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Morfologa y ultrasonido
Atlas para colorear
Director:
Doctor Luis Enrique Caro
Modalidad:
Atlas para Colorear
Resumen
El presente trabajo nace de la necesidad de proveer al estudiante de una herramienta de
aprendizaje, que le permite tener algo de autonoma y algo de instruccin dirigida,
tambin de poder integrar reas de ciencias bsicas como la morfologa, en especial
embriologa y clnicas como el ultrasonido.
Este atlas para colorear est dirigido a estudiantes de pregrado en ciencias de la salud y
posgrado en ginecoobstetrcia y de maestra en morfologa humana.
Abstract
This work stems from the need to provide the student with a learning tool, allowing you to
have some autonomy and some directed instruction. In addition the student will be able to
integrate basic science areas such as morphology, especially embryology and clinical
and ultrasound .
This coloring atlas is aimed at undergraduate students in health sciences and graduate
master's degree in obstetrics and gynecology and human morphology.
It is a series of drawings by the Grandee, with specific coloring, making learning fun, also
this atlas correlates with actual ultrasound images, which compare embryology with the
clinical reality, fetal heart especially.
This atlas has worked with undergraduate students, getting a favorable response from
them and achieving learning objectives.
Contenido
Pg.
V
Resumen y Abstract
VIII
Lista de figuras
1
Introduccin
3
1. Problema
5
2. Justificacin
7
3. Objetivos
7
3.1 Objetivo General
7
3.2 Especficos
9
4. Metodologa
10
5. Cronologa
11
6. Desarrollo del proyecto
69
7. Conclusiones
71
Bibliografa
Contenido VIII
Lista de Ilustraciones
Pg.
Ilustracin 1: Los dibujos. El aprendizaje del estudiante ser mayor, 11 12
Ilustracin 2: Esquema que compara la clasificacin de cada periodo gestacional segn
la obstetricia y la embriologa. 14
Ilustracin 3. Dibujo embrin. Coloree cada regin con diferentes colores. 15
Ilustracin 4. Corte histolgico de un folculo primario ovrico. 16
Ilustracin 5 Folculo primario con oocto 17
Ilustracin 6: Fecundacin 18
Ilustracin 7: Fotos de blastocele y blastocsto 19
Ilustracin 8: Primera semana, segmentacin y blastocsto 19
Ilustracin 9: Sincitiotrofoblasto y cavidades del embrin. 20
Ilustracin 10: Saco gestacional. Implantacin 21
Ilustracin 11 -Disco trilaminar. 22
Ilustracin 12: Saco gestacional se observa disco embrionario trilaminar, y vescula
vitelina secundaria. 23
Ilustracin 13: Disco trilaminar. Morfologa externa 25
Ilustracin 14: Derivados de las capas germinativas. 26
Ilustracin 15: Corte Axial del embrin con disco trilaminar. se observa el mesodermo 28
Ilustracin 16: Plegamiento embrionario 29
Ilustracin 17. Ondas sonoras, donde se especifica longitud de onda y cresta. 30
Ilustracin 18: Ecgrafo 31
Ilustracin 19: Transductores y ondas 32
Ilustracin 20: Tipos de transductores segn su forma y 32
Ilustracin 21: Ultrasonido. Ecogenicidad (imag 3) 33
Ilustracin 22: Desarrollo embriolgico del corazn 35
Contenido IX
El presente atlas para colorear pretende abordar de una manera didctica los aspectos
embriolgicos del corazn fetal con dibujos, esquemas y fotos que contribuyan al
aprendizaje morfolgico de los estudiantes de pregrado y posgrado, estos aspectos se
correlacionan con la imagen ultrasonogrfica fetal, as el estudiante tanto de pregrado
como posgrado, tendr nuevas herramientas y aprender de manera divertida y creativa.
1. Problema
Con el presente atlas para colorear, se puede, sino resolver el problema, por lo menos
marcar un parmetro en cmo lograr integrar las diferentes disciplinas.
Este atlas para colorear se elabora, haciendo nfasis en el desarrollo y la anatoma del
corazn fetal, para conocer y aprender la morfologa del desarrollo y su aplicacin a la
tcnica ecogrfica, para que pueda ser utilizada en la prcticamdica y en la enseanza
de la morfologa. El corazn fetal se puede valorar por ultrasonido desde las 6 semanas
menstruales de gestacin.
Para el final del I semestre acadmico de 2013 se presentan los resultados ante el
comit acadmico de la maestra en morfologa humana de la Universidad Nacional de
Colombia.
