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Patologa Dentomaxilar I

Semiologa General

Integrantes:

Eduardo Arroyo
Claudio Miranda

Carla Seplveda
Cristian Soto
Ana Tapia
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Semiologa

En el rea de la salud, el clnico debe ser capaz de recopilar la informacin necesaria del paciente para poder
llevar a cabo la resolucin de la enfermedad a travs del plan de tratamiento. Esta informacin se obtiene a
travs de:
1. Interrogatorio
2. Examen fsico
3. Exmenes de laboratorio

Y estos tres en conjunto van a constituir la semiologa. La semiologa es la rama de la medicina que estudia
los signos y sntomas de las enfermedades para poder establecer un diagnostico. Y tambin permite
establecer las caractersticas clnicas de la lesin.

La semiologa se divide en una general y otra especial. La general es la que estudia los sntomas y signos del
organismo como conjunto, no relacionados con un rgano o sistema en particular y una semiologa especial
es la que estudia la sintomatologa de enfermedades por aparatos o sistemas (cardiovascular, digestiva,
neurolgica, respiratoria)

Un signo es cualquier manifestacin clnica observada por el clnico en el paciente a travs de sus sentidos,
consecuente a una enfermedad o alteracin de la salud, y que se hace evidente en la biologa del enfermo.
Tambin podemos encontrar dentro de los signos, los signos patognomnicos y prodrmicos de una
enfermedad. El signo patognomnico es exclusivo de una enfermedad, especificando el diagnostico, por
ejemplo, los signos patognomnicos de un mucoceles son aumento de volumen, fluctuante, de color
azulado de contenido mucoide, por otro lado los dientes de Hutchinson (molares en forma de mora e
incisivos en forma de barril) presentes en la sfilis terciaria tambin representan dicha definicin. El signo
prodrmico o sub-clnico son sntomas o eventuales signos inespecficos como dolores, prurito, etc. Se
originan como el intento frustrado de una enfermedad o sea, no se presenta clnicamente solo la
sintomatologa y desaparece, ejemplo: el engrosamiento previo al herpes labial recurrente; es un signo
clnico que antecede a una condicin.

Un sntoma es referido por el paciente y representa manifestaciones subjetivas, es decir, la percibida
exclusivamente por el paciente y que el mdico puede descubrir solo por el interrogatorio. Por ejemplo:
Dolor, prurito, sensibilidad gustativa, hipersensibilidad tctil, etc.

Un sndrome es la presencia de mltiples signos (al menos 3) y sntomas comunes a una determinada
enfermedad. Es un conjunto homogneo de sntomas y signos provocados por diversas etiologas, pro de
evolucin y aspecto similares. Ejemplo: insuficiencia cardiaca, anemia, ictericia, etc. Ejemplo: sndrome de
Melkersson Rosenthal, lengua fisurada, tumefaccin labial y parlisis facial; sndrome de Behet, ulceras en
boca, piel, conjuntival genital y dolor articular. Sndrome de Down; paladar ojival, macroglosia, anodoncia
de dientes permanentes, palma de la mano cuadrada entre otros signos.

Semiologa Aplicada
En nuestra rutina diaria, vemos una gran cantidad de pacientes con diferentes signos y sntomas que
debemos saber reconocer, mas aun cuando este paciente est sentado en nuestro silln. Nos apoyamos de
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una ficha clnica donde dejamos constancia de todo cuanto vemos y toda la informacin que conseguimos
del paciente. Muchas veces los sntomas son lo ms difcil de pesquisar debido a la subjetividad como
caracterstica, para eso nos apoyamos de exmenes clnicos que corroboran y guan el diagnostico clnico.


Examen clnico.
Anamnesis.
La informacin obtenida se separa en dos:
1. La relatada por el paciente; con la finalidad de agrupar tanto los datos demogrficos del paciente
tales como, nombre, edad, sexo, etnia, estado civil, nacionalidad, etc. Y la informacin para obtener
la anamnesis prxima (motivo de consulta/queja principal).
2. La que aporta el clnico por sus conocimientos (signos); para as junto con los datos aportados por el
paciente (sntomas) definir un diagnostico.
Entendiendo esto y una vez recopilados los datos demogrficos del paciente debemos proceder a preguntar
al paciente cual es su motivo de consulta dirigiendo diversas preguntas para obtener datos relevantes.
a. Anamnesis prxima. Motivo de consulta, queja principal y tiempo de duracin:
Como ya se menciono esta se encuentra definida con las propias palabras del paciente, es la referencia al
sntoma ms importante. Se completa con preguntas como Qu siente?, desde cundo?, etc.

