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Evaluacin psicomtrica y psiquiatra

LAS TECNICAS DE EVALUACION


PSICOMETRICA EN SALUD MENTAL
Y PSIQUIATRIA

Jo A. Poada Villa*

E/ presente artcu/o describe de manera genera/ qu es /a psicometra, /as


reas que cubre y a/gunas ap/icaciones prcticas en e/ trabajo c/nico
psiquiatrico, adems de estab/ecer puentes entre /a actividad psiquiatrica y
/os aportes de /as eva/uaciones psicomtricas.&ompara /as eva/uaciones
psicomtricas con /as entrevistas psiquiatricas. Fina/mente, presenta /os
principa/es instrumentos de eva/uacin psiquiatrica diseados por /a Organiza-
cin Mundia/ de /a Sa/ud.

PPPaaa///aaabbbrrraaass ccc///aaavvvee= Psicometra, Esca/as, Eva/uacin.

The artic/e revises in genera/ way what the psychometry is, the covered
areas, and some practica/ app/ications in the c/inica/ psychiatric practice. /t
a/so provides bridges between psychiatric practice and the he/p given by
psycometric eva/uations. The differences between psychometric eva/uations
and the psychiatric interview are discussed. Fina//y, the most important
instruments of psychiatric eva/uation designed by Word Hea/th Organizaction
are presented.

KKKeeeyyy wwwooorrrddss= Psychometry, Sca/es, Eva/uation.

INTRODUGGIN
Se define la Psicometra como la actividad de examinar y medir el
funcionamiento mental y psicolgico. (1)
Es importante que los psiquiatras clnicos se familiaricen con las tcnicas
psicomtricas, ya que en general tanto en pregrado como en posgrado se
presentan pocas oportunidades para lograr unas buenas bases en este
tipo de medicin.
Aunque en los primeros libros de texto en psiquiatra no existe una
referencia explcita a este campo del quehacer clnico, ya Bleuler en su
primera

* Mdico Psiquiatra. Profesor Asistente, Posgrado de Atencin Social Integral en Salud Mental,
Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca. Coordinador Posgrado de Psiquiatra, Facultad de
Medicina, Fundacin Universitaria San Martn. Ex-jefe Divisin de Salud Mental y Programa de

Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVII, No. 2, 1998. 1


Comportamiento Humano, Ministerio de Salud. Director para Colombia del Consejo Sudamericano de Salud
Mental ( Federacin Mundial de Salud Mental)

2 Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVII, No. 2, 1998.


Evaluacin psicomtrica y psiquiatra

publicacin (2) nos habla de la importancia de evaluar en los retardados


mentales, los aspectos intelectuales en ciertas funciones (aritmtica, lectura,
capacidad de abstraccin).
Wraepelin (3) ve la necesidad de estudiar con Wundt mtodos de evaluacin
psicolgica en su laboratorio de Leipzig y ms tarde convertir algunas
tcnicas usadas por este famoso psiclogo (llamado por algunos el padre de
la psicologa cientfica), en pruebas tiles que utilizaba en la evaluacin de
sus pacientes mentales.
Antes de la Segunda Guerra Mundial, el inters de la prctica psicomtrica
se centraba en las pruebas de inteligencia que se aplicaban en las escuelas y
colegios, pero a partir de esta surge, la necesidad de innovar con otros
mtodos al evaluar los trastornos de personalidad y las consecuencias de la
guerra en la salud mental de los combatientes, ya que las tcnicas tradicio-
nales de evaluacin psiquitrica no eran apropiadas para manejar gran
nmero de personas. Desde esta poca, la psiquiatra empieza a dar gran
importancia a las pruebas psicolgicas. Menninger (4) en 1948, deca que un
psiquiatra competente no debe excluir las tcnicas especiales de los psic-
logos en sus estudios diagnsticos igual que un internista capacitado no
debe excluir rutinariamente los hallazgos del radilogo.
Todo psiquiatra debe tener cierta informacin objetiva y conciencia de las
ventajas y desventajas de las tcnicas de evaluacin psicolgica.

