TABLA DE CONTENIDO

1 DEMENCIA ............................................................................................................... 2

1.1 CLASIFICACION DE LA DEMENCIA ................................................................ 2

2 ENFERMEDAD DE AIZHEIMER .............................................................................. 4

2.1 DIAGNOSTICO DE LA DEMENCIA: ENFERMEDAD DE AIZHEIMER ............. 4

3 ESCALAS DE EVALUACION EN LA DEMENCIA .................................................... 5

3.1 DEMENCIA, CAPACIDAD FUNCIONAL Y ESCALAS ....................................... 5

3.2 EVALUACION GLOBAL DE LA INTENSIDAD DE LA DEMENCIA: ESCALAS

GLOBALES .................................................................................................................. 5

3.2.1 ESCALA DE CIBIC-PLUS ........................................................................... 6

3.2.2 BATERA DEL DETERIORO COGNITIVO INTENSO ................................. 7

3.2.3 PUNTAJE FINAL ....................................................................................... 13

4 ANALISIS ............................................................................................................... 15

5 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................... 17

 1 DEMENCIA

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la demencia es un sndrome

generalmente de naturaleza crnica o progresiva, caracterizado por el deterioro de la
funcin cognitiva es decir, la capacidad para procesar el pensamiento, ms all de lo
que podra considerarse una consecuencia del envejecimiento normal. La demencia
afecta a la memoria, el pensamiento, la orientacin, la comprensin, el clculo, la
capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La conciencia no se ve afectada. El
deterioro de la funcin cognitiva suele ir acompaado, y en ocasiones es precedido, por
el deterioro del control emocional, el comportamiento social o la motivacin.(1)

1.1 CLASIFICACION DE LA DEMENCIA

Existen mltiples formas de clasificacin de las demencias: en funcin de la edad de

inicio, de la localizacin cerebral predominante, de la etiologa, de la reversibilidad de
los sntomas o de los signos neurolgicos acompaantes. (2)

En funcin de la edad de inicio.- Un sistema clsico distingua entre demencia

senil y presenil, pero hoy en da estos trminos estn en desuso.
En funcin de las estructuras cerebrales predominantemente afectadas.- Se
establece una distincin entre demencias corticales (la corteza cerebral es el
rea ms daada) y las demencias subcorticales (las estructuras subcorticales
son las ms daadas). sta es la ms popular de todas las formas de
clasificacin propuestas.
En funcin de la etiologa.- Se distingue entre demencias degenerativas
primarias, en las que el deterioro cognitivo es el hecho ms representativo de la
enfermedad (demencia tipo Alzheimer y demencia de Pick), y secundarias,
donde los sntomas de demencia aparecen asociados a otro sndrome
neurolgico principal (demencia en la hidrocefalia o en el curso de otras
enfermedades metablicas).

2
 En funcin de la reversibilidad de los sntomas.- Se distingue entre demencias
tratables (la hidrocefalia normotensiva), demencias potencialmente reversibles
(la deficiencia de vitamina B12) y las demencias irreversibles o muy
escasamente reversibles (como la enfermedad de Parkinson).
En funcin de los signos neurolgicos acompaantes.- Con objeto de facilitar el
diagnstico diferencial de las demencias, se propone la distincin entre las
demencias sin signos motores prominentes al inicio de los sntomas (como en la
enfermedad de Alzheimer o la demencia frontotemporal) y las demencias con
signos motores prominentes desde el inicio (como la demencia con cuerpos de
Lewy, la demencia vascular o la enfermedad de Parkinson).

La clasificacin que adopt por consenso el Grupo de Neurologa de la Conducta y

Demencias de la Sociedad Espaola de Neurologa (GENCD-SEN, 2000), para la
elaboracin de su Guas en Demencias. Es una de las clasificaciones ms recientes y
ms claras por su simplicidad.(3)

Demencias degenerativas primarias.- Se reserva este concepto para aquellas

demencias que son causadas por un trastorno que afecta primariamente al
sistema nervioso central y que no tienen en la actualidad una etiologa conocida.
De todas ellas, destaca fundamentalmente la Enfermedad de Alzheimer, con
ms del 50% de los casos clnicos de demencia.
Demencias secundarias.- Como su nombre indica son consecuencia de otras
disfunciones. Dentro de stas se distingue entre demencia vascular (destaca por
su frecuencia) y demencias secundarias no vasculares.
Demencias combinadas.- Son demencias combinadas aqullas en las que se
detecta ms de un factor etiolgico.

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 2 ENFERMEDAD DE AIZHEIMER

Es una de las ms frecuente enfermedades degenerativas, es una entidad clnico-

patolgica neurodegenerativa caracterizada, clnicamente, por el deterioro progresivo
de mltiples funciones cognitivas.(1)(3)

La presencia de mltiples dficits cognitivos, que caracterizan a la enfermedad de

Alzheimer, genera una prdida o deterioro global en cada uno de los siguientes
procesos cognitivos: atencin, orientacin, memoria, lenguaje, praxias y funciones
ejecutivas.

