INTRODUCCIN

El gran reto en la atencin de salud a la poblacin consiste, sin lugar a dudas,

en lograr equilibrar los tres principios primordiales en este mbito: la
accesibilidad, la oportunidad y la equidad. La situacin de la salud presenta
grandes problemas por resolver por parte de las instituciones encargadas en tal
efecto como el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social (M.S.P y B.S.).
El adulto mayor requiere de un cuidado efectivo, que incluya no slo la
recuperacin sino tambin y, muy destacadamente, la promocin de su salud,
el crecimiento individual y familiar. Es en este contexto general donde la
profesional de enfermera debe entregar su contribucin especfica
complementando a la ciencia del curar.
El presente trabajo busca conocer cuales son los servicios ofrecidos en la
unidad de salud familiar Los Abuelos del Barrio Las Maras, de Ciudad del Este,
mediante la atencin de enfermera a pacientes adultos mayores, para
fortalecer el desempeo del profesional de blanco, en los cuidados de
enfermera que refieren a dichos pacientes.
En este sentido, existen factores bien identificados que son
determinantes de la salud como ser la edad, el sexo y la pobreza. Con relacin
al sexo, diversos estudios reportan que la mujer refiere una peor auto
percepcin de su estado de salud y un mayor nmero de enfermedades que el
hombre y como consecuencia, son ellas las que consumen ms frmacos. En
Alto Paran no existen trabajos realizados que contextualicen la magnitud del
problema, por lo que los resultados del presente estudio pueden ser de utilidad
para que las autoridades de salud puedan redisear o reorientar programas de
salud dirigidos a esta poblacin.
 2

CAPTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Descripcin del problema
Los adultos mayores han ido aumentando con el mejoramiento de la atencin
sanitaria y la disminucin de la tasa de mortalidad, lo que aumento la
esperanza de vida en muchos pases, siendo en Paraguay de 72 aos.
Este aumento de la poblacin de adultos mayores trae consigo problemas
socios sanitarios, debido a que los servicios de salud deben garantizar la oferta
de la atencin sanitaria a este grupo de edad.
Esta investigacin se propone responder a las siguientes preguntas:

1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

1.2.1PREGUNTA GENERICA
Cules son los servicios ofrecidos en el dispensario Los Abuelos del Barrio
Las Maras, de Ciudad del Este, de julio a diciembre del 2014?

1.2.2 PREGUNTAS ESPECFICAS:

Cules son los servicios que se ofrecen a los adultos mayores en el
dispensario Los Abuelos del Barrio Las Maras de Ciudad del Este, de julio a
diciembre del 2014?

Cules son los factores que influyen en la utilizacin de los servicios de salud
a los adultos mayores en el dispensario Los Abuelos del Barrio Las Maras de
Ciudad del Este, de julio a diciembre del 2014?

Cules son los motivos de consulta ms frecuentes de los adultos mayores,

en el dispensario Los Abuelos del Barrio Las Maras de Ciudad del Este, de
julio a diciembre del 2014?
 3

1.3 OBJETIVOS:
1.3.1 Objetivo General:
Describir la accesibilidad y utilizacin de los servicios ofrecidos a los adultos
mayores en el dispensario Los Abuelos del Barrio Las Maras de Ciudad del
Este, de julio a diciembre del 2014?

1.3.2 Objetivos especficos:

1.3.2.1 Determinar los servicios ofrecidos a los adultos mayores en el
dispensario Los Abuelos del Barrio Las Maras de Ciudad del Este, de julio a
diciembre del 2014?
1.3.2.2 Identificar los factores que influyen en la utilizacin de los servicios de
salud a los adultos mayores en el dispensario Los Abuelos del Barrio Las
Maras de Ciudad del Este, de julio a diciembre del 2014?.
.1.3.2.3 Reconocer los motivos de consulta ms frecuentes de los adultos
mayores, en el dispensario Los Abuelos del Barrio Las Maras de Ciudad del
Este, de julio a diciembre del 2014?
 4

1.4 JUSTIFICACION

El grupo de adultos mayores abarca a la poblacin de 65 aos y ms, es la

ltima etapa de la vida, las condiciones de vida de los mismos en nuestro pas
son difciles, debido a que no todos acceden a una pensin jubilatoria que
asegure ingresos que pueda destinar a sus necesidades bsicas
especialmente lo relacionado a la salud.
Segn datos de La Encuesta Permanente de Hogares 2010, de la Direccin
General de Estadstica, Encuestas y Censos (DGEEC), slo el 29% de los
adultos mayores tienen seguro de salud en IPS, es decir, aproximadamente
130 mil personas, en tanto 264.648 ancianos (aprox. 62%) de los existentes no
tienen ningn tipo de seguro de salud.
El adulto mayor en general vive cambios en sus capacidades fsicas, sociales y
mentales, lo que altera su calidad de vida y su percepcin de ella. Estas
personas concentran factores adems del envejecimiento fisiolgico, la
disminucin de ingresos y los problemas de salud, que pueden requerir la
asistencia de los profesionales y los servicios de salud
Esta investigacin es con el propsito de describir la accesibilidad y utilizacin
de los servicios ofrecidos en lo el dispensario Los Abuelos del Barrio Las
Maras de Ciudad del Este, de julio a diciembre del 2014, los resultados sern
comunicados a los gerentes locales a fin de utilizarlos para la toma de
decisiones, a favor de los adultos mayores.
 5

CAPTULO II
MARCO TERICO

Marco conceptual
Concepcin de adulto mayor
Adulto mayor como proceso de cambio y ciclo vital
La concepcin de adulto mayor es una convencin propia de la
comunidad cientfica (sistema de salud, seguro social, gerontlogos, geriatras),
que por lo general representa a la comunidad que atiende. Por ejemplo, en
APS, adulto mayor es toda persona que tiene una edad igual o mayor a 65
aos, condicin bsica para integrarse al programa del adulto mayor.

Thomas (en Bustos, Ministerio de Salud [MINSAL] 2009), expresa que la

persona durante la vejez se afecta en, el forma comportamiento individual y
todo un rango de factores sociales, ambientales, culturales y polticos.
Entonces, el envejecimiento una modificacin funcional orgnica. La vejez
como construccin cultural es socialmente aprendida y compartida por los
miembros de la sociedad, por lo tanto, las relaciones sociales con quienes
viven la etapa de la vejez van a estar condicionadas por ese aprendizaje y se
relacionarn con los dems condicionados por ese aprendizaje.
Los cambios fsicos que se van produciendo son una parte de la realidad de la
vejez, la otra parte corresponde a la concepcin de la vejez desde lo social
como miembros de una sociedad. Esta concepcin de la vejez se refleja en
actitudes y conductas con las cuales se va encontrando la persona a medida
que envejece y que durante toda la vida ha compartido trayendo consecuencias
que definen las actitudes de los dems grupos hacia el grupo de los adulto
mayores y de estos hacia s mismos.

Para Goffman (en Bustos, MINSAL 2009), la vejez es estigmatizada en sentido

de referirse a ella como profundamente desacreditadora, por lo que se
construye razones para alejarse de quienes viven la vejez. As, la aparicin de
los signos de vejez tales como los aos, arrugas, canas, producen profunda
 6

angustia.
Gil-Calvo (s.f.) advierte de ello, observando tres caractersticas negativas que
se atribuyen a la vejez, estas son pobreza, enfermedad y minora.
Se afirm que la vejez involucra un hecho fisiolgico y de ello han dado cuenta
tradicionalmente las ciencias mdicas, en particular, los avances de la geriatra.
Es as como hoy en da el umbral fisiolgico de la vejez se ubica alrededor de
los 80 aos, lo que significa una diferencia de 20 aos con respecto a lo que
antiguamente se consideraba como umbral de la vejez. Como dice Bobbio
(1987), a los 60 aos se es viejo slo en un sentido burocrtico, por haber
llegado a la edad que da derecho a una pensin. En el caso nacional, Chile, es
a los 60 65 aos dependiendo del gnero.

Arber y Gimm (1996), distinguen tres sentidos diferentes de la edad: Edad

cronolgica con la que se refiere a la edad en aos. La edad fisiolgica, se
refiere al proceso de envejecimiento fisiolgico y se relaciona con las
capacidades funcionales y con la gradual reduccin de la densidad sea, del
tono muscular y de la fuerza que se produce con el paso de los aos. Y, edad
social, que se construye socialmente y se refiere a las actitudes y conducta
adecuadas, a las percepciones subjetivas (lo mayor que el sujeto se siente) y a
la edad atribuida (la edad que los dems le atribuyen al sujeto).

Por otra parte, la connotacin de gnero es importante en el envejecimiento ya

que es universalmente aceptado hoy da que las mujeres viven ms que los
hombres. Pero el
fenmeno es an ms complejo, afectando no slo la identidad de gnero y
social, sino acentuando tambin la posicin debilitada de las personas de edad
en la sociedad, lo que se traduce en exclusin social.