PRUEBAS DE EVALUAGION PSIGOLOGIGAS VERSUS


ENTREVISTAS PSIQUIATRIGAS
Es importante enfatizar que los procedimientos de evaluacin psicolgica
dan una informacin muy valiosa del funcionamiento cognoscitivo, afectivo y
psicosocial de los pacientes, que complementa la informacin obtenida a
travs de las usuales entrevistas y observaciones clnicas. Tambin es impor-
tante decir que se pueden presentar diferencias entre los resultados de una
y otra forma de evaluacin y que esto no quiere decir que una es la
correcta y otra la incorrecta. Simplemente significa que son diferentes
formas o perspectivas de ver el funcionamiento del paciente.
Miremos aqu las ventajas y desventajas de las evaluaciones psicolgicas
al contrastarlas con las tcnicas de entrevista psiquitrica y examen del
estado mental tradicionales en nuestra especialidad.
La psicometra evala selectivamente los procesos cognoscitivos, emociona-
les y conductuales en un individuo. Si se tiene en cuenta que no es prctico
ni tcnicamente posible intentar conocer todo sobre un paciente, la
evaluacin psicomtrica focaliza su atencin sobre aspectos especficos del
funciona- miento mental.
Las pruebas psicomtricas aportan al psiquiatra informacin muy valiosa
para afinar el conocimiento sobre la etiologa, precisar el diagnstico
clnico y buscar un tratamiento mas adecuado. Por lo tanto aporta de
manera sustan- cial a formular un pronstico de la persona que esta
recibiendo su atencin.
PRUEBAS PSICOLOGICAS

VENTAJAS DESVENTAJAS

Las pruebas involucran procedimientos Las pruebas consumen tiempo y pueden


estndar en su administracin causar molestias a los pacientes

Las pruebas dan mas precisin y generalmente


Las pruebas pueden perder aspectos nicos e
producen puntajes que son fcilmente
idiosincrsicos del funcionamiento del paciente
cuantificables

Las pruebas pueden producir hallazgos


complejos y contradictorios que son difciles de
sintetizar

ENTREVISTAS PSIQUIATRICAS

VENTAJAS DESVENTAJAS

Promueven la integracin de complejos Se pueden enfocar en un aspecto particular del


fenmenos involucrados en la conducta funcionamiento, faltando integralidad

La impresin general puede ser distorsionada


Producen descripciones ricas y cualitativas de
por caractersticas dramticas o nicas del
la conducta humana
paciente

Son buenas para promover un entendimiento No brindan informacin fcilmente organizable


del funcionamiento global de la persona dentro de puntajes cuantitativos

Los aspectos que hacen especialmente difcil la evaluacin psicomtrica en


psiquiatra, son fundamentalmente dos: en primer lugar, la multicausalidad
subyacente a los trastornos que nos ocupan y en segundo lugar la existencia
frecuente de co-morbilidad.
En este escrito, se presenta el enfoque general que tiene la evaluacin
psicomtrica en el ejercicio de la psiquiatra clnica, describiendo cual es
su contexto, propsitos y principales caractersticas adems de revisar
breve- mente los aspectos que desde una perspectiva psicolgica, son de
mayor trascendencia para la prctica psiquitrica.
Por otro lado, se presenta los mtodos utilizados para realizar una
evaluacin psicomtrica y los aspectos que se deben tener en cuenta
para que esta sea integral.

VISION Y ATRIBUTOS DE UNA EVALUAGION PSIGOMETRIGA


INTEGRAL
Una evaluacin psicomtrica explora al ser humano en tres esferas o aspec-
tos: el aspecto cognoscitivo, el afectivo o emocional y el social.
Aqu hay dos aspectos fundamentales que es necesario resaltar:
En un trastorno psiquitrico dado (la esquizofrenia por ejemplo), algunas
personas estn mas afectadas en su esfera afectiva y otras pueden estarlo
ms en su desempeo social. De aqu surge que uno de los cometidos de la
evaluacin psicomtrica es brindarnos informacin sobre el aspecto ms
comprometido y a continuacin evaluar la relacin causal con el trastorno
que afecta al paciente.
Es importante tener en cuenta que los aspectos psicolgicos a ser
evaluados en los mbitos cognoscitivos, afectivos y sociales presentan
una gran varia- cin de acuerdo con el tipo de servicio en el cual estemos
desarrollando nuestras actividades. Por ejemplo, un paciente deprimido
que recibe trata- miento en el contexto de un servicio de psiquiatra de
enlace de un hospital general, presenta menos compromiso de la esfera
emocional que un pacien- te de un servicio de internamiento psiquitrico.
Por lo tanto los psiquiatras clnicos deben conocer las caractersticas genera-
les de sus usuarios de acuerdo con el tipo de institucin o servicios en el que
realiza su prctica mdica y orientar la evaluacin psicomtrica de acuerdo
con estos conocimientos.
Se debe enfatizar aqu, que por lo anteriormente expuesto, un rotulo
diagns- tico generalmente da muy poca informacin til, a diferencia de
la que ofrece el hecho de entender con claridad los procesos
cognoscitivos, emocionales y sociales subyacentes que dan valiosa
informacin sobre la etiologa del trastorno en cuestin.
Podemos resumir as los objetivos de la evaluacin psicomtrica integral:
1. Conocer de manera objetiva, cuantitativa, como estn funcionando
las esferas cognoscitiva, emocional y psicosocial.
2. Entender la interaccin entre estas esferas.
3. Dilucidar cual es la etiologa del trastorno en relacin con los aspectos,
cognoscitivo, afectivo y social, y
4. Acceder a informacin que identifique necesidades objetivas de
tratamiento para el paciente.
La diferencia fundamental entre la evaluacin psicomtrica y la evaluacin
psiquitrica radica en que la primera mide fundamentalmente una cualidad
o caracterstica mientras que la segunda lo que hace es asignar un
diagnstico a una persona. Las caractersticas o cualidades usualmente se
miden sobre un continuum que va de mnimo a mximo. Las entrevistas
psiquitricas estructuradas (por ejemplo el CIE-10 5 o el DSM-IV) (6),
caracterizan a la persona de una manera dicotmica de acuerdo con la
ausencia o presencia de una serie de sntomas. A mayor nmero de
sntomas mayor es la severidad del sndrome.
Desde el punto de vista psicomtrico, hay psicopatologa clnica cuando la
severidad del cuadro sobrepasa dos desviaciones estndar a la media de la
poblacin. Esto significa que los individuos que se encuentran por encima
del percentil 95 de una poblacin dada, pueden diagnosticarse en un
determina- do cuadro clnico.
REQUERIMIENTOS PARA UNA EVALUAGION
PSIGOMETRIGA INTEGRAL
La informacin brindada por la evaluacin psicomtrica debe satisfacer dos
requerimientos fundamentales: validez y confiabilidad.

