2015 El Futuro de La Salud 0

EL FUTURO DE LA SALUD
AVANCE DE INVESTIGACIN 1
Serie: Avance de Investigacin / N 5
Carlos A. Anderson Centro Nacional de Planeamiento Estratgico
Presidente del Consejo Directivo Av. Canaval y Moreyra 480, piso 11
Centro Nacional de Planeamiento Estratgico San Isidro, Lima, Per
(51-1) 211-7800
Fredy Vargas Lama webmaster@ceplan.gob.pe
Director Nacional de Prospectiva y Estudios Estratgicos www.ceplan.gob.pe
Equipo Tcnico: Derechos Reservados

Paul Durand Primera edicin, febrero 2015
Coordinadora de Publicaciones
Claudia Rospigliosi Cceda
2 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

II
contenido
RESUMEN EJECUTIVO
Prefacio
I. EL FUTURO DE LA SALUD 9
1. Tendencias globales 9
A. Demografa
Urbanizacin
Envejecimiento poblacional
B. La presin de las nuevas clases emergentes
C. Cambios medioambientales
D. La innovacin y las nuevas tecnologas
2. Los sistemas de salud del mundo 33
A. Canad
B. Singapur
C. Australia
II. LA SALUD EN EL PER 41
1. El estado de la salud en el Per 44
A. El sistema de salud
B. Indicadores generales
2. El cambio del perfil epidemiolgico 51
3. La infraestructura y los recursos humanos 56
4. Experiencias efectivas en el pas 59
A. SISOL
B. El parto vertical con adecuacin intercultural
III. CONCLUSIONES 62
Bibliografa 65
Resumen Ejecutivo
El documento recoge las principales ideas del Foro del Futuro: El futuro de la salud, orga-
nizado por el CEPLAN. El objetivo fue identificar y dar a conocer las principales tendencias
que estn redefiniendo el presente y futuro de la salud a escala mundial, as como explorar
los casos de sistemas de salud que han alcanzado algn nivel de xito en el mbito global.
Ello con el objeto tener elementos orientados a contribuir a la continua discusin sobre
cmo mejorar la salud en el Per. Adicionalmente, incluye un anlisis sobre la situacin de
la salud en el Per, presentando las principales brechas, los retos y oportunidades.
Abstract
This paper contains the main ideas of the Forum of the Future: The future of health, orga-
nized by CEPLAN. The objective of the forum was to identify and release the main trends
that are reshaping the present and future of global health as well as to explore cases of
health systems that have achieved some level of success in the global scope. The aim of
the paper is to contribute to the ongoing discussion about how to improve health in Peru.
It also includes an analysis of the current situation of health in Peru, presenting its main
gaps, challenges and opportunities.
Prefacio
El presente documento recoge, de manera resumida, las principales ideas presentadas y

discutidas en el Foro del Futuro: El futuro de la salud, organizado por el Centro Nacional
de Planeamiento Estratgico (CEPLAN). El simposio convoc a expertos, investigadores y
actores pblicos y privados del sector salud, con el objetivo de identificar y dar a conocer
las tendencias que estn redefiniendo el presente y futuro de los sistemas de salud del
mundo desarrollado, a fin de configurar un horizonte orientador para nuestro pas.
En la actualidad, existe un consenso sobre las implicancias socioeconmicas que tiene la
salud y sobre su impacto en el crecimiento econmico (Bloom et l. 2001). Por ello, el afn
de la gran mayora de pases no es solo el de ampliar la cobertura de sus sistemas salud,
sino mejorar la calidad de los mismos, buscando mejorar las condiciones de vida de las
personas y su preparacin para enfrentar con xito los retos futuros en el exigente mundo
que se avecina.
En esa perspectiva, el anlisis de las tendencias de la salud a escala mundial es un ejercicio
que nos revela con mayor claridad los desafos y retos del Per. As, nos ubica en una mejor
posicin para definir las polticas y acciones que deberamos adoptar con la finalidad de
que nuestro sistema de salud desarrolle las potencialidades de todos sus ciudadanos y
consolide la viabilidad histrica de nuestro pas.
I.
El futuro
de la salud
Debemos cambiar nuestra concepcin de salud no como ausencia

de enfermedad sino como reflejo del bienestar
Carlos Anderson1
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), hablar del seguridad social en salud inclusivo y universal. En tal sen-
futuro de la salud es contar con sistemas de salud ms resi- tido es importante observar y analizar cmo las fuerzas
lientes, capaces de atender las expectativas y necesidades globales (o tendencias) van configurando lo que se viene
de la poblacin, alcanzar objetivos sanitarios internaciona- en los prximos aos.
les, controlar las enfermedades no transmisibles y hacer
frente a brotes de enfermedades y desastres naturales. 1. Tendencias globales en salud
Para los participantes en el Foro del Futuro, es hablar de
cosas que estn sucediendo hoy y que van a configurar Con miras a perfilar una aproximacin al futuro de la sa-
los desafos y oportunidades en un mediano y largo plazo. lud, se han identificado diversas tendencias que tienen
o tendrn repercusiones e implicancias globales en este
Se pueden tener diversas aproximaciones sobre el futuro campo. Las tendencias son presentadas bajo la siguiente
de la salud. Cada una de estas concita un creciente inters, agrupacin: los cambios demogrficos, la presin de las
pues la salud es una de las preocupaciones ms transcen- nuevas clases emergentes, los cambios medioambienta-
dentales de la humanidad. Su evaluacin, observacin e les y los cambios tecnolgicos ligados a la constante inno-
investigacin tiene, as, relevancia para distintos sectores vacin. Si bien en algunas regiones del mundo, por ahora,
de la sociedad. no se pueden apreciar los impactos de estas tendencias,
El Estado cumple un rol fundamental en la salud, en- s es viable explorar las posibilidades de lo que suceder,
tendida como un bien pblico donde la financiacin, la basndonos en proyecciones y en el anlisis de algunas
provisin de servicios y la regulacin conforman un eje experiencias regionales, donde ya se manifiestan los efec-
central de atencin y constituyen un pilar indiscutible del tos generados por estas tendencias.
desarrollo. El reto es claro: contar con un sistema integrado
que garantice la proteccin de la salud de todas las perso-
nas, con la prioridad de establecer a futuro un modelo de
1 Apreciacin del Presidente del CEPLAN durante el Foro del Futuro: El Futuro de
la Salud.
de las personas. La primera tendencia es el proceso
de urbanizacin que se viene dando en todo el
mundo, donde cada vez las ciudades concentran
una cantidad mayor de personas. La segunda
tendencia est referida a la estructura de los grupos
poblacionales, es decir, los cambios en la pirmide
poblacional, histograma que representa la proporcin
de personas por edad y sexo, mostrando un creciente
incremento de la poblacin adulta en comparacin
con una menor proporcin de jvenes.
Urbanizacin
La urbanizacin es un proceso a escala mundial que
est cambiando el paisaje social y ambiental de todos
los continentes. Es el resultado de la inmigracin de
grupos humanos desde las zonas rurales hacia las ciu-
a. Demografa
dades, adems del crecimiento natural de la poblacin
Actualmente vivimos sucesos demogrficos que urbana (OMS 2010). Actualmente, ms del 50% de la
provienen de un proceso histrico y continuo de la poblacin del planeta habita en zonas urbanas, y hacia
humanidad que, en cada pas o regin, puede tener el ao 2050 se prev que ms del 70% de las perso-
ciertas caractersticas especiales como procesos ms nas vivirn en dichas zonas. En el Per, la migracin
acelerados o ms rezagados. Estas tendencias se hacia las ciudades se intensific en nmero y volumen
pueden agrupar en dos fuerzas que particularmente a partir de la dcada de 1960, pasando de una concen-
significan cambios para la humanidad y para la salud tracin urbana de 41% en 1950 a 76,9% el ao 2010, y
llegaremos a un 86% hacia el ao 20502.
Grfico 1 Poblacin Urbana

(% del total)
100.0
Mundo
80.0
frica
Asia 60.0
Europa
40.0
Amrica Latina
Norte Amrica 20.0
0
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
Fuente: ONU 2012.

Elaboracin: CEPLAN
2. Datos recogidos del World Urbanization Prospects: The 2011 Revisin (ONU
2012).

A medida que las poblaciones urbanas crezcan, la cali-
dad de los ecosistemas del mundo y de las localidades,
as como el medioambiente urbano, se vern afectados
y desempearn un papel cada vez ms importante
Si bien la vida en las
en la salud pblica. Por ejemplo, podemos reflexionar ciudades sigue ofreciendo
sobre los mayores requerimientos y necesidades de numerosas oportunidades, los
abastecimiento de agua potable y saneamiento, de la
eliminacin de residuos slidos y la prevencin de trau- entornos urbanos
matismos, hasta el punto de contacto entre la pobreza, actuales pueden concentrar
el medioambiente y la salud urbana (OMS 2010).
riesgos sanitarios e introducir
> La urbanizacin y los estilos de vida nuevos peligros.
Los mayores niveles de urbanizacin, las consecuen-
tes demandas por servicios bsicos y el abastecimien-
to de productos necesarios para la poblacin tienen
y tendrn efectos sobre diversos aspectos de la vida Como indica la OMS, los entornos urbanos tienden a
y la salud de las personas. Como afirma el Dr. Jacob desalentar la actividad fsica y propician el consumo
Kumaresan3, [...] el mundo se est urbanizando rpi- de alimentos insalubres. La actividad fsica se ve obs-
damente y ello est provocando importantes cambios taculizada por diversos factores urbanos que incluyen
en nuestros niveles y estilos de vida, nuestro compor- el hacinamiento, el gran volumen de trfico, el intenso
tamiento social y nuestra salud [...], si bien la vida en las uso de medios de transporte motorizados, la mala ca-
ciudades sigue ofreciendo numerosas oportunidades, lidad del aire y la falta de espacios pblicos seguros y
incluidas las posibilidades de acceso a una mejor aten- de instalaciones recreativas y deportivas.
cin de salud, los entornos urbanos actuales pueden Estos son elementos que estn relacionados con el
concentrar riesgos sanitarios e introducir nuevos peli- grupo de enfermedades crnico-degenerativas, que
gros (OMS 2010). son las enfermedades que ms afectan la salud de
As, una de las principales consecuencias de la ur- las personas a escala global, siendo responsables
banizacin est asociada a la modificacin de los del 63% de las muertes, segn la OMS. Se prev que
hbitos relacionados con el estilo de vida. De esta dichas enfermedades irn afectando a un mayor n-
manera, podemos enumerar algunas consecuencias mero de personas a medida que los estilos de vida
vinculadas a los nuevos hbitos cotidianos en las urbana se vayan agudizando. Especficamente nos
ciudades, por ejemplo: estamos refiriendo a padecimientos como la diabe-
tes, la obesidad, la hipertensin arterial, el cncer, las
la inactividad fsica; enfermedades cardiovasculares, otras enfermedades
no transmisibles y la mayor exposicin a riesgos aso-
el consumo de dietas malsanas;
ciados a brotes epidmicos.
consumo nocivo de alcohol;
La OMS estima que las muertes por cncer aumentarn
consumo de tabaco; en todo el mundo pasando de 7,6 millones en 2008
a 13,2 millones hacia el ao 2030; en el caso de la
aumento de lpidos; diabetes se estima que hacia el ao 2030 causar la
estrs y deterioro de la salud mental. muerte de aproximadamente 7 millones de personas,
duplicando los niveles actuales; mientras que en la
actualidad anualmente la obesidad causa la muerte de
3 Director del Centro OMS para el Desarrollo Sanitario con sede en Kobe (Japn). aproximadamente 2,8 millones personas adultas y 2,7
millones de muertes se atribuyen a la ingesta insuficiente rias. Segn la Organizacin para la Cooperacin y el
de frutas y verduras. En otra estimacin la OMS indica Desarrollo Econmicos (OCDE 2012), las muertes pre-
que para el ao 2030 cerca de 23,3 millones de personas maturas relacionadas a la contaminacin de partculas
morirn por enfermedades cardiovasculares. suspendidas (incluido el esmog) pasaran de menos
de 1,5 millones en 2010 a ms de 2,2 millones en 2030,
En el Per, un informe del Ministerio de Salud (MINSA
incrementndose en ms del 50%.
2008) seala que en nuestro pas se pierden ms de
3 millones de aos de vida anualmente debido a en- Mediante un seguimiento, realizado por la OMS (2010),
fermedades no transmisibles relacionadas con la mala en varios pases se observa que enfermedades como
alimentacin, el consumo de tabaco, la ingesta de al- la tuberculosis tienen una tasa de incidencia mucho
cohol y la falta de actividad fsica. ms elevada en las grandes ciudades. Por ejemplo, en
la ciudad de Nueva York, la incidencia de tuberculosis
> Exposicin y riesgos en entornos urbanos equivale al cudruple de la media de EE. UU. y en la
Repblica Democrtica del Congo, el 83% de los en-
Otra de las consecuencias del crecimiento y expan-
fermos de tuberculosis vive en ciudades.
sin de las ciudades es la exposicin de los habitantes
a una serie de riesgos y peligros. Como afirma Kumare- Los estudios realizados el ao 2006 sobre la contami-
san, el ritmo de la urbanizacin ha superado la capa- nacin del aire causada por el crecimiento del par-
cidad de los gobiernos para construir infraestructuras que automotor, la calidad de los combustibles y las
bsicas que hagan las ciudades seguras, gratificantes tecnologas utilizadas en las actividades industriales,
y sanas, especialmente en los pases de bajos ingre- concentradas en los principales centros urbanos del
sos (OMS 2010). Podemos nombrar, as, algunos de pas como Lima, Arequipa, Cusco y Trujillo, revelaron
los principales riesgos a los que las personas estn ex- que solo por exposicin al material particulado en el
puestas en las ciudades: aire, mueren en Lima ms de 6000 personas al ao; as,
los gastos de salud por dicha exposicin representan
violencia y traumatismos;
un aproximado de US$ 300 millones. Se estima que la
contaminacin de interiores; contaminacin urbana del aire acarrea costos de 0,9%
partculas suspendidas; del PBI, los cuales inciden, en mayor medida, en las zo-
nas de mayor pobreza (MINAM 2012).
accidentes de trnsito y otros;
Tanto la contaminacin del aire como la acstica generan
riesgos asociados a brotes epidmicos. francos impactos en la poblacin expuesta e influyen di-
rectamente en la productividad y la salud de las personas.
Segn la OMS (2009), los traumatismos causados por
En el caso de la contaminacin sonora, por ejemplo, solo
accidentes de trnsito son la novena causa de defun-
en Lima y Callao se alcanza los 70 decibeles, superando
ciones en todo el mundo, y la primera causa en el gru-
los mximos lmites permisibles al ruido recomendados
po de 15 a 29 aos de edad. Se indica, asimismo, que
por la OMS, que son 55 decibeles (MINAM 2012).
pasarn a ser la quinta causa de muerte a escala global
hacia el ao 2030. Adems, sealan que ms del 90% Adems, un factor que agudiza los problemas relacio-
de estas muertes se producen en pases de ingresos nados con la urbanizacin en los pases en desarrollo
medios y bajos (que tienen el 48% de vehculos del son los altos niveles de poblacin que vive en tugurios.
mundo), y la mayor parte (46%) de las defunciones son Se estima que a escala global uno de cada tres resi-
de peatones, ciclistas o motociclistas. dentes urbanos vive en tugurios, es decir, aproximada-
mente 1000 millones de personas en todo el mundo.
La contaminacin del aire causa anualmente 1,2 mi-
llones de defunciones como consecuencia, principal-
mente, de enfermedades cardiovasculares y respirato-

Las proyecciones estiman que el
envejecimiento de la poblacin
se ir incrementando. Segn
la OMS, hacia el ao 2050 el
80% de las personas de la
tercera edad vivir en pases de
ingresos bajos y medios.
Envejecimiento poblacional
Con los avances de la medicina y las nuevas prcticas bal y los pases se encuentran inmersos en esta tenden-
de salud, la mortalidad se ha reducido en todos los cia que configura una poblacin con mayor nmero de
niveles de vida y estos elementos han constituido el adultos y menor nmero de jvenes y nios.
incremento de la esperanza de vida de la poblacin
Para la OMS, entre los aos 2000 y 2050, la poblacin
global. Por otro lado, a causa de una serie de compo-
global de mayores de 60 aos, pasar de 605 millones
nentes sociales como la migracin del campo a las ciu-
a ms de 2000 millones, duplicando su participacin
dades (donde era necesario tener familias numerosas
relativa del 11% al 22% de la poblacin mundial. Por
para cubrir las tareas agrcolas u otras ocupaciones), y
otro lado, el nmero de adultos de 80 aos a ms se
la mayor insercin de las mujeres a la educacin y al
incrementar en ms de cuatro veces, pasando de 90
mercado laboral, se ha reconfigurado la estructura de
millones a 395 millones en el ao 2050.
las familias en cuanto a las relaciones familiares, las ne-
cesidades culturales y las materiales. Ello reduce signi-
ficativamente el nmero de sus integrantes, desafian-
do la capacidad estructural y funcional de la sociedad.
As, debido al aumento de la esperanza de vida y a la
disminucin de la tasa de fecundidad, la proporcin
de personas mayores de 60 aos est aumentando
ms rpidamente que cualquier otro grupo de edad
en casi todos los pases del mundo. El nmero de per-
sonas con 60 aos o ms en todo el mundo se ha du-
plicado desde 1980 (OMS 2012a).
Las proyecciones estiman que el envejecimiento de la
poblacin se ir agudizando en los prximos aos y no
solo se manifestar en pases desarrollados. Segn la
OMS, hacia el ao 2050 el 80% de las personas de la ter-
cera edad vivir en pases de ingresos bajos y medios.
La pirmide poblacional est cambiando a escala glo-
Grfico 2 Poblacin mundial,
2010 y 2050
Poblacin en millones, 2010 Poblacin en millones, 2050
90-94 90-94
75-79 75-79
60-64 60-64
45-49 45-49
30-34 30-34
15-19 15-19
0-4 0-4
2 1 0 1 2 2 1 0 1 2
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Fuente: Modelo IFs4 - CEPLAN.
Las cifras de envejecimiento de la poblacin para el Si bien los pases desarrollados llevan un proceso de
caso del Per son an mayores que el promedio mun- envejecimiento poblacional ms avanzado, la velocidad
dial.. Por ejemplo, el Instituto Nacional de Estadstica e de las transiciones fue mucho ms lenta que en los pa-
Informtica (INEI 2001) estima que entre 2010 y 2050 ses de Amrica Latina. Ello se debi a que el proceso de
la poblacin mayor de 60 aos pasar de 1,9 millones envejecimiento tuvo lugar despus de haber logrado
a 10,5 millones, lo cual significar que este grupo po- niveles de vida ms altos, menores desigualdades so-
blacional representar aproximadamente el 25% de la ciales y econmicas, y luego de erradicar las diferencias
poblacin nacional. En el caso de las personas mayo- de acceso a los servicios de salud. Por el contrario, en los
res de 80 aos, habr un incremento de casi 9 veces pases de la regin, el proceso est ocurriendo en con-
en el tamao de este grupo poblacional que alcanzar textos socioeconmicos frgiles, con altos ndices de
los 1,7 millones de personas. En el siguiente grfico pobreza, crecientes desigualdades sociales y econmi-
podemos ver cmo se va modificando la pirmide po- cas, junto con problemas no resueltos de inequidad en
blacional del Per. el acceso a los servicios de salud (CEPAL/CELADE 2003).
4 International Futures, modelo desarrollado por el Pardee Center de la Universi-

dad de Denver, Colorado, EE. UU.