El dolor es una de las sensaciones ms comunes con las que se encuentra el odontlogo a diario.
DEFINICIN DE DOLOR: Es una experiencia sensorial y emocional desagradable que pueden experimentar
todos los seres vivos que posean un sistema nervioso, y que est asociada a un dao tisular existente o
potencial.
v CARACTERSTICAS UNIVERSALES DEL DOLOR:
Fenmeno individual
Hecho beneficioso o perjudicial?
Es una experiencia desagradable, interpretada o modificada por innumerables factores y/o
circunstancias:
- Religin y cultura
- Caractersticas psicolgicas (hipocondriaco o estoico)
- Edad
- Experiencias anteriores
- Estado emocional
- Circunstancia
- No siempre est en relacin la intensidad con el riesgo de vida

Algunos tipos de dolor son los siguientes:
Clico: es aquel que aumenta de intensidad hasta llegar a un mximo y luego disminuye; es
caracterstico de vsceras huecas que poseen una pared muscular (p.ej.: intestino, vescula biliar,
coldoco, urter, conductos de glndulas salivales e incluso el tero).
Urente: como una quemadura (p.ej., dolor del herpes zster que afecta un dermtomo).
Dolor de carcter sordo: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a mediana, pero puede llegar a
ser bastante incmodo.
Constrictivo: de tipo opresivo (p.ej.: dolor de origen coronario, angina de pecho).
Pulstil: asociado al pulso arterial (p.ej., inflamacin de un dedo despus de un golpe).
Neuralgia: dolor que sigue el recorrido de un nervio (p.ej.: neuralgia del trigmino).
Pungitivo o de tipo punzante (p.ej., "puntada de costado" en cuadros de irritacin pleural, que
aumenta en la inspiracin).
Fulgurante: como un rayo o una descarga elctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en la tabes
dorsal).
Taladrante: intenso, como si fuera producido por un taladro (p.ej.: algunas odontalgias).
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Criterios a considerar en la sensibilidad dolorosa.
Caractersticas del dolor: es fundamental para encontrar sntomas subjetivos del dolor, una buena
relacin odontlogo-paciente
Localizacin
Duracin
Intensidad. Medicin del dolor
Tratamientos recibidos
A qu lo asocia
Factores que lo modifican favorable o negativamente
Evolucin
Estado actual
Grado de compromiso de sus actividades normales

Evolucin del dolor y cmo se modifica.
Puede aparecer en forma brusca (p.ej., cefalea por hemorragia subaracnodea) o ms gradual (p.ej., clico
renal). La forma como termina el dolor tambin puede ser importante.
Lo pueden aumentar alimentos, movimientos, la tos, el respirar profundo, el pujar, el ayuno, el contacto
directo o presiones fsicas ejercidas. En cambio, se puede aliviar con analgsicos simples, morfina, una bolsa
con agua caliente o aplicacin de hielo, posiciones determinadas, masajes, ultrasonido, acupuntura,
etctera.
La evolucin puede ser corta o larga, de minutos, das, o ms tiempo. Puede presentarse en crisis que pasan
totalmente o dejan un trasfondo de dolor.
Se habla que un dolor tiene ritmo cuando cambia durante el da en relacin a factores especficos (p. ej., en
la lcera duodenal la molestia pasa cada vez que el paciente ingiere alimentos). Se habla de perodo cuando
el dolor se presenta varios das seguidos para luego ceder y, eventualmente, reaparecer un tiempo despus
(p. ej., el mismo caso de la lcera duodenal que sana, y despus de unos meses o aos, reaparece).

b. Anamnesis remota.
Es un grupo de antecedentes del paciente relevantes para la confeccin de la ficha clnica. Estos
antecedentes pueden ser personales o familiares debido a la predisposicin gentica, ambiental, conductual
u otras de algunas enfermedades.
- Antecedentes familiares; en relacin a enfermedades de concurrencia familiar.
- Situacin familiar; condiciones de vida del paciente. Donde y como vive.
- Antecedentes mrbidos personales.
- Antecedentes gneco-obsttricos.
- Hbitos y vicios.
- Medicamentos en uso y prohibidos.
- Alergias

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Examen fsico general.
v METODOS DE ESTUDIO DE LOS SINTOMAS Y SIGNOS.
Mtodos clsicos directos o fsicos:
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Olfacin
Puncin exploradora

v 10 puntos del Examen Fsico General:
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1. Posicin en cama y de pie.
2. Marcha o ambulacin.
3. Facies y expresin de la fisionoma.
4. Psiquis o estado de conciencia.
5. Constitucin o estado nutritivo.
6. Piel, fanreos y ganglios.
7. Pulso arterial y pulso venoso.
8. Presin arterial.
9. Respiracin.
10. Temperatura.

Posicin en cama y de pie:
1. Posicin en pie (actitud y postura)
-Normal recta, sin prdida de equilibrio ni cambio de posicin.

-Patolgica cambios de posicin por dolor.
Por problemas articulares u seos (artritis, lumbago).
Por problemas musculares.
Por problemas al sistema nervioso.

Posicin en cama o de cbito
-Normal indiferente, pero activa, puede ser:
-De cbito lateral.
-De cbito dorsal o supino.
-De cbito ventral o prono.

-Patolgica u obligados por la patologa
Pasivo - coma, parlisis.
Activo, asma, ortopnea (debe sentarse, porque acostado tiene alt. en respiracin).
-De cbito supino forzado - peritonitis. Cuando hay dolor abdominal con las piernas recogidas.
-De cbito prono forzado - lcera pptica.
-De cbito lateral pleuritis exudativa.

Marcha o ambulacin:
2. Marcha o ambulacin:
Se refiere a como camina el paciente
-Regularidad.
-Estabilidad.
-Cintica armona al caminar (con braceo).

Deambulacin patolgica:
-Parkinson camina como yndose hacia delante.
-Hemipljico orgnico camina con un pie normal y el otro dando vueltas marcha del segador.
-Atxico descoordinacin total del movimiento.