Validez
Las pruebas aplicadas deben tener una validez comprobada. Esto asegura
que los hallazgos son reales y que el psiquiatra puede tener confianza en
la informacin obtenida. La validez garantiza que la prueba realmente
est evaluando lo que se quiere averiguar. Por ejemplo, en un paciente
deprimido es esencial saber si el desempeo pobre en una prueba
neuropsicolgica que evala su memoria es debido a un accidente
cerebro vascular y no causado por un problema afectivo.
Otro concepto muy importante es el de va/idez predictiva. La prueba
utilizada tiene que permitir predecir aspectos de la conducta del paciente en
su ambiente habitual. Por ejemplo, si una prueba de ansiedad reporta un
puntaje muy alto, podemos vaticinar aislamiento e inseguridad en las
relaciones sociales del paciente evaluado.
Esta predictibilidad, que no necesariamente es absoluta, pero s muy orien-
tadora, posibilita disear un mejor tratamiento, teniendo en cuenta su
funcio- namiento en la vida diaria. Esto es especialmente importante en el
trabajo de rehabilitacin con los pacientes.
Por otro lado, se debe observar que las pruebas psicomtricas vale la pena
realizarlas solo s la informacin obtenida posee una caracterstica que los
expertos denominan va/idez incrementa/. Esto significa que solo se practica
la evaluacin psicomtrica si el hacerlo brinda mas informacin que la que
ofrece una entrevista clnica o una observacin del caso.
Los procedimientos psicomtricos se deben reservarlos para aquellos casos
donde la objetividad de la medicin y la cuantificacin del proceso es difcil
de obtener debido a la cultura u otras situaciones que hacen muy compleja
la evaluacin clnica.
Por lo tanto, en razn a su costo en tiempo y dinero, no se deben utilizar
las pruebas psicomtricas simplemente para confirmar un diagnstico
clnico.

Gonfiabilidad
De las diferentes clases de confiabilidad, se deben mencionar dos de manera
especial: la denominada en la literatura test-re-test y la de confiabilidad
ntereva/uador .
La confiabilidad test-re-test se refiere a la estabilidad que se da en el
individuo con respecto a la caracterstica medida. Los cambios psicolgicos
evaluados con un instrumento dado en un individuo, deben correlacionarse
con cambios en el cuadro clnico de esa persona. De esta manera, el
instrumento que brinde confiabilidad test-re-test, ofrecer grandes
posibilidades para monito-
rizar objetivamente cambios entre un estado y otro del proceso de
tratamiento o de rehabilitacin.
El segundo tipo de confiabilidad, es la denominada confiabilidad nterevalua-
dor. Esta se refiere a la necesidad de que el instrumento permita mediciones
iguales por dos evaluadores distintos.
En resumen: los datos suministrados por una evaluacin psicomtrica deben
cumplir ciertos requisitos relacionados con la validez y confiabilidad de tal
manera que reflejen adecuadamente el aspecto psicolgico que dice estar
midiendo, deben tener un valor predictivo, deben ser estable en el tiempo y
debe excluir artefactos originados por situaciones contextuales.

