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UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y CIENCIAS


DE LA SALUD

FACULTAD DE ENFERMERA

DISEO DE PROTOCOLO

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES A


PACIENTES CON ABSCESO HEPTICO EN EDADES
COMPRENDIDAS 20 A 40 AOS REALIZADAS EN EL
AREA DEL HOSPITAL CIVIL SANTA TERESITA DE LA
PROVINCIA DEL ORO, PERIODO SEPTIEMBRE
2012 MAYO 2013

Trabajo Investigativo previo a la obtencin

Del Ttulo de Licenciada en Enfermera

TUTOR: Lcda. Gabriela Ortiz

INVESTIGADORA: DIANA ELIZABETH BACUILIMA MOROCHO

Cuenca Ecuador 2013


DECLARACIN

Yo, DIANA ELIZABETH BACUILIMA MOROCHO


declaro bajo juramento que el trabajo aqu descrito
es de mi autora; que no ha sido previamente
presentado para ningn grado o calificacin
profesional; y, que he consultado las referencias
bibliogrficas que se incluyen en este documento.

DIANA ELIZABETH BACUILIMA MOROCHO

0104394028

1
Lcda.: Gabriela Ortiz
DIRECTOR DE TESIS

CERTIFICA

Que el presente trabajo de grado realizado por la


estudiante: DIANA ELIZABETH BACUILIMA
MOROCHO, ha sido orientado y revisado durante su
ejecucin ajustndose a las normas establecidas por
la Universidad Catlica de Cuenca: por lo que
autoriz su presentacin

Cuenca, Septiembre 2013

f).
DIRECTOR(A)

2
EXONERACIN DE RESPONSABILIDAD

Yo, DIANA ELIZABETH BACUILIMA MOROCHO


declaro ser autora del presente trabajo y eximo
expresamente a la Universidad Catlica de Cuenca,
sus representes legales y Director de la tesis de
posibles reclamos o acciones legales.

Cuenca, Septiembre 2013

..
DIANA ELIZABETH BACUILIMA
MOROCHO
CI: 0104394028
AUTOR

3
Dedico este trabajo investigativo principalmente a
Dios, a mis padres, tos y a mi preciosa hija. A
DIOS, por darme la vida e iluminar mi mente y mi
corazn, a mis PADRES, quienes a lo largo de mi
vida han velado por mi bienestar y educacin siendo
mi apoyo en todo momento. A mis TIOS, que han
estado conmigo a cada paso que doy, cuidndome y
dndome fortaleza para continuar. A mi HIJA
MELISSITA por los momentos de soledad que
silenciosamente soporto, pero que al mismo tiempo
fue mi inspiracin y estimulo para el cumplimiento de
esta meta durante el periodo de mi formacin
profesional.

Con mucho Cario Diana Elizabeth

4
.

Una de las virtudes ms importantes del ser humano


es la gratitud es por ello

Que hago llegar mi agradecimiento, en primer lugar


a DIOS por darme la vida, salud y sabidura de elegir
esta profesin, a mis PADRES por su apoyo
incondicional, a mis queridos Tos que fueron mis
segundos padres gracias por depositar toda la
confianza en m y apoyarme en los momentos ms
duros de mi vida. A mi hija MELISSITA, a pesar de
su corta edad supo comprender el motivo de mi
ausencia. A mi Tutora Licenciada Gabriela Ortiz,
que me ha dado el apoyo en la realizacin de este
trabajo. A mis maestros quienes me han enseado a
ser mejor en la vida y a realizarme profesionalmente.

Diana Elizabeth Bacuilima Moro

1
RESUMEN

Introduccin: El Absceso Heptico es un problema de salud pblica. La


incidencia de esta patologa se reporta entre 15 y 20 casos por mil
admisiones hospitalarias, se localiza en el lbulo heptico derecho. El drenaje
radiolgicamente actualmente es considerado el estndar de xito entre el 80
y 87% sin embargo no todos los abscesos se resuelven mediante drenaje
percutneo. Este trabajo tiene como finalidad presentar los cuidados de
enfermera en pacientes hospitalizados con Absceso Heptico y realizar una
revisin detallada de la misma en cuanto a su diagnstico, complicaciones,
tratamiento y prevencin.

Objetivos: Cuidados De Enfermera En Complicaciones A Pacientes Con


Absceso Heptico En Edades Comprendidas 20 A 40 Aos Realizadas En El
rea Del Hospital Civil Santa teresita De La Provincia Del Oro, Periodo
Septiembre 2012 Mayo 2013

Material y mtodos: de septiembre del 2012 a mayo del 2013 fueron


estudiados respectivamente los pacientes con diagnostico de absceso
heptico, que tuvieron indicaciones quirrgicas y que fueron sometidos a
drenajes laparoscpicos.

Resultados: 29 casos de Absceso Heptico

Conclusiones: los resultados obtenidos con el drenaje laparoscpicos de


absceso heptico hubo un 85% de xito sealan que se trata de una alternativa
quirrgica segura y factible ya sea como indicacin primaria en pacientes
seleccionados o posterior a un fracaso de drenaje percutneo.

Palabras claves: absceso heptico, drenaje laparoscpicos, absceso heptico


pigeno absceso heptico amebiano.

1
NDICE
PRELIMINARES PGINAS
DECLARACIN .... 1
CERFIFICACIN ...................................................................................2
EXONERACION DE RESPONSABILIDAD.3
DEDICATORIA ......4
AGRADECIMIENTO...5
RESUMEN ...6
NDICE.7
INTRODUCCIN..10

ANTECEDENTES.11

JUSTIFICACION.. 13

OBJETIVOS...14

DESARROLLO DE LOS CAPITULOS

CAPITULO I
1. Anatoma Y Fisiologa Del Aparato Digestivo....................................17
1.1.1 Boca ...17
1.1.2 Dientes...18
1.1.3 Lengua ...18
1.1.4 Glndulas Salivales19
1.1.5 Saliva19
1.1.6 Faringe ..20
1.1.7 Esfago...21
1.1.8 Estmago 22
1.1.9 El Hgado..23
1.1.9.1 Anatoma ..23
1.1.9.2 Histologa...24
1.1.9.3 La Circulacin Heptica...24
1.1.9.4 Fisiologa ...25

2
CAPTULO II
2. Absceso Heptico .....29
2.1 Epidemiologa.29
2.2 Fisiopatologa.30
2.3 Etiologa...30
2.4 Etiopatogenia .....32
2.5 Signos Y Sntomas 32
2.6 Factores De Riesgo ..33
2.7 Clasificacin 33
2.7.1 Absceso Heptico Amebiano .33
2.7.2 Abscesos Hepticos Piognicos..36
2.8 Diagnstico Clnico.38
2.9 Diagnstico Diferencial..40
2.10 Manifestaciones Clnicas40
2.11 Tratamiento .41
2.11.1 Frmacos .42
2.12 Complicaciones51
2.13 Prevencin ..52

CAPTULO III

3. Proceso De Atencin De Enfermera (PAE) .54


3.1 Valoracin.54
3.2 Diagnstico .54
3.3 Planificacin 55
3.4 Intervencin .55
3.5 Evaluacin ..56

CAPITULO IV

4. Metodologa.58
4.1 Resultados Esperados ...65
4.2 Justificacin .72
4.3 Marco Terico .72
4.4 Discusin. 73

3
4.5 Conclusiones74
4.6 Recomendaciones..75
4.7 Bibliografa ..76
4.8 Anexos 78
4.8.1 Tablas Y Grficos ..66
4.8.2 Imgenes 80

4
INTRODUCCN
El Absceso Heptico es un problema de salud pblica, que est relacionado
con las condiciones econmicas y culturales. La falta de conocimiento sobre
la importancia de las medidas higinicas antes de consumir los alimentos, que
es uno de los factores que causan problemas de Absceso Heptico.

La incidencia de esta patologa se reporta entre 15 y 20 casos por mil


admisiones hospitalarias la distribucin en cuanto a la edad vara entre la
quinta y sexta dcada de la vida, el 75% se localiza en el lbulo heptico
derecho, el hombre y las mujeres son igualmente afectadas, la trascendencia
de esta patologa es an mayor en el absceso heptico amibiano ya que no
solo representa la manifestacin .extra intestinal ms frecuente y de las ms
graves de la amibiasis si no que tambin continua siendo uno de los
principales problemas de salud pblica.

Despus de hacer el diagnostico de absceso heptico el tratamiento va dirigido


hacia la erradicacin del agente infeccioso y la fuente responsable. El
tratamiento antimicrobiano emprico debe cubrir organismos gramnegativos,
anaerobios y estreptococos se utiliza metronidazol, si se sospecha de absceso
heptico amibiano, est indicado que cuando existe falla en el tratamiento
mdico se procede a la otra alternativa como: drenaje percutneo de absceso,
ciruga abierta o laparoscpica.

En los ltimos meses se ha observado en este hospital un aumento del


nmero de pacientes con este diagnstico, por lo que considero estar
preparada cientficamente y tcnicamente como profesional de enfermera.
Para abordar al paciente hospitalizado. Razn por la cual la enfermera debe
brindar una atencin de calidad y calidez, ya que como equipo de salud
permanecemos por ms tiempo durante la recuperacin del paciente.

El Absceso Heptico - se producen como consecuencia de infecciones


bacterianas, parasitarias y micticas. Estas bacterias o protozoos destruyen el
tejido heptico, produciendo una cavidad que se llena de organismos
infecciosos y leucocitos. Siendo la Entamoeba histolytica el agente causal ms
comn.

5
Este trabajo tiene como finalidad presentar los cuidados de enfermera en
pacientes hospitalizados con Absceso Heptico y realizar una revisin
detallada de la misma en cuanto a su diagnstico, complicaciones, tratamiento
y prevencin.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES A PACIENTES CON


ABSCESO HEPATICO EN EDADES COMPRENDIDAS 20 A 40 AOS
REALIZADAS EN EL AREA DEL HOSPITAL CIVIL SANTA TERESITA DE LA
PROVINCIA DEL ORO, PERIODO SEPTIEMBRE 2012 MAYO 2013

HIPTESIS

Los abscesos hepticos es una acumulacin de pus en el hgado, en respuesta


a un parasito intestinal siendo la Entamoeba histolytica como el agente causal
ms comn.

ANTECEDENTES

El absceso heptico, es conocido desde la ms remota antigedad. El clebre


Hipcrates observ un paciente con diarreas que muri a causa de un tumor
del hgado y especul "que el pronstico se relacionaba con el tipo de fluido
dentro de la lesin". Galeno crea que las alteraciones intestinales y el absceso
heptico tenan el mismo origen. Koch en 1886, en Egipto, estudi 5 casos de
disentera, 2 de ellas complicadas con absceso heptico. Esteban Kartulis en
1887, demostr la presencia de amebas en un grupo de enfermos que
padecan de lo que entonces se conoca como absceso heptico tropical. En el
principio del siglo XIX Bright, sugiri que la ameba poda contribuir en la
formacin del absceso heptico. Fitz y Dielafoy enfatizaron la importancia del
origen intra abdominal de la infeccin (bacteriana), en la patogenia del absceso
heptico. Oschner y De Bakey disertaron sobre el absceso heptico amibiano y
pigeno en 1938 y 1943. Este ltimo revis una larga experiencia personal y

6
de la literatura mundial y enfatiz la similitud en la presentacin clnica entre
estos 2 tipos de abscesos.

El parnquima heptico est expuesto de forma constante a una concentracin


baja de bacterias entricas a travs del flujo sanguneo portal; sin embargo, las
infecciones del hgado son raras. El hgado es el depsito ms grande del
sistema retculo endotelial y en consecuencia es capaz de afrontar esta
exposicin continua.
Cuando el inculo(Es la Cantidad o Nmero de Grmenes infectantes que son
introducidos en los tejidos vivos o en medios de cultivos especiales), excede la
capacidad de control, sobrevienen infeccin y absceso que se definen como
una coleccin localizada de pus, resultante de cualquier proceso infeccioso con
destruccin del parnquima heptico. Pueden ser nicos o mltiples.
Anteriormente la mortalidad fue de un 100% por dificultad de diagnstico y
tratamiento. En 1930, gracias a la introduccin del drenaje quirrgico, la
mortalidad se redujo a un 50-75%.

Actualmente el absceso heptico (AH) sigue siendo una patologa con alta
letalidad. Los avances en las ltimas dcadas en nuevos mtodos diagnsticos
y teraputicos han tenido impacto en las caractersticas epidemiolgicas y en el
tratamiento de los pacientes. Existe evidencia en la literatura mdica de un
cambio significativo, en las ltimas cuatro dcadas, de los patgenos
involucrados en la etiologa de los AH. Mientras Escherichecoli ha disminuido
progresivamente su incidencia, se ha observado un aumento de Klebsiella,
Entamoeba histolytica, Pseudomonas, streptococcus, y Staphylococcus
Adems, se ha descrito la emergencia de abscesos causados por cepas
bacterianas
Resistentes a mltiples antimicrobianos, abscesos fngicos y poli microbianos
como un fenmeno relativamente nuevo. El desarrollo de la eco tomografa y
de la Tomografa Axial Computarizada (TAC) ha resuelto y revolucionado el
diagnstico de muchas patologas. La utilizacin de estas tcnicas imagen
lgicas para el diagnstico de Absceso Heptico es significativa.
Recientemente, la introduccin de tcnicas de drenaje percutneo ha
modificado el tratamiento de los pacientes con Absceso Heptico. Muchos
investigadores sostienen que una proporcin significativa de pacientes pueden
7
ser tratados con una combinacin de tratamiento mdico antimicrobiano y
drenaje percutneo guiado por imgenes, con excelentes resultados.

