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Parte II

Propiedades fisicoqumicas del frmaco.


II.- Nomenclatura, generalidades.
a) Nombre qumico: (2S, 3S) 2 bencidril N (5 ter butil 2 metoxibencil)
quinocludin 3 amina citrato monohidratado
b) Nombre genrico: Citrato de maropitant monohidrato
c) Nombres Registrados: Cerenia (Zoetis)
d) Accin terapeutica: Antiemtico.
e) Frmula qumica: C32H40N2O C6H8O2H2O
f) Peso molecular: 678.81 g/mol

g) Cdigo ATCvet: QA04AD90


h) El cdigo ATC A04 es una seccin del sistema de clasificacin ATC dentro del grupo A,
correspondiente a los frmacos del sistema digestivo y del metabolismo.

i) Ficha tcnica (Anexo)


PARTE III

I. farmacocintica

1. Formas farmacuticas existentes.


Comprimidos
Solucin inyectable

2. Forma utilizada
Comprimidos: Cada comprimido contiene 16 mg, 24 mg, 60 mg o 160 mg
de maropitant como citrato de maropitant monohidrato. Comprimido, de
color naranja plido. Los comprimidos tienen una lnea marcada en ambos
lados que permite dividirlos por la mitad. Cada comprimido lleva impreso
el logo Pfizer en el reverso. En el anverso, cada mitad est marcada con las
letras MPT y cifras que indican la cantidad de maropitant.
Solucin inyectable: Maropitant, citrato de (solucin inyectable): 10 mg/ml
en frascos multidosis con 20 ml; Cerenia@ (Pfizer); (Rx). Autorizado para
su uso en perros.

3. Va de administracin Consideraciones para su eleccin


Oral
Intravenosa
subcutanea

4. Generalidades de la va de administracin (SC)

Va Subcutnea
Generalidades - Como va parenteral tiene una absorcin ms lenta, que disminuye an ms en el
caso de hipotensin o vasoconstriccin.
- La vasodilatacin aumentan su absorcin.
Caractersticas Ventajas
-Fcil manipulacin
-Absorcin lenta y constante de los frmacos.
-Permite la administracin de diferentes medicamentos
-Favorece el control de sntomas, especialmente del dolor, por lo que es menos
molesta que otras vas.
Desventajas
-Existen determinados frmacos que no se pueden administrar por esta va.
-Esta contraindicada en pacientes con trastornos vasculares o con el tejido
subcutneo con gran adiposidad, y en caso de alteraciones cutneas graves.
Mecanismo de absorcin La absorcin se realiza a travs del tejido celular subcutneo, hacia los vasos
sanguneos por difusin simple
5. Anatoma fisiolgica de la zona de administracin.

La hipodermis, tambin llamada tejido subcutneo, o fascia superficial, es la capa ms baja


del sistema integumentario en vertebrados. Los tipos de clulas que se encuentran en la
hipodermis son fibroblastos, clulas adiposas, y macrfagos. Se deriva del mesodermo,
pero a diferencia de la dermis, no se deriva de la regin dermatoma del mesodermo.

La hipodermis se utiliza principalmente para almacenar la grasa.

Sus fibras colgenas y elsticas se conectan directamente con las de la dermis y corren en
todas direcciones, aunque principalmente en forma paralela a la superficie de la piel.
Donde la piel es muy flexible, las fibras escasean; en cambio, donde se adhiere a las partes
subyacentes (regin palmar y plantar) son gruesas y numerosas. Segn las regiones del
cuerpo y de la nutricin del organismo, en la capa subcutnea se desarrollan un nmero
variable de clulas adiposas. Estas clulas pueden alcanzar un grosor en el abdomen de 3
cm o ms, pero en otras reas como el pene y los prpados, la capa subcutnea no
contiene clulas adiposas. El estrato subcutneo est recorrido por numerosos vasos
sanguneos, y troncos nerviosos; contienen muchas terminaciones nerviosas.

Capas

Capa areola: Es la capa ms externa y est en contacto con la dermis, est formado por
adipocitos.

Capa lamelar: Es la ms profunda, las clulas son fusiformes (en forma de huso), pequeas
y se distribuyen horizontalmente; esta capa se incrementa cuando las personas ganan
peso, se debe al aumento de volumen de los adipocitos capaces de invadir la capa ms
superficial de la piel.

Funciones de la hipodermis

Ayuda a conservar la temperatura corporal, proporciona forma al contorno corporal y le


da movilidad a toda la piel. Su grosor puede cambiar dependiendo de las partes del cuerpo
y puede ser diferente ntrelos individuos.

El sistema linftico cumple una funcin importante en la autolimpieza de la piel. Sus vasos
articulados corren paralelos a los sanguneos circulando la linfa entre la piel y los
msculos.
6. Protocolo de administracin.