PROGESO PSIGOLOGIGO INTEGRAL EN LA ENFERMEDAD MENTAL

Esfera cognoscitiva
Los procesos cognoscitivos comprenden el estilo cognoscitivo y la
capacidad cognoscitiva. Ambos aspectos son de capital importancia para
entender la enfermedad mental.
El esti/o cognoscitivo se refiere a la estrategia general que el paciente utiliza
para procesar la informacin. Por ejemplo hay pacientes que analizan los
estmulos perceptuales de una manera global. En cambio otros tienen la
propensin a magnificar los estmulos perceptuales. Se conocen
investigacio- nes que muestran que los diferentes estilos perceptuales
tienen relacin con el pronstico.
El conocimiento del estilo cognoscitivo de los pacientes permitir hacer un
tratamiento ms adecuado y formular un mejor diagnstico diferencial.
Desafortunadamente, este es uno de los aspectos menos desarrollados en la
practica de las evaluaciones psicomtricas en psiquiatra.
Las capacidades cognoscitivas estn frecuentemente deterioradas en los
pacientes psiquitricos por motivos de orden neurolgico, que pueden estar
relacionados con un estilo de vida inadecuado, traumas, intoxicacin con
drogas psicotrpicas o un mal estado general de salud. La evaluacin
psicomtrica en psiquiatra, deber por lo tanto investigar, detectar y
describir este tipo de disfunciones del Sistema Nervioso Central y plantear
posibles etiologas.
Se recuerda aqu que el uso crnico de algunos psicofarmacos, las benzodia-
cepinas por ejemplo, pueden producir deterioro neuropsicolgico en
algunos pacientes.
Es necesario tener siempre presente que la inadecuada respuesta a las
pruebas neuropsicolgicas tienen un origen multifactorial. Bien puede ser
producido por pequeos traumas cerebrales a repeticin, problemas del
desarrollo neurolgico o simplemente un mal estado general de salud.
Las pruebas neuropsicolgicas son indicadoras muchsimo ms sensibles
de la integridad cerebral que los exmenes neurolgicos clnicos o los
electro-
encefalogramas e inclusive ms sensibles que las exploraciones
radiolgicas en las primeras fases de los procesos patolgicos del Sistema
Nervioso Central. (7)
El campo de la rehabilitacin es uno de los ms beneficiados por las
evaluaciones psicomtricas del rea cognoscitiva. Tener claridad de las
funciones de atencin, memoria, lenguaje, aprendizaje y concentracin,
aspectos que son importantes para los procesos educativos, vocacionales y
sociales, tienen gran utilidad para los psiquiatras involucrados en estas
reas.

La Gapacidad Gognoscitiva
En la prctica clnica de la psiquiatra, es muy importante documentar la
capacidad y la eficiencia cognoscitiva de nuestros pacientes por varias
razones:
Puede mostrar pacientes que no se beneficiaran de la terapia de tipo
educativo o de la consejera.
Indica si el paciente est listo para emprender la fase de rehabilitacin.
Permite determinar si el paciente est en capacidad de afrontar las
tareas de la vida diaria, desarrollar estrategias para reorientar su vida,
tener conciencia de ciertos problemas o beneficiarse de la
rehabilitacin vocacional.
Facilita el diseo de los planes teraputicos al momento de dar de alta
a los pacientes.
Por ejemplo, para aquellos pacientes con pensamiento concreto, las
activida- des que ms los beneficia son aquellas estructuradas y que no
requieren insight.
Hay necesidad de evaluar tambin las capacidades psicomotoras de nues-
tros pacientes, para determinar claramente el riesgo de que se hagan
dao a s mismos o a los dems.
No se puede dejar de mencionar la importancia que tiene para la
psiquiatra forense la evaluacin neuropsicolgica que permite
diferenciar cuando una conducta est determinada en gran medida por
daos del Sistema Nervioso Central.
El hecho de demostrar la presencia de un dficit cognoscitivo, implica que se
puede implementar un programa de tratamiento que incluya la
rehabilitacin cognoscitiva.
De este modo la rehabilitacin cognoscitiva se debe considerar como una
sub especialidad que ya se empieza a utilizar en las estrategias de
tratamiento y rehabilitacin.