6. Desarrollo del Proyecto
CORAZON FETAL
MORFOLOGIA Y ULTRASONIDO
Atlas para colorear
Ilustracin 1: Los dibujos. El aprendizaje del estudiante ser mayor, casi el 80%
cuando oye, ve y hace. Es por eso que este atlas es para colorear (Dibujos
diseados por Richard Orozco)
Para iniciar, coloree este dibujo como quiera. En adelante se precisaran instrucciones de
cmo hacerlo.
12 Corazn fetal. Morfologa y ultrasonido
Atlas para colorear
Estos dibujos estn diseados para ser coloreados por el estudiante, de acuerdo a
indicaciones precisas, y como dice un proverbio chino: Cuando oigo, olvido; cuando veo,
recuerdo, y cuando hago, aprendo.
CONTENIDO
UNIDAD 2 Va cardio-embrionaria
BIBLIOGRAFIA
UNIDAD I
1- INTRODUCCION
El estudio de las ciencias bsicas se inicia en todas las escuelas de medicina con reas
morfolgicas y fisiolgicas; dentro de las primeras reas que se abordan esta la
embriologa, como asignatura que estudia el desarrollo del ser humano en su periodo
embriolgico y fetal(2); con el surgimiento del ultrasonido esta rea ha retomado
importancia en su correlacin con el diagnstico prenatal. En este atlas estudiaremos
tanto el grafico como la imagen.
14 Corazn fetal. Morfologa y ultrasonido
Atlas para colorear
1.2 NOMENCLATURA
Tendremos en cuenta que en el embrin y el feto, realizaremos cortes axiales
(transversales), sagitales y coronales.
Captulo 15
Lo que est cerca dela cabeza lo llamaremos craneal y lo que estcerca a la pelvis
fetal lo llamaremos caudal; lo que se acerque a la espalda del feto ser dorsal y al
abdomen ser ventral. Esta terminologa evitara confusiones a la hora de observar un
dibujo o un ultrasonido.
1- Regin Craneal
2- Regin Caudal
3- Regin ventral
4- Regin Dorsal
Ilustracin 5 Folculo primario con oocto: Coloree cada estructura sealada con el
nmero.
1- Oocito
2- Zona pelucida
3- Cel. tecales
4- Fibroblasto
2.1.2Fecundacin
Este acontecimiento se da en la tuba uterina, o trompa, y consiste en la fusin entre el
espermatozoide y el ovulo. El oocto puede ser fecundado durante las primeras 24 horas
despus de la ovulacin, y al fusionarsecon el espermatozoideconforma un cigoto. Los
ncleos del espermatozoide y el oocto se convierten en los proncleos masculino y
femenino(4) (2).
18 Corazn fetal. Morfologa y ultrasonido
Atlas para colorear
1- Ovulo
2- Zona pelucida
3- Cuerpo polar
4- Ncleo ovulo
5- Memb, celular
6- Corona radiada
7- Cabeza
8- Acrosoma
9- Ncleo espermat
10- Pieza intermedia
11- Cola (flagelo).
Captulo 19
2.1.3 Segmentacin
Una vez se forma el cigoto, se da una serie de divisiones mitticas desde 2 clulas
hasta 16, adquiriendo una apariencia externa de mora, llamada mrula. Estas clulas
son denominadas blastmeras. Una mrula contiene de 16 a 32 blastmeras. Luego se
forma una cavidad central de lquido llamada blastocele; de aqu en adelante la mrula
es llamada blastocsto.
Esta etapa es importante en la observacin de la fertilizacin in vitro, donde se define en
los primeros 4 das o fase blastocsto realizar la implantacin al tero.
1- zona pelucida;
2- blastocele;
3- blastmeros
4- clulas del
trofoblsto;
5- Embrioblsto.
20 Corazn fetal. Morfologa y ultrasonido
Atlas para colorear
2.1.4 Implantacin
El blastocsto pierde la zona pelucida, y ya desnudo interacta con el endometrio
materno; Se forman dos cmulos de clulas, unas internas o embrioblsto y unas
externas llamadas trofoblsto, estas ltimas dan lugar a las membranas y a la placenta.
Las clulas del sincitiotrofoblastoinvaden el endometrio, y las del citotrofoblasto
revisten el resto de estructuras, pero no forman al embrin propiamente dicho(3).
El cumulo de clulas internas o embrioblstodarn lugar al disco embrionario.
1-Sincitiotrofoblasto
2-Cavidad corinica
3-Cavidad amnitica
4-saco vitelino primario
1- Clulas de citotrofoblasto
2- Sincitiotrofo
3- Embrioblasto
4- Cavidad amnitica
5- Saco vitelino 1.
