UNA PROPUESTA PARA EL FORMATO DE LA HISTORIA CLNICA

HOMEOPTICA

INFORME FINAL

Presentado por: Sofa Ximena Rey Santofimio

Cdigo del estudiante: 20142003102

TRABAJO DE GRADO PRESENTADO PARA OBTENER EL TITULO DE

ESPECIALISTA EN MEDICINA HOMEOPATICA

NOMBRE DEL TUTOR:

Profesor: Dra. Alba Martilletti

FUNDACIN UNIVERSITARIA LUIS G. PAEZ

Bogot, mayo de 2016

 ii

DEDICATORIA

A mi padre, por su historia y su legado.

A mi madre, por su ejemplo y su gua.

A mi esposo, el mejor compaero de camino!

A mi hijo, mi tesoro ms preciado y mi maestro ms pequeo.

A mis hermanos por su apoyo incondicional.

 iii

AGRADECIMIENTOS

A Dios y a la Virgencita, por mi vida y las oportunidades.

A los pacientes, por sus enseanzas.

A toda mi familia, por su amor y su paciencia.

A toda la gran familia Instituto Homeoptico Luis G. Pez, hoy Fundacin Universitaria Luis
G. Pez, especialmente a todos mis profesores por su compromiso, perseverancia y
dedicacin.

A la Dra. Luz Marina Lpez, por su ejemplo de lucha.

A la Dra. Elizabeth Hegyi, por mostrarme la cara amable de la investigacin.

A la Dra. Mara del Pilar Guerrero, por ser uno de mis ngeles de la guarda terrenales y una
maravillosa amiga.

Y mis ms infinitos agradecimientos a la Dra. Alba Martilletti, por ser mi maestra no solo de
la academia, sino tambin de la vida.
 iv

TABLA DE CONTENIDO
1 Introduccin ..........................................................................................................1

2 Objetivos ...............................................................................................................3

2.1 Objetivo general .............................................................................................3

2.2 Objetivos especficos ......................................................................................3

3 Estado del arte .......................................................................................................4

4 Marco Terico .......................................................................................................8

4.1 Marco histrico ..............................................................................................8

4.1.1 Escuela de Egipto .......................................................................................8

4.1.2 Escuela de la India ......................................................................................9

4.1.3 Escuela de la China ................................................................................... 10

4.1.4 Escuela Hipocrtica .................................................................................. 10

4.1.5 Escuelas Europeas .................................................................................... 11

4.1.6 Siglo XVII ................................................................................................ 12

4.1.7 Hasta el siglo XVIII .................................................................................. 14

4.1.8 Hasta el Siglo XXI .................................................................................... 15

4.2 Hahnemann y los inicios de la Homeopata .................................................. 18

4.2.1 Historia clnica homeoptica o toma del caso ........................................ 19

4.3 Marco legal .................................................................................................. 24

4.3.1 Componentes de la historia clnica ............................................................ 25

4.3.2 Autonoma de las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) en la

seleccin de los registros especficos ............................................................................. 26

4.4 Historia clnica electrnica ........................................................................... 27

4.5 Importancia de la historia clnica .................................................................. 30

 v

4.5.1 Importancia de la historia clnica homeoptica: ......................................... 31

4.5.2 Formato de historia clnica homeoptica utilizado en la IPS Instituto Luis G.

Pez 34

5 Metodologa ........................................................................................................ 39

5.1 Tipo de Estudio ............................................................................................ 39

5.2 Localizacin de los acervos documentales .................................................... 39

5.3 Los ejes a tener en cuenta para el desarrollo del estudio fueron:.................... 39

6 Resultados ........................................................................................................... 41

6.1 Formato de historia clnica propuesto ........................................................... 41

7 Anlisis de resultados .......................................................................................... 46

7.1 Explicacin del Formato de Historia Clnica Homeoptica propuesto ........... 46

7.1.1 Identificacin o nmero de la historia clnica: es el mismo nmero de

identificacin del paciente (Ministerio de Salud, 2015). ................................................. 46

7.1.2 Fecha y hora de realizacin de la historia clnica: la historia clnica es un

registro cronolgico de las condiciones de salud del paciente, por lo tanto la fecha y la hora
certifican dicha cronologa (Ministerio de Salud, 2015). ................................................ 46

7.1.3 Identificacin de paciente ......................................................................... 46

7.1.4 Identificacin del mdico .......................................................................... 49

7.1.5 Consentimiento informado ........................................................................ 50

7.1.6 Motivo de consulta ................................................................................... 52

7.1.7 Anamnesis o enfermedad actual ................................................................ 52

7.1.8 Exmenes complementarios o ayudas diagnosticas ................................... 53

7.1.9 Antecedentes ............................................................................................ 53

7.1.10 Revisin por sistemas ............................................................................. 55

7.1.11 Sntomas generales ................................................................................. 55

 vi

7.1.12 Sntomas mentales o historia biopatogrfica ............................................ 57

7.1.13 Examen fsico ......................................................................................... 59

7.1.14 Diagnostico nosolgico o etiolgico ........................................................ 59

7.1.15 Diagnstico miasmtico .......................................................................... 60

7.1.16 Diagnstico integral o anlisis del caso ................................................... 61

7.1.17 Repertorizacin ....................................................................................... 62

7.1.18 Diagnostico medicamentoso.................................................................... 62

7.1.19 Prescripcin ............................................................................................ 63

7.1.20 Recomendaciones ................................................................................... 63

7.1.21 Firma del medico .................................................................................... 63

8 Conclusiones ....................................................................................................... 64

9 Recomendaciones ................................................................................................ 65

10 Lista de referencias .............................................................................................. 66

11 Bibliografa ......................................................................................................... 70

LISTA DE TABLAS
Tabla 1: lista de artculos ...............................................................................................4

LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Modelo Electrnico de Agenda de Citas para Medicina Alternativa Hospital de
Meissen ................................................................................................................................ 28
Figura 2. Historia Clnica electrnica utilizada en Hospital de Meissen ....................... 29
Figura 3. Historia Clnica electrnica: Hoja de Examen fsico. Hospital de Meissen .... 30
 vii

Figura 4 Historia Clnica del Instituto Luis G. Pez Identificacin ............................ 34

Figura 5 Historia Clnica del Instituto Luis G. Pez Antecedentes ............................. 35
Figura 6 Historia Clnica del Instituto Luis G. Pez Sntomas generales .................... 36
Figura 7 Historia Clnica del Instituto Luis G. Pez Revisin por sistemas y sntomas
mentales ................................................................................................................................ 37
Figura 8 Historia Clnica del Instituto Luis G. Pez Diagnsticos, prescripcin y
recomendaciones ................................................................................................................... 38
Figura 9 Historia Clnica del Instituto Luis G. Pez Consentimiento informado ........ 51
 viii

RESUMEN

La historia clnica homeoptica o la toma del caso es un mtodo diagnstico y de

seguimiento de pacientes; debe realizarse con el mayor respeto, compromiso y compresin con
el ser humano que est pidiendo ayuda para aliviar y/o curar la expresin de su enfermedad a
travs de sus sntomas. La misin del mdico durante la toma del caso es individualizar al
paciente, encontrar lo digno de curar y prescribir el medicamento homeoptico ms semejante
posible para lograr la tan anhelada curacin, a travs, de una buena relacin mdico-paciente y
unos conocimientos solidos de medicina clsica y medicina homeoptica. Por lo anterior se
considera, indispensable contar con un buen mecanismo de registro de informacin del paciente,
lo que motiva el presente trabajo en el que se propone un formato modelo de historia clnica
homeoptica, muy completo, sustentado en bases histricas, cientficas y legales.

Palabras claves: Historia clnica, toma del caso, homeopata e historia clnica y modelo
de historia clnica homeoptica.
 ix

ABSTRACT

Homeopathic clinical records or taking the case is a diagnostic and patient monitoring
method, must be done with the utmost respect, commitment and understanding for the human
being who is asking for help to relieve the expression of their disease through symptoms. The
mission of the doctor while taking the case is to allow patients, to find it worthy to be cured and
prescribed the possible most similar homeopathic medicine to achieve the long-awaited healing
through of a good doctor-patient relationship and a solid knowledge of medicine classical and
homeopathic medicine. Based on the previous information, it is indispensable to count on a
good mechanism to register patients information, therefore this research paper presents a
proposal of model format of homeopathic clinical history format, very complete, supported by
historical, scientific and legal bases.

Keywords: clinical records, taking the case, homeopathy and clinical records,
homeopathic clinical records model.
 1

1 Introduccin

La historia clnica es el documento mdico legal de diligenciamiento obligatorio ms

importante, con carcter privado, sometido a reserva, que registra de manera cronolgica el
estado de salud del paciente, los actos mdicos y dems procedimientos que conllevan a
garantizar una atencin de calidad (Hospital Occidente de Kennedy ESE III nivel, 2013).

En la jerga homeoptica se denomina la toma del caso a la realizacin de la historia

clnica. Samuel Hahnemann, el padre de la homeopata, en su magna obra el Organon el arte
de curar, en los pargrafos 81 al 99, da indicaciones precisas de cmo debe ser este
acercamiento del mdico con el paciente para lograr la tan anhelada curacin (Hanhemann,
1993).

Margaret L. Tyler, en su libro Homeopata para graduados dice: Quiz el problema

ms difcil en homeopata sea saber tomar el caso. La experiencia puede inducir pensar que
cualquiera puede tomar el caso, pero que, en cambio, se requiere un experto en prescripcin
para elegir la medicacin. Lo cierto es, sin embargo, lo exactamente opuesto, cuando se ha
tomado bien un caso la tarea est prcticamente terminada, si no ha sido bien tomado, nadie
puede prescribir correctamente el remedio (Tyler).

Desde Hipcrates (460-350 a.C.) se introduce en occidente la evaluacin metdica de

los signos y sntomas del paciente como base fundamental para el diagnstico (Correa A.D.,
1997); sin embargo las nuevas generaciones mdicas le estn restando importancia a la
historia clnica y a la relacin mdico-paciente, al substituirla, en buena parte, por las
innovaciones tecnolgicas. En Colombia el sistema de salud oficial por el afn de lograr
mayor cobertura, se ha fundamentado en la disminucin sustancial del tiempo de consulta,
restndole validez a la tan importante e imprescindible historia clnica; el carcter personal e
ntimo, resulta por el contrario, impersonal y fragmentado. Estos cambios as mismo han
trado como consecuencia la prdida del liderazgo del mdico de cabecera y el deterioro
 2

significativo de la que ha sido la piedra angular del acto mdico, la relacin mdico-paciente
(Marsiglia G., 2006).

En este trabajo se realiza la recuperacin, revisin y anlisis de informacin relevante

para comprender las leyes y los principios que caracterizan la homeopata, especficamente en
el levantamiento de la historia clnica o toma del caso.

Es necesario definir el modelo de historia clnica homeoptica que se deba implementar

en el rea de prctica clnica del programa de Especializacin en medicina homeoptica de la
Fundacin Universitaria, siguiendo las bases slidas descritas por el Dr. Samuel Hahnemann y
las reglamentaciones legales del pas.

Tambin en la actualidad la Homeopata es una especialidad que est incursionando en

los hospitales del estado, y por ende se debe tener el formato adecuado de la historia clnica
homeoptica.

Entonces la pregunta de este trabajo de investigacin es: Cul sera el formato

adecuado para diligenciar la historia clnica homeoptica en una institucin de salud?
 3

2 Objetivos

2.1 Objetivo general

Recopilar, revisar y analizar los datos histricos de cmo ha sido el desarrollo de la

historia clnica, hasta llegar a la historia clnica homeoptica actual, con el fin de proponer un
formato modelo de historia clnica homeoptica para utilizar en los sitios de prctica clnica
que tienen convenios con la Fundacin Universitaria Luis G. Pez.

2.2 Objetivos especficos

Recopilar datos histricos y actuales sobre la historia clnica y la historia clnica

homeoptica.

Revisar y analizar la informacin recopilada sobre la historia clnica homeoptica.

Proponer un formato modelo, para diligenciar la historia clnica homeoptica en los

sitios de prctica clnica de la Fundacin Universitaria Lus G. Pez.
 4

3 Estado del arte

Se realiza una revisin sistemtica en las bases de datos de Scielo, Science direct,
Pubmed, Medline, la biblioteca digital y en los repositorios de la Universidad Nacional de
Colombia en Bogot; utilizando las palabras claves: homeopata e historia clnica, modelo de
historia clnica homeoptica, homeopathy and clinical records; desde el ao 2010 hasta la
fecha, encontrado los siguientes documentos de inters:

Ttulo del articulo Autor Fecha Pgina web Base de datos

Una propuesta para la
Manuel del http://www.bdigital.unal.e
habilitacin del Repositorio U.
Castillo 2010 du.co/3064/1/598300.201
consultorio de Nacional Bogot
Hernndez 0.pdf
homeopata
Construccin de una
herramienta
pedaggica para que
los estudiantes de
Homeopata de la
Universidad Nacional http://www.bdigital.unal.e
adquieran Libia Amparo du.co/4188/1/598663.201
2011 U. Nacional de Bogot
competencias Bedoya Ruiz 1.pdf
comunicativas en el
arte de interrogar el
paciente y en la toma
del caso del paciente
que acude a
Homeopata
Caracterizacin de los
niveles de empata en Sergio
http://dx.doi.org/10.15446
mdicos con Hernndez V. y
2014 /revfacmed.v62n3.43927 Scielo
experiencia en Diana Zulima
medicina alternativa en Urrego M.
Bogot

Tabla 1: lista de artculos

 5

En los repositorios de Universidad Nacional de Colombia en Bogot, facultad de

medicina, Maestra en medicina alternativa, se encontr un trabajo del Doctor Manuel del
Castillo Hernndez, de noviembre de 2010, cuyo ttulo es: Una propuesta para la
habilitacin del consultorio de homeopata, en el sistema nico de habilitacin en la
Repblica de Colombia, la justificacin de esta investigacin es que las leyes colombianas
en la habilitacin de los consultorios mdicos, son iguales para todos y una historia clnica
homeoptica tienen grandes diferencias con respecto a la historia clnica aloptica, por lo
tanto, no se deberan generalizar las normas, ni auditar de la misma forma. El doctor del
Castillo en su trabajo afirma:

La historia homeoptica tiene diferencias marcadas con la historia de la medicina

convencional; es ms amplia, el homepata busca conocer y registrar fielmente la esencia del
enfermo. El registro de la historia es dinmico por esto en la primera consulta no se concluye
y a travs de las consultas subsiguientes se sigue ampliando, y al momento de auditar la
historia debe revisarse de una forma integral. La auditora de la historia clnica homeoptica
no puede regirse por una estructura rgida sino al contrario dinmica y con cada consulta la
historia clnica se va ampliando (del Castillo Hernndez, 2010).