Esfera Emocional
La salud mental est muy relacionada con la intensidad de las emociones
y su apropiada expresin. Los conflictos que tiene que ver con la rabia y
la culpa
o las reacciones emocionales intensas como el pnico se encuentran con
mucha frecuencia en los trastornos mentales.
Estas emociones pueden ser prodrmicas o aparecer al surgir dichos
trastor- nos. Tambin es frecuente que se presente en algunos trastornos
psiquitricos la incapacidad de expresar las emociones de una manera
adecuada.
Es importante reconocer que el distress emocional (rabia, desesperanza,
culpa) puede precipitar o mantener un trastorno psicopatolgico. Por lo
tanto, el poder caracterizar el estado emocional del paciente es de mucha
impor- tancia, pues posibilita que el psiquiatra determine cuando un
trastorno emocional antecede a la aparicin de la psicopatologa o es
simplemente un sntoma ms de esta. Por ejemplo, la rabia intensa no
resuelta puede ser la causa o estar asociada a un trastorno psicopatolgico
como la depresin.
El psiquiatra debe ser consciente de la importancia de la evaluacin objetiva
de los sentimientos y emociones, pero esto no es bice para reconocer la
dificultad de esta tarea.
Los trastornos emocionales, as como la psicopatologa pueden surgir en
cualquier momento y generalmente tienen un origen complejo. Estos
trastor- nos pueden tener un origen gentico o ser originados por evento
estresante, o ser causado por el efecto del alcohol o una droga psicoactiva.

Esfera Social
Ninguna evaluacin psicomtrica integral en psiquiatra puede dejar de lado
los aspectos sociales y lo adecuado de las relaciones interpersonales. El
desempeo del rol de los pacientes puede ser considerado a varios niveles:
en la familia, en su mbito de trabajo o en la comunidad. Hay abundante
evidencia que indica el papel tan importante que juega la disfuncin familiar
en la gnesis de la enfermedad mental en algunas personas, mientras que
en otras el problema puede ser causado por falta de ajuste en la esfera
laboral y para otros sern los problemas psicosociales los que subyacen al
trastorno.
Se debe tener en cuenta que el ajuste psicosocial es una suma de
numerosos procesos que ocurren con mayor o menor preponderancia.
Igualmente aqu, los trastornos en uno o varios de sus aspectos pueden ser
prodrmicos o surgir como resultado de la enfermedad mental. Sin
embargo, las reas particulares que se ven afectadas, varan ampliamente en
la poblacin general.
Desde una perspectiva clnica, la evaluacin psicomtrica integral va ms
all de la asignacin de categoras diagnsticas.
Desde este punto de vista, la enfermedad mental puede reflejar un intento
del paciente por enfrentar factores estresantes especficos (p.ej. la muerte
de los padres, la prdida del empleo, un accidente, una enfermedad crnica)

150 Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVII, No. 2, 1998.


o conflictos acumulados que se van sumando por los cambios en la vida
diaria. Por lo tanto, un cambio en los estilos de vida puede disparar la
enfermedad mental. Por este motivo no es raro que el riesgo de ciertas
clases de patologa

Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVII, No. 2, 1998. 151


mental aumente entre los jubilados que por primera vez en la vida tienen
mucho tiempo libre y un incremento de la rutina en relacin con las
actividades a las que venan acostumbrados.
Es importante sealar de nuevo que los problemas psicosociales pueden
estar etiolgicamente relacionados con la enfermedad mental o ser conse-
cuencia de tal condicin.
A su vez, pueden estar relacionados con los diferentes roles sociales (de
padre, de esposa, de empleado) o centrarse alrededor de situaciones
interpersonales (conflictos, dficits en habilidades sociales).
Al realizar evaluaciones psicomtricas en este campo, es muy importante
que la informacin sea obtenida en reas especficas de desajuste y
teniendo en cuenta el tiempo de su aparicin en el contexto de la historia
natural del trastorno mental.
Los tres aspectos generales del funcionamiento psicolgico mencionados
- cognicin, emocin y ajuste social- forman una unidad nter
relacionada. El desajuste en una de estas reas afectar las otras. Por
ejemplo, un severo trastorno emocional puede producir problemas en la
eficiencia y capacidad cognoscitiva as como en el adecuado desempeo
psicosocial.
El principal objetivo de la evaluacin psicomtrica es analizar la relacin
entre estas tres categoras del funcionamiento psicolgico con respecto a la
etiologa y consecuencias de la enfermedad mental.
A continuacin se describen los procedimientos para alcanzar este objetivo.