Facies - expresin de la fisionoma:
3. Facies
Las distintas facies revelan:
1.-Estado anmico del paciente
2.-Intoxicacin alcohol, drogas.
3.-Enfermedades
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-Esclerodermia Es una enfermedad del mesnquima, en la que la piel pierde elasticidad, por lo
que se adelgaza el labio y se muestran los dientes.
-LUS mariposa lpica.

Condiciones:
-Febril ojo lloroso y vidrioso.
-Adenodea cara de tonto (aunque no lo es).
-Dolorosa.
-Hipocrtica paciente terminal.
-Caquctica mal estado nutricional.
-Cushinoide o mixedematosa pacientes que consumen corticoides, se ven hinchados.
-Cara de mscara - sndrome de Moebius sin expresin facial por parlisis facial bilateral
congnita.

Siquis:
4.Siquis y estado de conciencia
1. Grado de Conciencia
-Normal alerta, lcido, cooperador.
-Estado Crepuscular conciencia disminuida en algunos aspectos.
-Estado de confusional conciencia disminuida globalmente.
-Sincope prdida total de conciencia de forma momentnea.
-Coma prdida total de la conciencia en forma permanente.
-Coma profundo o Carus prdida total de la conciencia, motilidad y sensibilidad, conservando las
funciones vegetativas (ej: respiracin).

2. Orientacin
-Espacial donde estamos.
-Temporal da, mes, ao.
-Personal roles.

3. Memoria
-Normal.
-Amnesia Antergrada (hecho recientes).
Retrgrada (hechos lejanos).

4. Percepcin
-Captar a travs de los sentidos, lo que nos rodea.

5. Inteligencia
-Evaluar en funcin de la edad, del medio ambiente, etc.

6. Voluntad y Alteraciones Conductuales
Ejemplo: Deficiencias Mentales


Constitucin o Estado Nutritivo (peso/talla):
5. Constitucin o Estado Nutritivo (peso/talla):
1. Constitucin Fsica
-Kretscher:
A.-Leptosmicos paciente con predominio de dimetro longitudinal (flaco).
B.-Atltico equilibrio entre el peso y la talla.
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C.-Pcnicos sobrepeso.

-Sheldon:
A.-Ectomorfo.
B.-Mesomorfo. igual que Kretscher
C.-Endomorfo.

2. Estado Nutricional
-Evaluar Talla y peso.
ndice de masa corporal.
Aplicacin a la clnica.

-Alteraciones Obesidad.
Flacura.
Caquexia.

Piel, Fanerios y Ganglios:
6. Piel, Fanerios y Ganglios:
1. Piel
-Presencia de Lesiones 1 mancha, mcula, ppula, vescula, tumor.
-Alteraciones del color plidos, ictericia, etc.
-Alteraciones vasculares.
-Alteraciones de temperatura y humedad.
-Cicatrices.

Evaluar:
-Hidratacin ya que si lo est indica que no falta agua.
-Color ya que si est ms azuloso, indica que la perfusin de oxgeno es deficiente, y si por otro
lado est ms blanco puede indicar anemia.

*Alteraciones de la Piel:
-Mcula mancha localizada y plana de no ms de 3 mm (peca y petequias).
-Ppula solevantamiento circunscrito que no mide ms de 0,5 cm (acn).
-Vescula solevantamiento circunscrito de contenido variable:
-Purulento pstula (viruela).
-Seroso flictena (Herpes Zoster).
-Ndulo solevantamiento circunscrito de 0,5 4 cm. de dimetro que compromete en grandes
cantidades el espesor de la piel.
-Tumor solevantamiento congnito a adquirido que tiende a persistir o crecer lentamente.
-Bula o ampolla solevantamiento circunscrito con contenido lquido y extenso (pnfigo).
- Roncha solevantamiento edematoso de color rosado o plido, de extensin variable, pero de
bordes netos y casi siempre prurignoso (urticaria).

*Temperatura y Humedad:
-Caliente y Seca fiebre (sistmico), infecciones (local).
-Fra y Seca alteraciones de irrigacin sangunea.

*Cicatrices: Hay que ver como se presentan, coloracin, extensin. Durante la anamnesis puede revelar
ciruga.

*Alteraciones del color de la piel:
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-Palidez fisiolgica (fro) o patolgica (sincope).
-Rubicundez fisiolgica (vergenza) o patolgica (climaterio).
-Ictericia color amarillento de la piel y mucosa por una bilirrubinemia.
-Cianosis central o perifrica.
-Melanodermia acumulacin de pigmento melnicos en la capa profunda de la epidermis
(enfermedad de Addison, etc.).
-Hemacromatosis acumulacin de hemosiderina.
-Despigmentacin leucodermia, vitligo, albinismo.


2. Fanerios
-Pelo cabellera, vello corporal.
Distribucin segn sexo.
Distribucin en caractersticos estados patolgicos.
-Uas cambios de coloracin.
Cambios a aspecto de cuchara Coiloniquia caracterstica de anemia ferropenica.

3. Ganglios Linfticos
-500 a 600 ganglios en organismo.
-Normalmente no son palpables en los adultos.
-Ganglios palpables localizacin, morfologa, tamao, consistencia, sensibilidad, movilidad,
adherencia, nmero, etc.

*Grupos Ganglionares:
-Preauriculares.
-Retroauriculares.
-Suboccipitales.
-Yugulares pre y post. esternoyugales.
-Submaxilares.
-Submentonianos.
-Supraclaviculares.

