El anciano dio una gran sacudida al trabajador del servicio social.

Afortunadamente
pas desapercibida. Pero fue el ltimo evento que le sera tolerado en la noche, por
lo que el trabajador y el oficial de polica adjunto llamaron al Servicio de
Emergencias Mdicas (EMS por sus siglas en ingles) para transportar al hombre al
hospital.

Ataque Uno (Attack One) se enva cuando hay un reporte de un hombre violento,
con los agentes de polica listos en la escena y la escena segura para aproximarse.
La respuesta es estar sin luces y con la sirena en silencio, de modo que el equipo
tenga tiempo para inmovilizar a un paciente que no coopera.

A la llegada se encuentran con un hombre mayor, sentado en su habitacin, con

dos oficiales de polica y el trabajador social. Uno de los oficiales le pide a uno de
los integrantes del equipo de paramdicos (Attack One) que se reunan en la cocina
de la casa para explicarles la situacin. Los dos TEM restantes, y la TEM femenina,
toman la iniciativa de hablar con l. El paciente no quiere que nadie lo toque, por lo
que, en principio, no hay ningn intento de tomarle signos vitales o de realizar una
evaluacin fsica.

La TEM toma una silla y se sienta a unos seis pies de distancia del paciente y le
pregunta si el necesita que hagan algo con lo que l pueda sentirse ms cmodo;
podra ser alguna bebida o agua. Ella tiene a los TEM de vuelta frente a la puerta y
se lleva todo el equipo mdico al porche frontal.

Ella habla en tono no amenazante, con frases simples y cortas que el paciente
pueda entender fcilmente.

Despus de un corto tiempo el paciente pregunta: "Sabe usted por qu se llevaron

lejos a mi esposa?"

Sin mirar al trabajador social, la TEM replica, "No--por qu no me cuenta lo que

sabe sobre esto?"

l mira hacia abajo, y la TEM ve la oportunidad de intercambiar una mirada con el

trabajador social. La TEM va a estar en la posicin de ser una amiga y salvadora
del paciente, porque es obvio que el trabajador social estuvo involucrado de alguna
forma en una actividad que molest al paciente.

El paramdico en el otro cuarto, est recibiendo los detalles de cmo, ms

temparano en el da, un trabajador del Servicio de Proteccin de Adultos complet
una evaluacin mensual y encontr a la esposa del paciente en condiciones que
eran peligrosas para ella. Ellos pidieron a un pariente ms joven que entrara en la
casa y la llevara a un servicio de enfermera especializada. Un miembro de la familia
haba estado con el anciano esposo hasta las 18:00 horas, pero cuando l se fue y
se puso el sol, el hombre se torn enojado y hostil. Un oficial de polica lleg y llam
al trabajador social para que lo atendiera. Nadie fue capaz de calmar al hombre.

La TEM femenina trabaja para hacerse amiga del hombre, quien parece estar en
buena condicin fsica, no tiene olor ni apariencia de intoxicacin y se sienta con los
puos apretados en su sof. l no har contacto visual.

"Realmente me gustara escuchar mas sobre su esposa," le dice ella. "Podra, por
favor, decirme?"

El hombre empieza a hablar y dice que su esposa, an estando enferma, todava

es capaz de cuidarse ella y de cuidar de l. Explica que no puede ver bien, y su
esposa haca en la casa todas las funciones que requeran lectura, y podia hacerlo
desde su silla de ruedas mientras la movia alrededor. l no cree que ella deba
haber sido retirada de la casa, "pero estas malas personas vinieron e hicieron que
mi sobrino se la llevara."

El trabajador social da un rpido movimiento con su mano que indica a la TEM que
algunos de los detalles de la historia son correctos, pero algunos, probablemente
no.

La corta historia del paciente da a la TEM suficientes oportunidades para construr

alguna confianza. Ella empieza por confirmar qu tan importante es que las parejas
estn juntas para hacer los trabajos importantes, al igual que los miembros de la
tripulacin aqu, para ayudarlo a l hoy. Ella pide algunos detalles sobre lo que su
esposa lea, y el comienza a relatar historias de su vida en comn. La TEM hace
seas a uno de sus compaeros para que traiga un vaso con agua para el paciente.
"Suena un poco seco," dice ella, "y puede ser que desee alguna bebida."