En este trabajo el doctor propone un formato de historia clnica homeoptica completo,

como es: doctor, cedula, fecha y hora, nmero de la historia clnica, datos personales (nombre,
sexo, edad en aos y en meses en pediatra, lugar y fecha de nacimiento, estado civil,
ocupacin, religin, nivel educativo, direccin, telfono fijo y celular, procedencia, localidad,
estrato, profesin y/u ocupacin, acudiente y parentesco del acudiente, direccin, telfono fijo
y celular del acudiente, y EPS); motivo de consulta, enfermedad actual, revisin por sistemas
(neurolgico, endocrinolgico, otorrinolaringolgico, rganos de los sentidos,
cardiopulmonar, gastrointestinal, genitourinario, hematolgico, osteo-muscular, piel),
sntomas caractersticos (mentales, particulares y generales), sntomas generales (sed, apetito,
deseo y aversiones, sueo, calor vital, hbitos de ejercicio, horarios de agravacin,
transpiracin, sexuales, fiebre y escalofros); antecedentes (personales: mdicos, quirrgicos,
traumticos, ocupacionales, farmacolgicos, transfusionales, txicos, alrgicos, alcohlicos,
psicoactivos, cigarrillo, venreos, ocupacionales ginecolgicos, obsttricos y familiares),
 6

antecedentes peditricos (desarrollo psicomotor, vacunas, nacimiento por parto o cesrea y

otros en relacin); historia biopatogrfica: se valora al paciente a lo largo de su vida desde su
vida fetal; el dinamismo mrbido, sus relaciones familiares e interpersonales o
acontecimientos importantes que llegaron a desencadenar situaciones de enfermedad aguda o
crnica incluso relaciones con la utilizacin de medicamentos alopticos; examen fsico
(apariencia general, peso, talla, tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
cabeza, cara, ojos, nariz, odos, dientes, orofaringe, cuello, trax, cardiopulmonar, abdomen,
extremidades, neurolgico); sntomas principales y anlisis, jerarquizacin de sntomas,
repertorizacin y/o materia mdica, impresin diagnstica, diagnstico nosolgico,
diagnstico miasmtico, diagnstico medicamentoso, conducta, remedio, recomendaciones,
cita de control, hoja de repertorizacin, paraclnicos; nombre, firma y sello del mdico, y
consentimiento informado.

Los doctores Sergio Hernndez Vela y Diana Zulima Urrego Mendoza publicaron un
artculo en la revista de la facultad de medicina de la Universidad Nacional de Bogot, en julio
de 2014, llamado: Caracterizacin de los niveles de empata en mdicos con experiencia en
medicina alternativa en Bogot, el objetivo del artculo es caracterizar el nivel de empata de
los mdicos con experiencia en medicina alternativa en las reas de homeopata, medicina
tradicional china, acupuntura, terapia neural y osteopata; teniendo en cuenta que en la
relacin mdico-paciente la empata es esencial para constituir una buena prctica clnica. En
este texto los autores comentan:

En el mbito mdico la adecuada relacin mdico-paciente se refleja en ptimos niveles

de empata y la importancia en la atencin holstica del enfermo que acude a la consulta con
distintas expectativas acerca de su enfermedad, por lo tanto, se debe motivar al mdico hacia
un ejercicio personal y profesional donde se equipare el componente cientfico idneo con el
compromiso humanstico solidario frente al enfermo; concluyendo que los niveles de
empata en los mdicos con formacin en medicina alternativa son similares a los registrados
en mdicos especializados en psiquiatra, medicina familiar, medicina interna y pediatra,
quienes registran los mejores estndares empticos para la relacin mdico paciente
(Hernandez Vela, 2014).
 7

Otro trabajo de la Universidad Nacional de Colombia en Bogot, de la facultad de

medicina, en la Maestra en medicina alternativa, en el ao 2011, realizado por la doctora
Libia Amparo Bedoya Ruiz, cuyo ttulo es: Construccin de una herramienta pedaggica
para que los estudiantes de Homeopata de la Universidad Nacional adquieran competencias
comunicativas en el arte de interrogar el paciente y en la toma del caso del paciente que
acude a Homeopata. La doctora enfoca su investigacin en construir ayudas pedaggicas
para que el estudiante de homeopata adquiera mayor fluidez al hacer un interrogatorio
durante la elaboracin de la historia clnica o la toma del caso y el resultado final sea una muy
buena historia clnica homeoptica, y por consiguiente un diagnstico y tratamiento
homeopticos asertivos, basndose en la compresin de los elementos terico-prcticos de la
doctrina homeoptica (Bedoya Ruiz, 2011).
 8

4 Marco Terico

4.1 Marco histrico

Resulta til para trazar el desarrollo histrico de la historia clnica referirnos a las
diferentes escuelas donde se despliega la medicina, para esto se referenciarn de manera
breve.

4.1.1 Escuela de Egipto

En Egipto, hace ms de 5000 aos, los sacerdotes escriban en papiros lo encontrado en

los enfermos. Antes del Corpus hipocrtico, la medicina egipcia desarrolla un modelo de
prctica mdica que sirve de referencia para otras culturas del mediterrneo como la de
Grecia, la de frica y la de Asia central. Muchos historiadores, indican que el conocimiento
medico egipcio es una mezcla de empirismo con creencias mgico-religiosas; sin embargo
otros investigadores sostienen que el antiguo Egipto es la cuna del pensamiento analtico
mdico y que aqu se encuentran las races mdicas de Occidente, o al menos su base prctica
(Vargas Alex, 2012), (Lpez Espinosa, 2002).

El primer documento cientfico, del antiguo Egipto del que se tiene informacin es un
tratado de ciruga, de 2500 aos antes de Hipcrates, el papiro mdico de Edwin Smith,
lleva el nombre del egiptlogo de origen norteamericano que lo compro en 1862. Es un
documento excepcional en donde se describen los mtodos clnicos utilizados en la poca,
junto con conocimientos de anatoma, fisiologa y patologa, sin connotacin mgica, sino de
alto valor cientfico; esto lo diferencia de la mayora de los papiros de la poca que contienen
recopilaciones de oraciones y conjuros (Vargas Alex, 2012).

En el papiro de Edwin Smith se encuentran una serie de casos clnicos ordenados de

manera lgica, empezando por las lesiones superficiales y luego las ms severas. La
presentacin de cada caso incluye preguntas al paciente, el examen fsico, los hallazgos
 9

clnicos, el diagnostico, el anlisis del caso para decidir el tratamiento quirrgico, tcnicas
quirrgicas, pronsticos, y tambin contiene recomendaciones medicinales, posturales y
dietticas (Vargas Alex, 2012).

Otro de los papiros egipcios reconocidos en el mundo mdico- cientfico es el de Ebers,

fue redactado hacia el ao 1.500 a.C. el cual muestra algo del funcionamiento del cuerpo
humano, su estructura, el trabajo de los vasos sanguneos y del corazn, anatoma, fisiologa,
toxicologa y hechizos; tambin contiene recomendaciones de inspeccin y palpacin al
paciente (Carvallo, 2013).

4.1.2 Escuela de la India

En sus comienzos la medicina hind, tambin se relaciona de una manera importante

con la magia y la religin, sin embargo un amplio conocimiento medico cientfico, se ha
encontrado en Los Vedas, libros de los aos 1500 a 1200 a. C., considerados como las
escrituras ms antiguas de esta zona (Estruch Joan, 2007).

Los vedas son un compendio de diversos temas, dentro de los cuales est la medicina,
llamada Ayur Veda cuya traduccin es ciencia de la vida o de la longevidad. Dos de los
ms importantes tratados de la medicina Ayur Veda son el Chakara Samjit y el Susruta
Samjit, en ellos se han encontrado descripciones de rganos y secreciones del cuerpo
(anatoma y fisiologa), cicatrizantes, psicoterapia, tratamientos de herbolaria, sustancias
toxicas, clasificaciones de alcoholismo y adelantos extraordinarios en la ciruga (cesreas,
cirugas plsticas, cirugas de cataratas, etc.), entre muchas (Rosado, 2002).

Aunque no se nombra la historia clnica como tal dentro de Los Vedas, todos estos
tratados se basan en la observacin detallada de los mdicos hindes de la poca, y la historia
clnica es la descripcin del mdico del estado de salud y/o enfermedad del paciente despus
de hacer un interrogatorio y una observacin minuciosa del paciente.
 10

4.1.3 Escuela de la China

En el desarrollo de la historia de la medicina en la Escuela China, no hay datos

especficos de la historia clnica como documento, pero si se tiene conocimiento del canon
medico Nei Ching, que data de hace 4500 aos, en este documento se describen cuatro
pilares del examen mdico como son: el interrogatorio, la observacin, la auscultacin y la
palpacin que hacen parte de la historia clnica (Wuani, 2010).

4.1.4 Escuela Hipocrtica

Hipcrates (460 a.C. - siglo V) de Asclepionm de Cos, obtiene mltiples conocimientos

en los que se destacan las matemticas de Pitgoras y la medicina de los templos egipcios,
llegando a fundar la escuela Corpus hippocraticum, provocando as, una revolucin en la
medicina de la antigua Grecia. Logra separar la medicina de otros campos con los cuales se
vena asociando y la convierte en una autntica profesin.

El Corpus hippocraticum produce una serie de libros que representan el origen del
saber mdico y cientfico occidental. Las primeras cuarenta y dos historias clnicas completas
que se conocen estn recogidas en Las Epidemias I y III, Hipcrates redacto sus historias
clnicas como textos didcticos y con ellas nace el documento fundamental de la experiencia y
del saber mdico.

Las historias clnicas de la escuela hipocrtica tienen la misma estructura: 1.

Numeracin ordinal del enfermo (enfermo primero, segundo, etc.); 2. Mencin nominal
(nombre y familia a la que pertenece, por ejemplo: Filisco, una de las mujeres de la casa de
Pantimedes); 3. Localizacin social (sitio de vivienda); y 4. Breve referencia a los
antecedentes del paciente, este ltimo punto no est presente en todas las historias.

La historia, al parecer, siempre empieza con la llegada del mdico a la casa del paciente
y siempre es este mismo el que sigue llevando el caso. El seguimiento de la enfermedad del
 11

paciente es descrito da a da, manteniendo el orden cronolgico. En el abordaje del paciente,

los hipocrticos no separan la parte subjetiva (relato del paciente) de la parte objetiva
(observacin del mdico), ellos recomiendan: Examnese desde el comienzo las semejanzas y
desemejanzas con el estado de salud, empezando por las ms fciles, las que conocemos
todos; lo que se puede percibir con la vista, el tacto, el odo, con la nariz, con la lengua y con
el entendimiento.

Los mdicos hipocrticos clasifican las historias clnicas en grupos segn lo

predominante de cada una, tienen en cuenta la estacin, los rasgos geogrficos, astronmicos
y climticos, entre otros, para esta clasificacin.

Generalmente no consignan el tratamiento en el documento, porque en la mayora de los

casos es igual para todo el grupo de pacientes, excepto en los casos muy raros que se salen de
las clasificaciones.

La historia clnica termina con la purificacin (Katarsis), o la muerte (Thnatos) del

paciente.

Ya finalizando la edad antigua, los mdicos de la escuela hipocrtica salen de los

templos a ejercer la medicina en las afueras de las ciudades, forman sus escuelas, cobran
remuneracin por su trabajo y siguen un cdigo de tica mdica, tambin redactado por el
Corpus hippocraticum, que hoy todava profesamos en el juramento hipocrtico
(Fombella Mara Jos, 2012).

4.1.5 Escuelas Europeas

En las escuelas europeas se encuentran dos corrientes importantes, primero las

Consilium que hace referencia a consejos mdicos y posteriormente las Observatio
basadas en la descripcin de lo observado en el paciente.
 12

Consilium: hacia la mitad del siglo XIII (edad media) ya se conocen universidades de
medicina, hacindose popular escritos sobre consejos de los mdicos experimentados en la
prctica mdica, llamados consilium, estos documentos se convierten en las historias
clnicas de la poca. En 1435 el Doctor Bartolomeo Montagna publica su obra magna La
consilia medica, con 302 recopilaciones. En los consilium se empieza a evidenciar la
importancia del diagnstico diferencial, dada la gran preocupacin de la poca por el
conocimiento de la causa de la enfermedad; tambin describen discusiones teraputicas
detalladas (Fombella Mara Jos, 2012).