*Adenopatas:
-Generalizadas compromiso de 3 o ms grupos ganglionares. Ej: mononuclesis.
-Localizados o Regionales compromiso de 1 o 2 grupos ganglionares del mismo territorio.


Pulso Arterial y Venoso Yugular:
7. Pulso Arterial y Venoso Yugular:
- Pulso Arterial
*Caractersticas:
-Frecuencia.
-Ritmo.
-Tensin y dureza.
-Amplitud y forma.
-Simetra.

*Frecuencia de pulso:
-60 a 90 pulsaciones por minuto (mayor en nios, 100-120 dependiendo de la edad)
-Debe tomarse durante un minuto, por si existieran alteraciones de ritmo.
-Taquicardia fisiolgica esfuerzo.
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-Taquicardia patolgica fiebre.
-Bradicardia patolgica en hipertensin intracraneal.

- Pulso venoso Yugular
-Oscilaciones del extremo superior de la columna venosa en la yugular interna, apreciados a travs de
la piel que la recubre.
-La posicin del paciente es de cbito dorsal con la cabeza levemente rotada a izquierda y el tronco
incorporado hasta el nivel en que las oscilaciones de la columna se vean ms amplias (alrededor de
45). La iluminacin tangencial al cuello a ese nivel hace ms evidente las oscilaciones. Para identificar
las diferentes ondas es til tener como referencia la palpacin simultnea de la cartida del lado
opuesto o, mejor an, la auscultacin del primer ruido.

Presin Arterial:
8. Presin Arterial:
*Factores Determinantes:
-Tensin Arterial es la resistencia que oponen las paredes arteriales a la presin de la sangre.
-Presin Arterial o Sangunea es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.

*Factores que determinan la presin arterial:
-Gasto cardiaco. Ms importantes
-Resistencia vascular perifrica.
-Volemia.
-Elasticidad de la aorta y grandes arterias.
-Viscosidad de la sangre.
-Fuerza de contraccin ventricular izquierda.

-Presin Sistlica o Mxima se registra en correspondencia con la sstole ventricular
-Presin Diastlica o Mnima se registra en correspondencia con la distole ventricular.

*Registro de la presin arterial:
1.-Directo Mtodos invasivos (quirrgicos).
2.-Indirectos Palpacin.
Auscultacin.
Ambos

*Valores normales de la Presin Arterial:
-Recin Nacido 55/40.
-Adulto Sistlica 110/150.
-Adulto Diastlica 70/90.


*Variacin Fisiolgica de la Presin Arterial:
-Transcurso del da.
-Diferencia entre miembro superior e inferior.
-Diferencia entre ambos brazos.
-Cambios de posicin.
-Esfuerzo, emociones, angustia, replecin vesical.

*Patologas que producen variaciones en la P.A.:
-Alteraciones endocrinas.
-Alteraciones renales.
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-Hipertensin Arterial Diagnstico 3 registros concordantes separados por 1 semana.

Respiracin:
9. Respiracin:
*Tipos de respiracin:
-Hombres costo abdominal, predominio de accin abdominal y diafragmtica.
-Mujeres costal superior, predominio de musculatura torcica.

*Frecuencia Respiratoria:
-Recin Nacido 44 por minuto.
-Adulto 14 18 por minuto.

*Alteraciones en la Frecuencia Respiratoria:
-Taquipnea aumento de la frecuencia respiratoria. Ejemplo: ejercicio.
-Bradipnea disminucin de la frecuencia respiratoria. Ejemplo: depresiones del Centro
Respiratorio.
-Hiperapnea aumento en la frecuencia respiratoria.
-Polipnea aumento en la frecuencia y superficialidad de la respiracin.
-Disnea.

Temperatura:
10. Temperatura:
-Centro regulador de la temperatura a nivel del hipotlamo.
-Variaciones normales segn la hora y lugar en que se toma.
-En un individuo normal la temperatura oscila hasta 8 dcimas de grado en un da.

*Temperatura Normal:
-Axila o ingle menor a 37 C.
-Boca menor a 37.3 C (36.8 +- 0.47).
-Recto menor a 37.6 C.
-Temperatura Bucal termmetro bajo la lengua en costado por 3 a 5 minutos con los labios
cerrados, la respiracin normal y sin ingesta previa de alimentos.
No en pacientes con obstruccin nasal, inconscientes o nios.
-Temperatura Axilar la temperatura debe ser registrada con el termmetro con buen
adosamiento a la piel, no hmedo y con la mano correspondiente en el hombro del lado opuesto.
Por 8 minutos.
-Temperatura Rectal por 3 minutos. Su valor es el ms exacto y se diferencia de la axila en
alrededor de 0.5 C.

SINDROME FEBRIL:
Es un conjunto de signos y sntomas (a diferencia de tener solamente tener la temperatura elevada),
destacando: malestar general, dolores en el cuerpo (mialgias), anorexia y cefalea. Al examen fsico se
detecta una temperatura elevada, piel ms caliente, facies febril (ojos brillosos, mejillas eritematosas),
taquicardia, taquipnea, postracin. El paciente puede estar algo sudoroso y presentar la orina ms oscura,
ms concentrada.
No siempre una temperatura elevada se asocia a un sndrome febril. Esto hace que algunas temperaturas
sean mejor toleradas que otras. Esto puede tener relacin con la causa por la cual la temperatura est
elevada.
Ahora para poder nosotros realizar el examen necesitamos dominar cierto lenguaje medico para que, en el
caso de que el paciente sea atendido por otro clnico pueda entender el cuadro.

