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SUBDIRECCION DE SALUD
DIVISION GESTION POLITICAS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE FARMACOTERAPIA
Formulario
Terapéutico
ISSS
2012.
TOMO I
1ª. Edición.
INTRODUCCIÓN
Thomson – Micromedex. USP DI: Drug Information for the Health Care Professional. 27th
Edition; 2007.
British Medical Association and The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. British
National Formulary. 58th ed. London, 2009.
Martindale: The Complete Drug Reference. London: Pharmaceutical Press, 33rd Edition,
2003.
Food and Drug Administration (FDA)
European Medicine Agency (EMEA)
Monografías Oficiales.
Las fichas que se presentan en esta edición es un avance de lo que será el formulario definitivo el
cual tendrá una estructura por grupos terapéuticos.
8040210 AMIODARONA CLORHIDRATO 50 MG/ML SOLUCIÓN INYECTABLE I.V., AMPOLLA 3 ML, PROTEGIDO DE LA LUZ 22
28
8070132 ATORVASTATINA (CÁLCICA) 10 MG TABLETA RECUBIERTA EMPAQUE PRIMARIO INDIVIDUAL, PROTEGIDO DE LA LUZ
8070202 CALCIO (CARBONATO) 600 MG TABLETA O CÁPSULA, EMPAQUE PRIMARIO INDIVIDUAL O FRASCO 31
8040410 CAPTOPRIL 25 MG TABLETA RANURADA, EMPAQUE PRIMARIO INDIVIDUAL 33
8250022 CEFOTAXIMA (SÓDICA) 1 G POLVO PARA DILUCIÓN I.M. ‐ I.V., FRASCO VIAL 35
8010322 CEFTRIAXONA (SÓDICA) 1 G POLVO PARA DILUCIÓN USO PARENTERAL, FRASCO VIAL 37
8060406 CIANOCOBALAMINA 1,000 MCG/ML SOLUCIÓN INYECTABLE I.M., FRASCO VIAL 10 ML, PROTEGIDO DE LA LUZ 39
113
8070308 LEVOTIROXINA SÓDICA 0.05 MG (50 MCG) TABLETA EMPAQUE PRIMARIO INDIVIDUAL, PROTEGIDO DE LA LUZ
115
8070306 LEVOTIROXINA SÓDICA 0.1 MG (100 MCG) TABLETA EMPAQUE PRIMARIO INDIVIDUAL, PROTEGIDO DE LA LUZ
8040411 LOSARTÁN 50 MG TABLETA, EMPAQUE PRIMARIO INDIVIDUAL 117
8070309 METFORMINA CLORHIDRATO 850 MG TABLETA RANURADA, EMPAQUE PRIMARIO INDIVIDUAL O FRASCO. 118
NIFEDIPINA 30 MG TABLETA DE LIBERACIÓN PROLONGADA, EMPAQUE PRIMARIO INDIVIDUAL, PROTEGIDO DE LA
8040103 120
LUZ.
8080703 NIMODIPINA 0.2 MG/ML SOLUCIÓN INYECTABLE I.V. FRASCO VIAL 50 ML, PROTEGIDO DE LA LUZ 122
8080704 NIMODIPINA 30 MG TABLETA EMPAQUE PRIMARIO INDIVIDUAL 124
8040204 PROPRANOLOL CLORHIDRATO 40 MG TABLETA, EMPAQUE PRIMARIO INDIVIDUAL, PROTEGIDO DE LA LUZ 126
8040104 VERAPAMILO CLORHIDRATO 2.5 MG/mL SOLUCIÓN INYECTABLE IV AMPOLLA 2 mL, PROTEGIDO DE LA LUZ. 127
VERAPAMILO CLORHIDRATO 240 MG TABLETA RECUBIERTA RANURADA DE LIBERACIÓN PROLONGADA, EMPAQUE
8040111 129
PRIMARIO INDIVIDUAL, PROTEGIDO DE LA LUZ.
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Formulario Terapéutico
8140102 ACETAMINOFÉN (120-160) MG/5ML, SOLUCIÓN ORAL O JARABE, FRASCO 120 ML.
Grupo 12: Analgésicos no narcóticos, Subgrupo 01: Medicamentos varios, Nivel: G, Cantidad: 1-2.
1 Año, 2012.
Metoclopramida: Incrementa la velocidad de Recomendar a los pacientes buscar atención
absorción de acetaminofèn. medica inmediata si piensan que han tomado más
Formulario Terapéutico
acetaminofén del indicado o si experimentan
Alcohol, inductores de enzimas hepáticas, manifestaciones como inflamación de la cara, boca
medicamentos hepatotòxicos: Incrementan el
o garganta, dificultad para respirar, prurito o rash.
riesgo de hepatotoxicidad.
Reportar cualquier Reacción Adversa asociada al
Drogas antiinflamatorias, AINES, ASA y otros uso de acetaminofén al Departamento de
salicilatos:
Farmacoterapia, ISSS.
No se recomienda su uso concomitante en forma
prolongada, evidencia reciente sugiere que el uso
combinado de analgésicos en forma crónica a altas
dosis (1.35 g/día o ingestión acumulada de 1 kg
anualmente, por 3 años o más) incrementa
significativamente el riesgo de nefropatía, necrosis
papilar renal, enfermedad renal terminal, cáncer de
riñón y de vejiga.
CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO
Se debe almacenar a menos de 40ºC, preferiblemente
entre 15-30ºC, en recipiente sellado, proteger de la
congelación.
2 Año, 2012.
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Formulario Terapéutico
Nivel: GR Cantidad: 15 – 30 (MAX. 180)
3 Año, 2012.
Con dosificaciones más elevadas que las Codeína crea dependencia y potencialmente
Formulario Terapéutico
recomendadas, la codeína presenta las desventajas de puede generar abuso. Consecuentemente, no se
la morfina, incluyendo depresión respiratoria. recomienda el uso amplio y prolongado de este
producto.
Cuando se prescriba medicamentos que contienen
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
codeína, debe utilizarse a las dosis efectiva más
Embarazo: Categoría C. No existen estudios en baja posible, por un periodo corto de tiempo, e
humanos. Se ha observado: Depresión respiratoria informar al paciente sobre los riesgos y signos de
neonatal, síntomas de deprivación en neonatos de la sobredosis de morfina.
madres dependientes, estasis gástrica y riesgo de
neumonía aspirativa en madres durante el trabajo INTERACCIONES
de parto.
Otros analgésicos narcóticos, antipsicóticos,
Lactancia. ansiolíticos o cualquier depresor del sistema
- Acetaminofén es excretado en la leche materna nervioso central, incluyendo alcohol, pueden
en pequeñas cantidades, pero la significancia presentar depresión aditiva del SNC.
clínica en los infantes es desconocida. Debido al Cuando se contemple la posibilidad de una
potencial de efectos adversos debe valorarse terapéutica de dos fármacos de este tipo, se deberá
riesgo beneficio. reducir la dosis de cualquiera de ellos o de ambos.
- Codeína es secretada en la leche materna. En El uso de inhibidores de la MAO o antidepresivos
mujeres con metabolismo normal de codeína, la tricíclicos con codeína puede ocasionar un
cantidad secretada en la leche es baja y dosis incremento en el efecto de cualquiera de los
dependiente. En mujeres con metabolismo ultra- fármacos involucrados.
rápido de codeína se alcanza niveles más altos El empleo de anticolinérgicos con codeína puede
del metabolito activo morfina, por lo que el uso de provocar íleo paralítico.
codeína puede potencialmente incrementar el
riesgo de reacciones adversas graves en el ALMACENAMIENTO
lactante, incluyendo la muerte.
Almacenar entre 15-30° en un lugar seco. Proteger de
El efecto depresor respiratorio de los analgésicos la luz.
narcóticos y su capacidad para elevar la presión del
líquido cefalorraquídeo pueden ser marcadamente INFORMACIÓN PARA UNA ADECUADA PRESCRIPCIÓN
exagerados en presencia de daño previo al sistema Y EDUCACIÓN AL PACIENTE
nervioso central, lesiones intracraneales o presión No tomar una dosis mayor a la indicada.
intracraneal aumentada. Por ello, se debe tener Tomar este medicamento con o sin las comidas.
presente que los fármacos narcóticos pueden Codeína puede producir dependencia al igual que la
producir reacciones adversas que podrían oscurecer morfina y por lo tanto tiene el potencial para ser
el curso clínico de pacientes con daño cerebral. abusado. La dependencia física, psicológica y
La administración de fármacos narcóticos puede tolerancia puede desarrollarse con la
entorpecer el diagnóstico o el curso clínico de administración repetida y debe ser prescrita con el
pacientes con cuadro de abdomen agudo. mismo grado de precaución de otros narcóticos.
Codeína puede alterar la habilidad mental o física
La codeína debe administrarse con precaución en
requerida para realizar actividades como conducir u
pacientes ancianos o debilitados, en aquellos con operar maquinaria.
daño severo de las funciones hepática y/o renal, en
pacientes con hipertiroidismo, enfermedad de
Addison, hipertrofia prostática o uretral.
4 Año, 2012.
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Formulario Terapéutico
Grupo 12: Analgésicos no narcóticos, Subgrupo 01: Medicamentos varios.
Nivel: G, Cantidad: 2-4.
5 Año, 2012.
Formulario Terapéutico
Metoclopramida: Incrementa la velocidad de manifestaciones como inflamación de la cara, boca
absorción de acetaminofèn. o garganta, dificultad para respirar, prurito o rash.
Alcohol, inductores de enzimas hepáticas,
Reportar cualquier Reacción Adversa asociada al
medicamentos hepatotóxicos: Incrementan el
uso de Acetaminofén al Departamento de
riesgo de hepatotoxicidad.
Farmacoterapia, ISSS.
Drogas antiinflamatorias, AINES, ASA y otros
salicilatos:
CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO
Se debe almacenar a menos de 40ºC, preferiblemente
entre 15-30ºC, en recipiente sellado, proteger de la
congelación.
6 Año, 2012.
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Formulario Terapéutico
Analgésico: Actúa predominantemente inhibiendo la 500 mg- 1 g vía oral cada 4-6 horas.
síntesis de prostaglandinas a nivel del Sistema Nervioso Límite máximo para la prescripción:
Central. 4 gramos al día.
Antipirético: Actúa a nivel del hipotálamo produciendo
vasodilatación, aumento del flujo sanguíneo a través CONTRAINDICACIONES
de la piel, sudoración con la consecuente pérdida del Alcoholismo activo.
calor. Enfermedad hepática.
Hepatitis viral.
FARMACOCINÉTICA Disfunción renal severa.
Absorción: Es rápida y casi completa. Puede Sensibilidad a Acetaminofén o Aspirina.
disminuir si se toma posterior a una comida rica en
carbohidratos. EFECTOS ADVERSOS
Incidencia rara
Unión a proteínas: No significativa.
Agranulocitosis, anemia, dermatitis alérgica, hepatitis,
Biotransformación: Aprox. 90-95% de la dosis es cólico renal, falla renal, piuria estéril, trombocitopenia.
metabolizada en el hígado. Cuando ocurre
sobredosis se satura el metabolismo de primer Nota: La falla renal inducida por Acetaminofén puede
paso acumulándose un metabolito intermedio que ser suficientemente severa para producir uremia,
es hepatotóxico y posiblemente nefrotóxico. especialmente con uso prolongado o en altas dosis.
7 Año, 2012.
ADVERTENCIA FDA CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO
Se ha reportado casos de daño hepático severo Se debe almacenar a menos de 40ºC, preferiblemente
incluyendo insuficiencia hepática aguda y muerte entre 15-30ºC, en recipiente sellado.
con el uso de Acetaminofén.
Riesgo de reacciones alérgicas: edema facial, oral y RECOMENDACIONES PARA UNA ADECUADA
faríngeo, dificultad para respirar, prurito y rash. PRESCRIPCIÓN.
Formulario Terapéutico
INTERACCIONES diaria máxima (4 gramos/día)
Anticoagulantes: Uso regular prolongado Educar a los pacientes sobre la importancia de
posiblemente aumenta el efecto anticoagulante de leer detenidamente todas las prescripciones e
las cumarinas. Esto no aplica para el uso ocasional insertos para asegurarse de no estar tomando
o el uso crónico de < de 2 gramos/día. múltiples productos que contienen Acetaminofén.
Colestiramina: Disminuye la absorción del
No se debe utilizar más de un producto que
acetaminofén.
contenga Acetaminofén.
Metoclopramida: Incrementa la velocidad de
absorción de acetaminofén. Recomendar a los pacientes no tomar bebidas
Alcohol, inductores de enzimas hepáticas, alcohólicas mientras se están utilizando
medicamentos hepatotóxicos: Incrementan el medicamentos que contienen Acetaminofén.
riesgo de hepatotoxicidad.
Raros casos de anafilaxia y otras reacciones de
hipersensibilidad han ocurrido con el uso de
Drogas antiinflamatorias, AINES, ASA y otros
Acetaminofén.
salicilatos:
Recomendar a los pacientes buscar atención
No se recomienda su uso concomitante en forma medica inmediata si piensan que han tomado más
prolongada, evidencia reciente sugiere que el uso Acetaminofén del indicado o si experimentan
combinado de analgésicos en forma crónica a altas manifestaciones como inflamación de la cara,
dosis (1.35 g/día o ingestión acumulada de 1 k boca o garganta, dificultad para respirar, prurito o
anualmente, por 3 años o más) incrementa rash.
significativamente el riesgo de nefropatía, necrosis
papilar renal, enfermedad renal terminal, cáncer Reportar cualquier Reacción Adversa asociada al
de riñón y de vejiga. uso de Acetaminofén al Departamento de
Farmacoterapia, ISSS.