JUSTIFICACIN

Se ha considerado este tema como compendio por las siguientes razones:

Debido a que el Absceso Heptico es la urgencia hospitalaria que


padece la poblacin en algn momento de su vida.
Es importante tener conocimiento preciso sobre los riesgos y
complicaciones que puede sufrir el paciente.
La educacin al usuario sobre la Higiene Personal y tipos de
alimentacin en la actualidad es un factor primordial para disminuir
casos de Absceso Heptico.

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OBJETIVOS

Objetivo General:
Cuidados De Enfermera en Complicaciones a Pacientes Con Absceso
Heptico En Edades Comprendidas 20 A 40 Aos Realizadas En El rea Del
Hospital Civil Santa Teresita De La Provincia Del Oro, Periodo Septiembre
2012 Mayo 2013

Objetivos Especficos:

Definir la fisiopatologa, la morfologa y funcin del hgado.


Identificar la etiologa del Absceso Heptico haciendo nfasis en la
cultura alimentaria y otros hbitos de la poblacin.
Proponer formas de prevenir los Abscesos Hepticos como la
educacin personalizada a los usuarios del hospital SANTA
TERESITA de la provincia del oro.

9
10
ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO

INTRODUCCIN

Aparato digestivo, es un tubo largo, con importantes glndulas asociadas,


siendo su funcin la transformacin de las complejas molculas de los
alimentos en sustancias simples y fcilmente utilizables por el organismo.
Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de
longitud. En la boca ya empieza propiamente la digestin. Los dientes trituran
los alimentos y las secreciones de las glndulas salivales los humedecen e
inician su descomposicin qumica. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe,
sigue por el esfago y llega al estmago, una bolsa muscular de litro y medio
de capacidad, en condiciones normales, cuya mucosa segrega el potente jugo
gstrico, en el estmago, el alimento es agitado hasta convertirse en una
papilla llamada quimo.
A la salida del estmago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado,
de unos cinco metros de largo, aunque muy replegado sobre s mismo. En su
primera porcin o duodeno recibe secreciones de las glndulas intestinales, la
bilis y los jugos del pncreas. Todas estas secreciones contienen una gran
cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en
sustancias solubles simples. El tubo digestivo contina por el intestino grueso,
que mide un metro y medio de longitud. Su porcin final es el recto, que
termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de
los alimentos.
En l se desarrollan una serie de fenmenos motores, secretores y de
absorcin, que tienen lugar desde el momento de la ingesta del alimento, hasta
la eliminacin final de los residuos no tiles para el organismo, para terminar
con la defecacin, para la cual existe el ano o esfnter anal.

11
1.1 ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO

Aparato digestivo, es un tubo largo, con importantes glndulas asociadas,


siendo su funcin la transformacin las complejas molculas de los alimentos
en sustancias simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que
tapizan el intestino delgado. As pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada
una de las clulas del organismo El aparato digestivo va, desde la boca hasta
el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud.

1.1.1 CLASIFICACIN

1.1.1.1 boca
La boca es el extremo anterior del tracto
digestivo, delimitada anteriormente por los
labios. La parte posterior se comunica con la
faringe. Contiene la lengua y los dientes.
Consta de un vestbulo, situado por delante
de los dientes y en donde vierten sus secreciones las glndulas partidas. El
techo de la boca est formado por el paladar duro y el blando, y el suelo lo
ocupa la lengua.

Est limitada por seis partes:

Anterior: los labios


Posterior: istmo de las fauces
Superior: paladar
Inferior: lengua y suelo de la boca
Lateral derecho: mejilla derecha
Lateral izquierdo: mejilla izquierda.

12
1.1.1.2 dientes
El diente est formado por una corona, que
se proyecta por encima de las encas, la
misma que presenta una, dos, tres o cuatro
races y el cuello. La porcin slida del
diente est formada por dentina (parte ms
voluminosa del diente), esmalte y una capa
fina de hueso en la superficie de la raz.
Los dientes cortan, desgarran y desmenuzan los alimentos, dando como
resultado una reduccin de los alimentos slidos en partculas ms pequeas
para su deglucin.

1.1.1.3 lengua

rgano impar, mvil y muscular que se ubica


en el interior de la cavidad bucal. Se compone
de 17 msculos (8 pares y uno impar)
formados por fibras musculares esquelticas.
Los impares son el geniogloso, faringogloso,
estilogloso, hiogloso, palatogloso,
amigdalogloso, lingual inferior y lingual
transverso. El msculo impar es el lingual superior.
Todos los msculos tienen origen fuera de la lengua (extrnsecos), a excepcin
del lingual transverso (intrnseco), que pertenece a la lengua en toda su
extensin.

Funciones de la Lengua:
- Acomodar el alimento para favorecer la masticacin
- Formar el bolo alimenticio
- Mezclar los alimentos con la saliva
- Colaborar en la deglucin
- Sentido del gusto

13
- Fonacin
La lengua presenta un revestimiento mucoso. En el dorso se sitan millares de
protuberancias pequeas denominadas papilas gustativas encargadas de
detectar cuatro sabores: dulce, salado, agrio y amargo.

1.1.1.4 glndulas salivales

Tienen por funcin la secrecin de saliva. De


acuerdo al tipo de secrecin, las glndulas salivales
se clasifican en:
Serosas: sus clulas producen agua, enzimas y
protenas.
Mucosas: clulas que segregan moco.
Mixtas: ambos tipos de secrecin (seromucosa).

Hay tres partes principales de glndulas salivales:

Glndulas partidas: ubicadas debajo de los odos. La secrecin


es de tipo serosa.
Glndulas submaxilares: debajo del maxilar inferior. La secrecin
es seromucosa.
Glndulas sublinguales: debajo de la lengua. La secrecin
tambin es seromucosa

1.1.1.5 saliva

Es un lquido transparente de viscosidad variable segregado por las


glndulas salivales. Diariamente se segregan alrededor de 1,5 litros. Est
compuesta por agua (95%), mucina, enzimas, protenas, glcidos, sales
minerales y glbulos blancos.

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Funciones de la saliva:

Digestiva: contiene una enzima llamada ptialina que acta


desdoblando los hidratos de carbono, con lo cual se inicia la
digestin en la boca.
Mecnica: ejerce una accin lubricante debido a la mucina.
Antimicrobiana: por la presencia de una enzima llamada lisozima.
Neutraliza los cidos: debido a su pH cercano a 7.
Deglucin: Es el pasaje del bolo alimenticio desde la cavidad bucal
hasta la faringe a travs del istmo de las fauces, que es una
abertura limitada por el velo del paladar que separa ambos rganos.
Fases de la Deglucin:

Fase voluntaria: la lengua empuja el bolo insalivado hacia


el istmo de las fauces y luego a la faringe.
Fase involuntaria: el bolo atraviesa la faringe. Ah se
produce:
Elevacin del paladar blando para bloquear la entrada a las cavidades nasales:

Elevacin de la laringe.
Descenso del cartlago epigltico (epiglotis): para
bloquear la entrada a la trquea y obligar al bolo
alimenticio a pasar hacia el esfago.

1.1.1.6 faringe
rgano tubular y musculoso ubicado en el cuello.
Comunica la cavidad nasal con la laringe y la boca con
el esfago. Por la faringe pasan los alimentos y el aire
que va desde y hacia los pulmones, por lo que es un
rgano que pertenece a los sistemas digestivo y
respiratorio.

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Las partes de la faringe son:
Nasofaringe: ubicada en la porcin superior, detrs de las
Cavidades nasales. Se conecta con los odos a travs de las
trompas de Eustaquio.
Bucofarngea (orofaringe): se ubica en la parte media. Se
comunica con la cavidad bucal mediante el istmo de las
fauces.
Laringofaringe: es la porcin inferior. Rodea a la laringe
hasta la entrada del estomago.
La epiglotis marca el lmite entre la Bucofarngea y la Laringofaringe.
Las funciones de la faringe son: deglucin, respiracin fonacin y audicin.

1.1.1.7 esfago
Es un tubo muscular de 20 cm,
aproximadamente. Comunica la
faringe con el estomago, presenta
dos esfnteres:
Esfnter esofgico
superior: separa la faringe del
esfago. Se cierra en la
inspiracin para evitar que el aire

ingrese en el tracto digestivo.

Esfnter esofgico inferior: tambin llamado cardias, separa el


esfago del estmago. El cardias evita el reflujo gstrico hacia el
esfago.
Un esfnter es un msculo de forma circular que abre o cierra un orificio
Cuando el bolo alimenticio toma contacto con las paredes del esfago, los
msculos se contraen y dilatan. Este proceso se denomina peristaltismo, que
son ondas de contraccin y relajacin que se distribuyen por todo el esfago y
el tracto digestivo.

16
De esa forma avanza el bolo alimenticio hacia el cardias, que se relaja y
permite el ingreso del alimento al estmago, inicindose la digestin gstrica.

1.1.1.8 estmago

Es un ensanchamiento en forma de J del tubo


digestivo localizado por debajo del diafragma en el
epigastrio, la regin umbilical y el hipocondrio
izquierdo. Conecta el esfago con el duodeno la
primera porcin del intestino delgado. El estomago
tiene 4 regiones principales:

El cardias, el Funds, el cuerpo y el ploro.


El cardias: rodea el orificio superior del estomago
El Funds: es la porcin redondeada que est por
encima y hacia la izquierda del cardias.
Cuerpo: est por debajo del Funds que se extiende
desde la porcin central del estomago.
Ploro: es la regin que conecta del estomago con el
duodeno.
El estmago puede aumentar o disminuir de tamao de acuerdo al contenido
alimenticio en su interior.

De afuera hacia adentro, el estmago presenta cuatro estructuras:

Una serosa que cubre la pared.


Tres capas musculares (longitudinal, circular y oblicua).
Una submucosa.
Una mucosa con muchos pliegues y numerosas
glndulas, en estrecho contacto con el contenido
alimenticio.

17
El estmago mide cerca de 25 cm del cardias al ploro y unos 12 cm de
longitud transversal. La capacidad es de alrededor de 1,5 litros. La funcin del
estmago es continuar con la digestin iniciada en la cavidad bucal mediante
procesos fsicos y qumicos.
Digestin fsica: se realiza a travs de las contracciones de la
musculatura del estmago que mezclan el bolo alimenticio con
el jugo gstrico.
Digestin qumica: se produce por la accin de las glndulas
del estmago, que segregan jugo gstrico para que actu sobre
el bolo alimenticio.
Funciones del Estomago

Mesclar saliva, alimentos y jugo gstrico para formar el quimo.


Servir como reservorio de los alimentos antes de que pasen al
intestino delgado.
Secretar jugo gstrico que contiene acido clorhdrico(bactericida
y desnaturalizador de protenas), pepsina (comienza la
digestin proteica), factor intrnseco(interviene en la absorcin
de B12), y lipasa gstrica (interviene en la digestin de
triglicridos)
Secretar gastrina hacia la sangre.

1.1.1.9 el hgado
ANATOMA DEL HGADO
El hgado es la glndula ms voluminosa
del cuerpo y pesa el rededor de 1.4 kg en
el adulto promedio, y est ubicado por
debajo del diafragma y ocupa la mayor
parte del hipocondrio derecho y parte del
epigastrio en la cavidad abdominopelviana.
Tiene forma cnica, presenta un color rojo pardo.

Est cubierto casi por completo por el peritoneo visceral y revestido casi en su
totalidad por una capa de tejido conectivo.

18
El Hgado se divide en dos lbulos principales:

Lbulo Derecho: grande,


Lbulo Izquierdo: ms pequeo.

HISTOLOGA DEL HGADO


Los Lbulos del hgado estn formados por muchas
unidades funcionales llamadas lobulillos. Un lobulillo tiene
una estructura de 6 lados, constituida por clulas epiteliales
llamadas hepatocitos, organizado en lminas irregulares
ramificadas e interconectadas que rodean a una vena
central. Adems el lobulillo heptico contiene capilares muy
permeables llamados sinusoides, atreves de las cuales
circula sangre. En los sinusoides tambin estn presentes
las clulas reticuloendoteliales, fagocitos que destruyen a
las eritrocitos y glbulos blancos viejos, bacterias y otros cuerpos
extraos del torrente venoso provenientes del tracto gastrointestinal. .

