C APTULO 68

Sonia Bartolom Blanco

Juan Rodrguez Sols
Natalia Bassy Iza
ARTRITIS INFLAMATORIAS
Mercedes Hornillos Calvo

Introduccin
Tabla 1. Etiologa
Los trastornos inflamatorios articulares son una de las monoartritis
causa frecuente de deterioro funcional en los ancia- en el anciano
nos. La principal queja suele ser el dolor, y es impor-
tante buscar la presencia de signos inflamatorios arti-
culares y su localizacin para hacer un adecuado Monoartritis aguda
diagnstico diferencial. Artritis infecciosas:
Bacterias.
Espiroquetas (enfermedad de Lyme).
Monoartritis Virus.
Micobacterias.
Concepto Hongos:
Una monoartritis se define como la presencia de Artritis microcristalina:
sntomas y signos de inflamacin localizados en una Gota (depsito de cristales de urato
sola articulacin. Se clasifican, segn el tiempo de monosdico).
evolucin, en agudas, con evolucin de menos de 6 Pseudogota (depsito de cristales de
pirofosfato clcico).
semanas de duracin (son una urgencia mdica no
Artritis por depsito hidroxiapatita.
slo por la incapacidad funcional que conllevan, sino Artritis por depsito oxalato clcico.
tambin porque si se dejan evolucionar sin tratamien-
to adecuado, pueden llegar a comprometer la vida del Monoartritis crnica
paciente), y crnicas, cuando tienen una evolucin Artritis infecciosas:
superior a 6 semanas (1). Tuberculosis.
Brucelosis.
Etiologa Hongos.
Espiroquetas.
La etiologa se muestra en la tabla 1. Las ms fre- Osteoartritis.
cuentes son las artritis microcristalinas, la artritis infec- Espondilitis.
ciosa y la osteoartritis (1).
Artritis psorisica.
Sarcoidosis.
Artritis infecciosas
Es la inflamacin de las articulaciones producida
por la infeccin de los tejidos sinoviales por bacterias ciones) o a bacteriemia desde una fuente conocida o
piognicas u otros microorganismos infecciosos. El desconocida. Afecta con mayor frecuencia a las arti-
riesgo de artritis infecciosa se incrementa con la edad. culaciones con lesiones previas, en general por osteo-
Los pacientes con inmunocompromiso por tratamien- artritis o artritis reumatoide.
to con corticosteroides, enfermedad maligna o diabe-
tes, tambin experimentan una mayor probabilidad de Clnica y diagnstico
artritis infecciosa.
El microorganismo ms habitual tanto en los ancia- La manifestacin inicial suele ser un cuadro febril
nos, como en los pacientes ms jvenes, es el agudo con monoartritis (o ms raro, poliartritis). Se
Staphylococcus aureus; sin embargo, entre los prime- afectan sobre todo las articulaciones grandes (hom-
ros, las bacterias Gram-negativas causan un nmero bro, codo, mueca, cadera, rodilla). En la figura 1 se
significativo de casos. La infeccin bacteriana puede muestra un algoritmo diagnstico y teraputico ante
deberse a inoculacin directa (pacientes con infiltra- una monoartritis aguda. La infeccin se diagnostica

697
TRATADO
de GERIATRA para residentes

Figura 1. Algoritmo diagnstico y teraputico ante una monoartritis aguda

MONOARTRITIS AGUDA

Artrocentesis

> 50.000 leucocitos 5.000-50.000 leucocitos 2.000-50.000 leucocitos

< 50.000 leucocitos (> PMN) Cristales de urato Cristales de DPFC (romboidales
(en ausencia de cristales) con birrefringencia +)

ENFERMEDAD
ARTRITIS SPTICA ARTRITIS GOTOSA POR DEPSITO
DE CRISTALES DE DPFC

Articulaciones grandes. art. de MMII Articulaciones grandes

Articulaciones con art. pequeas de manos (> rodilla)
lesiones previas

Tratamiento: Tratamiento:
Tratamiento antibitico ataque agudo/gota intercrtica/ AINE/colchicina/
hipouricmico corticoides sistmicos