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Examen Oral


-Metdico para detectar lo normal y as diferenciar lo patolgico.
-Lesiones frecuentes 1rias (ampolla) y 2rias (lcera).
-Tcnica adecuada Poner cmodo al paciente.
Iluminar al paciente de manera
-Directa (lmpara o luz natural).
-Indirecta (espejo dental, espejo frontal (otorrino).


Secuencia del examen de boca:
1.- Labios.
2.- Vestibulo.
3.- Mejillas.
4.- Lengua.
5.- Piso de la boca.
6.- Paladar duro y blando.
7.- Regin Amigdaliana.
8.- Encas.
9.- Surco Gingival.
10.- Pieza Dental.

1. Labios: Se debe realizar primero con la boca cerrada y luego con la boca abierta, se tracciona el
labio en direccin contraria de su insercin y luego hacia los lados para ver su textura, elasticidad,
transparencia de la mucosa, insercin de frenillo, etc. La palpacin es bidigital, con el dedo ndice y
pulgar. Por ser el tejido ms externo de la boca est sometido en mayor medida a traumatismos.
*Composicin:
Histologa:
1.- Piel Epitelio plano estratificado cornificado luego una capa de tejido conectivo laxo en donde
se encuentra distribuidas glndulas sebceas, glndulas sudorparas, y folculos pilosos. Posteriormente una
capa muscular.
2.- Zona bermelln La regin de color rosa del labio que tambin est recubierta por un
epitelio plano estratificado no queraterinizado, el aparato reticular est ms desarrollada, de
tal manera que las asas capilares de las papilas drmicas est cerca de la superficie de la
piel.

3.- Mucosa Recubierta por epitelio de revestimiento escamoso estratificado no

queratinizado, el tejido conectivo subepitelial es de tipo denso irregular y contiene mltiples
glndulas salivales menores, principalmente mucosas, que limitan con la capa muscular menciona
en piel.

*Pesquisar:
-Forma.
-Color.
-Texturas.
-Comisuras.

*Alteraciones de los labios:
-Alteraciones por cultura.
-Alteraciones por patologas congnitas fisuras.
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-Alteraciones por hipertrofia de la zona glandular labio doble.
-Alteraciones por traumatismos.

*Alteraciones de la comisura:
-Queilitis Angular Lesin inflamatoria en la comisura labial y con frecuencia es bilateral,
generalmente se sobreinfecta con candida albicans.
-Candidiasis Enfermedad micotica producida por el hongo Cndida albicans

2. Vestbulo: Recubierta por epitelio de revestimiento plano estratificado no queratinizado. Se debe
palpar unidigitalmente, deslizando la pulpa del dedo ndice.
*Forma:
-De herradura.
-Va de tuberosidad a tuberosidad del maxilar.

*Contenido:
-Frenillo 1/2 superior.
-Frenillo 1/2 inferior.
-Frenillo lateral.

*Alteracin de los frenillos:
-Frenillo hipertrfico puede causar diastemas e isquemia palatina.
-Insercin alta retraccin gingival por movimientos del labio.

*Alteraciones en los fondos vestibulares:
-lcera traumtica.
-Fibromas protsicos.

*Alteraciones en la zona retromolar:
-Pericoronaritis proceso infeccioso que se observa en pacientes jvenes, entre la segunda y
tercera dcada de la vida por erupcin de cualquier diente, fundamentalmente en los
terceros molares. Esta caracterizada por la inflamacin del tejido blando que rodea el diente
retenido, es producida por el crecimiento bacteriano activo en el espacio de tejido blando que
rodea a dicho diente.
Mejillas: Se encuentra recuebierta por epitelio de revestimiento plano estratificado no queratinizado. Su
estudio se inicia en la comisura labial extendindose hasta el pilar anterior, palatogloso.
*Podemos verificar:
-Anatoma.
-Textura.
-Color.
-Humedad.
-Desembocadura del conducto de Stennon mameln a nivel del 1- 2 molar superior.
-Glndulas molares menores.

*Alteraciones de la mucosa geniana:
-Lnea de mordida.
-Sndrome de Sjgren.
-Liquen plano reticular.
-Liquen plano erosivo.
-Nevo blanco esponjoso.
-Ndulo.
-Hematoma.
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- Trauma

3. Lengua: Para su estudio se puede dividir en cuatro regiones; dorso, vientre, bordes laterales y
pice. Primero se examina en reposo luego se pide al paciente que la extienda y posteriormente que
la mueva lateralmente para observar su movilidad (insercin del frenillo lingual por cara ventral). El
vientre anterior se observa presionando el pice lingual contra el paladar duro. La palpacin debe
ser bidigital. En porcin doral y lateral presenta un epitelio especializado plano estratificado orto o
paraqueratinizado a diferencia de su cara ventral que carece de queratina (epitelio de
revestimiento). Adems en su porcin dorsal encontramos diversas estructuras encargadas del
sentido del gusto llamadas papilas filiformes (distribuidas por toda la superficie), fungiformes (en
mayor cantidad en la porcin media), caliciformes (conforman la V lingual) y foliadas (estas ltimas
no presentan funcin sensorial gustativa).
Papilas filiformes: constituyen el tipo ms numeroso. Su forma es cnica, semejante a un hilo o pelo. Estas
proyecciones epiteliales pueden estar cornificadas o no, o ms frecuentemente paraqueratinizadas,
dependiendo del tipo de alimentacin del individuo.
Su distribucin es en hileras ms o menos paralelas a la V lingual, atravesando toda la superficie lingual,
confirindole el tpico aspecto aterciopelado.
Estas papilas poseen escasa cantidad de corion y carecen de papilas secundarias o botones gustativos. Su
funcin se relaciona con el tacto, ya que presentan terminaciones nerviosas libres en su lmina propia.