Grfico 3 Cambios de la pirmide poblacional
de Per entre 1950 y 2050
1955 2010 2050
De 80 a ms
De 70 a 74 a;os
De 60 a 64 a,os
De 50 a 54 a,os
De 40 a 44 a,os
De 30 a 34 a,os
De 20 a 24 a,os
De 10 a 14 a,os
De 0 a 4 a,os Fuente: INEI 2001.
-0.10 0.00 0.10 0.10 0.05 0.00 0.05 0.10 0.05 0.00 0.05 Elaboracin: CEPLAN.
> Dependencia y retos

El envejecimiento es uno de los factores que incide en Otro reto relacionado con el envejecimiento de la po-
el aumento de la prevalencia de la dependencia, toda blacin es el cambio en el perfil epidemiolgico, el
vez que los individuos a medida que envejecen, con cual tiene cada vez un mayor componente de enfer-
frecuencia, suelen verse imposibilitados para realizar medades no transmisibles y degenerativas. As, segn
de manera autnoma algunas actividades cotidianas. la OMS existe una serie de enfermedades vinculadas
Ello tiene su origen, por un lado, en el padecimiento al envejecimiento celular y cerebral, lo que se traduce
de enfermedades crnicas y, por el otro, suele ser re- en que entre el 25 y 30% de las personas de 85 aos o
flejo de la prdida general de funciones fisiolgicas ms padezcan cierto grado de deterioro cognoscitivo.
atribuibles a un proceso normal de envejecimiento
Gozar de buena salud es fundamental para que las
(Casado y Lpez 2001). La OMS prev que de aqu al
personas mayores mantengan su independencia, se
ao 2050 el nmero de personas de edad avanzada
valgan por s mismas y puedan tener un lugar en la
que no pueden valerse por s mismas se multiplicar
vida familiar y en su comunidad. Cuidar la salud a lo
por cuatro en los pases en desarrollo.
largo de la vida y prevenir la enfermedad puede evitar
Asimismo, el envejecimiento de la poblacin viene o retrasar la aparicin de enfermedades crnicas y no
acompaado de una serie de desafos sanitarios espe- transmisibles, como las cardiopatas, los accidentes ce-
ciales para el siglo XXI. Es importante preparar a los pro- rebrovasculares y el cncer.
veedores de atencin sanitaria y a las sociedades para
Estas enfermedades tambin deben ser detectadas y
que puedan atender las necesidades especficas de las
tratadas a tiempo con el fin de reducir al mnimo sus
personas de edad avanzada. Esto incluye proporcionar
consecuencias. Quienes padezcan una enfermedad
formacin a los profesionales sanitarios sobre la aten-
avanzada necesitarn cuidados y un apoyo adecuados
cin de salud de las personas de edad; prevenir y tratar
de forma prolongada. El mejor modo de prestar esos
las enfermedades crnicas asociadas a la edad (dficit
servicios es mediante un sistema integral de atencin
visual, demencia, prdida auditiva, artrosis, entre otras);
primaria y estar preparados para brindar una atencin
elaborar polticas sostenibles sobre la atencin paliativa
de larga duracin, que garantice apoyo y beneficios a
de larga duracin; y disear servicios y entornos adap-
quienes por el deterioro de su salud no puedan valerse
tados a las personas de edad avanzada, la creacin de
por s mismos (OMS 2012a).
entornos fsicos y sociales adaptados a sus necesidades
puede contribuir enormemente a aumentar su autono-
ma y participacin activa (OMS 2012a).
una nueva fase: los segmentos de mayor ingreso son
los protagonistas esta dcada. Las proyecciones del
Existe un creciente incremento BBVA estiman que las dos terceras partes de la clase
del gasto en salud a escala alta en los pases emergentes estar formada por chi-
global, este es impulsado nos en la prxima dcada. En Asia del Sur ha predomi-
nado hasta ahora el proceso de salida de la pobreza.
en los pases emergentes por Sin embargo, India tambin est dando a luz a una
el crecimiento de sus clases incipiente clase media-media.
medias, sus mayores niveles de En Amrica Latina, la recuperacin de la crisis de los
demanda de servicios de calidad aos 80 y 90 del siglo XX ha sido favorable y ha permi-
y el gasto de los gobiernos tido reducir los niveles de pobreza y pobreza extrema.
Segn el BBVA, las clases medias en la regin aumen-
taron su proporcin al 70% en 2010 y se espera que
este cambio contine, aunque centrndose ms en el
segmento medio-alto.
b. La presin de las nuevas clases
emergentes sobre los servicios > El impacto de la clase media
de salud Estas clases medias emergentes tienen ingresos mo-
netarios que les permiten no solo satisfacer necesida-
Esta es una poca de muchos cambios
des bsicas, sino buscar otros bienes y servicios que
pero que se parece mucho a un verdadero
conjugan el bienestar de las personas. Ello tiene que
cambio de poca por algunos hechos
ver con el cuidado personal y un mayor control de su
singulares, entre ellos la emergencia de
salud. Como afirman Brcena y Serra (2010), la clase
una nueva clase media global.
media, en su visin prototpica, es interesante, ya que
Carlos Magarios5 tiene modalidades de gasto y aspiraciones particula-
res. Demandan de manera creciente una mejor cali-
El avance de las economas emergentes en los lti- dad en la educacin de sus hijos, en los servicios de
mos aos ha consolidado el crecimiento de sus clases salud, servicios tursticos ms sofisticados y viviendas
medias y, de manera agregada, el de la clase media a de mejor calidad.
escala global. Por ejemplo, las personas pobres y de
bajos ingresos conformaban alrededor del 80% de la Con un mayor poder adquisitivo y una demanda ms
poblacin de los pases emergentes en las dcadas de diversificada, las clases medias desempean un papel
1980 y 1990. La situacin empez a cambiar de forma central en los procesos de crecimiento econmico y en
dramtica el ao 2000; de hecho, 660 millones de per- la consolidacin de la democracia. Segn Easterly (2001),
sonas ya se haban sumado a las primeras etapas de la existe un consenso acerca de que la clase media, adems
clase media en 2010. En el mismo sentido, los sectores de estimular la acumulacin de riqueza y el crecimiento
medio-medio y medio-alto se haban ms que dupli- econmico, tambin est asociada a otros factores, como
cado en una dcada (BBVA 2013). son: ms educacin, mejor salud, mejores infraestructu-
ras, una mayor estabilidad poltica, menos guerras civiles,
Las clases medias aumentaron en Asia del Este hasta menos riesgos para las minoras tnicas, una mayor mo-
casi 900 millones de personas en 2010. El boom estuvo dernizacin social y ms democracia.
liderado por China, donde el proceso est entrando en
5 Apreciacin del Director General del Observatorio de Prospectiva Tecnolgica y

Social de la Universidad San Ignacio de Loyola (USIL), durante el Foro del Futuro
de la Salud.

> El incremento del gasto en salud
El crecimiento de la clase media ejerce presin a travs En el grfico anterior, tambin incluimos a Per con el
de la demanda de servicios y de la bsqueda de altos fin de poder contextualizar nuestra situacin; as ob-
niveles de calidad de vida. Este efecto tambin se mani- servamos que si bien el avance ha sido creciente, es
fiesta en la salud, como revisaremos a continuacin en relativamente lento en relacin con los pases BRICS.
el caso de los pases emergentes llamados BRICS (Brasil,
Nuestro gasto per cpita en salud pas de 100 dlares
Rusia, India, China y Sudfrica). Estos pases mantienen
en 1995 a 337 dlares en el ao 2012, mientras que
un crecimiento econmico constante desde mediados
de la dcada de 1990, lo cual repercute en diversas esfe- Rusia que tena un nivel similar en 1995 (113 dlares),
ras de la economa, como en el incremento significativo avanz hasta 887 dlares en el ao 2012. Estos niveles
del gasto per cpita destinado a la salud. de gasto estn an muy lejos de pases como Canad,
Noruega y Suiza cuyo gasto per cpita en salud es su-
De acuerdo con datos del Banco Mundial podemos
perior a los 5000 dlares6.
afirmar que el gasto per cpita en salud de los pases
BRICS se increment en ms de 5 veces entre 1996 y Es evidente entonces que existe un creciente incremento
2012; pas de alrededor de 120 a ms de 665 miles de del gasto en salud a escala global. Este es impulsado en
millones de dlares. En tanto en esos aos el gasto per los pases emergentes por el crecimiento de sus clases
cpita en salud a escala mundial subi de 459 dlares medias, sus mayores niveles de demanda de servicios de
en 1995 a 952 dlares en 2012. En el grfico siguiente calidad y el gasto de los gobiernos orientados a dar ma-
podemos observar como Brasil, Rusia y Sudfrica han yor cobertura de sus servicios. Los niveles de presin de
acelerado el incremento de su gasto desde los aos demanda se irn acentuando en los prximos aos si se
2000; China tambin apresur el incremento del gasto logra consolidar a las nuevas clases emergentes.
per cpita en salud, con mayor nfasis desde el ao
2005. El caso de China es significativo, ya que su gas-
to agregado en salud es equivalente al monto que en
conjunto gasta el resto de los pases BRICS.
Grfico 4 Gasto en salud

per cpita BRICS
(US$ a precios actuales)
1200.0
1000.0
Mundo
US$ a precios actuales
800.0 Brasil
600.0
Per
China
400.0
Rusia
200.0 India
Sudfrica
0.0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Fuente: Datos del Banco Mundial, 2014.

Elaboracin: CEPLAN.
6 Datos de libre acceso del Banco Mundial. Disponibles en: <http://datos.banco-

mundial.org/> (acceso en agosto de 2014).
c. Cambios medioambientales
El cambio climtico es la raz de una crisis humana de
la actualidad y del futuro prximo. A lo largo de los l-
timos 50 aos, las actividades humanas, y en particular
la quema de combustibles fsiles, han liberado canti-
dades de dixido de carbono (CO2) y diversos gases
de efecto invernadero, que junto a otros elementos
como el cambio en el uso de las tierras, son condicio-
nes suficientes para afectar al clima a escala mundial.
Algunos de los efectos del calentamiento global pro-
ducirn en los prximos aos alteraciones en los eco-
sistemas naturales, en la produccin de alimentos, as
como eventos climticos extremos que pueden cau-
sar la prdida de vidas humanas y efectos negativos
sobre la economa.
> Vulnerabilidad de la clase media emergente > Dixido de carbono
Existen riesgos relativos a la salud y a las condiciones La concentracin atmosfrica de dixido de carbono
socioeconmicas a las que estn expuestas las clases (CO2), gas que atrapa ms calor en las capas bajas de la
emergentes; por ejemplo, el que un miembro de una atmsfera, ha aumentado en ms de un 30% desde los
familia caiga en situacin de enfermedad (grave) pue- tiempos anteriores a la Revolucin industrial. Esta ten-
de sumir nuevamente a dicha familia en la pobreza (si dencia se ha acentuado en las ltimas dcadas. Entre
no cuentan con un aseguramiento en salud); por otro 1880 y 2012, la temperatura promedio global aumen-
lado, las clases emergentes son an vulnerables a las t 0,8 C debido a la intensificacin del efecto inverna-
fluctuaciones como las crisis econmicas y/o las cats- dero. Sin embargo, la mayor parte del calentamiento
trofes naturales que afecten la salud de sus miembros sucedi a partir de 1970 (Hansen et al. 2012). Cada una
o a sus actividades econmicas. Tambin resultara v- de las tres ltimas dcadas ha sido sucesivamente ms
lido examinar la advertencia de la OCDE sobre la con- caliente en la superficie de la Tierra que cualquier d-
solidacin de los estratos medios en Amrica Latina, a cada anterior a 1850, y los aos 2005 y 2010 han que-
causa de la vulnerabilidad, tanto por la consolidacin dado registrados como los aos ms calurosos desde
de su posicin econmica como por los elevados ni- que se iniciaron las modernas mediciones meteorol-
veles de informalidad laboral, poblacin relativamente gicas (PNUD 2013).
joven pero en rpido envejecimiento y limitacin de
En mayo de 2013, por primera vez, las mediciones dia-
los recursos fiscales (OCDE 2011).
rias de CO2 superaron las 400 partes por milln (ppm),
As, en este siglo las nuevas clases medias y su poste- segn los datos divulgados por la Administracin
rior consolidacin modificarn muchos aspectos eco- Nacional de Ocanos y Atmsfera de Estados Unidos
nmicos y sociales, con una mayor presin de deman- (NOAA, por su sigla en ingls). Los datos los recogi
da sobre bienes y servicios. Esto significar una serie un reputado laboratorio de Hawai situado en el volcn
retos y oportunidades econmicas en la bsqueda de Mauna Loa, que mide la concentracin de ese gas en
satisfacer un mayor nivel de bienestar en las personas. la atmsfera desde 1958.
En tal sentido queda la pregunta de cmo vamos a
La alta concentracin de CO2 es alarmante, pues el
enfrentar estos retos y oportunidades que surgirn es-
dixido de carbono es el principal gas de efecto inver-
pecficamente en el tema de la salud?
nadero. As, segn los cientficos, la ltima vez que los

niveles de CO2 se mantuvieron de forma estable por > Clima, eventos extremos y agua
encima de esa marca fue entre 3 y 5 millones de aos
Los consiguientes cambios del clima mundial conlle-
atrs, cuando el clima de la Tierra era mucho ms cli-
van una serie de riesgos para la salud, tales como el au-
do y los humanos modernos no existan. Los expertos
mento de la mortalidad por temperaturas extremas o
consideran que es probable que en uno o dos aos
el cambio de la distribucin de las enfermedades infec-
la media anual pase los 400 ppm y dentro de ocho o
ciosas. Del ecuador a los polos, el clima y la meteorolo-
diez aos, probablemente habremos visto las ltimas
ga tienen grandes repercusiones directas e indirectas
mediciones por debajo de los 400 ppm (BBC 2013).
en la vida humana.
Grfico 5 Emisiones Globales de CO2 Los fenmenos meteorolgicos intensos, como las
en ppm (1850-2030) grandes lluvias, las inundaciones o los huracanes como
el que arras Nueva Orlens (EE. UU.) en agosto de
50000 2005, ponen en peligro la salud y destruyen propieda-
des y medios de subsistencia. En la ltima dcada del
40000 siglo XX, los desastres naturales relacionados con las
condiciones meteorolgicas produjeron aproximada-
30000 mente 600.000 muertes en todo el mundo, el 95% de
ellas en pases pobres (OMS 2012b).
20000
La OMS indica que las variaciones de clima a corto pla-
zo tambin pueden afectar gravemente a la salud, cau-
10000
sando estrs trmico o un fro extremo (hipotermia) lo
que puede provocar el aumento de la mortalidad por
0
enfermedades cardiacas y respiratorias. Por otro lado, el
1850
1870
1890
1910
1930
1950
1970
1990
2010
2030
aumento de la temperatura global modifica los niveles

y la distribucin estacional de partculas en reas natura-
Fuente: International Energy Agency, World Energy outlook (2012).
Elaboracin: CEPLAN.
les, lo que podra incrementar la incidencia del asma. Hay
aproximadamente 300 millones de personas con asma y
se teme que el alza en la temperatura eleve el nmero de
personas con dicha enfermedad.
Cada una de las tres ltimas

dcadas ha sido sucesivamente
ms caliente en la superficie
de la Tierra que cualquier
dcada anterior a 1850, y los
aos 2005 y 2010 han
quedado registrados como los
aos ms calurosos .
Box 1
El agua y la salud
El agua dulce es esencial para conservar la salud falta de agua, saneamiento e higiene equivale a 1,8
humana y tambin para mantener muchos de los millones de defunciones y la prdida de ms de 75
ecosistemas que nos suministran alimentos y otros millones de aos de vida sana.
bienes y servicios esenciales. Aproximadamente
Cada persona necesita al da entre 20 y 50 litros de
un 2,5% de toda el agua de la Tierra es dulce, y una
agua sin contaminantes qumicos ni microbianos
buena parte de ella est fuera de nuestro alcance.
nocivos, para beber y para la higiene. Se ha
La disponibilidad de esta pequea fraccin de agua demostrado que las inversiones en abastecimiento
dulce que se encuentra en los ros, lagos y en el de agua potable y saneamiento guardan una
subsuelo est cada vez ms amenazada por el uso estrecha correspondencia con el mejoramiento
de la tierra, la deforestacin, el cambio climtico y el de la salud humana y la productividad econmica.
mayor consumo de agua dulce por una poblacin Sin embargo, persisten obstculos considerables
y una industria que no deja de crecer. Adems, la para proporcionar este servicio bsico a grandes
calidad del agua est en peligro a causa del aumento segmentos de la poblacin.
de la contaminacin, particularmente en las zonas
Segn UNICEF, unos 1400 nios menores de cinco
urbanas y en relacin con la agricultura intensificada.
aos mueren en el mundo a diario vctimas de
Al proteger los ecosistemas de agua dulce tambin enfermedades diarreicas relacionadas con la falta
protegemos nuestra salud. Las amenazas a estos de acceso a agua potable, saneamiento adecuado
recursos representan amenazas directas para la e higiene. En su mayora, estas personas viven en
salud humana. Ms de 1000 millones de personas la pobreza, en zonas rurales apartadas o en barrios
no tienen acceso a agua potable, mientras que urbanos marginales. UNICEF seal que las mujeres y
2600 millones carecen de saneamiento adecuado. las nias son las que ms sufren las consecuencias de
La falta de saneamiento ocasiona la contaminacin la falta de agua potable porque sobre ellas recae el
microbiana generalizada del agua potable. 71% de la carga que representa la recogida de agua
para el consumo.
Las enfermedades infecciosas transmitidas por el
agua cobran anualmente hasta 3,2 millones de vidas, El Per tiene un territorio que abarca solo el 0,87%
lo que equivale a un 6% de las defunciones totales de la superficie continental del planeta; alberga no
en el mundo. La carga de morbilidad atribuida a la ms del 0,005% de la poblacin mundial y dispone

del 5% de aguas dulces de la Tierra. Ante ello, el entre la distribucin de la poblacin y el curso natural
PNUD plantea la siguiente pregunta: por qu el de las aguas, la alta dependencia del agua de los
Per no puede dar respuesta a sus necesidades glaciares en proceso de retroceso, la vulnerabilidad
actuales de agua para todos los usos, sin excepcin? ante el fenmeno de El Nio, la exposicin a grandes
Actualmente, el 40% de la poblacin de la selva no sequas seguidas de fuertes inundaciones (como
tiene acceso a agua potable; a escala nacional, el 35% las registradas en la Amazona entre los aos 2005
de los hogares pobres y 48% de los pobres extremos y 2012), la contaminacin de las cuencas (resta la
no tiene acceso a una red pblica de agua; y solo el calidad del agua disponible) y la mala gestin de
36,2% de las tierras agrcolas cuenta con riego. las aguas residuales. Estas son seales que plantea
el PNUD y que considera importante alertar a la
La problemtica del agua en Per, segn el PNUD,
poblacin y a los responsables polticos para que
cae en una complejidad real pues se la considera
no sigan ignorando la profunda gravedad de la
abundante, renovable, barata e inextinguible.
disponibilidad de agua.
Adems, existen otros elementos como el contraste
Basado en El Pas (2014), PNUD (2013) y OMS (2014)
Adems de producir directamente lesiones y muertes,
La elevacin del nivel las inundaciones pueden aumentar el riesgo de in-
del mar debido al fecciones transmitidas por el agua y por vectores. Los
desplazamientos de la poblacin pueden aumentar
descongelamiento incrementa las tensiones y el riesgo de conflictos.
el riesgo de inundacin de
El sector pesquero supone el principal medio para pro-
las costas y podra causar porcionar alimentos y generar ingresos a cientos de mi-
desplazamientos, llones de personas en el mundo. Adems, los alimentos
acuticos tienen una elevada calidad nutricional, pues
debido a que ms de la mitad contribuyen con un 20% o ms al consumo medio per
de la poblacin mundial vive en cpita de protenas animales de ms de 2800 millones
una franja costera de de personas en el mundo, fundamentalmente en pases
en desarrollo. No obstante, segn la FAO, las variaciones
60 km de ancho.
en la temperatura tendrn tambin un fuerte impacto
en la pesca y acuicultura, con importantes consecuen-
Segn la OMS (2012b), el aumento de la variabilidad cias en la seguridad alimenticia de algunas poblaciones.
de las precipitaciones tambin puede poner en riesgo
el suministro de agua dulce, agudizando su escasez en > El cambio climtico y la salud
algunos territorios. Esta escasez y la mala calidad del
lquido elemento pueden poner en peligro la salud y Como se ve en los prrafos anteriores, existe una vin-
la higiene, con el consiguiente aumento del riesgo de culacin estrecha y compleja entre el cambio clim-
enfermedades diarreicas (causa de la muerte de 2,2 mi- tico y la salud. La OMS indica que los vnculos son
llones de personas cada ao), de tracoma (una infec- complejos porque a menudo son indirectos, apare-
cin ocular que puede producir ceguera) y otras enfer- cen desplazados en el espacio y el tiempo y depen-
medades. Adems, obliga a las personas a transportar den de muchas fuerzas modificadoras.
el agua desde lugares alejados y a almacenarla en sus La salud humana depende, en ltima instancia, de los
casas, lo cual aumenta el riesgo de contaminacin del productos y servicios del ecosistema (como la dispo-
agua y de las consiguientes enfermedades, adems nibilidad de agua dulce, alimentos y fuentes de com-
de servir de criadero de mosquitos que son vectores bustible) que son indispensables para la buena salud
de enfermedades debilitantes como el paludismo de las personas y los medios productivos de ganarse
o el dengue. Las enfermedades sensibles al clima se el sustento. El siguiente cuadro muestra las relaciones
encuentran entre las principales causas de muerte. La entre el cambio climtico y la salud humana que ha
diarrea, el paludismo y la malnutricin proteinocalri- identificado la OMS7.
ca produjeron ms tres millones de muertes en 2004,
de las cuales ms de un tercio se registraron en frica.
> Los ocanos y la pesca

La OMS (2012b) resalta el problema de la elevacin
del nivel del mar debido al descongelamiento de los
casquetes polares consecuencia del calentamiento
global, que incrementa el riesgo de inundacin de
las costas y podra causar desplazamientos poblacio-
nales, debido a que ms de la mitad de la poblacin
mundial vive en una franja costera de 60 km de ancho. 7 El cuadro y parte del texto de esta seccin fue extrado del siguiente vnculo (de
la pgina web de la OMS) <http://www.who.int/globalchange/ecosystems/es/>.