LA CIRCULACIN HEPTICA

El Hgado recibe sangre de dos fuentes, de la arteria heptica obtiene


sangre oxigenada, y por la vena porta recibe sangre desoxigenada que
contiene nutrientes recin absorbidos, como frmacos y posiblemente
microorganismos y toxinas del tubo digestivo.
Ramas de la arteria heptica y de la vena porta transportan sangre hacia
los sinusoides hepticos, donde el oxigeno, la mayora de los nutrientes y
algunas sustancias toxicas son captadas por los hepatocitos. Los
productos elaborados por los hepatocitos (clulas hepticas) y los
nutrientes requeridos por otras clulas se liberan de nuevo hacia la sangre
que drena hacia la vena central y luego fluye hacia la vena heptica. Como
la sangre proveniente del tubo digestivo pasa a travs del hgado como
parte de la circulacin portal este rgano suele ser lugar de metstasis de
canceres primarios del tubo digestivo las ramas de la vena porta, de la
arteria heptica y del conducto biliar se acompaan uno al otro en su
19
distribucin por el hgado en conjunto estas estructuras se llaman triada
portal. Los triados portales se localizan en los ngulos de los lobulillos
hepticos.
El conducto heptico transporta la bilis producida por las clulas del hgado
Hacia la vescula biliar y el duodeno (la primera parte del intestino
delgado).El hgado puede perder tres cuartos del total de sus clulas antes
de dejar de funcionar. Adems, el hgado es el nico rgano del cuerpo que
tiene la capacidad de autoregenarse.
Los hepatocitos producen la bilis, que es llevada por un sistema de
conducto a la vescula biliar para su concentracin y almacenamiento
temporal.

FISIOLOGA DEL HGADO

Adems de secretar bilis, necesaria para la absorcin de los alimentos


grasos, el hgado cumple otras funciones vitales:
Metabolismo de los hidratos de carbono: ayuda a mantener los
niveles normales de glucosa (70 -110mg/dl) en la sangre, cuando la
glucemia es baja el hgado puede desdoblar el glucgeno en glucosa y
liberarla en el torrente sanguneo, el hgado tambin puede convertir
ciertos aminocidos y acido lctico en glucosa y puede convertir otros
azucares como la fructosa y la galactosa, en glucosa. Cuando la
glucemia es elevada como ocurre despus de comer, el hgado
convierte la glucosa en glucgeno y triglicridos (150mg/dl) para
almacenarlos.
Metabolismo de los lpidos: los hepatocitos almacenan algunos
triglicridos, degradan cidos grasos para generar ATP ((adenosn
trifosfato) la molcula que interviene en todas las transacciones de
energa que se llevan a cabo en las clulas). (1)
sintetizan lipoprotenas, que transportan cidos grasos, triglicridos y
colesterol hacia las clulas del organismo y desde estas sintetizan
colesterol (200mg/dl) y usan el colesterol para formar sales biliares.

20
Metabolismo proteico: los hepatocitos eliminan el grupo amino de los
aminocidos de manera que pueden convertirse en hidratos de
carbono o grasas ((los hidratos de carbono es la produccin de energa
(aportan 4 Kcal/gramo y la fibra 2 Kcal/gramo) para el mantenimiento
de las funciones vitales). El amoniaco toxico resultante se convierte en
un compuesto menos toxico como la urea que se excreta con la orina.
Procesamiento de frmacos y hormonas: el hgado desintoxica
sustancia como el alcohol y excretar frmacos como la penicilina,
Eritromicina, y sulfonamidas en la bilis.
Excrecin de bilirrubina: la bilirrubina es captada por el hgado desde
la sangre y se secreta con la bilis. La mayor parte de la bilis se
metaboliza en el intestino delgado por las bacterias y eliminada junto
con las heces.
Sntesis de sales biliares: estas se usan en el intestino delgado para
diluirse y absorber los lpidos.
Almacenamiento: el hgado es el sitio primario de almacenamiento de
algunas vitaminas(A, B12, D, E y K), y minerales como el (hierro y
cobre), que se liberan del hgado cuando se requieren en alguna parte
del cuerpo.
Fagocitos: las clulas reticuloendoteliales estrelladas del hgado
fagocitan los glbulos blancos y glbulos rojos.
Activacin de la vitamina D: la piel, el hgado y los riones participan
en la sntesis de la forma activa de la D. (3)

21
22
ABSCESO HEPTICO

INTRODUCCIN
Absceso Heptico, es un problema de salud pblica, que est relacionado con
las condiciones econmicas y culturales. Hace 30 aos la mayora de los
abscesos hepticos tendan a tener una evolucin crnica debido a la dificultad
en su diagnostico y por ende a la falta de un tratamiento rpido y eficaz.

Actualmente el diagnstico del absceso heptico. Se ha modificado con el


recurso de diversos mtodos de investigacin de la glndula heptica como la
gamagrafa, la radiologa y la tomografa computarizada.
En nuestro medio, el absceso heptico es una patologa poco frecuente. En los
ltimos meses se ha observado en este hospital un aumento del nmero de
pacientes con este diagnstico, por lo que considero estar preparada
cientficamente y tcnicamente como profesional de enfermera. Para abordar
al paciente hospitalizado. Razn por la cual la enfermera debe brindar una
atencin de calidad y calidez, ya que como equipo de salud permanecemos por
ms tiempo durante la recuperacin del paciente.

Objetivos:

General:

Cuidados De Enfermera En Complicaciones A Pacientes Con Absceso


Heptico En Edades Comprendidas 20 A 40 Aos Realizadas En El rea Del
Hospital Civil Santa Teresita De La Provincia Del Oro.

ESPECIFICOS:
Sealar los signos y sntomas ms frecuentes en los pacientes con
Absceso Heptico.
Dar a conocer la clasificacin de Absceso Heptico.
Sealar las complicaciones ms frecuentes.

23
2.1 DEFINICIN
Absceso Heptico es una coleccin de pus, que aparece como consecuencia
de infeccin bacteriana. Esta infeccin es llevada hasta el hgado por la
circulacin arterial venosa o por la bilis, que destruye el parnquima y el
estroma heptico, siendo en orden de frecuencia: Amebiano y Pigenos,
estas bacterias o protozoos destruyen el tejido heptico, produciendo una
cavidad que se llena de organismos infecciosos y leucocitos. Siendo la
Entamoeba histolytica el agente causal ms comn.

El absceso del hgado es secundario a la amibiasis intestinal y puede generar


patologa torcica o perforar el diafragma y drenarse a los bronquios, la pleura
o al pericardio. (1)

2.2 EPIDEMIOLOGA

Cerca del 10% de la poblacin mundial se encuentra infectada por Entamoeba


histolytica. Hay mayor prevalencia en las zonas tropicales y en reas con
condiciones sanitarias deficientes. Aparece en menos del 1% de los pacientes
con amibiasis intestinal, y es ms frecuente en el gnero masculino en una
proporcin 10:1 con respecto al femenino. No se sabe por qu es ms comn
en este gnero; se piensa que la ingesta de alcohol (ms de 150g al da) altera
la funcin de las clulas de Kupffer y la respuesta inmunolgica celular y
humoral. Ocurre con mayor frecuencia entre la tercera y quinta dcadas de la
vida. En el mundo.

De la amibiasis extra intestinal, la localizacin ms frecuente es la heptica. La


amibiasis invasora constituye un problema todava de salud pblica ya que est
infectada por la E. Histolytica. La mayor parte de las infecciones se producen
en reas de clima fro, templado y tropical. La transmisin se efecta por
alimentos y agua contaminados, los manipuladores de alimentos o insectos
como las moscas. La transmisin tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral.

24
2.3 FISIOPATOLOGA
La infeccin se adquiere al ingerir los quistes de la Entamoeba histolytica por
va fecal-oral. El humano es el principal reservorio, y la mayor fuente de
infeccin son los portadores crnicos o asintomticos. Los quistes llegan al
cuerpo a travs del agua, vegetales o comida contaminada con heces, resisten
la degradacin en el estmago y pasan al intestino delgado donde ocurre la
liberacin de los trofozotos;
stos pasan al intestino grueso, desde donde se produce la invasin. Cuando
la E histolytica se encuentra en la pared intestinal, puede erosionar la mucosa
y perforar la serosa, lo que origina peritonitis o una fstula entero-cutnea. Por
la erosin de los vasos sanguneos de la pared intestinal, las amebas alcanzan
la circulacin portal y se establecen en el hgado. La forma infectante heptica
es el trofozoito. La localizacin ms frecuente es el lbulo derecho, donde, por
lo general, se presenta como un absceso nico. En el examen histolgico se
evidencia una lesin focal que puede llegar a ocupar todo el lbulo derecho,
con material espeso, de color marrn oscuro e inodoro (a menos que presente
sobre infeccin bacteriana) que corresponde a tejido heptico necrosado y
mezclado con sangre.(2)

2.4 ETIOLOGA

La amibiasis corresponde a la infeccin por el


protozoo-parsito Entamoeba histolytica, cuyo habitad
es el intestino grueso del humano. El parsito puede
encontrarse en forma de quiste o trofozoito (protozoo
mvil como una ameba). Este ltimo es la forma ms
activa e invasora del parsito. Una vez invadida a la
mucosa intestinal, las amebas pueden llegar al hgado a travs de la sangre
porta.

25
AGENTE ETIOLGICO

Las bacterias ms comunes que causan abscesos en el hgado son:

Entamoeba histolytica
Bacteroides
Enterococos
Klebsiella
Estafilococos
Estreptococos
Escherichia coli

Entamoeba histolytica: es uno de los eucariontes ms primitivos, pertenece a


la familia Entamoibidae del orden Amoebida, protozoario comensal del intestino
grueso, es el agente causante de la amebiasis se desarrolla mediante la forma
de trofozoito y el quiste. Constituyen respectivamente la forma invasiva e
infectante, los trofozoitos se nutren por fagocitosis a expensas de los tejidos
disueltos y hemates y se ayuda de los pseudpodos.

Escherichia coli: Es un bacilo que gramnegativos procedente de la Flora


entero bacteriana, anaerbico facultativo, mvil por flagelos peritricos (que
rodean su cuerpo), no forma esporas, es capaz de fermentar la glucosa y la
lactosa. Es el microorganismo ms habitual y causante de la mayor parte de los
casos (80-90%).

Estafilococos: Bacteria gram-positiva del gnero Staphylococcus. Son


organismos saprfitos de la epidermis y mucosas de los hombres y de otros
vertebrados homeotermos, pero en ciertas condiciones poden actuar como
patgenos. es la especie implicada con ms frecuencia en procesos
infecciosos y que puede atacar gravemente los tejidos seos, cartilaginosos y
conjuntivos, despus de haber penetrado en el organismo a travs de una
herida. Durante las infecciones liberan una sustancia txica, las estafilotoxinas,
que incrementa su virulencia.

26
Klebsiella: Es un gnero de bacterias inmviles, Gram-negativas, anaerobias
facultativas y con una prominente cpsula de polisacridos.

Enterobacter: Es un gnero de bacterias Gram negativas facultativamente


anaerbicas de la familia de las Enterobacteriaceae. (3)

2.5 ETIOPATOGENA

El absceso se ubica ms frecuentemente en la regin posterior y superior el


lbulo derecho del hgado; origina adherencias entre la convexidad del hgado
y el diafragma y, antes de perforar, provoca pleuresa o pericarditis
serofibrinosa por vecindad. Cuando el absceso se comunica al trax lo hace a
travs de un orificio que produce en el diafragma rompiendo sus fibras
musculares; si se abre a bronquios se forman adherencias entre ambas pleuras
a manera de un tnel que desemboca en el parnquima pulmonar, destruyendo
los alveolos para drenar el "pus" heptico al exterior, a travs de los bronquios
que nicamente sirven de paso. Al curar el proceso, no queda huella en los
conductos areos. Cuando perfora el diafragma y no se forman adherencias
entre una hoja pleural y la otra, el drenaje se hace al espacio pleural donde se
forma un empiema; igual fenmeno de falta de adherencias se observa cuando
se abre al pericardio y ocasionalmente el absceso heptico se abre tanto a
bronquios como a pleura. Cuando el absceso se localiza en el lbulo izquierdo
del hgado, localizacin poco frecuente, es cuando puede abrirse a pericardio y
muy eventualmente a pleura izquierda. En cuanto el absceso se vaca y el
tratamiento mdico se ha cumplido adecuadamente, el hgado cicatriza por
fibrosis y el diafragma restituye su posicin y cicatriza adecuadamente . (7)

2.6 SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor abdominal Nauseas


Prdida de peso Hemesis
Tos Anemia
Disnea Diaforesis
Hipertermia Ictericia
escalofri edema

27
2.7 FACTORES DE RIESGO

Se analizaron los factores de riesgo como:


Edad
Sexo.
nivel socioeconmicos
nutricin en relacin al aporte calrico y proteico.
Alcoholismo
Padecimientos oncolgicos
Habitar o viajar a lugares endmicas

2.8 CLASIFICACIN
2.8.1 Absceso Heptico Amebiano

Causado por el parsito Entoameba Histolytica, que infecta al 10% de la


poblacin mundial, siendo una infeccin primordialmente intestinal (colon) y
producindose el absceso en 1% de los casos. Y en un 4 a 10% se sobre
infectan con bacterias. La transmisin de parsito es por va fecal oral y su
reservorio son las personas, presentando muchos portadores crnicos
asintomticos. En casi 90% de los casos son en pacientes masculinos un que
tambin puede darse de igual forma en el sexo femenino. Es ms frecuente en
pases tropicales y reas endmicas. La relacin hombre o mujer es 10% y la
edad promedio de aparicin es de 18 a 50 aos de edad. Su principal
localizacin es en el lbulo derecho.

Factores de riesgo:

pases en vas de desarrollo, pobreza, dficit de condicione socio


sanitarias
viaje a reas endmicas (2 a 5 meses hasta 12 aos)
hacinamiento
la homosexualidad.