Este vaco cultural en la vejez es mayor para el hombre que para la mujer. Al
romperse en la etapa de la vejez la estructura rgida de sexo, gnero, roles,
identidad de gnero, identidad social, y la prdida en el mbito laboral formal,
hombres y mujeres despus de haber sido tremendamente diferenciados, a
travs de todo el curso de vida, repentinamente son mirados como viejos.
 7

Se puede cambiar esta situacin, pero se debe tener claro que estas creencias
colectivas son resistentes al cambio (Bustos, Jerez & Villalobos, MINSAL,
2009).
En APS, en el modelo de salud familiar, la vejez es vista en funcin del ciclo
vital, reconocindose el curso del tiempo, su efecto y los cambios que ocurren
en las personas en relacin a etapas anteriores. Teora y prctica se unen en
torno a ciclo vital individual y familiar, lo que se desarrolla en toda intervencin.
Este ciclo vital o estadio de adulto mayor, diferenciado de los anteriores,
involucra lmites, objetivos externos y subjetivos del propio individuo.

Segn ste punto de vista, ciertas limitaciones se agudizan, especialmente en

los ltimos aos de su vida, ejemplo, las habilidades motoras, de coordinacin
viso-espacial. Pero, tiene potenciales distintivos, tales como: serenidad,
experiencia, madurez vital, perspectiva de la historia personal y social, por
nombrar algunas.
Si bien hay reas de los cuales se desvincula (ejemplo lo laboral), tambin se
involucra ms en otros aspectos (ejemplo las relaciones familiares), siendo
stas ltimas muy importantes. Esta construccin social, interindividualidad -
intersubjetividad, es uno de los aspectos cruciales que ha generado cambios
en la relacin de la familia con el adulto mayor, debido al fenmeno de
transicin demogrfica en el que se encuentra la sociedad chilena, lo que
obliga a configurar una red de proteccin familiar y social capaz deatender esta
realidad (Bustamante, M., Concha, R. & Schiattino, G., s.f.).
Envejecimiento: o senescencia es el conjunto de modificaciones morfolgicas
y fisiolgicas que aparecen como consecuencia de la accin del tiempo sobre
los seres vivos, que supone una disminucin de la capacidad de adaptacin en
cada uno de los rganos, aparatos y sistemas, as como de la capacidad de
respuesta a los agentes lesivos (noxas) que inciden en el individuo. Prdida
progresiva de capacidades y funciones de un organismo, originando una
creciente probabilidad de muerte.
 8

Proceso: universal, constante, individual, irreversible y asincrnico (no tiene un

ritmo concreto, no envejece de golpe a una determinada edad, influyen
patologas, experiencias, etc) (Staab, 1996). Es un proceso insuficientemente
estudiado.
Geriatra: es una especialidad mdica dedicada al estudio de la prevencin, el
diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de las enfermedades en las
personas de la tercera edad. Rama de la medicina que se ocupa del estudio de
los aspectos clnicos, teraputicos, rehabilitadores y preventivos de las
patologas de la ancianidad.
Gerontologa: La gerontologa (del griego Geron, viejo y logos, tratado) es la
ciencia que se dedica a estudiar los diversos aspectos de la vejez y el
envejecimiento de una poblacin, tales como el psicolgico, social, econmico
y hasta cultural. Por otra parte comprende sus necesidades fsicas, mentales y
sociales, y como son abordadas por las instituciones gubernamentales y no
gubernamentales que les atienden y el envejecimiento de una poblacin.
Aborda todas las dimensiones de la vejez, incluyendo los aspectos biolgicos
(biogerontologa), psicolgicos (psicogerontologa), sociales y culturales, en
tanto que la geriatra, tambin conocida como gerontologa clnica, es la rama
de medicina que se especializa en la atencin de las enfermedades
prevalentes en la vejez.
Enfermera gerontolgica: Rama de enfermera que integra los conocimientos
de los fundamentos de Enfermera con la Gerontologa y la Geriatra, para
aplicarlos al estudio de las necesidades del anciano y los cuidados integrales
del mismo en cualquier situacin de salud. Al contrario que la geritrica, la
gerontologa se ocupa del anciano en todas las situaciones, no solo en la
enfermedad.
Vejez: Es la sptima y ltima etapa de la vida (prenatal, infancia, niez,
adolescencia, juventud, adultez y vejez o ancianidad) aconteciendo despus la
muerte. Concepto que admite numerosos enfoques: personal, cultural,
socioeconmico, tico, cronolgico, funcional y biolgico. 1

1
BuenasTareas.com(julio 2012)http//www.buenastareas.com/Enfermeria
 9

2.2. Marco Legal

En la Repblica del Paraguay, la Ley N 1885- De las personas adultas, indica
en el Titulo II, Artculo 3 que toda persona de la tercera edad tiene derecho a
un trato digno y no ser objeto de discriminacin de ninguna clase para ejercer
funciones pblicas. Igualmente tendr prioridad en la atencin a su salud

Proteccin Y Promocin De Los Derechos De Los Adultos Mayores En

Paraguay
Los derechos de los Adultos Mayores forman parte del ordenamiento jurdico
del Paraguay, por lo tanto son protegidos y defendidos a niveles constitucional,
legal (A) e institucional (B).

Desde los puntos De vista Constitucional y Legal

La Constitucin paraguaya del 1992 dispone que Toda persona en la tercera
edad tiene derecho a una proteccin integral. Debe promoverse su bienestar
mediante servicios sociales que se ocupen de sus necesidades de
alimentacin, salud, vivienda, cultura y ocio, art. 57. Y, los poderes pblicos
promovern la calidad de vida de los(as) mismos(as) mediante planes y
polticas que reconozcan factores condicionantes, tales como la extrema
pobreza o la edad.
En cuanto a la proteccin laboral, el artculo 92 De la retribucin del trabajo de
la Constitucin Nacional, consagra el derecho del trabajador a tener una
remuneracin que le asegure una vida digna junto con su familia.
Especficamente, para las personas adultas mayores, la Ley N 213/93 que
establece el cdigo del trabajo consagra el derecho al trabajo de las personas
adultas mayores y declara nulas las clusulas en los contratos que supongan
una discriminacin salarial por razones de edad.
En 2002, se hizo efectiva la promulgacin de la Ley N 1885/02 De las
personas adultas cuya principal finalidad es tutelar los derechos de las
personas adultas mayores. El texto establece como obligacin estatal:
Concurrir al logro del bienestar social de las personas de la tercera edad,
garantizando el ejercicio de sus derechos, y velando para que aquellos que se
encuentren en situacin de vulnerabilidad, carezcan de familia o se encuentren
 10

abandonados sean ubicados en lugares pblicos o privados y se les ofrezcan

programas de servicios sociales intermedios, art. 4. Se establece que el
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social es el rgano estatal que tendr a
su cargo la aplicacin de dicha ley y el cumplimiento de las funciones
emanadas de ella.
El 2 de marzo de 2007, mediante Decreto No. 10068 que reglamenta la Ley
1885/7, se cre la Direccin de Adultos Mayores, dependiente del Ministerio de
Salud Pblica y Bienestar Social, cuya responsabilidad es la de elaborar
polticas de proteccin integral para las personas adultas mayores,
principalmente de aquellas que padecen condiciones de extremas
necesidades. En dicha reglamentacin se establecieron las directrices para
permitir la participacin de la sociedad civil organizada, a travs de la
integracin del Comit Consultivo y Enlace de los Adultos Mayores como parte
de la estructura organizacional de la Direccin del Adulto Mayor.
El 24 de agosto de 2009, la Ley N3728 institucionaliz la pensin alimentaria
para Adultos Mayores en situacin de pobreza. Su finalidad es otorgar a las
personas adultas mayores de 65 aos y ms en situacin de pobreza, una
pensin alimentaria mensual, correspondiente al 25% del salario mnimo
vigente, para poder afrontar con esta ayuda las ltimas etapas de su vida en
condiciones favorables a travs de la autonoma econmica desde una
perspectiva de derecho. El Ministerio de Hacienda es la institucin encargada
de su administracin y aplicacin. La ley posee cuatro Decretos
Reglamentarios para su aplicacin en el mbito no indgena y tres
Resoluciones:

Decretos N4542/10, 4876/10, 8334/12 y 9664/12

Resoluciones 254/10, 122/11 y 310/12

En el sector indgena, la Ley en cuestin posee tres Decretos y dos

Resoluciones:

