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Fiebre PDF
Fiebre PDF
Semiologia:
Sindrome Febril
Docente: Carlos Antonio Martnez
Definiciones
Fiebre: Elevacin de la temperatura corporal por
encima de la variacin circadiana normal, como
consecuencia de cambios en el centro
termorregulador de la regin anterior del
hipotlamo.
Sndrome caracterizado por la elevacin de la
temperatura corporal, que incluye adems
sntomas y signos circulatorios (taquicardia,
hipotensin, soplos cardacos sistlicos);
respiratorios (polipnea); digestivos (lengua
saburral, anorexia, sensacin de empacho
gstrico, sed excesiva, etc.); nervioso (astenia,
inapetencia, cefalea, sudacin, quebrantamiento,
escalofros) y, en algunos casos, delirio,
convulsiones y herpes labial.
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Criterios clnicos para definir la fiebre
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Trminos a tener en cuenta
Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal
por encima del punto de ajuste hipotalmico,
debido a una disipacin insuficiente de calor.
Hiperpirexia: Aumento de la temperatura a un
nivel igual o superior de 41 o 41.5C. Se
encuentra dentro de los lmites mximos de
temperatura que puede tolerar el cuerpo humano.
Es una situacin grave, porque si se prolonga en
el tiempo, comienza a producirse la
desnaturalizacin de muchas protenas,
fundamentalmente del tejido nervioso, que son
las ms sensibles y no tienen recupero.
Apirexia: Sin temperatura elevada.
Distermia: Sndrome subjetivo de fiebre sin
hipertermia, de observacin frecuente en sujetos
con distona neurovegetativa.
Pirgenos
Las sustancias que producen fiebre se llaman
pirgenos
Pueden ser:
Exgenos
Endgenos
Los pirgenos exgenos son ajenos al huesped,
mientras que los endgenos son producidos por
el, en respuesta generalmente a estmulos
iniciadores que suelen ser desencadenados por
la infeccin o la inflamacin.
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Pirgenos exgenos
Bacterias y sus exotoxinas
Virus
Hongos
Espiroquetas
Protozoarios
Reacciones inmunolgicas
Necrosis de tejidos
Hormonas
Medicamentos y polinucletidos sintticos
Pirgenos endgenos
Il-1
Il-6
TNF
Ifn-
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Pirgenos
En general los pirgenos exgenos actan
sobre todo estimulando a las clulas del
huesped (monocitos y macrfagos) para que
sinteticen pirgenos endgenos.
Los pirgenos endgenos son polipptidos
elaborados por distintas clulas del huesped.
Formados localmente o en todo el organismo
penetran a la circulacin y producen fiebre
actuando sobre el centro termorregulador del
hipotlamo.
Fisiopatologia
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Fisiopatologa
HIPOTLAMO
-Sntesis de Pg E2
-Elevacin del termostato
Conserva calor
LAF
Produccin de
calor
Fiebre
-Macrfagos T Interleucina 2
-Linfocitos
-Clulas
endoteliales Aumenta la
generacin de
Linfocinas
linfocitos T
cooperadores
Fiebre: Etiologia
a)Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias,
clamidias, virus, hongos y parsitos
b)Reacciones inmunolgicas: enfermedades del
colgeno, trastornos inmunolgicos, e
inmunodeficiencia adquirida
c) Destruccin de tejidos: trauma, necrosis local
(infartos), reaccin inflamatoria en tejidos y vasos
(flebitis, arteritis), rabdomiolisis
d)Procesos inflamatorios especficos (sarcoidosis,
hepatitis granulomatosa
e)Inflamacin intestinal y procesos
intraabdominales inflamatorios
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Fiebre: Etiologia
f) Procesos neoplsicos: linfoendoteliales y
hemopoyticos, tumores slidos (pancreas,
pulmon, esqueleto, tumor de Grawitz, hepatoma.
g) Complicaciones de tumores slidos (necrosis,
obstruccin ductal, infeccin)
h) Falla metablica aguda: artritis gotosa, porfiria,
crisis adisoniana, tirotoxicosis, feocromocitoma)
i) Administracin de algunas drogas
j) Deshidratacin, o administracin de sales.
Diarrea, administracin de protenas extraas
k) Fiebre Facticia
Hipertermia: Etiologa
Aumento de la produccin de calor:
hipertermia del ejercicio, tirotoxicosis,
feocromocitoma, hipertermia maligna.
Disminucin de la disipacin del calor:
golpe de calor, intoxicacin por
anticolinrgicos, disfuncin
autonmica, deshidratacin, ropa
oclusiva.
