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Antecedentes:

Nacionales:

Enfermeria global:

Laguado Jaimes, E. y Gmez Daz, M. 2014. Teora del manejo de sntomas


desagradables para el cuidado de enfermera en ciruga. Objetivo. Poblacin,
Resultado y Conclusiones. Que aporta

http://revistas.um.es/eglobal/article/view/170201/163031

Lipecs:

Estrada Vitorino, Carolina Elena. 2015. Caractersticas clnico-epidemiolgicas del


paciente oncolgico terminal que recibe cuidados paliativos atendidos en el Hospital
Militar Central 2013.
Objetivo: Describir las caractersticas clnico-epidemiolgicas de pacientes oncolgicos
terminales que reciben cuidados paliativos atendidos en el Hospital Militar Central.
Poblacin: estuvo conformada por 62 pacientes oncolgicos terminales que fueron
atendidos en el Hospital Nacional Militar Central, durante el ao 2013. Para el anlisis
descriptivo se emple medidas de tendencia central; as como, frecuencias absolutas y
relativas. Resultado y Conclusiones. Que aporta
Alfaro Maricarmen, Estrella Beatriz, Baldeos Raquel. 2012. Valoracin del dolor en
pacientes oncolgicos en agona.
Objetivo: fue el de evaluar los niveles de dolor en la agona Poblacin: revisamos 150
casos de pacientes incluidos en el programa TOTAL CARE desde mayo del 2010 hasta
enero del 2011 Resultado: determinamos que el 46% (69 pacientes) fueron varones y el
54% (81 pacientes) fueron mujeres. El 78,7% (118) fueron evaluados con la escala PABS,
el 19,3% (29) con la fue evaluado con la escala Wong Baker y el 2,0% (3) fueron
evaluados por ambas escalas. Los niveles de dolor observado fueron leve a moderado
en 9 pacientes (6,0%), moderado-grave en 133 pacientes (88,7%) e intenso en 8
pacientes (5,3%). Conclusiones: En nuestro programa de cuidado paliativo, en la gran
mayora de pacientes realizamos intervenciones teraputicas antes que el dolor sea
intenso, esto significa menos sufrimiento para el paciente terminal. En nuestra
experiencia, la escala de PABS es de mucha utilidad con estos pacientes ya que usa
muchas conductas indicativas de la experiencia dolorosa, como los quejidos, muecas,
suspiros, ciertas conductas corporales, expresiones faciales y tambin el bajo nivel de
actividad y sugerimos que su uso debera difundirse en pacientes terminales con cncer
http://cdn2.hubspot.net/hubfs/2202832/produccion-cientifica/revista-
carcinos_volumen-2-numero-1.pdf#page=42

Internacionales:

lilacs

Moscoso, Yuri; Biancardi, Stefano; Rico, Antonieta; Villagra, Paula. 2012.


Caracterizacin de los Sntomas Principales Presentados por los Pacientes al Ingreso
en la Unidad de Cuidados Paliativos del Instituto Clnico Oncolgico Fundacin Arturo
Lpez Prez.
Objetivo: caracterizar y describir el tipo de paciente y sntomas asociados al ingreso a
dicha Unidad. Muestra: aleatoria de 100 pacientes. Evaluacin del dolor segn Escala
Visual Numrica. Variables categricas para determinacin de nivel actividad y
alteraciones del sueo. Escala ECOG Performance Status (PS) y Edmonton Symptom
Assessment Scale (ESAS) para resto sntomas. Mtodos de estadstica descriptiva en las
variables. Resultados: Muestra 65 mujeres y 35 hombres: Edad promedio 65 aos; 73%
pacientes con PS 1 2; Dolor Intensidad: Mujeres leve (35), moderado (22), severo (8);
Hombres leve (14), moderado (17) y severo (4); limitacin de actividad: nunca (9% en
ambos sexos), a veces (31% hombres, 56% en mujeres) y siempre (60% en hombres;35%
en mujeres); alteraciones del sueo Hombres nunca (5), a veces (8), siempre (22);
Mujeres nunca (19), a veces (24), siempre (21). Sntomas ms prevalentes (ESAS):
cansancio, malestar y alteraciones del apetito. Ansiedad y depresin con distribucin
uniforme. Somnolencia y nuseas poco prevalentes. Falta de aire menos prevalente.
Conclusiones: Caracterizacin inicial. Poblacin con alto nivel funcionalidad. Hombres
con mayor limitacin de actividades por dolor. Cansancio, malestar y alteraciones de
apetito son sntomas ms prevalentes. Ansiedad y depresin como factores
moduladores en respuesta de pacientes. Necesidad de seguimiento para evaluar
intervenciones y evolutividad en la predominancia de la sintomatologa.
http://www.ached.cl/upfiles/revistas/documentos/51487b332eb10_original_mosco
so57.pdf