Observatio: a mediados del siglo XVI (renacimiento) y hasta principios del siglo
XVII, se vuelve al modelo de historia clnica nica para cada paciente: en las observatio,
cobra importancia la objetividad en el relato; contienen diagnstico, indicaciones teraputicas
y evolucin del paciente hacia la curacin o hacia la muerte (Fombella Mara Jos, 2012).

4.1.6 Siglo XVII

Se inicia el periodo Barroco en donde la filosofa y la ciencia estaban marcadas por dos
corrientes opuestas: el racionalismo y la experimentacin. En el Barroco la razn es esencial
para la inteligencia del ser humano basada en la observacin.

Se destacan la iatromecnica y la iatroqumica como las dos escuelas de pensamiento en

donde se compara el funcionamiento del organismo con una maquina o con procesos qumicos
(http://www.savalnet.cl/mundo-medico/reportajes/7074.html, 2006).

Segn Lan Entralgo en la medicina del Barroco (1600 a 1740) se introduce el

dinamismo, es decir se deja atrs la visin de los seres como realidades estticas y se sustituye
por la concepcin de que son mviles y dinmicos; teniendo en cuenta el movimiento local
tanto en la forma pura (cinemtica), como la relacin entre la forma y la causa (dinmica)
(Entralgo, 1963).
 13

En las historias clnicas de esta poca se presentan dos tendencias: la de la clnica pura
y la anatomoclnica.

La tendencia anatomoclnica relaciona la sintomatologa del enfermo con los

hallazgos anatmicos, en este siglo la prctica de la autopsia se generaliza y el informe
anatomopatolgico llega a ser frecuente como fin de la historia clnica. La lesin
anatomopatolgica puede ser hallazgo confirmatorio o hallazgo rectificador pero siempre es
hallazgo explicativo, convirtindose as en la clave diagnstica. La tendencia de la clnica
pura o historia morbi, se centra en la descripcin de una entidad morbosa (patologa), ms
que en la descripcin del individuo enfermo como tal (Wuani, 2010).

El primero que desarroll un documento para escribir las observaciones del paciente, en
el siglo XVII, retomando las enseanzas de la escuela hipocrtica e iniciando las historias
clnicas de la Clnica Pura, fue Thomas Sydenham (1624-1689), y por lo tanto es
considerado el padre de la historia clnica.

Sydenham en la universidad de Leiden, se dedica al estudio sistemtico de las

enfermedades y a escribir algunos tratados que publica a partir de 1666 (Observationes
medicae); para Sydenham, la enfermedad es el esfuerzo que hace la naturaleza para
exterminar la materia morbosa y buscar la salud, por lo tanto el mdico debe procurar hacer
una descripcin, lo ms correcta posible de esa enfermedad (tan grfica y natural como sea
posible), distinguiendo en cada caso los sntomas y signos peculiares y constantes de los
puramente accidentales u ocasionales, sin olvidar la influencia que ejerce sobre ellos la poca
del ao, los cambios de la atmosfera, el sexo y las condiciones del lugar.

Con base en un estudio cuidadoso sobre las enfermedades que sufren los londinenses
entre 1671 y 1676 clasifica las enfermedades en cuatro grandes clases clnicas: 1) Epidmicas
(causadas por alteracin de la atmosfera), 2) Intercurrentes (por condiciones peculiares del
individuo que las padece), 3) Estacionarias (provocadas por alteraciones ocultas en las
entraas de la tierra), y 4) Anmalas (no estn sujetas a regla alguna); por este esfuerzo
 14

observacional y descriptivo, con Sydenham se considera el inicio de la clnica moderna

denominndolo el Hipcrates ingles (Medoza-vega, 1989).

El holands Hermann Boerhaave (1668-1738), es el continuador de las ideas de

Sydenham, se encarga de la ctedra de medicina clnica en Leiden y establece que la
observacin del paciente debe comenzar siempre con una anamnesis amplia, seguir con la
bsqueda sistemtica de los signos y sntomas que permitan el diagnstico certero y culminar
con el establecimiento del pronstico, la teraputica adecuada y las rdenes para vigilar la
evolucin del caso; todo ello anotado cuidadosamente en registros especiales que considera
indispensables para el quehacer medico; ensea a examinar primero al enfermo y a estudiar el
mal y despus sobre esa base construir la doctrina, as nace el concepto de la Historia
Clnica que se perfeccionara y refinara por los brillantes discpulos de Leiden (Mendoza
Vega, 1989).

A finales del siglo VXII Giorgio Baglivi (1668-1707), maestro de la clnica italiana,
seguidor y contemporneo de Sydenham, escribe su famoso libro De praxis mdica y
sintetiza la esencia del pensamiento clnico de su poca en la frase con la que se le conoce en
la historia mdica: Sepan los jvenes que nunca encontrarn un libro ms docto e instructivo
que el enfermo mismo (Hospital Clnico Quirrgico Docente General Calixto Garca, 2014).

4.1.7 Hasta el siglo XVIII

En este siglo se combina el final del periodo Barroco (1600 a 1740) y el periodo de la
Ilustracin (1740 a 1800). Segn el desarrollo histrico de la medicina, para esta poca ya se
haban descrito importantes descubrimientos, tales como: la circulacin pulmonar (Miguel
Serveto, 1553); la circulacin mayor (William Harvey, 1578-1657); los vasos capilares, los
alveolos pulmonares y los glbulos rojos de la sangre (Marcelo Malpighi, 1628-1694) con
ayuda del microscopio, desvirtuando as el concepto de que la sangre era una mezcla
homognea de humores; los msculos y su funcin (Fabrizzid Acquapendente, 1533-1619);
tcnicas quirrgicas para amputacin, trepanacin del crneo, cirugas plsticas, cirugas
 15

urolgicas, cirugas oftalmolgicas y obstetricia; transfusiones sanguneas, inyecciones

endovenosas, farmacologa (quina e ipecacuana).

Tambin para este siglo ya se haban propuesto el uso de mediciones, el mdico italiano
Santorio (1561-1636), desarrolla y practica la manera de determinar la perdida continua de
lquidos a travs de la piel, llamada perspiracion insensible, la temperatura corporal con el
termmetro, y la frecuencia del pulso con el pulsilogio, pues los relojes de la poca no tenan
manecillas para los segundos.

4.1.8 Hasta el Siglo XXI

A lo largo del siglo XIX se comienzan a medir sntomas y signos con precisin, gracias
a las tcnicas de percusin (Corvisart, 1755-1821) y auscultacin (Laennec, 1781-1826); con
Corvisart se inicia el movimiento que involucra la fisiologa patolgica y la clnica francesa en
los procedimientos de la prctica mdica. Aparecen nuevos inventos como el estetoscopio y el
esfigmomanmetro. Se empieza a inspeccionar rganos internos mediante tcnicas pticas
como el espculo vaginal, el oftalmoscopio y el otoscopio. Se desarrolla el laboratorio como
signo clnico, la microbiologa, y el uso de pruebas funcionales. Con esta mentalidad
fisiopatolgica la historia clnica gana riqueza descriptiva, precisin y coherencia interna
(Medoza-vega, 1989).

A finales del siglo XIX nace la psiquiatra, aportando importancia a la visin que tiene
el paciente del hecho de enfermar, de su propia enfermedad, y la influencia que ello puede
tener en el propio curso de la enfermedad; entonces la anamnesis y su interpretacin se
vuelven bsicas en la historia clnica, as como la interrelacin entre el mdico y el paciente
(Fombella Mara Jos, 2012), (Marietm, 2004).

Todo el siglo XX se caracteriza por el extraordinario desarrollo tecnolgico, empezando

por la radiologa que es la primera de las tcnicas de diagnstico por imagen, multiplicndose
as de forma exponencial las exploraciones complementarias. Se desarrollan las especialidades
 16

mdicas y la inclusin dentro de la historia clnica de informes de pruebas especializadas o

ayudas diagnsticas (Fombella Mara Jos, 2012).

A raz de la Segunda Guerra Mundial adquiere gran importancia la enfermera como

profesional dedicada a proporcionar los cuidados necesarios para recuperar y mantener la
salud, y en el ltimo cuarto del siglo XX se organiza y regulan sus funciones documentando y
recogiendo de forma paralela a la historia mdica los registros de enfermera.

Se consolida los servicios de farmacia como unidad bsica para el uso racional de
medicamentos; se generalizan los documentos de prescripcin y dispensacin de
medicamentos.

Todo esto convierte a la historia clnica en un documento multidisciplinario, ya no

elaborado por un solo mdico sino por mltiples profesionales que asisten al paciente (Wuani,
2010).

Tambin durante la segunda mitad del siglo XX comienza la creacin de servicios

nacionales de salud, que proporcionan cobertura pblica a la poblacin en general; la historia
clnica deja de ser entonces propiedad particular del mdico ya que se crean los servicios de
documentacin y custodia, en ellos se archivan ordenados por eventos los contactos del
paciente con el mdico o con el sistema pblico de salud aumentando considerablemente la
informacin de la historia clnica de cada paciente (Fombella Mara Jos, 2012).

En la ltima dcada del siglo XX e influidos por la corriente americana basada en la

sanidad privada surge la perspectiva jurdica de la historia clnica convirtindose en un
documento legal de obligatorio cumplimiento, sujeto a la ley de proteccin de datos y al
secreto profesional. Se elaboran leyes que aumentan la participacin del paciente en su
descripcin de la enfermedad y en la toma de decisiones, crendose el documento de
consentimiento informado y el registro de testamento vital, con el fin de proteger y preservar
la salud del paciente; pero puede tambin ser utilizada para la investigacin y docencia,
 17

entendiendo de esta manera, tambin por las leyes, la necesidad de la historia individual del
paciente como mtodo cientfico para el desarrollo y aprendizaje de la medicina.

Se establece la obligatoriedad de elaborar y facilitar al paciente o a sus representantes un

informe de salida o epicrisis para egresos hospitalarios (Fombella Mara Jos, 2012), (Wuani,
2010) (Lan Entralgo, Historia de la medicina moderna y contempornea, 1963) (Barrios, y
otros, 2005).

A finales del siglo XX, Codman crea la historia llamada "de resultado final", que
establece las races de la auditora y supervisin actuales, pues se trata de definir si un mal
resultado quirrgico es debido a fallas diagnsticas, teraputicas o al curso de la enfermedad
(Codman, 2000).

Este mismo proceso impulsa al Doctor Lawrence Weed al desarrollo de un modelo

diferenciado de historia clnica al que denomin historia clnica orientada al problema.
Dentro de esta variante particular que cada vez es ms acogida se puede decir, en general que:

Problema es todo aquello que requiere o puede requerir una accin del equipo de salud,
motivando un plan de intervencin. As, puede considerarse problema a cualquier queja,
observacin, necesidad de salud o condicin individual, familiar o socialmente percibida
como una desviacin de la normalidad. Igualmente lo son algunos hechos pasados que
afectaron, afectan o puedan afectar la capacidad funcional o calidad de vida del paciente, as
como situaciones o estados que requieren ser intervenidos para incidir en el manejo de otros
problemas por ejemplo desempleo, aislamiento, prdida de la vivienda.

La estructura bsica que Weed presenta en este tipo de historia se orienta en cuatro
partes: la base de datos del paciente, una lista de problemas, el plan inicial y las notas de
evolucin (Sinche, 2008).

Con el siglo XXI llega a la historia clnica algunas innovaciones, la ms importante es la

historia clnica electrnica. Hasta ahora los artesanos documentalistas e informticos nos estn
 18

proporcionando una excelente trascripcin del formato pero, faltan ajustes y seguirn faltando
por el proceso dinmico de los pacientes y la historia clnica como tal. Sin embargo, este
cambio nos est empezando a mostrar un nuevo concepto: la biopatografa completa del
paciente; o como se est empezando a llamar: historia de salud (HS), que es un concepto
mucho ms amplio que el de la historia clnica tradicional y se puede definir como el registro
longitudinal de todos los acontecimientos relativos a la salud de una persona, tanto
preventivos como asistenciales, desde el nacimiento, hasta su fallecimiento. Los adelantos en
medicina gentica harn que sta se refiera tambin a datos anteriores al nacimiento (Fombella
Mara Jos, 2012).

4.2 Hahnemann y los inicios de la Homeopata

Hipcrates introdujo dos mtodos teraputicos: la "cura por los contrarios" (contrario
contrariis curentur), seguido y afianzado por Galeno (129-199 d.C.) y Avicena (980-1037
d.C.), convirtindose en la base de la medicina aloptica; y la "cura por lo semejante" (similia
similibus curentur), impulsado en el siglo XVI por Paracelso (1493-1591), y posteriormente
por el Doctor Christian Friedrich Samuel Hahnemann (1755-1843) fundador de la homeopata
en el siglo XVIII (Correa A.D., 1997).

En el siglo XVIII, las tcnicas teraputicas ms empleadas y aceptadas eran: las

sanguijuelas, sangras, vomitivos, administracin de purgantes y sudores, entre otros, basados
en la teora de que la sangre era una mezcla homognea de humores. Adems, algunos
mdicos trataban casi todas las enfermedades de la misma forma, debido a las grandes epidemias
que azotaban a Europa en esos das (Correa A.D., 1997), (Mendoza Vega, 1989).