Decretos N6813/11, 7096/11 y 7595/11

Resoluciones 122/11 y 341/11.2

2
Direccin General de Estadsticas Encuestas y Censo(DGEEC),2012
 11

2.3. Marco Histrico (ARRIBA)

El constante aumento de la longevidad poblacional, el aumento de la
esperanza de vida de los pases del continente americano, y algunos cambios
que se dieron en el entorno social y cultural, junto a la complejidad en el
contexto social con un gran incremento de las tasas de dependencia
demogrfica, son una realidad que plantea retos de nuevos problemas y
requerimientos en el entorno socioeconmico, cultural y sanitario de una
sociedad ante la perspectiva de crecimiento del grupo de personas mayores.
Segn consta en documentos investigativos que anteceden al presente trabajo
La esperanza de vida de los paraguayos, con 74 aos de promedio, ocupa el
quinto lugar en Latinoamrica, segn los datos de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS).
Por pases, la nacin latinoamericana con una esperanza de vida ms alta es
Costa Rica, que alcanza los 79 aos, y la ms baja Guayana (60). Chile y Cuba
alcanzan los 78; Mxico, Panam y Per, 76; Argentina, Colombia, Uruguay y
Venezuela, 75; Paraguay, 74; Brasil, Ecuador y Nicaragua, 73; Repblica
Dominicana, 72; Honduras, 71; Guatemala y Surinam, 69; Bolivia, 66 y Hait,
62.
El informe estadstico sobre la salud en el mundo de la OMS, presentado en
Ginebra y que cuenta con datos del 2007, seala tambin que la esperanza de
vida de los habitantes de Amrica del Norte y del Sur es la ms alta del mundo,
con 76 aos.
Dividido por sexos, las mujeres del continente americano viven 78 aos y los
hombres, 73. Tras ellos, estn las personas de Europa y del Pacfico
Occidental, con una media de 74 aos. Por gneros, las mujeres europeas
viven hasta los 78 y las del Pacfico hasta los 77. Sus congneres viven hasta
los 70 en Europa y hasta los 72 en el Pacfico.
La media en la regin de Asia Sudoriental es de 65 aos de vida, de 64 en el
Mediterrneo Oriental y de 52 en frica.
 12

2.4. Marco Referencial

Actualmente, el perfil sociolgico de las personas mayores de 65 aos,
consideradas ya pacientes geritricos, es el de una mujer que generalmente
vive sola o a veces con su cnyuge, con situacin econmica baja y con
necesidad de asistencia tanto por problemas de salud como sociales.
La diferencia entre gerontologa y geriatra consiste en que la primera trata
sobre el envejecimiento en general, con todos los cambios que este conlleva y
la geriatra que trata sobre las enfermedades que sufren los ancianos.
Nosotros como enfermeros, donde mas vamos a poder actuar es en el plano de
la gerontologa, al estar ms en contacto con el anciano, ver los problemas que
tiene, como ha ido cambiando si hemos hecho un seguimiento, pero tambin
en el de la geriatra ayudndole en las enfermedades ms frecuentes, como
son la Diabetes y la hipertensin.
En la mayora de los casos, nuestras funciones como enfermeras
geritricas van a estar ms enfocadas a la funcin asistencial y social que a la
docente, gestora o investigadora.3
Respecto a la funcin asistencial consistir en ayudar a conseguir en los
ancianos la mayor independencia posible, al citarnos peridicamente con ellos
podremos vigilar su estado de salud, hablar con ellos para saber cmo se
encuentran, cmo podemos solucionar los problemas que tienen, etc.
A nivel social, hacer visitas domiciliarias, ver el estado de sus casas, sus
hbitos, si estn solos o no, si tienen problemas econmicos e incluso
contactar con la trabajadora social si viramos que necesitan ayuda. Las otras
funciones de enfermera son la gestora-administrativa, que consiste en
organizar el trabajo y sacar el mayor rendimiento de los recursos.
La funcin docente, que hoy en da me parece muy importante su papel de
motivar, estimular y facilitar el aprendizaje en estudiantes de Enfermera, ya
que depender mucho en su futura carrera profesional.
Por ltimo, la funcin investigadora, la cual va a estar ms limitada a personas
que se encarguen de estudiar metodologa de investigacin, estadstica,
epidemiologa, etc.

3
Manual de Enfermeria Zamora.Segunda Edicion Editor Gustavo Elorza Martinez
 13

Las competencias de la enfermera geritrica se van a basar fundamentalmente

en proporcionar una atencin integral de las necesidades del enfermo, tanto si
estn en residencias como en sus domicilios o en el centro de salud.
Al hablar de atencin integral, incluimos tanto los cuidados como la prevencin
de las enfermedades, el trabajo en equipo, la mejora de la calidad asistencial,
hasta la ayuda en el proceso de morir. Dentro del paciente geritrico, debemos
saber distinguir los cuatro tipos de pacientes que existen:

Persona mayor sana:
Estos pacientes no presentan problemas ni funcionales, ni sociales ni mentales.
Con ellos nuestra labor ser educacin sanitaria.

Persona mayor enferma:
Detectaremos cual es su enfermedad y enfocaremos nuestra ayuda a orientarle
en sus forma de actuacin respecto a su patologa.

Anciano frgil o de alto riesgo:
Es quiz al que mayor tiempo debamos dedicar. Suelen ser independientes
para las Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD) pero dependientes para
alguna de las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
(AIVD). Habitualmente son pacientes >80 aos, que no suelen salir de casa o
incluso estn en alguna residencia, lo que le lleva a un aislamiento tanto
familiar como social, presentan patologas crnicas que condicionan su
incapacidad, toma de tres frmacos que en el caso de que estn solos
deberemos considerarlos pacientes de riesgo.

Paciente geritrico:
Es dependiente tanto para las Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD)
como para las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD). Presentan
pluripatologa, destacando una enfermedad principal que generalmente es la
que le lleva a la incapacidad.

2.5. Cuidados de Enfermera

 14

Los cuidados de Enfermera se basan en el individuo, en el ser humano sobre

el que se centran los cuidados, y exige que cada enfermera considere primero
y ante todas las necesidades del paciente/cliente de forma individual. Esta
demanda introduce el elemento existencialista.
Ningn profesional del cuidado de la salud puede cubrir las necesidades de un
individuo sin consultar con l. Dicha consulta es un doble proceso. Por haber
preguntado a alguien cules son sus necesidades, uno no est autorizado
(excepto en un estado totalitario) a imponer, en la persona, sus propios puntos
de vista, e incluso menos a realizar determinadas actividades sobre dicho
individuo sin su consentimiento. Es un reto contundente para un grupo de
profesionales, que durante cientos de aos ha impuesto el cuidado de
enfermera sobre los individuos que deseaban recibirlos de forma autocrtica.
Las actuaciones de enfermeras son aquellas intervenciones especficas que
van dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados. Para
ello se elaborarn acciones focalizadas hacia las causas de los problemas, es
decir, las actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores
que contribuyen al problema.
El paciente y los familiares deben participar, siempre que sea posible, en las
decisiones relativas a las intervenciones enfermeras encaminadas al logro de
los objetivos. Para identificar las intervenciones es aconsejable conocer los
puntos fuertes y dbiles del paciente y sus familiares, como se explic
anteriormente.
Del modelo bifocal de los diagnsticos de enfermera, podramos decir que se
desprende la responsabilidad del tratamiento tanto, de los diagnsticos
enfermeros como de las complicaciones fisiolgicas, para ello, el modelo
establece dos tipos de prescripciones: enfermera y mdica:

Prescripciones enfermeras: Son aquellas en que la enfermera puede
prescribir independiente para que el personal de enfermera ejecute la
prescripcin. Estas prescripciones tratan y controlan los diagnsticos
enfermeros.

Prescripciones mdicas: Son actuaciones prescritas por el mdico,
representan tratamientos de problemas interdisciplinarios que la
enfermera inicia y maneja.
 15

La enfermera toma decisiones independientes, tanto en los diagnsticos
de enfermera como en los problemas interdisciplinarios.
En la elaboracin de actividades han de tenerse presente los recursos
materiales, desde la estructura fsica del servicio hasta su equipamiento;
tambin hay que tener en cuenta, los recursos humanos, en la cantidad y la
cualificacin de los distintos estamentos que van a intervenir con nosotros;
tambin influyen los recursos financieros4.

Las caractersticas de las actuaciones de enfermera son:

Sern coherentes con el plan de cuidados, es decir, no estarn en desacuerdo
con otros planes teraputicos de otros miembros del equipo.
Estarn basadas en principios cientficos. Recordemos los paradigmas de
salud sobre los que se basa contemporneamente la enfermera, emprico-
analtico, hermenutico-interpretativo y socio-crtico, stos fundamentan las
decisiones y actuaciones enfermeras.

Sern individualizados para cada situacin en concreto. Los cuidados de un

paciente difieren de los de otro, aunque tengan diagnsticos enfermeros y
mdicos iguales o similares.

Van acompaadas de un componente de enseanza y aprendizaje.

Comprendern la utilizacin de los recursos apropiados. 5

Desde un punto de vista funcional la enfermera planifica actuaciones en las
diferentes reas de la salud, la enfermedad y el desarrollo humano. Adems de
estas actividades:

Promocin de la salud.

Prevenir las enfermedades.

Restablecer la salud.

Rehabilitacin.

Acompaamiento en los estados agnicos.