Espinoza Venegas, Maritza; Valenzuela Suazo, Sandra. 2011. Anlisis de la Teora de


los Sntomas Desagradables en el Cuidado de la Enfermera Paliativa Oncolgica
Objetivo: analizar la Teora de Rango Medio de los Sntomas Desagradables
y examinar las directrices del cuidado que plantea la teora en el campo de la
enfermera paliativa, de acuerdo con la evidencia
existente. Desarrollo: corresponde a los profesionales de enfermera elegir
una teora que se ajuste al foco de cuidado especfico de su rea profesional.
Para la enfermera constituye un desafo permanente la interpretacin de la
teora de enfermera para su aplicacin tanto en la prctica como en la
investigacin. Las teoras de enfermera propias de la disciplina, permiten
observar las diferentes situaciones en la salud y guiar los cuidados, generar
vnculos ms directos con la investigacin y la prctica, adems otorga una
explicacin ms especfica y organizada a la observacin del fenmeno de
inters de la disciplina, facilitando guiar la prctica y la investigacin. La Teora
de Rango Medio de los Sntomas Desagradables es una de ellas, que puede
ser aplicada al control de las manifestaciones en los Cuidados de Enfermera
Paliativos. Conclusiones: su utilizacin en la prctica puede orientar la
estructuracin de guas o protocolos de cuidados propios de enfermera. Esta
teora estimula un pensamiento integrador frente al abordaje y manejo de las
manifestaciones. La forma de abordarla es sencilla y fcil de entender
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192011000200006
TEORA DE SNTOMAS DESAGRADABLES

Componentes principales de la teora

Los Sntomas

Los factores influyentes

Consecuencia de la experiencia del sntoma o rendimiento.

1. TEORA DE SNTOMAS DESAGRADABLES

La Teora de los Sntomas Desagradables fue desarrollada por el esfuerzo colaborativo de cuatro
enfermeras investigadoras (Andreu Gift, Renee Milligan, Elizabeth Lenz, Linda Pugh) en 1995 y,
luego perfeccionada en 1997. Es una teora que emerge de manera espontnea de la prctica
de enfermera de manera inductiva de lo particular a lo general, a partir de reflexiones del
mundo real. Esta teora est basada en la premisa de que existen puntos en comn en las
diferentes manifestaciones experimentadas por los pacientes. Su marco terico tiene utilidad
para la prctica y la investigacin pues, proporciona un esquema de organizacin y fomenta el
pensamiento integrador entre muchos aspectos de la experiencia de los sntomas. El contenido
terico considera el sntoma como una experiencia individual subjetiva, sin embargo, no lo
considera de manera aislada, por el contrario, toma en cuenta el contexto familiar y social, junto
con los factores situacionales que pueden influir en los sntomas. Desde esta perspectiva se
enriquece la mirada integradora de la enfermera. El propsito de esta teora es "mejorar la
comprensin de la experiencia de la gran variedad de sntomas en diversos contextos y
proporcionar informacin til para el diseo de medios eficaces para prevenir, mitigar o
controlar los sntomas desagradables y sus efectos negativos".

Componentes principales de la teora:

Los sntomas que el individuo est experimentando.


Los factores influyentes que aumentan o afectan la naturaleza de la experiencia del
sntoma.
Las consecuencias de la experiencia del sntoma o rendimiento.
1.1. Los Sntomas. Son definidos como los indicadores percibidos del cambio en el
funcionamiento normal como lo experimenta el paciente. Por lo tanto, considera una
experiencia subjetiva, pues, slo es informada por el paciente. Esta teora plantea la
experiencia de uno o varios sntomas.

En el contexto de los Cuidados Paliativos (oncolgicos) los pacientes experimentan una


serie de sntomas a la vez, que son susceptibles de ser tratados. La prioridad del
tratamiento segn los principios de los Cuidados Paliativos, est dada por la jerarqua
que le d el paciente (informe subjetivo segn la teora) o en el caso que tenga
incapacidad para comunicarse, lo que manifieste la familia. Los sntomas que
frecuentemente presentan las personas atendidas en el Programa de Alivio del Dolor y
Cuidados Paliativos (PAD y CP) son: dolor, anorexia, ansiedad, baja de peso,
estreimiento, fatiga, nuseas, insomnio, vmitos, linfoedema, ascitis, disnea,
incontinencia, depresin. La mayora de las personas presentan alrededor de 9
sntomas.

