes ao

C. Informacin Clnica

Fecha Inicio EXANTEMA

da mes ao

da mes ao
Fiebre sobre 38C Fecha
Conjuntivitis
Linfoadenopatas
Artralgias
Tos
Coriza

Fecha ltima vacuna Sarampin

Fecha ltima vacuna Rubola
da mes ao
INSTRUCCIONES:
1. Slo se aceptarn las muestras acompaadas con este Formulario, el cual deber ser llenado en su
totalidad con letra imprenta, clara y legible.
2. Los tubos con muestras debern ser enviados en refrigeracin con tapa hermtica y correctamente
rotulados con: N de muestra, nombre del caso y fecha de toma. Los termos o cajas fras para ser
enviadas al ISP debern rotularse como VIGILANCIA DE SARAMPION-RUBEOLA.
3. Las consultas pueden realizarse en el Instituto de Salud Pblica (ISP), a los siguientes telfonos:
Unidad de Recepcin de Muestras Fonos: 5755235
Seccin Virologa Fonos: 5755453 - 5755448

14
 Anexo: 3

PROTOCOLO DE LABORATORIO PARA LA TOMA, PROCESAMIENTO Y ENVIO

DE MUESTRAS PARA LA VIGILANCIA INTEGRADA SARAMPION-RUBOLA

Elaborado por: Seccin Virus Respiratorios y Exantemticos, Subdepartamento Virologa - ISP (Fono 2-5755453
y 2-5755448- Fax 2-5755670)

1. Muestra para Estudio Serolgico:

Las muestras de sueros sern analizadas mediante las Tcnicas Elisa IgM e Inmunofluorescencia Indirecta
(IFI) IgG para sarampin y Elisa IgM para rubola.

Materiales
a) Para la Toma de muestra:
Jeringa con aguja.
Tubo estril plstico.
Recipiente de refrigeracin para envo al laboratorio local (caja fra o de plumavit).
b) Para el procesamiento en el Laboratorio Local:
Tubo para centrifugacin de la muestra.
Tubo estril plstico con tapa rosca.

Procedimiento
a) Toma de muestra:
Extraer 4 a 5 ml de sangre sin anticoagulante en un tubo estril plstico.
b) Procesamiento en el Laboratorio Local:
Centrifugar a 1.500 r.p.m. por 10 minutos.
Trasvasijar el suero a un tubo estril manteniendo condiciones de esterilidad.
Etiquetar el tubo con el nombre completo del paciente y la fecha de obtencin de la muestra.

Una vez centrifugada la muestra: conservar el suero en estado de congelacin o en fro hasta su envo al
ISP, junto al formulario de envo de muestras (anexo 2).

Si el ISP solicita obtener una segunda muestra, seguir el mismo procedimiento anterior y agregar a
la etiqueta: Muestra N 2 e indicarlo claramente en el formulario que la acompaa.

2. Estudio de Aislamiento Viral

La muestra de eleccin para lograr el aislamiento viral es de aspirado nasofarngeo (ANF). En casos
excepcionales, otra muestra respiratoria es la Trula Nasofarngea, considerada como una alternativa
adecuada.

Para lograr el aislamiento viral, el tiempo ptimo de obtencin de las muestras, considerando la fecha de
inicio del exantema del caso, es un mximo de 5 das post erupcin.

En el laboratorio local se aconseja el uso de un Gabinete de Bioseguridad, si no se dispone de ste,

trabajar bajo las ms estrictas condiciones de esterilidad y bioseguridad posibles.

Tipos de Muestras:

2.1. Aspirado Nasofarngeo (Sistema de Aspiracin Traqueal)

Materiales
Bomba de vaco (motor de aspiracin).
Kits de aspiracin traqueal.
Sondas de alimentacin N6 u 8.
Gradilla para tubos.
Cubeta con hielo. Bomba Vaco

Criotubos con Medio de transporte viral (MTV), conservado a -20 -70C.

Recipiente con solucin desinfectante.

Procedimiento
Descongelar los criotubos con MTV para el procesamiento de la muestra y mantener a 4C hasta su uso
(aproximadamente 2 criotubos por paciente).
Romper el sobre que contiene el Kit de aspiracin y conectar el final de la sonda con dimetro menor a otra
sonda de alimentacin estril y conectar el otro extremo de dimetro mayor a la bomba de vaco.