mediante anlisis del lquido sinovial segn se muestra 50.000 leucocitos/l, pero en la mayora de los casos
en la tabla 2. Una cifra de leucocitos mayor predominan los polimorfonucleares. Un nivel de gluco-
de 50.000/l indica infeccin, a no ser que existan sa en lquido sinovial 40 mg/dl (2,2 mmol/l) inferior a la
cristales. El lquido infectado puede tener menos de cifra srica simultnea, es muy sugestivo de infeccin.
La tincin con Gram y el cultivo identifican al microor-
ganismo causal hasta en el 50% de los casos. Deben
Tabla 2. Recuento celular hacerse hemocultivos, ya que es frecuente que el
del lquido sinovial microorganismo causante crezca en la sangre y no en
el lquido sinovial. La radiografa no tiene gran valor por
Leucocitos/ Causas la demora en mostrar las lesiones. La primera altera-
mm3 Aspecto ms frecuente cin radiolgica es el ensanchamiento del espacio arti-
Ms Opalescente. Sptica. cular, a la que le siguen en posteriores semanas la
de 50.000 Purulento. Microcristalina. osteoporosis yuxtaarticular, las erosiones corticales
Sndrome de Reiter. subcondrales, el pinzamiento articular y zonas de
esclerosis reactiva (2).
Artritis reumatoide.
De 5.000 Turbio. Microcristalina. Tratamiento
a 50.000 Inflamatoria crnica.
Debe ser inmediato para evitar la destruccin del
Sptica.
cartlago y el dao articular permanente. Engloba va-
Tumoral.
rios apartados: el drenaje de la articulacin, la admi-
Menos Claro. Degenerativa. nistracin de antibiticos, la inmovilizacin y la rehabi-
de 5.000 Mecnica. litacin. Hay que realizar aspiraciones repetidas, y lo
Normal. ms completas posibles, del lquido articular. Si la fie-
bre y los signos de artritis no mejoran sustancialmen-
Hemartros. Puncin traumtica.
te en 48-72 horas, puede ser necesario el drenaje
Coagulopata.
quirrgico de la articulacin.
Tuberculosis. El tratamiento antibitico ser inicialmente empri-
Lesin meniscal. co; en la eleccin del antibitico hay que considerar
Neuropata. que el microorganismo ms frecuente es el S. aureus.
Neoplasia. El tratamiento de eleccin ser intravenoso con clo-
xacilina ms cefalosporina de tercera generacin. Si