28
Presentacin Clnica

Aguda (menor de 10 das de sintomatologa), crnica (ms de 2 semanas hasta


6 meses) y el antecedente de amebiasis intestinal es un 15% de los casos. Los
pacientes pueden relatar el antecedente de diarrea o amibiasis intestinal y slo
en un 15% de ellos se encuentra el parsito en deposiciones al momento del
diagnstico.

Sntomas ms importantes son:

dolor en el cuadrante superior derecho,


hiperpirexia (38 39C),
astenia,
adinamia (falta de movimiento o actividad).
tos no productiva.
Valoracin:

En el examen fsico se encuentra hepatomegalia dolorosa y dolor puntual a la


palpacin intercostal o subcostal.

Complicaciones:

Las complicaciones del absceso son sobre infeccin, aumento de tamao del
rgano y ruptura hacia rganos vecinos. Si la ruptura se produce hacia el
diafragma y la cavidad pleural, ocasional empiema y fstulas; si es hacia el
pericardio ocasiona pericarditis.

Diagnostico:

Las pruebas serolgicas son positivas en ms del 90% de los casos, pero no
pueden diferenciar al portador crnico del infectado reciente: la ecografa, el
TAC y la resonancia nuclear magntica (RNM) permiten localizar y delimitar el
absceso con bastante precisin; en general tienen una sensibilidad para
absceso heptico superior al 95%. En relacin a la ecografa es un buen
procedimiento diagnstico y teraputico, permite diferenciar la ubicacin,
tamao y nmero de abscesos, presentando una sensibilidad entre 95 a 100%
en colecciones con 1,5 cm. Ecogrficamente, destacan lesiones nicas de
formas oval o redondeada, bordes bien definidos, hipoecognicos y cerca de la
29
superficie. Sin embargo el TAC presenta mayor sensibilidad para colecciones
mayores de 1,5 cm y permite realizar diagnstico diferencial con otras
lesiones.

Diagnstico Diferencial:

El diagnstico diferencial se relaciona con absceso pigeno, quiste hidatdico


infectado y tumor heptico. Otra forma importante para el diagnstico es la
puncin, presentando el lquido extrado, caracterstica que permiten
diagnosticar su origen amebiano, al presentarse como material espeso, de
color marrn oscuro e inodoro (a menos que presente sobre infeccin
bacteriana) que corresponde a tejido heptico necrosado y mezclado con
sangre.

Tratamiento:
El tratamiento de eleccin es el metronidazol, que resuelve el 90% de los
Absceso Heptico Amebiano no complicados, si luego de cinco das el paciente
no ha respondido o no tolera el metronidazol, se puede sustituir o adicionar
cloroquina base. Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe
administrar furoato de diloxanida en dosis de 500mg., tres veces al da por 20
das, agente que acta a nivel luminal; si no se utiliza este medicamento, existe
riesgo de recada en 10% de los casos. Si el absceso es de gran tamao y no
mejora en 72 horas, se debe efectuar aspiracin percutnea guiada por TAC o
ecografa. El pronstico es bueno, la resolucin por imgenes es
aproximadamente dentro de 6 meses. Presenta baja mortalidad alrededor de
menos del 1%. En relacin a la prevencin no existen frmacos profilcticos.
Destacando medidas de saneamiento ambiental y modificaciones de prcticas
sexuales (5)

30
2.8.2 Abscesos Hepticos Piognicos

Es una enfermedad no muy frecuente que se presenta con una coleccin de


pus en el hgado que resulta de cualquier proceso infeccioso pero con
significativa mortalidad y que destruye el parnquima heptico.

El pronstico es variable y depende de varios factores:

uno de los ms importantes es el periodo que transcurre entre el


inicio de los sntomas y el establecimiento del tratamiento.
tambin influye el numero de abscesos y el estado inmunolgico del
paciente entre mas abscesos hay el pronstico es peor. (6)

Epidemiologa
Con respecto a la epidemiologa presenta una incidencia de 0,29 a 1,47%, en
personas mayores de 50 aos. No existe diferencia de prevalencia con
respecto al sexo, afectando principalmente al lbulo derecho, presentando
lesiones mltiples en un 50% de los casos y una mortalidad de 6,5%.
Patogenia
Las bacterias pueden alcanzar al hgado por distintas vas: biliar (50 a 60%)
que suelen ser abscesos mltiples y comunicados con las vas biliares, portal
(20 a 25%) secundarias a sepsis de un rgano que drena al sistema porta
(apendicitis, diverticulitis (formacin de bolsas en la parte exterior del colon), cncer
perforado), arterial (15 a 20%) en relacin a cuadros de endocarditis,
neumona, pielonefritis, infecciones sistmicas, por vecindad (4 a 8%) por
contacto directo con una colecistitis, pancreatitis o por traumatismos abiertos,
instrumentalizacin endoscpica biliar en un 2%.
De 20 a 25% de los pacientes no tienen causa conocida. Los resultados de los
cultivos bacterianos demuestran una distribucin parecida entre mono y
polimicrobiano. Los microorganismos predominantes son los entricos,
identificndose E. Coli en ms del 30% de los casos, Streptococcus (20%) y S.
Aureus (20%) generalmente en imnunosuprimidos (baja las defensas.)Como el
(SIDA, diabticos, transplantados).

31
Signos y sntomas:
La gravedad de los Absceso Heptico, se da en parte por su diagnstico
tardo, ya que sus manifestaciones clnicas suelen ser poco especficas.
hipertermia
escalofri
astenia
adinamia,
anorexia
dolor abdominal alto.
En ocasiones se presenta nicamente como hipertermia de origen
desconocido.
Diagnstico

El laboratorio muestra leucocitosis marcada (mayor de 15000 mm) con


aumento significativo de VHS: Velocidad de eritro sedimentacin (30 mm/hr) y
PCR (protena C reactiva 1.0 y 3.0 mg/L.), anemia y trombocitos en casos
crnicos y bilirrubina pueden estar elevados, si hay obstruccin biliar. El
diagnstico se basa en el estudio de imgenes (ecografa, TAC o RNM). Esto
adems permite drenaje percutneo, como alternativa teraputica a la ciruga.

En relacin a la ecografa, es un buen mtodo de eleccin, presentando una


sensibilidad del 85 a 95% en absceso mayor 2 cm. Ecogrficamente, se
aprecia lesin hipoecognica con bordes irregulares y presencia de micro
burbujas o puntos hiperecognicos difusos dentro de la cavidad, permitiendo
adems su aspiracin. Con respecto al TAC podemos decir que es un mtodo
preferido en post operatorio, presenta una sensibilidad 95 a 100% en abscesos
menor 1,5 cm. Ayuda a determinar otras patologas intraabdominales y permite
guiar la aspiracin en caso de drenaje.

Tratamiento:

El tratamiento debe ser efectuado bajo antibiticos (cubriendo grmenes segn


sospecha en cada paciente, utilizando esquemas como Ceftriaxona,
metronidazol, con cobertura de anaerobios y gram -). El drenaje percutneo

32
(xito en 85% de los casos) se preferir en pacientes con alto riesgo anestsico
o cuando existe obstruccin biliar.
Est contraindicado en presencia de ascitis, de absceso roto o cuando la
localizacin del absceso exige que el drenaje atraviese estructuras vasculares
intrahepticas.
Complicaciones:
Dentro de las complicaciones tenemos, hematomas hepticos, filtraciones de
bilis a la cavidad peritoneal y contaminacin de la cavidad con puncin de otras
vsceras.
El drenaje quirrgico, en general (no ms del 20%), se reserva para los
fracasos de drenaje percutneo o situaciones particulares, la tcnica
depender del tamao, la multiplicidad y la ubicacin de la infeccin, as como
del estado general del paciente y la presencia de infeccin abdominal previa.
La mayora de estos abscesos evidencian infecciones polimicrobianas
producidas generalmente por grmenes gramnegativos aerobios y anaerobios.
Gran parte de los patgenos es de origen intestinal. Las bacterias se clasifican
como gram negativas si poseen una membrana externa y una capa delgada

En las bacterias, las aerobios, requieren oxgeno para respirar, y las


anaerobios, pueden funcionar en ausencia de oxgeno o incluso morir en
presencia de oxgeno. (8)

2.9 DIAGNSTICO CLINICO

El cuadro clnico es de presentacin aguda, con una o 2 semanas de


hiperpirexia (38.5C a 39.9 C) y dolor en hipocondrio derecho la participacin
de la cara diafragmtica del hgado provoca dolor pleural del lado derecho, el
dolor abdominal constante en el cuadrante superior derecho o epigastrio, la
diarrea se presenta en un 15% de los pacientes.

El examen fsico en el 50% de los casos presenta hepatomegalia y sensibilidad


en el rea afectada. Se basa en las caractersticas clnicas, serolgicas y
radiolgicas. El laboratorio revela leucocitosis (Neutrfilos: 40 a 60%,
Linfocitos: 20 a 40%, Monocitos: 2 a 8% Eosinfilos: 1 a 4%, Basfilos: 0.5 a
1%) con 80% de polimorfo nucleares, incremento de la velocidad de eritro

33
sedimentacin y anemia moderada. Los abscesos mltiples aumentan la
actividad de la fosfatasa alcalina (44 a 147 UI/L). y los niveles de bilirrubina (0,3
a 1,0 mg/100 ml). La radiografa de trax muestra el hemidiafragma derecho
elevado con atelectasias(Es el colapso de una parte o de todo el pulmn) o
derrame pleural (Es una acumulacin de lquido entre las capas de tejido que
recubren los pulmones y la cavidad torcica). La ecografa evidencia el tamao
y posicin del absceso y adems es til para guiar la aspiracin y evaluar la
respuesta al tratamiento. Las pruebas serolgicas permiten confirmar
rpidamente el diagnstico.

Los exmenes para realizar un Diagnostico Clnico de Absceso Heptico


tenemos:

Tomografa computarizada del abdomen


Ecografa abdominal
Hemocultivo para bacterias
Biopsia del hgado
Enzimas hepticas ( pruebas de la funcin heptica )
bilirrubina Conteo elevado de glbulos blancos

La ecografa y la tomografa computarizada (TC) con medio de contraste se


puede definir con precisin las lesiones intrahepticas y para evaluar la
patologa intra-abdominal. Aspiracin con aguja percutnea del absceso
tambin puede realizarse con pruebas de diagnstico para identificar el
microorganismo causal. La proyeccin de imagen de resonancia magntica de
contraste puede ser un mtodo preciso para el diagnstico de abscesos
hepticos. El mtodo diagnstico que con mayor frecuencia se est utilizando
es el ecosonograma heptico, tiene gran capacidad resolutiva, relativamente
bajo costo y sobre todo por ser un procedimiento no invasivo; permite ver el
sitio del absceso y si es uno o es mltiple. Otro mtodo utilizado es la deteccin
de anticuerpos antiamiba, el cual es til, pero deben pasar 3-4 semanas de la
invasin tisular para que aparezcan positivos. (10)

34
2.10 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Debe hacerse diagnstico diferencial con piocolecistitis (colecistitis supurada),


absceso heptico pigeno, absceso subfrnico, quiste hidatdico infectado,
hepatitis viral o alcohlica, apendicitis, pancreatitis.
Tambin deben excluirse enfermedades pulmonares como neumona, derrame
pleural, tromboembolismo pulmonar y enfermedades malignas como carcinoma
Hepatocelular, linfoma o enfermedad metastsica del hgado.

El absceso heptico puede confundirse con un tumor primario o metastsico de


hgado, enfermedades infecciosas o parasitarias que afectan el sistema
reticuloendotelial, as como enfermedades mieloproliferativas(Grupo de
cnceres de crecimiento lento, como la leucemia mielgena crnica, en los que
un gran nmero de glbulos rojos anormales, glbulos blancos y plaquetas
crecen y se diseminan en la mdula sea y la sangre perifrica)

Complicaciones: las complicaciones son graves debido a infecciones


secundarias o a la ruptura del absceso hacia los espacios pleural, pericrdico o
peritoneal. El 95% de los abscesos no complicados resuelve con metronidazol
(800 mg 3 veces diarias durante 5 das). Los sntomas clnicos mejoran
notablemente dentro de las 24 horas. Luego del tratamiento del absceso, los
pacientes deben recibir furoato de diloxanida (500 mg cada 8 horas durante 7
das) para eliminar los parsitos presentes en el intestino.