2.1 DIAGNOSTICO DE LA DEMENCIA: ENFERMEDAD DE AIZHEIMER

El diagnstico de demencia resulta fcil de realizar en las ltimas etapas de la

enfermedad, y no as en los primeros momentos en los que pueden surgir dudas con
otras patologas y donde tiene gran importancia el diagnstico diferencial.
El procedimiento diagnstico consta de tres etapas que, de manera progresiva, van
filtrando los resultados hasta llegar a un diagnstico preciso de los problemas del
paciente: (3)

1. En una primera etapa se realiza la historia clnica, en la que podra establecer de

forma provisional la presencia de demencia.
2. En la segunda etapa se realiza una evaluacin neuropsicolgica, por medio del
uso de test o escalas, con las que se hara el diagnstico probable de un
determinado tipo de demencia.
3. Y en la tercera etapa se llevaran a cabo los exmenes analticos,
neurorradiolgicos y neurofisiolgicos, que excluiran otras posibles alternativas
etiolgicas.

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 3 ESCALAS DE EVALUACION EN LA DEMENCIA
En la demencia se utilizan diversas escalas y test con muy diferentes propsitos. De
stos, el ms comn es la evaluacin de la capacidad funcional global que facilita su
clasificacin en estadios. (4)

3.1 DEMENCIA, CAPACIDAD FUNCIONAL Y ESCALAS

La medicin de la capacidad funcional es una necesidad frecuente en la evaluacin de

la demencia. Su utilidad abarca fundamentalmente dos mbitos: (4)

a) En la deteccin y diagnstico de la demencia.

b) En la evaluacin de la intensidad de la demencia (deterioro cognitivo global)
como medida de la evolucin y respuesta a frmacos u otras terapias.

3.2 EVALUACION GLOBAL DE LA INTENSIDAD DE LA DEMENCIA:

ESCALAS GLOBALES

Las escalas globales gradan la intensidad de las demencias en categoras bien

definidas, basndose en una evaluacin general del paciente (conducta, nivel cognitivo
y funcional). Este tipo de clasificacin est poco influida por las caractersticas del
paciente (edad, sexo, educacin o nivel econmico) pero requieren experiencia del
examinador. (4)

Merecen especial mencin las escalas CIBI, CIBIC y CIBIC-PLUS, escala de impresin
del cambio basada en una entrevista clnica, que evalan de forma anloga las
modificaciones globales del paciente en los ensayos farmacolgicos.(4)

Conviene tambin sealar la escala de evaluacin del deterioro cognitivo intenso

(demencia grave) dispone de una batera especfica: la Batera del Deterioro Cognitivo
Intenso. La evaluacin de pacientes con demencia grave se ha hecho ms frecuente al
demostrar la memantina actividad teraputica en este estadio de la enfermedad de
Alzheimer.(4)

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 3.2.1 ESCALA DE CIBIC-PLUS

La escala denominada por sus siglas en ingles CIBIC-PLUS (Clinicians Interview-

based Impression of Change plus Caregiver Input), mide la impresin del cambio
basada en una entrevista clnica, que evalan de forma anloga las modificaciones
globales del paciente en los ensayos farmacolgicos. (5) (6)

Esta escala clasifican la intensidad de la demencia en siete niveles utilizando las

escalas de Likert para la gravedad de la enfermedad y cambios, as tenemos: el nivel 1,
de normalidad a demencia muy severa o intensa, nivel 7, y el cambio tras el tratamiento
desde no hay cambios, nivel 4; a mejora leve, moderada e intensa (3-2-1 nivel
respectivamente), y el empeoramiento de anloga intensidad (5-6-7 nivel). (7)(8)(9)(10)

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 3.2.2 BATERA DEL DETERIORO COGNITIVO INTENSO

Batera del deterioro cognitivo intenso o conocido por sus siglas en ingls como SIB
(Severe Impairment Battery). La SIB es una prueba cognitiva desarrollada
especficamente para valorar a pacientes con tal grado de deterioro cognitivo grave que
no puedan completar los tests neuropsicolgicos habituales, su aplicacin es breve 20
minutos. Esta batera est formada por nueve dominios, cada uno de los cuales cuenta
con una puntuacin independiente, valorando los siguientes aspectos: orientacin,
memoria, lenguaje, interaccin social, atencin, praxis, capacidad visuoespacial y
constructiva.

Consiste en un cuestionario con 40 preguntas que cubren estas 9 reas de cognicin,

cada actividad realizada tiene un valor de dos puntos. El valor total de la batera es de
100 puntos, una puntuacin de 63 o menos se considerada un importante dao
cognitivo, mayor puntuacin indica menos dao.