6- Epiblasto
7- Hipoblasto
8- Endometrio
22 Corazn fetal. Morfologa y ultrasonido
Atlas para colorear
Del hipoblasto, migran clulas que establecen el saco vitelino primario. Una segunda
oleada de migracin de clulas hipoblasticas crea el saco vitelino secundario, que
desplaza al saco vitelino primario (4) (3).
El epiblasto e hipoblasto conforman un disco bilaminar que dar origen al futuro embrin;
esto ocurre en la segunda semana embriolgica (4ta menstrual).
1- Ectodermo;
2- Endodermo;
3- mesodermo;
4- Lnea primitiva;
5- Ndulo primitivo;
Captulo 23
6- Membrana amnitica;
7- Membrana vitelina;
Con la gastrulacin, las clulas del epiblasto, ubicadas cerca de la lnea primitiva,
proliferan y migran al espacio entre el epiblasto e hipoblasto, formando una capa
intermedia, esta capa de clulas mesenquimatosas va a formar las capas del
mesodermo y el endodermo, que reemplazara al hipoblasto. Las clulas del epiblasto
que no migran a la lnea primitiva formaran el ectodermo. (2) (3) Esto sucede en la
tercera semana.
4-mesodermo,
5-endodermo
6-cavidad amnitica;
7- vescula vitelina secundaria ;
8- saco vitelino primario;
9-Cavidad corinica
10-formacion de cordn umbilical;
11-Sincitiotrofoblasto;
12-Capilar
CAPAS GERMINATIVAS
1-Disco embrionario
2-Nodulo primitivo
3-Linea primitiva
4-Saco vitelino primitivo
5-Cavidad amnitica
6-Cordon umbilical
Saco vitelino
MESODERMO
Ilustracin 15: Corte Axial del embrin con disco trilaminar. se observa el
mesodermo, paraxaial intermedio y lateral. las flechas muestran de donde se
origina el corazn fetal.
1-Plegamiento cefalocaudal
2-plegamiento dorsoventral
30 Corazn fetal. Morfologa y ultrasonido
Atlas para colorear
3. PRINCIPIOS ULTRASONOGRAFICOS
El ultrasonido es la herramienta diagnostica importante en obstetricia, y permite valorar la
anatoma embriolgica y fetal, as como aspectos funcionales. Es un procedimiento
totalmente inocuo para el feto. (4)
El ultrasonido o ecografa, se basa en algunos principios fsicos como el envo y
recepcin de ondas sonoras para lograr crear imgenes.
Las ondas sonoras discurren a travs del aire, los lquidos y el tejido humano casi
exclusivamente como ondas longitudinales; la velocidad del sonido es lenta, en los
tejidos es de 1540 m/s. La reflexin de ondas puede ser parcial o completa en una
interfase (diferencia de tejido) segn la densidad de cada tejido. (6)
Captulo 31
Estas ondas de ultrasonido van a llegar entonces a los diferentes rganos, un rgano
macizo como el hgado, no es atravesado con las ondas de ultrasonido, pero el lquido
amnitico si deja pasar dichas ondas y permite observar mejor al feto. La velocidad de
propagacin del sonido en densidades como los tejidos blandos y los lquidos es de
1500-1600 m/s, y en el hueso es de 3500 m/s. (6)
3.3 Transductores
El transductor de ultrasonido, tambin llamado sonda, es una pieza del ecgrafo, que
puede tener diferentes formas, segn si el lector es lineal, convexo o alargado (sectorial
para obtener imgenes de estructuras ms profundas). (6)
UNIDAD II
4.1.2 Campo cardiaco secundario: yace continuo pero medial a la semiluna cardiaca, y
rellena el infundbulo y el primordio del ventrculo derecho.
4.1.3 Campo terciario: clulas que forman las aurculas y contribuyen a la formacin de
ventrculos.
4.1.4 Adiciones: desde la cresta neural, que contribuye a la formacin de arcos articos,
vasos coronarios, tabique troncoconal y quedan postulados todos los tabiques cardiacos.
Hacia la tercera semana aparecen un grupo de clulas ubicadas en dos regiones del
mesodermo esplcnico (hoja ventral del mesodermo lateral); estas clulas se originaron
en la lnea primitiva y migraron a ese sitio. (2) (7)
Ilustracin 24: Formacin del tubo cardiaco. Primero dos tubos y luego la fusin en
uno.