El Doctor Hahnemann nace en Meissen (Alemania), a los 12 aos fue enviado a estudiar
lenguas extranjeras y nociones de comercio, a los 20 aos logra entrar gratis a la Universidad
de Leipzig para estudiar medicina, pero su familia no poda ayudarle con su sustento, entonces
daba clases de idiomas y traduca obras de medicina.
 19

En 1785 en la ciudad de Dresde, siendo medico ya graduado realizo un importante

trabajo sobre el arsnico, llamado venenos, que fue un valioso aporte para la medicina legal
de la poca, pues describi nuevos procedimientos para comprobar el envenenamiento por
este toxico, y todava en nuestros das son tenidos en cuenta. Para esta misma poca ya
empieza a manifestar su inconformidad con el ejercicio de la medicina por la teraputica
insuficiente, indico que su desconocimiento de la accin exacta de las drogas lo haca sentirse
incapaz de curar a sus semejantes; adems se senta impotente por no poder aliviar
enfermedades graves en algunos de sus cinco hijos que llevaron a la muerte a dos de ellos; es
entonces cuando toma la decisin de no ejercer ms la medicina y seguir trabajando en hacer
traducciones.

En 1792 traduce la Materia Mdica de Cullen e insatisfecho con las diversas y

contradictorias explicaciones que daba el autor sobre la accin de la quina, usada en el
tratamiento de la malaria; Hahnemann decide tomar quina durante muchos das a diferentes
dosis y observa que l comienza a presentar todos los sntomas de la fiebre que produca la
malaria, posteriormente repite el experimento en muchas personas y obtiene el mismo
resultado, entonces postula: La quinina, que destruye las fiebres, provoca en el sujeto sano
las apariciones de la fiebre. Hahnemann sigue experimentando en l, en familiares y muchas
otras personas, llegando a describir la experimentacin pura como todo un mtodo de
investigacin, este es el punto de partida de su genial mtodo: la Homeopata (Fundacin
Instituto Colombiano de Homeopata Luis G. Pez, 2005).

4.2.1 Historia clnica homeoptica o toma del caso

Hahnemann realiza muchos escritos a lo largo de su vida, uno de sus principales es el

Organon, en este libro desarrolla todo su mtodo homeoptico y da indicaciones precisas
para ejecutarlo adecuadamente.

Hahnemann denomina la toma del caso a la historia clnica homeoptica.

 20

En los siguientes pargrafos de la sexta edicin del Organon encontramos las normas y
recomendaciones, a seguir, para una adecuada toma del caso (Hahnemann S. , Organon de
Hahnemann, 1993):

Pargrafo 82: para la indicacin teraputica en cada caso de enfermedad crnica el

medico homepata deber siempre escrutar con cuidado los sntomas perceptibles y todas sus
modalidades y caractersticas (lo que es tan indispensable como antes de ese descubrimiento),
y evitar prescripciones rutinarias. Ya que no es posible tanto en esas enfermedades como en
otras, obtener una verdadera curacin sin tratar de una manera rigurosa y personal cada caso
particular (individualizacin)

Al trazar este cuadro ser necesario distinguir si la enfermedad es aguda o crnica,

ya que, en el primer caso, los sntomas principales aparecen y se hacen evidentes a los
sentidos ms rpidamente y, por ese motivo, hace falta mucho menos tiempo para trazar el
cuadro de la enfermedad y muchas menos preguntas (ya que casi todos los indicios
reveladores se muestran con toda evidencia); mientras que una enfermedad crnica que ha
evolucionado gradual y lentamente durante aos enteros, aquellas caractersticas son mucho
ms difciles de describir.

En este pargrafo el Maestro resalta la importancia del interrogatorio en la toma del caso
para la individualizacin del enfermo mediante la modalizacin de los sntomas, teniendo en
cuenta los antecedentes y el tiempo de evolucin de la enfermedad (aguda o crnica).

Pargrafo 83: Hahnemann expone claramente las condiciones que el mdico debe
tener:
Este examen de un caso de enfermedad con el fin de individualizarlo, exige del mdico
nada ms que un espritu libre de prejuicios, un buen funcionamiento de los rganos de los
sentidos, la atencin al observar, y fidelidad absoluta al trazar el cuadro de la enfermedad.

Pargrafo 98: Hahnemann muestra otras cualidades importantes que el mdico debe
poseer para hacer una buena toma del caso y fortalecer la relacin mdico-paciente:
 21

En todas las enfermedades, pero muy especialmente en aquellas que tienen un carcter
crnico, para formarse una imagen verdadera y completa en todos sus detalles, el mdico
necesita poseer en alto grado: paciencia en sumo grado, conocimiento de la naturaleza
humana, psicologa y prudencia en la conduccin del interrogatorio, cualidades de
circunspeccin y tacto, y por fin, las facultades analticas y sintticas propias de un sano
razonamiento.

Pargrafos 84 a 89: Hahnemann aconseja que el mdico debe escuchar todo el relato
del enfermo, en lo posible sin interrupciones, tambin a los familiares. El mdico debe ir
anotando toda la informacin con las palabras del paciente y los acompaantes;
posteriormente cuando el paciente termine de contar, el medico vuelve a preguntar sobre los
sntomas que sea necesario aclarar o sobre temas que el paciente no menciono como funciones
orgnicas, carcter, emociones, etc.; las preguntas deben ser abiertas para que el paciente
responda espontnea y libremente, por ejemplo: Hace cunto tiempo fue?, Cunto tiempo
duro?, Dnde es el dolor?, A qu hora del da es peor?, Su dolor tiene alguna relacin con
el clima? etc. No son relevantes preguntas en las que solamente se conteste si o no. En
algunos casos cabe realizar preguntas ms especficas como por ejemplo: Cul es el aspecto
y color exacto de las deposiciones?, Qu posicin adopta usted para dormir?, etc.

Pargrafo 90: Despus que el mdico ha terminado de poner por escrito todas las
respuestas, anota lo que el mismo observa en el enfermo, e indaga para investigar si lo que
observa en el paciente exista antes de enfermarse.

Pargrafos 91 y 92: Tambin se deben tener en cuenta los sntomas producidos por
algn medicamento que el paciente venga recibiendo desde antes de la consulta, a menos que
sea un caso grave de urgencia, en donde se toman solo los sntomas actuales.

Pargrafo 93: Un acontecimiento importante, que merezca ser mencionado, habiendo

causado una afeccin reciente, o tambin una enfermedad crnica de antigua data, podr ser
confesado por el enfermo, ya de un modo espontaneo o despus de un interrogatorio
 22

cuidadoso y circunspecto, o revelado eventualmente por sus parientes o amigos en forma

privada. Por ejemplo: tentativas de suicidio, decepciones amorosas, vicios, deformidades,
hambre, enfermedades venreas, entre otras.

Hahnemann menciona estar pendiente de eventos que significan o significaron

humillacin o motivo de vergenza para el paciente, pues pueden ser el desencadenante de su
enfermedad, por consiguiente deben incluirse en la historia clnica, sin embargo depende de la
pericia del mdico en el interrogatorio.

Pargrafo 94: En el curso del interrogatorio en las enfermedades crnicas, es

necesario profundizar y pesar bien las circunstancias particulares en las que el paciente ha
podido encontrarse, relacionadas con sus ocupaciones habituales, su gnero de vida familiar o
privada, su situacin domstica, su rgimen diettico, etc.

Se debe averiguar que hay en esas circunstancias que sea capaz de producir o
mantener la enfermedad de manera que, al descartarlas, se favorezca la curacin.

Pargrafo 95: En las enfermedades crnicas, se observan sntomas originales

y singulares, que lejos de ser comparables a los que llaman la atencin en las enfermedades
agudas, exigen ser estudiados con el mayor cuidado, para poder determinar la medicacin
curativa en las afecciones crnicas, los enfermos se han habituado de tal manera a sus
prolongados sufrimientos, que prestan muy poca o ninguna atencin a los pequeos sntomas
accesorios, a menudo muy significativos (caractersticos) y decisivos para guiar hacia la
eleccin del remedio.

Pargrafo 96: Los pacientes hipocondriacos

no inventan jams ntegramente los sntomas y sufrimientos que no sientan realmente.

Hahnemann dice, ellos exageran los sntomas, pero la toma del caso y el tratamiento se
realiza igual.
 23

Pargrafo 97: Otros enfermos, por el contrario, ya sea por timidez, o por una especie
de apocamiento, o bien por indolencia o por un falso pudor, evitan mencionar una cantidad de
sntomas, o los describen en trminos vagos o, si sealan algunos valederos, los califican de
insignificantes

Conviene, sin embargo remitirse sobre todo a lo que el enfermo mismo dice de sus
sufrimientos y sensaciones y, especialmente, dar crdito a sus propias expresiones las
palabras casi siempre se alteran o son errneamente enunciadas al pasar por la boca de los
miembros de su familia o de aquellos que los cuidan.

Pargrafo 99: en el estudio de las enfermedades agudas o de aquellas que

comenzaron recientemente, es mucho ms fcil para el mdico, porque el enfermo y sus
allegados tiene an fresca en la memoria la diferencia entre el estado presente de enfermedad
con sus cambios y fenmenos nuevos y llamativos, y el estado de su salud antes de
perderla

Aqu tambin el medico necesita conocer todo lo que tiene relacin con el enfermo
y su familia

Pargrafo 104: Cuando la totalidad de los sntomas que especialmente determinan y

caracterizan un caso de enfermedad o, en otras palabras cuando el cuadro de la enfermedad,
cualquiera sea, ha sido correctamente concluido, la parte ms difcil de la tarea ha sido
cumplida...

el mdico debe tener siempre a la vista en este cuadro en el curso de sus

tratamientos, y eso sobre todo en las enfermedades crnicas. De esta manera puede examinarla
en todos sus detalles, y consultarla cuando le plazca

Posee entonces los elementos que le permiten establecer la valorizacin

sintomatolgica para especificar los rasgos caractersticos del caso considerado, con el objeto
de oponer a estos sntomas que representan la enfermedad entera, por la medicacin elegida
 24

homeopticamente, una potencia patogentica (un medicamento) que le sea exactamente

semejante y cuya eleccin haya sido determinada por la naturaleza de los sntomas que ha
producido en el hombre sano...

Durante el tratamiento, el medico toma debida nota del efecto del remedio y del
cambio que ha tenido lugar en el estado del enfermo. Para completar su observacin hace una
revisin de los sntomas y, dejando de lado aquellos que han desaparecido definitivamente,
anota: 1) los sntomas antiguos que persisten; y 2) los sntomas nuevos, si es que han
aparecido.

Hahnemann en la coherencia que siempre lo caracterizo recalca realizar una muy buena
historia clnica de primera vez, debido a que de este acto mdico se desprende el poder hacer o
no, una correcta prescripcin del remedio y un adecuado seguimiento al paciente.

4.3 Marco legal

La historia clnica en nuestro pas es considerada un documento privado, de

diligenciamiento obligatorio, sometido a reserva y que registra de manera cronolgica el
estado de salud del paciente, los actos mdicos y dems procedimientos que conllevan a
garantizar una atencin de calidad al usuario; solamente es conocido por terceros por
autorizacin del paciente o en los casos previstos por la ley (Hospital Occidente de Kennedy
ESE III nivel, 2013).

La Ley 23 de 1981 en su captulo III determina los lineamientos principales de la

historia clnica, en el artculo 34 da la definicin establecida anteriormente como un registro
obligatorio de las condiciones de salud del paciente. As mismo en el artculo 35 se establece
que en las entidades del sistema nacional de salud la historia clnica estar ceida a los
modelos implantados por el Ministerio de Salud, y en el artculo 36 determina que se debe
diligenciar con claridad.
 25

El 8 de julio de 1999 la Resolucin 1995 expide las normas correspondientes al

diligenciamiento, administracin, conservacin, custodia y confidencialidad de la historia
clnica, y en su artculo tercero determina las caractersticas que deben ser conocidas y
aplicadas por los estudiantes de pre y post grado, como son:

Integralidad: debe contener todos los conceptos, actividades cientfico, tcnicas y

administrativas en todas las fases de la atencin incluida la promocin y prevencin dentro del
concepto biopsicosocial.

Secuencialidad: debe consignar en forma cronolgica el acumulado de todos los

documentos relativos a la prestacin del servicio.

Racionalidad cientfica: debe consignar todos los criterios cientficos en el

diligenciamiento y registro de las acciones brindadas en forma que evidencie lgica clara y
completamente el procedimiento que se realiz en las investigaciones de las condiciones de
salud del paciente, su diagnstico y su plan de manejo.

Disponibilidad: posibilidad de utilizarla en el momento que se necesita con las

limitaciones de ley.
Oportunidad: diligenciamiento de los registros de atencin simultanea o
inmediatamente despus de que ocurra la atencin.

Obligatoriedad: se deben consignar todas las acciones de todo el equipo de salud, las
entregas de documentos y anexos al paciente o a su representante legal y la entrega de
imgenes diagnsticas.

4.3.1 Componentes de la historia clnica

Los componentes bsicos de la historia clnica dos: la identificacin y los registros

especficos, cada uno se divide en varios elementos como son:
 26

Identificacin:
- Apellidos y nombres completos
- Estado civil
- Documento de identidad
- Fecha de nacimiento
- Edad y sexo (genero)
- Ocupacin habitual
- Direccin y telfono del domicilio
- Nombre y telfono del acompaante
- Nombre, telfono y parentesco de la persona responsable
- Aseguradora
- Tipo de vinculacin

Registros especficos:
- Motivo de consulta
- Anamnesis
- Antecedentes
- Revisin por Sistemas
- Examen fsico
- Diagnostico
- Plan y tratamiento

4.3.2 Autonoma de las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) en la

seleccin de los registros especficos

Las IPS seleccionan el registro especfico que corresponda a la naturaleza de la atencin

para consignar la informacin.