El objetivo de la evaluacin de la demencia severa por medio de la batera del deterioro

cognitivo intenso es valorar las necesidades y limitaciones fundamentales del paciente,
los datos prioritarios son funcionales y conductuales.

El criterio pragmtico que debe guiar esta evaluacin es identificar reas de actuacin
clnica que puedan mejorar la calidad de vida o evitar las complicaciones en el paciente
demente. Los datos cognitivos tienen un valor muy limitado y la evaluacin debe
centrarse en los aspectos funcionales y en las necesidades de cuidados. (11)(12)(13)

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8
9
10
11
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3.2.3 PUNTAJE FINAL

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 4 ANALISIS

ESCALA DE CIBIC-PLUS Y BATERIA DEL DETERIORO CONGNITIVO INTENSO

Son escalas utilizadas para medir el deterioro cognitivo en la Demencia. Dentro de la

escala de CIBIC-PLUS, la misma que mide la impresin del cambio basada en una
entrevista clnica, y evalan de forma anloga las modificaciones globales del paciente
frente a los ensayos farmacolgicos, se la ha utilizado en diferentes estudios, dentro de
la enfermedad de Alzheimer, debido a que es una de las demencias ms frecuentes.

La dependencia del paciente va aumenta segn progresa la enfermedad, de manera

que en los casos graves se caracteriza por una dependencia total. Frente a esta
problemtica, en nuestro entorno el consumo de medicamentos utilizados para el
tratamiento de Alzheimer, ha dado como resultado la aplicacin de escalas para valorar
la mejora y eficacia de los pacientes sometidos a estos mtodos.

Es as, que para conseguir esta revisin, se ha realizado la bsqueda de artculos en

diferentes bases de datos, que abordan el tratamiento farmacolgico de los pacientes
con Alzheimer y la aplicacin de la escala de CIBIC-plus frente a cambios de estos
pacientes tras el tratamiento.

La Galantamina est indicada en el tratamiento sintomtico de la demencia tipo

Alzheimer leve o moderada y su accin la realiza tras su inhibicin reversible de la
acetilcolinesterasa. Son dos los artculos en los cuales se hacen las valoraciones con la
ayuda de diversas escalas, dentro de las cuales se encuentra la de CIBIC-plus que
indica la impresin clnica global del mdico. Son estudios realizados con una duracin
entre 6 a 12 meses, indicando una mejora significativa en la funcin cognitiva, mejora
de 0,6 a 1,9 puntos frente a un deterioro de 0,6 a 2,2 en los pacientes, que indica
mejora significativa en la escala de CIBIC-plus.

Otro estudio engloba al Metrifonato para la enfermedad de Alzheimer, que tambin es

un inhibidor en este caso irreversible de la colinesterasa, originalmente era utilizado
para tratar esquistosomiasis. Su anlisis clnico en el tratamiento para el Alzheimer se

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extendi por 6 meses en un grupo de 20 personas, cuyos resultados en la escala de
CIBIC-plus, mostraron mejora en la impresin clnica global administrado una vez al
da, indicndose tambin la tolerabilidad que resulto ser buena, pero la compaa
farmacutica y la FDA notificaron disfuncin neuromuscular con insuficiencia
respiratoria potencialmente mortal y muerte, y el frmaco se dej de utilizar.

De la misma forma se realizaron otros estudios esta vez con la memantina, otro
frmaco utilizado para el Alzheimer, este es un antagonista de los receptores de
NMDA, este estudio tuvo una duracin de 28 semanas, las variables fueron estudiadas
por diferentes escalas, en la impresin de cambio basada en la entrevista clnica
(CIBIC-plus) los resultados indicaron un importante beneficio, es as que un frmaco
como la memantina, con un mecanismo de accin diferente al de los tratamientos
habituales del Alzheimer es prometedor y constituye un recurso ms para los
pacientes.

La batera del deterioro cognitivo intenso es una prueba cognitiva desarrollada

especficamente para valorar a pacientes con tal grado de deterioro cognitivo grave que
no puedan completar los tests neuropsicolgicos habituales, su aplicacin es breve 20
minutos. Esta batera est formada por nueve dominios, cada uno de los cuales cuenta
con una puntuacin independiente, valorando los siguientes aspectos: orientacin,
memoria, lenguaje, interaccin social, atencin, praxis, capacidad visuoespacial y
constructiva. En artculos publicados para demostrar su fiabilidad y validez, se indica
que la SIB es un instrumento fiable y valido, relativamente breve, para evaluar a
pacientes con demencia avanzada en la poblacin.

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 5 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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partir de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/es/

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diciembre de 2006;22(4):0-0.

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con seguimiento [Internet] [info:eu-repo/semantics/doctoralThesis]. [Madrid]:
Universidad Complutense de Madrid, Servicio de Publicaciones; 2008 [citado 19
de junio de 2016]. Recuperado a partir de: http://eprints.ucm.es/8292/

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Recuperado a partir de: http://www.neuroloxia.com/wp-
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