15
 Medir desde el lbulo derecho de la oreja a la aleta derecha de la nariz y medir la longitud de sonda que se
debe insertar en la fosa nasal, repetir con lado izquierdo.
Insertar la sonda de alimentacin por la fosa nasal del paciente.
Retirar la sonda, girando suavemente, repetir el procedimiento en la otra fosa nasal.
Extraer la sonda del paciente y aspirar de ella un volumen aproximado de 3 ml de MTV en fro a travs del
tubo colector para arrastrar toda la secrecin.

NO CENTRIFUGAR
Cambiar la tapa del tubo colector, identificar con los datos del paciente.
Mantener todas las muestras en cubeta con hielo y preparar la caja fra para el envo con unidades
refrigerantes.
Enviar la muestra al ISP junto al formulario adhoc (anexo 2).

Recuerde:
1 Tomar las precauciones necesarias para evitar la formacin de aerosoles.
2 Descontaminar el material antes de lavarlo.
3 Los kits de succin y conexiones podrn ser reutilizados, previo lavado y esterilizacin por gas.

2.2. Trulas Nasofarngea:

Materiales
3 trulas estriles
Criotubos con Medio de transporte viral (MTV), conservado a -20 o -70C.
Unidades refrigerantes para envo.

Procedimiento
Descongelar los criotubos con MTV para el procesamiento de la muestra y mantener a 4C hasta su uso
(aproximadamente 2 criotubos por paciente).
Frotar con trulas estriles ambas fosas nasales (una por cada va) y con la tercera frotar la garganta,
para recoger la mayor cantidad de clulas epiteliales infectadas.
Colocar las 3 trulas en un tubo de centrfuga con 3 ml de MTV.
NO CENTRIFUGAR.
Enviar la muestra al ISP junto al formulario adhoc (anexo 2).
Si no es posible enviar la muestra al ISP antes de 48 horas, retirar las trulas del MTV, despus de
dejar pasar al menos 1 hora en fro, tiempo suficiente para permitir la elucin del virus.

3. Envo de Muestras al ISP

3.1 Perodos de Envo:

Enviar las muestras de suero y respiratoria en cadena de fro (4 a 8 C).
Para las muestras de aislamiento viral: si no es posible el envo dentro de las 48 hrs., congelar las
muestras a -70 C y enviar con hielo seco al ISP. Esta es la nica forma de intentar lograr una
recuperacin viral ptima y disminuir las posibilidades de contaminacin.

3.2 Condiciones de Envo:

Rotular todas las muestras con el nombre completo del paciente y la fecha de obtencin de la muestra.
Proteger los tubos y afirmar el tapn con cinta adhesiva para evitar accidentes, procurando utilizar las
condiciones incluidas en la Norma Tcnica para el transporte de sustancias infecciosas a nivel nacional
al ISP (http://www.ispch.cl/formularios/normativa_Transp_Sust_Infecciosas.pdf).
Transportar la muestra utilizando un termo o caja fra, con una cantidad suficiente de unidades
refrigerantes, a fin de lograr mantener temperaturas que no superen los 8 C.

3.3 Recepcin de las Muestras en el ISP:

Las muestras deben ir acompaadas del Formulario de Envo de Muestras vigilancia integrada
sarampin - rubola Subdepartamento Virologa ISP (anexo 2), el cual debe ser completado en su
totalidad.
Destacar en el paquete o termo de envo, que las muestras son para la vigilancia integrada de
sarampin - rubola.
En la Unidad de Recepcin de Muestras del ISP, se realizar el monitoreo del formulario, a fin de
corroborar que est completo. Mientras no se consigne la totalidad de los datos, las muestras no sern
ingresadas a anlisis (Fono contacto: 5755205).

16
Anexo 4:
Planilla para el Trabajo de Terreno para la investigacin de casos sospechosos de rubola o
sarampin (no enviar al nivel Central)

1. Identificacin del perodo de investigacin:

PERIODOS DE SEGUIMIENTO ESTUDIO DE CONTACTOS SARAMPION Y RUBEOLA EN BASE A LOS PERIODOS DE INCUBACION Y TRANSMISION MAXIMOS

P. INCUBACIN (PI) MNIMO PERIODO INCUBACION (PI) MXIMO

PERIODO TRANSMISIBILIDAD (PT) MAXIMO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8
Fecha

EXANTEMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

RUBEOLA: 7-23 DIAS

SARAMPION: 7-21 DIAS
2. Nombre de lugares visitados por el paciente durante los 7 das antes y 7 das despus de la
aparicin del exantema.
Fecha Lugar Horarios Domicilio/Telfono N aproximado contactos (directos e
indirectos u ocasionales)

3. Viajes Areos, terrestres u otros.

Recorrido Fecha Hora inicio Hora Empresa y N vuelo
(escalas/recaladas) llegada

4. Listado de contactos del caso sospechoso (considerar entre los 7 das anteriores y 7 das
posteriores a la fecha del exantema).
Nombre Edad Sexo Relacin caso Vacuna Domicilio/telfono
SR?