698
 Situaciones clnicas ms relevantes. Artritis inflamatorias
Tabla 3. Caractersticas diferenciales de la gota en el anciano (3)
Caracterstica Gota tpica
Edad de inicio Pico a los 40 aos.
Sexo Hombres > mujeres.
Presentacin Monoartritis aguda.
MMII
(podagra 60%).
Tofos Despus de aos de ataques.
Otras particularidades Codos > dedos.
Obesidad.
Hiperlipidemia.
HTA.
Consumo de alcohol.
se puede realizar un Gram, se indicar el tratamiento
antibitico segn se hayan visto cocos Gram positi-
vos: cloxacilina 2 g/4-6 h, o cefazolina 1 g/8 h, aso-
ciado o no a un aminoglucsido los primeros 3-5
das. Si se han visto cocos Gram negativos: ceftriaxo-
na 2 g/da o cefotaxima 1 g/8 h. Si se han visto baci-
los Gram negativos: ceftriaxona 2 g/24 h o cefotaxi-
ma 2 g/8 h o un carbapenem. No hay criterio fijo en
cuanto a la duracin del tratamiento antibitico; en
general, se mantiene al menos hasta 10-15 das des-
pus de la remisin clnica. La administracin paren-
teral se mantiene 2-4 semanas y posteriormente se
pasa a va oral.
Es conveniente mantener inmovilizada la articula-
cin en posicin funcional durante las fases iniciales, al
menos mientras el dolor y los signos inflamatorios per-
sistan. Su prolongacin excesiva favorece la rigidez
articular, la atrofia muscular y la osteoporosis, por lo
que se recomienda una rpida movilizacin, inicial-
mente pasiva y despus activa.
En el caso de infeccin de prtesis articular, los gr-
menes ms habituales son: S. epidermidis, S. aureus,
Enterobacterias y Pseudomonas spp. El tratamiento
de eleccin ser desbridamiento y tratamiento antibi-
tico emprico durante 4 a 6 semanas. El tratamiento
antibitico de eleccin es la vancomicina y ciprofloxa-
cino (o aztreonam o cefepima o aminoglucsidos con
actividad antipseudomona). Algunas infecciones pre-
coces (primer mes de la implantacin) por S. aureus
pueden tratarse con: rifampicina ms ofloxacino
durante 3-9 meses, o bien cloxacilina o vancomicina
intravenosas, seguido de ciprofloxacino y rifampicina
durante 3 meses (cadera) o 6 meses (rodilla), o bien
cotrimoxazol. En el caso de infecciones crnicas (a
Inicio tardo
Por encima de los 65 aos.
Hombres = mujeres.
Mujeres > hombres
(por encima de 80 aos).
Poliarticular.
MMSS
(afectacin de los dedos).
Pueden ocurrir al inicio,
sin historia de ataques.
Ms frecuente en dedos.
Insuficiencia renal.
Uso de diurticos.
partir del primer mes de la implantacin), es preciso el
recambio en dos tiempos, separado por 6 semanas
de tratamiento antibitico (1, 2).
Gota
Es una artritis recidivante, aguda o crnica, de las
articulaciones perifricas, originada por el depsito de
cristales de urato monosdico en y alrededor de las
articulaciones y tendones, procedentes de los lquidos
corporales hiperuricmicos supersaturados.
Clnica y diagnstico
La gota en el anciano difiere en varios aspectos de
la presentacin en pacientes ms jvenes (tabla 3):
Existe una mayor incidencia de mujeres entre
los ancianos con gota, sobre todo en el grupo
de inicio tardo. Las mujeres constituyen hasta el
60% de los pacientes de inicio tardo y casi
todos los casos de comienzo por encima de los
80 aos.
Mayor incidencia de afectacin poliarticular, no
slo por la acumulacin de ms pacientes con
enfermedad crnica, sino de inicio poliarticular.
Existe predileccin por las pequeas articulacio-
nes de la mano (interfalngicas, predominio dis-
tal), sobre todo en mujeres, y asociado al empleo
de diurticos.
Los tofos se desarrollan precozmente en loca-
lizaciones atpicas. Se ha observado sobre
todo en mujeres, incluso sin ataques previos
de gota.
699
TRATADO
de GERIATRA para residentes
Tabla 4. Opciones teraputicas de la gota en ancianos
Tratamiento del ataque agudo
AINEs.
Corticoides (intraarticular, oral, parenteral).
Corticotropina (ACTH) (parenteral).
Colchicina (oral o iv).
Profilaxis a corto plazo
Colchicina.
AINEs.
Tratamiento hipouricemiante
Agentes uricosricos (probenecid u otros).
Alopurinol.
La asociacin del empleo de diurticos e insu-
ficiencia renal se ha observado entre la
mayora de los ancianos con gota. Hasta el
75% de los casos de gota de inicio tardo se
asocia con estos frmacos, y hasta el 95-
100% en mujeres.
La artritis gotosa aguda puede acompaarse de
leucocitosis sangunea y aumento de la VSG. Un nivel
srico elevado de urato apoya el diagnstico, pero no
es especfico ni sensible. Si es posible, en los casos
de artritis aguda monoarticular u oligoarticular debe
hacerse un anlisis del lquido sinovial. ste va a mos-
trar alteraciones inflamatorias tpicas, con cifras de
leucocitos de 5.000 a 50.000/l; el dato definitivo con-
siste en la presencia de cristales de urato libres en el
lquido o dentro de los fagocitos que al estudiarlos con
un microscopio de luz polarizada muestran birrefrin-
gencia negativa.
Tratamiento
Los objetivos incluyen: tratamiento del ataque
agudo, prevencin de episodios posteriores, valora-
cin de factores asociados y contribuyentes, y trata-
miento hipouricemiante a largo plazo, segn se
muestra en la tabla 4. Respecto al alopurinol: se
reservar para aquellos pacientes con 2-3 ataques
con tofos o con evidencia radiogrfica de dao arti-
cular. La reduccin de niveles de cido rico por
debajo de 6 mg/dl eventualmente prevendr nue-
vos episodios y resorcin de tofos. La dosis de
700
Comentarios
Con precaucin, dosis bajas, perodos limitados,
funcin renal normal, evitar la indometacina.
Preferible en pacientes con alta comorbilidad,
precaucin en diabticos.
Similar a los corticoides.
Extremada precaucin, dosis bajas.
Comentarios
Con precaucin, dosis bajas; no si existe
insuficiencia renal.
Con precaucin, dosis bajas; evitarlos si existe
insuficiencia renal o lcera.
Rara vez efectivos en ancianos debido a
insuficiencia renal.
300 mg/da habitual en jvenes deber ser adaptada
para ancianos con afectacin renal: 200 mg/da si el
aclaramiento de creatinina es menor de 60 ml/min;
100 mg/da si es menor de 30 ml/min, y 100 mg/2-3
das si es menor de 10 ml/min.
Pseudogota. Enfermedad por depsito
de pirofosfato clcico dihidratado (PFCD)
Es una artritis por microcristales asociada con la cal-
cificacin del cartlago hialino y del fibroso (condrocalci-
nosis). Es una enfermedad rara antes de la quinta dca-
da de la vida, pero su frecuencia aumenta con la edad.
Las calcificaciones intraarticulares son un hallazgo fre-
cuente en los ancianos, hasta el 15% entre 65 y 75
aos, y por encima del 40% en mayores de 80. Se
conoce mal el mecanismo de la calcificacin de los
cartlagos, pero se considera probable la intervencin
de mltiples factores. El hiperparatiroidismo, la acrome-
galia y el hipotiroidismo son factores predisponentes.
Clnica y diagnstico
Las tres formas ms frecuentes de presentacin
son: monopoliartritis aguda (pseudogota), artropata
crnica asociada a artrosis o como hallazgo acciden-
tal asintomtico. Suele afectar a articulaciones gran-
des, sobre todo rodilla, tambin hombro, cadera,
mueca y codo.
Los niveles de calcio en suero se mantienen nor-
males, a no ser que exista hiperparatiroidismo; puede
 Situaciones clnicas ms relevantes. Artritis inflamatorias