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2.11 MANIFESTACIONES CLNICAS

La presentacin clnica inicia con un cuadro brusco de dolor en la parte


superior del abdomen, acentuado y persistente, se irradia a la regin escapular
o al hombro derecho, hepatomegalia e hipertermia. Aumentando con la tos,
disnea. Cuando el absceso se localiza en el lbulo izquierdo, el dolor se
percibe sobre todo en el epigastrio. La hipertermia vara entre 38 a 40C. En la
exploracin fsica se encuentra un paciente ciantico, emaciado, con
hepatomegalia dolorosa. La digito presin intercostal y el puo percusin del

35
rea heptica son dolorosos. Es frecuente encontrar disminuido el murmullo
vesicular en la base pulmonar derecha, debido a reaccin pleuropulmonar,
cuando el absceso se encuentra en la parte alta del lbulo derecho. La
movilidad del hemidiafragma derecho est restringida,

2.12 TRATAMIENTO

El tratamiento generalmente consiste en una ciruga o atravesar la piel con una


aguja o sonda (percutneo) para drenar el absceso, Junto con este
procedimiento, uno recibe terapia prolongada con antibiticos (por lo general,
de 4 a 6 semanas). Algunas veces, los antibiticos solos pueden curar la
infeccin. Ceftriaxona 1gr. IV cada 12 horas, gentamicina 160mg /8 horas,
metronidazol 1gr cada 8 horas, paracetamol 1gr cada 6 horas, Ranitidina: 50
mg IV cada 12 horas, Coenzima Q10 1 cap., cada 12 horas luego que es
dado de alta se administra Vulamox 1gr cada 12 horas por 1 semana

La ciruga puede realizarse para drenar el pus de los pacientes con sepsis
inestable y continua (a pesar del tratamiento no quirrgico) y los pacientes con
fiebre persistente (que dura ms de 2 semanas) despus de penetrar en el
drenaje y el tratamiento adecuado con antibiticos. Una combinacin comn es
la ampicilina, aminoglucsidos y metronidazol o clindamicina. Un
cefalosporinas de tercera generacin puede ser sustituido por los
aminoglucsidos en pacientes con riesgo de toxicidad renal. Si los organismos
causales son identificados, el rgimen de antibiticos debe ser modificado para
adaptarse a la sensibilidad del paciente. Los antibiticos deben administrarse
por va intravenosa durante 8 das y luego cambi a los preparados orales para
completar un curso de seis semanas. La ciruga se reserva para la perforacin
del intestino y la rotura en el pericardio.

Revista Cirugia y Cirujanos Enero - Junio 2006 - 172

http://www.myvirtualpaper.com/do.

36
2.12.1 FARMACOS:

Metronidazol

Mecanismo de accin: Anti infeccioso antibacteriano y antiparasitario,


posiblemente por interaccin con el ADN.
Presentacin: Solucin inyectable, suspensin y tabletas vaginales

Metronidazol va parenteral est indicado en: Tricomonicida, giardicida, amebicida.

Infecciones ginecolgicas como endometritis, abscesos tubo-ovricos, -


salpingitis.
Infecciones del tracto respiratorio inferior como empiema, abscesos
pulmonares, neumona producidos por Bacteroides Septicemia
bacteriana
Infecciones intra-abdominales, peritonitis, abscesos intra abdominales,
abscesos hepticos, causados por Bacteroides
Profilaxis de infecciones postoperatorias, especialmente en ciruga
colorrectal o contaminada. Indicado para el tratamiento de amebiasis
intestinal o extraintestinal, incluyendo absceso heptico amebiano
causado por Entamoeba Histolytica.

El curso del tratamiento es por 7 das consecutivos, La ltima dosis debe ser
administrada mnimo 12 horas antes de la ciruga. Dado que la profilaxis de
infeccin quirrgica est encaminada para reducir el inculo bacteriano en el
tracto gastrointestinal al momento de la ciruga, la administracin postoperato-
ria de antibiticos es innecesaria, al menos oralmente.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a imidazoles.

Advertencias y precauciones: reducir dosis, cuando no estn sometidos a


dilisis, y monitorizar nivel srico de metabolitos. Encefalopata heptica. Enf.
Aguda o crnica grave del SNC o SNP, riesgo de empeoramiento neurolgico.

Insuficiencia heptica: Precaucin en encefalopata heptica.

37
Insuficiencia renal: reducir dosis, cuando no estn sometidos a dilisis, y
monitorizar nivel srico de metabolitos.

Interacciones: Reduce metabolismo heptico y potencia efecto de:


anticoagulantes orales (ajustar dosis y vigilar tiempo de protrombina). Aumenta
nivel plasmtico de: litio (vigilar nivel litio, creatinina (0.6 a 1.2 mg/dl) y
electrolitos (sodio 135- 145 mmol/l, cloro 96- 110 mmol/l, k 3.8 5.2 mmol/l, Ca
2.0 2.6 mmol/l, Fosfato 0.84 1.45 mmol/l, Mg 0.73 1.06 mmol/l).

Embarazo: Atraviesa barrera placentaria, no se dispone de datos para


establecer su seguridad.

Lactancia: El metronidazol se excreta en la leche humana por lo que debe


evitarse su administracin innecesaria durante el periodo de lactancia.

Reacciones adversas: Dolor epigstrico, nuseas, vrtigo, alucinaciones,


Hemesis, diarrea, trastorno del sabor, anorexia, rash, prurito, urticaria,
erupciones pustulares, alza trmica, shock anafilctico, cefalea, convulsiones,
encefalopata.

Recomendaciones Sobre Almacenamiento: Consrvese a temperatura


ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.

AMPICILINA

La ampicilina es un antibitico penicilnico semisinttico, de amplio espectro

Mecanismo de accin: Bactericida. Inhibe la sntesis y la reparacin de la


pared bacteriana.

Farmacocintica: la ampicilina se puede administrar oral y parenteralmente.


Aproximadamente el 30 - 55% de la dosis se absorbe, Las concentraciones
mximas se obtienen a las 1 - 2 horas despus de una dosis i.m. Los alimentos
inhiben la absorcin de la ampicilina, por lo que el antibitico se debe
administrar unas horas antes o dos horas despus de las comidas. La
ampicilina se une a las protenas del plasma en un 14 - 20%. Se distribuye
ampliamente, encontrndose concentraciones bactericidas en hgado,
38
pulmones, orina, prstata, vegija, vescula biliar, efusiones del odo medio,
secreciones bronquiales, etc. Es capaz de atravesar la barrera
hematoenceflica, obtenindose concentraciones teraputicas en lquido
cefalorraqudeo cuando las meninges estn inflamadas. La ampicilina no cruza
la barrera placentaria.

Indicaciones: Las dosis recomendadas en la administracin parenteral son:

Adultos y adolescentes: 0.5-1 g i.v. o i.m. cada 6 horas. Las dosis


pueden aumentarse hasta 14 g/da
Nios y bebs: 100-200 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos en
administraciones cada 4 a 6 horas
Neonatos > 7 das y > 2 kg: 100 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos cada 6
horas
Prematuros > 7 days y de 1.2 a 2 kg: 75 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos
cada 8 horas.
Prematuros de < 1.2 kg: 50 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos cada 12 horas

Administracin oral

Adultos y adolescentes: 0.25-1 g cada 6 horas. Las dosis de pueden


aumentar hasta 14 g/da
nios: 50-100 mg/kg/da en dosis iguales cada 6 horas

CONTRAINDICACIONES: La ampicilina est contraindicada en pacientes


con alergias conocidas como las: penicilinas, cefalosporinas. La incidencia
de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5%. Los pacientes con alergias,
asma son ms susceptibles a reacciones alrgicas a las penicilinas.

La ampicilina est relativamente contraindicada en pacientes con


infecciones virales o leucemia linftica ya que estos pacientes pueden
desarrollar rash.

Las penicilinas se excretan en la leche materna, y pueden ocasionar en los


lactantes diarrea, candidiasis y rash. Deber ser considerado este riesgo si
se decide mantener la lactancia en madres tratadas con ampicilina.

39
INTERACCIONES

En muchas ocasiones, los antibiticos aminoglucsidos de muestran


sinrgicos con la ampicilina frente a enterococos y estreptococos del grupo
B. Sin embargo, por existir una incompatibilidad qumica, ambos
antibiticos no se deben mezclar ni administrar al mismo tiempo. Algunas
penicilinas inactivan los antibiticos aminoglucsidos cuando se mezclan
en infusiones intravenosas.
De igual forma, se ha observado que la administracin concomitante de
ampicilina y alopurinol aumenta la incidencia del rash inducido por este
ltimo.

REACCIONES ADVERSAS

Los efectos secundarios ms frecuentes son los asociados a reacciones


de hipersensibilidad y pueden ir desde rash sin importancia a serias
reacciones anafilcticas. Se ha descrito eritema multiforme, dermatitis
exfoliativa, rash maculopapular con eritema, necrolisis vasculitis
(destruccin inflamatoria de los vasos sanguneos) y urticaria (erupcin
cutnea de color rojo caracterizado con prurito). Estas reacciones suelen
ser ms frecuentes con las amino penicilinas que con las otras penicilinas.
La incidencia de rash con la ampicilina suele ser mayor en pacientes con
enfermedades virales tales como mononucleosis o en pacientes con
leucemia linftica.
Los efectos secundarios ms comunes, asociados al tracto digestivo son
similares a los de otros antibiticos y se deben a la reduccin de la flora:
Nausea/Hemesis, anorexia, diarrea, gastritis, y dolor abdominal.
Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen: cefaleas,
agitacin, insomnio, y confusin, aunque no son muy frecuentes.

GENTAMICINA
La Gentamicina es un aminoglucsido. Se emplea como antibitico para
erradicar infecciones en el ojo contra bacterias sensibles. Tambin sirve para
tratar diversas enfermedades graves de piel, pulmn, estmago, vas urinarias
y sangre.

40
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:

Cada ml de solucin inyectable contiene:


Sulfato de gentamicina equivalente a... 10, 20, 40, 80 y 160 mg

GENTAMICINA inyectable est indicada en infecciones causadas por


grmenes sensibles:

Infecciones abdominales.
Infecciones de piel y tejidos blandos.
Infecciones gastrointestinales.
Infecciones biliares.
Infecciones genitourinarias que incluye infecciones complicadas y
recidivantes.
Infecciones seas.
Infecciones en quemaduras.
Otras infecciones: Meningitis, septicemia, peritonitis, listeriosis, peste, -
neumona (Klebsiella-Pseudomonas) granuloma inguinal.

CONTRAINDICACIONES: Antecedentes de hipersensibilidad o reacciones


txicas graves a GENTAMICINA u otros aminoglucsidos. Restricciones de uso
durante el embarazo y la lactancia: Los antibiticos aminoglucsidos atraviesan
la barrera placentaria y pueden ocasionar dao fetal si se administran en
mujeres embarazadas.

EFECTOS ADVERSOS: Los sntomas incluyen mareo, vrtigo, prdida


auditiva, la cual como sucede con otros aminoglucsidos puede ser irreversible.
En general, la prdida auditiva se manifiesta en su inicio con una disminucin
de la audicin de altas frecuencias. disnea, letargia, confusin, depresin,
alteraciones visuales, disminucin del apetito, prdida de peso, hipotensin e
hipertensin, erupciones cutneas, prurito, urticaria, edema larngeo,
reacciones anafilcticas, hipertermia y cefalea, nusea, Hemesis, sialorrea,
dolor de articulaciones.

41
CLINDAMICINA

La clindamicina es un antibitico que combate las bacterias en el cuerpo se


utiliza para tratar las infecciones causadas por bacterias. La clindamicina es
recetada para infecciones de la piel y tejidos blandos, sinusitis, neumona,
peritonitis, enfermedad plvica inflamatoria, malaria, infeccin en las
articulaciones, vaginosis bacteriana entre otras.

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:

Cada ampolleta contiene: Clindamicina......300, 600 y 900 mg

Cada CPSULA contiene: Clindamicina....................300 mg

CONTRAINDICACIONES: se encuentra completamente contraindicada en


pacientes con antecedentes o historia de reacciones alrgicas a
CLINDAMICINA y la lincomicina, En pacientes con insuficiencia heptica o
renal se requiere ajustar la dosis.

EFECTOS SECUNDARIOS: La clindamicina puede provocar efectos


secundarios. Avsele a su mdico si cualquiera de estos sntomas es grave o
no desaparece: nuseas, Hemesis, artralgia, dolor al tragar, acidez estomacal,
aparicin de manchas blancas en la boca, leucorrea, escozor, prurito e
hinchazn de la vagina.

CEFTRIAXONA

Bactericida de amplio espectro y accin prolongada. Inhibe la sntesis de pared


celular bacteriana, Solucin inyectable, Antibitico, cefalosporinas de tercera
generacin.

Composicin: Cada frasco-ampolla contiene: Ceftriaxona 0.5g y 1 g (como


Ceftriaxona sdica).

Indicaciones: Tratamiento de infecciones severas debidas a grmenes


sensibles a la Ceftriaxona, tales como: Septicemia, infecciones de huesos y
articulaciones, infecciones plvicas de la mujer, infecciones intra abdominales,

42
neumona, infecciones de la piel y los tejidos blandos e infecciones
complicadas de las vas urinarias producidas por organismos sensibles,
infecciones del tracto respiratorio bajo, tratamiento de la meningitis en nios y
adultos, de la gonorrea endocervical y uretral no complicada y en profilaxis de
infecciones perioperatorias. El uso de este medicamento exige diagnstico y
supervisin mdica.