A estos tipos de actividades hay que aadir las actividades de estudio,

4
ALCARAZ VEGA, GUILLERMO; Sistema de cuidado de tercera edad.Cultural S.,A.Colombia,1992,300p

5
JIMNEZ S, HERRERO JIMNEZ S, HERRERO F.; Gerontologa. Barcelona: 1992; 165p
 16

diagnstico y tratamiento de la enfermedad delegadas por la medicina, por

ejemplo realizacin de pruebas diagnsticas, aplicacin de frmacos, etc. La
determinacin de las actuaciones de enfermera que son necesarias para
resolver o disminuir el problema, requiere de un mtodo.
Los pasos a seguir son los que siguen:

Definir el problema (diagnstico).

Identificar las acciones alternativas posibles.

Seleccionar las alternativas factibles6
Se ver de manera resumida y genrica las acciones de enfermera que
se encuentran en un plan de cuidados:

Realizar valoraciones de enfermera para identificar nuevos
problema/diagnsticos de enfermera.

Realizar la educacin sanitaria del paciente para capacitarle en
conocimientos, actitudes y habilidades.

Aconsejar acerca de las decisiones de sus propios cuidados.

Consulta y remisin a otros profesionales.

Realizacin de acciones teraputicas especficas de enfermera.

Ayudar a los pacientes a realizar las actividades por s mismos. Y
tambin, la determinacin de actividades de enfermera para los
problemas interdependientes7
Para terminar este apartado, digamos que, las actuaciones de enfermera son
aquellas actividades que necesariamente deben hacerse, para obtener los
resultados esperados, y deben definirse para cada diagnstico de enfermera y
problema interdependiente.

2.6. Objetivos del cuidado en enfermera.

Los objetivos de enfermera son muy diversos y variados, tanto como son las
personas, familia o comunidades sus necesidades especficas y los eventuales
problemas de salud que presenta.
Desde una perspectiva holstica que toma en consideracin todas las
dimensiones del individuo y su entorno se debe tener en cuenta las

6
RIVERA CASADO JOSE M, VEIGA F, Enfermera Geritrica. Madrid: 1991, 444p
7
ROGERS-SEIDL, FRANCES F. Planes de Cuidados en Enfermera Geritrica, 1995.
 17

necesidades fisiolgicas, sicolgicas, sociales culturales y espirituales del ser

humano. Cualquier factor que impida o dificulte la satisfaccin de tales
necesidades, ya sea individual o ambiental priva al individuo de su total
autonoma y puede requerir una actuacin de enfermera 8.

Los cuidados de enfermera tienen entre sus objetivos primordiales la

promocin de la salud y la prevencin de enfermedades, detectando los
posibles factores de riesgos y brindando la informacin ms oportuna para
evitar los peligros que amenazan la salud de un individuo, una familia o una
comunidad.

La labor de enfermera est orientada no solamente hacia la atencin del

individuo enfermo que requiera una concreta atencin para el alivio de su
padecimiento y la recuperacin de la salud, sino tambin hacia el individuo
sano en el rea de la promocin de la salud.

Los objetivos de enfermera son mltiples pero se pueden mencionar algunos

que son lo ms alcanzables, tales como:

Conseguir que el anciano permanezca, o se reintegre, en su domicilio

habitual en suficientes condiciones de bienestar (fsico, funcional, psquico y
social) y seguridad.

Colaborar en el mantenimiento de la persona mayor en la comunidad, durante

el mayor tiempo posible y en adecuadas condiciones de salud.

Promocionar la salud de los ancianos.

Prevenir la enfermedad, tanto a nivel primario como secundario o terciario.

Dar asistencia a los problemas especficos.

Detectar e intervenir sobre los factores de riesgo bio-psico-sociales que

conduzcan al deterioro de la funcin.

Detectar precozmente las incapacidades funcionales y las funciones

sociales.

8
PREZ MELERO, A. Gua de cuidados de personas mayores. Editorial Sintesis.2000.120p
 18

Priorizar sobre el mantenimiento de la funcin y de la autonoma.

Priorizar la visita domiciliaria cuando la incapacidad o gravedad hagan

difciles los controles ambulatorios.

Realizar actividades de educacin para la salud con el propio individuo

familia y con sus cuidadores, de forma que se promueva el auto cuidado y
la autonoma de los mismos.

Ayudar a una muerte digna mediante una atencin basada en los cuidados
paliativos domiciliarios.9
2.7. Beneficios de los cuidados en enfermera.
La aplicacin del proceso de enfermera tiene repercusiones sobre la profesin,
el cliente y sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso enfermero define
el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el cliente
es beneficiado, ya que mediante este proceso se garantiza la calidad de los
cuidados de enfermera; para el profesional enfermero se produce un aumento
de la satisfaccin, as como de la profesionalidad.

Para el paciente son:

Participacin en su propio cuidado.

Continuidad en la atencin.

Mejora la calidad de la atencin.

Para la enfermera:

Se convierte en experta.

Satisfaccin en el trabajo.

Crecimiento profesional.

Procesos del cuidado de enfermera
La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el
mtodo conocido como proceso de atencin enfermera (P.A.E.). Este mtodo
permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y
sistemtica. El Proceso del cuidado de Enfermera tiene sus orgenes cuando,
9
PREZ MELERO, A. Gua de cuidados de personas mayores. Editorial Sntesis. 2000:122.
 19

por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurri con Hall
(1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un
proceso de tres etapas (valoracin , planeacin y ejecucin); Yura y Walsh
(1967), establecieron cuatro (valoracin, planificacin, realizacin y
evaluacin ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores
ms, establecieron las cinco actuales al aadir la etapa diagnstica. 10
Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera,
compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y
evaluacin. Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos
sucesivos que se relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos
se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta
en prctica las etapas se superponen. A continuacin se presenta las fases
que se deben tener en cuenta:

2.8.1 Fase de valoracin del proceso de enfermera.

Fase de valoracin consiste en el profesional debe llevar a cabo una
valoracin de enfermera completa y holstica de cada una de las necesidades
del paciente, sin tomar en cuenta la razn del encuentro. Usualmente, se
emplea un marco de valoracin basado una teora de enfermera o escala de
Waterlow. Estos problemas son expresados tanto como reales o potenciales
(de riesgo). Por ejemplo, un paciente que se haya inmvil debido a un
accidente de trfico en la carretera puede ser valorado como con "riesgo de
alteracin de la integridad cutnea", relacionado con un problema potencial al
quedar atrapado al interior del automvil.

2.8.2 Fase de diagnstico

Los diagnsticos de enfermera son parte de un movimiento en enfermera
para estandarizar la terminologa que incluye descripciones estndar de
diagnsticos, intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminologa
estandarizada creen que ser de ayuda a la enfermera en tener ms rango
cientfico y basado en evidencia.
El propsito de esta fase es identificar los problemas de enfermera del cliente.

10
LUECKENOTTE, A. Valoracin Geritrica, 1992:230
 20

2.8.3 Fase de planificacin

En acuerdo con el cliente, el profesional de enfermera planifica el tratamiento
de cada uno de los problemas identificados en la fase de valoracin y
desarrollados en la de diagnstico. Para cada problema se establece una meta
mensurable. Por ejemplo, para el cliente que se discuti ms arriba, la meta
sera para el paciente que su piel permanezca intacta. El resultado es un plan
de cuidados de enfermera.

2.8.4 Fase de ejecucin

En esta fase se ejecuta el plan de enfermera descrito anteriormente,
realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnstico. Los
mtodos de implementacin deben ser registrados en un formato explcito y
tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo. La
claridad es esencial, ya que ayudar a la comunicacin entre aquellos que se
les asigna llevar a cabo el cuidado de enfermera.

2.8.5 Fase de evaluacin

El propsito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas
en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido
regresin, el profesional de enfermera debe cambiar el plan de cuidados de
acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada entonces el cuidado
puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa, y as el
proceso se reiniciar otra vez. Es parte de esta etapa el que se deba establecer
metas mensurables - el fallo para establecer metas mensurables resultar en
evaluaciones pobres.
El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado el plan
de cuidados de enfermera para as permitir a todos los miembros del equipo
de enfermera llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios
donde sea apropiado.

2.9. Calidad y calidez del cuidado de enfermera.

La calidad es un elemento esencial, que sirve para evaluar la eficiencia,
 21

efectividad y eficacia de los servicios de salud.

La finalidad de la calidad y calidez es elevar la calidad de atencin y
proporcionar servicios de salud ms eficientes11.

A continuacin nos presenta algunos puntos:

Respetar la dignidad de los usuarios

Satisfacer sus necesidades

Promover un trato digno y adecuado para los enfermos y familiares

Brindar en todas las instituciones de salud servicio ms efectivo.

Caractersticas:

Trato digno

Respeto a los derechos humanos y a las caractersticas individuales de la

persona

Informacin completa, veras, oportuna y entendida para el paciente o

acompaante

Amabilidad

Paradigma sobre la calidad:

La calidad sebe ser explicita

Cantidad con calidad

Garanta de calidad

Demostracin de resultados

Formas de trabajar con calidez:

Trabajar de manera proactiva e innovadora teniendo en cuenta las

necesidades del paciente en forma integral.

7 pilares: eficacia, efectividad, eficiencia, optimizacin, aceptabilidad,

legitimidad y equidad

Trabajar con el alma y con los sueos como fuente de la confianza, la

dedicacin, la inspiracin y la alegra.