Cada IPS definir los datos adicionales en la historia clnica necesarios para una
adecuada atencin.
 27

Toda IPS debe adoptar registros especficos de conformidad con los servicios prestados
(portafolio) as como el contenido de los mismos en los que se incluyan todas las acciones de
atencin.

Las IPS pueden adoptar los formatos y medios de registro que respondan a sus
necesidades.

4.4 Historia clnica electrnica

En la ley 1995 del ao 1999, el artculo 18 hace referencia a la realizacin de las

historias clnicas en medios fsicos, tcnicos como computadoras o medios magneto-
pticos, segn las necesidades de los prestadores de servicios de salud; siempre y cuando los
programas automatizados, los equipos y los soportes documentales diseados para tal fin,
posean mecanismos de seguridad garantizados para evitar modificaciones en la historia clnica
despus de registrar y guardar los datos, y la destruccin de los registros de manera accidental
o provocada. Tambin deben poseer mecanismos para proteger la reserva del documento
impidiendo el ingreso de personas no autorizadas, al igual que la identificacin idnea del
personal autorizado que reemplace en la historia electrnica la firma y el sello de la historia
fsica (Ministerio de Salud, 1999).

En el artculo 112 de la ley 1438 del ao 2011, en un pargrafo transitorio se documenta

que La historia clnica nica electrnica ser de obligatoria aplicacin antes del 31 de
diciembre del ao 2013, pero en el artculo 267 de la ley 1753 del ao 2015 este
requerimiento fue derogado (Ministerio de salud, 2011).

Si sigue en vigencia del artculo 112 de la ley 1438 del ao 2011: Las bases de datos
de afiliados en salud se articularn con las bases de datos de la Registradura Nacional del
Estado Civil, el Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico, la Direccin de Aduanas e
Impuestos Nacionales, el Sisbn y de las Entidades Promotoras de Salud para identificar a los
 28

beneficiarios y su lugar de residencia, entre otras, dicha articulacin deber estar

implementada antes del 31 de diciembre de 2012 (Ministerio de Salud, 2015).

Figura 1. Modelo Electrnico de Agenda de Citas para Medicina Alternativa Hospital de Meissen
 29

Figura 2. Historia Clnica electrnica utilizada en Hospital de Meissen

para la consulta de Medicina Alternativa

 30

Figura 3. Historia Clnica electrnica: Hoja de Examen fsico. Hospital de Meissen

4.5 Importancia de la historia clnica

Debido a la importancia que ha tomado en los ltimos aos la responsabilidad

profesional del mdico y con ella la historia clnica, Criado del Ro cita una definicin de
Jornet, en su libro Mal praxis:

La historia clnica es el documento mdico legal ms importante, porque pas de ser una
documentacin que serva para valorar criterios mdico asistenciales, a ser un documento con
criterios mdico legales que se utiliza no slo para informar al mdico de la evolucin de la
enfermedad del paciente, sino tambin para informar a la justicia de lo acontecido a lo largo
 31

del tiempo con el proceso patolgico del paciente, y s todas y cada una de las conductas del
mdico y el enfermo han sido correctas (Codman, 2000).

Actualmente cuando hablamos de la historia clnica es necesario tambin referirse a los

procesos de calidad que la envuelven dentro de marcos de legalidad y satisfaccin en cuanto a
la prestacin de un servicio, por lo tanto, la evolucin del concepto de calidad en los servicios
de salud, ha estado unida al avance de los conocimientos (Chaves, 2010).

La historia clnica no solo es necesaria para registrar el estado de salud del individuo,
teniendo en cuenta factores que inciden en su salud como son: somticos, psquicos, sociales,
culturales, econmicos y medio ambientales; sino tambin puede ser usada para fines legales,
cientficos, acadmicos, histricos y culturales (Ministerio de Salud, 1999).

4.5.1 Importancia de la historia clnica homeoptica:

Como ya se mencion, segn la resolucin 1945, la ley colombiana dictamina que la

historia clnica es un registro del estado de salud del individuo, teniendo en cuenta factores que
inciden en su salud como son: somticos, psquicos, sociales, culturales, econmicos y medio
ambientales. Debe regirse por unas caractersticas de integralidad, secuencialidad, racionalidad
cientfica, disponibilidad, oportunidad y obligatoriedad; adems la historia clnica debe contener
unos componentes bsicos ya establecidos, aunque las instituciones prestadoras de salud posean
autonoma para adoptar formatos que correspondan a sus necesidades (Ministerio de Salud,
2015).

La historia clnica homeoptica cumple con estos requerimientos y profundiza mucho ms

en la salud y en la enfermedad del individuo.

La toma del caso en homeopata se rige especialmente por la ley de la semejanza y la ley
de la individualidad.
 32

La palabra homeopata etimolgicamente se deriva de dos races griegas: homeios que

significa semejante y pathos que significa enfermedad, es decir, tratar al enfermo con
medicamentos que experimentalmente producen sntomas en personas sanas, semejantes a los
sntomas que padece un paciente durante la enfermedad (ley de la semejanza); entonces el
objetivo del mdico al realizar la historia clnica homeoptica es encontrar esos sntomas a
tratar, en su totalidad, para llegar a la curacin o la mejora del paciente, y lograr como dice el
maestro Hahnemann, en el pargrafo 9 del Organon: de tal manera que el espritu dotado
de razn que habita en ese organismo pueda disponer libremente de ese instrumento vivo y
sano para alcanzar los ms altos fines de su existencia (Fundacin Instituto Colombiano de
Homeopata Luis G. Pez, 2005).

La homeopata estudia al ser humano de una manera integral, lo concibe como una unidad
entre el cuerpo y la mente, cada persona tiene unas caractersticas propias que lo hacen diferente
a los dems, cada individuo es nico e irrepetible (ley de la individualidad); por eso para el
homepata todos los sntomas son importantes, tanto fsicos como mentales.

En la toma del caso es necesario modalizar los sntomas, es decir, escudriar muy bien
cules son las modalidades y caractersticas de presentacin de los sntomas; se tienen en cuenta
cantidad de datos tales como: tiempo de evolucin, duracin, frecuencia de presentacin,
horario (de inicio, de agravacin, de mejora, etc.), influencia del clima (por ejemplo: el dolor
se desencadena con el fro y mejora con el calor, etc.), que cosas empeoran o agravan el sntoma,
que cosas lo mejoran, sentimientos o estados de nimo relacionados con el sntoma y/o propios
del paciente, y muchos ms.

Un ejemplo, entre infinidad, de modalizacin de un sntoma podra ser: dolor reumtico

en las manos al levantarse en la maana, que empeora con el calor y la presin, mejora con
aplicaciones fras y el movimiento, y durante el dolor hay ansiedad.

Es importante tambin jerarquizar los sntomas, cuando se tiene la totalidad sintomtica,

es decir, al finalizar la toma del caso, para escoger el remedio homeoptico que se va a
 33

prescribir, se tienen en cuenta los sntomas ms importantes, los que ms estn causando
sufrimiento al paciente, los mejor modalizados y que ms individualizan.

En la medicina estn descritas muchas enfermedades con sus sntomas, sin embargo la
individualidad tambin se manifiesta en la enfermedad, puede haber muchos pacientes con el
mismo diagnstico, pero las manifestaciones patolgicas nunca son exactamente iguales; cada
enfermo tiene su propia forma de enfermarse y por eso necesita su propio tratamiento.

El mdico homepata en la toma del caso realiza un interrogatorio exhaustivo,

encaminado a individualizar al paciente, a entender cmo llega a enfermarse, cmo vive y como
siente ese ser humano que est en la consulta, a encontrar lo digno de curar; y al finalizar este
acto mdico, estar en la capacidad de prescribir un remedio homeoptico y dar recomendaciones
precisas a esa persona, no al nombre de la enfermedad (Fundacin Instituto Colombiano de
Homeopata Luis G. Pez, 2005).

Tambin en la toma del caso es recomendable tener en cuenta (Houghton, 2011),

(Fundacin Instituto Colombiano de Homeopata Luis G. Pez, 2005), (Hahnemann, 1993):
- Asegurar, en la medida de lo posible, una buena relacin mdico-paciente.
- Hacer preguntas abiertas, no sesgadas.
- Volver a preguntar las veces que sea necesario hasta aclarar bien el sntoma.
- Escribir lo que el paciente dice con las palabras del paciente y/o de sus familiares,
entre comillas, porque al traducir a la jerga mdica lo manifestado por el paciente,
se puede estar haciendo una interpretacin errnea de la modalizacin de los
sntomas.
- El formato ya sea fsico o electrnico debe contar con espacio suficiente para
consignar la totalidad de los sntomas con sus modalizaciones.
- Se debe diligenciar de forma clara, letra legible, sin enmendaduras ni tachones.
 34

4.5.2 Formato de historia clnica homeoptica utilizado en la IPS Instituto Luis G. Pez

Figura 4 Historia Clnica del Instituto Luis G. Pez Identificacin

 35

Figura 5 Historia Clnica del Instituto Luis G. Pez Antecedentes

 36

Figura 6 Historia Clnica del Instituto Luis G. Pez Sntomas generales

 37

Figura 7 Historia Clnica del Instituto Luis G. Pez Revisin por sistemas y sntomas mentales
 38

Figura 8 Historia Clnica del Instituto Luis G. Pez Diagnsticos, prescripcin y recomendaciones
 39

Metodologa

4.6 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo cualitativo, histrico-documental, revisin no sistemtica.

4.7 Localizacin de los acervos documentales

Bibliotecas:
- Biblioteca de la Fundacin Universitaria Luis G. Pez
- Biblioteca de la Universidad Nacional: Repositorio digital Universidad

Nacional de Colombia

- Biblioteca Luis ngel Arango

Bases de Datos:

- Ciencias de la salud: Medline OVID, Evidence Based Medicine Review

EBMR, PubMed, Embase, LiLaCs, Science Direct, Scielo.

- Google academic

4.8 Los ejes a tener en cuenta para el desarrollo del estudio fueron:
- Revisin de las bases de datos ya mencionadas.
- La toma del caso propuesta por el Dr. Samuel Hahnemann en el Organon el arte
de curar.
- Los lineamientos dados por el Ministerio de la Proteccin Social en la resolucin
1995 del 8 de julio de 1999, que regula todo el marco legal de la historia clnica
en Colombia.
- Componentes de la historia Clnica segn la ley.
 40

- El formato de historia clnica usado en la consulta homeoptica del Instituto

Homeoptico Luis G. Pez y del Hospital de Meissen, en la ciudad de Bogot.
 41

5 Resultados

5.1 Formato de historia clnica propuesto

Historia Clnica Homeoptica

Fecha y hora:
Identificacin de paciente
Nombres y apellidos:
Numero de documento de identidad:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Sexo:
Lugar de nacimiento:
Lugar de procedencia:
Escolaridad:
Ocupacin:
Estado civil:
Telfono(s): Vivienda: Celular:
Direccin de la vivienda:
Localidad:
Estrato socio-econmico:
Persona responsable: Nombres y apellidos:
Parentesco: Telfono(s):
Aseguradora y tipo de vinculacin:
Religin
Referido por:
Informante(s):
 42

Acompaante: Nombres y apellidos:

Parentesco: Telfono(s):
Foto del paciente (opcional)
Identificacin del mdico
Nombres y apellidos:
Especialidad:
Nmero de registro mdico y/o nmero de identificacin:
Consentimiento informado

Motivo de consulta
Anamnesis o enfermedad actual
Exmenes complementarios o ayudas diagnosticas
Antecedentes Personales
Farmacolgicos:
Alrgicos:
Txicos:
Patolgicos:
Traumticos:
Hospitalarios:
Transfusionales:
Enfermedades de trasmisin sexual:
Gineco-obsttricos: Fecha de la menarquia (M):
Frecuencia y duracin de los ciclos:
Caractersticas de los ciclos menstruales:
Sntomas asociados a la menstruacin: antes, durante o despus:
Fecha de la ltima menstruacin (FUM): . Planificacin:
Fecha de la ltima citologa:
 43

Gestaciones (G): .. Abortos (A): Espontneos: Provocados:

Partos (P): . Cesreas(C): . Nmero de hijos vivos:
Edad y sexo de los hijos:
Inmunizaciones:
Ejercicio y/o pasatiempos:
Antecedentes Familiares
Revisin por sistemas
Cabeza:
Ojos:
Odos:
Nariz:
Boca:
Garganta:
Cuello:
Sistema respiratorio:
Sistema cardio-vascular:
Sistema gastro-intestinal o digestivo:
Sistema genito-urinario:
Sistema osteo-msculo-articular:
Sistema endocrino:
Sistema neurolgico:
Piel y anexos:
Sntomas generales
Apetito:
Deseos alimentarios:
Aversiones alimentarias:
Intolerancia alimentaria:
 44

Sed:
Temperatura corporal (Calor vital):
Transpiracin:
Sueo:
Sueos:
Sntomas mentales o historia biopatogrfica
Examen fsico
Apariencia general:
Signos vitales: Frecuencia cardiaca (FC): .. Frecuencia respiratoria (FR):
Tensin arterial: Peso: Talla: ndice de masa corporal (IMC):
Cabeza:
Ojos:
Odos:
Nariz:
Boca:
Garganta:
Cuello:
Trax:
Abdomen:
Osteo-musculo-articular:
Genito-urinario:
Recto:
Piel:
Neurolgico:

Diagnstico nosolgico o etiolgico

Diagnstico miasmtico
 45

Diagnstico integral o anlisis del caso

Repertorizacin
Diagnostico medicamentoso
Prescripcin
Recomendaciones
Firma del medico
 46

6 Anlisis de resultados

6.1 Explicacin del Formato de Historia Clnica Homeoptica propuesto

6.1.1 Identificacin o nmero de la historia clnica: es el mismo nmero de identificacin

del paciente (Ministerio de Salud, 2015).