METODOS DE LA EVALUAGION PSIGOMETRIGA


La evaluacin pretende llegar a identificar los problemas especficos del
paciente que son susceptibles de ser intervenidos. Para ello es necesario
enfocar las tcnicas psicomtricas empleadas en la caracterizacin de las
relaciones paciente - ambiente con el fin de aclarar como se afectan
recpro- camente hasta culminar en enfermedad mental.
Con este conocimiento, las intervenciones pueden ser dirigidas a cambiar el
modo de ser psicolgico del individuo o el ambiente que puede haber
desencadenado o que ayuda a mantener la enfermedad mental.
Fuera de promover una estrategia de intervencin, la evaluacin
psicomtrica ofrece la posibilidad de observar cuantitativamente los cambios
que ocurren durante el curso del tratamiento.
El uso de listas breves de chequeo y auto reporte o escalas de puntaje
estandarizadas, facilitan el monitoreo sistemtico de los progresos terapu-
ticos. Esta informacin no solo da retroalimentacin al clnico. Adems
proporciona posibilidades de plantear metas al paciente. De esta manera se
le muestra al paciente, de una manera objetiva y con ndices cuantitativos
que se est beneficiando del tratamiento, lo que es de gran utilidad para su
motivacin dentro del proceso de tratamiento y rehabilitacin.
Se debe obtener una descripcin del estado del paciente en cada aspecto
psicolgico y un entendimiento global del paciente para descubrir cmo
los diversos aspectos estn interactuando para culminar en un patrn
individual de desajuste.
Cada vez se utilizan ms las entrevistas estructuradas para el diagnstico de
los trastornos psiquitricos. Varios instrumentos, con buena confiabilidad,
estn disponibles para los clnicos. Ejemplos especiales son los conocidos
DSM-IV, el CIE-10 o el DIS.
Las consecuencias para el tratamiento tienen que ver con que de la informa-
cin lograda pueda surgir un tipo particular de intervencin.
Los cuestionarios de auto-aplicacin pueden revelar informacin importante
para cuantificar la presencia y severidad de los trastornos psiquitricos que
no son tan severos como para ameritar un diagnstico. (p.ej. trastornos
afectivos, que aunque no renen todo los requisitos exigidos para un
diagnstico, pueden contribuir a generar un problema de salud ).
En algunas situaciones, las escalas de auto evaluacin pueden ofrecer un
cuadro mas claro de la severidad de la psicopatologa que el que ofrece una
entrevista clnica, ya que pueden ser empleadas donde el tiempo o la
experiencia no existen para llevar a cabo una entrevista estructurada o
evaluaciones muy complejas.
Bajo ciertas circunstancias, puede ser deseable cuantificar solo una
condicin psicopatolgica. Escalas de auto-evaluacin para medir el grado
de ansiedad o depresin, han sido estandarizadas y ofrecen un mtodo
sencillo para monitorizar cambios durante el curso del tratamiento.
Un aspecto adicional, pero de suma importancia es conocer como se
hace una remisin apropiada y como evaluar de manera crtica un
informe de evaluacin psicolgica (se recuerda que la palabra crtica,
viene de criterio). Se sugiere que un tratamiento y un pronstico son ms
adecuados si junto a las evaluaciones cualitativas que brindan las
entrevistas, las historias clnicas y las pruebas proyectivas se realiza
evaluaciones con datos objetivos, para una mejor comprensin de la
compleja conducta humana.
Las escalas psiquitricas tienen grandes parecidos con las pruebas psicom-
tricas y la distincin entre las dos no siempre es clara y algunas veces no es
relevante. (8)
En muchas ocasiones el inters investigativo se ve frustrado por la
imposibi- lidad de tener a mano instrumentos de investigacin
epidemiolgica en salud mental y psiquiatra, de utilizacin y
comparabilidad universales y que tengan la suficiente actualidad y
pertinencia en relacin con las necesidades actuales en los servicios de
salud.
A continuacin se ofrece un listado de instrumentos de investigacin
elabora- dos por la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.), que se
pueden solicitar va internet en el sitio www.who.ch. (Tablas 1 y 2).

152 Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVII, No. 2, 1998.


Se ha dejado el nombre de los instrumentos en idioma ingls y su
correspon- diente sigla, para facilitar su identificacin en la literatura
psiquitrica interna- cional.

Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVII, No. 2, 1998. 153


Tabla 1
INSTRUMENTOS DE LA OMS PARA LA EVALUACIN DE PSICOPATALOGA

Q u i e n lo a E n t r e n a m ie n t -
In s t r u m e n to F o r m a to Area Id i o m a s
p li c a o

Arabe,Bengal,
In g l s , F r a n c s ,
Self-Reporting S n to m a s H i n d , I ta li a n o , K
C u e s t i o n a r io Auto
Questionnaire neurticosy No requiere is w a h ili,
Estructurado a d m in i s t r a d o
SRQ p s ic t ic o s N j a n ja L u s a k a ,
P o r tu g u s ,
E s p a o l , T a g a lo