Va de administracin y dosis recomendada: Va de administracin:


Intravenosa o intramuscular. Dosis: Segn indicacin mdica. Una vez
reconstituida utilizar de inmediato. Aplicacin intramuscular (I.M.): Para la
inyeccin I.M., se disuelve el contenido del frasco-ampolla en 4 ml de agua
estril, procediendo a inyectar en el glteo inmediatamente. Aplicacin
intravenosa (I.V.): se disuelve el contenido en 10 ml de agua estril,
administrarlos en un lapso de 2-4 minutos. Infusin Intravenosa: La aplicacin
de la infusin debe durar por lo menos 30 minutos. Para la infusin se
disuelven 2 g de Ceftriaxona en 40 ml de una de las siguientes soluciones para
infusin libres de calcio: cloruro de sodio al 0,9%, + dextrosa al 5%, dextrosa al
10%, y agua para inyeccin. Las soluciones de Ceftriaxona, no deben
mezclarse con soluciones que contengan calcio como soluciones de Ringer
otros medicamentos antimicrobianos o diluirse en soluciones diferentes a las
mencionadas, teniendo en cuenta una posible incompatibilidad. La
administracin concomitante de antibacterianos (penicilinas y cefalosporinas) y
aminoglicsidos (amikacina, gentamicina, neomicina) puede producir una
inactivacin mutua. Deben administrarse por separado.

Contraindicaciones: Reaccin alrgica previa a penicilinas, derivados de


penicilina, penicilamina o cefalosporinas

Reacciones secundaria y adversa: efectos sistmicos como: molestias


gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea; nusea;
vmito; estomatitis y glositis.

43
VULAMOX

Antibitico de amplio espectro viene en una presentacin de tabletas, se


administra por va oral conjuntamente con las comidas.

COMPOSICIN

Cada TABLETA de VULAMOX DUO 1g contiene: Amoxicilina trihidratada 875


mg y cido clavulnico 125 mg.

Cada TABLETA de VULAMOX DUO 625 mg contiene: Amoxicilina trihidratada


500 mg y cido clavulnico 125 mg

VULAMOX DUO SUSPENSIN: Cada 5 mL contienen: Amoxicilina trihidratada


400 mg y cido clavulnico 57 mg.

Contraindicaciones y advertencias: Est contraindicado en pacientes con


hipersensibilidad a la Amoxicilina y el cido clavulnico, u otros componentes
de la frmula. Antes de iniciar el tratamiento se deber indagar sobre la
hipersensibilidad previa a penicilinas y cefalosporinas.

No debe emplearse en pacientes con mononucleosis infecciosa por el riesgo de


que se produzca rash. No administrar en el primer trimestre del embarazo.

Reacciones adversas: son similares a las de la Amoxicilina. Entre las


reacciones adversas ms frecuentes se encuentran las gastrointestinales:
Diarrea, vmitos, nuseas, dolor abdominal, anorexia, flatulencia.

RANITIDINA

Antagoniza de los receptores de la histamina de las clulas parietales del


estmago. Inhibe la secrecin estimulada y basal de c. Gstrico y reduce la
produccin de pepsina. Solucin inyectable, tabletas y grageas

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:

Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de Ranitidina equivalente a. 50 mg de


Ranitidina base
44
Cada TABLETA o GRAGEA contiene: Clorhidrato de Ranitidina equivalente
a....150 Y 300mg de Ranitidina base

INDICACIONES TERAPUTICAS: RANITIDINA est indicada en:

Tratamientos cortos de lcera duodenal activa durante 4 semanas.


Terapia de mantenimiento para pacientes con lcera duodenal despus
del periodo agudo a dosis menores.
En lcera gstrica activa para tratamientos cortos y despus para terapia
de mantenimiento por periodos de 6 semanas.
En el tratamiento del sndrome de reflujo gastroesofgico.
En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a RANITIDINA o alguno de sus


ingredientes. Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Slo
debe ser usada durante el embarazo si es estrictamente necesario, se excreta
a la leche materna as que depende del beneficio en la madre para suspender
la droga o la lactancia.

Reacciones secundarias y adversas: En ocasiones, somnolencia, insomnio


y vrtigo; en casos raros: confusin mental reversible, agitacin, depresin y
alucinaciones. a nivel gastrointestinal: constipacin, diarrea, nusea, vmito,
molestia abdominal y, en raras ocasiones, pancreatitis.

Dosis y va de administracin: Oral e intravenosa.

Va intravenosa: Administrarse en forma lenta en 1 2 minutos, diluyendo los


50 mg en 20 ml de solucin salina, RANITIDINA es eliminada por dilisis simple
y hemodilisis.

Coenzima Q-10

La coenzima Q10 se produce naturalmente en el cuerpo pero a medida que


envejecemos y aumentan nuestras deficiencias nutricionales, se reduce en
nuestro organismo. Por qu se ha convertido en un popular suplemento
nutricional? Son muchos los motivos pero los principales son que aumenta la

45
vitalidad, la energa y favorece la funcin de los msculos y del corazn, tiene
efectos anticoagulantes de la sangre se descubri en 1957

La coenzima Q10 es un antioxidante produce energa celular. Dado que las


actividades celulares dependen de la energa, la coenzima Q10 es esencial
para el funcionamiento de casi todas las clulas.

Presentacin: Frasco de 60 cpsulas.

Efectos secundarios: en dosis altas, como erupciones cutneas, nuseas,


Hemesis, diarrea, o con mayor frecuencia de dolor de estmago

Dosis: Para personas adultas la cantidad ptima de 1 a 3 cpsulas al da con


las comidas. Que est entre 30 y 90 mg por da.

2.14 COMPLICACIONES

Se puede desarrollar una sepsis potencialmente mortal. En ocasiones el


absceso heptico puede sufrir complicaciones del tipo del drenaje a cavidades
vecinas (abdominal, pleural y pericrdica), lo que hace que el pronstico sea
ms sombro. Cuando el drenaje se efecta a cavidad abdominal, se desarrolla
una peritonitis amibiana cuyo cuadro clnico se caracteriza por dolor intenso y
distensin abdominal y datos de oclusin intestinal. Si el absceso drena a
cavidad pleural, las manifestaciones van a ser: disnea, tos irritativa,
hipomotilidad del hemitrax derecho (Disminucin de la capacidad de
movimiento, bien en las articulaciones, bien en las vsceras huecas),
disminucin en el murmullo vesicular. En caso de drenaje a cavidad
pericrdica, las manifestaciones van a ser un taponamiento cardaco, con
presencia de disea, ortopnea, datos de ICCV, sobre todo ingurgitacin
yugular, disminucin en la intensidad de los ruidos cardacos, taquicardia y
precordio hiperdinmico. EL ECG puede mostrar complejos con disminucin
del voltaje. La placa de trax revela una silueta cardiaca en garrafa

46
2.15 PREVENCION

La prevencin de este flagelo es a travs de campaas educativas sobre la


higiene personal, la preparacin de alimentos, el tratamiento de las aguas;
tratando de evitar as el ciclo fecal oral que es la cadena patogentica del
absceso heptico, se debe concienciar a la poblacin de la higiene cuidadosa
de la preparacin de los alimentos y bebidas, as como la higiene y aseo
personal en el uso y consumo de estos. Por otra parte, algunas prcticas
sexuales estn implicadas en la formacin de esta entidad .es por ello que el
cumplimiento de normas bsicas de higiene es la herramienta fundamental en
la prevencin del absceso heptico. Evitar el consumo de alcohol ya que estas
destruyen las clulas del hgado y sobre todo mantener una Dieta equilibrada
pero baja en sodio.

47
48
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE) EN PACIENTES CON
ABSCESO HEPATICO

3.1 VALORACION
Absceso Heptico es una coleccin de pus, que aparece como consecuencia
de infeccin bacteriana. Esta infeccin es llevada hasta el hgado por la
circulacin arterial venosa o por la bilis, que destruye el parnquima y el
estroma heptico, siendo en orden de frecuencia: Amebiano y Pigenos,
estas bacterias o protozoos destruyen el tejido heptico, produciendo una
cavidad que se llena de organismos infecciosos y leucocitos. Siendo la
Entamoeba histolytica el agente causal ms comn. Para lo cual Se realizo un
anlisis de 20 casos de Abscesos Hepticos en los cuales 6 pacientes fueron
sometidos a drenaje percutneo 3 de sexo masculino y 3 de sexo femenino
luego de recibir tratamiento mdico y los 12 pacientes drenaron el absceso
heptico con tratamiento mdico 8 de sexo masculino y 4 de sexo femenino.la
informacin se obtuvo atreves de fuente directa (encuesta) e indirecta
(historias clnicas).

3.2 DIAGNSTICO: Los diagnsticos de enfermera que se deben plantear


son:

Dolor relacionado con cambios en el apetito, cambios en la frecuencia


respiratoria, diaforesis, conducta expresiva (ejemplo irritabilidad),
observacin de evidencia de dolor, expresa dolor, trastorno del patrn del
sueo.
Deterioro del intercambio de gases relacionado con la respiracin anormal,
(por ejemplo frecuencia), color anormal de la piel (por ejemplo plida),
disnea cefalea.
Hipertermia relacionada con el aumento de la temperatura corporal por
encima del lmite normal, calor al tacto.
Nauseas relacionado con por distencin gstrica, tencin en la capsula
heptica, dolor, sabores desagradables.
Desequilibrio nutricional, ingesta inferior a las necesidades relacionado con
dolor abdominal, diarrea, falta de inters en los alimentos y palidez de
mucosas
49
Riesgo deterioro de la funcin heptica relacionado con abuso de
sustancias por ejemplo el alcohol, cocana, infecciones vricas
Exceso de volumen de lquidos relacionado con ansiedad, hematocrito,
hemoglobina, edema, desequilibrio de los electrolitos, aumento superiores a
las perdidas.

3.3 PLANIFICACIN

Verificar la indicacin mdica, asegurarse de las vas de


administracin, comprobar la dosis indicada y la dosificacin del
frmaco, revisar la fecha de vencimiento, caducidad clculo de dosis,
preparacin y manipulacin correcta del medicamento.
Evaluar el sitio o regin de administracin del medicamento.
Verificar que se brinde los cuidados de enfermera planteados para el
tratamiento y confort del paciente.

3.4 EJECUCIN

La intervencin de enfermera se realiza mediante acciones dependientes y


tiene en cuenta el tratamiento profilctico y el farmacolgico.

ACCIONES DE ENFERMERA

Dieta ordenada
Farmacoterapia ordenada
Asistir en actividades diarias
Realizar examen fsico.
Valoracin de las caractersticas del dolor: intensidad, localizacin, duracin
y frecuencia.
Brindar apoyo emocional.
Administracin de analgsicos, administracin especfico para la causa del
dolor.
Monitorizacin de signos vitales.
Monitoreo de la saturacin de oxigeno.
Manejo de las vas areas.
50
Frmaco terapia para mejorar la tos.
Oxigeno terapia.
Control peridico de exmenes bioqumicos.
Observar signos de ictericia y dolor en el rea heptica.
Administrar frmaco terapia.

3.5 EVALUACIN
Los resultados que se esperan obtener mediante las intervenciones de
enfermera son que los pacientes que presenta absceso Heptico.

Identifique los signos y sntomas de infeccin del hgado.


Comprenda las alteraciones que su afeccin puede ocasionar durante
el perodo gravdico
Reconozca la importancia de la ingestin de abundantes lquidos en
su dieta.
Cumpla con el tratamiento mdico indicado, para prevenir las
complicaciones.
Interiorice la importancia de las prcticas higinicas correctas.

51
4.1 METODOLOGA
52
Se realizo un estudio descriptivo longitudinal y prospectivo cuya muestra fue
obtenida a conveniencia durante el lapso comprendido de septiembre 2012 a
mayo 2013 se elaboraron un total de 20 casos con diagnostico clnico y
confirmacin imagenologica de Absceso heptico que ingresaron al Hospital
Santa teresita de la Provincia del Oro. En todo caso con sospecha clnica de
absceso heptico se realizo como estudio imagenologico inicial un ultrasonido
abdominal con nfasis en la regin heptica llevado a cabo en el servicio de
Tomografico del hospital Tefilo Dvila por mdico especialista.

Con el Estudio de imagen se localizaron las lesiones en el lbulo heptico


afectado. Se Catalogo como absceso Heptico mltiple aquellos casos con 2 o
ms lesiones. Se realizaron ultrasonidos controles a los 5 y 15 das del estudio
inicial. Luego de confirmacin diagnostica se tomaron muestras sanguneas
para la determinacin del contaje plaquetario, velocidad de sedimentacin
globular, protenas totales, bilirrubina total, fosfatasa alcalina y tiempos de
coagulacin. De igual forma se solicito radiografa de trax en proyeccin
pastero anterior.

4.2 TIPO DE ESTUDIO: Investigacin descriptiva, debido a que se har la


recopilacin, procesamiento y determinaciones numricas durante el estudio
del problema, tambin es de inters social, es ms flexible, permite alcances,
predicciones y aporta bases de conocimientos para proponer una propuesta
alternativa.

4.3 AREA DE ESTUDIO: HOSPITAL CIVIL SANTA TERESITA DE LA PROVINCIA


DEL ORO

4.4 UNIVERSO Y MUESTRA: Para realizar la investigacin, se escogi una


muestra al azar de 20 pacientes, que representa el 100% del universo, no fue
necesario aplicar la frmula para encontrar el tamao de la muestra.

4.5 PROCEDIMIENTOS, INSTRUMENTOS Y TCNICAS: La informacin se


extrajo de los expedientes clnicos de los pacientes. Los datos se recogieron
en un formulario que contena las variables: presentacin clnica, resultados de
estudios diagnsticos, indicacin quirrgica, tiempo operatorio, hallazgos
quirrgicos, complicaciones transoperatorias y postoperatorias, inicio de va

53
oral y de ambulacin postoperatoria, diagnstico infectolgico, das de estancia
posoperatoria, seguimiento y resultado final. Factores predisponentes,
sintomatologa, prevalencia, procedencia, nivel educativo, condicin
socioeconmica, luego se procesaron mediante el programa Microsoft Excel
2007.