Papilas fungiformes: corresponden a proyecciones semejantes a hongos, delgados en la base y ms
dilatados en su superficie. Son menos numerosas que las anteriores y se ubican en mayor proporcin en la
punta y en los bordes laterales de la lengua.
Presentan en su interior, una lmina propia con fibras colgenas que constituyen la papila primaria; de ella
nacen papilas secundarias que penetran en el epitelio de recubrimiento.
La superficie epitelial no sigue los contornos de las papilas secundarias, por lo cual los capilares se
aproximan a la superficie y sumado a la escasa cornificacin, hacen aparecer a estas papilas de un intenso
color rojo.
Estas papilas poseen corpsculos gustativos intraepiteliales localizados preferentemente en su superficie.

Papilas caliciformes o circunvaladas: Son las ms grandes y se distribuyen en la V lingual en un nmero de
entre 7 y 12. A diferencia de las anteriores, estas no sobresalen de la superficie lingual.
Cada papila de 1 a 2 mm de altura, est rodeada por un profundo surco circunvalado, en cuyo fondo drenan
los conductos de pequeas glndulas salivales serosas, llamadas glndulas de Von Ebner. En su interior
poseen una lmina propia, que origina en el borde superior papilas secundarias.
En los bordes laterales y en el epitelio del surco, existen numerosos corpsculos gustativos (alrededor de
250 por papila).

Papilas foliadas: se encuentran en nmero de 3 a 8, a cada lado de la lengua (regin lateral posterior). Se
observan como pliegues poco profundos y perpendiculares al borde de la lengua. En sus paredes laterales
presenta numerosos corpsculos gustativos.
La lmina propia presenta alrededor de tres profundas papilas del corion.
Las papilas foliadas son muy abundantes en el recin nacido y en los roedores y escasas en el ser humano
adulto.

*Cara ventral:
-Lisa.
-Translcida se traslucen las venas raninas.
-Est el frenillo lingual Anquiloglosia si est muy corto.

*Pesquisar:
-Tamao.
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-Forma.
-Movilidad.
-Cara dorsal.
-Cara ventral.

*Alteraciones de la lengua:.
-Lenguas pilosa por mala higiene.
-Lenguas geogrficas. emocional, avitaminosis.
-Lengua Saburral por mala higiene.

4. Piso de la boca: El uso de separadores es til para su evolucin. Su palpacin se realiza
deslizando el dedo por todo el piso de boca y con la otra mano apoyada externamente en la regin
submandibular. Se debe tambin poner nfasis a la insercin del frenillo lingual, que permita un
movimiento adecuado. Se encuentra recubierto por un epitelio de revestimiento plano estratificado
queratinizado.
*Se puede observar:
-Carnculas tanto de glndula submandibular como subligual al lado de la insercin del frenillo
lingual bilateralmente.
-Compartimento sublingual.
-Eminencia de glndulas sublinguales.
-Frenillo.

*Alteraciones del piso de la boca:
-Clculos Salivales pueden salir solos por el conducto.
-Rnula mucocele de piso lingual.
-Tumores.
-Ndulos.
-Hematomas.
-Cncer epidermoide de piso de boca.

5. Paladar duro y blando: Para analizar el paladar duro la palpacin de realiza con la yema del
dedo ndice, presenta epitelio masticatorio plano estratificado queratinizado con una delgada capa
de tejido conectivo que se encuentra inmediatamente por debajo del periostio subadyacente. En
cambio para observar el paladar blando y la vula la lengua debe estar protruida por ejemplo al
pronunciar las vocales e e i, lo que produce levantamiento de la lengua y la vula, presenta
epitelio de revestimiento plano estratificado no queratinizado.

Alteraciones del paladar:
-Fisuras palatinas o fisuras alveolo-palatinas.
-Lesiones rojizas
-lcera traumtica
-Estomatitis nicotnicas reas blancas con puntitos rojos que son las salidas de las glndulas
salivales.
-Cndida subprotsica.
-Sarcoma de Kaposi.
-Nevo blanco esponjoso.
-Tumor de glndula salival.