PROCEDIMIENTO: 7. Introducir rpidamente la aguja


en un ngulo de 45 grados
1. Verificar orden mdica.
8. Aspirar un poco y si no se extrae
2. Lavarse las manos. sangre inyectar el medicamento
3. Preparar el equipo y lentamente.
medicamento: 9. Extraer rpidamente la aguja.
Cargar la jeringa con el 10. Si presenta sangrado en el sitio
medicamento indicado y de inyeccin, ejerza presin con una
membretarla. torunda por unos minutos.
4. Identificar al paciente. 11. Dar los cuidados posteriores al
5. Dar preparacin fsica: equipo. (Agujas y jeringas en
contenedor especial sin ponerle el
Realizar asepsia de la regin. protector).

6. Hacer un pliegue cutneo grueso 12. Hacer anotaciones en la hoja de


con los dedos ndice y pulgar y registros correspondientes
sostenerlo.
7- Compartimentos para su estudio.
Compartimientos farmacocinticos. El organismo est formado por mltiples compartimientos
reales y ficticios. Por una parte, existen compartimientos acuosos, como el agua plasmtica, el
agua intersticial y el agua intracelular. Por otra parte, hay medios no acuosos que pueden actuar
como depsitos, como las protenas plasmticas y tisulares, los cidos nucleicos y los lpidos
intracelulares. Desde un punto de vista cintico suelen considerarse tres compartimientos,
atendiendo a la velocidad con que el frmaco los ocupa y abandona:
a) El compartimiento central incluye el agua plasmtica, intersticial e intracelular fcilmente
accesible; es decir, la de los tejidos bien irrigados, como corazn, pulmn, hgado, rin, glndulas
endocrinas y SNC (si el frmaco atraviesa bien la BHE).
b) El compartimiento perifrico superficial est formado por el agua intracelular poco accesible; es
decir, la de los tejidos menos irrigados, como piel, grasa, msculo, mdula sea, as como los
depsitos celulares (protenas y lpidos) a los que los frmacos se unen laxamente.
c) El compartimiento perifrico profundo incluye los depsitos tisulares a los que el frmaco se
une ms fuertemente y de los que, por tanto, se libera con mayor lentitud. La distribucin de un
frmaco se considera monocompartimental cuando se distribuye rpida y uniformemente por
todo el organismo, es decir, cuando el organismo se comporta como un nico compartimiento
central.

a) Liberacin
a.1. al ser un frmaco lquido que se administra va subcutnea no tiene una fase de liberacin

a.2. transporte sistmico


a.3. En sangre, la unin a protenas plasmticas es alta (> 99%). Por lo tanto, se debe monotorear
a los perros con hipoproteinemia que estn recibiendo maropitant; Se podran utilizar dosis ms
bajas de en estos pacientes. Maropitant, un compuesto lipoflico, atraviesa la barrera
hematoenceflica

b) Absorcin
En los perros, el maropitant es absorbido con rapidez despus de la administracin oral y
subcutnea (SC). La concentracin plasmtica mxima (Tmax) se produce en menos de 1 hora
despus de dar 1 mg/kg SC y en menos de 2 horas despus de la administracin oral de 2 u 8
mg/kg.
Luego de la administracin oral, la biodisponibilidad es del 24 % (2 mglkg) y 37 % (8 mg/kg), lo que
sugiere un metabolismo de primer paso, que se satura en las dosis ms altas. La presencia de
alimento no afecta a la biodisponibilidad.
El maropitant sigue una farmacocintica no lineal a las dosis teraputicas orales, pero es
aproximadamente lineal en dosis altas (20-50 mg/kg). La biodisponibilidad es del 91 % despus de
la administracin SC de 1 mg/kg. Se observa una relacin de acumulacin de 1,5 despus de la
dosificacin de 1 vez por da durante 5 das consecutivos a 1 mg/kg SC o 2 mg/kg oral. La relacin
de acumulacin es 2,18 despus de 2 das consecutivos a 8 mg/kg oral por da.
La media geomtrica de las
concentraciones plasmticas de maropitant (y 95% Lmites de confianza) despus de la administracin de maropitant a
una dosis de 2 mg / kg a ocho perros en estado alimentado o en ayunas

Medias geomtricas de las


concentraciones plasmticas de maropitant administrada Intravenosa (i.v.) o subcutnea (s.c.) en una dosis de 1 mg / kg a
ocho perros.