aparecer hiperuricemia. En la forma aguda de la enfer-
medad se debe realizar una artrocentesis diagnstica,
donde se observar una cifra de leucocitos entre
2.000 y 50.000/l, y la presencia de cristales intra y
extracelulares de PFCD en el 90% de los derrames.
Estos cristales suelen ser romboidales y, a diferencia
de los cristales de urato, muestran birrefringencia
positiva bajo la luz polarizada. En las radiografas se
observa una condrocalcinosis de los meniscos fibro-
cartilaginosos de las rodillas, las articulaciones radiales
y cubitales, la snfisis del pubis y el disco articular de la
articulacin esternoclavicular; y ausencia de enferme-
dad erosiva.
Tratamiento
El manejo en la fase aguda es similar a la gota en
los pacientes que presentan dolor crnico: fisioterapia,
analgsicos, colchicina a dosis bajas y AINEs.
Artritis microcristalinas.
Enfermedad por depsito de hidroxiapatita
Se caracteriza porque el depsito de hidroxiapatita
es periarticular.
Clnica y diagnstico
Aditivo: cuando se afectan articulaciones nue-
vas en el tiempo y se suman a otras previamen-
te inflamadas.
Migratorio: si remite la inflamacin de forma
completa en las articulaciones afectadas inicial-
mente y aparece en otras nuevas.
Palindrmico: con ataques repetidos que desa-
parecen completamente sin secuelas y pueden
presentar cierta periodicidad.
Etiologa
Las causas ms frecuentes son: la artritis reumatoi-
de, las artritis microcristalinas, las infecciosas y el
lupus (tabla 5).
Actitud diagnstica ante las poliartritis
Se debe realizar una historia clnica y exploracin
fsica completa. Las pruebas complementarias reco-
mendadas son: hemograma, VSG, orina elemental,
bioqumica (cido rico, creatinina, glucemia, transami-
nasas, proteinograma). Estudio del lquido sinovial
(Gram y cultivo, cristales, clulas, glucosa, protenas),
Tabla 5. Etiologa de las poliartritis en
el anciano