11
PREZ MELERO, A. Gua de cuidados de personas mayores. EditorialSntesis. 2000:157p
 22

Principios ticos que la sociedad exige al profesional de salud

Respeto a la vida y a la integridad corporal

Informacin y educacin para la salud

Confidencialidad

Sensibilidad a sus necesidades fsicas mental

Trato digno.

Modelo de enfermera de Virginia Henderson

Los modelos de enfermera de Virginia Henderson (que es el ms utilizado en
nuestro pas), propone que el ser humano forma un todo bio -psico - social y
que independencia es igual a salud. Al anciano como a todo ser humano le
atribuye diez necesidades fundamentales.
La Enfermera realizar la valoracin del estado de salud describiendo las
manifestaciones de dependencia e independencia del anciano ante cada de las
necesidades fundamentales.12 que se exponen a continuacin:

3.1.1. Necesidad de respirar normalmente.

Frecuencia respiratoria (persona mayor: 15 - 25 resp/min).

Ritmo respiratorio regular/irregular.

Amplitud respiratoria: respiracin costal, diafragmtica, profunda o

superficial.

Tipo de respiracin: eupneica, Biot, Kussmaul, Cheyenne Stocks, hipo.

Existencia de ortopnea, disnea, etc.

Ruidos respiratorios (roncas, sibilancias, estertores).

Respiracin libre, obstruccin, mucosidad.

Color rosado de la piel, mucosas y faneras.

La capacidad para toser y expectorar, y mantener libres las vas

respiratorias.

3.1.2. Necesidad de beber y comer adecuadamente.

12
ROCABRUNO J. C, PRIETO RAMOS O. Gerontologa y Geriatra Clnica. 1990:166p
 23

Hbitos y problemas sobre la alimentacin del anciano

Condiciones de la boca: dientes blancos, alineados y en nmero suficiente;

prtesis dentales en buen estado y ajustada; mucosa bucal rosa y hmeda;
lengua rosada; encas rosadas y adheridas a los dientes.

Masticacin lenta, Reflejo de deglucin y Digestin lenta (4 horas).

Hbitos alimentarios: 5 comidas al da; 30-45 min/comida; apetito, hambre,

saciedad; ingesta de lquidos: 1.000-1.500 CC.; cualitativamente equilibrada;
eleccin de alimentos preferidos.

Realizar dietas segn gustos y necesidades del anciano: basales,

hipocalricas, hipo sdicas, trituradas, astringentes, dietas para situaciones
concretas (insuficiencia renal, hepatopatas, hipolipemiantes) etc.

Talla y peso.

Problemas digestivos: nuseas, vmitos, indigestiones, retortijones, gases,

diarreas estreimiento, etc.

Medicacin oral (complejos vitamnicos, anticidos, antiemticos.

3.1.3. Necesidad de eliminar por todas la vas corporales.

Hbitos sobre la eliminacin: horario, frecuencia y costumbres.

Orina: color mbar, olor; cantidad entre 1.200-1.400 ml. /da, frecuencia
entre 6 y 8 veces/da, dificultad, retenciones, incontinencias, sondajes, paales,
medicacin (diurticos, antispticos urinarios, etc.).

Heces: tipo, coloracin, olor, consistencia, frecuencia 1 vez/1-2 das.

Problemas: diarreas, estreimiento, melenas.

Medicacin (laxantes, antidiarreicos, etc.).

Sudor: cantidad mnima, olor variable.

Aire espirado: evaporacin de agua a travs de la espiracin.

3.1.4. Necesidad de moverse y mantener una buena alineacin corporal.

Hbitos relativos a la actividad cotidiana, ejercicio, postura.

Tensin arterial: 140 - 150 a 60 - 80 mm Hg, cifras, regulacin,

mantenimiento.

Pulsaciones: 70 - 75 latidos/min. Frecuencia cardiaca: cifras, caractersticas.

 24

Movimientos: levantarse, caminar, inclinarse, sentarse, acostarse, correr,

agacharse, arrodillarse, levantar pesos, estirarse, alcanzar y coger objetos.

Actividades fsicas: tipo de ejercicio, intensidad, duracin...

Capacidad para subir escaleras, capacidad para levantarse de una silla o

del WC.

Contracturas, movimientos dolorosos, parlisis espasmos amputaciones,

problemas podolgicos, medicacin (analgsicos, relajantes, etc.).

3.1.5. Necesidad de dormir y descansar.

Hbitos de sueos: horas (6-8 horas de sueo diario, reparador), horarios,

nmero de despertares y/ levantamientos nocturnos, influencia del medio, etc.

Problemas: insomnio, somnolencia diurna, medicacin (ansioltico,

hipnticos, antidepresivos, etc.).

3.1.6. Necesidad de usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse

Eleccin personal del vestido adecuada a las circunstancias.

Tipo de ropa (apropiada a las funciones fisiolgicas).

Calidad de la ropa (apropiada al clima).

Limpieza de la ropa.

Capacidades fsicas para vestirse y desvestirse.

3.1.7. Necesidad de mantener una temperatura corporal dentro de los

lmites normales.

Temperatura corporal: 35-37 C.

Piel: coloracin rosada y temperatura tibia; transpiracin mnima.

Sensacin de bienestar frente al calor y al fro.

Temperatura ambiental: 18-25 C.

Circunstancias que influyen en la temperatura corporal: ejercicio, aporte

calrico nutricional, vestido, higiene, fiebre, Alcoholismo, estufas, braseros.
3.1.8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Hbitos higinicos del anciano, horario, costumbres, frecuencia y duracin.

Cabellos: longitud, aspecto, limpieza.

 25

Boca: limpieza, aliento, humedad; dientes: prtesis, coloracin, limpieza.

Orejas y nariz: limpieza, humedad.

Piel: limpieza, turgencia, suavidad, flexibilidad, coloracin, humedad, olor.

Ojos: limpieza, prtesis.

Uas: longitud, limpieza, coloracin, frecuencia, mtodo, habilidad para el

corte.

Hbitos de aseo: frecuencia, adecuacin, infraestructura.

Proteccin solar, cremas y aceites, jabones.

3.1.9. Necesidad de comunicarse con los dems y expresar su sexualidad

y sus emociones.

Hbitos del anciano de su situacin de sexualidad: pareja, capacidad de

relacin, inhibiciones, etc.

Factores biolgicos: funcionamiento adecuado de los rganos de los

sentidos.

Factores psicolgicos: facilidad de expresin de las necesidades, ideas,

opiniones; emociones, sexualidad.

Factores sociolgicos: pertenencia a grupos, relaciones armnicas en la

familia, trabajo y ocio.

3.1.10. Necesidad de vivir con sus propias creencias y valores

Hbitos en cuanto a la expresin de sus creencias y determinar sus

acciones segn sus valores.

Asistencia a ceremonias de culto, uso de objetos religiosos, observacin de

reglas religiosas, lecturas religiosas, pertenencia a grupos religiosos,
participacin en obras, humanitarias, etc.

4.1. Concepto de paciente geritrico

El concepto de paciente geritrico no viene determinado por la edad. Para
definir el paciente geritrico al hecho de tener una edad avanzada se aade la
idea de trastorno funcional fsico y/o psquico, de pluripatologa, de polifarmacia
y de fragilidad social.13 A mayor edad mayores posibilidades de presentar esas
13
(13) DEVESA; COLINA E. 1992, Disponible en:
 26

caractersticas. Se calcula que entre los pacientes mayores de 65 aos que

estn ingresados en un hospital de agudos tan slo alrededor de un 15%
renen estas caractersticas. Como es lgico esta proporcin es mayor a
medida que aumenta la edad que se toma como referencia.
En realidad al individuo de 65 aos todava le queda una esperanza de vida de
18-19 aos si es mujer y de 15-16 si se trata de varones. Junto a ello pinsese
que nuestra tasa actual de natalidad (1.3 hijos por mujer en 1990) es la ms
baja.

4.2. Caractersticas del paciente geritrico

Durante los ltimos decenios el progresivo desarrollo de la geriatra como
especialidad autnoma ha permitido conocer mejor aquellos aspectos
especficos que vienen a establecer las diferencias entre el adulto no anciano y
el que si lo es. Este conocimiento permite una aproximacin ms adecuada y
eficaz a los distintos problemas mdicos del anciano enfermo, incluidos
aquellos que requieren un tratamiento quirrgico.
En el presente punto se intenta exponer los hechos caractersticos que van a
permitir hablar con propiedad de paciente geritrico, diferencindolo del que no
lo es. Se resumen tambin las principales peculiaridades que, desde el punto
de vista funcional, viene a definir el proceso de envejecimiento humano, por
considerar que un adecuado conocimiento de las mismas resulta consustancial
al buen quehacer mdico con este grupo de pacientes.
Podemos citar algunas de las caractersticas ms generales:

Edad avanzada.

Pluripatologas con tendencia invalidante.

Condicionantes psquicos y sociales.

Envejecimiento fisiolgico.

