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AO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO

SOLICITO: ACOGER AL ACUERDO DEL


CONVENIO MERCOSUR A MI
MENOR HIJA

Seores
SUPERINTENDENTE NACIONAL DE MIGRACIONES

YO, SILVA DE SOUZA Elane, DE NACIONALIDAD: BRASILERA ESTADO CIVIL:


SOLTERA, identificada con CARN DE EXTRANJERIA N 001407583,
TELEFONO N 975270720, GRADO DE INSTRUCCIN: SECUNDARIA
COMPLETA, OCUPACION: INDEPENDIENTE, DOMICILIADA: JR. GUEPI N 189
DISTRITO: CALLERIA, PROVINCIA: CORONEL PORTILLO REGION UCAYALI,
CORREO ELECTRONICO AUTORIZADO PARA NOTIFICAR:
elane_souza26@hotmail.com, ante usted con el debido respeto me presento y
expongo:

Que, siendo mi deseo de regularizar la residencia en el Per de mi menor hija:


ROUSE MAYNARA DE SOUZA DAVILA, Identificado con cedula de
identidad N1200990-3 de nacionalidad BRASILERA, Estado Civil: SOLTERA,
ocupacin ESTUDIANTE, domiciliada en : JR. GUEPI N 189, DISTRITO:
CALLERIA PROVINCIA: CORONEL PORTILLO DEPARTAMENTO UCAYALI, es
mi deseo acogerla al acuerdo del CONVENIO DE MERCOSUR para obtener la
RESIDENCIA TEMPORARIA, para lo cual adjunto los documentos
correspondientes para su aprobacin.

Asimismo, declaro bajo juramento: residir en la direccin antes indicada, gozar de


buena salud, no padecer enfermedades infecto-contagiosas, que puedan ser
impedimento para la obtencin de residencia en el Per. Adems de no tener
antecedentes penales, policiales, ni judiciales en el Per ni el extranjero, ni poseer
algn problema con la justicia de mi pas como antecedente penal, judicial ni
policial.
En caso de resultar falsa la informacin que proporciono, me sujeto a los alcances
de lo establecido en el artculo 411 1 del Cdigo Penal, concordante con el
artculo 322 de la Ley Ne 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General;
as como a la cancelacin de mi residencia sealada en artculo 63.43 del Decreto
Legislativo N2 703, Ley de Extranjera.

POR TANTO:
A usted seor Superintendente Nacional de Migraciones solicito se sirva acceder
a mi petitorio.

Pucallpa, 17 de Enero de 2017

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SILVA DE SOUZA, Elane
C.E. N 001407583
Solicitante

1 Ley 27444. Artculo 32.3 En caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracin, informacin o en la documentacin presentada por el administrado,
la entidad considerar no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos, procediendo a comunicar el hecho a la au toridad jerrquicamente
superior, si lo hubiere, para que se declare la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracin, informacin o documento; imponga a quien
haya empleado esa declaracin, informacin o documento una multa en favor de la entidad entre dos y cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a
la fecha de pago; y, adems, si la conducta se adeca a los supuestos previstos en el Ttulo XIX Delitos contra la Fe Pblica del Cdigo Penal, sta deber
ser comunicada al Ministerio Pblico para que interponga la accin penal correspondiente.