c) Distribucin
El volumen de distribucin en estado estacionario determinado despus de la administracin
intravenosa al 1-2 mg / kg oscil entre aproximadamente 4,4 y 7,0 L / kg. La penetracin de
maropitant en el SNC fue Demostrado en gerbos. La administracin subcutnea de maropitant a 1
mg / kg result en dos horas (100% de inhibicin) y 8 horas (50% de inhibicin) despus de la
dosis. Las proporciones medias de cerebro-plasma de maropitant fueron aproximadamente 1,8,
1,5, Y 3,6 a las 2, 4 y 8 horas despus de la dosis, respectivamente
La unin a las protenas plasmticas de maropitant es alta (99,5 %). La vida media es 8,84 horas
(rango: 6,07-17,7 horas) para una dosis de I mg/kg SC;4,03 horas (rango: 2,58-7,09 horas) a 2
mg/kg.

d) Metabolismo
El metabolismo heptico del maropitant involucra a dos enzimas del grupo citocromo P450:
CYP2D15 (baja capacidad, alta afinidad) y CYP3Al2 (alta capacidad, baja afinidad). La cintica
no lineal a la dosis oral de 2-16 mg/kg puede deberse a la saturacin de la enzima de baja
capacidad y al aumento del compromiso de CYP3A12 a dosis ms altas. Se han identificado 21
metabolitos; el principal (farmacolgicamente activo) es el CJ18,518, un producto de la
hidroxilacin.
Relacin entre la media geomtrica de AUC y las dosis orales de Maropitant en perros (ocho sujetos por dosis) mostrando
una relacin supraproporcional Aumento del AUC en el intervalo de dosis de 1-16 mg / kg (grfico izquierdo) y un Lineal en
el AUC a lo largo del intervalo de dosis de 20-50 mg / kg (grfico de la derecha)

e) Eliminacin del frmaco y sus metabolitos del organismo.


El maropitant es eliminado principalmente por el hgado. La recuperacin urinaria del
maropitant y de su principal metabolito es mnima (menos del 1 %). Se han observado grandes
variaciones entre pacientes.
No se observ ningn riesgo particular para los perros con insuficiencia heptica en ensayos
clnicos que incluyeron un pequeo (3%) de perros con enfermedad heptica / neoplasia, o en los
estudios de sobredosis. Sin embargo, El maropitant se elimina principalmente a travs del hgado,
una advertencia para usar el producto con precaucin en pacientes Con enfermedad heptica se
incluy en la literatura sobre el producto.

8.- Posologa
a.- dosis
Dosis mnima: 1mg/kg inyectable Dosis critica: 80 mg/kg
2 mg/kg oral
Dosis mxima: 2 mg/kg inyectable Dosis subletal: 80 mg/kg

Dosis mltiple Dosis letal: 180 mg/kg

Dosis saturacin: 24 mg/kg oral Dosis usual: de 1 a 2 mg/ kg

b- Intervalos de dosificacin
prevencin del vmito agudo: 1-2 mg/kg oral, al menos 2 horas antes del evento emetognico
previsto y cada 24 horas despus de ste hasta 5 das consecutivos.

Tratamiento del vmito agudo: I mg/kg SC cada 24horas hasta 5 das consecutivos.
Nota: si se requiere un tratamiento ms prolongado, se recomienda un perodo de lavado de 48
horas debido al efecto acumulativo del frmaco.

Prevencin del vmito debido a la enfermedad del movimiento: 8 mg/kg (dosis mnima) oral, al
menos 2 horas antes del viaje y cada 24 horas hasta 2 das consecutivos.
Nota: si se requiere un tratamiento ms prolongado, se recomienda un perodo de lavado de 72
horas
V., Va intravenosa; PO, per
os; Cmax, concentracin
mxima medida; Tmax,
tiempo en el que se mide
Cmax; T1 / 2, semivida
terminal; AUC0) por ltimo,
rea Bajo la curva
concentracin-tiempo hasta la
ltima concentracin
mensurable; AUC0) , rea
bajo la curva concentracin-
tiempo desde el tiempo 0 hasta
el infinito; Cl, Depuracin
plasmtica; MRT, tiempo de
residencia medio; Vss,
volumen de distribucin en
estado estacionario; CI,
intervalo de confianza; *Significado armonico; Media de mnimos cuadrados; La biodisponibilidad (F) se
calcul utilizando los valores mnimos de mnimos cuadrados de precisin para AUC0) como [F%
(AUCPO / AUCi.v.) 100].