El uso concomitante prolongado de Acetaminofén
y AINES (más que con aspirina) puede incrementar
el riesgo de efectos adversos renales.
8 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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9 Año, 2012.
Sensibilidad cruzada: los pacientes alérgicos a
Ganciclovir o Valaciclovir también pueden ser
alérgicos a Aciclovir.
INTERACCIONES
Otros medicamentos nefrotóxicos.
Probenecid.
10 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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MECANISMO DE ACCIÓN
Los analgésicos antiinflamatorios no esteroidales, Disfunción hepática y renal.
inhiben la actividad de la enzima ciclo-oxigenasa, Hipoprotrombinemia y deficiencia de vitamina K
dando por resultado disminución de la formación de
precursores de prostaglandinas y tromboxanos a partir EFECTOS ADVERSOS
del ácido araquidónico. Incidencia más frecuente
Trastornos gastrointestinales incluyendo dolor
INDICACIONES abdominal, epigastralgia, indigestión, náusea y
Dolor e inflamación en enfermedades reumáticas y vómitos.
otros trastornos musculoesqueléticos.
Tratamiento del dolor leve a moderado como Incidencia menos frecuente
cefalea, odontalgia, dismenorrea. Reacciones anafilactoides, reacción alérgica
Fiebre. broncoespastica, dermatitis alérgica, úlcera
gastrointestinal con posible sangramiento, anemia,
Nota: En condiciones inflamatorias se prefiere anemia hemolítica.
tratamiento con otros AINES los cuales pueden ser
mejor tolerados y más convenientes para el paciente. ALERTAS FDA (Food and Drug Administration)
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN En Julio 2005 la FDA solicitó a todos los fabricantes de
AINES revisar el inserto de sus productos e incluir una
Analgésico y Antipirético: 500 mg VO cada 6 horas.
alerta enfatizando el potencial de estos medicamentos
Dosis máxima: 4 gramos al día
de incrementar el riesgo de eventos cardiovasculares
Enfermedad Reumática: 3.6 - 5.4 gramos al día en
incluyendo Accidente Cerebro Vascular (ACV) y el
dosis dividida.
riesgo de sangrado gastrointestinal asociado con su
uso.
CONTRAINDICACIONES
Úlcera péptica (historia o activa) o gastritis erosiva ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Hemofilia y otros trastornos hemorrágicos, Embarazo: Categoría C, en el tercer trimestre D.
trombocitopenia.
Lactancia: se distribuye en la leche materna, se debe
Angioedema evitar su uso.
Anafilaxia u otras reacciones de hipersensibilidad Pediatría: el uso de aspirina puede estar asociado
severa inducidas por Aspirina u otros AINES. con el desarrollo de Síndrome de Reyé en niños y
Poliposis nasal asociada con asma inducida o adolescentes con enfermedad febril aguda
exacerbada por aspirina. especialmente Influenza y Varicela. No
Contraindicado para el tratamiento de Gota. recomendado en niños y adolescentes menores de
Lactancia. 16 años.
Geriatría: esta población puede ser más susceptible
Riesgo-beneficio debe tenerse en cuenta cuando los a los efectos tóxicos de los salicilatos, posiblemente
siguientes problemas médicos existen: por disminución de la función renal. Dosis menores
Asma bronquial. a las usualmente recomendadas especialmente para
Todas las condiciones que predisponen a retención uso crónico pueden ser requeridas.
de líquidos con compromiso de la función cardíaca e Se requiere precaución en pacientes quirúrgicos
Hipertensión. debido a que la mayoría de AINES inhiben la
agregación plaquetaria y pueden prolongar el
11 Año, 2012.
tiempo de sangrado. Se recomienda suspender la
Aspirina 5 días antes de la cirugía.
INTERACCIONES
El uso de AINES con Aspirina está contraindicado.
IECA y Antagonistas de los Receptores de la
Angiotensina II (ARA-II): Incrementan el riesgo de
daño renal con dosis mayores de 300 mg al día y
también se antagoniza su efecto hipotensor.
Antiácidos: se aumenta la excreción de Aspirina por
el efecto alcalinizante de la orina de algunos
antiácidos.
Clopidogrel, Acido Valproico, Anticoagulantes
(Cumarínicos, fenindiónicos y heparinas)
Incrementan el riesgo de sangrado (evitar el uso
concomitante).
Antidepresivos: incremento del riesgo de sangrado
cuando los AINES se dan con ISRS (Inhibidores
Selectivos de la Recaptación de Serotonina) o
Venlafaxina.
Antiepilépticos: los salicilatos potencian los efectos
de la Fenitoína y el Valproato.
Corticoesteroides: Incremento del riesgo de úlcera y
sangrado gastrointestinal.
Citotóxicos: los AINES probablemente reducen la
excreción de metotrexato (riesgo incrementado de
toxicidad).
Diuréticos: riesgo de nefrotoxicidad de AINES
incrementado por diuréticos. También hay
antagonismo del efecto diurético, natriurético y
antihipertensivo.
Metoclopramida: aumenta la absorción de Aspirina
potenciando sus efectos.
12 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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13 Año, 2012.
INTERACCIONES
El uso de AINES con Aspirina está contraindicado.
IECA y Antagonistas de los Receptores de la
Angiotensina II (ARA-II): Incrementan el riesgo de
daño renal con dosis mayores de 300 mg al día y
también se antagoniza su efecto hipotensor.
Antiácidos: se aumenta la excreción de Aspirina por
el efecto alcalinizante de la orina de algunos
antiácidos.
Clopidogrel, Acido Valproico, Anticoagulantes
(Cumarínicos, fenindiónicos y heparinas)
Incrementan el riesgo de sangrado (evitar el uso
concomitante).
Antidepresivos: incremento del riesgo de sangrado
cuando los AINES se dan con ISRS (Inhibidores
Selectivos de la Recaptación de Serotonina) o
Venlafaxina.
Antiepilépticos: los salicilatos potencian los efectos
de la Fenitoína y el Valproato.
Corticoesteroides: Incremento del riesgo de úlcera y
sangrado gastrointestinal.
Citotóxicos: los AINES probablemente reducen la
excreción de metotrexato (riesgo incrementado de
toxicidad).
Diuréticos: riesgo de nefrotoxicidad de AINES
incrementado por diuréticos. También hay
antagonismo del efecto diurético, natriurético y
antihipertensivo.
Metoclopramida: aumenta la absorción de Aspirina
potenciando sus efectos.
14 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Embarazo: Categoría A, según la FDA.
15 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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8160626 ALBÚMINA HUMANA (20 ‐ 25) % SOLUCIÓN INYECTABLE I.V., FRASCO VIAL 50 ML
Grupo: Biológicos, Subgrupo: Medicamentos varios, Nivel: HGR, Cantidad: HASTA 5.
Uso Bajo Protocolo
MECANISMO DE ACCIÓN
Como expansor del volumen sanguíneo: La albúmina Tratamiento adjunto de la Hiperbilirrubinemia
actúa como un importante regulador del volumen de la neonatal.
sangre circulante. Representa el 70 al 80% de la presión Uso bajo regulación local en:
coloidal oncótica del plasma. La albúmina al 25% es Cirugía cardíaca. Período postoperatorio.
oncóticamente equivalente aproximadamente a 5 Plasmaféresis: En intercambio plasmático de gran
veces el volumen de plasma humano y aumenta los volumen definido como más de 20 ml por Kg en
fluidos dentro de la circulación aproximadamente en una sesión o más de 20 ml por Kg por semana en
3.5 veces el volumen de albúmina infundido. La sesiones repetidas.
albúmina provee un incremento temporal del volumen Quemaduras: Si la resucitación con cristaloides
sanguíneo, con la consecuente reducción de la excede los 4 litros, 24 horas posteriores a la lesión
hemoconcentración y de la viscosidad de la sangre. y la quemadura cubre más del 10% de la superficie
Tiene una vida media de 15 a 20 días. corporal en quemaduras de 3er grado, más de 20%
Como antihiperbilirrubinémico: la albúmina actúa en quemaduras de 2do grado y siempre en
como una proteína transportadora que se une presencia de lesión de vía aérea.
reversiblemente a sustancias endógenas y exógenas,
incluyendo la bilirrubina, ácidos grasos, hormonas, INDICACIONES CONSIDERADAS INAPROPIADAS
enzimas, drogas, tintes y metales traza.
Hipoalbuminemia como hallazgo aislado.
La Albúmina Humana al 20-25% debe ser utilizada
Intervención nutricional.
cuando exista un estado de Hipoalbuminemia severa
Síndrome Hepatorrenal inminente.
asociada con volumen plasmático reducido y edema
Incremento eficacia de drogas.
generalizado en el que se requiera de una restricción
Expansión de volumen en neonatos, a menos que
de sal y agua con expansión de volumen plasmático.
la administración de 10 ml/kg de cristaloides sea
INDICACIONES inefectivo.
Como terapia de primera línea: Hemodilución normovolémica aguda en cirugía.
Tratamiento adjunto en paracentesis masivas (> 5
litros). DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Tratamiento adjunto en el Síndrome Nefrótico con No necesita Premedicación.
edema pulmonar o periférico agudo severo, que no Una dosis estándar es 10 a 20 gramos al día.
tenga respuesta a la terapia diurética (tratamiento Límite habitual en adultos: Un máximo de 2 gramos
de elección). por kg de peso corporal dentro de las veinticuatro
Como terapia de tercera línea: horas.
Shock Distributivo: Cuando la terapia de soluciones La vía de administración es infusión intravenosa.
cristaloides por lo menos 4 litros ha fallado para Debe administrarse a razón de 1 a 2 ml por minuto.
producir respuesta en presencia de debilidad Se recomienda que la velocidad de administración
capilar con edema pulmonar o periférico severo. no exceda los 2 ml/min por el riesgo de sobrecarga
(Considerar casos especiales como pacientes circulatoria y edema pulmonar.
cardiópatas, renales, etc.).
Hemodiálisis: En pacientes que durante el
procedimiento presenten shock distributivo.
16 Año, 2012.
CONTRAINDICACIONES INCOMPATIBILIDADES: Verapamilo, soluciones que
Excepto bajo circunstancias especiales este contienen alcohol, soluciones de aminoácidos,
medicamento no debe utilizarse cuando los siguientes emulsiones grasas e hidrolizados de proteínas.
problemas médicos existen. DILUCIONES: Puede preparase una solución de
Insuficiencia Cardíaca. Albumina al 5% al adicionar a un volumen de la
Hipervolemia. solución al 25% cuatro volúmenes de solución salina al
Edema Pulmonar Agudo. 0.9%
(Estos problemas médicos pueden incrementar el
riesgo y/o exacerbar la sobrecarga circulatoria). ALMACENAMIENTO: Debe almacenarse entre 15-30ºC.
No debe congelarse.
Historia de reacción alérgica
Hipertensión arterial. ESTABILIDAD: No debe utilizarse si la solución se
Anemia Grave. encuentra turbia o contiene precipitado. La albumina
Insuficiencia renal (El aluminio que se encuentra no contiene preservantes por lo que debe utilizarse
presente en algunas ocasiones como contaminante dentro de las cuatro horas posteriores a la apertura del
en los frascos de Albumina, puede acumularse frasco. Viales utilizados parcialmente deben ser
provocando necesidad de diálisis, anemia, descartados.
encefalopatía, hipercalcemia u osteomalacia
refractaria a vitamina D).
EFECTOS ADVERSOS
Cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca congestiva.
Gastrointestinales: Sialorrea, náuseas o vómitos.
Inmunológicos: Reacciones de hipersensibilidad,
urticaria.
Neumológicos: Edema pulmonar.
Renales: Edema periférico.
Otros: Escalofríos, fiebre.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Embarazo: Categoría C, según la FDA.
COMPATIBILIDADES:
Solución Salina al 0.9%, Solución de Hartmann. Las
soluciones dextrosadas (Dextrosa al 5%, Dextrosa al
10%. Suero Mixto) aunque son diluyentes aceptables
deben utilizarse con precaución sobre todo si se
administra para intercambio plasmático o junto con
glóbulos rojos ya que puede ocurrir hemólisis.
17 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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Embarazo y lactancia
MECANISMO DE ACCIÓN
Alendronato es un Bifosfonato que inhibe la actividad Riesgo / beneficio debe ser considerado cuando los
de los osteoclastos y la resorción ósea. siguientes problemas médicos existen:
Hipocalcemia
INDICACIONES Deficiencia de Vitamina D
Como terapia coadyuvante en Osteoporosis: (Alendronato puede exacerbar estas condiciones y
Post menopáusica. deben ser corregidas antes de iniciar la terapia con
Inducida por Corticoesteroides. este bifosfonato).
Osteoporosis en hombres.
EFECTOS ADVERSOS
PREVIA CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO Y ESTUDIOS DE
Incidencia más Frecuente
DENSIDAD ÓSEA, SEGÚN CRITERIOS ESTABLECIDOS EN EL
PROTOCOLO ELABORADO POR ENDOCRINOLOGÍA. Dolor Abdominal
Incidencia menos frecuente
En Ginecología la prescripción será para continuación Disfagia, epigastralgia, esofagitis, úlceras esofágicas,
de tratamiento indicado por Endocrinología según distensión abdominal, constipación, diarrea,
norma de atención integral para la salud de la mujer. flatulencia, dolor muscular, cefalea y náuseas.