6.1.2 Fecha y hora de realizacin de la historia clnica: la historia clnica es un registro

cronolgico de las condiciones de salud del paciente, por lo tanto la fecha y la hora
certifican dicha cronologa (Ministerio de Salud, 2015).

6.1.3 Identificacin de paciente

Todos los datos de la identificacin del paciente, adems de ser requisitos exigidos por la
ley, son necesarios para el seguimiento, la ubicacin y la comunicacin con el paciente y su
familia.

Con estos datos el medico homepata empieza a observar factores influyentes en el

paciente, tales como: culturales, socio-econmicos, ambientales, laborales, relaciones
familiares, entre otros (Ministerio de Salud, 2015), (Fundacin Instituto Colombiano de
Homeopata Luis G. Pez, 2005).

Nombres y apellidos completos: todo nio tiene derecho a tener un nombre y una
nacionalidad. Inmediatamente despus de su nacimiento el nio debe ser registrado, los padres
tienen la obligacin de informar nombre, apellido y fecha de nacimiento para que el estado lo
reconozca como ciudadano y permita preservar sus derechos, sus orgenes (las relaciones de
parentesco que lo unen a sus padres biolgicos), y tener accesos a todos los servicios del estado
como salud, educacin, recreacin, etc. (Unicef, s.f.).
 47

Para el homepata la empata con el paciente es fundamental, entonces se le puede

preguntar al paciente que nombre le gusta ms, o como le gusta que le digan, para ir rompiendo
el hielo e ir fortaleciendo la relacin mdico-paciente (Hahnemann, 1993), (Fundacin Instituto
Colombiano de Homeopata Luis G. Pez, 2005).

Numero de documento de identidad: la resolucin 1945 de 1.999, indica: la

identificacin de la historia clnica se har con el nmero de la cdula de ciudadana (CC) para
los mayores de edad; el nmero de la tarjeta de identidad (TI) para los menores de edad mayores
de siete aos, y el nmero del registro civil (RC) para los menores de siete aos. Para los
extranjeros con el nmero de pasaporte o cdula de extranjera (CE). En el caso en que no exista
documento de identidad de los menores de edad, se utilizar el nmero de la cdula de
ciudadana de la madre, o el del padre en ausencia de sta, seguido de un nmero consecutivo
de acuerdo al nmero de orden del mayor a menor en el grupo familiar (Ministerio de Salud,
2015).

En Colombia la Registradura Nacional del Estado Civil, por medio de la resolucin 0146
del 18 de enero de 2000 implemento un nuevo sistema de identificacin personal, llamado
Nmero nico de Identificacin personal (NUIP), en el cual, el numero otorgado en el registro
civil de nacimiento es el nmero nico que va a identificar a la persona para toda la vida, es el
mismo nmero en la tarjeta de identidad y en la cdula de ciudadana. El NUIP est compuesto
por diez dgitos numricos y entro en vigencia desde el ao 2004 (Registradura Nacional del
Estado Civil de la Republica de Colombia, 2016).

Fecha de nacimiento: es un derecho y permite hacer seguimiento cronolgico.

Edad: durante el primer mes de nacido se informa en das, hasta el primer ao en meses,
en los primeros aos de vida en aos y en meses y luego en aos.

Sexo: adems de ser masculino o femenino en este tem tambin se puede consignar la
inclinacin sexual del paciente o en historia biopatogrfica.
 48

El lugar de nacimiento, el lugar de procedencia, la escolaridad, la ocupacin, la direccin

de la vivienda, la localidad, el estrato socio-econmico y el seguro mdico o tipo de vinculacin,
dan muestras claras de la influencia social, cultural, econmica y medio ambiental del paciente
(Ministerio de Salud, 2015), (Hahnemann, 1993), (Fundacin Instituto Colombiano de
Homeopata Luis G. Pez, 2005).

Ocupacin: tambin puede alertar si el paciente est expuesto a algn toxico, posicin
repetitiva, estrs, acoso laboral, etc. (Fundacin Instituto Colombiano de Homeopata Luis G.
Pez, 2005), (Houghton, 2011).

Estado civil: puede ser:

- Soltero: cuando la persona no se ha casado o no convive con una pareja.
- Casado: registro legal de la unin afectiva de una pareja.
- Unin libre: o pareja de hecho, es la unin afectiva de una pareja, sin importar su
inclinacin sexual, sin registro jurdico, pero en Colombia, despus de dos aos
de convivencia adquiere los mismos derechos jurdicos del matrimonio.
- Divorciado: es la ruptura del vnculo matrimonial registrado ante la ley.
- Separado: la pareja no convive ms, pero no hay registro jurdico.
- Viudo: cuando muere el cnyuge y no ha vuelto a formar pareja.

La sentencia de tutela 963 del 10 de septiembre de 2001 de la Corte Constitucional,

defini al estado civil como "un conjunto de situaciones jurdicas que relaciona a cada persona
con la familia de donde proviene, o con la familia que ha formado y con ciertos hechos
fundamentales de la misma personalidad" (vlex.com.co/tags/sentencia-t-963-2001-673177,
2001).

Segn el artculo 1 del decreto 1260 de 1970 de Colombia, el estado civil es irrenunciable,
intransmisible e imprescriptible.
 49

Empezando la historia clnica se puede percibir si el estado civil en que se encuentra el

paciente es una influencia positiva o negativa en su vida, o si desde que su estado civil cambi
estn apareciendo sntomas de importancia.

Religin: en algunas personas la influencia religiosa es un factor muy importante en su

vida; tambin hay religiones que por sus creencias no aceptan algn tipo de tratamiento mdico
(Fundacin Instituto Colombiano de Homeopata Luis G. Pez, 2005).

Foto del paciente: Es opcional, tal vez es ms factible en las historias electrnicas. La
foto muestra la expresin del paciente, sus caractersticas fsicas particulares, la forma de vestir,
todo encaminado a la individualizacin del paciente; y evita suplantaciones.

6.1.4 Identificacin del mdico

La identificacin del mdico debe ser clara y fidedigna, en hospitales universitarios, es

frecuente que el estudiante en entrenamiento realice la historia bajo la supervisin del mdico
docente, pero el nombre y la firma que debe aparecer en el registro de la historia clnica es solo
el del docente.

Segn las recomendaciones del Dr. Hahnemann un mdico homepata debe poseer unas
condiciones especiales, descritas en el pargrafo 83 del Organon: un espritu libre de
prejuicios, un buen funcionamiento de los rganos de los sentidos, la atencin al observar, y
fidelidad absoluta al trazar el cuadro de la enfermedad; y en el pargrafo 98: el mdico
necesita poseer en alto grado: paciencia en sumo grado, conocimiento de la naturaleza humana,
psicologa y prudencia en la conduccin del interrogatorio, cualidades de circunspeccin y tacto,
y por fin, las facultades analticas y sintticas propias de un sano razonamiento.

El lenguaje usado en el interrogatorio por el mdico debe ser comprensible para el

paciente, es decir, el mdico debe usar el lenguaje del paciente (Fundacin Instituto Colombiano
de Homeopata Luis G. Pez, 2005), (Houghton, 2011).
 50

6.1.5 Consentimiento informado

La primera norma sobre consentimiento informado en Colombia, fue ley 23 de 1981 o ley
de tica mdica, en la cual se indica que ningn mdico intervendr, ni clnica ni
quirrgicamente a un paciente, sin obtener su previa autorizacin.

Segn la doctora Ana Mara De Brigard Prez, Abogada de la Universidad Javeriana,

especializada en derecho mdico y legislacin en Salud, el consentimiento informado se define
como: aquella obligacin, de carcter legal, que tiene un mdico de explicar a su paciente, en
forma clara, completa y veraz, su patologa y opciones teraputicas, con la exposicin de
beneficios y riesgos, a fin de que el paciente, ejerciendo su derecho a autodeterminarse, acepte
o rechace las alternativas planteadas (De Brigard Perez, 2004).

El consentimiento informado debe poseer las siguientes caractersticas:

- Revelacin de la informacin: la informacin se debe trasmitir de una forma clara,
completa y totalmente veraz.
- Comprensin de la informacin: asegurarse de que el paciente ha comprendido
claramente la informacin del mdico y resolver todas las dudas que manifieste el
paciente.
- El consentimiento debe ser voluntario
- Competencia para consentir: si el paciente no tiene la capacidad para discernir y
consentir voluntariamente (menores de edad, discapacidad mental, etc.), el
consentimiento debe ser firmado por la persona legalmente a cargo (Vsquez
Ferreira, 2006).

El consentimiento informado al igual que la historia clnica puede redactarse segn el tipo
de procedimiento o teraputica que se vaya a realizar. Si la historia clnica se va a utilizar con
fines docentes, esto debe aclarase en el consentimiento.
 51

La siguiente figura nos muestra el modelo de consentimiento informado que se usa en la

IPS Instituto Luis G. Pez.

Figura 9 Historia Clnica del Instituto Luis G. Pez Consentimiento informado

 52

6.1.6 Motivo de consulta

Es el sntoma o los sntomas principales que hacen acudir al paciente a la consulta

mdica. Se describen en una forma corta (Universidad Nacional del Rosario facultad de
ciencias mdicas, 2011).

6.1.7 Anamnesis o enfermedad actual

Se consigna l o los sntomas del motivo de consulta con todas las especificaciones o
modalidades, lo ms fielmente posible.

Cada sntoma se describe en un prrafo diferente.

Para poder caracterizar bien los sntomas e individualizar al paciente, se recomienda

hacer preguntas abiertas, que puedan proporcionar al mdico claridad con respecto a los
padecimientos del enfermo, como son:
- Hace cunto tiempo empez?
- Con que frecuencia se repite?
- Cmo siente la molestia (dolor, prurito, regurgitacin, insomnio, etc.)?
- En qu parte del cuerpo siente la molestia (localizacin)?
- La molestia se extiende a otras partes del cuerpo?
- Se presenta ms frecuentemente a alguna hora?
- Qu situaciones agravan este padecimiento?
- Qu situaciones mejoran este padecimiento?
- Est recibiendo alguna medicacin?
- Ya ha consultado antes por esto, que le han dicho, le han realizado exmenes
para eso?
- Trae los exmenes?
- Usted cree que hay alguna causa para esta molestia?
 53

Durante todo el interrogatorio se debe observar muy bien el lenguaje verbal y el

lenguaje corporal del paciente (Fundacin Instituto Colombiano de Homeopata Luis G. Pez,
2005) (Hahnemann, 1993) (Houghton, 2011).

6.1.8 Exmenes complementarios o ayudas diagnosticas

Son todos los estudios, informes y resmenes de historias clnicas que le han realizado al
paciente anteriormente y los trae a la consulta.

Deben consignarse en un espacio a parte para facilitar su revisin.

6.1.9 Antecedentes

En esta parte de la historia clnica se realiza un recorrido histrico del paciente, desde la
concepcin y el embarazo, si es posible, hasta la actualidad, de muchos aspectos personales
que permitan conocerlo mejor, desde enfermedades anteriores, relacionadas o no con la
enfermedad actual, cirugas, traumas, etc.; hbitos poco saludables (alcohol, cigarrillo,
exposicin a txicos, etc.) y saludables (ejercicio o distracciones); todos los medicamentos
que usa, prescritos o autoformulados; procesos normales de la fisiologa humana como la
menstruacin en las mujeres; bienestar social (tipo de vivienda, convivencia con mascotas,
etc.); y cualquier cantidad de informacin (Universidad Nacional del Rosario facultad de
ciencias mdicas, 2011), (Houghton, 2011).

En la historia clnica convencional se recomienda incluir tipo de alimentacin y aspectos

emocionales del paciente como: con quien vive y relaciones interpersonales dentro de los
antecedentes, en la toma del caso estos datos se describen en sntomas generales e historia
biopatogrfica (Fundacin Instituto Colombiano de Homeopata Luis G. Pez, 2005),
(Houghton, 2011).
 54

Se interroga los antecedentes familiares porque hay muchas enfermedades que son
hereditarias o de predisposicin familiar, ya descritas la mayora, por la gentica. En el caso de
la homeopata, la predisposicin heredada a enfermar de cada individuo, se complementa con
otros matices y caractersticas, a esta predisposicin se le llama miasmas, posteriormente
profundizaremos en este tema (Fundacin Instituto Colombiano de Homeopata Luis G. Pez,
2005), (Houghton, 2011).