17
5. Identificacin contactos EMBARAZADA
Nombre Edad Semana Fecha probable Relacin Domicilio/telfono
Gestacin de parto caso

6. N Vacunas aplicadas en Control de Brote:

Institucin o Grupo N Contactos N Vacunados Observaciones

Total Vacunas

7. Seguimiento toma de muestras del caso (suero, respiratoria u otra) y envo al ISP
Tipo de muestra Fecha de envo

8. Observaciones

Responsable de la Investigacin: __________________________________________________

Fecha: _____________________

18
Anexo 5:
FORMULARIO DE SEGUIMIENTO EMBARAZADAS CON RUBOLA CONFIRMADA (INVESTIGACIN
SOSPECHA DE SRC EN EL RECIEN NACIDO)*
SEREMI: __________

I. MADRE:
Nombre:
Edad:
Direccin/Comuna/Fono:

Semanas de Gestacin (a la fecha de

confirmacin de la Rubola)
Resultados IgM Rubola (valores y
tcnica)
Fecha de inicio exantema
Evolucin clnica del embarazo

Complicaciones del Embarazo

Antecedentes de haber sido contacto

de un caso confirmado o viaje al
extranjero (lugar)
vacunacin contra la rubola (programa SI Fecha:
regular o campaa 1999 o 2007) NO
Otros

FECHA PROBABLE DE PARTO

ESTABLECIMIENTO

II. RECIN NACIDO (RN):

Nombre:
Fecha de Nacimiento/edad:
Informacin Clnica:

Resultado TORCH

resultado de otros exmenes: agudeza

auditiva, scanner u otro.

III. ESTUDIO SEROLOGICO Y VIROLOGICO EN ISP POSTERIOR AL NACIMIENTO:

Fecha de Toma Muestra serolgica RN Resultados

Si resulta positiva la serolgica en el RN:

Fecha de Toma Muestra serolgica Madre

Fecha de Toma Muestra Respiratoria (ANF)

RN

CUMPLE CON DEFINICION DE CASO SOSPECHOSO SRC SI NO

RESPONSABLE INVESTIGACION SEREMI:

Nombre: _______________________________________________ Fecha de inicio: ______________
Nombre: ________________________________________________ Fecha de trmino: _____________
(*)Frente a la confirmacin del diagnstico de rubola en una embarazada, se deber realizar seguimiento
desde el momento de su deteccin en la madre hasta el nacimiento y posterior estudio al Recin Nacido
(RN).
19
 Anexo 6:
INFORME DESCARTE CASO SOSPECHOSOS VIGILANCIA INTEGRADA
SARAMPION RUBOLA BASADO EN ANTECEDENTES CLINICOSEPIDEMIOLOGICOS

SEREMI: _________________ Fecha del Informe: _________________

I. Antecedentes del Caso:

Nombre:

Edad: Fecha de Exantema:

Fecha ltima dosis de Vacuna:

II. Antecedentes de Laboratorio:

1. Fecha toma 1 muestra suero:

2. Resultado de Laboratorio para:

Sarampin:
Rubola:

III. Antecedentes Epidemiolgicos:

IV. Antecedentes Clnicos:

Diagnstico Clnico:

V. Conclusin:

20
 Firma Responsable
Unidad o Depto. Epidemiologa
Anexo 7 A: INFORME UNIDADES NOTIFICADORAS - Formulario por Establecimiento.

FORMULARIO DE NOTIFICACIN SEMANAL DESDE EL ESTABLECIMIENTO (UNIDAD NOTIFICADORA)

VIGILANCIA DE SARAMPION - RUBEOLA Y PARALISIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

SEMANA ESTADISTICA

SEREMI REGION

SERVICIO SALUD

ESTABLECIMIENTO

FECHA NOTIFICACIN FECHA VALIDACIN SEREMI

NOMBRE DE LA PERSONA QUE NOTIFICA TELEFONO

N CASOS NOTIFICADOS SE SARAMPIN - RUBEOLA NOMBRE (IDENTIFICACIN)

N CASOS NOTIFICADOS DE PFA NOMBRE (IDENTIFICACIN)

Si el establecimiento no es considerado como Unidad Notif icadora de PFA, agregar el codigo 99

NOTA: Este formulario debe ser completado por todos los establecimientos de salud (unidades notificadoras) y ser enviado semanalmente (da lunes) a la
SEREMI de Salud correspondiente. La SEREMI consolidar la informacin regional y notificar al MINSAL.

