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Rev Med Uruguay 1990; 6: 157-I 59

Histologa glomerular normal


Ores. Nelson Acosta, Cristina Verdaguer

Se describen las caractersticas morfologkas delglomrulo normal Palabras clave:


con sus tres estructuras: el mesan&, compuesto de clulas y matriz; Histologa
la pared capilar, conformada por las clulas endoteliales, la membrana Glom.&rulos renaies-ultraestructura
basal y los podocitos, y la cpsula de Bowman, formada por una
gruesa membrana basal y un epitelio plano que la recubre en su
in tenor.
Se expone que estas estru#uras, delimitando dos espacios (la luz
capilar y el espacio urinario) estn en relacin con el resto del
parnquima renal a travs de dos polos: el polo urinario, que relaciona
el espacio urinario con la luz del tbulo contorneado proximal, y el polo
vascular, que relacka el capilar glomerular con la red vascular del
rin,a travs de las arteriolas aferentey eferente. Se seala que a
nivel del polo vascular el mesangio se relaciona con las clulas del
aparato yuxtaglomerular. - Dr. Nelson Acosta
Se definen las lesiones elementales de la patologa glomerulary la Dra. Cristina Verdaguer
terminologa histopatol$ca correspondiente. Mdicos colaboradores del Depto. de
Nefrologa.

El corpsculo renal o glomrulo consiste en un ramillete recubierto de una doble estructura membrano-epitalil,
de capilares sostenido por un tejido conectivo (mesangio), que se forma a partir de una dilatacin e invaginacin en
c .a.J forma de copa del extremo ciego del tbulo contorneado
proximal (TCP). La capa interna de esta doble estructura
se adosa a los capilares y mesangio a modo de un manto,
formando parte de la pared capilar; la capa externa, en
continuidad con el manto membrana-epitelial por un lado
y con la membrana basal y epitelio del TCP por el otro,
forma la llamada cpsula de Bowman (Figura 1).
Esta formacin globulosa presenta dos polos: el polo
vascular o hilio y el polo urinario (Figura 1). Por el hilio
penetra la arteriola aferente (AA) que por subdivisin da
las ramas primarias de los capilares, las cuales forman
los lbulos del glomrulo. Estas dan ramas anastomti-
cas (ramas secundarias) que se enroscan en la porcin
terminal del tallo mesangial y originan los lobulillosglome-
rulares. Esta red capilar se rene en ia arteriola aferente
(AE), la cual se dirige en corto trayecto hacia el hilio,
prximo a la entrada de la AA (Figura 2).
El mesangio tambin penetra por el polo vascular, donde
parece estar en continuidad con las clulas Lasis del
aparato yuxtaglomerular y contina las ramas capilares
gura 1. Representacin esquemtica de un glomrulo
donde se observa la continuidad membrano epitelial del
TCP, la cpsula de Bowman (CB) y el manto que recubre
los capilares, formando parte de su pared. MBT es la Trabajo realizado en el Depto. de Nefrologa. Hospital de
membrana basal tubular: MBC, la membrana basal capilar; Clnicas. Facultad de Medicina. Montevideo - Uruguay.
L, la luz capilar; P, la clula podocitaria; E, la clula Correspondencia:
endotelial; M, la clula mesangial; MM, la matriz Dr. Nelson Acosta
mesangial; PU, el polo urinario; EU, el espacio urinario, y Hospitai de Clinicas. Depto. Nefrologia. Av. Italia s/n
H, el hilio glomerular. Montevideo - Uruguay.

Vol. 6 Nc 3 - Diciembre 1990 157


Dres. Nelson Acosta, Cristina Verdaguer

Figura 2. Corte semifino de glomrulo que muestra el


hillo. Se observan los vasos aferentes y eferentes (VA y
VE), las clulas del lasis (X) y los capilares
intraglomerulares (CL). C sula de Bowman (CB) con su
gruesa membrana basal. Tpknica de metenamina
argntica x 330. Tomado de H.U. Zollinger y M.I. Mihatsch
en Renal Pathologhy in Biopsy. Berln, 1978.