En el proceso de la individualizacin del paciente todos los datos de la historia clnica son
importantes, pero algunos antecedentes tienen mayor relevancia o jerarqua para el medico
homepata, segn el curso que lleve el interrogatorio. Como son:
- Antecedentes farmacolgicos: varios de los sntomas del paciente pueden estar
relacionados con los efectos secundarios de los medicamentos que recibe. El
maestro Hahnemann, en el pargrafo 32 del Organon llama agentes morbgenos
artificiales a los frmacos alopticos y explica como producen enfermedades
medicamentosas.
Los frmacos que recibe el paciente tambin nos abren las puertas a informacin
que puede haberse olvidado (Hahnemann, 1993), (Houghton, 2011).
- Antecedentes gineco-obsttricos: la menstruacin y los antecedentes gineco-
obsttricos en general proporcionan mucha informacin en la caracterizacin e
individualizacin de los sntomas femeninos, en gran parte de las mujeres se
observa alteracin de este proceso fisiolgico (antes, durante o despus), adems
con mucha carga emocional alrededor, revelando conflictos difciles de
exteriorizar en otro momento del interrogatorio (Fundacin Instituto Colombiano
de Homeopata Luis G. Pez, 2005).
- Enfermedades de trasmisin sexual: nos hablan de la predisposicin a enfermar
de cada persona, la influencia socio-cultural y medioambiental (Fundacin
Instituto Colombiano de Homeopata Luis G. Pez, 2005).
- Las inmunizaciones: las vacunas no son inocuas, pueden producir efectos
secundarios y reacciones adversas; en los libros donde estn descritos los
sntomas de los remedios homeopticos (materias medicas) hay evidencia de
 55

efectos post-vacunacin (http://www.who.int/topics/vaccines/es/ :pagina OMS,

2011).

6.1.10 Revisin por sistemas

La enfermedad puede presentar sntomas en diferentes rganos y un paciente puede

padecer varias enfermedades nosolgicas concomitantes.

La revisin por sistemas es un complemento a los antecedentes (Houghton, 2011),

(Universidad Nacional del Rosario facultad de ciencias mdicas, 2011).

Los libros de semiologa mdica aclaran que se debe hacer una revisin breve de
sntomas; en la toma del caso se har corta o extensa, segn las necesidades del paciente y del
homepata.

El doctor Ricardo Cediel, en su libro semiologa mdica, hace una propuesta muy completa de
los sistemas que se deben revisar durante la historia clnica, a saber: cabeza, ojos, odos, nariz,
boca, garganta, cuello, sistema respiratorio, sistema cardio-vascular, sistema gastro-intestinal o
digestivo, sistema genito-urinario, sistema osteo-msculo-articular, sistema endocrino, sistema
neurolgico, piel y anexos (Cediel A., 2002).

Los libros de semiologa mdica proponen incluir sntomas generales dentro de la revisin por
sistemas, pero la historia clnica homeoptica tiene un espacio especial para profundizar en estos
sntomas debido a la importancia que tienen en la individualizacin del paciente.

6.1.11 Sntomas generales

Si bien es cierto que las personas estn bajo muchas influencias de ndole social, cultural,
ambiental, etc.; ya mencionadas a lo largo del trabajo, los sntomas generales nos muestran
 56

cosas muy propias de cada individuo, caractersticas especficas sin anlisis mayores, se podra
decir que son sntomas ms objetivos que subjetivos.
En el libro Doctrina homeoptica, el doctor Fabio Gonzlez define los sntomas generales
as: expresan una condicin general de todo el organismo, aunque se expresen a travs de
rganos o tejidos especficos (Fundacin Instituto Colombiano de Homeopata Luis G. Pez,
2005).

A veces los sntomas generales son normales para el paciente, pero la pericia del mdico
homepata en el interrogatorio puede hacer aflorar sntomas raros o de caractersticas poco
comunes que van a individualizar al paciente; por ejemplo una mujer que al interrogar su apetito
dice que es poco, que su comida es muy saludable y en los deseos alimenticios muestra que su
comida preferida es el dulce y no puede dejar de comerlo.

Apetito: sntomas que tienen que ver con el aumento, disminucin o anormalidades del
apetito, entre ms raro, ms til es el sntoma.

Deseos alimentarios: es sntoma cuando este deseo por alguna comida o bebida es muy
marcado, el paciente no puede dejar de comerlo aun sabiendo que le hace dao. El sntoma
adquiere mayor importancia entre ms inusual es ese gusto, teniendo en cuenta los parmetros
de normalidad del medio en que se desenvuelva el paciente. Aqu tambin se describe el deseo
por cosas no comestibles.

Aversiones alimentarias: al igual que el anterior, debe ser muy notoria esa aversin por
algn o algunos alimentos, no lo prueba por nada, cuando el paciente dice: no me gusta mucho,
pero si me toca me lo como, no es sntoma. Tiene que ver solo con que no le gusta, es diferente
a que le caiga mal.

Intolerancia alimentaria: sntomas que se generan luego de la ingesta de una comida

que no tolera o enferman al paciente.
 57

Sed: hace parte de la fisiologa humana normal, es sntoma cuando hay sed o ausencia de
sed en situaciones que no son normales. Por ejemplo: sed antes de vomitar.

Temperatura corporal (calor vital): es propia de cada individuo, independientemente

del clima donde viva. En lenguaje homeoptico se le denomina calor vital, los que tienen calor
vital son calurosos y los friolentos tienen falta de calor vital.

Transpiracin: o sudoracin, es otra funcin fisiolgica del organismo; cuando se

presenta en situaciones poco comunes adquiere el ttulo de sntoma, tambin cuando est
ausente sin justificacin. En la modalizacin del sntoma son muy importantes las caractersticas
del sudor: olor, color, temperatura, sitios del cuerpo donde hay sudoracin, situaciones en las
que aparece el sudor, tanto fsicas como emocionales, y horario de presentacin.

Sueo: en esta parte de la toma del caso se consigna todo lo relacionado con trastornos
del sueo, somnolencia, calidad del sueo, la posicin al dormir y sntomas asociados
(bruxismo, sonambulismo, hablar dormido, fiebre durmiendo, etc.).

Sueos: la homeopata no interpreta sueos, profundiza en ellos para la individualizacin

del paciente. En las patogenesias de los remedios homeopticos estn descrito innumerables
sueos. Se toma el sntoma cuando es repetitivo o le causa molestias al paciente (Fundacin
Instituto Colombiano de Homeopata Luis G. Pez, 2005).

6.1.12 Sntomas mentales o historia biopatogrfica

La medicina nos lleva a introducirnos dentro del sufrimiento ajeno y nos contacta
diariamente con el dolor de nuestro prjimo; la homeopata nos da el instrumento medico ms
perfecto y las bases doctrinarias para utilizarlo correctamente Marcelo Candegabe (Candegabe,
1996).
 58

El ser humano es un ser integral espritu, mente y cuerpo, como ya se dijo. La mente y el
cerebro comandan todas las funciones orgnicas. Junto con la influencia externa que recibe cada
individuo, la mente tambin dirige o condiciona las caractersticas de personalidad, el afecto, la
voluntad y el intelecto, es por lo tanto, una parte fundamental en el estudio del paciente al
realizar la historia clnica, y debe quedar registrado con las palabras del paciente, pero con
mucha claridad, para que cualquier profesional que revise la historia concuerde con el que la
realiza.

En este tem de la historia clnica se puede conocer cmo vive la persona, cmo
reacciona ante ciertos eventos, cules son sus herramientas para enfrentar la vida, sus miedos,
sus relaciones interpersonales, sus traumas o decepciones emocionales, sus ansiedades; si la
causa de sus sufrimientos es por una situacin emocional (pasada o reciente), en fin, de la
esfera mental se obtienen, la mayora de las veces, sntomas bien modalizados, con un valor
jerrquico primordial para la escogencia del remedio homeoptico.

Es importante no confundir un sntoma homeoptico con caractersticas de personalidad

que no estn causando sufrimiento ni al paciente ni a su entorno.

El homepata a travs de su prctica adquiere la destreza para ganar la confianza del

paciente y llegar a esa parte intima de su ser, en muchos casos, guardada con recelo, pero que
al penetrar nos ayuda a entender mejor al paciente, no para juzgar, sino para encontrar lo
digno de curar y esa individualidad tan anhelada.

A veces, se encuentran pacientes con pocos sntomas mentales, o por diferentes motivos,
no quieren expresarlos, entonces la historia se concluye con la totalidad sintomtica que se
tenga.

Otras veces, los paciente puede contar sus sntomas mentales despus de varias
consultas, no en la primera consulta (Fundacin Instituto Colombiano de Homeopata Luis G.
Pez, 2005), (Hahnemann, 1993).
 59

6.1.13 Examen fsico

En la exploracin fsica el mdico debe seguir con sus sentidos afinados, continuar una
observacin exhaustiva, sentir el olor, or, palpar y si es necesario probar.

El examen fsico adems de ser un requisito en el desarrollo de la historia clnica, es el

complemento al interrogatorio, se obtienen signos y sntomas objetivos que el profesional
entrenado encuentra y describe en lenguaje de semiologa mdica. El organismo expresa
sntomas o tambin muestra que fsicamente la persona est en buen estado.

Debe hacerse con mucho respeto y explicarle al paciente como como son los pasos a
seguir, por ejemplo: voy a revisar su garganta, ahora voy a or su corazn, etc. (Fundacin
Instituto Colombiano de Homeopata Luis G. Pez, 2005), (Houghton, 2011).

6.1.14 Diagnostico nosolgico o etiolgico

Un diagnstico es la explicacin ms racional de los sntomas y signos (Houghton,

2011).

Diagnstico mdico o propedutica clnica es el procedimiento por el cual se identifica

una enfermedad, entidad nosolgica, sndrome o cualquier estado patolgico o de salud
(Anaya N., 2002).

El diagnstico puede ser evidente; .muchas enfermedades se presentan con signos y

sntomas clsicos, el mdico simplemente reconoce el patrn y da el diagnstico; pero a
veces no resulta tan fcil de emitir.

Siempre se hace un diagnstico principal, es el que compromete la mayora de los

sistemas del paciente y el encargado de la mayora de los padecimientos descritos en la
enfermedad actual. El diagnstico principal puede ser nico en la historia clnica, o puede ir
 60

acompaado de otros diagnsticos secundarios menos importantes en el momento, pero que

hay que dejar constancia de ellos, por ejemplo: un paciente que consulta por cuadro de
rinorrea, odinofagia, fiebre, tos, malestar general, de tres das de evolucin, se le hace un
diagnostico principal de rinofaringitis aguda, pero en los antecedentes se encuentra que toma
medicacin para hipertensin, entonces un diagnstico secundario es hipertensin arterial.

6.1.15 Diagnstico miasmtico

Thomas Sydenham (1624-1689), el padre de la historia clnica, clasifica las enfermedades

en cuatro grupos, en dos de los cuales atribuye las causas de las enfermedades al medio
ambiente, en las enfermedades epidmicas la causa es por alteracin de la atmosfera y en las
estacionarias las causas son por alteraciones ocultas en las entraas de la tierra. Sydenham
introduce el trmino miasma, al que define como conjunto de sustancias ftidas de suelos y
aguas impuras, que causan enfermedad (Medoza-vega, 1989).

El fundador de la homeopata desarrolla la teora de los miasmas para explicar el origen

de las enfermedades crnicas, manifestando que este origen es producto de un contagio o
principio infecciosos denominado miasma crnico, siendo suprimido en su momento, es decir
no se realiza una curacin real, sino que solamente se quitan los sntomas externos (lesiones en
piel) sin llegar a la curacin, por lo tanto esta forma de enfermedad latente queda inserta en
la humanidad traducindose en una predisposicin a enfermar que se trasmite de generacin en
generacin (Asociacin Mdica Homeoptica Argentina, 1994), (Hahnemann, Las
enfermedades cronicas, su naturaleza peculiar y su curacin homeoptica, 1999).

Hahnemann clasifica los miasmas en tres grandes grupos: psora, sycosis y syphilis:

La psora: segn Hahnemann, la psora es el miasma bsico, no venereo, el causante de

casi todas las enfermedades cronicas (7/8 partes de las enfermedades), se presenta por la
supresion de la escabiosis o la sarna.
 61

Hahnemann la define como: la ms antigua, la ms extendida, la ms perniciosa, la ms

contagiosa, la ms pruriginosa y pese a todo la menos conocida de todas las enfermedades
crnicas miasmticas atormenta y desfigura a los pueblos desde hace miles de aos. Se ha
convertido en el origen de una multitud de males crnicos y tambin de agudos (Hahnemann,
Las enfermedades cronicas, su naturaleza peculiar y su curacin homeoptica, 1999).

La sycosis: es el miasma que menos enfermedades crnicas genera. La sycosis al igual

que la syphilis son de origen venreo (trasmisin sexual). Se presenta por la supresin de la
secrecin purulenta y de los condilomas de la blenorragia.

La syphilis: es el segundo miasma crnico despus de la psora. Se presenta al suprimir

el chancro sifiltico.

La predisposicin a enfermar de la psora muestra sntomas con tendencia a la

hipofuncin; de la sycosis hacia la hiperfuncin, exceso o hipertrofia; y de la syphilis hacia la
destruccin y el caos.

Cuando el medico homepata entiende la tendencia miasmtica del enfermo, hacia la

psora, la sycosis o la syphilis, puede hacer un pronstico del curso de la enfermedad, y tambin
es una ayuda para decidir el medicamento homeoptico a prescribir. Por eso en el orden de la
toma del caso, el diagnostico miasmtico esta primero que el diagnostico medicamentoso
(Hahnemann, Las enfermedades cronicas, su naturaleza peculiar y su curacin homeoptica,
1999), (Asociacin Mdica Homeoptica Argentina, 1994), (Hahnemann, Organon de
Hahnemann, 1993).

6.1.16 Diagnstico integral o anlisis del caso

Al terminar la historia clnica y biopatografica se hace un resumen corto que exprese la

dinmica miasmtica del enfermo (cmo y por qu se enferm) y la imagen de lo digno de curar,
para que tanto el homepata que tomo el caso como otros mdicos que revisen posteriormente
 62

la historia tengan claridad del remedio prescrito (Fundacin Instituto Colombiano de

Homeopata Luis G. Pez, 2005).