21
Anexo 7 B: UNIDADES NOTIFICADORAS - Formulario Consolidado Regional

MINISTERIO DE SALUD
DIVISION PLANIFICACION SANITARIA
DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA

INFORME SEMANAL DE UNIDADES NOTIFICADORAS

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE SOSPECHOSOS DE SARAMPION-RUBEOLA
Y PARALISIS FLACCIDAS AGUDAS

SEMANA : __________ REGION:____________________

PARALISIS FLACCIDAS AGUDAS :

A B
N total de unidades N de unidades notificadoras que
notificadoras en la Regin envan informe oportuno

SOSPECHOSOS DE SARAMPION - RUBEOLA:

A B
N total de unidades N de unidades notificadoras que
notificadoras en la Regin envan informe oportuno

FECHA DE ENVIO DEL INFORME : _____________________

RESPONSABLE DE LA NOTIFICACION : _________________________

Anexo 8: METODOLOGA BUSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL Y FORMULARIO TIPO

1. DEFINICIONES OPERACIONALES:

A. Establecimientos Seleccionados:
Se considerarn todos los establecimientos de salud correspondientes a atencin primaria y hospitalaria,
que presenten atencin primaria de urgencia y morbilidad general.

Para realizar la bsqueda se pueden considerar los siguientes establecimientos de salud:

Hospitales:
Servicios de Urgencia
Servicios de Pediatra
Servicios de Medicina
Servicios de Infecciosos
Consultorios de APS.
SAPU
CDT - CRS
Postas de Salud Rural
Clnicas Privadas
Centros Mdicos
Policlnicos de Universidades
Policlnicos de Fuerzas Armadas y otras instituciones delegadas

B. Revisin de Documentos:
Entre estos formularios de registros utilizados en la bsqueda activa, se encuentran:
Libro de ingresos y egresos hospitalarios
Hojas diarias de atencin de consultas de morbilidad
Boletn de atencin de urgencia
Archivos computacionales

22
No se incluye la Ficha clnica, ya que se revisar slo en aquellos pacientes que cumplan con los
diagnsticos seleccionados o criterios de signos y sntomas establecidos

Ejemplo:
En los consultorios se revisarn las Hojas diarias de atencin de consultas de morbilidad
En los laboratorios privados se revisarn los Registros de exmenes de laboratorio efectuados
En los Servicios de Urgencia se revisarn los Boletines de atencin de urgencia
En los Servicios de Pediatra o Infecciosos del Hospital, se revisar el Libro o registros de egresos hospitalarios

C. Diagnsticos Seleccionados:
Dentro de la revisin de los registros, la bsqueda estar orientada slo en aquellos diagnsticos de
pacientes de cualquier edad o sintomatologa especfica en algn grupo especfico.

Bsqueda por Diagnsticos clnicos:

Sarampin
Rubola
Escarlatina
Dengue
Enfermedad de Kawasaki
Exantemas Febril, Sbito, Viral, Medicamento, Alrgico.
Otra

Bsqueda de signos y sntomas segn definicin de caso establecida:

En el caso de los registros de atencin de urgencia, si no est precisado el diagnstico, se orientar la
bsqueda de pacientes de cualquier edad que presenten cuadros exantemticos, sumado o no otros signos
y sntomas, dependiendo de la definicin de caso establecida para esta bsqueda activa.

D. Responsables de la Actividad:
Las actividades derivadas de la Bsqueda Activa de Casos de tipo Institucional, estarn coordinadas por
profesionales de epidemiologa de la SEREMI Salud. Para la bsqueda se espera contar con la
participacin directa del Delegado de Epidemiologa o la Enfermera Supervisora el establecimiento.

E. Estimacin de Recursos y Financiamiento:

Se debe disponer de personal de dedicacin exclusiva o parte de su jornada para desarrollar estas
funciones, a fin de concluirla en un plazo no mayor a dos semanas. No se considera un financiamiento
especial, ya que se contemplan la utilizacin de los recursos propios.