Incidencia rara
Rash cutáneo
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Osteoporosis (tratamiento adjunto): 70 mg Oral 1
ALERTAS FDA (Food and Drug Administration)
vez a la semana en ayunas, al menos 30 minutos
Osteonecrosis de mandíbula
antes del primer alimento, bebida ó medicamento.
Dolor óseo, articular y muscular severo.
Tomar con 6 – 8 onzas de agua. No masticar la
tableta. Deglutir la tableta entera, con el estómago
vacío, en ayunas al menos 30 minutos antes del ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
primer alimento, bebida o medicamento del día. El Embarazo: Categoría C, según la FDA.
paciente debe permanecer de pié al menos 30 minutos Geriatría: estudios realizados a la fecha, no han
después de haber tomado el medicamento. demostrado problemas específicos que limiten el
uso de alendronato en la población geriátrica.
CONTRAINDICACIONES La seguridad del tratamiento por períodos
Sensibilidad al alendronato. mayores a 4 años no ha sido estudiada.
Enfermedades Gastrointestinales: como duodenitis,
disfagia, enfermedad esofágica sintomática, INTERACCIONES
gastritis, enfermedad por reflujo gastroesofágico, Antiácidos: reducen la absorción de alendronato
hernia de hiato o úlceras (Alendronato puede Antibacterianos: incrementan riesgo de
exacerbar estas condiciones) hipocalcemia con aminoglicósidos
Insuficiencia renal: con depuración de creatinina < Hierro oral: reduce la absorción.
35 ml/min. Sales de Calcio: reducen la absorción de
Anormalidades del esófago y otros factores que alendronato.
retrasen el vaciamiento gástrico (estrechez o
acalasia)
18 Año, 2012.
INFORMACIÓN PARA UNA ADECUADA
PRESCRIPCIÓN Y EDUCACIÓN AL PACIENTE
Alimentos y bebidas como agua mineral, café, té o
jugo pueden disminuir la absorción de Alendronato.
No debe ingerirse en la cama o antes de levantarse.
En algunos casos se recomienda los suplementos de
calcio y vitamina D si la dieta es inadecuada. Estos
suplementos deben tomarse 30 minutos o más
después de ingerir Alendronato.
19 Año, 2012.
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Formulario Terapéutico
Grupo: 11 Antigotosos, Subgrupo: 01 Medicamentos Varios Nivel: G Cantidad: 30 **
Asteriscos aplican exclusivamente para Reumatología
20 Año, 2012.
EFECTOS ADVERSOS Ciclosporina: el alopurinol posiblemente aumenta
la concentración plasmática de ciclosporina (riesgo
Más frecuente: dermatitis alérgica (suspender el de nefrotoxicidad).
tratamiento; en caso de erupción leve, se reintroducirá Citotóxicos: el alopurinol potencia los efectos y
gradualmente, aunque se retirará de inmediato si se aumenta la toxicidad de azatioprina y
produce una recaída: las reacciones de
Formulario Terapéutico
mercaptopurina (reducir la dosis de azatioprina y
hipersensibilidad son raras y comprenden mercaptopurina); el fabricante de capecitabina
descamación, fiebre, linfadenopatía, artralgias y aconseja evitar el alopurinol.
eosinofilia parecida al síndrome de Stevens-Johnson o IECA: el riesgo de toxicidad aumenta si el alopurinol
de Lyell, vasculitis, hepatitis, insuficiencia renal y muy se administra junto con captopril, sobre todo en la
raramente, convulsiones). insuficiencia renal.
Teofilina: el alopurinol posiblemente aumenta la
Incidencia menos frecuente o rara: Trastornos concentración plasmática de teofilina
gastrointestinales, malestar general, cefalea, vértigo,
somnolencia, alteraciones de la visión y del gusto, ALMACENAMIENTO
hipertensión, alopecia, hepatotoxicidad, parestesias y
neuropatía, ginecomastia, trastornos hematológicos Almacenar entre 15 - 25° en un lugar seco y proteger
(entre otros leucopenia, trombocitopenia, anemias de la luz.
hemolítica y aplásica).
No es un tratamiento para la gota aguda, pero se Conducción. Puede modificar la capacidad de llevar
mantendrá si surge la crisis durante el tratamiento a cabo tareas que exijan pericia (p. ej., conducción
con alopurinol y se tratará el episodio agudo por de vehículos).
separado
Monitoreo de los niveles séricos de acido úrico
INTERACCIONES puede ser necesario para evaluar la dosis
apropiada.
Antibióticos: el riesgo de exantema aumenta si el
alopurinol se administra junto con amoxicilina o
ampicilina.
Anticoagulantes: el alopurinol posiblemente
potencia el efecto anticoagulante de los
cumarínicos.
Antivíricos: el alopurinol posiblemente aumenta la
concentración plasmática de didanosina.
21 Año, 2012.
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22 Año, 2012.
Nota: Amiodarona IV no necesita ser protegida de la luz
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES durante su administración.
Embarazo: categoría D, según la FDA. Riesgo
potencial de bradicardia y toxicidad por yodo en el Incompatibilidades
feto. La mezcla de Amiodarona más Dextrosa al 5% a una
Lactancia: la amiodarona es distribuida en la leche concentración de 4 mg/mL es incompatible y forma un
materna. El bebé recibe aproximadamente el 25% precipitado con: Aminofilina, Cefamandol, Cefazolina y
de la dosis materna. No se recomienda su uso. Mezlociclina. Amiodarona (a una concentración de 3
Geriatría: hay un aumento de la sensibilidad a los mg/mL) también forma un precipitado con Bicarbonato
efectos sobre la función tiroidea y aumento de la de Sodio y con Heparina sódica.
incidencia de ataxia y otros efectos neurotóxicos.
INTERACCIONES
Anestésicos inhalados.
Otros antiarritmícos
Anticoagulantes derivados de la coumarina: se
incrementa la concentración del anticoagulante.
Antibióticos: Macrólidos, Fluoroquinolonas, Azoles:
causan prolongación del intervalo QT (con o sin
Torsades de Point).
Agentes bloqueantes beta-adrenérgicos o agentes
bloqueantes de los canales de calcio.
Ciclosporina: Amiodarona aumenta la concentración
sérica de Ciclosporina.
Glucósidos digitálicos.
Diuréticos tiazídicos o Indapamida.
Fentanil: Causa hipotensión, bradicardia y
disminución en el gasto cardíaco.
Fenitoína: se incrementa la concentración
plasmática de fenitoina.
Lidocaína: causa bradicardia sinusal y convulsiones.
Simvastatina.
Condiciones de almacenamiento
Mantener a temperatura de 15-25°c. Proteger de la
luz.
23 Año, 2012.
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24 Año, 2012.
Dado que la Anfotericina B es a menudo el único reducir la incidencia de anorexia. La dosis de días
tratamiento eficaz para ciertas infecciones por alternos no debe exceder de 1,5 mg por kg de peso
hongos potencialmente mortales, se debe valorar el corporal mg/kg.
riesgo de reacciones adversas frente al beneficio de
usarlo. Forma de preparación de la solución IV:
Para preparar la dilución inicial, se añadirán 10 ml
INTERACCIONES de agua estéril para inyección, sin un agente
Medicamentos que incrementan el riesgo de bacteriostático, al vial que contiene 50 mg (base) de
nefrotoxicidad: Aminoglucósidos o polimixina, la Anfotericina B.
Vancomicina, Ciclosporina, Tacrólimus. Para la perfusión intravenosa, la solución resultante
Medicamentos que causan discrasia sanguínea, que contiene 5 mg/mL de Anfotericina B puede ser
Depresores de la médula ósea, Radioterapia: diluido a una concentración final de 0,1 mg/mL
incrementan el riesgo de anemia u otros efectos mediante la adición de 1 mL (5 mg) de la solución a
hematológicos, puede requerirse disminución de la 49 ml de dextrosa al 5% con un pH por encima de
dosis. 4.2. El pH de la dextrosa debe determinarse
Inhibidores de la anhidrasa carbónica, asépticamente antes de utilizarla para diluir los 5
Corticoesteroides, ACTH, glucósidos digitálicos, mg/mL de concentración de la solución de
diuréticos de asa y tiazídicos, Agentes bloqueantes Anfotericina B. Si el pH es inferior a 4.2, se debe
neuromusculares no despolarizantes: incrementan ajustar de acuerdo al procedimiento de buffering
el riesgo de hipokalemia severa. del prospecto del fabricante.
Imidazoles y Triazoles (Ketoconazol, Miconazol,
Fluconazol, Itraconazol, Voriconazol): los efectos de CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO
Anfotericina son posiblemente antagonizados por Antes de la reconstitución debe almacenarse entre 2 –
los Imidazoles y Triazoles. 8 °c. Proteger de la luz.
El fabricante recomienda que la infusión IV debe
RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN protegerse de la luz durante su administración.
Si la terapia se ha interrumpido durante más de 7
días, debe reanudarse a partir de la dosis más baja y ESTABILIDAD
aumentar gradualmente a la dosis deseada. El Luego de la reconstitución, la solución concentrada (5
tratamiento debe ser continuado por un período de mg/mL) en agua estéril mantiene su potencia por 24
tiempo suficiente para minimizar la posibilidad de hrs. a temperatura ambiente, protegida de la luz; o por
una recaída. una semana en refrigeración. Las soluciones diluidas
La administración intravenosa de pequeñas dosis de para infusión IV (0.1 mg/mL o menos) en Dextrosa 5%
corticoesteroides (es decir, 25 mg de deben ser utilizadas rápidamente después de su
hidrocortisona) justo antes de la infusión preparación.
intravenosa de Anfotericina B puede reducir la Las soluciones no deben ser utilizadas si están turbias,
incidencia de reacciones febriles. La dosis y la contienen precipitados o materiales extraños.
duración de la terapia concomitante con
corticoesteroides debe mantenerse al mínimo. Por INCOMPATIBILIDADES
otra parte, acetaminofén, antihistamínicos, La Anfotericina B se debe reconstituir solamente con
meperidina, y/o Fenotiazina se han dado los diluyentes recomendados, las soluciones que
empíricamente, justo antes de la infusión, para contengan cloruro de sodio o un agente bacteriostático
disminuir las náuseas, fiebre, y escalofríos asociados (por ejemplo, alcohol bencílico) puede causar la
con la administración de Anfotericina B. precipitación de la medicación.
La Anfotericina B debe ser infundida en un período
de 2 a 6 horas.
La extravasación de la droga puede causar grave
irritación local. Para reducir al mínimo la
tromboflebitis local, que puede producirse con la
administración intravenosa, puede añadirse
heparina a la infusión de Anfotericina B o la
medicación puede administrarse en días alternos. La
administración en días alternos también puede
25 Año, 2012.
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CONTRAINDICACIONES INTERACCIONES
Asma Bronquial. Inmunoterapia alergénica o extractos alergénicos
Insuficiencia cardiaca descompensada. para pruebas cutáneas: el uso de estos agentes en
Bloqueo cardíaco de 2º y 3º grado. pacientes que toman bloqueadores beta
Enfermedad del seno o Bradicardia sinusal marcada. adrenérgicos, puede incrementar el potencial para
Hipotensión o Choque cardiogénico. reacciones sistémicas serias o anafilaxia. De ser
Hipersensibilidad posible, debe sustituirse por otra medicación.
Medicamentos que disminuyen la frecuencia
Riesgo-beneficio debe tenerse en cuenta cuando los cardiaca: amiodarona, Verapamilo y diltiazem.
siguientes problemas médicos existen: Anestésicos de hidrocarbón inhalados: cloroformo,
Diabetes mellitus, Acidosis metabólica, enfermedad isofluorano, halotano: Incrementan el riesgo de
vascular periférica, Feocromocitoma, Cardiopatía depresión miocárdica e hipotensión.
isquémica, Miastenia Gravis, enfermedad Agentes antidiabéticos orales o insulina: Interfieren
obstructiva de las vías aéreas, disfunción hepática y en el control glicémico, puede enmascarar signos o
renal, Psoriasis. síntomas de alerta de un cuadro de hipoglucemia
como el temblor, aumento en frecuencia cardíaca y
presión arterial.
26 Año, 2012.
Bloqueadores de los canales de calcio, Clonidina u
otros medicamentos que causan hipotensión.
Simpaticomiméticos, Xantinas: su uso
concomitante puede causar inhibición mutua de los
efectos terapéuticos.
27 Año, 2012.
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Formulario Terapéutico
INDIVIDUAL, PROTEGIDO DE LA LUZ
Grupo: 23 Medicamentos de Uso en Endocrinología, Subgrupo: 04 Inhibidores de la Metil CoA
Reductasa Nivel: G Cantidad: 30 - 60** Los Asteriscos aplican exclusivamente para las Especialidades
autorizadas: Cardiología, Endocrinología, Medicina Interna, Médicos adiestrados en Patologías Metabólicas.
28 Año, 2012.
Incidencia menos frecuente: Las estatinas deben usarse con precaución en
Mialgia, miositis y Rabdomiólisis, anomalías de la pacientes con factores de riesgo de miopatía o
función hepática (rara vez, hepatitis). rabdomiólisis; hay que advertir a los pacientes que
Formulario Terapéutico
notifiquen cualquier dolor muscular inexplicable.