Figura 3. Representacin esquemtica de un capilar


(pared y luz) con el mesangio adyacente. Se observa la
clula endotelial (E), la membrana basal (BM), el podocito
clula mesangial (M)
de H.U. Zollinger y
M.J. Mihatsch en enal Pathologhy in Biopsy. Berln, 1978.

P
Figura 4. Micrografa electrn& de una porcin de un
asa capilar. Se observan los 3 componentes de la pared
capilar: clula endotelial con sus poros, mirando hacia la
luz (L); la membrana basal con sus 3 capas: lmina rara
interna (LRI), lminadensa (LD) y lmina rara externa
(LRE), y el podocito con sus pies apoyados sobre la
membrana basal FP). U indica el es acio urinario. x
18.000. Tomado 6 e J. Churg y L.H. t obin en Renal Figura 5. Micrografa electrnica de scanning que exhibe
Disease. Tokio, 1982. las trabculas podocitarias con sus pies interdi Itndose.
Visto desde el espacio urinario. x 9150. Toma 8 o de H.U.
Zollinger y M.J. Mihatsch en Renal Pathologhy in Biopsy.
por el centro de los lobulillos glomerulares, proporcionan- Berln, 1978.
do sostn a Bstos (Figura 2).

De esta forma se delimitan dos espacios (las luces de los mente ubicado haciael mesangio y el resto de su citoplas-
capilares y el espacio urinario) separados por una pared ma forma un delgado recubrimiento interior al capilar.
(la pared capilar). Las luces capilares se conectan a la red Poros de 70 nm perforan el citoplasma endotelial, estn
vascular del rin a travs de las arteriolas del hilio y el cubiertos por finos diafragmas. La membrana basal capi-
espacio urinario est en continuidad con el TCP a nivel lar, cuyo espesor promedio en el adulto es de unos 300
del polo urinario. A este nivel se producen los procesos nm, siendo ms delgada en el nio, consiste en 3 capas:
de filtracin glomerular. la ms gruesa llamada lmina densa se sita al centro;
hacia el espacio urinario se sita la lmina rara externa
La pared capilar est formada de adentro afuera por: una ms delgada y hacia la luz capilar otra delgada capa, la
nica capa de clulas endoteliales, la membrana basal y lmina rara interna (Figura 4). Los podocitos, de cuerpo
una capa de clulas epiteliales -podocitos- (Figura 3). relativamente pequeo, presentan largas travculas con
El cuerpo y ncleo de la clula endotelial est general- numerosos pies que se apoyan en la membrana basal