2. PASOS:

Fase de Planificacin:
Seleccionar los establecimientos de salud pblicos y privados en donde se realizar la bsqueda activa,
de acuerdo a las definiciones operacionales, punto 1 A.

Definir el perodo de bsqueda (2 meses o ms, dependiendo de la situacin); se debe procurar que los
casos encontrados durante este perodo, an sea posible la deteccin de sarampin y rubola por
serologa.

Realizar una reunin de coordinacin con los establecimientos seleccionados, a fin de explicar los
objetivos de la actividad. A esta reunin se debe incluir al jefe de rea tcnica del establecimiento,
delegados de Epidemiologa, encargados de Inmunizaciones, entre otros.

Seleccionar y capacitar al personal de salud encargado de la fase operativa de la bsqueda

institucional. Los temas a tratar en la capacitacin son: definiciones operacionales, manejo de registros,
forma de bsqueda en los registros, revisin de fichas y llenado de formularios.

Fase Operativa:
Revisin de los registros en los formularios de atencin, de acuerdo a lo sealado en las definiciones
operacionales, punto 1 B.

Recolectar los datos de los pacientes de cualquier edad, que presenten los diagnsticos seleccionados,
de acuerdo a lo sealado en las definiciones operacionales, punto 1 C.

Una vez identificados los casos de acuerdo a los diagnsticos seleccionados (punto 1 C) o definicin
de caso establecida; se revisarn las correspondientes fichas clnicas, en bsqueda de ratificar los
diagnsticos y obtener los datos solicitados de los casos de acuerdo al formulario 1 establecido (signos
clnicos, direccin, etc.).
23
 Para ingresarlos a la vigilancia, slo se considerarn aquellos casos que no hayan ingresado
previamente a travs del sistema de vigilancia regular.

Todos los casos detectados segn diagnstico seleccionado, se deber ir registrando en el formulario
diseado para tal efecto.

A fin de contabilizar el total de registros revisados, independiente del diagnstico consignado, se debe ir
registrando el nmero de diagnsticos totales revisados por tipo de consulta.

Ejemplo: Revisin dg. Totales ---------- Dg. Seleccionados -----------------ingresan a la vigilancia

3.000 50 25

Una vez finalizado todo el proceso de bsqueda activa de registros, la SEREMI Salud deber completar
el formulario diseado para tal efecto, el que ser enviado al MINSAL en los plazos establecidos.

Fase de Derivacin de Casos Sospechosos:

Los establecimientos de salud debern enviar a la SEREMI de Salud respectiva, las notificaciones de
los casos sospechosos de sarampin o rubola, previa validacin del caso.

Con los casos que efectivamente correspondan a sospechosos de sarampin o rubola, tras su
verificacin, se realizar mediante epidemiologa regional, una coordinacin con el consultorio ms
cercano al lugar de residencia del caso sospechoso.

El equipo del consultorio, deber realizar la toma de muestra serolgica del caso 6 detectado en la
bsqueda activa y realizar la investigacin epidemiolgica correspondiente en bsqueda de otros
cuadros exantemticos o adenopatas entre sus contactos familiares y cercanos. Slo de confirmarse el
caso, se proceder a la vacunacin de los contactos.

Informar a la SEREMI de Salud respecto los resultados de la investigacin y medidas adoptadas; la que
deber enviar la notificacin de los casos sospechosos al Departamento de Epidemiologa del Ministerio
de Salud y las muestras al laboratorio local establecido, a fin de ser centrifugadas y enviadas a la
brevedad al ISP.

6
La solicitud de muestra respiratoria se reservar slo para aquellos casos detectados dentro de los primeros 5 das posteriores al
inicio del exantema.
24
 RESUMEN DIARIO DE CASOS SOSPECHOSOS PESQUISADOS DURANTE BUSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL

REVISOR HOJA N
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
SEREMI DE SALUD FECHA

IDENTIFICACION DEL PACIENTE DATOS CLINICOS CONSULTA TELEFONICA

CONTACTO CON PACIENTE (SI/NO

CORIZA O ROMADIZO
FECHA
MUESTRA EN
MUESTRA Y
NOMBRE COMPLETO DIRECCION Y NUMERO COMUNA TELEFONO SEXO EDAD DIAGNSTICO ESTABL.SALUD OBSERVACIONES

OTROS (CUALES)
HORARIO

CONJUNTIVITIS
O DOMICILIO
(APROX.)

EXANTEMA

FIEBRE

TOS
N

__________________________________

(FIRMA)

25