4.6 TABULACIN Y ANLISIS DE DATOS: Finalmente proceso de la


informacin obtenida con ayuda del asistente informtico Microsoft Excel y
desde estos datos analice los hallazgos y las particularidades presentando
tablas estadsticas y grficos dinmicos. Para la tabulacin de la informacin
realice una base de datos y la procese de acuerdo a los criterios establecidos
en los objetivos.
El anlisis lo presentamos en base de los datos obtenidos en la investigacin o
estudio descriptivo propuesto, mediante tablas, grficos, frecuencia
porcentajes.

4.7 PROCEDIMIENTO PARA GARANTIZAR EL ASPECTO TICO: La


presente investigacin, implica el conocimiento de historias clnicas;
documento legal, que da cuenta de vida y la salud de quienes acuden al,
Hospital Civil Santa Teresita, razn por la cual debe guardar la mayor
discrecin posible de los datos personales y ms an de identificacin de
los pacientes.

4.8 VARIABLES DEL ESTUDIO: La investigacin requiri de variables, que


me permiti conocer caractersticas y los elementos relacionales en el
marco de la investigacin, con el fin de viabilizar la comprensin del tema
investigado.

4.9 DESTINATARIO: La investigacin se la realizo para luego de los


resultados obtenidos sea dirigido para el personal de enfermera, que son
las personas que de forma directa estn encargadas del cuidado de los
pacientes con Absceso Heptico.

4.10 OPERALIZACION DE LAS VARIABLES

54
TIPO DE
VARIABLE VARIABLE DEFINICION ESCALA
Descriptiva Sensacin desagradable causada por una A. hombres
Dolor estimulacin de carcter nocivo de las B. mujeres
terminaciones nerviosas sensoriales.
Sntoma o de la enfermedad que ocurre A. DMT2
Patologa cualitativa durante el mismo tiempo que otra. B. hemorroidal
concominant C. hipertensin
e
Higiene es el conjunto de conocimientos y Absceso
Higiene tcnicas que deben aplicar los individuos heptico
personal cualitativa para el control de los factores que ejercen o amebiano
pueden ejercer efectos nocivos sobre su Absceso
salud. La higiene personal es el concepto heptico
bsico del aseo, limpieza y cuidado de pigeno
nuestro cuerpo. La higiene ostenta tres
concretos objetivos en su razn de ser:
mejorar, prevenir y conservar la salud.

El absceso heptico puede sufrir SI


Complicacion cualitativa complicaciones del tipo del drenaje a cavidades No
es vecinas (abdominal, pleural y pericrdica), lo
que hace que el pronstico sea ms sombro.
Cada una de las etapas que forman la A. Analfabeta
NIVEL cualitativa educacin de un individuo tomando como
B. Educacin
EDUCATIVO base un promedio de edad determinada. El
Bsica
cual al finalizar se le otorga un certificado de
acreditacin del nivel en cuestin.
C. Secundaria
completa

D. Universitaria
completa

55
cuantitativa Esta caracterstica clasifica a la poblacin A. Alto
SOCIOECON en grupos sociales que se obtienen de la B. Medio
OMICO combinacin de las variables econmicas C. Bajo
del Censo: profesin, situacin profesional,
rama de actividad y relacin con la
actividad.
cualitativa Es el origen de algo o el principio de donde A. Rural
PROCEDEN nace o deriva. B. Urbano
CIA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA SEGN NANDA (PAE)

PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: ABSCESO HEPATICO

Diagnostico Objetivo Definicin Cuidados de Enfermera


Experiencia Realizar examen fsico.
Dolor agudo r/c cambios Controlar y sensitiva y Valoracin escala de dolor del
el apetito, cambios en la aliviar el dolor emocional 1 -10.
frecuencia respiratoria, mediante desagradable Valoracin de las
diaforesis, conducta farmacoterapi ocasionada por caractersticas del dolor:
expresiva (ejemplo a una lesin tisular intensidad, localizacin,
irritabilidad), real o potencial, duracin y frecuencia.
observacin de inicio sbito o Brindar apoyo emocional.
evidencia de dolor, lento de cualquier Educar sobre tcnicas de
expresa dolor, trastorno intensidad de distraccin.
del patrn del sueo, leve a grave, con Administracin de analgsicos,
manifestado por un final administracin especfico para
agentes lesivos(ejemplo anticipado o la causa del dolor.
biolgicos, qumicos, previsible y una
fsicos, psicolgicos. duracin inferior
a 6 meses.
Monitorizacin de signos
Deterioro del Mantener un Exceso o dficit vitales.
intercambio de gases r/c intercambio en la oxigenacin Monitoreo de la saturacin de
respiracin anormal,(por gaseoso y/ o eliminacin oxigeno.

56
ejemplo eficaz del dixido de Manejo de las vas areas.
frecuencia),color mediante carbono en la Frmaco terapia para mejorar
anormal de la piel(por intervencione membrana la tos.
ejemplo plida), disnea s de alveolo capilar. Oxigeno terapia.
cefalea, manifestado enfermera Fisioterapia respiratoria
por los cambios de la durante su Aspiracin de vas areas.
membrana alveolo estancia
capilar. hospitalaria.

Observacin, control y registro,


Hipertermia r/c el Proporcionar de las constantes vitales signos
aumento de la los Elevacin de la y sntomas de la hipertermia.
temperatura corporal conocimiento temperatura Descanso fsico y mental
por encima del lmite s necesarios corporal por Hidratacin abundante y
normal, calor al tacto para encima del rango realizacin de balance hdrico
manifestado por contribuir a normal. Aplicar medios fsicos
deshidratacin disminuir la Administrar frmacos prescritos
enfermedad, aumento temperatura Educacin sanitaria al paciente
de la tasa metablica. corporal que tiene que utilizar ropa
hasta los liviana ante signos de
valores hipertermia.
normales, y Cambios frecuentes de la ropa
prevenir del cliente y de la cama.
complicacion
es

Aplicar tcnicas de relajacin.


Nauseas r/c por Administrar Sensacin Administrar terapia
distencin gstrica, medidas de subjetiva endovenosa: administracin de
tencin en la capsula apoyo para desagradable en Antihemticos prescrita por el
heptica, dolor, sabores aliviar las la parte posterior mdico.
desagradables. sensaciones de la garganta y Educar al paciente que realiza
nauseosas el estomago que movimientos lentos evitando

57
puede o no dar los cambios de postura bruscos
lugar a vmitos. luego de las ingestas.
Fomentar el descanso y el
sueo adecuado para facilitar
el alivio de las nuseas.
Terapia de la deglucin.
Desequilibrio nutricional: Mantener un Ingesta de Monitorizacin nutricional;
ingesta inferior a las estado nutrientes Manejo del peso; Ayuda para
necesidades r/c dolor nutricional insuficiente para ganar peso o disminuir peso.
abdominal, diarrea, falta ptimo, satisfacer las Asesoramiento nutricional; de
de inters en los determinar un necesidades la dieta prescrita.
alimentos y palidez de aporte metablicas Sondaje gastrointestinal;
mucosas manifestado calrico y Cuidados de la songa y
por la incapacidad para evitar la Alimentacin enteral y de
absorber los nutrientes. desnutricin y Administracin de la nutricin
la parenteral total.
deshidrataci Monitorizacin de lquidos;
n. Manejo de la hipervolemia,
hipovolemia, hiperglucemia,
hipoglucemia.
Observar la piel si est seca,
descamada o des pigmentada,
controlar turgencia de la piel,
observar si el pelo est seco,
fino o fcil de caer
Vigilar los niveles de energa
malestar, fatiga y debilidad
Determinar si el paciente
necesita dieta especial
Observar si se producen
Nauseas y vomito.
Mantener ingesta de lquidos

58
orales e intra venosos.

Riesgo deterioro de la Educar y Riesgo de


funcin heptica r/c brindar disminucin de la Control peridico de exmenes
abuso de sustancias por informacin funcin heptica bioqumicos.
ejemplo el alcohol, oportuna de que puede Observar signos de ictericia y
cocana, infecciones signos y comprometer la dolor en el rea heptica.
vricas (por ejemplo sntomas de salud. Administrar frmaco terapia.
hepatitis A;B;C) dao .
Heptico
para
disminuir la
ansiedad.

Se disminuir Aumento de la controlar las ganancias y


Exceso de volumen de el volumen retencin de prdidas de los lquidos
lquidos r/c ansiedad, de lquido lquidos corporales, para determinar la
hematocrito, abdominal isotnicos. accin ms adecuada en el
hemoglobina, edema, para evitar la desequilibrio hidro-electroltico.
desequilibrio de los presencia de Controlar las funciones vitales
electrolitos, aumento edema. cada 8 horas especialmente la
superiores a las presin arterial.
perdidas manifestado Observar signos de ictericia y
por exceso de aporte de dolor en el rea heptica.
lquidos y exceso de Permitir perodos prolongados
aporte de sodio. de reposo.

59
Resultado Esperados

De un total de 29 casos con diagnostico clnico y confirmacin imagenologica


de absceso heptico, se obtuvo 20 de sexo masculino 68.96% y 9 de sexo
femenino 31.06 % en promedio de edad general fue de 20 a 38 aos, con un
promedio de edad para hombres de 20 a 42 aos y para mujeres de 20 a 40
aos. De los 29 casos 6 pacientes fueron sometidos a drenaje laparoscopicos
3 hombres y 3 mujeres con edad promedio de 38 aos 4 pacientes tuvieron 4
absceso nicos y 2 absceso mltiples, 2 abscesos fueron amibianos y 4
pigenos. todos los pacientes iniciaron la va oral a mas tardar el da siguiente
de la ciruga se encontraban de ambulando entre las 24 y 72 horas del pos
operatorio al momento de su ltima visita todos se encontraban asintomticos
En el hospital Santa Teresita en el periodo septiembre 2012 a mayo 2013.

Se aplica una encuesta a los pacientes hospitalizados con diagnostico de


absceso heptico donde se enfatiza los signos y sntomas referidos por los
pacientes, dando como resultado el siguiente orden hipertermia 28%,
escalofri 19% siguiendo el orden de frecuencia diaforesis, astenia,
hepatomegalia, nauseas, vomito e ictericia, con el 13%,13%, 11%, 9%, 5%, y
2%.respectivamente entre los principales signos destacan hipertermia,
escalofri, 28% y19% y en mnimo porcentaje ictericia con 2%.

Tambin se realizo charlas educativas abordando el tema HIGIENE


PERSONAL a los pacientes que asistieron por consulta externa del hospital
Santa Teresita, contando con la presencia de un 75% de asistentes.

El anlisis de esta informacin me produjo los siguientes resultados.

60
TABLA N 1

DISTRIBUCION POR EDAD Y SEXO DE LOS CASOS DE ABSCESO


HEPATICO EN EL HOSPITAL SANTA TERESITA DE LA PROVINCIA DEL
ORO

AOS SEXO
EDAD MASCULINO porcentaje FEMENINO porcentaje

20 a 23 4 13.79% 1 3.45%

24a 29 5 17.24% 2 6.89%


30 a 33 4 13.79% 1 3.45%
34 a 37 5 17.24% 2 6.89%
38 a 42 2 6.89% 3 10.35%
Total 20 68.96% 9 31.06%

Fuente de informacin: Historias clnicas del Servicio de Estadstica del


hospital Santa Teresita y Base de datos de Microsoft Excel.

Elaborado por: Diana Bacuilima Morocho Interna. De Enfermera

Anlisis: de los pacientes que fueron diagnosticados Absceso Heptico


podemos observar que de los 29 casos presentados existe una mayor
incidencia en el sexo masculino y en un mnimo porcentaje en el sexo femenino
en edades promedio de 20 a 40 aos, siendo esto un factor de alto riesgo.

GRAFICO N1

Casos de acceso
Heptico

31,04% Masculino
68,96% Femenino

61
TABLA N 2

LOCALIZACION DEL DOLOR EN PACIENTES CON ABSCESO HEPATICO


EN EL HOSPITAL SANTA TERESITA DE LA PROVINCIA DEL ORO

LOCALIZACION NUMERO PORCENTAJE


Hipocondrio Derecho 22 75.86 %
Epigastrio 5 17.24%
Abdominal Difuso 1 3.45
Sin dolor 1 3.45
total 29 100%

Fuente de informacin: Historias clnicas del Servicio de Estadstica del


hospital Santa Teresita y Base de datos de Microsoft Excel.

Elaborado por: Diana Bacuilima Morocho Interna De Enfermera

Anlisis: los sntomas que presentaron los pacientes, la localizacin ms


frecuente fue en el hipocondrio derecho con un 75% y con un mnimo
porcentaje a nivel abdominal difuso y sin dolor que llegan al hospital Santa
teresita.