6. Regin Amigdaliana: Para su exanimacin se le pide la paciente que pronuncie las vocales e
e i en cuanto se presiona la lengua comprimindola contra el piso de boca. Presenta epitelio plano
estratificado no queratinizado.
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*Pesquisar:
-Pilares.
-Amgdalas.
-Pared posterior de la faringe

*Alteraciones:
-lceras.
-Cnceres de regin amigdaliana.
-Coloracin rojiza eritematosa, aumentos de volumen.
- En procesos infecciosos, detectar cmulos de pus

7. Encas: presenta epitelio plano estratificado paraqueratinizado, para su anlisis podemos
subdividirla en;
a. Enca adherida: Es la mucosa de color rosado plido que est entre la mucosa alveolar y la
enca libre.
b. Enca libre: Es la extremidad de la enca que emerge de la enca adherida, se examina a
travs de la palpacin indirecta a travs del surco gingival que la compone.
c. Enca interdentaria: Localizada entre los dientes, constituida por un puente de tejido que
une la porcin vestibular con la lingual o palatina.
*Pesquisar:
-Forma.
-Color.
-Textura firme.
-Tamao plano.
-Enca Libre 1 a 2 mm.
-Enca Adherida 4 a 5 mm, es ms plida y tiene aspecto de naranja.

*Alteraciones de las encas:
-Encas globosas.
-Pnfigo vulgar enca libre erosionada porque se ha perdido el epitelio.
-Granuloma piognico.
-Fibromatosis.
-Granuloma perifrico de clulas gigantes se da en el reborde.
-Tumor de Bloom generalmente entre centrales y laterales. Es tpico de embarazadas y tiende a
desaparecer con el nacimiento.

8. Pieza Dental:
*Pesquisar:
-Forma.
-Nmero.
-Ubicacin.
-Anatoma completa.
-Agenesia.
-Calidad.
-Color.
-Patologas Caries, anomalas en su forma y/o constitucin.


Exmenes complementarios.
Para poder establecer el diagnostico a veces no basta con el examen fsico, y se apoya de exmenes de
colaboracin los cuales son:
 16
;
a. Hematolgico.
b. Citologa exfoliativa.
c. Biopsia.
d. Imagenologa.

Semiologa de las lesiones blandas

LESIONES.

Al encontrar un cambio primero se debe identificar qu tipo de lesin se est viendo, pudiendo ser por
ejemplo una lesin traumtica, de origen gentico o infeccioso, y para esto debemos identificar la
naturaleza de la lesin.

Lesiones divididas segn su naturaleza:

1. Neoplsica (benignas o malignas)
2. Infecciosa (enfermedad periodontal, caries)
3. Reaccinales (quemadura, mordedura)
4. Psicosomticas (condiciones emocionales que repercuten en algn tejido)
5. Inmunolgicas
6. Genticas y malformaciones
7. Metablica
8. Inflamatorias
9. Reparativas


Lesiones segn clasificacin semiolgica: esta clasificacin se estipula segn localizacin, forma, color,
consistencia, tamao. Y se divide segn:

1. Lesiones blancas
2. Lesiones rojas o eritematosas
3. Lesiones ulcerativas
4. Lesiones vesiculosas o ampollas ( que difieren en el tamao)
5. Lesiones pigmentadas (acumulos de pigmentos) (derivados de la bilirrubina, melanina)
6. Lesiones tumorales
7. Otros

Lesiones solidas
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Tumores: crecimiento de causa desconocida, intil al organismo, continuo, de progresin lenta y
autolimitada. Lesin que produce un aumento de volumen inespecfico, que tiende a persistir o crecer
lentamente alcanzando generalmente dimensiones mayores.

Ppula: elevacin circunscrita de contenido solido y de pequeas dimensiones. Solevantamiento de 1 a 2
mm, hasta 3 milmetros de dimetro.

Placa: ligera elevacin que emerge de la superficie de la mucosa, de carcter irregular, de aproximadamente
1 a 2 mm. Es ms extensa que espesa, generalmente blanca, con consistencia de cuero y que no se
desprende ante el raspado. Aumento de volumen extendido de tamao variable apenas solevantado de
blanquecino habitualmente.

Vegetacin: aumento de volumen firme, de crecimiento irregular. De aspecto vegetiforme (coliflor).
Asociado a una respuesta inflamatoria crnica lo que hace diferencia con la verruga que no es de origen
inflamatorio.

Verruga: aumento de volumen, firme, muy irregular habitualmente de color blanquecino. Que la etiologa
causal es habitualmente VPH, y no es de origen inflamatorio.

Plipo: aumento de volumen generado por un proceso inflamatorio que se caracteriza por presentar un
pedculo o tallo que conecta una protuberancia con la base, estos son propios de estructuras huecas,
ejemplo: vejiga, tubo digestivo, seno maxilar; pero no se asocia a la cavidad oral.

Ndulo: elevacin circunscrita, de contenido solido, mayor de tres milmetros de dimetro. Aumento de
volumen en el cual su base no es la superficie de la mucosa si no que proviene de los tejidos profundos de la
mucosa; musculo, clulas adiposas, vasos, etc.

Lesiones de Contenido Lquido
Vescula: elevacin circunscrita que contiene lquido en su interior, de pequeas dimensiones hasta 1 cm de
dimetro por acumulacin de lquido plasmtico, y segn su lugar de acumulacin puede ser infra, intra, o
subepitelial. Muchas veces vesculas prximas se pueden unir formando una ampolla.

Ampolla: elevacin circunscrita de contenido variable mayor de 1 cm. por acumulacin de liquido
plasmtico, y segn su lugar de acumulacin puede ser infra, intra, o subepitelial.