6.1.17 Repertorizacin

El Dr. Javier Daz del Castillo, en el libro Doctrina Homeoptica, define que el repertorio
es una recopilacin ordenada y sistemtica de sntomas con los medicamentos
correspondientes a cada uno de ellos, clasificados alfabtica y numricamente para facilitar la
individualizacin del paciente y del remedio (Fundacin Instituto Colombiano de Homeopata
Luis G. Pez, 2005).

El repertorio es una herramienta homeoptica que le facilita al terapeuta la bsqueda del

remedio homeoptico.

Al terminar el interrogatorio, el examen fsico; tener ya la totalidad de los sntomas, el

diagnstico nosolgico, el diagnstico miasmtico y el diagnstico integral, el homepata en
base a esta informacin determina cuales son los sntomas jerarquizados para repertorizar, es
decir, buscarlos en el repertorio, en orden de mayor a menor jerarqua, y encontrar el remedio
homeoptico, o tambin confirmar el remedio que ya estaba pensando formular.

6.1.18 Diagnostico medicamentoso

El homepata tambin debe poseer conocimientos amplios de materia mdica, entre otros,
para que despus de la toma del caso con todos sus requerimientos, encuentre lo digno de curar
en el enfermo y la prescripcin del medicamento homeoptico sea lo ms certera posible
(Fundacin Instituto Colombiano de Homeopata Luis G. Pez, 2005).
 63

6.1.19 Prescripcin

Es hacer la formula medica con el nombre del medicamento, la potencia y la frecuencia

con que lo va a recibir.

6.1.20 Recomendaciones

En la formula mdica, se debe escribir en cuanto tiempo debe regresar a la consulta de

control.

Hay otras recomendaciones que puedes ser escritas o verbales, tales como cambios o
ajustes en la dieta, el ejercicio, higiene personal, etc.; se puede solicitar algn tipo de ayuda
diagnstica o remisin a otro profesional de la salud; en fin, lo que sea necesario en beneficio
del paciente y como complemento al tratamiento homeoptico.

6.1.21 Firma del medico

En las historias electrnicas la identificacin del mdico esta al principio, en las

historias en fsico o si se imprime la electrnica, la historia es firmada por el medico al final.
 64

7 Conclusiones

El formato de historia clnica homeoptica propuesto se sustenta fielmente en la

doctrina homeoptica.
En este trabajo quedo consignada la explicacin terica de las partes que debe contener
la historia clnica homeoptica.
Cuando se realiza la toma del caso completa, siguiendo las instrucciones del maestro
Hahnemann y de la semiologa homeoptica y clnica, la prescripcin del remedio ser
muy asertiva en la mayora de los casos.
Ninguna ayuda diagnostica, reemplaza los datos obtenidos en el interrogatorio y en la
exploracin fsica, ni siquiera con el avance tecnolgico que estamos viviendo, como su
nombre lo dice, son ayudas o complementos; sin embargo si es necesario pedir algn
estudio complementario es completamente vlido.
La historia clnica homeoptica cumple con las normas requeridas por el Ministerio de
salud en la Resolucin 1995 del 8 de julio de 1999.
La informacin recopilada en esta investigacin, puede ser utilizada en la docencia de
la universidad en el mdulo de la introduccin a la prctica clnica, y para un futuro libro
de semiologa homeoptica.
 65

8 Recomendaciones

En el mbito acadmico es importante unificar conceptos, por lo tanto se

recomienda aplicar este formato como gua, en los sitios de prctica de la
Fundacin Universitaria Luis G. Pez, previo consentimiento de los convenios
docencia-servicio.
Es importante en el interrogatorio seguir el orden de la historia clnica, en la
medida de lo posible, para que no queden partes sin completar.
En los tems donde no se presenten sntomas, es mejor especificar con frases como
no aplica o no hay sintomatologa, porque un espacio en blanco puede
prestarse para confusiones.
Durante el interrogatorio las preguntas debe ser abiertas, no inducir al paciente a
una respuesta especfica.
En la modalizacin de los sntomas se debe preguntar cuantas veces sea necesario
hasta que quede bien claro.
El lenguaje utilizado por el mdico debe ser claro y comprensible para el paciente.
 66

9 Lista de referencias

Hospital Occidente de Kennedy ESE III nivel. (18 de Noviembre de 2013).

www.hospitaloccidentekennedy.gov.co. Recuperado el 22 de Noviembre de 2013, de
http://www.hospitaloccidentekennedy.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&
id=51&Itemid=289

Hanhemann, S. (1993). Traduccin y comentarios del Organon de Hahnemann (Sexta edicin ed.).
(B. Vijnovsky, Trad.) Buenos Aires, Argentina: RGP Editores.

Tyler, M. L. (s.f.). Curso de Homeopata para graduados. Albatros.

Marsiglia G., I. (septiembre de 2006). Impacto de la tecnologa mdica sobre la historia clnica y la
relacin mdico-paciente. Gaceta Mdica de Caracas, 114(3).

Del Castillo Hernndez, M. (Noviembre de 2010).

http://www.bdigital.unal.edu.co/3064/1/598300.2010.pdf. Recuperado el 14 de Marzo de 2016

Hernandez Vela, S. y. (Julio de 2014). Caracterizacin de los niveles de empata en mdicos con
experiencia en medicina alternativa en Bogot. Revista de la facultad de medicina de la
Univesidad Nacional (http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v62n3.43927), 62(3). Recuperado
el 23 de Marzo de 2016

Bedoya Ruiz, L. A. (2011). http://www.bdigital.unal.edu.co/4188/1/598663.2011.pdf. Recuperado el

29 de marzo de 2016
Vargas Alex, L. M. (1 de marzo de 2012). El papiro de Edwin Smith y su trascendencia mdica y
odontolgica. Revista mdica de Chile, 140(10), 1357-1362. Recuperado el 17 de septiembre
de 2014

Lpez Espinosa, J. A. (marzo de 2002). http://bvs.sld.cu/revistas/aci/vol10_3_02/Aci052002.htm.

(ACIMED) Recuperado el 19 de septiembre de 2014
 67

Carvallo, J. P. (9 de agosto de 2013). toxipedia.org/display/toxipedia/Papiro+Ebers. Recuperado el 25

de septiembre de 2014

Estruch Joan, G. J. (2007). Las otras religiones: Minoras religiosas en Catalua. 236. Recuperado el
25 de septiembre de 2014

Rosado Juan Antonio, d. M. (2002). La medicina en la antigua India. Revista de la Universidad

Autonoma de Mxico, 244. Recuperado el 27 de septiembre de 2014

Wuani, H. E. (2010). La historia clnica, evolucin histrica, objetivos e importancia. rgano oficial
de la medicina Interna venezolana , 26, 139-151.

Fombella Posada, Mara Jos M. J. (2012). Historia de la historia clnica. Galicia Clnica , 1(73), 21-
26. Recuperado el 23 de septiembre de 2014

http://www.savalnet.cl/mundo-medico/reportajes/7074.html. (5 de junio de 2006). Recuperado el 27 de

septiembre de 2014

Entralgo, P. L. (1963). Historia de la medicina moderna y contempornea (segunda ed.). Barcelona,

Madrid, Lisboa, Rio de Janiero, Montevideo: Editorial cientifico-mdica. Recuperado el 27 de
septiembre de 2014

Mendoza Vega, J. (1989). Lecciones de Historia de la medicina. Bogot, Colombia: Ediciones

Rosaristas.
Hospital Clinico Quirurgico Docente "General Calixto Garcia". (16 de septiembre de 2014).
http://bvs.sld.cu/revistas/his/cua_90/his0290.htm. Recuperado el 25 de septeimbre de 2014

Codman, E. (2000). La historia clnica: documento cientifico del medico (Vol. 1). (P. J. barreto, Trad.)
Ateneo.
 68

Sinche, E. (2008). Historia clnica orientada al problema. MPA e-journal Medicina Familiar, 2(1), 39-
47.

Fundacin Instituto Colombiano de Homeopata Luis G. Pez. (2005). Doctrina Homeoptica

(Primera ed.). Bogot, Colombia: Comit de pulbicaciones de la Fundacin Instituto
Colombiano de Homeopata Luis G. Pez.

Ministerio de Salud. (Agosto de 1999).

http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=16737.

Ministerio de salud. (19 de enero de 2011).

http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=41355. Recuperado el 20 de
abril de 2016

Ministerio de salud. (19 de enero de 2011).

http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=41355. Recuperado el 20 de
abril de 2016

Chaves, P. R. (2010). Diseo de un modelo de historia clnica para terapia neural acorde con la
reglamentacion actual en Colombia. tesis de grado en Maestria de medicina alternativa,
Universidad Nacional de Colombia, Bogota. Recuperado el junio de 2014

Unicef. (s.f.). http://unicef.org.co/derechos/derechos/derechos-ninos/. Recuperado el 24 de abril de

2016

Registradura Nacional del Estado Civil de la Republica de Colombia. (20 de abril de 2016).
http://www.registraduria.gov.co/El-NUIP-es-el-numero-que-permite.html. Recuperado el 20
de abril de 2016

Houghton, A. (2011). Chamberlain Sntomas y Signos de la medicina clnica (13a. ed.). mexico: Mc
Graw Hill Interamericana. Recuperado el 1 de mayo de 2016
 69

vlex.com.co/tags/sentencia-t-963-2001-673177. (2001). Recuperado el 28 de abril de 2016

http://www.who.int/topics/vaccines/es/ :pagina OMS. (8 de junio de 2011). Recuperado el 3 de mayo

de 2016

De Brigard Perez, A. M. (Septiembre/diciembre de 2004). Consentimiento informado del paciente.

Revista Colombiana de Gastroenterologa, 19(4). Recuperado el 4 de mayo de 2016

Vsquez Ferreira, R. A. (diciembre de 2006). http://www.sideme.org/doctrina/index.html. (S. I.

Mdico, Productor) Recuperado el 4 de mayo de 2016

Universidad Nacional del Rosario facultad de ciencias mdicas. (2011).

http://www.semiologiaclinica.com/index.php/biblioteca-virtual/historia-clinica/83-redaccion-
de-historia-clinica. (G. E. Fabbro, Productor) Recuperado el 29 de abril de 2016

Cediel A., R. (2002). Semiologa Clnica (5a ed.). Bogot: Celsus. Recuperado el 3 de mayo de 2016

Candegabe, M. (1996). Escritos sobre Homeopata (1a. ed.). Buenos Ares, Argentina: Club de
estudio. Recuperado el 4 de mayo de 2016

Anaya N., D. (2002). Diagnstico en educacin. Madrid, Espaa: Sanz y Torres. Recuperado el 5 de
mayo de 2016

Asociacin Mdica Homeoptica Argentina. (1994). Tratado de Doctrina Mdica Homeoptica.

Buenos Ares, Argentina: editorial A.H.M.A. Recuperado el 4 de mayo de 2016

Hahnemann, S. (1999). Las enfermedades cronicas, su naturaleza peculiar y su curacin homeoptica.

Buenos Ares, Argentina: Ediciones Toms P. Paschero. Recuperado el 4 de mayo de 2016
Marietn, Hugo. Historia de la psiquiatra. Revista Argentina de Clnica
Neuropsiquitrica. Volumen 11, N4, Octubre de 2004. Recuperado el 17 de mayo de 2016
 70

10 Bibliografa

Barrios, J., Correa, F., Cubillos, C., Diaz del Castillo, J., Gonzalez, F., Lopez, L. M., & Martilletti, A.
(2005). Doctrina Homeoptica. Bogot: Rasgo y Color.

Carvallo, J. P. (9 de agosto de 2013). toxipedia.org/display/toxipedia/Papiro+Ebers. Recuperado el

25 de septiembre de 2014

Cerda Gutierrez, H. (1991). Los elementos de la investigacin.

Correa A.D., S.-B. R. (diciembre de 1997). Similia Similibus Curentur: resea historica de la
medicina homeoptica. Revista de la Asociacin Mdica Brasilera, 43 (4), 347-351.

Freidson, E. (1978). El surgimiento de la medicina como una profesin de consulta. En Profesin de

la Medicina. Barcelona: Ediciones Pennsula.

Grzywacz, J. G. (2007). Age. Ethnicity and use of Complementary and Alternative Medicinne in
Healt Self-Mangement. Journal of Healt and Social Behavior, 4, 84-98.

Hahnemann, S. (2000). Organon del arte de curar. (R. G. Pirra, Trad.) Buenos Aires, Argentina:
RGP Editores.

Lan Entralgo, P. (1982). La Medicina Hipocrtica. En P. Lan Entralgo, Historia Universal de la

Medicina (pg. 364). Barcelona: Salvat.

Lectourt, D. (2004). Historia de la historia de la medicina. En Dictionaire de la pensee medicale.

Paris: Presses Universitaires.

Lopez, P. (2000). La enseanza y la profesin mdica. En P. T. Lopez, Introduccin a la medicina.

Barcelona: Crtica.
 71

Luz, M. T. (1997). Natural, racional, social: razn medica y racionalidad cientfica moderna. (V.
Martinovich, Trad.) Buenos Aires: Lugar Editorial.

Luz, M. T. (2002). Homeopata, medicina e arte de curar. En M. T. Luz, Fundamentos de

Homeopata para estudantes de Medicina e de Ciencias da Sade (Vol. Volumen I). Sao
Paulo: Roca.