PARTE IV

IV.- Farmacodinamia
1. Mecanismo de accin a nivel celular
a) Descripcin del mecanismo
Maropitant es un antagonista altamente selectivo del receptor de la neuroquinina 1 (NK1) que
bloquea la accin de la sustancia P, un neurotransmisor clave implicado en la emesis, en el sistema
nervioso central. La sustancia P (neuroquinina 1), un neuropptido compuesto de 11 aminocidos,
pertenece A la familia de las taquiquininas (neuropptidos biolgicamente activos que tienen
efectos farmacolgicos en los sistemas cardiovascular, genitourinario, respiratorio, gastrointestinal
y nervioso central y en el tejido glandular) y se encuentra en altas concentraciones en el centro
emtico (rea postrema, nucleus tractus solitarius y Ncleo motriz dorsal del vago).
Maropitant imita la estructura de la sustancia P y se une a los receptores NK1 para que no puedan
unirse a la sustancia P, disminuyendo as la estimulacin del centro emtico. Al inhibir la unin de
la sustancia P, el maropitant suprime las causas centrales y perifricas de la emesis y los efectos de
una variedad de emticos, como la apomorfina, la xilazina y el cisplatino en perros, as como la
xilazina en gatos. Maropitant en una dosis oral De 2 mg / kg inhibir la emesis inducida por la
apomorfina (0,01 mg / kg por va intravenosa) en perros
b) Receptores
La accin de la sustancia P est mediada por tres receptores acoplados a la protena G designados
NK1, NK2 y NK3. La mayora de los efectos centrales y perifricos de la sustancia P estn mediados
por los receptores NK1. El receptor NK1 puede ser Encontrado en el sistema nervioso central y
perifrico. Tambin est presente en el tronco enceflico, las neuronas, las clulas endoteliales
vasculares, el tracto gastrointestinal, el tejido pulmonar y el msculo.
2. Teraputica
a) Accin combinada de frmacos. Consideraciones generales
Cerenia no debe usarse junto con bloqueantes de los canales de calcio, ya que maropitant tiene
afinidad por los canales de calcio.
Maropitant se une fcilmente a las protenas plasmticas y puede competir con otros frmacos
que tambin tienen alta afinidad.
La solucin inyectable de CERENIA se recomienda para su uso en perros de 8 semanas de edad o
mayores y gatos de 16 semanas de edad o mayores.

3. Antagonismo
El maropitant por si solo es una antagonista de tipo competitivo irreversible
4.- Realizar un esquema donde est integrado el medicamento seleccionado dentro de los
grupos de medicamentos que integran el acervo bsico.

Frmacos que Ejemplos


actan
Analgsicos y Analgsicos-antitrmicos puros
antinflamatorios Analgsicos-antiinflamatorios (AINE)
Opioides Corticoides.
Psicofrmacos: neurolpticos, ansiolticos y anfetaminas.
Vasodilatadores: antagonistas del calcio.
Corticoides.
Vasoconstrictores: derivados ergticos.
Antiemticos y laxantes.
Sistema Frmacos hipolipemiantes
cardiovascular Betabloqueantes
Diurticos
Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina
Antagonistas de los receptores de angiotensina II
Bloqueantes de los canales de calcio o calcioantagonistas
Frmacos antiarrtmicos
Nitratos
Antiagregantes plaquetarios
Anticoagulantes
Sistema renal Inhibidores de la ECA
Bloqueadores alfa
Antibiticos
Antivirales
Antihistamnicos
Bloqueadores Beta
Antagonistas del calcio
Diurticos
Inmunosupresores
Ligadores del fosfato
Estatina
Esteroides
Sistema respiratorio Antihistamnicos
Antagonistas h1
Expectorantes
Mucolticos
Broncodilatador
Sistema digestivo Proquinticos
antiemticos
Antagonistas de los canales ion de serotonina 5-HT 3
Antagonistas del receptor de la protena G de la serotonina 5-
HT
Agonistas CB 1 (cannabinoides)
Antagonistas de D2 / D3
Antagonistas H 1 (antihistamnicos)
Antagonistas de mACh (anticolinrgicos)
Antagonistas NK 1
o Aprepitant, Casperante, Ezlopitant, Fosaprepitant,
Mararopitant, Netupitant, Rolapitante, Vestipitant.
Laxantes
Anticidos
Antiespasmodicos.
Protectores Intestinales.
Protectores hepticos
Depresores del snc
Depresores selectivos. Depresores no selectivos.
Opiaceos Barbituricos
- Agonistas puros - De accin prolongada
- Agonistas parciales - De accin intermedia
- Agonistas - antagonistas - De accin corta
- Antagonistas puros - De accin ultracorta
Tranquilizantes mayores No barbitricos
- Fenoticinas
- Butirofenonas
Tranquilizantes menores
- Benzodiazepinas
- Benzodiazepinas hipnticas
Disociativos
Agonistas 2
Anestsicos inhalatorios. Anticonvulsivantes.
Gases Tranquilizantes menores
Eteres Barbituricos
- Simples Hidantonas
- Flourados Bromuros
Hidrocarburos halogenados
Depresores del SNP
Anestesico Locales. Relajantes musculares.
Esteres Centrales
Amidas Perifericos
5.- Procedimientos inherentes a la administracin de medicamentos

a) Protocolo de aplicacin

(se menciona en el punto 6. Parte II)

b) Material a emplear
guantes
Medicamento indicado.
Jeringas desechables de diferente capacidad
Agujas desechables de diferentes calibres (dependiendo del tamao del animal)
Torundas de algodn.
Alcohol al 70%
Depsitos para desechos.
Recipiente para desechos punzocortantes.

c) Caractersticas de la regin topogrfica


Los mejores puntos de inyeccin subcutnea incluyen la piel del cuello y el rea del abdomen
comprendida desde los mrgenes costales hasta las crestas ilacas.
Es aqu donde la piel se encuentra ms laxa, lo que facilita la aplicacin por esta va.
La hipodermis se utiliza principalmente para almacenar la grasa.