Box 2
La malaria sube a
las montaas por el
calentamiento global
El fro de las regiones ms altas era un buen recaudo nuevas reas que hasta ahora haban estado libres
contra la malaria. No obstante, el aumento de de malaria. Los investigadores observaron zonas
las temperaturas est causando la propagacin densamente pobladas en las montaas de Colombia
de esta enfermedad a mayores altitudes, segn y Etiopa, donde existen registros detallados de
sugiere un reciente estudio realizado por un grupo temperaturas y casos de malaria desde la dcada
de investigadores y dirigido por Mercedes Pascual, de 1990 hasta 2005. As, vieron que en los aos
investigadora de la Universidad de Michigan, EE. UU. ms clidos la malaria se desplaz a ms altura en
las montaas, mientras que en los aos ms fros
Durante la investigacin se observ que los
se limitaba a las zonas ms bajas. Esta expansin
habitantes de las regiones montaosas de frica
puede ser la responsable de una parte sustantiva del
y Amrica del Sur enfrentan un riesgo creciente
aumento de casos de malaria que observamos en
de infeccin de la enfermedad que transmiten los
estas reas.
mosquitos anfeles durante los aos ms clidos.
Segn los cientficos, cuyos hallazgos publica la Ms vulnerables
revista especializada Science, el futuro incremento de
Los cientficos creen que el aumento de
la temperatura puede resultar en millones de nuevos
temperaturas puede causar una mayor propagacin
casos en algunas reas. De acuerdo al estudio, el
de la malaria. Temen que en Etiopa, donde casi
impacto en trminos del aumento del riesgo de la
la mitad de la poblacin vive a una altitud de
exposicin a la enfermedad es muy grande.
entre 1600 y 2400 msnm, podra haber muchos
Expansin ms casos. Hemos estimado que, en base a la
distribucin de la malaria con la altitud, el aumento
Las zonas altas haban estado tradicionalmente de 1 C en la temperatura podra ocasionar tres
resguardadas de esta enfermedad, pues tanto el millones de casos adicionales en menores de 15
parsito de la malaria como el mosquito portador aos por ao, precis Pascual. Adems, advierten
no toleran el aire fro. Segn Pascual, el riesgo de la los investigadores, dado que las poblaciones de
enfermedad disminuye con la altura y esta es la razn esas zonas nunca han sido expuestas a la malaria,
por la que histricamente la gente se ha asentado son particularmente vulnerables a la enfermedad.
en estas regiones montaosas. Sin embargo, los Por ello sugieren que los esfuerzos para evitar su
cientficos dicen que este mal est entrando en propagacin deberan enfocarse en las zonas que
se encuentran en los lmites de esa expansin. El poblacin mundial est en riesgo de contraer
mal es ms fcil de controlar en esos lugares que la enfermedad, y de ellos 1200 millones tienen un
en las zonas ms bajas, donde ya est establecido. alto riesgo de contagio.
De acuerdo con las ltimas estimaciones de la En el Per, la Malaria tiene un patrn definido
Organizacin Mundial de la Salud, se registraron caracterizado por ser cclico y estar asociado
207 millones de casos de malaria en 2012 y 627.000 geogrficamente a zonas tropicales amaznicas y
muertes, de las que 482.000 correspondan a nios desrticas irrigadas. As, Loreto concentra el 70%
menores de cinco aos. El 90% de las muertes se de los casos notificados. En la dcada de 1990 se
registran en el frica Subsahariana. En Amrica Latina increment aceleradamente el nmero de casos
hubo en el 2012 unos 790.000 casos de malaria, que registrados, mientras que en el decenio siguiente
derivaron en 800 muertes. Una dcada antes, el ao se retorn a niveles histricos. Pero como seala el
2002, el nmero de casos en Amrica Latina ascenda PNUD (2013), a medida que el calentamiento global
a 1.606.000, y el nmero de decesos a 1.700. prosiga ir aumentando el mbito de dispersin de
los mosquitos transmisores, como est sucediendo
El ao 2013 se registraron casos de malaria en
en los valles interandinos (caso Apurmac).
97 pases, por lo que se calcula que en el mundo
3400 millones de personas la mitad de la
Basado en la BBC (2014) y PNUD (2013)

Figura 1 Relaciones del cambio
climtico y la salud
Cambio climtico
Agotamiento Diversas vas Desertificacin

del ozono Productividad del y degradacin
estratosfrico agroecosistema de la tierra
Exposicin
ultravioleta Salud humana
Desplazamiento
de poblaciones
Disminucin
de varios servicios Cantidad
de los ecosistemas y seguridad Alteracin de las
del agua precipitaciones
Prdida de biodiversidad Disminucin de las

Fuente: OMS.
y funcin de los reservas de agua
ecosistemas dulce
A partir de estas apreciaciones podemos describir al- Alteraciones en la produccin de alimentos y

gunos de los cambios ms evidentes que tienen y ten- la seguridad alimentaria.
drn repercusiones en la salud de las personas:
La malnutricin es uno de los casos crticos que
Exposicin a eventos extremos, incluyendo los tambin se puede agravar. En la actualidad es la causa
cambios bruscos de las estaciones y/o tempera- de millones de muertes anuales, tanto por la falta de
turas extremas, que incrementarn los casos de nutrientes suficientes para mantener la vida, como
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), as como por el aumento de la vulnerabilidad a enfermedades
las inundaciones, huaycos, deshielos; ello afectar a respiratorias y enfermedades infecciosas como el
distintas poblaciones y dificultar el abastecimien- paludismo o la diarrea. Se prev que el aumento
to de agua potable. de la temperatura del planeta y la variabilidad de
Estrs hdrico y contaminacin de fuentes de agua, las precipitaciones reduzca las cosechas en muchas
que estn relacionadas con Enfermedades Diarrei- regiones tropicales en desarrollo donde la seguridad
cas Agudas (EDA); tambin se esperan mayores alimentaria ya es un problema.
niveles de contaminacin del aire, menor disponi- Las repercusiones sobre la seguridad econmica y
bilidad de alimentos y mayor incidencia de plagas. fsica, la libertad, el derecho a elegir y las relaciones
La estacionalidad de algunas enfermedades puede sociales tienen efectos muy amplios en el bienestar y
cambiar y se pueden propagar a mayores reas geo- la salud, as como en la disponibilidad y el acceso a
grficas, junto con los casos de malaria y dengue. los servicios de salud y los medicamentos. Un informe
de la organizacin humanitaria DARA (Chestney 2013)
La radiacin solar cada vez tiene niveles ms indica que hacia el ao 2030 un aproximado de 100
elevados y constituye un peligro para la salud millones de personas morir debido al cambio clim-
de las personas. tico y la economa perder el 3,2 de su capacidad de
produccin anual. En tal sentido, la OCDE seala que de rganos en 3D, la clonacin de rganos y fabri-
hacia el ao 2050 se duplicarn las muertes prema- cacin de rganos artificiales como las retinas.
turas relacionadas con la polucin y otros tipos de Tratamientos: los avances se enmarcan desde la
contaminacin. Por otro lado, la cooperacin alemana impresin 3D de medicamentos (a partir de com-
(GIZ 2011), en sus estudios sobre cambio climtico en ponentes bsicos), tratamiento con clulas madre,
Amrica Latina, estima que la mortalidad asociada al manipulacin gentica prenatal, terapia gentica,
cambio climtico tendr una tendencia creciente en hasta el tratamiento con medicina a partir de na-
Per (el orden de magnitud se eleva de menos de mil nocompuestos.
muertes anuales en 2030 a cerca de 12.000 hacia el
Biogerontologa o biologa del envejecimiento:
ao 2100).
los avances e investigaciones estn relacionados
con reducir la velocidad del envejecimiento o alar-
d. La innovacin y las nuevas gar la vida, la animacin suspendida, la criopreser-
tecnologas aplicadas a la salud vacin y la extensin de la vida. Existen diversos es-
Los avances tecnolgicos, la constante innovacin y tudios y esfuerzos orientados a este tipo de avances,
como el proyecto California Life Company (CALICO)
aplicacin de conocimiento cientfico a distintos ele-
de Google que actualmente viene haciendo estu-
mentos o temas relacionados con la salud han con-
dios de la secuencia completa del genoma humano
tribuido a cambios significativos en los diagnsticos,
de personas que viven ms de 100 aos y llevan una
tratamientos y recuperacin de pacientes afectados
vida saludable; as, esta es la primera etapa de un
por alguna enfermedad. Asimismo, ello ha ayudado a
proyecto mucho ms ambicioso. Otro proyecto es
prevenir y/o evitar que ms personas en distintas par-
del Centro Mdico Universitario de Pittsburg, donde
tes del mundo tengan algn deterioro en su salud. los mdicos planean drenar sangre de un herido (de
Esta serie de constantes innovaciones que van de la gravedad) y reemplazarla con agua salada congela-
mano de los avances tecnolgicos seguirn influyen- da, con esto esperan lograr que los heridos entren
do constantemente en distintos aspectos de la salud y a un estado de hipotermia y puedan ganar tiempo
con el tiempo se espera que nos lleven a superar mu- mientras se analizan las opciones de su tratamiento.
chas enfermedades o afecciones que actualmente son Telemedicina: hace uso de las tecnologas de
irreversibles o incurables. En esta direccin hay una las comunicaciones. En una primera etapa tie-
serie de investigaciones que se vienen desarrollando; ne aplicaciones para los diagnsticos, ciruga y
tal es el caso de la nanotecnologa, el proyecto del triaje; luego se ir ampliando hacia la telemetra,
genoma humano, los biosensores, la telemedicina, la medicina mvil, asistencia robtica e inteligencia
clonacin de rganos, la impresin en 3D de rganos artificial, la simulacin completa del cuerpo y el
y huesos, entre otras. cerebro para el anlisis y diagnstico, como lo
propone DOCOMO9.
Segn la agrupacin realizada por Envisioning Tech-
nology Research Foundation, centro de investigacin Diagnsticos: los avances se relacionan en principio
tecnolgica con sede en Brasil, se puede presentar los a poder contar con sistemas computarizados que
avances tecnolgicos y de innovacin en seis compo- permitan la apertura de historias clnicas desde
nentes principales: cualquier ubicacin; tambin se desarrolla una
serie de biosensores que continuamente hagan
Regeneracin: con avances relacionados a la ela- seguimiento a los signos vitales y de salud de las
boracin de sangre (cientficos del Hospital de Ni- personas, de manera que puedan lanzar alertas
os de Boston han diseado una micro partcula ante cualquier comportamiento inusual del
que es capaz de oxigenar la sangre por s sola)8, cuerpo. Otro desarrollo que se espera alcanzar es
tejidos regenerativos, msculos, clulas, impresin
9 Es una empresa japonesa dedicada a la investigacin en tecnologas de la
8 Vase: <http://childrenshospital.org/research/>. comunicacin.

la secuenciacin gentica y que cada vez sea ms
rpida con el fin de tener mejores diagnsticos y
tratamientos para los pacientes.
Incremento de las capacidades humanas: exis-
te toda una serie de investigaciones con el fin de
incrementar las capacidades humanas, principal-
mente relacionadas con los sentidos. De esta ma-
nera se estn desarrollando prtesis de extremida-
des cada vez ms sofisticadas, exoesqueletos que
pueden ayudar a personas con problemas de pa-
rlisis. Ciertos avances estn concentrados en re-
parar algunas prdidas, como el proyecto Eyeborg,
que busca dotar de un ojo binico a una persona
que ha perdido la vista. A futuro se espera avanzar
no solo en las reparaciones, sino en potenciar la vi-
sin, la audicin y el olfato, as como lograr mejoras La preparacin de alimentos tambin est pasan-
que permitan el incremento sensorial. do por una serie de experimentaciones e innova-
Igualmente, se cuenta con una serie de avances en dis- ciones como la produccin de tejidos musculares
tintas reas de investigacin relacionados con la salud o de animales, que permitira reemplazar la carne
que podran tener repercusiones sobre ella; por ejemplo: que actualmente usamos. Estos temas son con-
troversiales y hay posiciones a favor y en contra,
El equipo de drones IDEO.org est explorando los
pero estn sucediendo y tendrn repercusiones
posibles usos de los aviones no tripulados para la
en la salud.
entrega de medicamentos y el apoyo a los servi-
cios de salud, para lo cual reunir a expertos del Un grupo de investigadores de AOBiome (empre-
mundo de la tecnologa y de las organizaciones sa biotecnolgica de Cambridge), ha desarrolla-
internacionales de salud dispuestos a colaborar. do un jabn bacterial que, mediante la aplicacin
de bacterias cultivadas, permite mantener limpio
Otro equipo de investigadores est haciendo
el cuerpo humano sin necesidad de otros cuida-
pruebas y desarrollando aplicativos para que los
dos de limpieza.
Google Glass puedan tener usos en la salud. Por
ejemplo, brindar informacin precisa de los pa- El Dr. Watson de IBM, es una de las computadoras
cientes e incluso ayudar en procesos ms com- ms avanzadas en la actualidad, y puede acom-
plejos como las cirugas. paar a los mdicos en el diagnstico. Realiza un
cruce de toda la informacin mdica disponible
en su base de datos -cada 5 aos se duplica la
informacin mdica en el mundo-, la informacin
de cada paciente (historia clnica) y la informacin
que el mdico disponga; con esa informacin
Watson proporcionar una lista de posibles diag-
nsticos junto con una puntuacin que indica el
nivel de confianza para cada hiptesis.
Box 3
Telemedicina
La terminologa alude a una amplia variedad de servi- video. En el segundo se encuentra el paciente, un
cios situados entre la medicina y los cuidados sanita- mdico general y una consola de telemedicina, tam-
rios tecnolgicamente asistidos, apoyados en tecnolo- bin con audio y video. Esta interaccin posibilita co-
gas de la informacin y las comunicaciones (TIC). nectar hospitales de alta especialidad con hospitales
menores (como los rurales), permitiendo a cientos de
El modelo bsico de telemedicina es simple, y consta
pacientes de lugares muy remotos realizar consultas
de un hospital base y un hospital de referencia.
a distancia, prescripciones electrnicas y adems
En el primero est presente el mdico especialista
verificar de inmediato si es necesario o no derivar al
y un servidor central de telemedicina, con audio y
paciente a otro centro de salud.
Figura 2 Telemedicina: modelo
Hospital de referencia Paciente en tratamiento

Mdico
Pos Consola (remota) de telemedicina con
t /IS
DN capacidades audio visuales y de dilogo
/Le
ase
d li
ne/
VSA
T
Un experto/Mdico especialista
Hospital base
Un servidor central de telemedicina con
capacidades audio visuales y de dilogo
Fuente: K. K. Ghosh, Telemedicine, DIT Iniciative.

El uso de la telemedicina ha llevado a pases como mediante el cual se llega a reas rurales en las que vive
Canad a contar con un Sistema de Informacin Ra- ms del 70% de la poblacin del pas, unas 600 mi-
diolgica Interactivo (IRIS-Interactive Radiological In- llones de personas. Adems, el uso de la telemedicina
formation System). Este se aplica para ensayos clnicos ha contribuido a subsanar varios problemas ajenos a
en radiologa, urgencias, ciruga torcica y del corazn, la lejana de los pueblos de la India urbana, como el
haciendo posible la telemedicina interactiva y la tele- escaso nmero de camas hospitalarias (0,19 por cada
consulta de imgenes radiolgicas y ecocardiogramas 1000 pacientes en la India rural), el bajsimo porcen-
con anotaciones de voz, a travs de una red de comu- taje de doctores que viven en reas rurales (75% est
nicaciones de rea local hospitalaria. radicado en reas urbanas) y el costo restrictivo para
muchas familias del pasaje que deben costear en al-
La India: una evolucin obligada y exitosa
gn medio de transporte para viajar a un hospital con
Tras el terremoto de Gujarat, de 7,9 grados y que mat especialidad en la ciudad, a lo que se debe sumar los
a ms de 20.000 personas en el ao 2001, India se vio costos de alojamiento y comida respectivos.
en la obligacin de establecer un sistema de teleco-
La e-Salud, ms especficamente la telemedicina, pro-
municacin con los lugares ms afectados por el sis-
mete revolucionar muy pronto la atencin de salud en
mo. Para ello, se ide un plan de gestin de desastres
las reas rurales de muchos pases que apuesten por
que transfera electrnicamente diversos datos, entre
ella. Esta tendencia positiva, dadas las desigualdades
ellos los mdicos, lo que permiti que los doctores de
de la atencin sanitaria en las reas rurales, puede lle-
las grandes urbes respondieran consultas de salud de
var a superar la asimetra en especialistas, maximizar
los lugares ms remotos. La positiva experiencia luego
el uso de los hospitales suburbanos y interaccin en-
se ampli a una red que conect una veintena de hos-
tre el mdico comunitario y el especialista, mediante
pitales altamente especializados con ms de 80 pos-
equipos y programas informticos modernos.
tas rurales, de zonas aisladas, por medio de satlites
geoestacionarios. Fue as como millones de pacientes La apuesta de atender la salud de millones de personas
de las reas tribales de la regin central y del noreste de las reas rurales va TIC puede llegar a transformar
de India tuvieron acceso, la mayora de ellos por pri- la realidad de muchos pases. Adems, la telemedicina
mera vez, a la atencin de mdicos especialistas. seguir evolucionando y traer cada vez ms aplica-
ciones y beneficios como los que prevn las grandes
Hoy los doctores indios utilizan la telemedicina para
firmas tecnolgicas de poder transferir imgenes en
detectar y diagnosticar enfermedades, aprovechan-
3D del cuerpo, para diagnsticos ms precisos.
do las bondades de la tecnologa para determinar la
existencia de diversas patologas. As, esta rama de la
llamada e-Salud se ha transformado en un real aporte Basado en K. K. Ghosh (s. f.) y Rubilar (2011)
Box 4
Impresin en 3D
Es frecuente escuchar sobre innovaciones y nuevas igual manera, hay un serie de casos en los que se
aplicaciones de la impresin en 3D. Los avances cu- ha podido reconstruir partes del cuerpo huma-
bren una amplia gama de reas de investigacin que no, principalmente oseas, y se ha reemplazado
estn generando un gran entusiasmo debido a los o insertado en personas, con xito y beneficios
constantes progresos. Esto ha llevado a que algunos para la salud.
entendidos, como la revista The Economist, afirmen
Impresin en 3D de rganos. Hay una serie de
que estaramos frente a la tercera revolucin indus-
iniciativas que buscan lograr este objetivo por
trial, que tendr grandes consecuencias en los proce-
medio de bioimpresoras. Sin embargo, exis-
sos de produccin y adquisicin.
ten varios niveles de complejidad; los primeros
La salud y especficamente la medicina son parte de agrupan a los rganos planos como la piel que
esta ola de innovaciones en impresiones 3D. Pode- comprenden poco tipos de clulas (se han he-
mos mencionar algunos de los principales avances cho clonaciones de orejas), pero los otros niveles
que han acaparado portadas de revistas y medios de son ms complicados porque se conforman de
difusin masiva: vasos sanguneos, rganos contenedores como
el estmago y los ms complejos seran rganos
Impresin en 3D de prtesis. Existe una serie de
como los riones, el corazn y los pulmones. Ac-
avances con impresin de diversos tipos de pr-
tualmente se est probando la impresin con el
tesis para reemplazar partes del cuerpo ya sea
uso de clulas madre, pero an hay retos como
por dao en accidentes, por malformaciones u
el de controlar a las clulas y que estas trabajen
otros casos. Por ejemplo, un equipo de cirujanos
en equipo como en los rganos y el de mante-
del Hospital Universitario de Utrecht (Holanda)
ner los rganos vivos luego de ser impresos. La
logr reemplazar por primera vez el crneo de
Universidad de Louisville (Kentucky, Estados Uni-
una mujer con una prtesis de plstico especial.
dos) tiene un proyecto para imprimir un corazn
La operacin fue realizada a una joven de 22 aos,
humano, hasta ahora afirman que han logrado
que sufra de una enfermedad que haca que su
imprimir vlvulas cardiacas y vasos sanguneos.
crneo aumentara progresivamente su grosor. De