Incidencia rara:
Impotencia, insomnio. las reacciones de erupción e
hipersensibilidad (incluso el angioedema y la INTERACCIONES
anafilaxia) se han descrito raramente. Antiácidos: el uso concomitante puede disminuir la
concentración plasmática de Atorvastatina en un
EFECTOS MUSCULARES. Se han notificado mialgias, 35%.
miositis y miopatía con las estatinas; cuando se
sospeche una miopatía y se eleve mucho la creatina-
Anticonceptivos orales: el uso concomitante con
cinasa (CPK) (más de 5 veces el límite superior de la
Atorvastatina puede incrementar el área bajo la
normalidad) o los síntomas musculares son graves se
curva (AUC) para noretindrona y etinil estradiol en
suspenderá el tratamiento.
aproximadamente 30 y 20% respectivamente.
No se debe iniciar el tratamiento con una estatina en
pacientes con alto riesgo de efectos musculares si la Digoxina: la atorvastatina posiblemente aumenta la
CPK está elevada. concentración plasmática de digoxina.
29 Año, 2012.
RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN
Puede ser tomado en cualquier momento del día,
con o sin los alimentos.
Monitoreo:
Colesterol sérico: se recomienda 4 semanas
después de iniciar el tratamiento y
posteriormente a intervalos periódicos.
Formulario Terapéutico
Las pruebas de función hepática deben
realizarse antes y al cabo de 1-3 meses de
tratamiento y luego en intervalos semestrales
durante 1 año, salvo que sea necesario
efectuarlo antes por signos y síntomas
compatibles con hepatotoxicidad.
El tratamiento se suspenderá si la
concentración sérica de transaminasas se eleva
y persiste hasta un nivel tres veces superior al
intervalo de referencia
ALMACENAMIENTO
Almacenar entre 25-30°.
30 Año, 2012.
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31 Año, 2012.
Calcitonina: su uso concomitante puede antagonizar
el efecto de la calcitonina en el tratamiento de la
hipercalcemia.
Estrógenos orales: su administración concomitante
puede aumentar la absorción del calcio.
Vitamina D (especialmente calcifediol y calcitriol): el
uso concomitante de altas dosis de vitamina D con
suplementos de calcio, puede aumentar
excesivamente la absorción intestinal de calcio,
incrementando el riesgo de hipercalcemia crónica
en pacientes susceptibles.
32 Año, 2012.
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MECANISMO DE ACCIÓN
Inhibición competitiva de la actividad de la enzima Riesgo-beneficio debe tenerse en cuenta cuando los
convertidora de angiotensina (ECA), resultando en una siguientes problemas médicos existen:
disminución de la conversión de la angiotensina I a Hiperkalemia.
angiotensina II, la cual es un potente vasoconstrictor, Trasplante renal.
reduciendo la presión arterial al reducir la resistencia Disfunción renal.
vascular periférica. Disfunción hepática.
Restricción severa de Sodio en la dieta o Diálisis.
INDICACIONES Estos pacientes pueden presentar depleción de
Disfunción ventricular izquierda posterior a infarto volumen y la reducción súbita de los niveles de
al miocardio. Angiotensina II provocada por la dosis inicial de
Tratamiento adjunto en insuficiencia cardiaca IECA, puede resultar en hipotensión severa.
congestiva Además, se puede incrementar el riesgo de
Nefropatía diabética (Microalbuminuria mayor de Insuficiencia Renal en los pacientes con depleción
30 mg/día) en pacientes insulino dependiente. de sodio y volumen.
INTERACCIONES
Ciclosporina, Diuréticos ahorradores de potasio
(espironolactona) u otros medicamentos que
contengan potasio: aumenta riesgo hipercalemia.
Diuréticos, alcohol u otros medicamentos que
causan hipotensión: aumenta efecto hipotensor.
Alopurinol, agentes citostáticos, corticoesteroides
sistémicos y depresores de la médula ósea:
aumentan riesgo de neutropenia y agranulocitosis.
Antiácidos: puede disminuir la absorción de
captopril.
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas: la
indometacina puede reducir el efecto
antihipertensivo de Captopril. Otros AINES (por
ejemplo, salicilatos) pueden tener el mismo efecto.
Litio: aumenta niveles séricos de litio.
Simpaticomiméticos: su uso concomitante
disminuye el efecto antihipertensivo.
Analgésicos: el uso concomitante incrementa el
riesgo de disfunción renal; se incrementa el riesgo
de hiperkalemia cuando se utiliza con Ketorolaco;
antagonizan el efecto hipotensor de los IECA (igual
sucede con aspirina en dosis mayores a 300 mg
diarios).
Antidiabéticos: aumenta el efecto hipoglicémico de
Insulina, Mettformina y Sulfonilurea.
Glucósidos cardíacos: captopril posiblemente
aumenta la concentración plasmática de digoxina.
34 Año, 2012.
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8250022 CEFOTAXIMA (SÓDICA) 1 G POLVO PARA DILUCIÓN I.M. ‐ I.V., FRASCO VIAL
Grupo: Antimicrobianos, Subgrupo: Betalactámicos, Nivel: HER, Cantidad: 1
Especialidad: Neonatología.
35 Año, 2012.
INTERACCIONES
Inhibidores de la agregación plaquetaria: Induce
hipoprotrombinemia
Probenecid: Disminuye la eliminación renal
resultando una alta y prolongada concentración
plasmática e incrementando el riesgo de toxicidad.
INCOMPATIBILIDADES
La mezcla de Antibióticos Betalactámicos
(cefalosporinas y penicilinas) y Aminoglucósidos puede
resultar en una importante inactivación mutua. Si se
administran en forma concomitante deben aplicarse en
sitios separados. No mezclar en la misma vía
intravenosa, bolsa o frasco.
36 Año, 2012.
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8010322 CEFTRIAXONA (SÓDICA) 1 G POLVO PARA DILUCIÓN USO PARENTERAL, FRASCO VIAL
Grupo: Antimicrobianos, Subgrupo: Betalactámicos, Nivel: HGR, Cantidad: 2 (MAX. 4)
37 Año, 2012.
INTERACCIONES
Inhibidores de la agregación plaquetaria (AINES y
salicilatos): la ceftriaxona y/o los salicilatos en altas
dosis inducen hipoprotrombinemia por lo que su
uso concomitante aumenta el riesgo de hemorragia.
La eliminación de ceftriaxona no es alterada por el
probenecid.
CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO
Conservar a temperatura de 15 -30°, proteger de la luz.
INCOMPATIBILIDADES
La mezcla de antibióticos betalactámicos
(cefalosporinas y penicilinas) y aminoglucósidos
puede resultar en una importante inactivación
mutua. Si se administran en forma concomitante
deben aplicarse en sitios separados. No mezclar en
la misma vía intravenosa, bolsa o frasco.
38 Año, 2012.
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40 Año, 2012.
presenten estos síntomas, y el tratamiento debe ser El hipotiroidismo puede ser una causa de disli-
interrumpido en caso de diagnóstico de miopatía o pidemias; por lo tanto, deberá ser diagnosticado y
de un aumento importante de la tasa de CPK. En la corregido antes de iniciar un tratamiento con Cipro-
mayoría de los casos, la toxicidad muscular es fibrato. Además, esta patología es un factor de
reversible al suspender el tratamiento. riesgo de miopatía.
Toda situación de hipoalbuminemia, tal como es el
Incidencia menos frecuente caso de Síndrome Nefrótico, puede aumentar el
Cefalea, mareos, vértigo, fatiga, alopecia, impotencia, riesgo de aparición de una miopatía. La ausencia de
anemia, leucopenia y trombocitopenia. Reacciones una disminución satisfactoria de las concentraciones
cutáneas principalmente alérgicas exantema, urticaria y séricas de lípidos después de varios meses de
prurito. tratamiento, obliga a prever medidas terapéuticas
Incidencia rara adicionales o diferentes.
Casos aislados de neumonía o fibrosis pulmonar. La ausencia de una disminución satisfactoria de las
Fotosensibilidad, colestasis excepcionalmente con concentraciones séricas de lípidos después de varios
evolución crónica. meses de tratamiento, obliga a prever medidas
terapéuticas adicionales o diferentes.
Recomendación del CSM (Committee on Safety of
Medicines) del Reino Unido (Efectos Musculares). INTERACCIONES
La rabdomiólisis asociada con los fármacos Estatinas u otros fibratos: hay un riesgo
reguladores de los lípidos como los fibratos y las incrementado de Miopatías al utilizar estatinas u
estatinas, puede aumentar entre los pacientes con otro fibrato en forma concomitante.
Insuficiencia Renal y posiblemente entre aquellos Anticoagulantes orales: Ciprofibrato potencia el
con Hipotiroidismo. efecto de la warfarina, lo cual indica que un
El tratamiento concomitante con fármacos que tratamiento concomitante con anticoagulantes
aumentan la concentración plasmática de las orales debe ser administrado usando dosis
estatinas eleva el riesgo de toxicidad muscular; un reducidas y ajustadas en función del tiempo de
tratamiento concomitante con un fibrato y una protrombina.
estatina puede asociarse, asimismo, con un mayor Estrógenos: pueden inducir trastornos lipídicos. Aun
riesgo de toxicidad muscular grave. cuando puede producirse una interacción farma-
codinámica, no hay ningún dato clínico disponible
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES actualmente que lo confirme.
Embarazo y Lactancia: Contraindicado. Se han Los fibratos pueden mejorar la tolerancia a la
observado signos de toxicidad con dosis altas en glucosa y tener un efecto aditivo con Insulina y
estudios de teratogenicidad realizados en animales. sulfonilureas.
El Ciprofibrato pasa a la leche de las ratas hembras Ciclosporina: aumento de las concentraciones de
en período de lactancia. Ciclosporina y nefrotoxicidad se ha reportado con el
Pediatría: No está recomendado debido a que la uso de fibratos.
tolerancia y la eficacia de este medicamento no han
sido establecidas en niños.
INFORMACIÓN PARA UNA ADECUADA
Precauciones PRESCRIPCIÓN Y EDUCACIÓN AL PACIENTE
Insuficiencia hepática: Este medicamento debe ser Recomendar al paciente que suspenda el
utilizado con prudencia en los pacientes que presen- tratamiento y consulte inmediatamente si presenta
tan insuficiencia hepática. En tales casos, se dolor muscular inexplicado, dolor, sensibilidad o
recomienda vigilar regularmente la función debilidad muscular, especialmente si se acompaña
hepática. En caso de persistir las anomalías de las de fatiga inusual o fiebre.
enzimas hepáticas, debe interrumpirse el Notificar al médico si se sospecha embarazo.
tratamiento con Ciprofibrato. Reportar cualquier signo de infección debido al
Insuficiencia renal: Este medicamento debe ser riesgo de agranulocitosis.
utilizado con prudencia en los pacientes que La ingesta alcohólica importante puede incrementar
presentan una insuficiencia renal. el riesgo de miopatía, por lo que se debe limitar su
consumo.
41 Año, 2012.
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MECANISMO DE ACCIÓN
Riesgo-beneficio debe considerarse cuando existen los
Ciprofloxacina es bactericida y actúa intracelularmente
siguientes problemas médicos:
mediante la inhibición de la topoisomerasa II (DNA-
Alteraciones en el SNC, incluyendo: arteriosclerosis
girasa) y/o de la topoisomerasa IV. Las Topoisomerasas
cerebral, epilepsia u otros factores que predisponen
son enzimas bacterianas esenciales que actúan como
a las convulsiones.
catalizadoras en la duplicación, transcripción y la
Miastenia Gravis.
reparación del ADN bacteriano.
Deterioro de la función hepática.
Deterioro de la función renal.
INDICACIONES
Infecciones óseas y articulares
EFECTOS ADVERSOS
Diarrea infecciosa
Incidencia más frecuente
Gonorrea endocervical y uretral
Náuseas, vómitos, dispepsia, dolor abdominal, diarrea,
Infecciones intraabdominales
cefalea, mareos, trastornos del sueño, rash y prurito.
Infecciones de las vías respiratorias Bajas
Incidencia menos frecuente
Prostatitis crónica Anorexia, aumento en los niveles de creatinina y urea,
Sinusitis leve o moderada somnolencia, astenia, depresión, confusión,
Fiebre tifoidea alucinaciones, convulsiones, tremor, parestesias,
Infecciones de Piel y tejidos blandos hipoestesia, fotosensibilidad, reacciones de
Infecciones del tracto urinario hipersensibilidad, desordenes hematológicos,
Ántrax trastornos en la visión, gusto, audición y olfato.
Incidencia rara
REQUIERE ANTIBIOGRAMA (cuando aplique) Disfagia, pancreatitis, taquicardia, edema, bochornos,
hiperglicemia, eritema nodoso, inflamación o lesión del
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN tendón incluyendo ruptura.
Dosis usual: 500 mg cada 12 horas.
Gonorrea endocervical y uretral: Oral, 250 mg (base) ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
en una sola dosis. Embarazo: Categoría C, según la FDA.
Infecciones del tracto urinario: Atraviesa la placenta y se distribuye a la leche
La dosis máxima en adultos es de 1,5 gramos (base) materna.
al día. Los adultos con insuficiencia renal pueden requerir
una reducción de dosis.