Segn las regiones del cuerpo y de la nutricin del organismo, en la capa subcutnea se
desarrollan un nmero variable de clulas adiposas. Estas clulas pueden alcanzar un grosor en el
abdomen de 3 cm o ms, pero en otras reas como el pene y los prpados, la capa subcutnea no
contiene clulas adiposas. El estrato subcutneo est recorrido por numerosos vasos sanguneos, y
troncos nerviosos; contienen muchas terminaciones nerviosas, es por esto que la aplicacin de
frmacos por esta va puede llegar a ser dolorosa.
d) Preparacin o sealamientos importantes de la administracin.

Solo permite la administracion de pequeos volmenes para no provocar dolor por distensin.
No permite la administracion de sustancias irritantes que puedan producir dolor intenso y
distensin de tejidos.

e) Contraindicaciones y riesgos del procedimiento

La introduccin de una infeccin causada por microbios que ingresan con la aguja por descuido en
la desinfeccin del equipo y en la asepsia de la zona de aplicacin.
Trastornos producidos por la medicina (trastornos alrgicos).
Las precauciones antes de inyectar son:
1. Realizar una escrupulosa desinfeccin y esterilizacin del equipo de inyectables.
2. Asepsia de la zona de aplicacin.
3. Antes de inyectar se debe tener al alcance ampolletas de adrenalina, antihistamnicos, o de
dexametasona en inyectables (en caso de alergia).
4. Siga cuidadosamente todas las instrucciones para inyectar.

Contraindicaciones: est contraindicado en animales con sobrepeso ya que se tiene un


distribucin del frmaco ms lenta

6.-Realizacin de la receta mdicas con todos los indicadores del medicamento.


V.- Valoracin de resultados

a) Clase de tratamiento
Se trata de un tratamiento supresivo debido a que lo que buscamos es eliminar el estmulo de la
emesis en el paciente.

b) Sugerencia del tiempo de tratamiento


Hasta 5 das consecutivos. Si se requiere un tratamiento ms prolongado, se recomienda un
perodo de lavado de 48 horas debido al efecto acumulativo del frmaco.

c) Plan de administracin
Se recomienda la aplicacin cada 24 horas debido a que se puede mantener una concentracin
plasmtica de hasta 40 horas y debido a que se acumula dentro del organismo.

d) Tolerancia orgnica y Tolerancia celular


En los perros, se ha confirmado tolerancia en dosis de hasta 3 veces la recomendada (8 mg/kg
oral), durante 3 veces ms tiempo que el propuesto como duracin mxima del tratamiento. Un
estudio sobre cumplimiento teraputico no revel efectos adversos en perros despus de dosis
orales repetidas administradas de manera forzada (5 mg/kg/da oral durante 93 das)

e) Toxicidad y efecto txico


Se ha estudiado la toxicidad en una sola dosis en ratones y ratas despus de la administracin oral
e intravenosa. No se han descrito efectos adversos despus de Ia administracin oral de hasta 30
mg/kg (en ratones) y 100 mg/kg (en ratas), y despus de la administracin IV de 6,5 mg/kg (en
ratones) y 2,5 mglkg (en ratas). Los signos clnicos de la sobredosificacin en ratones y ratas fueron
similares e independientes de la va de administracin, e incluyeron: disminucin de la actividad,
respiracin laboriosa e irregular, ataxia y temblores. Tambin se han observado salivacin,
descarga nasal y respiracin "rasposa" Iuego de la dosificacin oral en ratas, mientras que algunos
ratones y ratas evidenciaron orina rojiza tras la administracin intravenosa.
En el mismo estudio a 20 mg/kg/da, los efectos incluyeron vmitos en dos hembras el primer da,
prdida de peso del 8-15 % cuando se lo compar con el peso al inicio del tratamiento, cambios
electrocardiogrficos (ligeros aumentos en el intervalo PR, la duracin de la onda P y la amplitud
de Ia onda R), ligera disminucin de Ia albmina srica y ligero aumento del peso adrenal (en las
hembras) en ambos sexos. Se han realizado estudios de toxicidad oral con el principal metabolito
en ratones, ratas, conejos y perros; se hall que el metabolito fue bien tolerado

