LANDASAN TEORI KEPERAWATAN

I. Pengkajian

Aktivitas / Istirahat

o Letih, lemah, malaise

o Keterbatasan gerak

o Ketegangan mata, kesulitan membaca

o Insomnia, bangun pada pagi hari dengan disertai nyeri kepala.

o Sakit kepala yang hebat saat perubahan postur tubuh, aktivitas (kerja) atau karena perubahan
cuaca.

Sirkulasi

o Riwayat hypertensi

o Denyutan vaskuler, misal daerah temporal.

o Pucat, wajah tampak kemerahan.

Integritas Ego

o Faktor-faktor stress emosional/lingkungan tertentu

o Perubahan ketidakmampuan, keputusasaan, ketidakberdayaan depresi

o Kekhawatiran, ansietas, peka rangsangan selama sakit kepala

o Mekanisme refresif/dekensif (sakit kepala kronik).

Makanan dan cairan

o Makanan yang tinggi vasorektiknya misalnya kafein, coklat, bawang, keju, alkohol, anggur,
daging, tomat, makan berlemak, jeruk, saus, hotdog, MSG (pada migrain).

o Mual/muntah, anoreksia (selama nyeri)

o Penurunan berat badan

Neurosensoris
o Pening, disorientasi (selama sakit kepala)

o Riwayat kejang, cedera kepala yang baru terjadi, trauma, stroke.

o Aura ; fasialis, olfaktorius, tinitus.

o Perubahan visual, sensitif terhadap cahaya/suara yang keras, epitaksis.

o Parastesia, kelemahan progresif/paralysis satu sisi tempore

o Perubahan pada pola bicara/pola pikir

o Mudah terangsang, peka terhadap stimulus.

o Penurunan refleks tendon dalam

o Papiledema.

Nyeri/ kenyamanan

o Karakteristik nyeri tergantung pada jenis sakit kepala, misal migrain, ketegangan otot, cluster,
tumor otak, pascatrauma, sinusitis.

o Nyeri, kemerahan, pucat pada daerah wajah.

o Fokus menyempit

o Fokus pada diri sendiri

o Respon emosional / perilaku tak terarah seperti menangis, gelisah.

o Otot-otot daerah leher juga menegang, frigiditas vokal.

Keamanan

o Riwayat alergi atau reaksi alergi

o Demam (sakit kepala)

o Gangguan cara berjalan, parastesia, paralisis

o Drainase nasal purulent (sakit kepala pada gangguan sinus).

Interaksi sosial

o Perubahan dalam tanggung jawab/peran interaksi sosial yang berhubungan dengan penyakit.
Penyuluhan / pembelajaran

o Riwayat hypertensi, migrain, stroke, penyakit pada keluarga

o Penggunaan alcohol/obat lain termasuk kafein. Kontrasepsi oral/hormone, menopause.

II. Diagnosa Keperawatan (Doengoes, 1999:2021)

1. Nyeri (akut/kronis) berhubungan dengan stress dan ketegangan, iritasi/ tekanan syaraf,
vasospressor, peningkatan intrakranial ditandai dengan menyatakan nyeri yang dipengaruhi oleh
faktor misal, perubahan posisi, perubahan pola tidur, gelisah.

Tujuan : Nyeri hilang atau berkurang

Kriteria Hasil :

o Klien mengungkapkan rasa nyeri berkurang

o Tanda-tanda vital normal

o pasien tampak tenang dan rileks.

Intervensi Rasional

o Pantau tanda-tanda vital, o Mengenal dan memudahkan dalam

intensitas/skala nyeri. melakukan tindakan keperawatan.

o Anjurkan klien istirahat ditempat o istirahat untuk mengurangi intesitas

tidur nyeri.

o Atur posisi pasien senyaman o posisi yang tepat mengurangi

mungkin penekanan dan mencegah ketegangan otot
serta mengurangi nyeri.
o Ajarkan teknik relaksasi dan napas
dalam o relaksasi mengurangi ketegangan dan
membuat perasaan lebih nyaman.
o Kolaborasi untuk pemberian
analgetik. o analgetik berguna untuk mengurangi
nyeri sehingga pasien menjadi lebih
nyaman

2. Koping individual tak efektif berhubungan dengan ketidak-adekuatan relaksasi, metode

koping tidak adekuat, kelebihan beban kerja.
Tujuan : koping individu menjadi lebih adekuat
Kriteria Hasil :

o Mengidentifikasi prilaku yang tidak efektif

o Mengungkapkan kesadaran tentang kemampuan koping yang di miliki.

o Mengkaji situasi saat ini yang akurat

o Menunjukkan perubahan gaya hidup yang diperlukan atau situasi yang tepat.

Intervensi Rasional
o Kaji kapasitas fisiologis yang o Mengenal sejauh dan mengidentifikasi
bersifat umum. penyimpangan fungsi fisiologis tubuh dan
memudahkan dalam melakukan tindakan
o Sarankan klien untuk keperawatan.
mengekspresikan perasaannya.
o klien akan merasakan kelegaan setelah
o Berikan informasi mengenai mengungkapkan segala perasaannya dan
penyebab sakit kepala, penenangan dan menjadi lebih tenang.
hasil yang diharapkan
o agar klien mengetahui kondisi dan
o Dekati pasien dengan ramah dan pengobatan yang diterimanya, dan
penuh perhatian, ambil keuntungan dari memberikan klien harapan dan semangat
kegiatan yang dapat diajarkan. untuk pulih.

o membuat klien merasa lebih berarti

dan dihargai.

3. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi dan kebutuhan pengobatan

berhubungan dengan keterbatasan kognitif, tidak mengenal informasi dan kurang mengingat
ditandai oleh memintanya informasi, ketidak-adekuatannya mengikuti instruksi.

Tujuan : pasien mengutarakan pemahaman tentang kondisi, efek prosedur dan proses
pengobatan.
Kriteria Hasil :

o Melakukan prosedur yang diperlukan dan menjelaskan alasan dari suatu tindakan.

o Memulai perubahan gaya hidup yang diperlukan dan ikut serta dalam regimen perawatan.

Intervensi Rasional
o Kaji tingkat pengetahuan klien dan o megetahui seberapa jauh pengalaman
keluarga tentang penyakitnya. dan pengetahuan klien dan keluarga
tentang penyakitnya
o Berikan penjelasan pada klien
tentang penyakitnya dan kondisinya
sekarang.
o Diskusikan penyebab individual
dari sakit kepala bila diketahui.
o Minta klien dan keluarga
mengulangi kembali tentang materi
yang telah diberikan.
o Diskusikan mengenai pentingnya
posisi atau letak tubuh yang normal
o Anjurkan pasien untuk selalu
memperhatikan sakit kepala yang
dialaminya dan faktor-faktor yang
berhubungan.
o dengan mengetahui penyakit dan
kondisinya sekarang, klien dan
keluarganya akan merasa tenang dan
mengurangi rasa cemas.
o untuk mengurangi kecemasan klien
serta menambah pengetahuan klien tetang
penyakitnya.
o mengetahui seberapa jauh pemahaman
klien dan keluarga serta menilai
keberhasilan dari tindakan yang dilakukan.
o agar klien mampu melakukan dan
merubah posisi/letak tubuh yang kurang
baik.
o dengan memperhatikan faktor yang
berhubungan klien dapat mengurangi sakit
kepala sendiri dengan tindakan sederhana,
seperti berbaring, beristirahat pada saat
serangan.