Impresin en 3D de alimentos. En este caso hay Como vemos, la impresin en 3D tiene diversas con-
avances que van desde la produccin de diver- notaciones, entre las que podramos identificar algu-
sos alimentos procesados sobre la base de ha- nas que tendrn repercusiones en la salud. Por ello se
rinas hasta la impresin carne, que podra ser hace necesario prestar atencin a estos elementos,
comestible. Algunos entusiastas han llegado a pues nos podrn brindar a futuro algunas alternati-
afirmar que estaramos ante el comienzo de una vas para resolver problemas de salud, pero tambin
nueva forma de producir alimentos que ayudar porque abren una oportunidad de desarrollar inno-
a cubrir las necesidades humanas y que podra vaciones e involucrarnos en esta nueva ola de cam-
resolver los problemas del hambre. Tambin se bios tecnolgicos.
est discutiendo los impactos que esta tecnolo-
ga tendr en la agricultura y la ganadera.
Basado en The Economist (2014) y Mediatelecom (2014).
En la figura 2 podemos observar una aproximacin grfica de los diversos avances e innovaciones que se esperan alcanzar
para los aos 2020, 2030 y 2040. Fue elaborada por Envisioning Technology Research Foundation (fundacin de investiga-
cin tecnolgica) con sede en Brasil.
Figura3 Imaginando el futuro de la

tecnologa de la salud
Fuente: Research & design: Envisioning Technology

Find out more: envisioningtech.com/health/

pesos atribuidos a cada uno de ellos son por lo menos dis-
cutibles y se decidi que por el momento no hay manera
de establecer una comparacin global del desempeo de
los sistemas de salud.
Por otro lado, tenemos el ranking de sistemas de salud ela-
borado por Bloomberg. El ms reciente se realiz el ao
2013 y analiza la eficiencia de los sistemas de salud de 48
pases desarrollados. Ellos analizan la eficiencia a partir de
la obtencin de resultados y la cantidad de recursos uti-
lizados para dicho fin. De esta manera clasifican como el
ms eficiente al sistema que proporcione un servicio de
salud con el menor coste posible y que sea financieramen-
te sostenible. Bloomberg toma en cuenta tres criterios:
2. Los sistemas de salud del mundo la esperanza de vida;
En el ao 2000, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el coste de salud como porcentaje del PBI per cpita
propuso medir el desempeo de los sistemas de salud y (el tanto por ciento del PBI per cpita que se destina
dio a conocer una serie de nuevos conceptos e indica- a cubrir los gastos del sistema sanitario);
dores con base emprica: esperanza de vida ajustada por
discapacidad, ndice de distribucin de salud en funcin
el coste absoluto per cpita del sistema de salud. El
gasto total en salud va destinado a cubrir tanto servi-
de la supervivencia infantil, capacidad de respuesta y dis-
cios preventivos como curativos, planificacin fami-
tribucin del sistema de salud, equidad en la distribucin
liar, nutricin y asistencia de emergencia.
financiera, gasto en salud per cpita, logro global de las
metas, desempeo en relacin con el nivel de salud y des- A partir de estas referencias, revisaremos tres sistemas de
empeo global del sistema. Cada uno de estos indicado- salud que cuentan con el consenso de estar entre los me-
res tena un peso asignado por expertos, lo que dio como jores del mundo y al que muchos pases aspiran. Tales son
resultado un ranking del desempeo de los sistemas de los de Canad, Singapur y Australia.
salud del mundo. Francia ocup el primer lugar y Sierra
Se revisan estos sistemas con el fin de tener en cuenta bajo
Leona el 191; Per, el 129; Canad, el 30; Corea, el 58; y
qu principios y experiencias han alcanzado ser los mejores
Costa Rica, el 39.
del mundo y satisfacer las necesidades de su poblacin. De
Sin embargo, poco despus de su publicacin, Brasil (que estas experiencias tendramos que tomar las mejores ideas,
ocup el puesto 125), liderando a un grupo de especia- para nuestros propios procesos de reforma, de mejora o
listas, cuestion la metodologa utilizada, por lo que el replanteamiento de nuestro sistema acorde a nuestra reali-
ranking no volvi a realizarse. Si bien pareca razonable dad (distinta a los de los pases en mencin). Ya que los mo-
la posicin que ocupaban los pases ubicados en los ex- delos no se pueden replicar y cada uno de estos sistemas
tremos, la existencia de tantos indicadores nuevos y los tiene particularidades que veremos a continuacin.
a. Canad
Es un pas de altos ingresos (USD 51.958 anuales per principalmente debido a que los costos de los me-
cpita en 2013), con una poblacin de 33 millones dicamentos y los honorarios mdicos, estn aumen-
de habitantes. La esperanza de vida es de 81 aos, tando a una velocidad mayor que el crecimiento de
2,5 aos ms que en EE. UU. y una de las ms altas la economa.
del mundo. Su tasa de mortalidad infantil es de 4,9
por cada mil nacidos vivos. Su modelo es el de un sis- > Principios de Medicare
tema de salud compuesto por planes de seguridad
El sistema de salud canadiense, conocido como Me-
social con financiamiento pblico que proviene del
dicare, es financiado por el gobierno y se basa en cin-
pago de impuestos (70%) y que da cobertura a todos
co principios. Ellos deben ser seguidos por los planes
los ciudadanos canadienses.
de salud provinciales y territoriales para que estos
La planificacin y provisin de servicios est alta- reciban transferencias de fondos federales. Estos son:
mente descentralizada y es administrada por las au-
dministracin pblica: el plan de seguro de
A
toridades provinciales que componen ese pas. Tres
salud de una provincia debe ser administrado y
son las principales razones para la descentralizacin:
operado sin fines de lucro por una autoridad p-
la responsabilidad que tienen los gobiernos provin-
blica responsable ante el gobierno provincial.
ciales territoriales tanto en el financiamiento como
en la provisin de servicios, el estatus de contratistas Integralidad: todos los servicios mdicamente
independientes que tienen los mdicos y la existen- necesarios que proporcionan hospitales y mdi-
cia de mltiples organizaciones pblicas y privadas cos estn cubiertos.
para atencin de salud, lo cual obliga a una adminis- Universalidad: el plan debe cubrir a todos los
tracin ms cercana. ciudadanos y residentes permanentes, a los
La conduccin global del sistema la realiza el go- servicios asegurados en trminos y condicio-
bierno federal, quien se encarga de establecer las nes uniformes.
normas y regular las intervenciones. Durante los Accesibilidad: el plan debe dar, en condiciones y
ltimos aos se han producido algunas reformas trminos uniformes, acceso razonable a servicios
dentro de varias provincias para mejorar la calidad y mdicos y hospitalarios asegurados sin barreras. No
oportunidad de los servicios de salud. Los servicios se permiten cobros adicionales por servicios asegu-
universales comprenden la atencin gratuita de rados. No se puede ser objeto de discriminacin por
todo tipo de atencin mdica y hospitalaria nece- motivos de ingresos, edad, condicin de salud, etc.
saria, el subsidio del tratamiento farmacolgico y la
atencin de pacientes crnicos. Transferibilidad: los canadienses conservan su se-
guro cuando se mudan de una provincia a otra
Un reto para los servicios de salud lo constituyen dentro de Canad, o cuando viajan dentro de Ca-
aspectos como el envejecimiento poblacional, la nad o al extranjero.
existencia de localidades remotas y dispersas, la gran
diversidad cultural que resulta de las migraciones y Las normas del sistema de salud son establecidas por
los derechos especiales de la poblacin aborigen. el gobierno federal y son administradas localmente
Una preocupacin actual es que el gasto en salud, por cada provincia y territorio, que tienen sus propios
planes de salud que cubre las necesidades de los ser-

vicios mdicos. En general, los costos de los servicios cierto al 100% solo entre las provincias. Cuando un
mdicos son pagados por primas mensuales y/o a tra- canadiense viaja al extranjero, los servicios de salud
vs de los impuestos sobre la renta. Los gobiernos pro- cubiertos son limitados, o solo parcialmente cubier-
vinciales y territoriales son responsables de financiar el tos, por lo que la mayora de los canadienses prefiere
sistema pblico de salud y de atencin mdica. Por lo adquirir un seguro privado para el viaje.
tanto, cada jurisdiccin ofrece distintos servicios y pla-
Canad ofrece un seguro de salud gratuito para to-
nes de seguro mdico gratuito y los medicamentos
dos sus ciudadanos y residentes permanentes. Las
con receta, por ejemplo, difieren de una provincia a
provincias de Qubec, Columbia Britnica, Ontario
otra. Segn la provincia, servicios dentales y de visin
y Nuevo Brunswick (que reciben mayor cantidad de
pueden no estar cubiertos pero en muchos casos los
inmigrantes) tienen una espera de tres meses para
empleadores aseguran a sus empleados a travs de
los nuevos residentes permanentes antes de tener
compaas privadas de seguros.
derecho al sistema de salud pblica.
Uno de los principios bsicos del sistema canadien-
se de salud es que se aplica en todas partes, eso es Basado en De Bold (2001) y Gozzer (2013).
b. Singapur
El sistema de salud de Singapur ha sido calificado por ciente. As, los ciudadanos y residentes permanentes
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como el tienen derecho a servicios de salud subsidiados por
mejor de Asia, por delante del de Hong Kong y Ja- el gobierno a travs de un plan de ahorro obligatorio
pn. El ao 2012 la Consultora de Riesgo Poltico y nacional, mientras que los extranjeros pasan a obte-
Econmico (PERC) clasific al sistema de salud de ner la cobertura de salud a travs de su empleador
Singapur como el tercero de mejor calidad del mun- o bien deben pagar de forma privada por su cuenta.
do, podio que refuerza la Joint Commission Interna- Como regla general, cuanto ms grande sea la em-
tional (JCI) que ha acreditado a 12 hospitales y cen- presa, mayor es la probabilidad de que esta ofrezca
tros mdicos del pas, lo que representa una tercera algn tipo de seguro de salud para sus empleados. El
parte de todas las instituciones mdicas acreditadas sistema se basa en aportes privados de los ciudada-
por JCI en Asia. Por qu este sistema se encuentra nos, sumados a planes estatales de gestin y supervi-
tan bien calificado? Principalmente porque a pesar sin en pos de mayor eficiencia y eficacia. De hecho,
de estar compuesto por instituciones de salud p- el porcentaje de gasto pblico en el sector salud en
blicas y privadas, ofrece en ambos una alta calidad Singapur es de 33% aproximadamente, mientras en
de atencin mdica, a precios bajos y variando en los pases occidentales europeos promedia el 75%.
lneas generales solamente en el nivel de comodi- Los tres planes de aportacin privada son:
dades prestadas.
Medifund: Es un fondo pblico que utiliza los
Respecto a los planes de salud, seguros y beneficios, recursos recaudados mediante impuestos y est
estos s varan ampliamente y dependen por lo gene- dedicado a servir como red de seguridad para
ral del estado migratorio y del empleador del pa- quienes se encuentren en una situacin financie-
ra delicada que les impida pagar por los servicios mejorar la calidad de la atencin mdica y mantener
mdicos. Garantiza la universalidad y requiere un los costos mdicos asequibles.
estudio de la situacin financiera del paciente.
Las directrices del gobierno tambin establecen un
Medisave: Este plan es obligatorio, y sirve para punto de referencia para el sector privado en torno a
que cada individuo o familia tenga un fondo los estndares mdicos profesionales y a sus honora-
privado que cubra las posibles necesidades que rios. Los centros de salud del gobierno no solo ofrecen
puedan tener como consecuencia de una hospi- buenos servicios de salud general, sino que tambin
talizacin, una ciruga o diferentes pruebas con se ocupan de los casos ms complicados remitidos
especialistas. Se compone de aportes obligato- desde otros hospitales y de los pases vecinos.
rios que realizan los trabajadores y las empresas
en las que trabajan (a modo de retencin o com- > Sobre el Seguro de Salud del gobierno
plemento salarial). Por tanto, cada trabajador y su Tanto los singapurenses como los residentes perma-
familia va aportando dinero a su fondo, y cuando nentes tienen derecho a servicios de salud subsidia-
necesita atencin mdica, el servicio se realiza dos y provistos a travs de centros de salud del gobier-
con cargo al fondo del paciente. no. Dependiendo de varios factores, el porcentaje de
Medishield: Este plan es un fondo nacional re- la subvencin puede variar aproximadamente desde
50% a 80%. Adems de ayudar en el copago del saldo
servado para cubrir situaciones catastrficas, ex-
de la cuenta mdica, hay otros factores que reducen
cepcionales o enfermedades crnicas o de larga
los costos como el plan de ahorro obligatorio llama-
duracin no cubiertas por el Medisave.
do Central Providence Fund (CPF). Dependiendo de
factores como la edad y los ingresos, un porcentaje del
> Centros de salud del gobierno
salario mensual de cada trabajador va al CPF.
Los centros de salud del gobierno estn diseados
principalmente para proporcionar a sus ciudadanos > Seguro de salud privado
servicios de forma subsidiada. Las instalaciones las
En el caso de los extranjeros que trabajan en Sin-
conforman una serie de hospitales pblicos para
gapur, al estar exentos de contribuciones al CPF no
los servicios de hospitalizacin y numerosos policl-
tienen acceso al sistema de seguro de salud sub-
nicos que ofrecen servicios ambulatorios. Aunque
sidiado por el gobierno, aunque s pueden optar
totalmente controlados por el gobierno, los hospi-
por servicios de salud privados bastante asequibles,
tales del sector pblico funcionan como sociedades
incluso para quienes no tienen ningn seguro de
de responsabilidad limitada con el fin de competir
salud. Sin embargo, se recomienda tomar algn se-
con el sector privado en servicio y calidad. En par-
guro privado para manejar costos en caso de enfer-
te, gracias a esto, estn muy lejos de lo que general-
medades graves. Hay una variedad de opciones y
mente en otros pases se conoce como un hospital
la competencia entre las compaas de seguros de
pblico. Los centros de salud pblicos se dividieron
salud reconocidas internacionalmente es conside-
en dos grupos que son el Grupo Nacional de Salud
rada por los expertos como sana. Dependiendo
(NHG) y los Servicios de Salud de Singapur (SingHeal-
de la edad, hbitos de vida y el tipo de pliza, el
th). A travs de ellos se fomenta la integracin verti-
costo mensual de un seguro privado de salud que
cal de los servicios y se mejora la sinergia en lnea con
proteja contra enfermedades graves puede variar
el objetivo del gobierno de estimular la innovacin,
desde US$75 hasta US$400 por asegurado.

> La frmula de Singapur
Segn Miguel Vicente Lpez, licenciado en Derecho y La experiencia de Singapur ha llevado a que varios
Ciencias Econmicas por la Universidad de Valladolid pases, entre ellos Estados Unidos, pongan atencin
y que ha estudiado a fondo cmo Singapur financia en el sistema singapurense. Sin embargo, se debe
su sistema de salud, la frmula del xito es bastan- sealar que a pesar de su xito es muy difcil de re-
te simple. Se trata de un sistema que se basa en la plicar, pues se ha forjado de forma simultnea con el
responsabilidad individual de los pacientes, que no desarrollo del pas durante varios aos, en el contexto
tienen incentivos para abusar del mismo porque los de una estabilidad poltica y una lnea de gobierno
gastos corren a cargo de su fondo privado. Nadie que ha implementado medidas relativas a la respon-
queda sin atencin, ya sea por un plan o por otro, su sabilidad individual, el ahorro obligatorio y el control
situacin queda cubierta. Adems, el paciente cuen- reglamentario de los servicios de salud y sus costos. Si
ta con la proteccin de las autoridades estatales ante a ello le sumamos que Singapur tiene una poblacin
cualquier posible negligencia mdica y, lo ms im- pequea, de solo cuatro millones de personas y con-
portante, es que las empresas que gestionan los hos- centrada en 660 kilmetros cuadrados, bien puede
pitales no tienen inters en dar una mala atencin, suponerse que la planificacin de la infraestructura
porque el paciente puede decidir no volver a ese de salud ha sido un poco ms simple de lo que sera
hospital y acudir a uno donde la atencin sea mejor. en el caso de los pases ms grandes.
Basado en Biblioteca del Congreso Nacional de Chile (2013) y

Singapore Ministry of Health (2014).
c. Australia
El sistema nacional de asistencia mdica de Austra- de ingresos del beneficiario es necesario inscri-
lia, denominado tambin Medicare, es uno de los birse y se canaliza a travs de impuestos y de la
mejores del mundo. Parte de su xito se debe a su llamada imposicin Medicare.
financiamiento por parte del Estado, que destina el
1,5% de los impuestos al programa. Los ciudadanos > Las condiciones de inscripcin de Medicare
y residentes obtienen acceso inmediato a servicios y
Los residentes de toda Australia incluyendo a in-
programas de atencin mdica gratuita en hospita-
migrantes e incluso a los turistas en el caso de ciertos
les pblicos, as como ayuda en gastos de atencin
pases pueden inscribirse siempre que cumplan
mdica privada, con medicamentos subsidiados e
con alguno de los siguientes requisitos:
inclusin de los inmigrantes. El programa Medicare
brinda acceso universal a la atencin hospitalaria p- Ciudadana australiana.
blica y gratuita a la vez que ayuda a cubrir parte de Visa de residencia permanente.
los honorarios mdicos; asimismo, aporta al costo de
Ciudadana neozelandesa.
la mayora de los medicamentos que prescriben los
mdicos a travs del Programa de Beneficios Farma- Haber solicitado determinados tipos de visas de
cuticos. Adems, garantiza a todos los inscritos ac- residencia permanente y ser portador de una
ceso a atencin mdica, oftalmolgica y hospitalaria visa vlida con autorizacin para trabajar en
gratuita o de bajo costo al mismo tiempo que da la Australia o de una visa vlida y tener un padre,
posibilidad de optar por servicios privados de salud. cnyuge o hijo que sea ciudadano australiano o
residente permanente.
A travs de Medicare, el beneficiario accede a
tratamientos gratuitos como paciente pblico
Adems, gracias a los Convenios Recprocos de
Atencin Mdica, quienes visiten Australia prove-
(de Medicare) en un hospital estatal o en su de-
nientes de Nueva Zelanda, el Reino Unido, Irlan-
fecto a tratamiento libre de costo o subsidiado
da, Suecia, los Pases Bajos, Finlandia, Italia, Malta
a cargo de profesionales tales como mdicos,
y Noruega tienen cubierta su salud en caso de
inclusive especialistas, optometristas y dentistas
enfermedad durante su estada.
que participan del sistema (nicamente en los
servicios especificados). Segn Enrique Accorsi (mdico y diputado chileno),
el sistema de salud australiano es conocido mun-
El sistema hospitalario pblico de Australia es sub-
dialmente por ser muy organizado y por brindarle
vencionado conjuntamente por el gobierno aus-
cobertura a los inmigrantes, as como tambin por
traliano y los gobiernos de los estados y territorios,
ser bastante transparente a la hora de informar de los
mientras su administracin est a cargo de los
porcentajes de reembolso y de los montos en general,
departamentos de salud estatales. Por su parte, la
teniendo tambin normativas claras para quienes de-
Comisin de Seguros de Salud (HIC, por su sigla en
seen reclamar por cobros que consideren indebidos.
ingls) es quien administra las inscripciones en Me-
dicare, as como tambin los pagos de beneficios
mdicos por medio de su red de oficinas y dems Sobre la cobertura de Medicare
servicios de informacin y reclamos. El aporte al Las prestaciones de Medicare tienen como base un
sistema de atencin mdica se basa en el monto cuadro arancelario muy amplio determinado por el