f) Reacciones adversas y Efectos colateral


El maropitant es bien tolerado por los perros. Los vmitos previos al viaje y Ia hipersalivacin son
los dos efectos colaterales ms comunes observados despus de la administracin de tabletas a
las dosis ms altas requeridas para la prevencin de Ia enfermedad del movimiento. Se ha
documentado inflamacin y dolor en el sitio de inyeccin despus de la aplicacin SC de la droga.
La diarrea (4-8 %) y la anorexia (1,5-5,2 %) fueron los efectos colaterales ms comunes observados
en estudios a campo realizados en los EE.UU.
j) Relacin de la Intolerancia o hper susceptibilidad
k) Alergias, caractersticas
Puede producirse dolor en el punto de inyeccin. En gatos, es muy comn observar una respuesta
a la inyeccin de moderada a grave (aproximadamente en un tercio de los gatos). En muy raros
casos, pueden ocurrir reacciones de tipo anafilctico (edema alrgico, urticaria, eritema, colapso,
disnea, membranas mucosas plidas).

g) Taquifilaxia, caractersticas
h) Enfermedades iatrognicas
Una mala dosificacin y tiempo de tratamiento puede llegar a provocar hepatopatas debido a su
metabolismo.
Cerenia debe usarse con precaucin en animales que padecen o tienen predisposicin a
enfermedades cardiacas, ya que maropitant tiene afinidad por los canales inicos del calcio y
potasio. En un estudio en perros beagle sanos que recibieron, por va oral 8 mg/kg; se observaron
incrementos de aproximadamente un 10 % en el intervalo QT del ECG, sin embargo, es poco
probable que este aumento tenga significado clnico.
i) Aspectos genticos.
No se ha establecido la seguridad del medicamento veterinario en perros de menos de 8 semanas
o en gatos de menos de 16 semanas de edad ni en perras y gatas durante la gestacin o lactancia.
Utilcese nicamente de acuerdo con una evaluacin beneficio/riesgo realizada por el veterinario
responsable.

PARTE V

I.- Patologa. Obstruccin intestinal (intususcepcin)


1. Definir la patologa
La intususcepcin es la invaginacin de un segmento intestinal (intussuscepum), dentro del lumen
de un segmento adyacente (intussuscipiens). Inicialmente, la invaginacin intestinal causa
obstruccin completa que produce distensin con gas y lquido, el intestino se desvitaliza con la
subsecuente contaminacin de la cavidad abdominal. El trastorno se caracteriza por diarrea
crnica y en ocasiones hemorrgica, vmitos y prdida del apetito.
Las intususcepciones son otra causa importante de obstruccin en perros, en especial menores de
un ao. El diagnostico se realiza por palpacin de una masa en la parte media inferior del
abdomen, dolor, exploracin rectal, y mediante estudios radiogrficos con medio de contraste, su
diagnstico se puede realizar por medio de estudios radiogrficos, ecogrficos y se confirma con la
visualizacin por medio del colonoscopio.
Durante las obstrucciones intestinales se presentan desbalances electrolticos ocasionados por el
vmito y prdidas de lquidos en el intestino. Los fluidos perdidos contienen grandes cantidades
de potasio, lo que provoca un estado grave de hipocalemia que contribuye a la debilidad
generalizada y a prdida de motilidad intestinal. Puede producirse isquemia del segmento
comprometido por aumento de la presin intestinal que supera la presin de los pequeos vasos
submucosos. Cuando el intestino se encuentra estrangulado puede haber una prdida significativa
de sangre hacia la luz intestinal o incluso hacia el peritoneo. Tambin puede ocurrir choque
sptico causado por la translocacin bacteriana hacia la circulacin y endotoxemia por la rpida
absorcin de toxinas en especial en zonas isqumicas y necrosadas del intestino. La primera
alteracin es una estasis venosa por abertura de los shunts arterio-venosos de la serosa y la
muscular, que provoca reduccin de perfusin en la mucosa, que es la estructura que sufre
primero las consecuencias de la hipoxia.
Se asocian con enteritis, irritacin intestinal que ocasiona hipermotilidad y enfermedades
sistmicas aunque la mayora de las veces la etiologa es desconocida, tambin est asociada a
hipermotilidad por enteritis (parasitismo, infeccin viral o bacteriana), indiscrecin dietaria,
cuerpos extraos, masas y cicatrices postquirrgicas. La direccin puede ser de proximal a distal
(ms comn) o a la inversa, la mayora se produce en animales menores de un ao. Las
obstrucciones u oclusiones se clasifican como simples no estranguladas y estranguladas. En las
simples no estranguladas, se presenta obstruccin sin alteracin de la integridad vascular, ni
desvitalizacin tisular, mientras que en las estranguladas hay compromiso vascular entrico del
segmento obstruido. Esta ltima presentacin es comn en los casos de intususcepcin, vlvulo y
hernias.
Las manifestaciones ms comunes incluyen un inicio agudo de vmito, anorexia y depresin. En
general, las obstrucciones completas en duodeno y yeyuno proximal van acompaadas de vmitos
voluminosos y frecuentes, an en pacientes anorxico. Por el contrario, las obstrucciones distales
producen vmitos menos frecuentes y poco voluminosos. El vmito fecaloide a pesar de no ser
patognomnico, es muy sugestivo de obstruccin intestinal. En obstrucciones parciales, el vmito
puede ser ocasional a pesar de ingerir alimento con frecuencia. Otros signos incluyen: distensin
abdominal, dolor (inquietud, jadeo o postura corporal anormal) y choque. La diarrea puede ser
acuosa, hemorrgica o melena y es comn en obstrucciones parciales del intestino delgado como
resultante de sobrecrecimiento bacteriano y desrdenes en la motilidad, mientras que las
intususcepciones ileoclicas pueden provocar diarrea mucosanguinolenta. Los pacientes con
obstruccin completa distal rara vez presentan diarrea. Es importante recalcar y es un error
tradicional pensar que un paciente no est obstruido por presentar defecacin normal o diarreica
Poblaciones
a) Internacional
b) Nacional
c) Individuos (raza, especie, sexo, edad, etc.
Mientras que la invaginacin intestinal puede ocurrir en animales de todas las edades, es ms
comn en los animales ms jvenes que tienen sistemas inmunolgicos ms dbiles. En los
animales afectados, alrededor del 80 por ciento son menores de un ao de edad, y en perros,
la edad ms afectada suele ser de tres meses o menos.