Pueden ser asintomticos o no. La afectacin del Poliartritis aguda

hombro es frecuente, y en ocasiones conducen a un Artritis infecciosas:
proceso intraarticular muy destructivo que perjudica
Bacterianas:
sobre todo al hombro y la rodilla (sndrome de hom-
bro-rodilla de Milwaukee). Afecta predominante- Artritis sptica.
Endocarditis bacteriana.
mente a mujeres mayores, con frecuencia bilateral,
Enfermedad de Lyme.
y conduce a una incapacidad funcional y dolor cr-
Mycobacterias y hongos.
nico.
Vricas.
En la radiografa aparece una degeneracin gle-
nohumeral, calcificacin periarticular, degeneracin y Artritis microcristalina.
rotura del manguito de los rotadores y desplazamien- Artritis reumatoide.
to de la cabeza humeral. Poliartritis crnica
Enfermedades autoinmunes:
Tratamiento Vasculitis sistmicas.
Conectivopatas:
Es insatisfactorio, basado en analgsicos, AINEs,
Artritis reumatoide.
corticoides tpicos y fisioterapia. Lupus eritematoso.
Sndrome de Sjgren.
Esclerodermia.
Poliartritis Artritis microcristalinas.
Otras:
Concepto
Sarcoidosis.
Una poliartritis se define como la presencia de infla- Fiebre mediterrnea familiar.
macin en cuatro o ms articulaciones. Si el tiempo de Espondiloartropatas.
evolucin es menor de 4 a 6 semanas, se habla de Neoplasias.
poliartritis aguda, y si es mayor, poliartritis crnica. Los Infecciosas.
patrones de aparicin pueden ser:

701
TRATADO
de GERIATRA para residentes
Tabla 6. Peculiaridades clnicas de la artritis reumatoide en el anciano (6)
Factor AR estndar
Edad de comienzo. 30-50.
N. de articulaciones. Poliarticular (> 6).
Tipo de articulaciones. Pequeas, distales
(manos, muecas, pies).
Rigidez matutina Menor.
(> 60 minutos).
Inicio de la artritis. Gradual (> 6 semanas).
VSG. Normal-incrementado.
Factor reumatoide. Seropositivo.
Ndulos reumatoides. + si es seropositivo.
cultivo del foco primario de sospecha. Inmunologa:
ANA, FR, PCR. Serologa (rubola, hepatitis, Brucella,
estreptococos, Borrelia burgdorferi). Radiografa del
trax y de las articulaciones afectadas.
Artritis reumatoide
Se observa una inflamacin simtrica de las articu-
laciones perifricas, que da lugar a la destruccin pro-
gresiva de las estructuras articulares y periarticulares.
La artritis reumatoide (AR) disminuye su incidencia
despus de los 65 aos. Sin embargo, como es una
enfermedad crnica, muchos pacientes llegan a
ancianos, y su prevalencia aumenta en este grupo de
poblacin. La artritis reumatoide de comienzo en la
vejez tiene variaciones clnicas y puede representar un
reto diagnstico. Aunque se denomina una enferme-
dad leve por afectar a pocas articulaciones, y estar
ausente el factor reumatoide en ms del 50% de los
casos, la AR del anciano causa un significativo, rpido
y desproporcionado deterioro funcional. Es necesaria
una aproximacin multidisciplinaria que incluya todas
las facetas: control del dolor, inflamacin, limitacin
funcional, aislamiento social y depresin (4).
Healey clasific la artritis reumatoide del anciano
en tres grupos, a saber: artritis reumatoide seropositiva,
artritis reumatoide con sndrome de Sjgren y artritis
reumatoide seronegativa, de inicio similar a la polimial-
gia reumtica.
Clnica y diagnstico
La AR de presentacin tarda en el anciano tiene un
perfil clnico caracterstico (tabla 6). Es una artritis
seronegativa con escasa o ninguna tendencia a pro-
gresar a erosiones y manifestaciones extraarticulares,
como los ndulos reumatoideos que suelen estar
ausentes. La sinovitis se halla restringida a menor
nmero de articulaciones, suelen ser proximales y de
702
AR de inicio tardo
> 60 (por definicin).
Oligoarticular (2-6).
Grandes, proximales
(hombros, muecas, rodillas).
Mayor.
Inicio brusco.
Incrementado.
Seronegativo.
Raros.
Tabla 7. Criterios diagnsticos de
artritis reumatoide
1. Rigidez matutina.
2. Artritis de 3 articulaciones.
3. Artritis de las articulaciones de las manos.
4. Artritis simtrica.
5. Ndulos reumatoideos.
6. Factor reumatoide.
7. Cambios radiolgicos.
Para el diagnstico de AR se requieren 4 criterios.
Los criterios 1-4 deben persistir ms de 6 semanas.
La AR de comienzo tardo tpicamente rene slo los
4 primeros.
tamao moderado, como hombro, rodillas y mue-
cas. El comienzo de la enfermedad puede ser insidio-
so o extremadamente abrupto, comenzando en un
da especfico o en una semana. La rigidez matutina
es un factor considerable y la extensin de la incapa-
cidad precoz est directamente relacionada. Con fre-
cuencia se asocia a sndrome seco. Los reactantes
de fase aguda pueden estar aumentados (VSG eleva-
da en 80%, FR en 50%). Suele acompaarse de una
anemia normoctica normocrmica. Tambin pueden
asociarse otras causas de anemia, como hemlisis y
dficit de cido flico. Los cambios radiolgicos pre-
coces consisten en inflamacin de partes blandas y
osteoporosis periarticular relacionado con el desuso.
Las erosiones son la caracterstica diagnstica princi-
pal de la AR; son intraarticulares, ocurriendo inicial-
mente en la insercin de la sinovial (5). En la tabla 7
se exponen los criterios diagnsticos de la artritis reu-
matoide.
 Situaciones clnicas ms relevantes. Artritis inflamatorias
Tratamiento
Los objetivos principales son: reducir o suprimir la
inflamacin, alivio del dolor y conservacin de la fun-
cin muscular y articular.
La piedra angular inicial del tratamiento es la edu-
cacin y el ejercicio fsico.
La actividad de la enfermedad se monitoriza en cada
visita mdica valorando: la rigidez matutina, dolor arti-
cular, inflamacin, cansancio y limitaciones funcionales.
Peridicamente se valorar: anemia, VSG, erosiones
seas en Rx manos y/o pies, que ayudar a definir la
actividad y evaluar la progresin de la enfermedad con
la terapia.
Existen tres grupos principales de frmacos para el
tratamiento de la AR: AINEs, corticoides y frmacos
modificadores de la enfermedad.
1. AINEs: consiguen alivio sintomtico y reducen
la inflamacin, pero no previenen la progresin
de la enfermedad ni consiguen la remisin de la
AR. Deben utilizarse a dosis ms altas para
conseguir el efecto antiinflamatorio que para
control de dolor, pero se debe comenzar a
dosis ms bajas en el anciano.
2. Corticoides: a dosis bajas tienen un papel incues-
tionable en el manejo de la AR; ayudan a mante-
ner la movilidad y a evitar la incapacidad a largo
plazo. Los pacientes que se benefician principal-
mente son aquellos con deterioro funcional
moderado-severo debido a AR activa. Aquellos
con mnima incapacidad o actividad o aquellos
con incapacidad crnica debido a destruccin
sea pero sin inflamacin activa, no deben recibir
este tratamiento. Tpicamente se debe mantener
durante ciclos cortos (mximo 6 meses) que per-
mitan suprimir la actividad y volver al nivel funcio-
nal previo con la menor toxicidad.
