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MEDIASTINO MEDIO:

Anatoma

El mediastino medio est limitado anteriormente Por el


pericardio, posteriormente por el pericardio Y la pared posterior
de la trquea, superiormente por la entrada torcica, e
inferiormente por el diafragma.

Su contenido incluye el corazn Y pericardio; El ascenso y el


transverso de la aorta; La vena cava superior (SVC) y Vena cava
inferior (IVC); Los vasos braquioceflicos; Vasos pulmonares; La
trquea y Bronquios principales; Ganglios linfticos; Y el frnico,
Vago y nervios larngeos recurrentes izquierdos

El Conocimiento del contenido de este compartimento Facilita el


desarrollo de un Diagnostico diferencial de masas mediastnicas
medias.

Sin embargo, como se demostrar Ms tarde, los lmites tericos del compartimiento
mediastinico no son claros, y los conocimientos De la anatoma local de un mediastino
interrumpido es mucho ms til para identificar un posible Diagnstico alternativo.

La ventana aortopulmonar (AP) es una Espacio mediastinal limitado superiormente por el


MARGEN INFERIOR del arco artico; Inferiormente por el Margen superior de la arteria
pulmonar izquierda; previamente Por la pared posterior de la pared ascendente aorta;
Posteriormente por la pared anterior de la pared descendente aorta; Medialmente por la
trquea, izquierda principal Bronquios y esfago; Y lateralmente por la izquierda Pulmn (7). La
ventana AP contiene ganglios linfticos, El nervio larngeo recurrente izquierdo procedente de
la Nervio vago, las arterias bronquiales izquierdas, el ligamento Arteriosum y grasa

LInea Paratraqueal Derecha

La linea paratraqueal derecha se proyecta A travs del SVC (Fig. 7a). Est formado por la trquea,
Tejido conjuntivo mediastinal y paratraqueal Pleura y es visible debido al tejido aire-blando
Interfaces de cada lado (Fig. 7b). El derecho La franja paratraqueal debe tener un ancho
uniforme. En Un estudio, esta raya fue visible en el 94% de los pacientes, Con una anchura
normal de 1 a 4 mm; Una banda paratraqueal derecha de 5 mm o ms en Anchura se considera
ampliada (8). La vena azygos Se encuentra en el margen inferior del la lnea paratraqueal
derecha en el ngulo traqueobronquial (Fig. 7a, 7c).

Ha habido reportes de un rango de tamao normal

Para la vena azygos, incluyendo los lmites superiores de 6 mm (9) y 7 mm (10), pero la mayora
de los autores consideran Un dimetro transversal de 10 mm o menos para ser Dentro de los
lmites normales. En el embarazo, los vena azygos puede dilatarse a una anchura mxima normal
de 15 mm. Las Posibles causas de dilatacin patolgica De la vena azygos incluyen la insuficiencia
cardaca congestiva, La tensin ventricular derecha, la insuficiencia tricspide, Y pericarditis
constrictiva. Se puede ampliar la banda paratraqueal derecha Debido a la anomala de
cualquiera de sus componentes, Desde la mucosa traqueal hasta el espacio pleural.

Las masas paratraqueales, ms comnmente linfadenopata, Puede obliterar la lnea


paratraqueal derecha interrumpiendo la interfaz aire-tejido blando Entre la trquea y el pulmn
(Fig. 8).

REFLEXIONES MEDIASTNICAS EN LA VENTANA AP

La ventana AP est limitada por el arco artico Superior y la arteria pulmonar inferior,

Con su aspecto lateral visto como la reflexin de ventana artica pulmonar debido al interfaz
entre el pulmn izquierdo y el mediastino (Fig. 9)
En la radiografa, el "borde" de la ventana se
extiende Desde el pomo artico hasta la arteria
pulmonar izquierda. Este borde debe tener un borde
cncavo o Frontera recta con el pulmn adyacente.

Una frontera convexa entre la ventana AP Y el


pulmn se considera anormal. Ah Son otras dos
lneas que se han descrito como Estar en la
proximidad de esta regin, pero estas lneas Son
separadas y distintas de la Reflexin mediastinal de
la ventana AP. Anterior a Reflexin de la ventana
AP, la reflexin artico-pulmonar se extiende Desde
el arco artico hasta el nivel de la izquierda Bronquio
principal, donde generalmente contina como
Frontera del lado izquierdo del corazn.

Este borde representa la interfase entre el pulmn Y el mediastino a lo largo de la arteria


pulmonar principal y hacia el arco artico. Un numero de Configuraciones de la reflexin artico-
pulmonar Han sido descritos; Sin embargo, esta reflexin No siempre se ve. Un receso preartico
puede verse En el aspecto posterior de la ventana AP.

Esta reflexin mediastinal es creada por una interfaz Entre el pulmn izquierdo y el mediastino
anterior A la aorta descendente y suele ser recta O cncava con relacin al pulmn en su
extensin superior.

Se considera que es el equivalente del receso azyoesofgico (discutido ms adelante) a la


izquierda.

Un contorno convexo anormal de la ventana AP Sugiere una anormalidad mediastinal, la


mayora Generalmente linfadenopata (Fig. 10), aunque Tal contorno puede representar
ocasionalmente una Variante causada por la acumulacin de grasa.

Del mismo modo, el exceso de grasa en el mediastino puede Causan aparente ensanchamiento
mediastnico en la radiografa de trax. Anomalas vasculares como Un aneurisma del arco
artico tambin puede distorsionar el AP (Fig. 11).
ERRORES EN LA EVALUACIN DEL MEDIASTINO MEDIO

Se puede confundir una variedad de variantes vasculares normales Para la enfermedad del
mediastino medio en la radiografa de trax.

Un arco artico del lado derecho, visto en el 0,5% De la poblacin general (13), puede simular
Linfadenopata paratracheal porque elimina La linea paratraqueal derecha; Sin embargo, la
ausencia Del nudillo artico de la izquierda debera ayudar Identificar correctamente esta
variante (Fig. 12). Un SVC a la izquierda puede crear un mediastino adicional a la Lnea lateral
del arco artico en la radiografa. (fig. 13)
Esta variante de cursos anterior al hilo izquierdo Y drena en el seno coronario. Un lado izquierdo
La SVC est presente en el 0,3% de la poblacin general Y en el 4,3% de los pacientes con
cardiopata congnita, aunque algunas series han reportado una Prevalencia de 11% en el ltimo
grupo. Otro Variante normal es la continuacin aciygos de la IVC, en el que el desarrollo habitual
del IVC No se produce y la vena azygos proporciona una Una va alternativa para el retorno
venoso sistmico del corazn. Esta variante anatmica da como resultado una Azygos, que
puede ser confundida con Linfadenopata (Fig. 14).