Grafico N 2

Localizacion de dolores
3,45%
3,45%

17,24% Hipocondrio Derecho


Epigastrio
Abdominal Difuso
Sin dolor
75,86%

62
TABLA N3

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE SIGNOS Y SINTOMAS VALORADOS A


LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS, LUEGO DE SER DIAGNOSTICADOS
ABSCESO HEPATICO EN EL HOSPITAL SANTA TERESITA PERIODO
SEPTIEMBRE 2012 A MAYO 2013

CASOS
SIGNOS Y SINTOMAS NUMERO PORCENTAJE
HEPATOMEGALIA 11 11%
NAUSEAS 9 9%
VOMITO 5 5%
HIPERTERMIA 29 28%
ICTERICIA 2 2%
ESCALOFRIO 20 19%
ASTENIA 13 13%
DIAFORESIS 14 13%

Fuente de informacin: encuesta aplicada a los pacientes hospitalizados con


diagnostico Absceso Heptico en el hospital Santa Teresita y Base de datos
de Microsoft Excel.

Elaborado por: Diana Bacuilima Morocho Interna. De Enfermera

Anlisis: En la Tabla N 3 se aprecia signos y sntomas referidos por los


pacientes presentando hipertermia 28%, escalofri 19% siguiendo el orden de
frecuencia diaforesis, astenia, hepatomegalia, nauseas, vomito e ictericia, con
el 13%,13%, 11%, 9%, 5%, y 2%.respectivamente entre los principales signos
destacan hipertermia, escalofri, 28% y19% y en mnimo porcentaje ictericia
con 2%.

63
GRAFICO N3

signos y sintomas
HEPATOMEGALIA
11%

DIAFORESIS
13%
NAUSEAS
9%
ASTENIA VOMITO
13% 5%

ESCALOFRIO
19%
FIEBRE
28%

ICTERICIA
2%

64
TABLA N4

DISTRIBUCION PORCENTUAL DEL NUMERO DE ABSCESOS HEPATICOS


EN PACIENTES OPERADOS EN EL HOSPITAL SANTA TERESITA PERIODO
SEPTIEMBRE 2012 A MAYO 2013.

CASOS
N DE ABSCESO NMERO PORCENTAJE
NICO 4 67%
MULTIPLES 2 33%
TOTAL 6 100%

Fuente de informacin: Historias clnicas del Servicio de Estadstica del


hospital Santa Teresita y Base de datos de Microsoft Excel.

Elaborado por: Diana Bacuilima Morocho Interna De Enfermera

Anlisis: En la TABLA N4 se observa que el total de 6 pacientes operados,


tuvieron absceso nico representado el 67% y con absceso mltiples
representado un 33%.

GRAFICO N4

N DE ABSCESO HEPATICO

MULTIPLES
33%
UNICO
67%

65
TABLA N 5

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LAS CLASES DE ABSCESO HEPATICO


DE ABSCESOS HEPATICOS QUE PRESNTARON LOS PACIENTES
OPERADOS EN EL HOSPITAL SANTA TERESITA PERIODO SEPTIEMBRE
2012 A MAYO 2013.

CASOS
CLASES NMERO PORCENTAJE
AMEBIANO 2 33%
PIGENO 4 67%
TOTAL 6 100%

Fuente de informacin: Historias clnicas del Servicio de Estadstica del


hospital Santa Teresita y Base de datos de Microsoft Excel.

Elaborado por: Diana Bacuilima Morocho Interna De Enfermera

Anlisis: En la TABLA N5 se observa que el total de 6 pacientes operados,


tuvieron absceso heptico pigeno presentaron el 67% y con absceso
amebiano representado un 33%.

GRAFICO N 5

CLASES DE ABSCESO HEPATICO

AMEBIANO
33%

PIOGENO
67%

66
JUSTIFICACIN
Se ha considerado este tema como compendio por las siguientes razones:

Debido a que el Absceso Heptico es la urgencia hospitalaria que


padece la poblacin en algn momento de su vida.
Es importante tener conocimiento preciso sobre los riesgos y
complicaciones que puede sufrir el paciente.
La educacin al usuario sobre la higiene personal y tipos de
alimentacin en la actualidad es un factor primordial para disminuir
casos de Absceso Heptico.

MARCO TEORICO
El Absceso heptico es una coleccin nica de pus o mltiple, que aparece
como consecuencia de infeccin bacteriana, dicha infeccin es llevada hasta el
hgado por la circulacin arterial, venosa o por la bilis otras causas menos
frecuentes son abscesos postraumticos, ciruga, post realizacin de biopsias
hepticas, ascaridiasis de la va biliar. El germen que se ha identificado con
ms frecuencia es la Escherichia coli, pero pueden estar presentes otros gram
negativos as como anaerobios. El cuadro clnico de estos pacientes puede
cursar con fiebre, dolor abdominal del cuadrante superior derecho, cuya
intensidad es variable y se asocia a ictericia, sntomas generales, hallndose al
examen fsicos, signos clnicos sugestivos de infeccin bacteriana. Se puede
complicar por ruptura y llegar originar sepsis.
El hemograma muestra aumento en los leucocitos con o sin anemia, elevacin
sutil de transaminasas y en un mayor grado de fosfatasa alcalina y bilirrubinas,
el diagnostico se confirma por ecografa o escenografa, deben tomarse
hemocultivos con el fin de establecer microorganismos involucrados y su
sensibilidad antibitica. Sin embargo debe iniciarse el manejo emprico con
antimicrobianos cuyo espectro abarque gram negativos y anaerobios. El
manejo es por drenaje quirrgico que se ha complementado con la gua de
ecografa o escenografa, manteniendo el manejo antibitico segn la evolucin
clnica del paciente con lo cual los pacientes presentan mejora en la mayora
de los casos no complicados.

67
DISCUSIN

Los abscesos hepticos son raros, pero ocurren ms comnmente en


pacientes mayores de 60 aos y en hombres. La incidencia ms alta de
abscesos hepticos entre la poblacin de mayor edad, refleja probablemente el
aumento, relacionado con la edad, de la enfermedad diverticular, de las del
tracto biliar y de las neoplasias intestinales y de los procedimientos invasivos
asociados, usados para el manejo de el manejo de esas patologas.

El diagnstico clnico de absceso heptico es difcil de hacer. Los sntomas son


vagos y los anlisis de sangre de rutina tambin son inespecficos. Esto es
similar a muchas otras infecciones intraabdominales e innegablemente juega
un rol clave en la demora diagnstica y en la subsiguiente prolongacin de la
estada hospitalaria. La estada promedio en este estudio fue de 24 das, pero
un gran nmero de las admisiones fueron derivaciones terciarias al centro
hepatobiliar, por lo que la verdadera estada hospitalaria es considerablemente
ms larga.
La herramienta diagnstica ptima son las imgenes radiolgicas,
Es esencial el diagnstico temprano y mientras que en este estudio no hubo
mortalidad en ninguna de las admisiones hospitalarias con abscesos hepticos,
los trabajos han mostrado que la demora en el diagnstico y tratamiento
apropiados, aumenta las tasas de mortalidad. Mientras que los abscesos
hepticos fueron tradicionalmente manejados quirrgicamente mediante
drenaje abierto, el drenaje radiolgico es el pilar del tratamiento en la
actualidad, quedando la intervencin quirrgica reservada para los casos ms
desafiantes.
Los organismos causantes identificados fueron principalmente comensales
intestinales normales. De los pacientes que tuvieron drenaje de los abscesos
hepticos, el 25% (18/20) presentaron cultivos estriles, presumiblemente
debido a que la gran proporcin de pacientes derivados estaba ya con un curso
de tratamiento antimicrobiano. (11)

68
CONCLUSIONES

El absceso heptico se presento con mayor frecuencia en adultos jvenes


de sexo masculino.
La forma clnica de presentacin ms frecuente es el dolor en el hipocondrio
derecho acompaado de hipertermia de 7 a 21 das de evolucin.
La localizacin frecuente de lesiones en el lbulo derecho, y generalmente
nica.
El ultrasonido es el objeto imagen lgico inicial al realizar en todo paciente
con sospecha clnica de absceso heptico
La presencia de trombocitos en un paciente con dolor en hipocondrio
derecho e hipertermia es un elemento til para orientacin diagnostica de
absceso heptico.
Es por esto que el personal de enfermera necesita utilizar una forma de
proceder para llevar a cabo el servicio que presta al paciente, ante la
respuesta a una serie de situaciones de salud que puede ser problemtico
para lo mismo. Son fundamentales los cuidados de enfermera en todo el
proceso de un paciente con Absceso Heptico hasta haya evolucionado de
la mejor manera.

69
RECOMENDACIONES

Las medidas de control es mantener un correcta higiene


personal
Evitar las fuentes de contaminacin fecal.
El control adecuado de excretas y el control de suministro de
agua potable.
Los quistes son resistentes al cloro por lo que se recomienda
la desinfeccin con yodo.
Los vegetales deben lavarse con vinagre durante 10 a 15
minutos para erradicar los quistes.
Se debe hervir el agua que se va a consumir.
El homo sexual se debe evitar la transmisin oro- fecal,
modificando las prcticas sexuales.

70
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N 2-3 (Mayo-Diciembre) 2010
2. Brenda G. Bare, Suzane C. Smeltzer, Enfermera Mdico Quirrgico, 10
3. Edicin, Vol. 1, pg. HernanVelez A, Jaime Barrera. Jorge Restrepo M,
Willian Rojas M, Fundamentos De Medicina Gastroenterologa
Hepatologa Nutricin 4ta Edicin, pg.
4. Farreras, Rozman, Medicina Interna, Edicin XVII, Vol. 1, Pg.
5. Behrman, Kliegman, Harbin. TRATADO DE PEDIATRIA: NELSON.
MacGraw-Hill. Ed. 2000. Pginas: 867, 989, 922, 1904.
6. Garca- Rodrguez, J.A. y Picazo, J.J. Microbiologa Mdica, 1.
Microbiologa Mdica General. HarcourtBrace de Espaa, S.A. Madrid.
1998
7. Tortora Derrickson, Principios De Anatoma Y Fisiologa 11 Edicin,
Ao 2006.
8. Smeltzer, S.C.,Bare, B.G. Enfermera Mdico-Quirrgica de Brunner y
Suddarth. Vo. I y II. Mxico D.F. Ed. Interamericana. McGraw-Hill. 2005
9. Ackley, B.J. / Ladwig, Manual de diagnsticos de enfermera. Gua para
la planificacin de cuidados. G.B. Elsevier, 2006
10. NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), Diagnsticos
enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2012 2014.
11. Manual Diagnsticos de Enfermera 9 Edicin (2008). Pearson Prentice
Hall
12. www.correofarmaceutico.com/protocolos/index_1.html.
13. Revista Cirugia y Cirujanos Enero - Junio 2006 - 172
14. http://www.myvirtualpaper.com/do.

71
72
ANEXO N 1

UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA


FACULTAD DE ENFERMERIA
UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y CIENCIAS DE LA
SALUD
ENCUESTA

OBJETIVO: Determinar los signos y sntomas que presentan y el grado de


conocimiento de los pacientes hospitalizados en el Hospital Santa Teresita
acerca de Absceso Heptico y las complicaciones que conlleva esta
patologa.

Edad Estado Civil Sexo.

MARQUE CON UNA X LA OPCION QUE CONSIDERE SEGN SU CRITERIO.

1.- Sabe usted que es un Absceso Heptico?

Si ( ) No ( )

1. 2.- Cul considera que fue el factor para que se produzca un


absceso Heptico?
Consumir alimentos sin lavar ( )
Beber frecuentemente alcohol. ( )
Consumir alimentos no bien cocidos ( )
administraron antibiticos fuertes. ( )
Beber agua sin Hervir ( )
No Mantener una buena Higiene Personal ( )
Fuma con mucha frecuencia. ( )

73
3.- Cules fueron los sntomas que presento cuando se enfermo?

Dolor abdominal ( ) Falta de apetito ( )

Escalofri ( ) Sudoracin ( )

Fiebre ( ) Nauseas sensacin de vomito ( )

4. Recibi tratamiento del personal de salud?


SI ( ) NO ( )
6.- Luego del tratamiento, ha vuelto a presentar nuevos episodios?
SI ( ) NO ( )

7.- Conoce usted cules son las complicaciones de un Absceso Heptico?


SI ( ) NO ( )
8.-Le gustara recibir mayor informacin y capacitacin sobre la
enfermedad para poder prevenirla?
SI ( ) NO ( )

RESPONSABLE:

---------------------------------------------------------------
DIANAELIZABETH BACUILIMA MOROCHO
Investigadora

GRACIAS POR SU ATENCION Y COLABORACION PRESTADA

74
Anexo 2

IMAGEN N 1 EDUCACION A LOS USUARIOS QUE ASISTEN A CONSULTA


EXTERNA DEL HOSPITAL SANTA TERESITA ABORDANDO EL TEMA:
HIGIENE PERSONAL Y SUS CONSECUENCIAS QUE TRAE POR LA
FALTA DE LAS MISMAS, ENFATIZANDO ABSCESO HEPATICO

LUGAR: SALA DE ESPERA DE CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL


SANTATERESITA.

RESPONSABLE: DIANA BACULIMA

IMAGEN N 2

APLICACIN DE ENCUESTAS A LAS PACIENTES HOSPITALIZADAS CON


DIAGNOSTICO DE ASCESO HEPATICO EN EL HOSPITAL SANTA
TERESITA.

LUGAR: SALA DE HOSPITALIZACION


DEL HOSPITAL SANTATERESITA.

RESPONSABLE: DIANA BACULIMA

75