2.- Descripcin fsica


El decaimiento y la deshidratacin variarn dependiendo del tipo de obstruccin y el tiempo de
progresin de los signos clnicos. Con la palpacin abdominal se pueden identificar masas
compatibles con cuerpos extraos intestinales, tumores e intususcepciones y es comn percibir la
distensin en las asas proximales a la obstruccin. La palpacin debe realizarse en varias
posiciones dependiendo de la colaboracin del paciente, incluyendo lateral, decbito dorsal, y en
estacin. La auscultacin abdominal puede revelar un incremento excesivo de la motilidad, ya que
el intestino se vuelve ms activo con el fin de superar la resistencia ocasionada por la obstruccin,
aunque eventualmente el msculo liso intestinal se fatiga, y los ruidos intestinales cesan.

3. Pruebas diagnsticas sugeridas.


Valores normales que se consideran para la prueba diagnosticas (incluir parmetros normales) de
estudio de gabinete
a) Biometra hemtica,
En los exmenes de laboratorio, el hemograma puede presentar leve leucocitosis y neutrofilia con
desviacin a la izquierda, es decir: cuando en la medicin de leucocitos se ven clulas jvenes
aparecen los neutrfilos de ncleo en forma de bastn (cayados), y un aumento del porcentaje de
los glbulos blancos polimorfonucleares. Esto se denomina como "desviacin a la izquierda". Este
trmino sugiere infecciones bacterianas agudas.
Parametros normales
b) Qumica sangunea,
La bioqumica sangunea puede presentar alteraciones en los electrolitos dando como resultado
una alcalosis metablica e hipocalemia
c) General de orina
No se considera necesario el anlisis de orina.

Examen fsico
En el examen fsico se analiza el color, olor, apariencia y densidad urinaria.
Apariencia
Normalmente la orina debe ser transparente. La turbidez de la orina puede asociarse a la
presencia de solutos que inician su precipitacin, cantidades elevadas de clulas, bacterias, moco
o grasa.

Examen qumico
Esta prueba generalmente se realiza por medio de tiras reactivas comerciales. En el momento
previo al examen de cada orina es conveniente hacer una ligera agitacin, principalmente para
resuspender los eritrocitos que pudieran estar presentes en la muestra.