La atmsfera en el saln se esta tornando amistosa, y, hasta el trabajador social es

capaz de entrar en la conversacin y sonreir cuando el hombre sugiere echarle un
poco de ginebra al agua.

Sin embargo, la tension crece nuevamente cuando el paramdico y los oficiales de

polica reingresan al saln y, es claro para el hombre, que los oficiales insisten en
que l debe ser llevado al hospital para una evaluacin, desde el momento en que
l amenaz fsicamente al oficial y al trabajador social.
En este punto el hombre llega por detrs de l y saca de la parte trasera se sus
pantalones, un cuchillo de ocho pulgadas de largo. "Yo quiero que ustedes seores
traigan a mi esposa de vuelta, o sino voy a salir y a traerla conmigo," advierte
moviendo el cuchillo. "Nadie trate de detenerme!"

La TEM est todava muy cerca del paciente, y permanence sentada y tranquila.
"Esto no le ayudar ni a usted ni a ella," le dice a l, "as que, manejmoslo y
hablemos de cmo podemos ayudarla."

Ella gestiona para abrir la conversacin con l, casi uno a uno, y l le entrega el
cuchillo.

Despus de unos pocos minutos de dilogo, el paciente se convence de que su

mejor opcin es viajar en la ambulancia hacia el hospital, hablar all con el equipo
de asistencia, tener una comida caliente y dejar que all los doctores revisen sus
ojos y vean si pueden ser mejorados. El hospital tambin podr suministrarle mejor
informacin sobre su esposa. El paramdico aplaza toda interaccin del equipo de
TEM con el paciente, incluyendo la toma de signos vitales y asegurarse de que el
paciente no tiene ms armas con l.

El paramdico se desplaza al jardn de enfrente para contactar por telfono al

control mdico y recibir la autorizacin para transportar el paciente al hospital, para
evaluacin de su salud en general y de sus ojos. Esto le da a la tripulacin la
oportunidad de contar con una opcin positiva para el paciente.

El paciente permanece calmado en la ruta al hospital. El TEM es el cuidador

principal y comunicador en el area de atencin al paciente.

PROCESO EN EL HOSPITAL

El paciente est tranquilo al ingresar al servicio de urgencias, y el equipo de

enfermeras lo evala. En este punto el paciente vuelve a ponerse agitado y
amenaza a las enfermeras y a sus auxiliares. Los miembros del personal tratan de
manejar la situacin, pero el ruido, el brillo de las lmparas y el olor de las
instalaciones ocasiona que vuelva a llamar a su esposa y desatienda los
requerimientos del personal. El personal luego considera ambas restricciones, tanto
la fsica como la qumica.

En cambio, la TEM vuelve a entrar al saln donde el paciente est siendo atendido
y logra hablar con l hasta que el consejero de base del hospital asume la
responsabilidad. El paciente es admitido y su vista se mejora con la extraccin de
las cataratas y un nuevo juego de lentes. Se encuentra que tiene un grado de
demencia, pero se aconsej a su mejor nivel y luego de darlo de alta, se le entrega
a su familia.

DISCUSIN DEL CASO

Hay muchas razones por las cuales una persona puede llegar a estar agitada.
Algunas son causas mdicas que incluyen enfermedades, hipoxia, lesin en la
cabeza, drogas/ ingestin de alcohol, o una combinacin de las anteriores. Otras
causas son envejecimiento cerebral y problemas de salud mental subyacentes.

Las personas que en ese estado cometen acciones criminales, son principalmente
responsabilidad de quienes hacen cumplir la ley, aunque en algunas jurisdicciones
los Servicios de Emergencia Mdica pueden asistirlos para transportarlos hacerles
evaluacin mdica y procurarles tratamiento.

Estos pacientes tendrn el mtodo de detencin seleccionado por el oficial. El

personal de emergencias no puede suprimir las libertades civiles ni restringir a las
personas, a menos que haya una razn mdica para hacerlo.