Ilustracin 25: Morfologa externa del embrin, en el estadio carnegie 12; momento
en que se evidencia el latido cardiaco ecogrficamente
1. Races aorticas;
2- Bulbo cardiaco;
3- Ventrculo primitivo;
4-Auricula primitiva;
5-Seno venoso;
El tubo cardiaco lineal tiene las siguientes porciones de arriba abajo: el tronco arterioso,
el bulbo cardiaco, el ventrculo y por ltimo y ms distal el atrio y seno venoso. Una vez
se incurva el corazn, el atrio que estaba abajo con el seno venoso termina arriba y
atrs.
5. CORAZON MULTICAMARAS
El corazn termina de manera anatmica y funcional en 4 cmaras, dos
superoposteriores llamadas atrios y dos inferoanteriores llamadas ventrculos.
La fuerza de rozamiento del flujo sanguneo expande ciertas partes del tubo; las
cavidades atriales se forman a partir del atrio primitivo, al crecer un tabique entre las
venas sistmicas y pulmonares. Al atrio derecho llegan las venas cavas superior e
inferior y al atrio izquierdo drenan las venas pulmonares superiores e inferiores; en el
70% de la poblacin son 2 pares, pero hay variacin en nmero y en patrn de drenaje.
Los ventrculos se forman a partir de un ventrculo nico o comn. La cavidad de entrada
da lugar al ventrculo izquierdo y la cavidad de salida dar lugar al ventrculo derecho.
El componente apical del ventrculo comn, da lugar al primordio del tabique
interventricular. (3)
5.2 El conotronco
El conotronco constituye el conducto de salida del tubo cardiaco primitivo, es decir el
cono y el tronco arterioso.
El cono arterioso: da lugar a los conductos de salida de los ventrculos derecho e
izquierdo (infundbulos)
El tronco arterioso: Da lugar a la aorta ascendente y el tronco pulmonar.
42 Corazn fetal. Morfologa y ultrasonido
Atlas para colorear
5.5.2 Arteria Pulmonar: este vaso se ubica anterior y a la izquierda de la raz artica.
Esta arteria en el feto se trifurca en arterias pulmonar derecha e izquierda y en
conducto arterioso (ramas del tronco pulmonar). Este se une a la aorta descendente,
realizando un cortocircuito de los pulmones fetales ya que la oxigenacin de la sangre se
realiza en la placenta.
6. CIRCULACION EMBRIONARIA
Las venas principales del embrin drenan el disco embrionario, la vescula vitelina y el
corion.
6.1 Venas Vitelinas: los pares de venas vitelinas conducen la sangre desde el saco
vitelino al embrin. Dan lugar al plexo venoso del interior del hgado en desarrollo
embrionario. Son venas precursoras de los sinusoides hepticos y de las venas
hepticas y porta. Cambios:
6.2 Venas Cardinales: drenan el disco embrionario; son cuatro venas cardinales, dos
craneales y dos caudales querpidamente darn lugar a la vena cava superior e inferior.
6.3 Venas Umbilicales (VU): Son dos venas, una derecha y otra izquierda que drenan el
corion. La VU derecha y el segmento craneal de la vena umbilical izquierda (VUI) se
atrofian y lo que persiste es conocido como la vena umbilical; esta transporta sangre
oxigenada desde la placenta al embrin y a nivel heptico realiza otro cortocircuito a
travs del conducto venoso a la vena cava inferior.
1-corazon;
2- Venas vitelinas;
3- vena cardinal comn;
4- vena cardinal anterior;
5- Vena cardinal posterior;
6- Aorta dorsal (hay derecha e izquierda)
Captulo 47
7- Vena umbilical;
8- Arteria umbilical (en el esquema derecha, tambin la hay izquierda);
6.4 Conducto venoso: Es un vaso derivado de la vena umbilical izquierda (una vez
atrofiada la derecha) dado por la fusin de pequeos sinusoides hepticos. Acta como
cortocircuito heptico para conducir la sangre de la vena umbilical a la vena cava inferior.
(3)
Se deben tener en cuenta algunos Hitos o claves del desarrollo como vemos en el
siguiente cuadro:
Cuadro que muestra los hallazgos ecogrficos y embriolgicos entre semanas 4,5 hasta 6.
- Saco gestacional: Gestacin de 4,5 semanas
- Saco gestacional + vescula vitelina: Gestacin de 5 semanas.
- Saco gestacional + vescula vitelina + embrin: Gestacin de 5,5 semanas.