CONTRAINDICACIONES Los estudios realizados hasta la fecha no han
Reacción alérgica previa o hipersensibilidad a otras demostrado problemas específicos de geriatría que
fluoroquinolonas o sustancias químicamente limiten la utilidad de las fluoroquinolonas en
relacionados con los derivados de las quinolonas. ancianos. Sin embargo, la tendinitis o ruptura del
Historia de Fotosensibilidad. tendón, los efectos sobre el sistema nervioso central
Historia de Tendinitis o de ruptura de tendón. (SNC) (por ejemplo, alucinaciones, convulsiones,
No debe utilizarse en niños, adolescentes o mujeres etc.) y otros efectos secundarios pueden ocurrir con
embarazadas debido a que causa artropatía. más frecuencia en las personas de edad.
42 Año, 2012.
INTERACCIONES
AINES: el fabricante de Ciprofloxacina recomienda Ciprofloxacina debe tomarse con un vaso lleno de
evitar la premedicación con Analgésicos opiodes agua (240 ml). Cristaluria ha sido reportada, en
cuando ésta es utilizada en profilaxis quirúrgica. particular en pacientes con orinas alcalinas (pH 7 o
Warfarina: La ciprofloxacina aumenta el efecto superior). Por lo tanto, la alcalinización de la orina
anticoagulante de las cumarinas. se debe evitar.
Glibenclamida: Ciprofloxacina posiblemente Tomar Ciprofloxacina al menos 2 horas antes ó 6
aumente el efecto de la glibenclamida. horas después de medicamentos Antiácidos,
Fenitoína: la administración concomitante de Sucralfato, Cationes metálicos como Hierro y
ciprofloxacina y fenitoína ha resultado en una preparados multivitamínicos con Zinc.
disminución de la concentración sérica de fenitoína Evítese el exceso de sol.
del 34 al 80%.
Ciclosporina: el uso concomitante con quinolonas
aumenta el riesgo de nefrotoxicidad.
Metotrexate: reduce la excreción de metotrexate
incrementando el riesgo de toxicidad.
Tizanidina: se incrementa la concentración
plasmática de Tizanidina incrementando el riesgo de
toxicidad, evitar el uso concomitante.
Clozapina : Ciprofloxacina incrementa la
concentración plasmática de Clozapina.
Disminuyen la absorción de Ciprofloxacina:
Antiácidos, Sales de Calcio, productos lácteos,
Hierro, Antiulcerosos, Zinc.
Disminuye la excreción: Probenecid.
El fabricante recomienda evitar el uso concomitante
con: Cloroquina, Hidroxicloroquina, Mefloquina y
Quinina.
43 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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44 Año, 2012.
INTERACCIONES
AINES: el fabricante de Ciprofloxacina recomienda
evitar la premedicación con Analgésicos opiodes
cuando ésta es utilizada en profilaxis quirúrgica.
Warfarina: La ciprofloxacina aumenta el efecto
anticoagulante de las cumarinas.
Glibenclamida: Ciprofloxacina posiblemente
aumente el efecto de la glibenclamida.
Fenitoína: la administración concomitante de
ciprofloxacina y fenitoína ha resultado en una
disminución de la concentración sérica de fenitoína
del 34 al 80%.
Ciclosporina: el uso concomitante con quinolonas
aumenta el riesgo de nefrotoxicidad.
Metotrexate: reduce la excreción de metotrexate
incrementando el riesgo de toxicidad.
Tizanidina: se incrementa la concentración
plasmática de Tizanidina incrementando el riesgo de
toxicidad, evitar el uso concomitante.
Clozapina : Ciprofloxacina incrementa la
concentración plasmática de Clozapina.
El fabricante recomienda evitar el uso concomitante
con: Cloroquina, Hidroxicloroquina, Mefloquina y
Quinina.
INCOMPATIBILIDADES
Aminofilina, Amoxicilina, Cefepime, Clindamicina,
Dexametasona, Furosemide, Heparina y Fenitoina.
Si se debe dar concurrentemente con otra medicación,
cada medicamento debe ser administrado
separadamente.
45 Año, 2012.
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47 Año, 2012.
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MECANISMO DE ACCIÓN
Menores de 6 meses de edad: seguridad y eficacia
Claritromicina se une a la subunidad ribosomal 50 S del
no ha sido establecida.
ribosoma 70 S de las bacterias, inhibiendo la síntesis
de proteínas RNA-dependiente.
INTERACCIONES
Anticoagulantes: la administración concomitante
INDICACIONES
potencializa el efecto de la Warfarina.
Alternativa a Betalactámicos en infecciones del tracto
Carbamazepina, Digoxina: la administración
respiratorio, piel y tejidos blandos, otitis media, alergia
concomitante de alguno de estos medicamentos
a penicilina u otros Betalactámicos.
con Claritromicina, incrementa la concentración
plasmática de Carbamazepina y digoxina, por lo que
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
se recomienda monitoreo de sus niveles séricos.
Niños de 6 meses y mayores: 7.5 mg/kg de peso cada
Teofilina: aumenta 17% la concentración plasmática
12 horas.
de teofilina.
Zidovudina: disminuye la concentración de
CONTRAINDICACIONES
Zidovudina, ambos fármacos deben darse con 4
Hipersensibilidad a claritromicina, eritromicina u otro
horas de intervalo.
macrólido.
Simvastatina (y otros Inhibidores de HMG CoA
Riesgo-beneficio debe considerarse cuando existen los
reductasa): se aumenta la concentración de estos
siguientes problemas médicos:
fármacos presentando un mayor riesgo de
Daño renal severo.
Rabdomiólisis.
Colchicina: Aumenta la toxicidad
EFECTOS ADVERSOS
Ergotamina: Aumenta la toxicidad aguda del Ergot
Incidencia más frecuente
caracterizada por vasoespasmo e isquemia de las
Trastornos Gastrointestinales, dolor abdominal,
extremidades y otros tejidos incluyendo el Sistema
diarrea, náuseas y vómitos, dispepsia, flatulencia,
nervioso central (SNC). El uso concomitante está
anormalidad en la sensación del gusto, decoloración de
CONTRAINDICADO.
lengua y dientes, estomatitis, glositis, cefalea.
Omeprazol: Aumenta la concentración de
Incidencia menos frecuente
Omeprazol.
Hepatitis, artralgia y mialgias.
Incidencia rara Rifampicina: disminuye la concentración sérica de
Tinitus, pancreatitis, mareos, insomnio, ansiedad, Claritromicina en mas de un 50 % .
confusión, parestesias, convulsiones, hipoglucemia, Otros fármacos contraindicados son: Terfinadrina y
falla renal, colitis pseudomembranosa, leucopenia y Astemizole.
trombocitopenia.
INFORMACIÓN PARA UNA ADECUADA
PRESCRIPCIÓN Y EDUCACIÓN AL PACIENTE
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES Puede ser tomada con alimentos o leche o con el
Embarazo: Categoría C, según la FDA. estómago vacío.
Lactancia: utilizarse con precaución debido a que
otras drogas de su clase son distribuidas en la leche
materna.
Puede existir sensibilidad cruzada entre la
claritromicina y otros macrólidos.
48 Año, 2012.
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49 Año, 2012.
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EFECTOS ADVERSOS
MECANISMO DE ACCIÓN Incidencia más frecuente
Las lincomicinas inhiben la síntesis de proteínas en Colitis Pseudomembranosa, Trastornos
bacterias susceptibles uniéndose con la sub-unidad Gastrointestinales: diarrea, dolor abdominal, náuseas y
ribosomal 50 S de la bacteria, previniendo así la vómitos
formación de enlaces peptídicos, en los complejos Incidencia menos frecuente
ribosómicos que los contienen. Usualmente son Hipersensibilidad, neutropenia, trombocitopenia y
considerados bacteriostáticos, pero pueden ser sobreinfección micótica en piel, área genital o rectal.
bactericidas en elevadas concentraciones o cuando se
usan contra organismos muy susceptibles.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Embarazo: Categoría B, según la FDA.
INDICACIONES Lactancia: se distribuye en la leche materna. Sin
Uso exclusivo para el tratamiento de infecciones embargo problemas en humanos no han sido
graves por gérmenes anaeróbicos especialmente reportados.
Bacteroides Fragilis y Cocos Gram (+) incluyendo La colitis asociada a antibióticos puede ocurrir con la
Stafilococo resistentes a penicilina o gérmenes mayoría de antibacterianos sin embargo ocurre mas
resistentes a Metronidazol, como: frecuentemente con Clindamicina; los pacientes
- Infecciones óseas y articulares. deben suspender el tratamiento inmediatamente si
- Infecciones pélvicas ginecológicas se presenta diarrea.
- Infecciones del tracto respiratorio La clindamicina no debe ser utilizada rutinariamente
- Infecciones severas de piel y tejidos blandos. en el tratamiento de las infecciones orales, debido a
Puede considerarse una alternativa en pacientes que no es mas efectivo que las penicilinas contra los
alérgicos a penicilina. anaerobios y puede haber resistencia cruzada con
Absceso dentoalveolar que no ha respondido a las bacterias resistentes a eritromicina.
Penicilina o Metronidazol.
INTERACCIONES
Debido a su potencial para causar Colitis Anestésicos de hidrocarbón inhalado y agentes
Pseudomembranosa es usualmente utilizada solo Bloqueadores neuromusculares: aumenta el
cuando el uso de las drogas de primera línea es bloqueo neuromuscular resultando en debilidad
inapropiado. musculo esquelética, depresión respiratoria o
parálisis.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Cloranfenicol y Eritromicina: antagonizan el efecto
300 mg vía oral cada 6 horas. de la clindamicina.
Parasimpaticomiméticos: la clindamicina antagoniza
los efectos de neostigmina y piridostigmina.
CONTRAINDICACIONES
Riesgo-beneficio debe tenerse en cuenta cuando los Analgésicos opioides: se potencia el efecto depresor
siguientes problemas médicos existen: respiratorio.
Historia de enfermedad gastrointestinal
(principalmente colitis ulcerativa, enteritis regional INFORMACIÓN PARA UNA ADECUADA
o colitis asociada a antibióticos). PRESCRIPCIÓN Y EDUCACIÓN AL PACIENTE
Disfunción hepática severa. La cápsula debe ser tomada con alimentos o con un vaso
lleno de agua (240 ml) para evitar la irritación esofágica.
Disfunción renal severa.
Terminar el curso completo de la terapia, especialmente
Hipersensibilidad a Lincomicinas o Doxorubicina.
en infecciones estreptocócicas
50 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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8010369 CLINDAMICINA (FOSFATO) 150 MG/ML SOLUCIÓN INYECTABLE I.V. FRASCO VIAL 6 ML
Grupo: Antimicrobianos, Subgrupo: Lincosamidas, Nivel: HGR, Cantidad: 3
51 Año, 2012.
musculo esquelética, depresión respiratoria o
parálisis.
Cloranfenicol y Eritromicina: antagonizan el efecto
de la clindamicina.
Parasimpaticomiméticos: la clindamicina antagoniza
los efectos de neostigmina y piridostigmina.
Analgésicos opioides: se potencia el efecto depresor
respiratorio.
INCOMPATIBILIDADES
Es físicamente incompatible con Ampicilina, Fenitoína,
Barbitúricos, Aminofilina, Gluconato de Calcio y Sulfato
de Magnesio.
52 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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MECANISMO DE ACCIÓN
El Clomifeno tiene principalmente efectos días después del curso previo), debe repetirse si
antiestrogénicos y algunos efectos estrogénicos. El ocurre ovulación sin concepción.
Clomifeno compite con los estrógenos en los sitios de Si la ovulación sin concepción ocurre este ciclo debe
unión a nivel hipotalámico incrementando la secreción repetirse hasta la concepción o por 3 ó 4 ciclos.
de Gonadotropinas, Hormona Folículo estimulante Una dosis menor o una duración más corta puede
(FSH) y Hormona Luteinizante (LH) lo que produce ser necesario para pacientes inusualmente sensibles
maduración del folículo ovárico seguido del incremento a Clomifeno como las pacientes con Síndrome de
de LH preovulatorio, ovulación y subsecuente Ovario Poli quístico.
desarrollo del cuerpo lúteo. Raramente pacientes requieren hasta 250 mg al día
para inducir ovulación.
Vida Media en plasma: 5-7 días. La mayoría de pacientes responderán con el primer
Efecto máximo: Ovulación usualmente ocurre 4 a 10 ciclo de tratamiento; 3 ciclos deben constituir un
días (Promedio 7 días) después del último día de protocolo terapéutico adecuado (Recomendación
tratamiento; este período puede variar por paciente y British National Formulary).
por ciclo. En raros casos, la ovulación puede ocurrir
hasta 14 días después del último día de tratamiento. Nota: un examen físico previo al primer tratamiento
y en cada ciclo subsecuente se requiere para excluir
INDICACIONES embarazo, aumento del tamaño de los ovarios o
Tratamiento de Infertilidad femenina. quiste de ovario (no debido a Síndrome de Ovario
Poliquístico) y para asegurar una función hepática
Clomifeno está indicado en el tratamiento de normal y ausencia de sangrado uterino anormal
anovulación u oligo-ovulación en pacientes que desean antes de iniciar el siguiente ciclo de Clomifeno.
un embarazo, cuyo compañero sexual tiene un
esperma adecuado y quienes tienen un sistema CONTRAINDICACIONES
hipotálamo-hipófisis-ovario potencialmente funcional y Daño en la función hepática activa.
adecuado nivel se estrógeno endógeno. Depresión mental (Puede ser exacerbada).
Quistes de ovario, no asociado con Síndrome de
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Ovario Poliquístico.
Dosis: 50 mg V.O. al día por 5 días, iniciando dentro de Aumento del tamaño de ovario, no asociado con
los primeros 5 días del ciclo menstrual Síndrome de Ovario Poliquístico.