Para personas con agitacin causada por razones mdicas, hay tres mtodos de
proveer tratamiento que son seguros para el transporte del paciente y para el
personal del SEM.

Una gran referencia para el SEM es el documento de posicin NAEMSP publicado

en 2002.[sub]1[/sup]

Las opciones de restricciones para pacientes agitados en los Servicios de

Emergencias Mdicas incluyen:

Restriccin verbal-- Cualquier comunicacin verbal de un proveedor prehospitalario

con el paciente utilizado con el nico propsito de limitar o inhibir el comportamiento
del paciente.

Restriccin fsica-- Cualquier mtodo en el cual una tcnica o pieza de un equipo se

le aplica al cuerpo del paciente con el objeto de reducir la habilidad del paciente
para mover sus brazos, piernas, cabeza o cuerpo.

Hay ciertas situaciones, como pacientes con comportamiento descontrolado por

abuso de substancias y delirio con excitacin, en los que debe procederse
rpidamente tanto en las restricciones fsicas como qumicas. Estos regularmente
involucran personal de refuerzo legal y alguna fuerza material de apoyo.[sub]2[/sup]
Cada proveedor SEM necesita un protocolo de restricciones fsicas que es escrito
en cooperacin con la dependencia local de salud mental y la organizacin para el
tratamiento de dependencias qumicas, aprobado por la direccin mdica y
entendido por cada uno de los TEM.

Muchas situaciones que resultan en pacientes prehospitalarios agitados se pueden

resolver con la simple conversacin y direccin de un TEM. Pero pacientes con
potencial de violencia incontrolada deben ser restringidos para protegerlos a ellos,
a las tripulaciones y a los transeuntes. Las decisions de transporte y tratamiento
deben estar basadas en qu se puede hacer con seguridad. Esto puede tambin
involucrar protocolos de restricciones qumicas o medicacin administrada por
paramdicos

La restriccin verbal es la primera opcin para menejar un paciente agitado. Su

objetivo es asegurar la seguridad del paciente, el personal de apoyo y otros en el
rea; ayudar al paciente a manejar su angustia y recuperar el control de su
comportamiento; evitar el uso de otras restricciones si es posible y evitar
intervenciones coercitivas que pueden escalar la agitacin (como la aplicacin de
restricciones fsicas).

"Hablar a alguien" es un proceso con el que muchos TEM pueden estar cmodos,
debido a su personalidad subyacente, el entrenamiento que han recibido o su
experiencia viendo a otro personal de emergencias desplegar excelentes mtodos
de desescalamiento verbal. Hay programas de educacion escritos que le dan a los
TEM entrenamiento en desescalamiento, y algunos programas personales que
harn lo mismo. Un artculo de 2012 escrito por Janet Richmond es particularmente
detallado sobre mtodos usados para la restriccin verbal en situaciones de
emergencia.[sub]3[/sup]

Si la comunicacin verbal no es efectiva, se emplean tpicamente las restricciones

fsicas, usando una variedad de aditamentos aplicados a las extremidades y al torso
o usando tcnicas y procedimientos de la fuerza legal. Una vez el paciente esta
restringido, un TEM debe mantener constante supervision en la ruta hacia y en el
hospital, hasta que el paciente haya sido dispuesto con seguridad.

An en estos difciles incidentes con pacientes agitados, hay una oportunidad de

buen servicio al cliente. El uso del desescalamiento verbal es regularmente obvio
para familiares y transeuntes. El uso de restricciones fsicas puede requerir de una
explicacin si ellos estn presentes. Hecho de una manera profesional y sin
prejuicios, la accin se puede explicar de tal manera que la tripulacin aparece
centrada en el paciente y su cuidado.

APRENDIZAJE
El personal de los Servicios de Emergencia Mdica puede ser capaz de usar las
restricciones apropiadas cuando se requiera tratar o transportar a un paciente
agitado. La restriccin verbal es una opcin cuando el paciente se muestre poco
cooperativo y violento.