gobierno de Australia. Los mdicos tienen la posibi- a elegir el mdico. Medicare cubrir el 75% del aran-
lidad de cobrar una suma adicional sobre el arancel cel bsico en servicios y procedimientos a cargo de
bsico, la que es reembolsada generalmente en un los mdicos que lo han trataron. Adems, si cuenta
80% por el programa. tambin con seguro mdico privado, es posible que
el saldo pendiente est cubierto. Eso s, el pacien-
Medicare no cubre gastos hospitalarios de pacientes
te privado deber cubrir los costos de alojamiento,
privados, exmenes ni tratamientos dentales (est
atencin hospitalaria e tems tales como gastos de
siendo evaluado por ser una de las mayores crticas
quirfano y medicamentos.
al sistema), servicio de enfermera a domicilio, entre
otros, excepto cuando formen parte del Plan Amplia-
> Servicios extrahospitalarios
do de Atencin Primaria. Respecto a los medicamen-
tos, estn cubiertos todos los que se encuentran en Respecto a los servicios extrahospitalarios, las presta-
el Programa de Prestaciones Farmacuticas, no se ciones de Medicare incluyen honorarios de consultas
cubren los anteojos y lentes de contacto, audfonos, a mdicos y especialistas, anlisis y exmenes mdi-
ni prtesis. Sin embargo, algunos de estos servicios cos necesarios para tratamiento de enfermedades,
se prestan sin cargo, cuando la persona es o ha sido incluidos rayos X y anlisis de patologas, anlisis ocu-
paciente de un hospital pblico y algunos servicios lares realizados por oftalmlogos, la mayora de las
pueden brindarse sin cargo o por un costo reducido operaciones quirrgicas y teraputicos realizadas por
en dependencias del gobierno estatal, especialmen- mdicos, algunas operaciones quirrgicas realizadas
te cuando se trate de personas de escasos recursos. por dentistas aprobados, entre otras.
El paciente privado tambin puede tomar los recaudos En el caso de estos servicios extrahospitalarios, el ins-
para que el seguro mdico privado pueda cubrir mu- crito debe obtener una derivacin (no necesita deri-
chos de estos servicios. En este sentido, Australia cuenta vacin para consultar un oftalmlogo) de un mdico
con una serie de aseguradores de salud (y diversos tipos clnico general, ya que si no cuenta con una deriva-
de cobertura mdica) respecto a los que el gobierno cin vlida es posible que Medicare no reconozca la
australiano ofrece un descuento hasta del 30% del cos- prestacin o bien le reconozca solo parte del monto
to en la mayora de los seguros hospitalarios. total. Medicare cubre generalmente el 85% del aran-
cel bsico en los servicios extrahospitalarios.
> Cobertura de servicios hospitalarios
Australia cuenta con hospitales subvencionados por > La red de seguridad de Medicare
el gobierno (pblicos) y hospitales privados, algunos
Para los beneficiarios que deban hacerse anlisis o
con y otros sin fines de lucro. Si la persona decide
visitar al mdico con frecuencia (lo mismo corre para
ingresar a un hospital pblico como paciente pbli-
su familia), Australia cre la Red de seguridad Medi-
co (de Medicare), los mdicos y especialistas que lo
care. Si bien hay un lmite monetario de cobertura,
atiendan sern designados por el hospital y el mdi-
el beneficiario es contactado por Medicare cuando
co asignado no le cobrar ningn arancel por tera-
se est acercando a este tope. Tambin, el inscrito
pia, tratamiento ni posterapia.
puede revisar su saldo de la Red de Seguridad de
Ahora, si el paciente es privado se puede atender Medicare (Medicare Safety Net Balance) en todo mo-
en un hospital pblico o privado, tendr derecho mento por Internet.
Basado en Australian Government (2014) y

Biblioteca del Congreso Nacional de Chile (2012).
Box 5
Desarrollo de la industria
de la salud en Corea
(Korea Health Industry
Development Institute)
El desarrollo tecnolgico en Corea del Sur es quiz uno Es claro que los esfuerzos coreanos estn apuntando a
de los ms avanzados del mundo. Esta vanguardia convertir su industria de la salud en una de las ms de-
tecnolgica ha permitido a usuarios surcoreanos y sarrolladas del mundo. Apoyados en la experticia que
tambin extranjeros acceder a las ms avanzadas tienen en desarrollo tecnolgico, estn abriendo opor-
aplicaciones en salud, y a los mejores precios. En este tunidades de desarrollo. Nos hemos estado esforzan-
contexto, ha sido crucial la labor del Korea Health do continuamente para hacer que las industrias locales
Industry Development Institute (KHIDI), una agencia de la salud hagan incursiones en un mercado global, y
gubernamental que promueve la industria de la salud todo indica que ya lo estn logrando.
ms all de los medicamentos.
Del turismo mdico a las aplicaciones mviles
Creado en 1999, en el KHIDI trabaja un grupo de exper-
Desde naciones vecinas viajan a Sel para acceder a
tos que a travs de diversos programas promueve
las ms avanzadas aplicaciones y a mejores precios,
y desarrolla la industria sanitaria como el mejoramiento
sobre todo en cirugas estticas. De hecho, se espera
de la atencin a pacientes, la industria de la salud es
que en los prximos cuatro aos sean 100.000 los ex-
ms que meros tratamientos mdicos; ahora se ha con-
tranjeros que pasen por los quirfanos surcoreanos,
vertido en un negocio pivote para desarrollar nuestra
para lo cual se cuenta con el trabajo del Consejo de
economa, aseguran en la pgina oficial del KHIDI.
Promocin de Medicina Coreana en el Extranjero.
El instituto tiene varios grupos de trabajo para abordar
Ya en otro plano, la firma coreana LG Electronics, en tra-
diversas reas de investigacin como polticas mdicas,
bajo conjunto con Healthpia, fabric el primer celular
anlisis de tendencias de la industria de la salud, aseso-
que mide el nivel de azcar en la sangre: el modelo LG
ras a hospitales, estudios sobre la industria farmacuti-
KP4800. Mediante un mtodo sencillo pinchar un
ca y alimenticia, apoyo para licencias y patentes, soporte
dedo contra el dispositivo el usuario, adems de con-
para marketing en el exterior, ayuda para polticas nutri-
trolar el nivel de glucosa, tambin puede almacenar los
cionales, asesora para la modernizacin de servicios y
diversos diagnsticos en una base de datos del mismo
equipos de hospitales pblicos, as como capacitacin
dispositivo telefnico. En la misma lnea, Samsung lanz
para profesionales del rea de la salud. Adems, cuenta
un reproductor mp3 que incluye la medicin de la gra-
con un comit para el desarrollo de nuevas tecnologas
sa corporal, el consumo y gasto de caloras.
(nuevas drogas, dispositivos mdicos, cosmticos, me-
dicina oriental, entre otras.). Basado en Biblioteca del Congreso Nacional de Chile (2011).

ii.
la salud
en el Per
Tenemos que pensar que el futuro es hoy. Si nosotros

no trabajamos con nuestro bono demogrfico
y no nos proyectamos hacia el futuro, no hay futuro.
Gabriela Crdenas 10
La salud en el Per adquiere caractersticas nacionales es- Tambin nos encontramos en pleno proceso de
pecficas y otras relacionadas con los efectos de las ten- cambio del perfil epidemiolgico, con una menor
dencias globales que tienen un tinte especial en nuestro proporcin de la carga de enfermedad generada por
pas. Por ejemplo: enfermedades contagiosas en comparacin con en-
fermedades crnico-degenerativas, esto tambin se
Hemos avanzado en mejorar la salud materna e in-
puede apreciar en las causas de muerte.
fantil, reduciendo las tasas de mortalidad en ambos
casos, lo cual repercute de manera positiva en la es- Entre los elementos que conjugan la realidad nacional y
peranza de vida. tienen repercusiones en la salud destacan los determinan-
Nos encontramos en un proceso de transicin demo- tes socioeconmicos como son la pobreza, la educacin,
grfica con urbanizacin y envejecimiento de la po- el acceso a servicios bsicos, entre otros. La promocin
blacin, pero a un ritmo distinto del promedio global. de la salud considera que estos componentes y otros son
Esto nos permitir gozar de un bono demogrfico has- muy importantes como determinantes de la salud.
ta la dcada del ao 2030.
En los ltimos aos se ha incrementado el ingreso de las
familias y reducido los niveles de pobreza, lo cual ha ge-
nerado un crecimiento de la clase de ingresos medios.
Somos un pas que presenta uno de los mayores ries-
gos futuros, frente al cambio climtico.
10 Participacin en el Foro de la Salud de la mdica cirujana residente del

programa de entrenamiento en epidemiologa de campo del Ministerio de
Salud.
Box 6
La promocin de la salud
En 1974, una investigacin del Ministerio de Sanidad al castellano y a otras minoras. Por ejemplo, la tasa
y Bienestar Social de Canad reconoci que la me- de analfabetismo es ms alta en las reas rurales que
dicina y el sistema de atencin sanitaria representan en las urbanas y mayor en las mujeres; el promedio
un papel limitado en la determinacin del estado de de aos de estudio es menor en las reas rurales que
salud en la poblacin. Ello sent los primeros pasos en las urbanas y el mayor porcentaje de mujeres ma-
para avanzar en los temas de la promocin de la sa- yores de 15 aos con educacin superior universita-
lud, bajo determinantes como: la interaccin entre la ria frente a los hombres constituye condiciones so-
biologa humana, la organizacin de la atencin sa- cioeconmicas que tienen repercusiones en la salud.
nitaria, el entorno y el estilo de vida. En 1986 se esta- Adems, factores como las condiciones laborales (la
bleci la Declaracin de Ottawa sobre la Promocin informalidad, inseguridad y riesgos), las condiciones
de la Salud, definiendo a esta como un proceso que de habitabilidad, las brechas de acceso a servicios
permite a las personas incrementar el control sobre bsicos (agua y saneamiento, electricidad), las dife-
su salud para mejorarla y llevar una vida saludable. rentes condiciones para la movilidad de las personas
(transporte urbano e interurbano), entre otros, son
La promocin de la salud nos ensea a dejar de con-
elementos que conviven con el da a da de la po-
siderar a la atencin sanitaria como el determinan-
blacin y significan riesgos para su salud e incluso su
te principal de la salud, para reconocer que existen
vida. Por lo tanto, es necesario que sean tomados en
otros como los abordados que incluyen adems
cuenta al momento de abordar los temas de salud y
aspectos culturales y polticos que son ms amplios.
la bsqueda del bienestar de la poblacin.
Factores determinantes de la salud
B. El factor medioambiental
A. Determinantes socioeconmicos
El uso universal de agua potable, la implementacin
En el Per se mantiene una persistente concentra- de sistemas innovadores de potabilizacin que usen
cin del ingreso en algunos sectores de la poblacin, energa solar en localidades pequeas y de difcil ac-
pese a la reduccin de la pobreza total. Esto acenta ceso como las que tenemos en el pas, el tratamiento
las diferencias entre las reas urbanas y rurales, que de los residuos slidos, las aguas servidas y el control
afectan principalmente a la poblacin dispersa como del parque automotor para disminuir la contami-
la indgena u otras con lenguas maternas diferentes nacin del aire constituyen servicios vitales que en

los prximos aos podran disminuir las infecciones habitabilidad (viviendas adecuadas y saludables), el
que afectan la calidad de la salud de la poblacin (y control y cuidado del medio ambiente, la conexin de
consecuentemente al medioambiente) si es que son banda ancha capaz de producir grandes transforma-
bien manejados y se tiene un mayor control sobre ciones en el acceso, produccin de servicios (como el
ellos. Existen otros factores ligados al medio ambien- sistema de tele-salud), y el seguimiento de personas
te debido al cambio climtico, desarrollados en la sanas, con riesgos o enfermedades de acuerdo con
primera parte del documento. sus necesidades especficas.
La promocin de la salud de cara al futuro pasa por Si bien la promocin de la salud no puede por s sola
diversos elementos, desde abordar los temas de salud crear un futuro ideal, s puede contribuir a reorientar el
en todos los niveles educativos, con una clara orienta- tema en todos los mbitos, desde lo global a lo local,
cin al autocuidado para contrarrestar los malos hbi- centrndolo en el desarrollo humano y no meramente
tos asociados al estilo de vida como la mala alimenta- en el econmico. Aunando sus fuerzas con movimien-
cin, la falta de actividad fsica, el consumo de alcohol, tos sociales afines y contribuyendo con los mismos, la
cigarrillos y otras sustancias perniciosas. Tambin se promocin de la salud puede ayudarnos a avanzar ha-
deben abordar otros elementos como la mejora del cia un futuro ms humano, justo y sostenible.
ambiente laboral (reducir la exposicin a la informa-
lidad y el riesgo por negligencia), las condiciones de
Basado en OMS (1986), Cetrngolo et l. (2013) y European Commission
(2000).
no cuenta con seguro social en salud. EsSalud ofrece
cobertura a los trabajadores del sector formal y sus de-
pendientes (Alcalde et l. 2010).
La segmentacin del sistema de salud peruano ha
llevado a tener un elevado grado de fragmentacin
entre instituciones, incluso en relacin con sus co-
berturas en las regiones. Por ejemplo, se ha podido
observar que los departamentos con mejores in-
dicadores de desarrollo humano (los que, a la vez,
concentran la mayor parte del valor agregado de
produccin y presentan mejores indicadores sociales
entre su poblacin) son los que tienen mayor nivel
de cobertura del sistema contributivo (EsSalud) y los
que poseen ms alto nivel de gasto pblico per cpi-
ta (Cetrngolo et l. 2013).
1. El estado de la salud en el Per Un importante sector de la poblacin no tiene acce-
so a ningn seguro de salud (30% aproximadamente);
Tenemos que pasar de un modelo que esto tiene diversas connotaciones como la informa-
est orientado a la enfermedad a un modelo lidad laboral y la reducida cobertura de la seguridad
orientado a la promocin y prevencin. social en materia previsional, entre otros. Debido al
Ernesto Gozzer 11 bajo nivel de aseguramiento, un alto porcentaje del
gasto en salud se cubre directamente del bolsillo de
a. El sistema de salud las familias y buena parte es destinada a la compra
de medicamentos y a las consultas de diagnstico. El
El sistema de salud en el Per se caracteriza por su seg-
ao 2011, un 37,5% de los ciudadanos que realiz una
mentacin debido a la coexistencia tanto en la pres-
consulta mdica la financi en su totalidad, mientras
tacin como en el aseguramiento de instituciones
que un 41,9% de quienes adquirieron medicinas tam-
del sector pblico y privado. El primer rubro est con-
bin las pagaron en su totalidad. Estos porcentajes son
formado por el Ministerio de Salud (MINSA), el Seguro
mayores en el caso de los estudios complementarios,
Social de Salud (EsSalud) y los servicios de la Sanidad
como anlisis y rayos X (Cetrngolo et l. 2013).
de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional; mien-
tras que el segundo, est constituido por los diversos Como se afirm en el Foro de la Salud, tenemos un
hospitales y clnicas privadas, as como por asociacio- sistema de salud pblica que cubre la mayor parte de
nes que prestan servicios de salud. la demanda, con un servicio orientado principalmente
a la salud materna e infantil. Esta orientacin tiene que
El MINSA atiende al 70% de la poblacin total, EsSalud
sufrir una reconversin progresiva, tomando en cuenta
al 17,6%, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales
los elementos de las tendencias globales y nacionales
alrededor del 3,0% y el sector privado con y sin fines
para en el futuro poder atender los requerimientos de
de lucro alcanza cobertura del 10,0%. El MINSA dispo-
la poblacin. Adems, se debe tener en cuenta otros
ne del 51% del total de hospitales, concentra al 69% de
elementos como la segmentacin y fragmentacin
los centros de salud y el 99% de los puestos de salud.
del sistema.
El MINSA es la institucin con mayor presencia nacio-
nal y atiende fundamentalmente a la poblacin que
11 Participacin en el Foro de la Salud del investigador de la Universidad Peruana

Cayetano Heredia.

b. Indicadores generales sobre dicha organizacin, como la India (66,2 aos) o Sud-
frica (56,1 aos). Si revisamos los pases de Amrica La-
la situacin de la salud tina que son miembros de la OCDE, nos encontramos
aproximadamente cinco aos por debajo de Chile
> Esperanza de vida al nacer (79,5 aos) y 2 de Mxico (77 aos); sin embargo, an
La expectativa de vida en nuestro pas se ha incre- estamos lejos del promedio de esperanza de vida de
mentado significativamente en las ltimas dcadas. los miembros de la OCDE (80 aos).
En 1955 los nios que nacan tenan la esperanza de
vivir 45 aos; sin embargo, en 2012 tienen un horizon- > La mortalidad materna e infantil
te de vida promedio de 74,5 aos. Ello significa que en Las tasas de mortalidad materna e infantil son indi-
el lapso de 57 aos los ciudadanos nacidos en el Per cadores que resumen el impacto de las condiciones
han aumentado su esperanza de vida en 29 aos. econmicas y sociales de una sociedad sobre el bien-
estar de las madres y los recin nacidos. As, una tasa
Este cambio sustancial se explica directamente por elevada en cualquiera de estos dos indicadores re-
una mejora en las condiciones de salud, pero tam- vela un sistema de salud altamente ineficiente y de
bin responde en parte a otras dinmicas que ex- baja calidad.
perimenta nuestro pas, tales como el proceso de
urbanizacin, el incremento del nivel de instruccin, > Mortalidad infantil
la mejora en el acceso a servicios de saneamiento b-
En el Per, la tasa de mortalidad infantil decreci noto-
sico y cambios en los estilos de vida de la poblacin.
riamente en las ltimas dcadas, pasando de 57,8 por
cada 1000 nacidos vivos en el ao 1990 hasta 17 el ao
Grfico 6 Esperanza de vida al nacer 2012. Esta disminucin sigui un ritmo ms acelerado
1990-2012, total (aos) en las reas rurales que en las urbanas, pero an la bre-
cha entre ambas zonas es significativa. Por ejemplo, en
85.00 las zonas rurales la mortalidad se redujo de 45 a 22 en-
tre el ao 2000 y 2012; mientras que en el rea urbana
disminuy de 24 a 14 en el mismo perodo de tiempo.
75.00
Grfico 7 Mortalidad en nios

65.00 menores de 5 aos,
Urbano-rural
(Por cada 1000)
55.00
50 45
1990
1995
2000
2005
2010
2012
40
Miembros Amrica Latina y el Caribe
33 30
OCDE
Ingreso alto: Miembros de OCDE 30 27
Mundo 22 22
Per 20
20 19
24 17 17
Fuente: Banco Mundial 2014.
10
12 17 14 14
El grfico y los datos nos revela que este notable incre- 0

2000 2007-2008 2009 2010 2011-2012
mento nos permiti alcanzar el promedio latinoame-
ricano y nos ubica por encima del promedio mundial
y de pases como la Federacin de Rusia (70,5 aos), Total Urbana Rural
candidato a ser miembro de la OCDE, y otros que for- Fuente: INEI 2013.
man parte del programa Enhanced Engagement de
A pesar de esta significativa reduccin, nuestra tasa de del promedio de Amrica Latina, que tiene una tasa de
mortalidad todava es muy elevada si la comparamos mortalidad materna de 87. Pero an nos encontramos
con la de los pases desarrollados. As, por ejemplo, la lejos del nivel promedio de los pases miembros de la
cifra reportada el ao 2012 (18,2) es mayor a tres veces OCDE, que tienen una tasa de mortalidad materna de
el promedio de los pases miembros de la OCDE que 21, mientras que el promedio en de los pases de in-
tienen ingresos altos (5,3). Incluso, si consideramos los gresos altos (al interior de la OCDE) registra una tasa
pases de dicha organizacin que reportaron las tasa de mortalidad de 15 por cada 100.000 nacidos vivos.
ms elevadas (Chile: 7,4, Turqua: 7,7 y Mxico: 13,6), la
distancia no deja de ser significativa. Grfico 9 Mortalidad materna (por
100.000 mil nacidos vivos)
Grfico 8 Tasa de mortalidad,
menores de 5 aos 400
(por cada 1.000)
300
100.00
80.00 200
60.00
100
40.00
0
20.00
1990
1995
2000
2005
2010
2012
0.00
Miembros OCDE Amrica Latina y el Caribe
1990
1995
2000
2005
2010
2012
Mundo Ingreso alto: Miembros de OCDE
Miembros OCDE Amrica Latina y el Caribe Per
Mundo Ingreso alto: Miembros de OCDE Fuente: Banco Mundial 2014.
Per
Fuente: Banco Mundial 2014 El INEI (2013) reporta datos adicionales que reflejan el
avance en salud materna e infantil. La atencin prenatal
Pero el panorama cambia favorablemente si conside- se increment del 82,6% el ao 2000 al 96% en 2012,
ramos algunos de los pases que forman parte del pro- a escala nacional. Las regiones con niveles ms bajos
grama Enhanced Engagement de la OCDE. En efecto, la el ao 2012 eran Loreto y Amazonas, con alrededor
tasa de mortalidad del Per por debajo de la registrada de 80% de atencin. El control prenatal tambin
en Indonesia (24,8) y representa menos de la mitad de aument, pasando de 60% el ao 2000 a 94,4% en
la tasa de Sudfrica (44,6). Estos resultados nos ubican el ao 2012. La asistencia durante el parto mejor de
en una posicin expectante e implican que en un fu- una cobertura de 57,5% el ao 2000 a 86,7% en 2012.
turo cercano las brechas con los pases miembros de De esta manera, nuestro pas presenta experiencias
la OCDE se acorten. exitosas que estn ayudando en la mejora de los
indicadores en salud, tales como la reduccin de la
> La mortalidad materna mortalidad materna e infantil con el parto vertical con
connotaciones socioculturales (vase captulo final).
La mortalidad materna en el Per tambin se ha redu-
cido sustancial y progresivamente, pasando de 250 por
cada 100.000 nacidos vivos en 1990 a 89 el ao 2013.
Este avance ha sido significativo y nos sita muy cerca