Quiste: Es una cavidad patolgica de contenido y revestimiento variable. Puede ser hormonal, inflamatorio,
infeccioso, y no se debe confundir con una tumoracin la cual incorpora la expresin de neoplasia. Y a
diferencia de la vescula, este contiene lquido o semilquido y la cavidad es patolgica, a cambio de la
vescula se encuentra recubierto por tejido normal.

Pstula: vescula o ampolla con pus en su interior; y su acides le permite labrar su propia cavidad, y de
sintomatologa dolorosa.

Soluciones De Continuidad
Ulceracin: perdida de continuidad de un tejido, de carcter agudo que cicatriza y repara espontneamente
(aproximadamente entre 6 a 7 das) y la podemos encontrarla secundariamente cubierta por una
membrana. Ejemplo: afta. Generalmente se asocia a anemia por lo tanto no se puede tratar la ulceracin sin
antes tratar la enfermedad de base.

Ulcera: perdida de continuidad de un tejido de carcter crnico que no cicatriza y podemos encontrarla
cubierta secundariamente por una pseudomembrana

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Erosin: ulcera superficial por prdida parcial de campos epiteliales y no hay exposicin directa de la
mucosa, por lo tanto no sangra.

Excoriacin: es una erosin profunda con exposicin directa de la mucosa, por lo tanto puede presentar
sangrado.

Pliegue: depresin o hendidura de fondo epitelializado.

Surco: es una erosin rectilnea, y no posee fondo epitelializado

Fisura: Solucin de continuidad de origen traumtico, caracterizada por un trayecto lineal. (Ulcera
rectilnea)


Lesiones Secundarias De La Mucosa Oral
Membrana: diferenciacin fibrinosa levemente celular (macrfagos) que cubre o protege un rea ulcerada,
esta proteccin le permite la regeneracin del epitelio perdido. La fibrina mas otros elementos de la matriz
extracelular constituyen una unin por lo tanto no se desprende.

Pseudomembrana: tejido formado por clulas microbianas, clulas descamadas y algunos leucocitos, de
color blanco grisceo que cubre una superficie y se desprende al raspado fcilmente. Para el tratamiento es
importante la eliminacin de la pseudomembrana.

Escara o esfacelo: pequeos fragmentos de piel necrosada que tienden a desprenderse. La escara en s es
un tejido cutneo desvitalizado cuyo componente principal es la piel y a veces el tejido subyacente, que se
tornan duros, secos y de un color blanco perlado, grisceo o negruzco.

Escama: perdida natural de clulas de del epitelio de revestimiento, que responden generalmente a una
hipovitaminosis, roce o alguna enfermedad inmunolgica.

Atrofia: disminucin del tamao de un rgano o clula por disminucin de la funcin de estas.

Cicatriz: Tejido fibroso de nueva formacin que rene las partes seccionadas, y reemplaza, si ha lugar, las
prdidas de sustancia; es el resultado de la cicatrizacin. Tambin la podemos entender como un manojo
de colgeno en reemplazo donde hubo una prdida de tejido, puede ser lisa o solevantada y es de color
plido por la cantidad de colgeno que presiona el tejido vascular.

Necrosis: es la muerte patolgica de un conjunto de clulas o de cualquier tejido del organismo, provocada
por un agente nocivo que causa una lesin tan grave que no se puede reparar o curar.


OTRAS LESIONES
Manchas: se consideran como lesiones primarias de la mucosa oral, como son los eritemas. Cuando
hablamos de mancha pigmentaria puede ser de origen melnico, hemtico (como al hemoglobina o
biliverdina) o vascular. Recordar que una mancha blanca no es una mancha pigmentaria si no que una
Hiperqueratosis, y estas (manchas blancas) son muy importantes a considerar porque hay canceres en boca
que se inician a partir de esta o de un nevo.
Macula: es una mancha melnica (de color caf) o vascular (color violceo).

Eritema: mancha roja asociada a mltiples dilataciones capilares superficiales. Pueden ser activos o pasivos.

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Liquenificacin: cabio en superficie de mucosa oral donde se observa una especie de malla o retculo
entretejido de lneas blancas finas, de color blanquecino, muy poco notorio y no se siente al tacto lingual.
Generalmente se presentan donde se apoyan medicamentos, mucosa donde se apoya metal, o entre dos
obturaciones metlicas distintas. Hay que hacer diferencia del liquen plano que es una enfermedad
mucocutanea, en donde el retculo es blanco opaco, levemente solevantado y se siente al tacto lingual.

Prpura: corresponde a una hemorragia de superficie asociada a una alteracin plaquetaria. Mas grande
que las petequias (hemorragias puntiformes), pero ms pequeas que la equimosis (extravasacin mas
extensa.

Festoneamiento o Indentacin Lingual: es la impresin de los dientes en la lengua.

Depapilacin Lingual: perdida de la altura de las papilas linguales por lo que se observa una lengua lisa total
o parcialmente, se asocia generalmente a anemia o carencia vitamnica, y para el diagnostico de las
enfermedades de base se recomienda un hemograma y examen dirigido a la vitamina B12.

Bibliografa

- Silvio Borack, Diagnostico Bucal.
- Alejando Goic; Gastn Chamorro; Humberto Reyes, Semiologa Medica.
- Argente-Alvarez, Semiologa Medica
- Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
- Clases Magistrales Dr. Alfredo Esguep.
- Manual de Semiologa Pontificia Universidad Catlica de Chile:
http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/