Envejecimiento cardiovascular.

Peculiaridades de la enfermedad del anciano

Situaciones de enfermedad incapacidad en los ancianos.

(http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/suple1/suple5.html. Consultado en fecha 25 de julio de 2013)
 27

Instrumentos bsicos de la geriatra.14

4.3. Patologa que ms aqueja al paciente geritrico

Dada la frecuencia con que estos pacientes no aquejan una clnica
determinada o una sintomatologa orientativa, esta herramienta facilitar
informacin de la tan frecuente pluripatologa y ayudar a identificar el olos
problemas que han conducido a ese anciano ante nuestra presencia.
Para su ejecucin se interroga al paciente sobre los aparatos que con ms
frecuencia estn afectados en el paciente geritrico, que pueden ser: Segn
(GARCIA LOPEZ, M., RODRIGUEZ PONCE C. y TORONJO GOMEZ A., 2001,
p. 199)

rganos de los sentidos: visin, audicin en todos sus aspectos.

Cardiovascular: disnea, disnea sbita, sncopes, mareos, parestesias o
frialdad de extremidad, edemas, dolor u opresin precordial, palpitaciones.
Gastrointestinal: disfagia, atragantamientos (importante por la frecuencia y
complicaciones), dolor epigstrico, pirosis, regurgitacin, ritmo de posicional,
color y consistencia de las heces.
Genitourinario: frecuencia miccional, polaquiuria, disuria, dificultad para la
miccin, hematuria. En la mujer nodulaciones mamarias, prolapsos, exudados
vaginales.
Msculo esqueltico: debilidad proximal, mialgias, rigidez matinal, fracturas
recientes, cadas, dolores articulares, alteraciones de la marcha, dolores
dorsales.
Neurolgico: prdida de conciencia, mareos, confusin, rigidez, temblor,
alteraciones de la memoria y funcin cognitiva, dficit motor reciente.
General: anorexia, astenia, situacin anmica y prdida de familiares reciente.

Derechos del paciente geritrico

Entre los principales derechos que tiene el paciente geritrico, se encuentran:

14
GARCA LPEZ, M., RODRGUEZ PONCE, C., y TORONJO GMEZ, A. Enfermera del Anciano. Mxico, McGraw-Hill. Ao 2001
 28

Segn (SANTACRUZ, M. L., 189, p. 59)

El usuario tiene derecho a recibir una atencin sanitaria integral de sus

problemas de salud, dentro de un funcionamiento eficiente de los recursos
sanitarios disponibles.

El usuario tiene derecho al respeto a su personalidad, dignidad humana e

intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de tipo social,
econmico, moral e ideolgico.

El usuario tiene derecho a la confidencialidad de toda informacin con su

proceso, incluso el secreto de su estancia en centros y establecimientos
sanitarios, salvo por exigencias legales que lo hagan imprescindible.

El usuario tiene derecho a recibir informacin completa y continuada, verbal

y escrita, de todo lo relativo a su proceso, incluyendo diagnsticos, alternativas
de tratamiento y sus riesgos y pronstico, que ser facilitada en un lenguaje
comprensible. En caso de que el paciente no quiera o no pueda
manifiestamente recibir dicha informacin, sta deber proporcionarse a los
familiares o personas legalmente responsables.

El usuario tiene derecho a la libre determinacin entre las opciones que le

presente el responsable mdico de su caso, siendo preciso su consentimiento
expreso previo a cualquier actuacin, excepto en los siguientes casos: Cuando
la urgencia no permita demoras. Cuando el no seguir tratamiento suponga un
riesgo para la salud pblica.

Cuando no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho

corresponder a sus familiares o personas legalmente responsables.

El usuario tendr derecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos ya

sealados, debiendo para ello solicitar el alta voluntaria.

El usuario tendr derecho a que se le asigne un mdico cuyo nombre

deber conocer y que ser su interlocutor vlido con el equipo asistencial. En
caso de ausencia. Otro facultativo del equipo asumir la responsabilidad.

El usuario tiene derecho a que quede constancia por escrito de todo su

proceso; esta informacin y las pruebas realizadas constituyen la Historia
Clnica.

El usuario tiene derecho a que no se realicen en su persona

investigaciones, experimentos o ensayos clnicos sin una informacin sobre
 29

mtodos, riesgos y fines. Ser imprescindible la autorizacin por escrito del

paciente y la aceptacin por parte del mdico, de los principios bsicos y
normas que establecen la Declaracin de Helsinki. Las actividades docentes
requerirn as mismo, consentimiento expreso del paciente.

El usuario tiene derecho al correcto funcionamiento de los servicios

asistenciales y aceptables de habitabilidad, higiene, alimentacin, seguridad y
respeto a su intimidad.

El usuario tendr derecho en caso de hospitalizacin a que sta incida lo

menos posible en sus relaciones sociales y personales. Para ello, el Hospital
facilitar un rgimen de visitas lo ms amplio posible, el acceso a los medios y
sistemas de comunicacin y de cultura y la posibilidad de actividades de que
fomenten las relaciones sociales y el entretenimiento del ocio.

El usuario tiene derecho a recibir cuanta informacin desee sobre los

aspectos de las actividades asistenciales, que afecten a su proceso y situacin
personales.

El usuario tiene derecho a conocer los cauces formales para presentar

reclamaciones, quejas, sugerencias y en general, para comunicarse con la
administracin de las Instituciones. Tiene derecho, as mismo a recibir una
respuesta por escrito.

El usuario tiene derecho a causar ALTA VOLUNTARIA en todo momento

tras firmar el documento correspondiente, exceptuando los casos recogidos en
el Art. 5 de los Derechos.

El usuario tiene derecho a agotar las posibilidades razonables de

superacin de su enfermedad. El hospital proporcionar la ayuda necesaria
para su preparacin ante la muerte en los aspectos materiales y espirituales.

El usuario tiene derecho a que las instituciones Sanitarias le proporcione

una asistencia tcnica correcta con personal cualificado. Un aprovechamiento
mximo de los medios disponibles. Una asistencia con los mnimos riesgos,
dolor y molestias psquicas y fsicas.

Deberes del paciente adulto mayor

En relacin a los deberes, los pacientes geritricos tienen: Segn (PEREZ
 30

MELLERO, A., 2000. p.223)

El usuario tiene el deber de colaborar en el cumplimiento de las normas e

instrucciones establecidas en las Instituciones Sanitarias.

El usuario tiene el deber de tratar con el mximo respeto al personal de las

Instituciones Sanitarias, los otros enfermos y acompaantes

El usuario tiene el deber de solicitar informacin sobre las normas de

funcionamiento de la Institucin y los canales de comunicacin (quejas,
sugerencias, reclamaciones y preguntas). Debe conocer el nombre del mdico.

El usuario tiene el deber de cuidar las instalaciones y de colaborar en el

mantenimiento de la habitabilidad de las Instituciones Sanitarias.

El usuario tiene el deber de firmar el documento de Alta Voluntaria, en los

casos de no aceptacin de los mtodos de tratamiento.

El usuario tiene el deber de responsabilizarse del uso adecuado de las

prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente en lo que se
refiere a la utilizacin de servicios, procedimientos de baja laboral o
incapacidad permanente y prestaciones farmacuticas y sociales.

El usuario tiene el deber de utilizar las vas de reclamacin y sugerencias.

El usuario tiene el deber de exigir que se cumplan sus derechos.

5.1. Obligacin del profesional de enfermera
Existen varias funciones u obligaciones que deben realizar los profesionales de
enfermera entre los cuales, se pueden mencionar algunas: Segn (RIVERA
CASADO, J. M., y VEI)

Identificacin de los pacientes crticos para un control ms cercano, como

tambin de los usuarios trasladados de U.T.I., brindarle asistencia directa y
permanente.

Gestionar las inter consultas con especialistas segn indicacin mdica.

Coordinar el trabajo de enfermera con los dems miembros del equipo para
ofrecer mejor asistencia al usuario.

Revisin de historias clnicas.

Transcribir las indicaciones mdicas en las tarjetas horarias de cada turno.

Registrar en hojas de enfermera todos los estudios de los usuarios que

ingresan.

Promover y mantener un ambiente cordial en el relacionamiento del

 31

personal con los usuarios.

Ensear y entrenar al personal de enfermera las normas, procedimientos y

tcnicas del sector.

Acompaar las recorridas mdicas

Asistir a las reuniones convocadas por su superior para tratar en informar

sobre mtodos y problemas del servicio.

Es responsable de que sus servicios cumpla las normas del hospital y que
la tica profesional sea observada.

Colaborar con el mdico en la admisin y alta de los usuarios y dar las

orientaciones correspondientes al alta.

Reportar y registrar las observaciones referentes al estado del usuario.

Realizar la entrega de guardias con la presencia obligatoria de las auxiliares

que toman el servicio y las que entregan.

Identificar a los usuarios indigentes y contactarlos con el servicio social

Implementar las indicaciones o normas de los comits para el mejoramiento

del servicio.