(Preferiblemente el día 2) o en cualquier momento Tromboflebitis activa, (Incremento del riesgo de
(Normalmente precedida por suspensión del sangrado tromboflebitis en individuos susceptibles puede ser
inducido por progestágenos) en pacientes que no causado por niveles elevados de Estradiol asociados
hayan tenido sangrado uterino reciente. con la ovulación inducida por Clomifeno.
Sangrado Uterino Anormal no diagnosticado.
Si la ovulación no ocurre la dosis debe Tumores fibroides del útero o tumores
incrementarse a 75 – 100 mg al día por 5 días (el dependientes de hormonas (Riesgo de crecimiento
siguiente curso debe iniciarse tan pronto como 30 del tumor).
Embarazo.
53 Año, 2012.
Lactancia: No se conoce si se distribuye en la leche
Riesgo-beneficio debe tenerse en cuenta cuando los materna. Sin embargo Clomifeno suprime la
siguientes problemas médicos existen: secreción láctea.
Endometriosis.
Antecedente de daño en la función hepática. INTERACCIONES
Síndrome de Ovario Poliquístico o sensibilidad a las No documentadas.
Gonadotropinas Pituitarias. (Paciente puede
presentar una respuesta exagerada al Clomifeno; INFORMACIÓN PARA UNA ADECUADA
puede requerirse dosis menor o duración más corta PRESCRIPCIÓN Y EDUCACIÓN AL PACIENTE
de la terapia.
El tratamiento con Clomifeno debe ser supervisados
EFECTOS ADVERSOS por un médico especialista en el área de infertilidad.
Incidencia más frecuente Si no ocurre ovulación después de 3-4 ciclos de
Formación de quiste ovárico, aumento de tamaño del terapia con Clomifeno a la dosis máxima, o no
ovario, Síndrome Premenstrual, agrandamiento de ocurre embarazo después de un intervalo de
fibroma uterino, bochornos. tratamiento de 3 a 6 meses con ovulación
documentada o no ocurren ciclos menstruales
Incidencia menos frecuente o rara. ovulatorios, no se recomienda continuar el
Hepatotóxicidad, cambios visuales dentro de ellos tratamiento con Clomifeno y el diagnóstico debe ser
visión borrosa, diplopia, fosfenos, fotofobia, escotoma, reevaluado.
molestia tóracica en mujeres, ginecomastia en
hombres, mareo, cefalea, menorragia, depresión
mental, nausea o vomito, nerviosismo, sangrado
uterino leve entre ciclos menstruales , cansancio,
trastorno del sueño.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
54 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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Tratamiento Antipánico:
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Dosis inicial: 0.5 mg al día.
Embarazo: Categoría D, según la FDA.
Dosis de mantenimiento de 1 mg día.
Lactancia: se presume que el clonazepam es
Dosis máxima: 4 mg al día.
distribuido a la leche materna por su similitud con
“Pocos pacientes se beneficiarán de incrementos de
otras benzodiacepinas, sin embargo estudios en
dosis mayores de 1 mg. En varios estudios esta dosis humanos no han sido realizados.
ha sido la más efectiva y mejor tolerada por la Antes de agregar clonazepam a un régimen
mayoría de los pacientes” anticonvulsivante preexistente, deberá tomarse en
cuenta que el uso de anticonvulsivante múltiples
CONTRAINDICACIONES puede resultar en un aumento de efectos adversos.
Hipersensibilidad conocida al clonazepam u otras Como con todos los agentes ansiolíticos y
benzodiacepinas. antiepilépticos, el tratamiento con Clonazepam no
Glaucoma de ángulo cerrado. podrá suspenderse abruptamente, sino que se
reducirá por etapas.
55 Año, 2012.
INTERACCIONES
Alcohol y medicamentos depresores del sistema
nervioso central.
Itraconazole y ketoconazole está contraindicado el
uso concomitante con Clonazepam.
Anticonceptivos Orales, Fluoxetina, Fluvoxamina,
Ranitidina, Verapamilo: inhiben el metabolismo
hepático de las benzodiacepinas incrementando la
concentración plasmática del clonazepam.
Antiepilépticos: la concentración plasmática de
clonazepam puede ser reducida por el uso
concomitante de Carbamacepina, Fenitoína,
Fenobarbital.
Shock algunas veces acompañado de depresión
respiratoria o paro respiratorio han sido reportados
en algunos pacientes que reciben clozapina
concomitantemente con benzodiacepinas.
CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO
Almacenar entre 15 – 30°.
Almacenar en contenedor bien sellado resistente a
la luz.
56 Año, 2012.
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Formulario Terapéutico
8040412 CLONIDINA CLORHIDRATO 0.1 MG TABLETA EMPAQUE PRIMARIO INDIVIDUAL
Grupo: 07 Medicamentos de uso cardiovascular, Subgrupo: 02 Antihipertensivos de acción Central
Nivel: ER Cantidad: 30**
57 Año, 2012.
El efecto hipotensor de la clonidina es antagonizado sobre el posible efecto sedante de la Clonidina y que
por los antidepresivos tricíclicos, además, el retiro este efecto se potencia con el consumo de alcohol,
Formulario Terapéutico
de la clonidina aumenta el riesgo de hipertensión. barbitúricos u otras drogas sedantes.
Corticosteroides: el efecto hipotensor de la
clonidina es antagonizado por los corticosteroides. Pacientes que usan lentes de contacto deben ser
prevenidos que el tratamiento con Clonidina puede
causar resequedad ocular.
Estrógenos: el efecto hipotensor de la clonidina es
antagonizado por los estrógenos.
ALMACENAMIENTO
Almacenar entre 15-30° en un contenedor bien
cerrado.
58 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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MECANISMO DE ACCION
Es un inhibidor de la agregación plaquetaria, que actúa Intolerancia al ASS es definida como:
inhibiendo el difosfato de adenosina (ADP) uniéndose A- Hipersensibilidad probada a medicamentos que
al receptor plaquetario y subsecuentemente la contienen AAS
activación del complejo glicoproteínico GPIIb/IIIa, por En pacientes predispuestos, el AAS puede producir
lo tanto, el clopidogrel modifica irreversiblemente el reacciones alérgicas. Dentro de las reacciones alérgicas
receptor ADP, afectando a las plaquetas por el resto de más comunes cabe destacar el angioedema, el shock
su vida útil. anafiláctico, y con menos frecuencia la urticaria y el asma
Clopidogrel inhibe el ADP (Adenosin Difosfato) bronquial. Estas reacciones no suelen ser cruzadas para
uniéndose a su receptor plaquetario y activando otros fármacos del grupo de los AINES. Cabe recordar
subsecuentemente el complejo glicoproteinico que las reacciones alérgicas probadas son
GPIIb/IIIa, lo cual resulta en inhibición de la agragaciòn particularmente raras.
plaquetaria. Debido a que el Clopidogrel modifica
irreversiblemente al receptor de ADP, las plaquetas son B- Intolerancia gastrointestinal genuina al Acido Acetil
afectadas por el resto de su vida útil. Salicílico:
Historia de dispepsia severa inducida con dosis bajas de
INDICACIONES ASS, que no cede a pesar del uso concomitante de
Postoperatorio de Angioplastia y cirugía de Bypass, medicamentos gastroprotectores.
indicado por un período de tiempo que varía de 3 a
12 meses de acuerdo al protocolo. * En ambos casos (A y B) el Clopidogrel es de uso
Tratamiento de Síndrome Coronario Agudo
crónico.
confirmado (sin elevación del segmento ST)
combinado con Ácido Acetil Salicílico, en pacientes
con riesgo alto o moderado de Infarto al Miocardio DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
o muerte, usualmente 1 mes de tratamiento y no Dosis usual: 75 mg 1 vez al día.
más de 9 a 12 meses.
Clopidogrel como monoterapia excepcionalmente
CONTRAINDICACIONES
está indicado para prevención de Eventos
Sensibilidad a clopidogrel.
Vasculares Oclusivos (Evento Cerebrovascular
Sangrado activo: hemorragia intracraneal, úlcera
isquémico no cardioembólico, Ataque Isquémico
péptica.
Transitorio o Síndrome Coronario Agudo) o
enfermedad arterial periférica establecida en:
Evaluar el riesgo beneficio en:
Pacientes que presentan Intolerancia a dosis bajas
de Acido Acetil Salicílico, debido a que el - Cualquier condición en la que hay un riesgo
Clopidogrel no supera en efectividad a la Aspirina y significativo de sangrado: Úlcera gastrointestinal,
es de mayor costo. Cirugía, Trauma.
- Pacientes con alteraciones de la función hepática,
insuficiencia renal; embarazo y lactancia.
59 Año, 2012.
EFECTOS ADVERSOS INTERACCIONES
Incidencia más frecuente Analgésicos: El riesgo de hemorragia
Dolor torácico, dolor generalizado, púrpura, infección gastrointestinal aumenta si el clopidogrel se
respiratoria superior (tos, goteo nasal, estornudos, administra junto con AINES o ácido acetilsalicílico.
dolor de garganta), dispepsia, dolor abdominal, Anticoagulantes: el fabricante de clopidogrel
Artralgia, dolor lumbar, mareos, cefalea. aconseja evitar el uso concomitante de la
Incidencia menos frecuente warfarina debido a que la acción antiagregante
Fibrilación auricular, palpitaciones, bronquitis, disnea, plaquetaria del clopidogrel potencia el efecto
edemas, epistaxis, hemorragia gastrointestinal, gota, anticoagulante de los cumarínicos y la fenindiona;
hipertensión arterial, síncope, infección del tracto el riesgo de hemorragia aumenta si el clopidogrel
urinario, ansiedad, astenia, constipación, diarrea, se administra junto con heparinas.
fatiga, hipoestesia o parestesia, insomnio, calambres Dipiridamol: el riesgo de hemorragia aumenta si el
en miembros inferiores, depresión mental, náusea, clopidogrel se administra junto con el dipiridamol.
rinitis, rash cutáneo, vómito. Fenitoina, Tamoxifeno, warfarina, AINES: El
Incidencia rara Clopidogrel puede interferir con el metabolismo de
Hemorragia intracraneal, neutropenia, úlcera péptica, estos medicamentos al inhibir la actividad de
gástrica o duodenal, reacciones cutáneas graves, Citocromo P450.
trombocitopenia, ansiedad, astenia.
INFORMACIÓN PARA UNA ADECUADA
ALERTAS FDA (Food and Drug Administration) PRESCRIPCIÓN Y EDUCACIÓN AL PACIENTE
Clopidogrel tabletas puede ser tomada con o sin los
Alertas recientes (Enero 2009) indican que se ha
alimentos.
observado falta de efectividad de Clopidogrel cuando
Debe recomendársele al paciente que informe en
se utiliza en forma concomitante con los Inhibidores de
todas sus consultas médicas sobre el uso de este
la Bomba de Protones por lo que se recomienda
medicamento.
reevaluar la necesidad del uso de estos medicamentos
Se requiere precaución en cualquier tipo de cirugía.
tanto para el inicio como para la continuación del
Recomendar al paciente vigilar signos de sangrado.
tratamiento. Como alternativa puede prescribirse un
Bloqueador H2 o un antiácido.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Embarazo: categoría B, según la FDA.
Lactancia: Se desconoce si el clopidogrel se
distribuye en la leche materna humana.
Geriatría: A pesar que en mayores de 75 años, se
ha observado un aumento de las concentraciones
plasmáticas, no se recomienda ajustar la dosis en
pacientes de edad avanzada, ya que el aumento de
la concentración no se ha asociado a diferencias en
la agregación plaquetaria y tiempo de sangrado.
Debido al riesgo de aumento de la pérdida
sanguínea quirúrgica, se recomienda que se
suspenda el clopidogrel 7 días antes de la cirugía
dental o de una cirugía electiva
60 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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61 Año, 2012.
Medicamentos que inhiben el sistema enzimático de
Citocromo P 450: Amiodarona, Quinidina,
Fluoxetina, Haloperidol, Paroxetina, Propafenona. El
uso concomitante de estos medicamentos aumenta
las concentraciones séricas de Dextrometorfano lo
que ha sido asociado al incremento de efectos
adversos.
Fumar tabaco. La acción antitusiva del
dextrometorfano puede llevar a retención de
secresiones.
62 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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63 Año, 2012.
Pediatría: No hay información disponible entre la cardíacos, también posible exacerbación de
relación de edad y efecto de estos medicamentos en insuficiencia cardíaca y reducción de la función
la población pediátrica. Seguridad, eficacia y dosis renal.
apropiadas no han sido establecidos. Ciclosporina: riesgo incrementado de nefrotoxicidad
Geriatría: debe ser usado con precaución debido al con AINES. Las concentraciones plasmáticas de
riesgo de efectos adversos graves incluyendo casos Diclofenaco se incrementan con el uso de
fatales. Ciclosporina (Reducir la dosis de Diclofenaco a la
Se requiere precaución en pacientes quirúrgicos mitad)
debido a que la mayoría de AINES inhiben la Clopidogrel y Corticoesteroides: Incremento del
agregación plaquetaria y pueden prolongar el riesgo de sangrado cuando los AINES se usan
tiempo de sangrado. La recuperación de la función concomitantemente con Clopidogrel o con
plaquetaria puede ocurrir un día después de la corticoesteroides.
descontinuación de Diclofenaco. Citotóxicos: los AINES probablemente reducen la
excreción de metotrexato (riesgo incrementado de
INTERACCIONES toxicidad).