El dolor es el sntoma ms importante, frecuente y que ms influye en la calidad de vida


de las personas. En este sentido la teora, puede ampliar e incorporar la evidencia
existente para orientar sobre la jerarqua que pueden llegar a tener los diferentes
sntomas, a pesar que debe ser el paciente quien informe sobre su importancia, puede
presentar en determinado momento dificultad para comunicar sus molestias. (esto
debe ir)
Las dimensiones apreciables de cada sntoma son: la intensidad o gravedad, el grado de
estrs o ansiedad asociado, el tiempo y la calidad. Estas dimensiones a su vez estn
relacionadas entre s.

a. La dimensin intensidad o gravedad:

Se refiere a la severidad, fuerza o cantidad del sntoma que experimenta, siendo fcilmente
cuantificable. La teora plantea la necesidad de cuantificar no slo el dolor sino todos los
sntomas presentados. Por otro lado, existe evidencia sobre la evaluacin de los sntomas,
de que no slo puede ser considerado lo que el paciente describe, sino tambin a travs de
la observacin de la enfermera/o, familiar o cuidador.

b. La dimensin angustia:

Se refiere al aspecto afectivo o al grado de molestia que experimenta el paciente por la


experiencia de los sntomas. Frente a un mismo sntoma los sujetos pueden experimentar
diferentes niveles de angustia. Tambin tiene que ver con el sentido que el individuo le
otorga al sntoma.

c. La dimensin tiempo:

Incluye la duracin y frecuencia de los sntomas. El tiempo permite diferenciar los


sntomas agudos de los crnicos que tienden a ser de diferente naturaleza y que deben ser
tratados de manera diferente. Tambin pueden tener un significado diferente para el
individuo que los experimenta. Los sntomas crnicos pueden ser particularmente ms
angustiosos debido a su duracin.

d. La Dimensin calidad del sntoma:

Se refiere a la naturaleza de los sntomas o a la manera en que se manifiesta o experimenta,


es decir, lo que se siente al tener el sntoma.

Con lo anterior la teora reconoce que cada sntoma tiene aspectos y caractersticas nicas.
Existen descriptores especficos que pueden caracterizar a cada sntoma como por ejemplo:
en el dolor se consulta el tipo de dolor, si es somtico, visceral o neuroptico, intensidad,
frecuencia, duracin, qu factores lo intensifican o lo atenan. Este aspecto de la teora es
muy relevante pues permite caracterizar el sntoma, reconocerlo y tratarlo adecuadamente.
Lo importante es reconocer que cada paciente tiene una capacidad propia para describir lo
que l o ella est experimentando, por lo tanto se debe tener en cuenta la interpretacin
que debe hacerse de la descripcin para categorizar el sntoma adecuadamente.

1.2. Los factores influyentes: Son el segundo componente de la teora. En este componente se
identifican tres categoras de variables como influyentes de la experiencia de los sntomas:
factores fisiolgicos, psicolgicos y situacionales. A su vez, estos pueden ser influenciados
unos con otros.
a. Los factores fisiolgicos: Son los procesos de alteraciones patolgicas, de la
funcionalidad de los sistemas, la nutricin, aquellos relacionados con el tratamiento.
Tambin tiene que ver con la edad, estructura gentica, raza y origen tnico.
La teora afirma que pueden existir, a su vez, complejas interacciones entre los
diferentes factores fisiolgicos influyendo en el o los sntomas. Por ejemplo, la
intensidad de dolor puede estar relacionada con el avance de la enfermedad. La edad
tiene que ver con la manifestacin de dolor: as los ancianos manifiestan menos el dolor
que las personas de edades intermedias o los jvenes.

b. Los factores psicolgicos: Son uno de los componentes ms complejos del modelo. Se
incluyen tanto variables cognitivas y afectivas. Las variables afectivas consideran el
estado de nimo antes o despus del sntoma. Es la respuesta afectiva a la enfermedad
o los sntomas. Entonces la ira, rabia, o depresin, que puede presentar una persona
que enfrenta el diagnstico de enfermedad terminal influenciara la experiencia de los
sntomas. La variable cognitiva que puede afectar la experiencia de los sntomas incluye
el grado de incertidumbre que lo rodea y su repertorio de habilidades de afrontamiento.

c. Los factores situacionales: Abarcan el entorno social y fsico del individuo. As el entorno
cultural puede hacer variar la expresin de sntomas, porque hay un componente
aprendido a interpretar y a expresar. Tambin estn relacionados con el acceso a
recursos financieros, a la atencin de los servicios de salud en forma oportuna, eficaz y
eficientemente, cuidado por personal con las competencias para el tratamiento de
sntomas fsicos y el abordaje adecuado de la problemtica psicolgica. Este aspecto es
de reconocida importancia, y es imprescindible, abordar con mximo esfuerzo las
demandas de cuidado, pues, se reconoce que no es posible eliminar la enfermedad
(causa de los sntomas), pero s, el manejar los factores situacionales que influyen
positivamente (o negativamente) en los resultados de la experiencia de los

1.3. Consecuencia de la experiencia del sntoma o rendimiento:


Es el componente final de la teora de los sntomas desagradables, es el resultado o efecto
de la experiencia del sntoma sobre la capacidad del individuo para funcionar que incluye
habilidades cognitivas, motoras y de comportamiento social. Las consecuencias pueden
abarcar varias dimensiones: la actividad fsica y la discapacidad; el desempeo del rol
funcional que incluye la comprensin, el aprendizaje, la concentracin y la resolucin de
problemas; y adems de la interaccin social.

http://bvs.sld.cu/revistas/enf/vol27_02_11/enf06211.htm