5.3. PROBLEMTICAS ENCONTRADAS EN PACIENTES ADULTOS

MAYORES
La problemtica que presentan los ancianos ha sido motivo
de atencin permanente por organizaciones internacionales OMS y OMU, que
la definen como imperativa en la poltica de Salud Pblica del fin de este siglo.
La vejez no es solo una etapa de la vida sino, parte del desarrollo del hombre.
Los pases desarrollados tienen mayor expectativa de vida al nacer que en los
en vas de desarrollo, la expectativa de vida ha aumentado en unos 25 aos a
partir de los 65 aos en este siglo.
La Organizacin Mundial de la Salud considera que la poblacin de edad
avanzada se puede dividir en "tercera edad" (recin jubilados) y cuarta edad
(viejos jubilados), por lo general con ms de 75 aos. Por otro lado, los
pertenecientes a la tercera edad necesitan ms de la Geriatra Preventiva que
 32

aminora dficits, retarda el aislamiento y demora la instalacin de

la discapacidad fsica sumada a la patologa asociada creciente.

5.3.1 Clases De Dependencia

Fsica: Cuando por s mismo no es capaz de realizar los diferentes

movimientos y actividades corporales que le son necesarias para el diario vivir.

Psquica: Cuando por la alteracin de su esfera psquica no puede

reaccionar con conductas en la medida de su conveniencia (pensar, opinar,
decidir)

Socioeconmica: Cuando por s mismo no puede reaccionar, no puede

obtener vivienda, alimentacin y asistencia mdica, encontrndose en
un estado de inhabilitacin social.
5.3.2. Hogar De Ancianos
Hogar Geritrico, Institucin Geritrica, Residencia Geritrica o Establecimiento
Geritrico.
Es el establecimiento destinado fundamentalmente al alojamiento, para
mantener el bienestar psquico y social de la poblacin de ms de 65 aos de
edad, cuya situacin de salud no altere o ponga en riesgo la normal
convivencia.
Puede o no contar con atencin mdica y si la tiene la misma est destinada a
verificar o controlar problemas de salud para la eventual derivacin de quien los
padece.
Estos servicios "brindan" alojamiento para mantener el bienestar fsico,
psquico y social en salas, pabellones o sectores de los establecimientos
asistenciales con internacin general.

5.3.3. Vulnerabilidad de los ancianos y cuidadores familiares

La red de apoyo ms importante para el anciano est constituida de hecho por
la familia.
Las ventajas de la familia en su rol de cuidadora de ancianos ha sido sealada
por tener generalmente como objetivo mayor seguridad emocional y mayor
intimidad, evitando al mismo tiempo los problemas psicopatolgicos de la
institucionalizacin: despersonalizacin, abandono, negligencias, confusin
 33

mental, medicalizacin exagerada, falta de afecto, etc.

Las desventajas de la atencin por parte del cuidador familiar estaran
relacionadas con el desconocimiento de una tarea que requiere de
especializacin. La falta de un equipo de apoyo, los conflictos familiares que
derivan en la sobrecarga del cuidador principal, la inadecuacin de las
viviendas para este tipo de cuidado y los problemas econmicos.
El cuidado de los familiares a los viejos enfermos produce en los cuidadores
problemas de diversa ndole: influye en el desarrollo normal de sus actividades
laborales, produce privaciones en el cnyuge e hijos y restringe su vida social,
generando agotamiento fsico, estrs y angustia.

5.3.4. La decisin de institucionalizar al anciano

Las entrevistas semidirigidas realizadas por las autoras a los familiares de los
residentes remiten a que los entrevistados relataron diferentes situaciones que
los condujeron a la inevitabilidad de la internacin por la imposibilidad de
brindar una atencin adecuada a familiares ancianos. La mayora de ellos
prest cuidados en forma personal y en el hogar al anciano enfermo y solo
cuando la situacin los desbord decidieron la internacin.
Dieciocho de los veinte entrevistados informaron sobre el deterioro mental de
los ancianos, situacin que es analizada en la bibliografa como determinante
en el momento de decidir el pasaje al geritrico, por el sufrimiento que le
representa a la familia. "Desde el 85 se le diagnostic Mal de Alzheimer, toda
la familia crey que ramos un Alzheimer, todos destruidos, todos
con psicoterapia, todos un desastre total, nos empezamos un poco a recuperar
pero cuesta
Realmente pareca espantoso tener que sacar a mi madre de casa y tener que
internarla, pero tambin entendimos, a pesar de todo mi dos hermanas y yo
tomamos la decisin de la internacin. (Irma, 42 aos)"
"Hizo un cuadro hemorrgico y con todo un compromiso neurolgico con una
disfagia, y tuvo una serie de problemas que haca que ya dependiera de
paales, no tena posibilidades de tragar, eso nos llev a tomar la decisin, y
porque s, era una necesidad, evidentemente tena que estar con un cuidado
las 24 hs. del da, con alguien que la acompaara, yo tena que trabajar, es
 34

muy difcil mantener a alguien as bien (E, 25 aos)"Las experiencias previas

a la internacin geritrica de estos cuidadores pueden ser factores explicativos
del distanciamiento de las instituciones de larga estada, cuando el anciano ha
ingresado a una de ellas que se expresar en pocas visitas en algunos casos y
una visin conformista en otros.
Muchos aspectos mejoran en la percepcin inicial que tiene el familiar acerca
de la atencin del anciano pero especialmente el familiar necesita reiniciar su
vida normal y para ello necesitarn pasar varios meses y en algunos casos
hasta aos, antes de conocer y actuar en relacin a un mejoramiento de la
atencin a su familiar.
El sentimiento de culpa del familiar que se responsabiliza de la atencin del
anciano en el geritrico predomina entre los entrevistados en el proceso de
decisin previa a la internacin. La bsqueda de familiares de residentes a ser
entrevistados permiti concretar 17 de las 20 entrevistas entre mujeres,
situacin coincidente con el anlisis realizado en la bibliografa sobre el
predominio de las mujeres en el cuidado de familiares ancianos enfermos.
El protagonismo femenino derivado de relaciones de gnero en las que se
encuentra naturalizada la responsabilidad de las mujeres por el cuidado de la
salud de la familia, hace comprensible la presencia del sentimiento de culpa
ante la posibilidad de decidir el ingreso del anciano al geritrico.
Un factor adicional, y no de menor importancia en la formacin de este
sentimiento, lo constituye la imagen del geritrico como "depsito", "antesala
de la muerte" y "negocio", y la falta de control en instituciones relacionadas con
la tercera edad y las organizaciones no gubernamentales como para la
atencin de sus integrantes ms necesitados.
El entrelazamiento de niveles y responsabilidad en la institucionalizacin de
ancianos se hace evidente en las interpretaciones de algunos familiares. 15
15
"La familia del anciano institucionalizado" Libro de Geriatra Tomo 9 N Enero Marzo 1989 34-39.Autor: Rossjanki S. y Matusevich
 35

CAPITULO ..
DISEO METODOLOGICO
METODOLOGIA
3.1. Diseo de investigacin
La investigacin realizada fue de tipo cuantitativo descriptivo, observacional,
de corte transversal mediante la revisin de fichas clnicas de usuarios
pacientes mayores que acudieron al dispensario Los Abuelos del barrio las
Maras de Ciudad del Este, de julio a diciembre del 2014.
3.2. Poblacin
Usuarios captados y que acuden a la consulta de control del dispensario
Los Abuelos del barrio las Maras de Ciudad del Este, de julio a diciembre
del 2014.
3.3. Criterios de inclusin
Se incluyeron en el estudio todos los pacientes adultos mayores que
acudieron a la consulta de control al dispensario Los Abuelos del barrio las
Maras de Ciudad del Este, de julio a diciembre del 2014.
Fueron excluidos aquellos usuarios nios, jvenes que no cumplen los
criterios de inclusin.
3.4. Muestra
Lo constituy la totalidad de los casos registrados en el dispensario Los
Abuelos del barrio las Maras de Ciudad del Este, de julio a diciembre del
2014.
.
3.5. Procedimiento
Se elabor una planilla especfica para esta investigacin basada en las
variables de inters. Los datos iniciales, se obtuvieron de los registros de
las fichas de usuarios adultos mayores.
Cuestiones ticas
Se consideraron los aspectos ticos de la investigacin, cuidando la
confidencialidad de los datos estudiados; previa autorizacin de los
directivos de la institucin, para la utilizacin de los registros.
 36

3.6. Tcnica de anlisis de datos

Los datos, fueron procesados y analizados a travs de la herramienta de
estadstica descriptiva de la Planilla Excel.
3.7. Variables
Las variables de estudio fueron: edad, sexo, lugar de residencia,
escolaridad, motivo de consulta, tratamiento mdico, seguimiento,dieta,
ejercicio, medicamento, tiempo de diagnstico y periodicidad de control.
Delimitacin de la investigacin:
- Espacial:
Institucin: Dispensario Los Abuelos. del barrio las Maras.
Ubicacin: Ciudad del Este , Alto Paran.
- Temporal: La investigacin abarca de julio a diciembre del 2014.
- Unidades de Observacin: Usuarios adultos mayores.