Box 7
Violencia contra la mujer
La violencia contra la mujer especialmente

la ejercida por la pareja junto con la violencia
no deseados, abortos provocados, problemas
sexual, como afirma la OMS constituye un grave
ginecolgicos, infecciones de transmisin sexual
problema de salud pblica y una violacin de los
incluido el VIH). Adems, existen repercusiones en los
derechos humanos de las mujeres. Este es un tema
nios que crecen en un entorno de violencia, ello se
que afecta sustancialmente la salud de un gran
asocia a mayores tasas de mortalidad y morbilidad en
sector de la poblacin mundial y que en Per tiene
menores de 5 aos (pues las madres pueden perder
indicadores alarmantes, lo cual es resaltado en
las fuerzas para cuidar de sus hijos), y se convierte
estudios internacionales. Un anlisis reciente hecho
en un factor de riesgo futuro ya que estos nios son
por la Organizacin Mundial de la Salud, la Escuela de
propensos a cometer o padecer actos de violencia en
Higiene y Medicina Tropical de Londres y el Consejo
fases posteriores de la vida.
de Investigaciones Mdicas (OMS 2013a), basado en
los datos de ms de 80 pases indican que: A estos hechos se suma la impunidad que existe en
relacin con este tipo de violencia. Por ejemplo, un
El 35% de las mujeres del mundo ha sufrido
estudio latinoamericano calcul que solo alrededor
violencia de pareja o violencia sexual por terceros
del 5% de las vctimas adultas de violencia sexual
en algn momento de su vida.
notific el incidente a la polica (Contreras 2010).
El 30% de las mujeres que ha tenido una relacin Hay muchas razones lgicas que explican por qu
sentimental refiere haber sufrido alguna forma de las mujeres no notifican sobre la violencia sexual,
violencia fsica o sexual por parte de su pareja. como el no contar con sistemas de apoyo adecuados,
vergenza, temor o riesgo a represalias, temor o
Un 38% de los asesinatos de mujeres que se
riesgo de ser culpadas, temor o riesgo a que no les
producen en el mundo son cometidos por la pareja.
crean, temor o riesgo de ser tratadas mal o quedar
Estas formas de violencia pueden tener consecuencias socialmente marginadas, entre otros.
mortales o dar lugar a problemas de salud fsica
Otro estudio de la OMS (2013b) sobre la salud y la
(42% de las vctimas de violencia refieren como
violencia domstica contra la mujer, realizado en 10
consecuencia alguna lesin), salud mental (depresin,
pases incluido el Per, observ que en las mujeres de
trastorno de estrs postraumtico e intento de
15 a 49 aos:
suicidio), salud sexual y reproductiva (embarazos
Entre el 15% de ellas en el Japn y el 71% en
Etiopa refiere haber sufrido a lo largo de su vida
violencia fsica o sexual perpetrada por su pareja.
Entre un 0,3% y un 11,5% refera haber sufrido
violencia sexual perpetrada por alguien que no
era su pareja despus de cumplidos 15 aos.
La primera experiencia sexual haba sido en muchos
casos forzada (17% en la Tanzania rural, 24% en el
Per rural y 30% en zonas rurales de Bangladesh).
En el siguiente grfico se presentan los resultados del
estudio respecto del porcentaje de mujeres de entre
15 y 49 aos de edad que alguna vez tuvieron
pareja e informaron haber sufrido violencia sexual
infligida por su pareja despus de la edad de 15 aos.
Figura 1 Mujeres entre 15 y 49 aos

que informan ser vctimas
de violencia
70
62
60 59
50 49 50
50 47 47
Porcentajes (%)
42
40 37 40
31 33 31
30 29
23 25 23 23
20 19 17 19
16 16 17 15
10 6
3
0
Bangladesh Bangladesh Etiopa Namibia Per Per Tanzana Tanzana Serbia
(urbano) (provincial) (provincial) (urbano) (urbano) (provincial) (urbano) (provincial)
Violencia sexual, alguna vez Violencia fsica, alguna vez Violencia fsica, en los 12
Fuente: OMS (2013b). meses precedentes
El caso peruano es preocupante, pues una de cada Los datos nacionales de la Encuesta Demogrfica
dos mujeres ha sido vctima de violencia fsica por su y de Salud Familiar (INEI 2013) sealan que a escala
pareja y con un alto porcentaje de violencia sexual. nacional el 71% de las mujeres ha sufrido de violencia
Ello nos ubica en la muestra como uno de los pases psicolgica, el 36% ha sido objeto de violencia fsica y
con mayores ndices de violencia contra la mujer. el 9% de violencia sexual.

Qu hacer? Segn la OMS, para propiciar cambios sensibilizacin y la formacin de los prestadores de
duraderos es importante que se promulguen leyes y servicios de salud y de otro tipo constituyen, por
se formulen polticas: tanto, otra estrategia importante. Para abordar de
forma integral las consecuencias de la violencia y
que protejan a la mujer;
las necesidades de las vctimas y supervivientes se
que combatan la discriminacin de la mujer; requiere una respuesta multisectorial.
que fomenten la igualdad de gnero; y En nuestro pas, a medida que avanzamos y

aspiramos a ser un pas desarrollado, resulta urgente
que ayuden a adoptar normas culturales ms pacficas.
superar esta problemtica, para lo cual es necesario
Una respuesta adecuada del sector salud puede ser que la sociedad y los sectores involucrados asuman
de gran ayuda para la prevencin de la violencia su rol en el cambio que se necesita gestar en todos
contra la mujer y la respuesta consiguiente. La los niveles de la vida de las mujeres y nios.
Basado en OMS (2013a) y OMS (2013b).
> La desnutricin crnica infantil

La desnutricin crnica disminuy a escala nacional de En 2013, la anemia por deficiencia de hierro continu
31,3% en el ao 2000 a 17,5% en 2013 (segn el INEI y siendo el principal problema nutricional entre los
bajo patrn de referencia de la OMS). Sin embargo, an menores de 5 aos de edad y afect a 34% de los
existe una amplia diferencia entre las reas urbanas nios de ese grupo de edad, nivel que se viene
incrementando respecto de los dos aos anteriores.
(10,3%) y rurales (32,3%), as como entre las diversas
Sin embargo, si se comparan estos valores con los
regiones del pas. Por ejemplo, Huancavelica, en 2012,
notificados en el ao 2000, se observa un descenso de
tena un nivel de desnutricin de 50,2%, mientras 14 puntos porcentuales.
Tacna solo registraba un 3,1% en este indicador.
Las brechas internas tambin se manifiestan en las
regiones. El ao 2012 algunas alcanzaron niveles muy
Grfico 10 Menores de 5 aos con
por encima del promedio nacional, como es el caso
desnutricin crnica
de Puno (61,5%), Loreto (49,5%), Huancavelica (43,9%)
(% del total)
y Pasco (43,4%), mientras que en Lambayeque y San
50 45.7 Martn fue de 24,1% y 24%, respectivamente.
40.3 38.8
40 37.0 La desnutricin y la anemia, incluida la obesidad,
31.3 32.3
31.9 significan una gran problemtica nacional como es la
28.5
30
23.8 mal nutricin de la poblacin. Son alarmantes los niveles
23.2
19.5 de desnutricin crnica y anemia en nios menores
20 15.6 14.2 14.1 18.1 17.5
de cinco aos y preocupa en mayor medida por
10.1 10.5 10.3
10 el efecto negativo que repercutir en el desarrollo
posterior de nuestros nios. Por otro lado, la obesidad
0 es un problema que se est acentuando en las ciudades
2000
2007
2009
2010
2011
2012
2013
y se prev que seguir incrementndose, por lo que

Total Urbana Rural debemos enfrentarlo ya que afecta negativamente la
Fuente: INEI (2014). salud de los nios y su posterior desarrollo.
de incidencia de 13 por cada 100.000 personas. Este
indicador es una muestra de qu tan lejos nos podemos
encontrar de algunos niveles de salubridad y bienestar,
por lo cual es necesario tomar medidas ms urgentes
y focalizadas para reducir los casos de tuberculosis y
luchar contra la tuberculosis multirresistente.
Grfico 11 Incidencia de tuberculosis

(por cada 100.000 personas)
400
300
200
100
> La tuberculosis
Durante el perodo 1990-2012 la tasa de incidencia 0
de tuberculosis se redujo de 317 por 100.000
1990
1995
2000
2005
2010
2012
habitantes a 95. En 2010 se notificaron 31.984 casos
nuevos y se detect 97% de los casos esperados, Ingreso alto: Miembros Amrica Latina y
de OCDE el Caribe
el 80% de los casos diagnosticados perteneca al
Mundo Per
grupo de edad de 15 a 59 aos. El 59% de los casos
de tuberculosis sensible, el 82% de los de la forma Fuente: Banco Mundial 2014.
multirresistente y el 93% de los de tuberculosis
extensivamente multirresistente ocurren en Lima
Metropolitana y El Callao. En 2009, el porcentaje La OMS (2014), en su reporte anual de estadsticas
de curacin de los casos nuevos fue de 89%, con sanitarias, muestra la tasa de mortalidad de
un 6,2% de abandono del tratamiento y un 2,7% tuberculosis por cada 100 mil habitantes para el
de defunciones. Ese mismo ao se identificaron perodo 1990-2012 (excluye las defunciones de
697 casos con coinfeccin de tuberculosis y virus personas VIH-positivas). El dicho perodo el Per
de la inmunodeficiencia humana (se analiz 36% tiene una tasa de 5.1, lo cual nos ubica como el pas
de los casos de tuberculosis y 6% result VIH con la mayor tasa de mortalidad de Amrica Latina,
positivo). Existe, segn estudios a escala global, por encima de pases como Ecuador (2.7), Nicaragua
una alta incidencia del VIH en pacientes con TBC, (3.1) y Guatemala (2.1).
lo que complica los tratamientos y la posibilidad de
alcanzar la cura de la enfermedad. > El gasto en salud
Si comparamos nuestro relativo progreso en cuanto Si bien el gasto per cpita en salud se ha incrementado,
a la incidencia de la tuberculosis con nuestros como vimos en el captulo de tendencias, el gasto
vecinos, podemos ver que estamos muy por encima agregado (pblico y privado) como porcentaje de
del promedio de Amrica Latina que tiene una tasa PBI no ha subido considerablemente y se encuentra
de incidencia de 43 por cada 100.000 personas y alrededor del 5% desde el ao 2000. Ello es un nivel
estamos an mucho ms lejos del promedio de los muy por debajo de lo que se gasta en promedio a
pases miembros de la OCDE que tienen una tasas nivel global (10,1%) e incluso debajo del promedio

de la regin (7,7%). Dentro de este componente > La carga de enfermedad
se encuentra el gasto pblico en salud, que en
La carga de enfermedad es una manera de medir el perfil
el Per, al ao 2013 se encontraba alrededor del
epidemiolgico de una sociedad. Se mide a partir de
2,7% del PBI; este tambin es un nivel bajo ya que
los aos de vida saludables perdidos (AVISA o DALY en
el nivel recomendado por la OPS (Organizacin
ingls) como resultado de una muerte prematura o por la
Panamericana de la Salud) para Amrica Latina es incidencia y duracin de una discapacidad en la poblacin
de 6% del PBI y el nivel en pases de la OCDE es de a causa de una enfermedad (Velsquez 2009).
alrededor de 8% del PBI (OPS 2014).
Cuando comparamos el estudio que presenta Lozano
et l. (2012), para Per, Bolivia y Ecuador entre 1990 y
Grfico 12 Gasto en salud, total
(% del PIB) 2010, se aprecia la dinmica de las causas que aparecen
y desaparecen entre las diez principales correspondientes
15.0
a la carga de enfermedad. Podemos observar que hay
causas que coinciden en ambos aos de medicin,
aunque las posiciones cambian para varias de ellas;
10.0
algunas desaparecen y surgen otras distintas, lo que va
caracterizando la llamada transicin epidemiolgica a una
5.0 suerte de acumulacin epidemiolgica.
0.0
1995
2000
2005
2010
2012
Miembros OCDE Amrica Latina y el Caribe
Mundo Ingreso alto: Miembros de

OCDE
Per
Fuente: Banco Mundial (2014).
El gasto pblico en salud,

2. El cambio del perfil que en el Per, al ao 2013
epidemiolgico se encontraba alrededor
El perfil epidemiolgico, que en realidad es una acumulacin del 2,7% del PBI; este es
de las enfermedades que ms afectan a una sociedad, tiene
un nivel bajo ya que el nivel
caractersticas especiales como la de ser dinmico en el
tiempo. Ello se debe a que es afectado por una serie de recomendado por la OPS para
factores asociados al desarrollo o la pobreza (carencias), los
estilos de vida, los logros de la medicina, la mejora de los
Amrica Latina es
sistemas de atencin de salud, los niveles de urbanizacin, de 6% del PBI
las nuevas enfermedades, entre otros aspectos. Nuestro pas
se encuentra en un proceso de transicin epidemiolgica. y el nivel en pases de la
Estamos pasando de tener un mayor deterioro de salud
OCDE es de alrededor
o incluso prdida de vidas a causa de enfermedades
relacionadas a la pobreza y las carencias (enfermedades de 8% del PBI.
contagiosas), hacia otras enfermedades no contagiosas
como son las enfermedades crnico-degenerativas.
Grfico 13 Carga de enfermedad,
1990 y 2010
1990 2010
Ecuador
Ecuador
Bolivia
Bolivia
Per
Per
Infecciones respiratorias 1 2 2 Infecciones respiratorias 1 1 2
Enfermedades diarreicas 2 1 1 Trastornos depresivos 2 11 6
Complicaciones en el parto prematuro 3 3 5 Cardiopata isqumica 3 6 4
Encefalopata neonatal 4 7 13 Dorsalgia 4 10 5
Tuberculosis 5 6 14 Lesiones por accidentes 5 5 1
Anemia por deficiencia de hierro 6 5 4 Anemia por deficiencia de hierro 6 7 7
Desnutricin proteico-energtica 7 10 15 Complicaciones en el parto prematuro 7 3 9
Trastornos depresivos 8 14 8 Encefalopata neonatal 8 8 23
Lesiones por accidentes 9 9 3 Accidente cerebro vascular 9 9 8
Sepsis neonatal 10 13 19 Trastornos de ansiedad 10 21 13
Accidente cerebro vascular 11 11 10 Asma 11 23 32
Cardiopata isqumica 12 12 9 Anomalas congnitas 12 4 11
Dorsalgia 13 18 11 Dolor cervical 13 20 15
Sfilis 14 8 49 Sepsis neonatal 14 15 27
Anomalas congnitas 15 4 7 Otros desrdenes musculo-esquelticos 15 24 18
Asma 16 24 23 EPOC (Enfermedad pulmonar
16 16 16
Violencia 17 26 12 obstructiva crnica)
Accidentes mecnicos 18 16 29 VIH/SIDA 17 14 12
Trastornos de ansiedad 19 31 18 Cirrosis 18 18 22
Diabetes 20 20 17 Diabetes 19 13 10
EPOC (Enfermedad pulmonar Tuberculosis 20 12 30
21 15 6
obstructiva crnica) Trastornos por consumo de drogas 21 25 26
Epilepsia 22 29 21 Migraa 22 34 28
Dolor cervical 23 30 22 Enfermedades diarreicas 23 2 20
Cncer de estmago 24 22 24 Trastornos por consumo de alcohol 24 26 17
Otros desrdenes musculo-esquelticos 25 34 27 Epilepsia 25 28 24
Fuente: <http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/visualizations/gbd-heatmap>
Algunas enfermedades relacionadas a la pobreza y a El caso de la depresin es particularmente importante,

las condiciones de vida van reduciendo su peso en pues antes de la aparicin del indicador de carga de
cuanto a carga de enfermedad. Por ejemplo, la diarrea, enfermedad, este era un problema de salud casi invisible,
la tuberculosis, anemia y sepsis neonatal con alto peso pero como vemos pasa del puesto 8 en 1990 al segundo
en 1990, reducen su incidencia hacia el ao 2010. La lugar en la medicin de 2010. La OMS considera a
malnutricin proteico-calrica, que tiene una posicin esta patologa como una de las principales causas de
significativa en 1990, desaparece en 2010. Aparecen la discapacidad. Es probable que la rpida urbanizacin
isquemia coronaria y la dorsalgia, que son ms frecuentes que no va en paralelo con el incremento de actividades y
en pases con altos niveles de urbanizacin. La reduccin espacios para recreacin y otros elementos que no estn
de las enfermedades diarreicas probablemente obedece muy bien explorados, hayan contribuido al aumento
tanto al mayor acceso de la poblacin en promedio de este problema. Por otro lado, el sistema de salud en
a servicios de agua potable y alcantarillado, como a la general y el personal de salud en particular, sumado a la
educacin para la salud en medidas de higiene como el percepcin negativa da la sociedad, contribuyen a que
lavado de manos y el conocimiento de tcnicas sencillas muy pocos de los afectados accedan a un servicio de
pero altamente efectivas como el uso de sales de atencin adecuado.
rehidratacin oral.

Box 8
Salud mental:
un estado de bienestar
La salud mental se define como un estado de bien- Los trastornos mentales y los trastornos ligados
estar en el cual el individuo es consciente de sus pro- al consumo de sustancias son la causa de cerca
pias capacidades. As, puede afrontar las tensiones del 23% de los aos perdidos por discapacidad.
normales de la vida, puede trabajar de forma produc-
Unas 900.000 personas se suicidan cada ao en el
tiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin
mundo. El 86% de los suicidios ocurre en pases
a su comunidad.
de ingresos bajos y medios. Ms de la mitad de
La dimensin positiva de la salud mental se destaca las personas que se quitan la vida tiene de 15 a 44
en la definicin de salud que figura en la Constitu- aos. Las tasas ms altas de suicidio se registran
cin de la OMS: La salud es un estado de completo entre los varones de los pases de Europa del este.
bienestar fsico, mental y social, y no solamente la au- Los trastornos mentales, una de las principales
sencia de afecciones o enfermedades. causas de suicidio, son tratables.
Cerca de la mitad de los trastornos mentales se La guerra y las catstrofes tienen efectos impor-
manifiesta antes de los 14 aos. En todas las cul- tantes en la salud mental y el bienestar psicosocial.
turas se observan tipos de trastornos similares.
Los trastornos mentales figuran entre los factores
Los trastornos neuropsiquitricos figuran entre las
de riesgo importantes de otras enfermedades y
principales causas de discapacidad entre los j-
de lesiones intencionales o no.
venes. Sin embargo, las regiones del mundo con
los porcentajes ms altos de poblacin menor de La estigmatizacin y la discriminacin de que son
19 aos son las que disponen de menos recursos vctimas los enfermos y sus familiares disuaden a los
para la salud mental. La mayora de los pases de pacientes de recurrir a los servicios de salud mental.
ingresos bajos y medios cuenta con un solo psi- En la mayora de los pases son frecuentes las denun-
quiatra infantil por cada milln a cuatro millones cias de violaciones de los derechos humanos a las
de personas. personas con discapacidad mental o psicolgica.
Se calcula que aproximadamente el 20% de los Los pases de ingresos bajos cuentan con 0,05
nios y adolescentes del mundo tiene trastornos psiquiatras y 0,42 enfermeras psiquitricas por
o problemas mentales. cada 100.000 habitantes, mientras que en los
pases de ingresos altos la tasa de los psiquiatras en la atencin primaria; la escasez de recursos
es 170 veces mayor y la de las enfermeras humanos para la atencin de salud mental; y,
especializadas es 70 veces superior. La escasez finalmente, la falta de iniciativa en el terreno de
de profesionales de la salud mental es uno de la salud mental pblica.
los principales obstculos que impiden ofrecer
La salud mental es, pues, un tema con muchas
tratamiento y atencin en los pases de ingresos
repercusiones negativas en los pases en desarrollo.
bajos y medios.
En pases como el nuestro, hay muy pocos estudios
Para que aumente la disponibilidad de e investigaciones que hagan un mapeo de la
servicios de salud mental, hay que superar situacin actual de la salud mental, no obstante en
cinco obstculos claves: la no-inclusin de la Per es la segunda causa de carga de enfermedad.
atencin de salud mental en los programas de As, es necesario realizar estudios que nos den una
salud pblica y las consiguientes consecuencias aproximacin ms exacta sobre la situacin de la
desde el punto de vista de la financiacin; la salud mental a escala nacional, informacin que
actual organizacin de los servicios de salud ayudara a la toma de decisiones y acciones a favor
mental; la falta de integracin de la salud mental de la salud mental de las personas.
Basado en OMS (2013c).
A continuacin graficamos las estimaciones hacia el Grfico 14 AVISA, Per 2010-2050

ao 2050 relativas a los aos de vida saludable perdidos (mills. de aos)
(AVISA).De esta manera podemos analizar y tener una
aproximacin de lo que ser la consolidacin de la 1.2 4.0
transicin del perfil epidemiolgico, con la reduccin
1 3.8
de la carga de aos perdidos a causa de enfermedades
contagiosas y el incremento de la carga de enfermedades 0.8
3.6
no contagiosas crnico degenerativas (eje 0.6
secundario) y los accidentes. Como vimos antes, la 3.4
0.4
transicin est relacionada con factores como el estilo 3.2
0.2
de vida, el mayor ingreso de las familias, el xito de la
medicina y de los programas de salud, entre otros. 0 3.0
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
Enfermedades contagiosas
Accidentes
Enfermedades no contagiosas
(eje secundario)
Fuente: Modelo IFs - CEPLAN 2014.