El uso de AINES con otros AINES o Aspirina está Diuréticos: riesgo de nefrotoxicidad de AINES
contraindicado. incrementado por diuréticos. También hay
Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II antagonismo del efecto diurético, natriurético y
(ARA-II): Incrementan el riesgo de daño renal y antihipertensivo. El uso concomitante de AINES con
también se antagoniza su efecto hipotensor. diuréticos ahorradores de potasio puede causar
Antihipertensivos: los AINES antagonizan el efecto hiperkalemia.
hipotensor de: ARA-II, Betabloqueadores, Litio: los AINES probablemente reducen su
Bloqueadores de los Canales de Calcio, IECA, excreción (riesgo incrementado de toxicidad).
Bloqueadores Alfa adrenérgicos, Clonidina, Pentoxifilina: posiblemente riesgo incrementado de
Metildopa, Nitratos, Hidralazina, Minoxidil y sangrado con AINES.
Nitroprusiato. Tacrolimus: posiblemente riesgo incrementado de
Antibacterianos: posible incremento del riesgo de nefrotoxicidad con AINES.
convulsiones cuando se administran AINES con
Quinolonas. INFORMACIÓN PARA UNA ADECUADA
Coumadin: el diclofenaco posiblemente potencia el PRESCRIPCIÓN Y EDUCACIÓN AL PACIENTE
efecto anticoagulante de coumadin. (evitar el uso
concomitante). No debe tomarse dos o más AINES en forma
Antidepresivos: riesgo incrementado de sangrado concomitante.
cuando los AINES se dan con ISRS (Inhibidores Debe recomendársele al paciente no automedicarse
Selectivos de la Recaptación de Serotonina) o por el riesgo de interacciones y efectos adversos.
Venlafaxina. Debe reportar a su médico cualquier síntoma de
Hipoglicemiantes orales: los AINES posiblemente edemas, sangrado gastrointestinal, evento
potencian los efectos de las sufonilureas. cardiovascular, aumento de peso o rash.
Heparina: posiblemente incrementa el riesgo de
sangrado con AINES. Evitar el uso concomitante,
incluyendo bajas dosis de heparina.
Antivirales: la concentración plasmática de AINES es
posiblemente incrementada por ritonavir. Riesgo
incrementado de toxicidad hematológica cuando los
AINES se dan con Zidovudina.
Antiepilépticos: los AINES posiblemente potencian
los efectos de la fenitoína.
Acido Valproico: puede causar hipoprotrombinemia
e inhibición de la agregación plaquetaria,
incrmentando el riesgo de sangrado.
Digoxina: AINES posiblemente aumentan las
concentraciones plasmáticas de glucósidos
64 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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65 Año, 2012.
la población pediátrica. Seguridad, eficacia y dosis insuficiencia cardíaca y reducción de la función
apropiadas no ha sido establecido. renal.
Geriatría: debe ser usado con precaución debido al Ciclosporina: riesgo incrementado de nefrotoxicidad
riesgo de efectos adversos graves incluyendo casos con AINES. Las concentraciones plasmáticas de
fatales. Diclofenaco se incrementan con el uso de
Se requiere precaución en pacientes quirúrgicos Ciclosporina (Reducir la dosis de Diclofenaco a la
debido a que la mayoría de AINES inhiben la mitad)
agregación plaquetaria y pueden prolongar el Clopidogrel y Corticoesteroides: Incremento del
tiempo de sangrado. La recuperación de la función riesgo de sangrado cuando los AINES se usan
plaquetaria puede ocurrir un día después de la concomitantemente con Clopidogrel o con
descontinuación de Diclofenaco. corticoesteroides.
Citotóxicos: los AINES probablemente reducen la
INTERACCIONES excreción de metotrexato (riesgo incrementado de
El uso de AINES con otros AINES o Aspirina está toxicidad).
contraindicado. Diuréticos: riesgo de nefrotoxicidad de AINES
Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II incrementado por diuréticos. También hay
(ARA-II): Incrementan el riesgo de daño renal y antagonismo del efecto diurético, natriurético y
también se antagoniza su efecto hipotensor. antihipertensivo. El uso concomitante de AINES con
Antihipertensivos: los AINES antagonizan el efecto diuréticos ahorradores de potasio puede causar
hipotensor de: ARA-II, Betabloqueadores, hiperkalemia.
Bloqueadores de los Canales de Calcio, IECA, Litio: los AINES probablemente reducen su
Bloqueadores Alfa adrenérgicos, Clonidina, excreción (riesgo incrementado de toxicidad).
Metildopa, Nitratos, Hidralazina, Minoxidil y Pentoxifilina: posiblemente riesgo incrementado de
Nitroprusiato. sangrado con AINES.
Antibacterianos: posible incremento del riesgo de Tacrolimus: posiblemente riesgo incrementado de
convulsiones cuando se administran AINES con nefrotoxicidad con AINES.
Quinolonas.
Coumadin: el diclofenaco posiblemente potencia el INFORMACIÓN PARA UNA ADECUADA
efecto anticoagulante de coumadin. (evitar el uso PRESCRIPCIÓN Y EDUCACIÓN AL PACIENTE
concomitante). La tableta de Diclofenaco con cubierta entérica
Antidepresivos: riesgo incrementado de sangrado debe ingerirse entera, no debe masticarse,
cuando los AINES se dan con ISRS (Inhibidores fraccionarse o triturarse antes de ingerirse.
Selectivos de la Recaptación de Serotonina) o No tomar este medicamento concomitantemente
Venlafaxina. con Antiácidos para evitar la posibilidad de
Hipoglicemiantes orales: los AINES posiblemente disolución prematura de la capa entérica.
potencian los efectos de las sufonilureas. No debe tomarse dos o más AINES en forma
Heparina: posiblemente incrementa el riesgo de concomitante.
sangrado con AINES. Evitar el uso concomitante, Debe recomendársele al paciente no automedicarse
incluyendo bajas dosis de heparina. por el riesgo de interacciones y efectos adversos.
Antivirales: la concentración plasmática de AINES es Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas.
posiblemente incrementada por ritonavir. Riesgo Debe reportar a su médico cualquier síntoma de
incrementado de toxicidad hematológica cuando los edemas, sangrado gastrointestinal, evento
AINES se dan con Zidovudina. cardiovascular, aumento de peso o rash.
Antiepilépticos: los AINES posiblemente potencian Todas las formas de dosificación sólidas orales de
los efectos de la fenitoína. los AINES deben tomarse con 1 vaso completo de
Acido Valproico: puede causar hipoprotrombinemia agua (240 mL) y el paciente debe permanecer en
e inhibición de la agregación plaquetaria, posición de pié por 15 – 30 minutos posterior a su
incrementando el riesgo de sangrado. administración; estas medidas pueden reducir el
Digoxina: AINES posiblemente aumentan las riesgo de que las tabletas se alojen en el esófago lo
concentraciones plasmáticas de glucósidos cual se ha reportado que causa irritación esofágica y
cardíacos, también posible exacerbación de dificultad para deglutir.
66 Año, 2012.
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Formulario Terapéutico
8040502 DIGOXINA 0.25 MG, TABLETA RANURADA, EMPAQUE PRIMARIO INDIVIDUAL.
Grupo 07: Medicamentos de Uso Cardiovascular, Subgrupo: 08 Digitàlicos,
Nivel: E, Cantidad: 15-30.
67 Año, 2012.
Cor pulmonale agudo. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Insuficiencia Cardíaca asociada con disfunción
Embarazo: Categoría C, según la FDA.
diastólica como cardiomiopatía restrictiva.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White. Lactancia: Se distribuye en la leche materna
Formulario Terapéutico
Bloqueo AV o disfunción nodo sinusal sin alcanzando concentraciones similares a las séricas. Se
marcapasos funcionante. recomienda precaución.
Shunt arteriovenoso, hipoxia, enfermedad tiroidea. Pediatría: Los glucósidos digitálicos son la principal
Trastornos electrolíticos, especialmente: causa de intoxicación en niños en Estados Unidos. La
hipocalcemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, dosis a utilizar debe ser reducida e individualizada de
hipercalcemia (Son condiciones que pueden acuerdo al aclaramiento renal y la madurez del infante
predisponer a toxicidad por digital). tomando en cuenta su peso y superficie corporal.
Cardioversión eléctrica (Puede provocar arritmias
ventriculares). Geriatría: La disfunción renal asociada a la edad puede
incrementar significativamente la vida media de
Infarto Agudo del Miocardio.
digoxina. Además en los pacientes ancianos puede
Disfunción hepática.
haber una disminución en el volumen de distribución
Disfunción renal.
del digital debido a la disminución en la masa muscular.
Estos factores pueden contribuir a toxicidad digitàlica
en esta población.
EFECTOS ADVERSOS
A dosis terapéuticas, altas o tóxicas:
INTERACCIONES
Más frecuentes:
Efectos cardiovasculares: Taquicardia auricular con Analgésicos: la concentración plasmática de
bloqueo, disociación auriculoventricular, bloqueo glucósidos cardiotónicos posiblemente es
cardíaco de primero, segundo o tercer grado, ritmo aumentada por los AINE, además, posible
nodal, prolongación del intervalo PR, depresión del exacerbación de la insuficiencia cardíaca y
segmento ST, fibrilación ventricular, contracciones disminución de la función renal.
ventriculares prematuras, taquicardia ventricular Aminosalicilatos: la absorción de la digoxina es
unifocal o multiforme (especialmente bigeminismo o posiblemente reducida por la sulfasalazina.
trigeminismo).
Antagonistas de los canales de calcio: la
Efectos en el Sistema Nervioso Central: Ansiedad, concentración plasmática de digoxina es
apatía, visión borrosa o amarilla, confusión, mareo, aumentada por diltiazem; nifedipina y verapamilo.
alucinaciones, cefalea, depresión mental, debilidad. Su uso concomitante con diltiazem o verapamilo
Efectos Gastrointestinales: Dolor abdominal, anorexia, incrementa además el riesgo de bloqueo AV y
diarrea, nausea y vómito. bradicardia.
68 Año, 2012.
Antidepresivos: la concentración plasmática de Sales de calcio: se pueden precipitar arritmias si los
digoxina es reducida por hierba de San Juan evitar glucósidos cardiotónicos se administran junto con
el uso concomitante. dosis altas de sales de calcio por vía intravenosa.
Antidiabéticos: la concentración plasmática de Simpaticomiméticos B2: la concentración
digoxina es posiblemente reducida por la acarbosa. plasmática de digoxina es posiblemente reducida
Formulario Terapéutico
por salbutamol.
Antiepilépticos: la concentración plasmática de
digoxina es posiblemente reducida por la fenitoína.
CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO
Antifúngicos: la toxicidad cardíaca aumenta con los
glucósidos cardiotónicos si se da hipopotasemia Se debe almacenar entre 15-25ºC, en recipiente sellado
asociada al uso de amfotericina; la concentración y proteger de la luz.
plasmática de digoxina es aumentada por
itraconazol.
RECOMENDACIONES PARA UNA ADECUADA
Antipalúdicos: la concentración plasmática de
PRESCRIPCIÓN.
digoxina posiblemente es aumentada por
cloroquina y la hidroxicloroquina.
Cumplimiento exacto de la prescripción, tomar la
Antiulcerosos: la concentración plasmática de dosis exacta, a la misma hora cada día para
digoxina puede verse ligeramente aumentada por mantener el efecto terapéutico.
los inhibidores de la bomba de protones; la
No tomar otros medicamentos sin consultar a su
absorción de los glucósidos cardiotónicos es
médico.
posiblemente reducida por el sucralfato.
Precaución en tomar medicamentos de apariencia
B-Bloqueantes: el riesgo de bloqueo AV y
similar.
bradicardia aumenta si los glucósidos cardiotónicos
se administran junto con B-bloqueantes. Reportar de inmediato a su médico si se presentan
Los siguientes síntomas: nausea, vómito, diarrea,
Ciclosporina: la concentración plasmática de
pérdida del apetito, pulso lento o irregular,
digoxina es aumentada por ciclosporina (mayor
palpitaciones, como posibles signos de sobredosis.
riesgo de toxicidad).
Signos iniciales de sobredosis pueden ocurrir como
Corticosteroides: el riesgo de hipopotasemia
efectos gastrointestinales en adultos y efectos
aumenta si los glucósidos cardiotónicos se
cardiovasculares en niños.
administran junto con corticosteroides.
Diuréticos: la toxicidad cardíaca aumenta con los
glucósidos cardiotónicos si se da hipopotasemia
asociada al uso de acetazolamida, diuréticos del
asa o tiazidas y diuréticos relacionados; la
concentración plasmática de digoxina es
aumentada por espironolactona.
Hipolipemiantes: la concentración plasmática de
digoxina posiblemente es aumentada por la
atorvastatina.
IECA: la concentración plasmática de digoxina
posiblemente es aumentada por el captopril.
Miorrelajantes: posible aumento del riesgo de
bradicardia si los glucósidos cardiotónicos se
administran junto con la tizanidina.
69 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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71 Año, 2012.
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Formulario Terapéutico
PRIMARIO INDIVIDUAL O FRASCO, PROTEGIDO DE LA LUZ
Grupo: 10 Analgésicos, Subgrupo: 03 Analgésicos Antimigrañosos Nivel: G Cantidad: 10 - 20
INDICACIONES Cafeína
Tratamiento de la migraña aguda y de las variantes Trastornos ansiosos, incluyendo agorafobia, ataques
migrañosas que no responden a los analgésicos. de pánico
Enfermedad cardíaca severa
Los derivados del ergot son utilizados para aliviar (o Insomnio
abortar) la crisis de migraña aguda en pacientes que no Ulcera péptica
han presentado mejoría con analgésicos como aspirina, Sensibilidad a la cafeína
acetaminofen o AINES.