Chino, Ingls,
IC D - 1 0 E s to n ia n o ,
S y m p to m Tra sto rn o s A le m n ,
S e m ie s t r u c tu - P s iq u ia t r a s o
C h e c k l is t fo r m e n ta l e s d e l No r e q u ie r e It a li a n o ,
rada p s ic l o g o s
M e n ta l C IE-10 Japons,
Disorders P o r tu g u s ,
Ruso, Espaol

Holands,
In g l s ,
In t e r n a t i o n a l Trastornos de
E s to n ia n o ,
P e r s o n a l it y p e r s o n a li d a d C
P s iq u ia t r a s o Francs,
Disorder Estructurado IE-10 Esencial
p s ic l o g o s A le m n , H i n d ,
E x a m in a t i o n D S M I II- R
Japons,
IP D E D S M - IV
Noruego,
S w a h il i, T a m i l

Arabe, Chino,
Holands,
C o m p o s i te
Trastornos In g l s , F r a n c s ,
In t e r n a t i o n a l
m e n ta l e s C I E - 1 E n t r e v i s ta d o r - A le m n ,
D i a g n o s t ic Estructurado Esencial
0 , D S M - II I- R y es Islands,
In t e r v ie w
D S M - IV It a li a n o ,
CIDI
Japons, Ruso,
S e r b io , E s p a o l

S c h e d u l e s fo r
C l in i c a l
As s e s me n t or E s ta d o s C h e c o , D a n s , In
S e m ie s t r u c tu - P s iq u ia t r a s o
Ac u t e p s ic t ic o s Esencial g l s , H in d , Y o
rado p s ic l o g o s
P s y c h o t ic agudos ruba
S ta te s
S CAAP S

Chino, C heco,
Social Trabajador D a n s , In g l s , H
S e m ie s t r u c tu -
Description H i s to r i a s o c ia l s o c ia l o Esencial ind, R uso,
rado
SD p s ic l o g o Espaol,
Yoruba

Chino, D ans,
Holands,
S c h e d u l e s fo r C
S n to m a s y s In g l s , F r a n c s ,
l in i c a l
S e m ie s t r u c tu - ignos de P s iq u ia t r a o A le m n , G r i e g o ,
A s s e s m e n t in Esencial
rado tr a s to r n o p s ic l o g o It a li a n o ,
N e u r o p s y c h ia -
m e n ta l P o r tu g u s ,
try S CA N
Espaol, Turco,
Yoruba

In g l s ,
A lc o h o l U s e D
P e lig r o d e U Trabajador o Japons,
isorder
Estructurado so del i n v e s t ig a d o r No r e q u ie r e Noruego,
Id e n t i f i c a t i o n
a lc o h o l e n s a lu d Rum ano,
Te s t A U D IT
Espaol

S ta n d a r iz e d Blgaro,Farsi,
As s e s me n t of Francs,
S e m ie s t r u c tu - Trastornos P s iq u ia t r a s o P
Depressiv e Esencial A le m n , H i n d , J
rado d e p r e s iv o s s ic lo g o s
Disorders apons,
SADD Polaco, Turco

Fuente : WHO, 1997


Cuadro 2
INSTRUMENTOS DE LA OMS PARA EVALUAR
DISCAPACIDAD,ENFERMEDADYCALIDADDEVIDA

Instrumentos Formato Area Quien lo aplica Entrenamiento Idioma

Arabe, Blgaro,
Psychological
Dficits Croata, Ingls,
Impairments Psiquiatras o
Semiestruturado psicologicos e Esencial Francs, Alemn,
Rating Schedule psicologos
conductuales Serbio, Turco
PIRS

Subjective Well-
Cuestionario Sentimientos de
Being Inventory Auto administrado No requiere Ingls, Hind
Estructurado bienestar
SUBI

Blgaro, Chino,
Family Interview Percepcin Checo, Dans,
Psiquiatras o
Schedule Estructurada familiar del Esencial Ingls, Alemn,
Psiclogos
FIS paciente Hind, Japons,
Ruso, Yoruba

Carga de la Arabe, Ingls,


Social Unit
enfermedad Francs, Hind,
Rating Semiestructurado Entrevistadores Esencial
mental sobre la Portugus,
SUR
familia Espaol

Blgaro, Chino,
Sntomas
Checo, Dans,
Broad Rating psicticos y Psiquiatras o
Semiestructurado No requiere Ingls, Alemn,
Schedule BRS discapacidad Psiclogo
Hind, Japons,
asociada
Ruso, Yoruba

Arabe, Blgaro,
Chino, Croata,
WHO Psychiatric Discapacidad
Dans, Ingls,
Disability debida a
Psiquiatra o Francs, Alemn,
Assesment Semiestructurado desordenes Esencial
Psiclogo Hind, Japons,
Schedule mentales
Ruso, Serbio,
WHO/DAS frecuentes
espaol, Turco,
Urdu