3. Frmacos modificadores de la enfermedad; los
ms empleados son: metrotrexate, hidrocloro-
quina, sales de oro, D-penicilamina, azatioprina,
sulfasalazina y ciclosporina.
El metrotrexate ofrece el perfil de mayor seguri-
dad entre los ms potentes. Su popularidad
radica en su rpido comienzo de accin (3-4
semanas). Aunque los datos en pacientes
geritricos son escasos, no parece existir menor
eficacia con la edad; sin que haya un mayor ndi-
ce de abandonos teraputicos por efectos
secundarios.
El tratamiento ha cambiado durante los ltimos aos
con la aparicin de los nuevos frmacos antirreumti-
cos modificadores de la enfermedad (FAME), conocidos
como terapias biolgicas (TB). Estas terapias incluyen
los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (inflixi-
mab, etanercept y adalimumab) y los inhibidores de la
interleucina I (anakinra). Tanto el etanercept, receptor
soluble del TNF-
, como el infliximab, un anticuerpo monoclonal humani-
zado anti-TNF-
, han demostrado en estudios controlados una eficacia
sostenida y superior a la de los FAME clsicos. Estos
nuevos frmacos son capaces de detener la progresin
de las lesiones radiolgicas en una proporcin impor-
tante de pacientes; pero, como en otras tantas terapias
emergentes, los datos en ancianos son muy escasos y
su uso no se ve respaldado por ensayos controlados
amplios.
Sndrome RS3PE
Definicin
El sndrome RS3PE (acrnimo de remitting serone-
gative symmetrical synovitis with pitting edema) o poli-
sinovitis edematosa benigna del anciano, es un sndro-
me clnico heterogneo, exclusivo de personas de edad
avanzada, caracterizado por poliartritris seronegativa
con marcado edema de manos, de buen pronstico,
aunque hay formas asociadas a enfermedades reum-
ticas y neoplasias. El sndrome RS3PE afecta tpica-
mente a ancianos (edad media: 70-79 aos). Es ms
frecuente en varones (80%) de raza blanca (1).
Clnica
El sndrome RS3PE se manifiesta habitualmente
como una poliartritis aguda simtrica de manos (que
afecta a las articulaciones MCF ms frecuentemente que
a las IFP) y muecas (83%). Es caracterstico el marca-
do edema en el dorso de las manos (mano en guante
de boxeador).Tambin puede presentarse con artritis
de pies y tobillos, asociada a edema pedio y pretibial (7).
Tabla 8. Sndrome RS3PE. Criterios
diagnsticos de Olivo
Edad: > 65 aos.
Factor reumatoide ().
Polisinovitis simtrica afectando a muecas, MCF,
IFP, y vainas tosas de los extensores de las manos.
Edema en piel de naranja con fvea.
Rigidez matutina.
Rpida respuesta al tratamiento esteroideo.
Exclusin de otras enfermedades.
703
TRATADO
de GERIATRA para residentes
Diagnstico
El diagnstico del sndrome RS3PE es fundamen-
talmente clnico (tabla 8).
Pronstico
En general, el pronstico es excelente, con remisin
completa del cuadro, aunque las recurrencias no son
raras (37%). Es necesario someter a los pacientes
diagnosticados de sndrome RS3PE a un seguimiento
prolongado por la posibilidad de que desarrollen una
enfermedad reumtica o neoplsica asociadas.
Tratamiento
Es tpica la rpida respuesta a dosis bajas de corti-
coides (prednisona 15-20 mg/da). Algunos autores
aaden hidroxicloroquina.
La duracin media del tratamiento es de 9,5 meses
(6-18 meses).
Lupus eritematoso sistmico (LES)
Trastorno inflamatorio crnico del tejido conjuntivo.
Afecta sobre todo a las mujeres en edad frtil, pero las
evidencias actuales apoyan el concepto que tambin
puede tener su inicio en la edad adulta. A diferencia
del LES idioptico, la incidencia y la prevalencia del
LES inducido por frmacos son ms elevadas en los
ancianos, debido probablemente al mayor consumo
de los frmacos causales.
Clnica y diagnstico
Destacan las artritis-artralgias, las serositis, la neu-
monitis y el exantema clsico malar. La artritis es sim-
trica, migratoria que afecta ms a las muecas y a las
articulaciones de las manos.
Los hallazgos radiolgicos son escasos; destaca la
inflamacin de los tejidos de la mano y mueca que
coinciden con los hallazgos clnicos de artritis. Existe
una alta prevalencia de artritis en el LES de inicio
tardo, pero una proporcin de esas artritis ser oste-
oartritis o condrocalcinosis.
Los anticuerpos anti-DNA bicatenario se conside-
ran diagnsticos y tiles para la monitorizacin de la
actividad de la enfermedad. Son altamente especficos
y sensitivos y generalmente no se asocian al envejeci-
704
miento. Los anticuerpos antinucleares (AAN) aumen-
tan con el envejecimiento, hasta un 36% de ancianos
sanos pueden tener ttulos bajos no significativos y por
lo que no ser un test til de screening. Los niveles
sricos de complemento pueden disminuir, sobre todo
en pacientes con enfermedad renal. El anlisis de
orina muestra a veces proteinuria o clulas y cilindros
en el examen microscpico; los recuentos sanguneos
pueden revelar trombocitopenia, leucopenia o anemia.
El tiempo de protrombina puede prolongarse cuando
existe anticoagulante lpico.
Tratamiento
Depende de las manifestaciones clnicas. En el
caso de las artritis puede ser til la aspirina o dosis
bajas de AINEs. Tambin son tiles la cloroquina y la
hidroxicloroquina. stos pueden provocar toxicidad
ocular; ya que la degeneracin macular senil tiene una
alta prevalencia en mayores de 75 aos; se recomien-
da un examen oftalmolgico inicial.
Bibliografa
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Lectura recomendada
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