158 Revista Mdica del Uruguay


Histologa glomerular normal

(Figuras 4 y 5). La superficie be los podocitos que mira INTRACAPILAR- Trmino que se utiliza para denominar
hacia el espacio urinario est recubierta por una capa de al espacio delimitado por la membrana basal capilar.
sustancias mucosas, en especial mucopolisacaridos. Es- EXTRACAPILAR - TBrmino que se utiliza para denomi-
ta capa se contina por los pies podocitarios siendo ms nar al espacio comprendido entre la membrana basal
delgada en las zonas de apoyo sobre la membrana basal. capilar y la membrana basal de la cpsula de Bowman.
El mesangio consiste en clulas y material intercelular DIFUSA - Lesin que compromete ms del 80% de los
(matrizmesangial). Lasclulastienencuerposirregulares glomrulos.
con numerosas prolongaciones citoplasmticas y contie- FOCAL - Lesin que compromete a menos del 80% de
nen manojos de finas fibrillas dispuestas perpendicular- los glomrulos.
mente a la membrana citoplasmtica (Figuras 1 y 3). La GLOBAL - Afectacin que compromete la totalidad del
matriz mesangial, de propiedades tintoriales y densidad glom&ulo.
electrnic,a similar a la membrana basal, difiere de sta
en su textura y probablemente en su composicin qumica SEGMENTARIO- Afectacin que compromete un sector
y reaccin inmunolgica. El mesangio se pone en contac- del glom6rulo quedando otro sector intacto.
to con la membrana basal en reas llamadas reas OBSOLETO- Glomkulo con perdida total de su estruc-
paramesangiales (Figura 1 ), y con la luz capilar a trav6s tura y funcin. Se observa en microscopio ptico ms
de las clulas endoteliales. pequeo, sin luces capilares ni espacio urinario, relleno
La cpsula de Bowman consiste en una gruesa y aveces de una sustancia ms o menos homognea, eosinfila,
delaminada membrana, recubierta por un epitelio plano PAS positiva y verde con el tricrmico. Puede encontrarse
que mira hacia el espacio urinario. La cpsula delimita la hasta en 10% de biopsias de parnquima renal normal.
estructura glomerular separndola de los elementos in-
tersticiales y tubulares del parnquima renal (Figu- Rhum
ras 1 y 2). La morpho/ogie du glomerule normal et ses trois structu-
res son ici &crkes: le mesangio, compos de cellules et
Lesiones elementales a nivel glomerular. matrice; le reseau capillaire conform de cellules endot-
Glosario de thminos hliales, la membrane basale et les podocites et la cap-
sule de Bowman formee dune Bpaisse membrane basale
HIALINOSIS- Lesin acelular que consiste en un mate- et dun epithelium plat qui le recouvre finterieur.
rial homogneo constituido por glicoprotenas y a veces
incorpora gotas lipdicas. Se tie intensamente con eosi- Ces structures qui delimitent deux a%paces (le capillaire
na y PAS, toma el rojo del tricrmico y no se tie con la et lurinaire), sont en rwrt avec tout le parenchyme
metenamina argntica. rnal travem deux ples: le @Ie urinaire qui lie lespace
du tube wntourn proximal, et le ple vasculaire qui lie le
ESCLEROSIS - Lesin que consiste en material fibrilar eapillaire glomerulake et le rseau vasculaire du rein, a
que resulta de un incremento de la matriz mesangial y/o travers les arMoles atfrentes et effrente. On signale
colapso y condensacin de la membrana basal. Se tie quau ple vasculaire, le mesangio est en rapport avec les
con eosina y PAS siendo el tricrmico la mejor tknica celules de lappareii juxiag~merulaiie.
para evaluar la esclerosis. Con esta tcnica se colorea de
verde. Con la metenamina se revela positivamente al Les Isions de la pathologie glomerulaire et le vocabulaire
igual que las membranas basales. histopathokgique wnceme, y sont Btablis.

FISROSIS- Consiste en acmulo de fibras colgenas y Summaty


se diferencia de la esclerosis pues no toma el PAS ni la A descnption is carried out of the morphologic charac-
metenamina argntica. teristics of normalglomerulus with its three structures: the
NECROSIS - Lesin caracterizada por fragmentacin mesangium, wmposed of ce& and matnx; the capillary
nuclear y/o disrrupcin de la membrana basal, a veces wallmade up by the endothelialcells, the basalmembrane
asociada con material rico en fibrina. and the podocytes and Bowmans capsule built up by a
thick basal membrane and a flat epithelium lining its
ACENTUACION MESANGIAL- Incremento del material interior.
mesangial a expensas de la matriz. A veces coexiste con
It is stated that these structures which delimit two spaces
incremento del nmero de clulas mesangiales (prolifera- (the capillary lumen and the unnary space) are related to
cin).
ihe rest of the renal parenchyma through two poles; the
PROLIFERAClON MESANGIAL - Aumento del nmero urinary pole that relates the urinary space with the lumen
de clulas mesangiales (en microscopa ptica, ms de of theproximalwntouredtubule andthe vascularpole that
dos ncleos por campo mesangial perifrico). relates fhe glomerular capillary with the vascular network
of the kidney through the afferent and efferent arteriales.
CAMPO MESANGIAL PERIFERICO - Area mesangial It is noted that at the level of the vascular pole the
situada en la periferia del ovillo y que corresponde a un mesangium is related with cells of the juxtaglomerular
lobulillo glomerular. apparatus.
SINEQUIA FLOCULO-CAPSULAR - Lesin esclerosa The elementary lesions of the glomerular pathology and
qe na^ t511
A^ un
. pnto 0 rea aJ fI&ulo gloma;ula: con la ?he corresponding histopathologic terminology are defi-
cpsula de Bowman. ned.

Vol. 6 NQ 3 - Diciembre 1990 159