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Diagnostico de fiebre
Siempre debe realizarse
mediante la termometra
clnica, y constatada por
el mdico
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Manifestaciones clnicas
Escalofros: Aumento de la
Artralgias y mialgias. temperatura corporal
Dolor de espalda Taquicardia
Anorexia Aumento de la PA, con
Somnolencia aumento de la TA
diferencial
Sudoracin
Piel fra y seca en la
Cambios en el nivel de primer etapa. Caliente en
conciencia
la etapa de meseta.
Convulsiones: Sudorosa en la
Herpes labial defervescencia
Albuminuria:
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Historia clnica
: la historia ocupacional comprende la exposicin a animales, humos
txicos, posibles agentes infecciosos o anfgenos, y el contacto con
otras personas febriles o infectadas en el hogar, lugar de trabajo o
escuela. Algunos hobbies poco habituales, los caprichos dietticos y
la compaas de animales domsticos son otros asuntos a investigar.
La orientacin y las prcticas sexuales, incluidas las medidas de
precaucin tomadas u omitidas, deben recogerse en la historia. No
hay que olvidar tampoco el tabaco, la marihuana, las drogas
intravenosas, el alcohol, los traumatismos, las mordeduras por
animales y las picaduras por garrapatas y otros insectos, as como las
transfusiones previas, vacunaciones, posibilidad de alergia a
medicamentos hipersensibilidad. Entre los antecedentes familiares
mas importantes destaca la historia de tuberculosis en la familia, otras
enfermedades febriles o infecciosas, artritis o enfermedades del
colgeno o sntomas familiares extraos como sordera, urticaria,
fiebre y poliserositis, dolor oseo o anemia. El origen etnico es, en
ocasiones, crucial.
Patrones de fiebre
Fiebre continua: Las Fiebre intermitente: Se
oscilaciones diarias mxima y encuentra apirexia entre los
mnima no llegan a 1 grado; as estados febriles. La temperatura
ocurre en la neumona sube bruscamente despus de un
neumoccica, fiebre tifoidea no escalofro, y desciende tambin
tratada, etc. rpidamente a lo normal o
subnormal, acompandose de
Fiebre hctica o sptica: abundante sudoracin. Se
Fiebre diaria remitente, observa en las septicemias,
acompaada de escalofro, sepsis urinaria y biliar, abscesos
sudor profundo, frecuencia y del hgado y en el paludismo con
debilidad del pulso, accesos cotidianos (fiebre
enflaquecimiento y diarrea. Se cotidiana), a das alternos (fiebre
presenta con frecuencia en la terciana), o tras 2 das de apirexia
TBC crnica cavitaria y (fiebre cuartana). La fiebre
procesos spticos. quintana (llamada tambin de los
5 das) se observa en la
enfermedad producida por
Rickettsia quintana, transmitida
por los piojos.
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Patrones de fiebre
Fiebre ondulante: Se caracteriza Fiebre recurrente: Caracterizada por
por el ascenso progresivo o brusco la alternancia de perodos de fiebre
de la temperatura, que se mantiene continua en meseta, que duran 2, 5 o
elevada con ciertas oscilaciones ms das, seguidos de una fase
durante das o semanas; desciende apirtica que persistente otros tantos o
posteriormente en forma gradual ms das. Se acompaan de
(lisis), hasta normalizarse, y tras un escalofros, cefalalgia y dolores en el
perodo de das o semanas se cuerpo. Se presenta en las
produce un nuevo brote febril de enfermedades causadas por Borrelia
rasgos similares. Ejemplos son la recurrentis o duttoni y tambin en
fiebre de la brucelosis y de la meningococemias crnicas.
enfermedad de Hodgkin.
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Efectos negativos de la fiebre
Ocurren, sobre todo, si tiene duracin prolongada. Los principales son:
Bibliografia
Principios de Medicina Interna de Harrison 14 edicion
Semiologa Clinica. Muniagurria y Libman
Esper, Mazzei, Biblioteca de Medicina. Tomo I. El
Ateneo. 1992.
Fever: Pathogenesis, Pathophysiology, and, Purpose.
Annal of internal medicine. August 1979. Volume 91.
Number 2.
Garca Conde, Merino Sanchez, Gonzalez Macas,
Patologa General. 1 Edicin en espaol. Mc. Graw-
Hill Interamericana. 1995.
Mandel, Douglas and Beunetts Principles and practise
of Infections Diseases. 4th edition.
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Autoevaluacin
Cuales son los criterios clnicos para
diagnosticar la fiebre?
Que es la hipertermia?
Cuales son los criterios que definen al
sindrome febril prolongado?
Cuales son las fases de la fiebre?
Cuales son los patrones de fiebre?
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