Analito Parmetro Aumento Disminucin

pH 5.5 a 7.0 en pequeas infecciones urinarias acidosis metablica o


especies (bacterias) respiratoria,
catabolismo

Proteinuria negativo hemoglobinuria, no aplica


inflamacin del aparato
urinario, neoplasias

Glucosuria negativo dao tubular, diabetes no aplica


mellitus

Bilirrubinuria negativo ictericia heptica y no aplica


obstructiva

Urobilingeno 1.0 U Ehrlich ictericia heptica o obstruccin biliar total


hemoltica

Cetonuria negativo cetoacidosis diabtica no aplica

Hemoglobina/ sangre negativo lesiones mecnicas, no aplica


oculta metritis, estro

Hematuria negativo lesiones mecnicas, no aplica


leptospirosis aguda
inflamacin

Hemoglobinuria negativo anemia hemoltica, CID no aplica

Mioglobinuria negativo, caballos estrs motriz no aplica


pequeas cantidades
d) Especficos de acuerdo a la enfermedad (electro encefalograma, perfil heptico, perfil
tiroideo, perfil renal etc.)
Las pruebas diagnsticas especficas se basan en pruebas de imagen.
La ecografa resulta til en la evaluacin de las obstrucciones y puede detectar de manera
indiferente objetos que en la radiografa resultaron radioopacos y radiolcidos, adems se
pueden detectar con certeza las intususcepciones.
La ecografa ser la primera ayuda diagnstica por imagen a emplear en sospecha de
obstruccin antes que las radiografas.
La colonoscopia es otra manera diagnstica para la intususcepcin.

Radiografia lateral de la cavidad abdominal de un


perro que muestra como el gas del colon
descendente delimita el final del intussuscipiens en
una intususcepcion ileocolica. Es lo que se
denomina signo de menisco (flecha).

Imagen ultrasonogrfica de intususcepcin


intestinal.

4. Tratamientos utilizados.
Las obstrucciones del intestino se tratan con ciruga, sin embargo, el tratamiento mdico previo es
fundamental para asegurar el xito quirrgico. Debe mantenerse y corregirse la homeostasis
hidroelectroltica y cido bsica, de preferencia basado en resultados de laboratorio. Si no es
posible obtener los valores, el manejo inicial se debe realizar con soluciones isotnicas de
reemplazo, idealmente el Ringer lactato adicionando 20 mEq/L de cloruro de potasio.
En alcalosis por obstruccin pilrica o duodenal proximal se debe suplementar con cloruro de
sodio al 0.9% y potasio en igual forma.
Una vez el paciente se encuentre estable, se realiza laparotoma exploratoria. Si no hay isquemia
en el segmento, slo se requiere enterotoma en caso de cuerpo extrao. En caso de isquemia
severa o necrosis o en presencia de masas tumorales, deber realizarse una reseccin y
anastomosis intestinal.
a. medicamentos
Los medicamentos del acervo que se manejan son: antibiticos, corticoesteroides, protectores
gstricos y antiemticos.

b. va de administracin.
Se sugiere una aplicacin intravenosa ya que los medicamentos orales no tendrn una absorcin
adecuada, adems de que es ms fcil la aplicacin al mantenerse al paciente canalizado con
terapia de lquidos.

c.- indicar los indicadores por lo cual usted consider la seleccin de un medicamento que es:
El uso de Cerenia (citrato de maropitant) por su accin rpida y eficaz al inhibir los receptores NK1
es uno de los medicamentos ms usados para tratar los signos de la patologa hasta solucionar el
problema que origina la emesis.

5.- Gentico
No existen datos de predisposicin gentica.

II.- Diagnstico Diferencial


1. Cambios en los diagnsticos (antes y despus del tratamiento).
Pruebas diagnsticas sugeridas.
Como diagnsticos diferenciales se pueden tener: obstruccin por cuerpo extrao, torsin
intestinal, estrangulamiento del intestino en una hernia, adherencias o constricciones
(postraumticas o posquirrgicas), neoplasia intestinal, abscesos o granulomas, hematomas
intramurales, malformaciones congnitas (estenosis o atresia), la parlisis o stasis de un
segmento del intestino, causada por peritonitis local o generalizada, enteritis, pancreatitis.
Para este trabajo se tomar en cuenta una obstruccin por cuerpo extrao.

Valores normales que se consideran para la prueba diagnosticas (incluir parmetros normales) de
estudio de gabinete (mencionado en puntos anteriores)
a) Biometra hemtica
En los exmenes de laboratorio, el hemograma a menudo es normal o puede presentar leve
neutrofilia con desviacin a la izquierda.

b) Qumica sangunea
Los anlisis sanguneos pueden estar o no alterados La bioqumica sangunea puede presentar
alteraciones en los electrolitos dando como resultado una alcalosis metablica e hipocalemia

c) General de orina
No necesario
d) Especficos de acuerdo a la enfermedad (electro encefalograma, perfil heptico, perfil
tiroideo, perfil renal etc.)
Especficos por imagen.
El examen radiolgico confirma la presencia de una obstruccin y a menudo determina la causa,
en especial cuando se realizan estudios contrastados. Los hallazgos radiolgicos que sugieren
obstruccin son distensin abdominal con gas o lquido, trnsito de contraste retrasado, fijacin o
desplazamiento de las asas intestinales, defectos de lleno luminal y presencia de cuerpos extraos
dentro del lumen. La endoscopa es un mtodo excelente para confirmar la presencia de cuerpos
extraos en estmago.
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