- Saco gestacional + VV + embrin + embriocardia: Gestacin de 6 semanas
Ilustracin 36- COLOREE saco gestacional intrauterino 4,5 sem. Richard Orozco
1- Saco gestacional
2- Decidua capsular
3- Decidua parietal
4- Endometrio
5- Canal cervical
6- Miometrio
7- Peritoneo
visceral
7.2 Vescula vitelina: es una cavidad derivada del hipoblasto que contiene lquido y est
en contacto con el endodermo; es una estructura embrionaria importante desde el punto
de vista de viabilidad embrionaria ecogrfica, ya que su presencia indica que un
embarazo evoluciona bien.
Vitelo es un trmino que viene de yema de huevo haciendo referencia a la cubierta del
huevo que le provee nutrientes al embrin en desarrollo en el caso del pollo; vitelo es
sustancia nutritiva.
52 Corazn fetal. Morfologa y ultrasonido
Atlas para colorear
Ilustracin 37: El embrin y la vescula vitelina, saco corial. observe las deciduas y
el corion. Richard O.
Por su contenido liquido, la vescula vitelina se observa como una imagen anecoica en el
interior del saco gestacional. Se debe observar redonda y tnica.
1- Embrin;
2-Conducto vitelino;
3-Vesicula vitelina;
4- Saco gestacional (cavidad corial);
5- reaccin coriodecidual (trofoblasto).
Captulo 55
Estos hallazgos estn presentes a las 6 semanas, donde el embrin mide 5 mm o ms;
se observa como una imagen hiperecogenica. En este caso la actividad cardiaca se
observa con claridad, ya que el ojo humano es altamente sensible a esa observacin. La
edad gestacional se calcula con la Longitud cefalo caudal. El corazn esta aun en
formacin, se estn fusionando los tubos cardiacos, pero no ha iniciado el loop o asa.
4- Cavidad corial;
5- Cordon umbilical;
6- Pared Vitelina
UNIDAD III
Ilustracin 46: corte axial del trax del feto, corte de 4 cmaras cardiacas . Richard O.
1- Paredes ventriculares
2- Ventrculo derecho;
3- Ventrculo izquierdo;
4-Atrio derecho;
5- Atrio izquierdo;
6- Aorta descendente;
7- cuerpo vertebral;
8- Costilla
9: esternn.
Captulo 59
Ilustracin 47: corte de 4 cmaras; Imagen tomada por doctor Jorge nio.
La mayor parte se encuentra en el cuadrante anterior izquierdo del trax, con el pex
tocando la pared torcica anterior izquierda y su eje (el tabique interventricular) a 45
(con valores normales entre 25 a 75 grados) de la lnea media. Solamente la aurcula
derecha y una pequea parte del ventrculo derecho se encuentran a la derecha de la
lnea media.
8.3 Atrios: se reconocen atrios, en el caso del derecho al observar la llegada de las
venas cavas viendo el eje de las cavas como el signo de la gaviota. El atrio izquierdo
se reconoce por los orificios de llegada de las venas pulmonares. Entre los dos el tabique
interatrial, y el foramen oval.
60 Corazn fetal. Morfologa y ultrasonido
Atlas para colorear
Ilustracin 48: Imagen de atrio derecho; eje de cavas. Se obserca cava superior e
inferior, atrio derecho y ventrculo derecho.
Recordemos que el tabique interatrial se conforma por la fusin del septum primum y el
secundum.
8.6 Ventrculos:
El Ventrculo derecho debe parecerse a VD, al observar la banda moderadora, banda
que consta de un haz de tejido pasando desde el tabique IV a la pared del ventrculo,
que contiene ramas del sistema cardionector.
1-Ventriculo derecho
2-Ventriculo izquierdo
3-tabique interventricular
4-pared ventricular
5- cuerpo vertebral
Captulo 63
9. TRACTOS DE SALIDA
Al realizar un corteecogrfico ubicando el eje ventricular largo, se observan saliendo los
grandes vasos, el tronco pulmonar del ventrculo derecho y la aorta del ventrculo
izquierdo; se observa un entrecruzamiento de estos dos grandes vasos. Nunca se ven
paralelos. En cada uno de ellos las vlvulas sigmoideas. Es importante que la pared
anterior de la aorta se vea en continuidad con el tabique interventricular (no es as en
caso de una CIV y deuna aorta acabalgada).
Ilustracin 55: Corte sagital donde se observa el arco artico, tomada por Richard
Orozco.
Ilustracin 57: corte axial del abdomen, se observa la ven umbilical entrando, y
anastomosandose con la rama izquierda de la porta. Fuente directa.
Captulo 67