> Causas de muerte
El cambio del perfil epidemiolgico tambin se puede
Como vimos antes, la
apreciar en el indicador de causas de muerte. En el
siguiente grfico, se observa que la principal causa de
muerte siguen siendo las enfermedades transmisibles;
transicin est
sin embargo, otras son las relacionadas con las
relacionada con factores
neoplasias y enfermedades del sistema circulatorio. Si como el estilo de vida,
agregamos estas dos ltimas causas tendremos que el mayor ingreso de las
dichas enfermedades no transmisibles son la principal
familias, el xito de la
causa de muerte en el pas.
medicina y de los programas
de salud, entre otros.
Grfico 15 Causas de muerte en Per
(% del total)
30
25
20
15
10
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Afecciones mal definidas Enfermedades transmisibles
Neoplasias (tumores) Enfermedades Sistema Circulatorio
Afecciones en el perodo perinatal Causas externas
Fuente: Web y Fernndez (2012).
Segn datos de la OMS (2014), en 2012, en el Per por cada
100.000 habitantes 121 murieron a causa de enfermedades
transmisibles, 364 como consecuencia de enfermedades
no transmisibles y 48 a causa de accidentes.
Las comparaciones con pases desarrollados hacen
prever que, a medida que nos sigamos desarrollando,
estas enfermedades se consolidarn como las principales
causas de muerte. Por otro lado, si revisamos las
proyecciones hacia el ao 2050 que podemos realizar
con el modelo IFs, observamos que las causas de
muerte vinculadas con las enfermedades no contagiosas
se aproximarn a las 200 mil defunciones en el 2050,
siendo su incremento el ms significativo. Por otro lado,
se destaca que las muertes causadas por accidentes
se podran duplicar, pasando de 18 mil en el 2010 a 36
mil en el 2050. Mientras las enfermedades contagiosas
pasaran de 54 mil en el 2010 a 89 mil en el 2050.
Grfico 16 Causas de muerte Per

2010-2050 (miles de
250
personas)
200
150
100
50
0
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
Enfermedades transmisibles
Enfermedades no transmisibles
Accidentes
Fuente: Modelo IFs - CEPLAN 2014.

En el Per existe el Fondo Intangible Solidario de Salud Grfico 17 Infraestructura fsica para
que, como inform su director Miguel Garavito en el atencin de la salud
foro, se encarga bsicamente de atender enfermedades
de alto costo, enfermedades raras y hurfanas y la 7 000 18.5
insuficiencia crnica renal (trasplantes renales). Este 6 000

18.0
17.5
fondo es un esfuerzo del Estado que tiene como fin 17.0
5 000
ayudar a las personas que padezcan de una enfermedad 16.5
4 000 16.0
de alto costo; no obstante, la medida es significativa pero 15.3
15.5
an pequea e insuficiente para enfrentar la situacin 3 000
15.0
actual, donde los casos de enfermedades de este tipo se 2 000
14.5
472 580 14.0
van incrementando cada ao.
1 000 13.5
Garavito precis que hace 15 aos ya se discutan sobre
1996
1999
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
los problemas a los que conllevaran las enfermedades de
causas externas, la salud mental y toda la parte crnica Hospitales Puestos de Salud
(cncer, cerebro vasculares, infarto miocrdico, diabetes, Centros de Salud Camas x 10 mil hab.
etc.). Tambin mencion que en esos aos se entenda (eje secundario)
que estos casos seran significativos en el futuro, pero Fuente: Web y Fernndez (2012).
en ese momento las prioridades fueron temas urgentes

como la desnutricin.
Entre otras afirmaciones, Garavito plante que el cncer Otra de las carencias son los recursos humanos. As,
debe ser una de las enfermedades crnicas a atender desde podemos tener una aproximacin revisando el nmero
el primer nivel de atencin, al igual que la hipertensin. Con de mdicos por cada mil habitantes. De acuerdo con
una readecuacin de la accin y la gestin de los recursos en datos de la OMS (2014), el Per tena una tasa de 1,13
base a buena informacin, ya que actualmente la tecnologa mdicos en el 2012. Nivel inferior al que reportaban
permite tener informacin personalizada, se pueden hacer en dicho ao pases como Ecuador (1,69), Brasil (1,89),
controles en los hospitales y los controles regulares en Mxico (2,1), el promedio de las Amricas (2,08) y el
un centro de salud. El cncer es una enfermedad crnica promedio global (1,41).
y de las ms curables. El reto a futuro es claro y tenemos
El informe del Observatorio Nacional de Recursos
que encontrar las mejores formas de enfrentar el grupo de
Humanos del MINSA (2011), reporta para el Per un
enfermedades crnicas y degenerativas
dficit de 8446 mdicos. Lo paradjico, segn Csar
Palomino, presidente de la Federacin Mdica Peruana,
3. La infraestructura es que cada ao salen aproximadamente ms de 1200
y los recursos humanos mdicos del pas para buscar mejores oportunidades;
sus destinos son principalmente Brasil, Chile, EE. UU. y
En los ltimos aos se viene incrementando el nmero pases de la Unin Europea. Esta situacin significa no
de hospitales, centros de y puestos de salud. No obstante, solo una fuga de talentos, sino tambin una prdida
este incremento no es suficiente pues el nmero de camas de recursos invertidos por el Estado. Segn Palomino,
disponibles por cada 10.000 habitantes ha permanecido formar un mdico en una universidad pblica demanda
constante alrededor de 15 camas desde hace 10 aos. un desembolso aproximado de 1.200.000 nuevos soles.
Si revisamos el mismo indicador para pases de la regin Segn dicho estudio, el dficit de otros profesionales de
podemos ver que pases como Chile y Brasil tienen tasas la salud sera el siguiente: personal de enfermera 10.541,
de 23 y 21, respectivamente, muy por debajo de Argentina en obstetricia 6884 y en odontologa 1873.
que presenta una tasa de 47 camas por cada 10.000
habitantes en el ao 2012 (OMS 2014).
> Acceso a seguros de salud
En 2005 solo el 36,2% de peruanos estaba afiliado a algn
El MINSA,
seguro de salud; sin embargo, el ao 2012 se registr
una afiliacin de alrededor del 61,9%. Este significativo reporta para el Per un
aumento del nmero de personas que cuentan con
acceso a seguros de salud puede ser explicado por la dficit de 8446
conjuncin de dos factores: el aumento de la oferta de mdicos. Lo paradjico
seguros privados en los ltimos aos y una mejora en la
cobertura de los programas del Estado, como es el caso
es que cada ao salen
del Seguro Integral de Salud (SIS). ms de 1200 mdicos del
pas para buscar mejores
Grfico 18 Acceso a seguro de salud oportunidades; sus destinos
(% respecto de la poblacin
total)
son Brasil, Chile, EE. UU. y
70.0 pases de la Unin Europea.
60.0
50.0
40.0 Asimismo, la mejora en la focalizacin de ciertos programas

30.0 sociales, especialmente del llamado SIS, ha provocado que
20.0 en la actualidad el porcentaje de afiliados en las zonas
10.0 rurales supere al de las reas urbanas. Un ejemplo de este
0.0 notable cambio lo constituyen Huancavelica y Apurmac,
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
departamentos cuyos indicadores sociales revelan

profundas carencias, pero donde la cifra de asegurados
supera el 80% del total de sus respectivas poblaciones.
Poblacin afiliada al Seguro Poblacin afiliada al
Integral de Salud Seguro Social de Salud El reto para el gobierno, ms all de la afiliacin al SIS, es
Poblacin afiliada a otros Poblacin afiliada a garantizar la efectiva atencin en los servicios de salud de
seguros de Salud algn seguro de Salud los sectores de menores recursos. Ello debido a que con
Fuente: Web y Fernndez (2013)
la afiliacin no se garantiza la atencin, y una excesiva
afiliacin, sin ampliacin de la oferta de servicios, podra
afectar los niveles de atencin (por una sobredemanda) o
El primer factor est estrechamente vinculado al sostenido podra repercutir en un deterioro de la calidad de atencin.
crecimiento de nuestra economa. Su impacto resulta Son los problemas a enfrentar en los prximos aos en el
evidente principalmente en las reas urbanas con fuerte reto de avanzar para lograr el aseguramiento universal que
dinamismo en el mercado de las Entidades Prestadoras se ha propuesto el gobierno.
de Salud (EPS) que en 2006 tenan alrededor de 600.000
afiliados y hacia el ao 2011 duplicaron la cantidad de
afiliados; y los servicios de salud prepagados, que el ao
2008 tenan alrededor de 300.000 afiliados y hacia el 2011
duplicaron esta cantidad (Web y Fernndez 2013). Estos
sectores, si bien son crecientes, an no alcanzan a grandes
sectores de la poblacin, por lo que su participacin no es
muy significativa a nivel agregado.

4. Experiencias efectivas en el pas
a. SISOL
El Sistema de la Solidaridad (SISOL) se aplica en
Lima Metropolitana desde el ao 2004. SISOL viene
a ser un tipo de reforma prctica del sistema de sa-
lud peruano proveniente del mbito municipal. Fue
creado por la Municipalidad Metropolitana de Lima
como un organismo pblico descentralizado el 9 de
septiembre de 2004, y actualmente conduce y ad-
ministra 21 hospitales y 11 centros mdicos en Lima
Metropolitana.
> El modelo SISOL

Su modelo organizacional se enmarca
en tres caractersticas:
1. Es un sistema de establecimientos de atencin
primaria urbana de especialistas. Lo que SISOL Economa y Finanzas. SISOL se autofinancia, de-
denomina Hospitales de la Solidaridad no son pendiendo de sus ingresos por consulta y servi-
en sentido estricto hospitales, pues es un sistema cios intermedios, a diferencia de los organismos
de atencin ambulatoria y no tiene camas para pblicos clsicos, que dependen de las transfe-
internamientos. Lo distintivo de SISOL es que, rencias del tesoro pblico. SISOL distribuye los
desde el inicio, atiende con especialistas a sus ingresos por las consultas y servicios de salud
pacientes y no tiene por tanto los escalones de entre la Municipalidad y las microempresas, co-
las redes de servicios. rrespondindoles el 30% al sistema y el 70% a
2. Es su modelo pblico-privado, en que la provi- los operadores de los consultorios.
sin est en manos de microempresas mdicas y
la administracin y conduccin a cargo de la Mu- > Perfil socioeconmico
nicipalidad de Lima. SISOL tena as, el ao 2011, de la demanda atendida
a 305 empresas contratadas en sus 19 hospitales Las tarifas que cobra SISOL son mdicas, en cohe-
(a la fecha). Cada una de ellas con su personal y rencia con su objetivo de otorgar servicios a los
equipamiento propio. En conjunto, dichas mi- estratos populares. Pero bajo el principio de ma-
croempresas mdicas comprenden a 1048 pro- nejarse por ingresos propios y la distribucin de
fesionales asistenciales. los mismos, constituye de hecho un sistema de
3. La tercera caracterstica central de SISOL es su incentivos y de congestin del riesgo financiero,
autofinanciamiento. Jurdicamente es un orga- que promueve el mayor cuidado de la atencin y
nismo pblico descentralizado de la Municipa- la fidelizacin de los usuarios. En SISOL, si cae la
lidad de Lima y por tanto del Estado, pero no demanda, no solo el sistema sino las microempre-
recibe ninguna transferencia presupuestal ni de sas son afectadas.
la Municipalidad de Lima ni del Ministerio de
Figura 4 Perfil de demanda atendida Lima Metropolitana con 375 establecimientos
(hospitales, centros y postas) y 30.613 trabajadores
y profesionales de salud, con los cuales produjo
E: Clase pobre A: Clase alta
extremo 1%. 13.969.368 atenciones de salud. EsSalud contaba
11%. en diciembre del 2011 con 14,859 trabajadores
B: Clase
media asistenciales en las tres redes de Lima Metropolitana,
17%.
habiendo producido 8.330.798 consultas mdicas.
D: Clase baja Se puede apreciar que SISOL alcanz un volumen
inferior
31%. de atenciones cercano al 64% de lo registrado por
C: Clase baja
el MINSA, con casi la dcima parte de personal, y un
superior poco ms que el nivel de produccin de consultas
40%.
de ESSALUD, con el 23% de su personal.
Fuente: SISOL (2011).

Grfico 19 Atenciones (en miles)
Se puede concluir que SISOL es un proveedor de

10,000
servicios para las capas populares urbanas. Evidente- 8,516
8,945
mente el peso de uno u otro estrato vara segn cada 8,000 7,354
6,479
Hospital de la Solidaridad, porque estn ubicados en
6,000 5,354
distritos socialmente diferentes en la ciudad de Lima,
4,160
pero en general, la procedencia de la demanda de 4,000
2,390
SISOL es popular.
2,000
925
> Relevancia y productividad de SISOL 0

2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Durante el ao 2011 el MINSA, ESSALUD y SISOL
realizaron 31.771 millones de atenciones y Fuente: SISOL, Gerencia de Planificacin, 2012
consultas mdicas en Lima Metropolitana, de Basado en Arroyo y Pastor-Goyzueta (2012)
las cuales el 28% correspondi a SISOL. En ocho
aos de funcionamiento el nuevo sistema logr
posicionarse en un lugar relevante en la atencin
de la salud en Lima.
SISOL contaba el ao 2011 con un total de
3430 personas laborando en dos modalidades:
personal propio, bajo contrato (2077), y personal
de las 305 microempresas (1353) con las cuales
mantiene convenios de participacin. Con sus 30
establecimientos de salud y 3430 personas SISOL
produjo ese ao 8.944.930 atenciones mdicas.
El Ministerio de Salud el ao 2010 contaba en

b. El parto vertical con adecuacin intercultural
En todo el mundo mueren alrededor de medio El acompaamiento se realiza a veces en lugares

milln de madres en el perodo de maternidad o donde las distancias entre los servicios de salud y el
en el parto. Segn la OMS, en muchos casos se domicilio de las gestantes son muy grandes; en tales
debe a la falta de atencin mdica o por las malas casos, el personal de salud puede, por ejemplo, ir a
condiciones de higiene. En la regin andina del sur buscar a las mujeres hasta la mitad del trayecto. En
del Per, Churcampa (Huancavelica), la doctora Rosa otras ocasiones, los municipios u otros organismos
Paredes Chanhualla se dio cuenta de que una gran costean el transporte. La segunda modalidad
mayora de las mujeres embarazadas no acuda a participativa, las casas de espera (lugares donde las
los centros de salud para dar la luz por mero pudor; gestantes reciben atencin mdica especializada),
se avergonzaban porque se les impona tumbarse integran una estrategia que incluye la intervencin
en la mesa ginecolgica y tambin porque vean activa tanto de las autoridades sanitarias como de las
aniquilada la posibilidad de ritualizar el parto. organizaciones locales.
La experiencia en Churcampa ha arrojado resultados
As se plantea un proceso en el que la madre asume
altamente positivos, desde el ao 2005 no se han
el protagonismo total del parto natural, en compaa
registrado muertes maternas y han disminuido
de alguna matrona segn las costumbres de la
significativamente las muertes de los bebs. Este
zona y con el apoyo del personal mdico. Es una
hecho ha convertido a la provincia de Churcampa
conjugacin de lo tradicional, con el respaldo de la
(zona andina peruana) en un modelo a escala
medicina actual en caso de que sea necesario. Esto
mundial, que ha recibido diversos reconocimientos
se llama parto vertical con adecuacin intercultural,
como pasantes de diferentes pases y se ha
una tcnica milenaria que ha contrarrestado el alto convertido en un espacio en el que la muerte de
ndice de mortalidad materno-infantil en la zona. embarazadas es casi inexistente (FIDE 2011).
Esta adecuacin consiste en tener salas de parto
en los centros mdicos lo ms parecidas posibles Este programa ha ganado el primer lugar de un
a los domicilios de las gestantes, para as crear un concurso internacional denominado Buenas
ambiente ms clido. Prcticas de la Iniciativa Maternidad Segura,
convocado por la Organizacin Panamericana de la
Si bien la atencin de parto en posicin vertical se Salud (OPS) y la OMS. El proyecto se impuso a otras
realizaba ancestralmente en el mbito domiciliario, 121 experiencias de 22 pases de las Amricas.
se empez a usar de manera formal desde la dcada
La doctora Rosa Paredes explica que la prctica se
de 1990. Hacia el ao 2000 se dio una importante
aplica en Huancavelica, Ayacucho, Apurmac, Cuzco, La
iniciativa en salud materno-infantil para evaluar e
Libertad, Cajamarca, Puno y en la selva amaznica. Es
impulsar la atencin del parto vertical (MINSA 1999).
ms difcil aplicarla en los establecimientos de mayor
El ao 2005, el MINSA public la norma tcnica que
nivel, es decir, en los hospitales de capitales de regin.
estableci el marco procedimental para la atencin
Lamentablemente a los grandes doctores del rea
del parto vertical. Adems, el sistema de salud ha urbana, poco o nada les importa la interculturalidad y el
implementado y difundido en diversas zonas algunas respeto por la mujer andina. La doctora reconoce que
innovaciones que consideran la introduccin de cuando los partos se complican es necesario optar la
prcticas tradicionales de las culturas locales, y posicin horizontal y poner todo nuestro conocimiento
formas de participacin de la comunidad, tales como cientfico para salvar una vida, pero si todo est bien no
el acompaamiento y las casas de espera. hay porque acostar a la madre (FIDE 2011).
Basado en FIDE (2011), Nurea (2009) y MINSA (1999).
III. Conclusiones
El Per de hoy tiene una serie de oportunidades que nos permitan llevar a cabo una serie de avances
debe aprovechar para redisear su sistema de salud. para cerrar brechas como las de infraestructura y
Solo as se podr alcanzar un acceso universal a servicios recursos humanos.
de salud de calidad y con eficiencia.
En la actualidad, el acceso a las tecnologas de
Las megatendencias globales han replanteado, la informacin y telecomunicaciones aplicadas
y lo seguirn haciendo, algunas de las reglas de a la salud permite reducir costos e incrementar
juego. Por ejemplo, el progresivo envejecimiento la productividad, no solo para compartir y
de la poblacin y la urbanizacin suponen retos actualizar la informacin de los pacientes
para el actual sistema de salud peruano. Ello nos (historias clnicas), sino tambin para acercar
obliga a revisar otras experiencias y redisear una serie de servicios que permiten acelerar y
constantemente nuestro sistema de manera que mejorar la atencin y el diagnstico. Tambin
responda a los retos que se van configurando posibilita el desarrollo de programas de
hacia los prximos 20 o 30 aos. promocin de la salud extensivos a todo el pas,
manejar enfermedades crnicas, diagnstico
Una mirada a los sistemas de salud del mundo,
precoz de enfermedades degenerativas, entre
nos permite ver cmo otros pases han logrado
otras oportunidades que debemos aprovechar
tener sistemas de salud exitosos frente a los
de manera ms eficiente.
requerimientos de su poblacin. Esto nos debe
servir de referencia en los procesos de reforma Entonces, el uso de tecnologas como la
que emprendamos, a fin de tener las mejores telemedicina se convierte en una urgencia en
propuestas acorde a nuestra realidad. nuestro pas; ya que hara posible llegar a zonas
alejadas con el apoyo en el diagnstico, desde
Uno de lo principales temas que se tendr
Lima e interconexin con las regiones, lo cual nos
que abordar en los procesos de reforma, ser
permitira afrontar las carencias de profesionales
el del financiamiento ya que el nivel actual es
de la salud y reducir los costos de cubrir territorios
insuficiente. Vimos los casos de Canad, Singapur
lejanos y dispersos.
y Australia, los cuales son distintos pero funcionan
bien para ellos. Nuestro reto ser encontrar la Podemos insertarnos tambin en el mercado
manera, adecuada a nuestra realidad, de financiar global aprovechando y potenciando nuestros
y garantizar la sostenibilidad de recursos que recursos humanos y las instituciones (pblicas