CAPITULO ..
DISEO METODOLOGICO
METODOLOGIA
3.8. Diseo de investigacin
 37

La investigacin realizada fue de tipo cuantitativo descriptivo, observacional,

de corte transversal mediante la revisin de fichas clnicas de usuarios
pacientes mayores que acudieron al dispensario Los Abuelos del barrio las
Maras de Ciudad del Este, de julio a diciembre del 2014.
3.9. Poblacin
Usuarios captados y que acuden a la consulta de control del dispensario
Los Abuelos del barrio las Maras de Ciudad del Este, de julio a diciembre
del 2014.
3.10. Criterios de inclusin
Se incluyeron en el estudio todos los pacientes adultos mayores que
acudieron a la consulta de control al dispensario Los Abuelos del barrio las
Maras de Ciudad del Este, de julio a diciembre del 2014.
Fueron excluidos aquellos usuarios nios, jvenes que no cumplen los
criterios de inclusin.
3.11. Muestra
Lo constituy la totalidad de los casos registrados en el dispensario Los
Abuelos del barrio las Maras de Ciudad del Este, de julio a diciembre del
2014.
.
3.12. Procedimiento
Se elabor una planilla especfica para esta investigacin basada en las
variables de inters. Los datos iniciales, se obtuvieron de los registros de
las fichas de usuarios adultos mayores.
Cuestiones ticas
Se consideraron los aspectos ticos de la investigacin, cuidando la
confidencialidad de los datos estudiados; previa autorizacin de los
directivos de la institucin, para la utilizacin de los registros.
3.13. Tcnica de anlisis de datos
Los datos, fueron procesados y analizados a travs de la herramienta de
estadstica descriptiva de la Planilla Excel.
3.14. Variables
Las variables de estudio fueron: edad, sexo, lugar de residencia,
escolaridad, motivo de consulta, tratamiento mdico, seguimiento,dieta,
 38

ejercicio, medicamento, tiempo de diagnstico y periodicidad de control.

Delimitacin de la investigacin:
- Espacial:
Institucin: Dispensario Los Abuelos. del barrio las Maras.
Ubicacin: Ciudad del Este , Alto Paran.
- Temporal: La investigacin abarca de julio a diciembre del 2014.
- Unidades de Observacin: Usuarios adultos mayores.

RESULTADOS

En la Unidad de Salud Familiar, estn registrados 150 usuarios, adultos

 39

mayores, el promedio de edad de los pacientes es de 60 aos, con un rango de

edad entre 50 y 89 aos.

Grfico 1: Distribucin de usuarios por grupos de edad, dispensario Los

Abuelos del Barrio Las Maras de Ciudad del Este, de julio a diciembre del

2014USF, Villa 23 de octubre de Ciudad del Este 2014

Fuente: Registro de Servicios prestados, dispensario Los Abuelos N: 150

Interpretacin:

El grupo de edad con mayor frecuencia (59%) es el de 70 a 89 aos, el

de 59 a 69 aos con 33%, 8% los usuarios entre 55 a 58 aos.

Grfico 2: Distribucin de usuarios segn sexo, Dispensario los Abuelos 2.014

 40

Fuente: Registro de Servicios prestados Dispensario Los abuelos. N: 150

Interpretacin:

Del total de usuarios, son del sexo femenino el 52% y del sexo

masculino representa el 48%.

 41

Grfico 3: Distribucin de usuarios segn diagnstico, Dispensario Los Abuelos

octubre 2.014

Fuente: Registro de Servicios prestados USF Dispensario Los Abuelos 2014 N: 150

Interpretacin:

Los diagnsticos registrados en el Dispensario Los Abuelos, son

hipertensin arterial en un 59%, diabetes en un 15% , dolor de huesos en un

10% y dolor de cabeza en un 16%.

 42

Grfico 4: Proporcin de usuarios adultos mayores, que siguen su tratamiento

en el Dispensario Los Abuelos 2.014

Fuente: Registro de Servicios prestados Dispensario Los Abuelos N: 150

Interpretacin:

El 97% de los usuarios adultos mayores y el 3% no realiza tratamiento

pero hacen consultas de control en forma espordica.

 43

Grfico 5: Distribucin de usuarios adultos mayores por aos de enfermedad.

Dispensario Los abuelos 2.014

Fuente: Registro de Servicios prestados Dispensario Los Abuelos N: 150

Interpretacin:

De los 150 usuarios en seguimiento, se tiene pacientes con

antecedentes de 1 a 10 aos de diagnostico en un 67%; 17% llevan entre 10 a

20 aos sobrellevando la enfermedad; y en un 13% conviven con la

enfermedad entre 20 a 30 aos y 3% del total llevan entre 31 a 40 aos.

 44

Grfico 6: Proporcin de usuarios adultos mayores segn complicaciones.

Dispensario Los Abuelos 2.014

Fuente: Registro de Servicios prestados Dispensario Los Abuelos N: 150

Interpretacin:

El 35% de los pacientes en seguimiento de el Dispensario Los Abuelos,

presentan algn tipo de complicacin y el 65% no presenta ninguna

complicacin.
 45

Grfico 7: Distribucin de usuarios segn tipo de complicaciones.

Dispensario Los Abuelos 2.014

Fuente: Registro de Servicios prestados Dispensario Los Abuelos. N: 150

Interpretacin:

El 4% de los pacientes presentan diabetes como complicacin y el 96%

present Crisis hipertensiva.

 46

Grfico 8: Proporcin de pacientes segn seguimiento de tratamiento,

Dispensario Los Abuelos 2.014

Fuente: Registro de Servicios prestados Dispensario Los Abuelos N: 150

Interpretacin:

El 97% de los usuarios reciben algn tipo de tratamiento, el 3% no

realiza tratamiento, pero acude a sus visitas de control.

Grfico 9: Proporcin de pacientes que siguen dieta especfica para su

 47

enfermedad.
Dispensario Los Abuelos 2.014

Fuente: Registro de Servicios prestados Dispensario Los Abuelos. N: 150

Interpretacin:

El 74% de los pacientes en seguimiento siguen una dieta recomendada

por los profesionales de la salud, adecuada para su cuadro clnico; el 26% no

sigue dieta pero explican que comen en menor cantidad y sin sal en algunos

casos y los diabticos sin azcar.

 48

Grfico 10: Proporcin de pacientes que realizan algn tipo de ejercicio.

Dispensario Los abuelos 2.014

Fuente: Registro de Servicios prestados Dispensario Los Abuelos N: 150

Interpretacin:

El 80% de los pacientes del Dispensario Los Abuelos no realiza ningn

tipo de ejercicios fsicos. El 20% de los pacientes dicen que realizan algn tipo

de ejercicios fsicos.
 49

Grfico 11: Proporcin de pacientes que realizan tratamiento con

medicamentos.
Dispensario Los Abuelos 2.014

Fuente: Registro de Servicios prestados Dispensario Los Abuelos N: 150

Interpretacin:

El 97% de los pacientes realizan tratamiento con medicamentos, el 3%

no sigue tratamiento medicamentoso, slo tratan de controlar su enfermedad

con dieta y remedios caseros.

CAPTULO V
 50

5.1. CONCLUSIONES
- La prevalencia de enfermedades crnicas en la Unidad de Salud Familiar del
Barrio Las Maras, de julio a diciembre del 2014 fue de 74%, es decir siete de
cada 100 personas presentan algn tipo de enfermedad crnica no
transmisible.
- La mayor frecuencia se da entre adultos mayores, y se tiene en seguimiento
pacientes con edad de cincuenta y cinco a ochenta y un aos de edad; el
gnero ms frecuente es el masculino.
- Diversos factores de riesgo intervienen en la aparicin de estas enfermedades
en los usuarios de la Unidad de Salud Familiar, muchos de los cuales estn
asociados a estilos de vida, hbitos y costumbres sumados al sedentarismo,
dietas inadecuadas, estrs, tabaquismo, consumo de alcohol.
- Un alto porcentaje de los pacientes identificados portadores de Enfermedades
Crnicas no transmisibles, siguen su tratamiento en la USF, especialmente por
la entrega de medicamentos en forma gratuita.
La prevalencia de las enfermedades crnicas no transmisibles, es un fenmeno
complejo, que tiene su origen en los comportamientos de un alto porcentaje de
la poblacin, y factores genticos.

RECOMENDACIONES
- Implementar un programa educativo, diseado de manera especfica
para proporcionar un tratamiento temprano y eficaz a los enfermos con
 51

hipertensin, as como una promocin para la salud en las escuelas y

centros de trabajo.
- Promover y fortalecer los programas de salud, de carcter preventivo y
educativo.
- Iniciar actividades para la captacin de usuarios con la enfermedad en
forma temprana e identificar factores de alto riesgo.
- Implementar un programa de monitoreo regular y promocin de
actividades que favorezcan la adherencia al tratamiento.
- Promover un espacio para la realizacin de ejercicios fsicos.
 52

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