Arabe, Chino,
Checo, Dans,
Discapacidad Holands, Ingls,
WHO
debida a Psiquiatra o Alemn, Hind,
Disablement Escala de puntaje No requiere
trastornos fsicos Psiclogo Italiano, Japons,
Scale WHO DS
o mentales Portugus,
Rumano, Ruso,
espaol

Croata,
WHO Quality of
Holands, Ingls,
Life Assesment Cuestionario
Calidad de vida Autoadministrado No requiere Francs, Ruso,
Instrument estructurado
Shona, Espaol,
WHOQOL
Tamil

Fuente : WHO, 1997

Las tablas 1 y 2 requieren algunas aclaraciones:


En la columna formato se diferencia si se trata de una entrevista estructu-
rada o una entrevista semiestructurada.
Se refiere a entrevista estructurada cuando esta no ofrece ningn tipo de
flexibilidad en las preguntas. La entrevista semiestructurada no es tan
exigente en este sentido el entrevistador puede modificar las preguntas. El
cuestionario, con preguntas cerradas generalmente de auto aplicacin, no
requiere entrevistador y es para que el paciente seleccione o seale las
respuestas.
En la columna de Area, se seala el o los aspectos o problemas especficos
para los cuales se puede utilizar cada instrumento: alcoholismo, trastornos
mentales, trastornos de personalidad, trastornos depresivos, estados psic-
ticos agudos, historia social, sntomas neurticos o psicticos, discapacidad,
dficits psicolgicos y conductuales, percepcin familiar, carga de la enfer-
medad, calidad de vida y bienestar.
En la columna de Quien lo aplica se diferencia si su uso est indicado
para psiquiatras, psiclogos, personas entrenadas como encuestadores o
entre- vistadores o si pueden ser respondidos directamente por la
persona estudia- da.
En la columna de Entrenamiento, cuando se explicta que este es esencial,
indica el peligro de que sea utilizado por investigadores sin el suficiente
entrenamiento en su manejo e interpretacin. En los casos sealados como
No aplica, quiere decir que por su calidad de cuestionario de auto aplica-
cin, est diseado de una manera tan sencilla que para su aplicacin no
requiere entrenamiento previo.
Es de inters sealar los idiomas en que es posible conseguir dichos instru-
mentos por varias razones: En primer lugar, nos indica la generalizacin de
su uso a nivel internacional y su importancia, ya que amerit el inters de
tantos investigadores. Por otra parte, es un indicador de su carcter
transcultural y en tercer lugar muestra la posibilidad de hacer
comparaciones de los resultados encontrados en nuestro medio con los de
otras latitudes.
Estas caractersticas se logran por la refinada tcnica de traduccin y valida-
cin que de los instrumentos acostumbra hacer la Organizacin Mundial de
la Salud. Consiste en traducir el instrumento desde su idioma original a otro
idioma o dialecto por parte de un grupo de expertos bilinges que
pertenecen a las dos culturas. Posteriormente es examinada la estructura
conceptual por otro grupo de expertos. Nuevamente se traduce y lo examina
un grupo bilinge. En la siguiente etapa lo examina un grupo monolinge,
que no conoce el idioma de origen y posteriormente se hace a partir de esta
traduccin una reconstruccin, virtiendolo nuevamente al idioma original
para observar inconsistencias y hacer los ajustes y correcciones necesarios.

AGRADEGIXIENT0U:
A /a T.S. Martha Sofa Bohorquez B. por su asesora metodo/gica.
REFERENGIA
S

1. Waplan H, Freedman A, Sadock, B, Comprehensive Textbook of Psychiatry/III.


Baltimore: Williams & Wilkins, 1983: 3351
2. Bleuler E. Textbook of Psychiatry. New York : Arno Press, 1976
3. Sargent H, Mayman M. Clinical psychology, en Arieti S. American Handbook
of Psychiatry, vol 2. New York: Basic Books, 1959: 1711
4. Yager J, Teaching Psychiatry and Behavioral Science. Los Angeles: Grune &
Stratton, 1982
5. WHO, The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders, Clinical
descriptions and diagnostic guidelines. Geneva: World Health Organization, 1993
6. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders. Fourth edition DSM IV. Washington DC: American Psychiatric Association,
1994
7. Goldstein S, Deysach R, Wleinknecht R. Effect of experience and amount of i
information on identification of cerebral impairment. Journal of Consulting and
Clinical Psychology. 1973, 41: 30-34
8. Waplan H, Sadock B, Comprehensive Textbook of Psychiatry/VI. Baltimore: Williams
& Wilkins, 1996