y/o privadas), a travs de investigaciones e Como vimos en el documento, el enfoque de
innovaciones en temas de salud orientadas la salud no se debe centrar solo en la atencin
a los temas de futuro que estn marcando las sanitaria, ya que este es solo uno de sus
actuales tendencias globales y nacionales. Una componentes. Es necesario centrar la atencin
opcin es la de generar incentivos econmicos en la promocin y prevencin de salud como
relativamente bajos en cuanto a costo-beneficio. parte conjunta del enfoque del sistema de salud.
Ello nos tiene que llevar a analizar un conjunto de
Asimismo, los roles de los profesionales de la
otros factores como son: los educativos, sociales,
salud van a cambiar notablemente. Nuevas
econmicos, laborales, polticos, entre otros.
ocupaciones o profesiones relacionadas con
el manejo de pacientes crnicos, la educacin Enfermedades como las tropicales (malaria y
para la prevencin, as como una mezcla entre dengue) y la TBC an no son superadas y estn
ingeniera y medicina van a ser necesarios. ligadas a una serie de carencias de nuestra
poblacin; requieren, pues, de programas de
El ser humano es un ser integral en el que
prevencin, tratamiento, servicios sanitarios y
los aspectos emocionales juegan un rol muy
otros que nos conduzcan a su drstica reduccin.
importante. Los profesionales de la salud van a
Adems, no debemos dejar de atender problemas
tener que volver a sus races y brindar el soporte
latentes como la violencia contra la mujer y la salud
emocional que desde antes se ha establecido
mental, que podran agudizarse con los aos.
mediante la famosa relacin mdico-paciente.
Las entidades formadoras como las proveedoras
El panorama global y local que se esboza en
el documento avizora una serie de retos y
de salud tendrn que adquirir mayor flexibilidad
oportunidades que se presentarn desde ahora
y capacidad de respuesta para formar nuevos
y definirn nuestro futuro. El mayor o menor
profesionales capaces de atender a una
impacto que los elementos tengan sobre la salud
poblacin no solo que envejece sino que
de las personas depender de las acciones y
adquiere un perfil epidemiolgico complejo,
decisiones que se tomen hoy para contrarrestarlas
donde las enfermedades no transmisibles
o menguar los efectos negativos o positivos que
adquieren cada vez una mayor carga para la
tendrn en la poblacin a futuro.
sociedad frente a las transmisibles
BBC (2014). La malaria sube a las montaas por el
calentamiento global, viernes 7 de marzo de 2014.
Disponible en: <http://www.bbc.co.uk/mundo/
noticias/2014/03/140307_salud_malaria_
bibliografa calentamiento_global_altitud_np.shtml>.
BBVA (2013). Explosin de la clase media emergente.
Observatorio Econmico Eagles, 6 de febrero de 2013.
Disponible en: <https://www.bbvaresearch.com/
publicaciones/explosion-de-la-clase-media-
emergente/>.
BIBLIOTECA DEL CONGRESO NACIONAL DE CHILE (2011).
La tecnologa al servicio de la salud: el caso coreano, 7
de octubre de 2011. Disponible en: <http://asiapacifico.
bcn.cl/noticias/aplicaciones-tecnologicas-salud-en-
corea>.
BIBLIOTECA DEL CONGRESO NACIONAL DE
ALCALDE, J. G. NIGENDA & O. LAZO (2010). Financiamiento CHILE (2012). Medicare: el reputado sistema
y gasto en salud del sistema de salud en Per. [s. l.]: de salud australiano, 21 de diciembre de 2012.
LAnet/LAred. Disponible en: < http://www.funsalud. Disponible en: <http://asiapacifico.bcn.cl/noticias/
org.mx/competitividad/financiamiento/Documentos/ sistema-de-asistencia-medica-de-australia-medicare>.
Working%20paper%202/Peru%20sistemico.pdf>.
BIBLIOTECA DEL CONGRESO NACIONAL DE CHILE
ARROYO, J. & A. PASTOR-GOYZUETA (2012). La Innovacin (2013). Las claves del exitoso sistema de salud de
en la Organizacin de Servicios con el Sistema de Singapur, 12 de agosto de 2013. Disponible en:
Solidaridad en Per. Lima: CENTRUM PUCP. <http://asiapacifico.bcn.cl/noticias/sistema-de-salud-
AUSTRALIAN GOVERMENT (2014). Departmento of de-singapur/?searchterm=sistema%20de%20salud%20
Human Services. Your Health. Disponible en: http://www. de%20singapur>.
humanservices.gov.au/customer/themes/medicare-and- BLOOM, B; D. CANNING & J. SEVILLA (2001). The effect
your-health?from=theme-bar of health on economic growth: theory and evidence.
AVENDAO, D. (2012). No hay una raza superior a la Cambridge: National Bureau of Economic Research-NBER.
otra. Punto Edu-PUCP, 2 de abril de 2012. Disponible en: Working Paper 8587. Disponible en: <http://www.nber.
<http://puntoedu.pucp.edu.pe/entrevistas/no-hay-una- org/papers/w8587.pdf>.
raza-superior-a-la-otra/>. CASADO, D. & G. LPEZ (2001). Vejez, dependencia y
BRCENA, A. & N. SERRA, eds. (2010). Clases Medias y cuidados de larga duracin. Situacin actual y perspectivas
desarrollo en Amrica Latina. Santiago de Chile: CEPAL. de futuro, Coleccin Estudios Sociales n. 6. Barcelona:
Disponible en: <http://www.eclac.cl/publicaciones/ Fundacin La Caixa. Disponible en: <http://fiapam.org/
xml/0/47500/clasesmediasydesarrollo.pdf>. wp-content/uploads/2012/10/casado-vejez-01.pdf>.
BARRO, R. & J. W. LEE (2011). A New Data Set of Educational CEPAL/CELADE (2003). La situacin de las personas
Attainment in the World, 1950-2010. Journal of mayores. Documento presentado en la Conferencia
Development Economics, Elsevier, vol. 104(C), pp. 184-198. Regional Intergubernamental sobre Envejecimiento,
Disponible en: <http://www.nber.org/papers/w15902>. Santiago de Chile, 19 al 21 de noviembre.
BBC (2013). Rcord histrico de dixido de carbono CETRNGOLO, O., F. BERTRANOU, L. CASANOVA & P.
en la atmsfera. BBC Mundo, sbado 11 de mayo. CASAL (2013). El sistema de salud del Per: situacin
Disponible en: <http://www.bbc.co.uk/mundo/ actual y estrategias para orientar la extensin de la
noticias/2013/05/130510_ciencia_co2_dioxido_ cobertura contributiva. Lima: Oficina de la OIT para los
carbono_lav.shtml>. Pases Andinos, EsSalud. Disponible en: <http://www.

ilo.org/wcmsp5/groups/public/---americas/---ro-lima/ INEI (2001). Estimaciones y proyecciones de poblacin,
documents/publication/wcms_213905.pdf>. 1950-2050. Boletn de Anlisis Demogrfico 35. Lima:
Direccin Tcnica de Demografa e Indicadores Sociales
CHESTNEY, N. (2013). 100 mln will die by 2030 if
del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica.
world fails to act on climate report, Londres, 25 de
septiembre de 2012. Disponible en: <http://www. INEI (2013). Resultados de la Encuesta Demogrfica y
reuters.com/article/2012/09/25/climate-inaction- de Salud Familiar. Disponible en: <http://www.inei.gob.
idINDEE88O0HH20120925> pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/
Lib1151/index.html>.
CONTRERAS, J. M., S. BOTT, A. GUEDES & E. DARTNALL
(2010). Sexual violence in Latin America and the INEI (2014). Series Nacionales. Revisin de bases de datos.
Caribbean: a desk review. Pretoria: Sexual Violence Disponible en: <http://series.inei.gob.pe:8080/sirtod-
Research Initiative. series/>.
DE BOLD, A. (2001). El sistema de salud canadiense y su LOZANO, R., M. NAGHAVI, K. FOREMAN, S. LIM, K. SHIBUYA,
contexto dentro de la sociedad canadiense. Canad: V. ABOYANS, et l. (2012). Global and regional mortality
Instituto de Cardiologa de la Universidad de Ottawa. from 235 causes of death for 20 age groups in 1990
Disponible en: <http://www.fac.org.ar/scvc/llave/edu/ and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of
debold/debolde.htm>. Disease Study 2010. Lancet, diciembre 380(9859):2095-
2128.
EASTERLY, W. (2001). The Middle Class Consensus and
Economic Development. Journal of Economic Growth, MEDIATELECOM (2014). Diversos artculos sobre
vol. 6, n. 4, primavera, pp. 317-335. impresin 3D, septiembre. Disponible en: <http://www.
mediatelecom.com.mx/index.php/component/k2/
EL PAS (2014). A diario mueren 1.400 nios en el
itemlist/tag/impresi%C3%B3n%203D.html>.
mundo por falta de agua, 21 de marzo de 2014.
<http://economia.elpais.com/economia/2014/03/21/ MEDINA, S. (2014). Latinoamrica tendr un banco de
agencias/1395419749_605784.html>. 9.000 muestras genticas. El Comercio, 28 de marzo de
2014. Disponible en: <http://elcomercio.pe/ciencias/
EUROPEAN COMMISSION (2000). The Evidence of Health
biologia/latinoamerica-tendra-banco-9000-muestras-
Promotion Effectiveness. Shaping Public Health in a New
geneticas-noticia-1718995>.
Europe. Pars: EC. Disponible en: <http://www.iuhpe.org/
images/PROJECTS/ACCREDITATION/EHP_part1.pdf>. MINAM (2012). Informe Nacional del Estado del
Ambiente 2009-2011. Lima: Ministerio del Ambiente.
FIDE (2011). Premio mundial al parto vertical,
Disponible en: <http://sinia.minam.gob.pe/public/
como buena prctica materno-infantil. Fundacin
docs/3137.pdf>.
Iberoamericana para el Desarrollo. Disponible en:
<http://www.fundacionfide.org/comunicacion/noticias/ MINSA (1999). Salvarse con bien: el parto de la vida en los
archivo/85885.html>. Andes y la Amazona del Per (tcnicas tradicionales de
atencin del parto y del recin nacido). Lima: Ministerio
GHOSH, K. K. (2008). Telemedicine initiative by DIT.
de Salud-Proyecto 2000. Disponible en: <http://bvs.per.
Disponible en: <darpg.nic.in/arpg-website/egov2008/KK
paho.org/texcom/cd048355/salvarse.pdf>.
Ghosh.ppt> (consulta: 20 de diciembre de 2013).
MINSA (2008). La carga de enfermedad y lesiones en el
GIZ (2011). Costos y beneficios de la adaptacin
Per. Lima: Ministerio de Salud.
al cambio climtico en Amrica Latina.
Disponible en: <http://www.riesgoycambioclimatico. MINSA (2011). Experiencias de Planificacin de los
org/CostosBeneficiosACC/>. Recursos Humanos en Salud. Per 2007 - 2010. Lima; Per.
Ministerio de Salud. Direccin General del Desarrollo de
GOZZER, E. (2013). El Futuro de la Saludo en el Per.
Recursos Humanos. Disponible en: <http://bvs.minsa.
Indito.
gob.pe/local/minsa/1612-1.pdf>.
HANSEN, J., M. SATO & R. RUEDY (2012). Perceptin Of Climate
NUREA, C. (2009). Incorporacin del enfoque
Change. Goddard Institute for Space Studies NASA and
intercultural en el sistema de salud peruano: la
Columbia University Earth Institute. Disponible en: <http://
atencin del parto vertical. Revista Panamericana
pubs.giss.nasa.gov/docs/2012/2012_Hansen_etal_1.pdf>.
de Salud Pblica, vol. 26 n. 4. Disponible en:
<http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S1020- <http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112817/1/
49892009001000013&script=sci_arttext>. WHO_HIS_HSI_14.1_spa.pdf?ua=1>.
OCDE (2011). Perspectivas Econmicas de Amrica ONU (2012). World Urbanization Prospects: The
Latina 2012: En qu medida es clase media Amrica 2011 Revision. Nueva York: Naciones Unidas.
Latina. Pars: OCDE. Disponible en: <http://www.oecd- Disponible en: <http://esa.un.org/unup/pdf/FINAL-
ilibrary.org/development/perspectivas-economicas-de- FINAL_REPORT%20WUP2011_Annextables_01Aug2012_
america-latina-2011_leo-2011-es>. Final.pdf>.
OCDE (2012). Perspectivas ambientales de la OCDE OPS (2014). Estrategia para el Acceso Universal a la Salud
hacia 2050. Disponible en: <http://www.oecd.org/env/ y la Cobertura Universal de Salud. 53 Consejo Directivo.
indicators-modelling-outlooks/49884278.pdf>. 66Sesin del Comit Regional de la OMS para las
Amricas. Washington, D.C., EUA, 29 de setiembre al 3 de
OMS (1986). First International Conference on Health
octubre del 2014.
Promotion, Ottawa, 21 November 1986. The Ottawa
Charter for Health Promotion. Disponible en: <http:// PNUD (2013). Informe sobre Desarrollo Humano Per
www.who.int/healthpromotion/conferences/previous/ 2013. Cambio climtico y territorio: Desafos y respuestas
ottawa/en/>. para un futuro sostenible. Lima: PNUD. Disponible en:
<http://www.pe.undp.org/content/peru/es/home/
OMS (2009). Informe sobre la situacin de la seguridad
library/poverty/Informesobredesarrollohumano2013/
vial. Suiza: Organizacin Mundial de la Salud
IDHPeru2013/>.
Departamento de Prevencin de la Violencia y los
Traumatismos y Discapacidad (VIP). Disponible en: RUBILAR, K. (2011). La experiencia de India en
<http://www.who.int/violence_injury_prevention/ telemedicina: Chile puede y debe implementar este
road_safety_status/2009/es/>. sistema. Biblioteca del Congreso de Chile, 20 de julio.
Disponible en: <http://asiapacifico.bcn.cl/noticias/
OMS (2010). Urbanizacin y salud. Boletn de la
diputada-karla-rubilar-telemedicina-india/#>.
Organizacin Mundial de la Salud, abril, vol. 88, pp.
241-320. Disponible en: <http://www.who.int/bulletin/ SINGAPORE MINISTRY OF HEALTH (2014). Our Healthcare
volumes/88/4/10-010410/es/>. System. Disponible en: https://www.moh.gov.sg/
content/moh_web/home/our_healthcare_system.html
OMS (2012a). 10 datos sobre el envejecimiento
poblacional, abril. Disponible en: <http://www.who. SISOL (2011). Encuesta sobre Perfil de la Demanda
int/features/factfiles/ageing/es/>. Atendida en los Hospitales del SISOL. Lima: Sistema de la
Solidaridad.
OMS (2012b). 10 datos sobre el cambio climtico y la
salud, octubre. Disponible en: <http://www.who.int/ The Economist (2014). Printing a bit of me. Technology
features/factfiles/climate_change/es/>. Quarterly, 8 de marzo. Disponible en: <http://www.
economist.com/news/technology-quarterly/21598322-
OMS (2013a). Violencia contra la mujer, nota
bioprinting-building-living-tissue-3d-printer-becoming-
descriptiva n. 239, octubre. Disponible en: <http://
new-business>.
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs239/es/>.
VELSQUEZ A., Y. SECLN, E. POQUIOMA, C. CACHAY, R.
OMS (2013b). Comprender y abordar la violencia contra
ESPINOZA & C. MUNAYCO (2009). La carga de enfermedad
las mujeres. Washington D. C.: Organizacin Mundial
y lesiones en el Per. Mortalidad, incidencias, prevalencias,
de la Salud. Disponible en: <http://www.paho.org/
duracin de la enfermedad, discapacidad y aos de vida
hq/index.php?option=com_docman&task=doc_
saludable perdidos. Lima: MINSA. Disponible en: <http://
view&gid=23946&Itemid>.
www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/0/jer/ult_inv_evi_
OMS (2013c). Salud mental: un estado de bienestar, cie2010/La%20carga%20de%20la%20Emfermedad.pdf>.
diciembre. Disponible en: <http://www.who.int/
WEB, R. & G. FERNNDEZ (2012). Per en nmeros. Lima:
features/factfiles/mental_health/es/>.
Instituto Cunto.
OMS (2014). Estadsticas sanitarias mundiales 2014. Una
mina de informacin sobre la salud pblica mundial.
Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud. Disponible en:

Centro Nacional de Planeamiento Estratgico
Av. Canaval y Moreyra 480 - Piso 11
San Isidro
Telfono: 211 7800
Email: webmaster@ceplan.gob.pe
www.ceplan.gob.pe
Ceplan Per
Ceplan2050
Canal Ceplan
T. (511) 211 7800
ceplan@ceplan.gob.pe
www.ceplan.gob.pe
Av. Canaval y Moreyra 480 - Piso 11, San Isidro Ceplan

2015 El Futuro de La Salud 0

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

2015 El Futuro de La Salud 0

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

EL FUTURO DE LA SALUD

Equipo Tcnico: Derechos Reservados

2 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

El presente documento recoge, de manera resumida, las principales ideas presentadas y

Debemos cambiar nuestra concepcin de salud no como ausencia

Grfico 1 Poblacin Urbana

Fuente: ONU 2012.

10 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

12 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

Poblacin en millones, 2010 Poblacin en millones, 2050

Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Fuente: Modelo IFs4 - CEPLAN.

4 International Futures, modelo desarrollado por el Pardee Center de la Universi-

14 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

1955 2010 2050

> Dependencia y retos

5 Apreciacin del Director General del Observatorio de Prospectiva Tecnolgica y

16 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

Grfico 4 Gasto en salud

Fuente: Datos del Banco Mundial, 2014.

6 Datos de libre acceso del Banco Mundial. Disponibles en: <http://datos.banco-

> Vulnerabilidad de la clase media emergente > Dixido de carbono

18 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

aumento de la temperatura global modifica los niveles

Cada una de las tres ltimas

20 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

> Los ocanos y la pesca

22 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

24 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

Agotamiento Diversas vas Desertificacin

Prdida de biodiversidad Disminucin de las

A partir de estas apreciaciones podemos describir al- Alteraciones en la produccin de alimentos y

26 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

Figura 2 Telemedicina: modelo

Hospital de referencia Paciente en tratamiento

Fuente: K. K. Ghosh, Telemedicine, DIT Iniciative.

28 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

30 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

Figura3 Imaginando el futuro de la

Fuente: Research & design: Envisioning Technology

32 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

34 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

36 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

Basado en Biblioteca del Congreso Nacional de Chile (2013) y

38 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

Basado en Australian Government (2014) y

40 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

Tenemos que pensar que el futuro es hoy. Si nosotros

10 Participacin en el Foro de la Salud de la mdica cirujana residente del

42 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

11 Participacin en el Foro de la Salud del investigador de la Universidad Peruana

44 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

Grfico 7 Mortalidad en nios

El grfico y los datos nos revela que este notable incre- 0

Mundo Ingreso alto: Miembros de OCDE

Miembros OCDE Amrica Latina y el Caribe Per

Mundo Ingreso alto: Miembros de OCDE Fuente: Banco Mundial 2014.

46 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

Violencia contra la mujer

La violencia contra la mujer especialmente

Figura 1 Mujeres entre 15 y 49 aos

48 CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO

que fomenten la igualdad de gnero; y En nuestro pas, a medida que avanzamos y

> La desnutricin crnica infantil