EFECTOS ADVERSOS
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
1 – 2 tabletas al inicio de la cefalea; máximo 4 Más Frecuentes: Náuseas, vómitos, vértigo, dolor
abdominal, diarrea, calambres musculares.
tabletas en 24 horas. No debe repetirse a intervalos
de menos de 4 días.
Menos frecuentes: cefalea provocada (casi siempre por
Máximo 8 tabletas en una semana. una dosis excesiva y prolongada o la retirada brusca);
dolor precordial, isquemia miocárdica e intestinal.
La utilidad de la ergotamina en la cefalea se encuentra
limitada por los problemas de absorción así como por Raros: infarto de miocardio; las dosis altas y repetidas
los efectos adversos. Las dosis recomendadas de las pueden causar ergotismo con gangrena y confusión;
especialidades ergotamínicas no deben excederse y el fibrosis pleural, peritoneal y de las válvulas cardíacas
tratamiento no debe repetirse en intervalos menores con el uso excesivo.
de 4 días.
Para evitar la habituación, la frecuencia de ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
administración de la ergotamina debe limitarse a no Embarazo: Categoría X
más de 2 veces al mes. Jamás se prescribirá de forma Lactancia: derivados del ergot se distribuyen en la
profiláctica. leche materna y tienen el potencial de causar
efectos adversos en el infante.
72 Año, 2012.
Riesgo de vasoespasmo periférico, precaución en
ancianos, riesgo de dependencia, no debe utilizarse ALMACENAMIENTO
para prevenir la migraña. Almacenar entre 15-30° en un contenedor bien
Formulario Terapéutico
cerrado. Proteger de la luz.
INTERACCIONES
Agonistas de los receptores de 5HT1: mayor riesgo INFORMACIÓN PARA UNA ADECUADA PRESCRIPCIÓN
de vasoespasmo si la ergotamina y la metisergida se Y EDUCACIÓN AL PACIENTE
administran junto con almotriptán, rizatriptán, Riesgo de vasoespasmo periférico: Advertir a los
sumatriptán o zolmitriptán (evitar la ergotamina y la pacientes que suspendan de inmediato el
metisergida hasta 6 h después del almotriptán, el tratamiento si se observa hormigueos u otros
rizatriptán, el sumatriptán o el zolmitriptán; evitar síntomas de alarma en las extremidades y que
el almotriptán, el rizatriptán, el sumatriptán o el avisen al médico.
zolmitriptán hasta 24 h después de la ergotamina y
la metisergida) La terapia abortiva es más efectiva cuando inician
los síntomas del ataque de migraña (Durante el
prodromo en migraña con aura). Retrasar el inicio
Antibióticos: el riesgo de ergotismo (vasoespasmo)
aumenta si la ergotamina y la metisergida se del tratamiento incrementa la dosis requerida y
administran junto con macrólidos: evitar el uso prolonga el inicio de acción.
concomitante. Después de la primera dosis se recomienda que el
paciente se acueste y se relaje en una habitación
Tetraciclinas: El riesgo de ergotismo aumenta si la
oscura y tranquila.
ergotamina y la metisergida se administran junto
con tetraciclinas. La terapia debe suspenderse al primer síntoma de
vasoespasmo.
Antifúngicos: el riesgo de ergotismo aumenta si la
ergotamina y la metisergida se administran junto
Riesgos con el uso de esta medicación
con imidazoles o triazoles: evitar el uso
concomitante.
Tolerancia, que lleva al incremento de las dosis.
Antiulcerosos: el riesgo de ergotismo aumenta si la Dependencia
ergotamina y la metisergida se administran con Rebote tras la suspensión
cimetidina. evitar el uso concomitante. Cefaleas crónicas intratables
Abuso del medicamento
Antivíricos: el riesgo de ergotismo aumenta si la
ergotamina y la metisergida se administran junto
con amprenavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir o
saquinavir: evitar el uso concomitante; la
concentración plasmática de alcaloides
ergotamínicos posiblemente es aumentada por el
atazanavir: evitar el uso concomitante; existe
mayor riesgo de ergotismo si los alcaloides
ergotamínicos se administran junto con efavirenz:
evitar el uso concomitante.
B-Bloqueantes: mayor vasoconstricción periférica si
la ergotamina y la metisergida se administran junto
con b-bloqueantes.
Simpaticomiméticos: el riesgo de ergotismo
aumenta si la ergotamina y la metisergida se
administran junto con simpaticomiméticos.
73 Año, 2012.
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Formulario Terapéutico
Grupo: 07 Medicamentos de uso cardiovascular, Subgrupo: 04 Bloqueadores de Canales de
Calcio Nivel: ER Cantidad: 30 - 60
EFECTOS ADVERSOS
Somnolencia, astenia, efectos extrapiramidales,
galactorrea, depresión mental, sequedad de la boca,
incremento del apetito o ganancia de peso.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Embarazo: No se han realizado estudios en
humanos.
Lactancia: no se conoce si se distribuye a la leche
materna, sin embargo en estudios en animales se
distribuye en la leche materna a concentraciones
mayores que en el plasma.
74 Año, 2012.
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75 Año, 2012.
EFECTOS ADVERSOS Cuando se inicia el tratamiento con formoterol en
pacientes que han tenido un esquema regular de
agonistas beta 2 de corta acción inhalado (Ejemplo:
ADVERTENCIA: Muerte relacionada a Asma. cuatro veces al día) se le debe de instruir en
Los agonistas Adrenérgicos Beta 2 de Larga Acción (LABA descontinuar el uso regular de estos medicamentos y
Siglas en inglés), como formoterol, incrementan el riesgo de utilizarlos únicamente para el alivio sintomático del
muerte relacionada a Asma. La información disponible al cuadro agudo de asma.
momento es inadecuada para determinar si el uso
Broncoespasmo Paradójico
concomitante de un corticosteroide inhalado o de
Al igual que otros agonistas beta2 inhalados,
medicamentos para el control a largo plazo del asma
formoterol puede producir broncoespasmo paradójico,
disminuye este riesgo.
que puede incluso comprometer la vida del paciente. Si
esto ocurre formoterol debe ser inmediatamente
Incidencia más frecuente
descontinuado y se debe iniciar una alternativa
Infección viral, infección respiratoria alta, cefalea.
terapéutica.
76 Año, 2012.
Agentes bloqueantes Beta adrenérgicos: Pueden inhibir 6. Formoterol no debe ser utilizado como sustituto de los
en forma parcial o total el efecto beta estimulante. corticosteroides orales o inhalados. La dosis de estos
Diuréticos, glucósidos digitàlicos, metilxantinas, medicamentos no debe ser modificada y no deben
esteroides: Pueden potenciar el efecto hipokalémico de suspenderlos sin consultar a su médico, aún si el
los beta2 agonistas y pueden producir un incremento del paciente experimenta mejoría después de iniciar el
riesgo de arritmias. tratamiento con formoterol.
Hidrocarbonos halogenados: Pueden incrementar el 7. Los pacientes deben ser informados que el tratamiento
riesgo de arritmias en pacientes que reciben anestesia con agonistas beta2 puede producir eventos adversos
con este tipo de medicamentos. que incluyen palpitaciones, dolor torácico, aumento de
la frecuencia cardiaca, temblor o nerviosismo.
MONITOREO DE LA TERAPIA
8. Se les debe informar a los pacientes que nunca deben
Para el adecuado seguimiento de la terapia se recomienda
usar formoterol con un espaciador y nunca deben
efectuar determinaciones periódicas de:
exhalar en el dispositivo.
Monitoreo de la Función Pulmonar: La medición del
flujo espiratorio forzado utilizando un espirómetro o un 9. Los pacientes deben evitar exponer las cápsulas de
flujómetro de pico espiratorio es recomendado a formoterol a la humedad y deben manipular las
intervalos periódicos. cápsulas con las manos secas. El inhalador nunca debe
lavarse y debe mantenerse seco. El paciente siempre
CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO debe utilizar el inhalador nuevo que viene en cada
Almacenar de 20-25 Cº. Protegido del calor y la humedad. paquete.
Nota: Las cápsulas deben almacenarse siempre en el blíster,
10. Se debe aconsejar a las pacientes femeninas que deben
deben sacarse únicamente al momento de ser utilizadas.
contactar a su médico en caso de embarazo o lactancia.
RECOMENDACIONES PARA UNA ADECUADA 11. Se les debe informar a los pacientes que en raros casos,
PRESCRIPCIÓN. la cápsula de gelatina se puede romper en piezas
pequeñas. Estas piezas serán retenidas por la pantalla
1. Los pacientes deben ser informados que los agonistas incorporada en el inhalador. Sin embargo es posible que
beta 2 adrenérgicos de larga acción incluyendo en raras ocasiones partes diminutas de gelatina puedan
formoterol, incrementan el riesgo de muerte por asma. llegar a la boca o garganta durante la inhalación. Es
Se les debe informar que formoterol no debe ser usado menos probable que la cápsula se rompa de esa forma
como terapia única y que debe ser utilizado cuando: se siguen estrictamente las condiciones de
exclusivamente en forma adicional a los esteroides almacenamiento, las cápsulas se sacan del blíster
inhalados cuando no se ha logrado un control inmediatamente antes de su uso y son perforadas en
adecuado de los síntomas. una sola ocasión.
2. Formoterol NO está indicado para el alivio agudo de los 12. Es importante que los pacientes entiendan como utilizar
síntomas de asma y dosis extras no debe ser utilizadas el inhalador adecuadamente y como debe utilizarse en
con ese propósito. relación a otros medicamentos para el asma que estén
3. Los síntomas agudos deben ser tratados con un agonista usando.
beta 2 de corta acción inhalado.
4. Los pacientes deben ser instruidos en buscar atención
médica si sus síntomas empeoran o si necesitan más
inhalaciones de lo usual de su agonista beta 2 de corta
acción.
5. Los pacientes no deben inhalar más del contenido de
una cápsula en cada ocasión. La dosis diaria de
formoterol no debe exceder una cápsula dos veces al
día (24 mcg dosis diaria total).
77 Año, 2012.
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78 Año, 2012.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN
Embarazo: Categoría C según la FDA. La administración intravenosa debe ser lenta,
Lactancia: Se distribuye en la leche materna en controlada a una velocidad de 1 - 2 minutos.
cantidades muy pequeñas para causar daño. Puede Si se indica la terapia parenteral de altas dosis la
suprimir la lactancia. administración debe ser por infusión intravenosa
Pediatría: Uso en neonatos requiere precaución controlada a una velocidad que no exceda 4 mg/
debido a la vida media prolongada de Furosemida. minuto.
Se pueden usar las dosis pediátricas habituales, pero Si a pesar de utilizar Furosemida por más de 24
el intervalo de dosis debe extenderse. horas a dosis máxima persiste oliguria, se
Geriatría: Esta población puede ser más sensible a recomienda suspender Furosemida.
los efectos hipotensores y electrolíticos, se
recomienda precaución en su uso. INCOMPATIBILIDADES
Su uso en pacientes cirróticos puede causar riesgo Furosemida es una solución levemente alcalina y no
de deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico, debe mezclarse con soluciones altamente ácidas.
lo cual puede precipitar coma hepático y muerte,
hospitalización durante el inicio de la terapia es
recomendada.
INTERACCIONES
Aumenta el riesgo de hipotensión con: IECA,
Bloqueadores neuronales adrenérgicos, ARA II,
Betabloqueadores, Calcioantagonistas, Clonidina,
Diazóxido, Bloqueadores alfa, Metildopa, nitratos,
Hidralazina, Nitroprusiato de sodio, alcohol,
anestésicos generales, fenotiazinas, ansiolíticos e
hipnóticos, dopaminérgicos, Tizanidina, IMAOS,
Hierba de San Juan, antidepresivos tricíclicos.
AINES: incrementan el riesgo de nefrotoxicidad y
antagonizan el efecto diurético.
Amiodarona, Lidocaína, Quinidina, Flecainida:
incrementa el riesgo de arritmias asociado a
hipokalemia.
Rifampicina: el fabricante recomienda evitar el uso
concomitante con diuréticos.
Glibenclamida, Insulina, Metformina : antagonismo
del efecto hipoglucemiante
Carbamazepina: el uso concomitante incrementa el
riesgo de hiponatremia
Fenitoína: antagoniza el efecto de la furosemida.
Anfotericina B: aumenta el riesgo de hipopotasemia,
ototoxicidad y nefrotoxicidad.
Digoxina: en caso de hipopotasemia aumenta la
toxicidad cardíaca de los glucósidos cardíacos.
Corticoesteroides: antagonizan el efecto de los
diuréticos e incrementan el riesgo de hipokalemia
Litio: disminuye la excreción de litio (aumenta la
concentración plasmática y el riesgo de toxicidad);
los diuréticos de asa son más seguros que los
tiazídicos.
Aumenta el riesgo de hipopotasemia con:
Acetazolamida, hidroclorotiazida, Teofilina.
79 Año, 2012.
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MECANISMO DE ACCIÓN
Inhibe la reabsorción de Sodio, Cloro y agua en la rama Pancreatitis o antecedentes de pancreatitis.
ascendente del asa de Henle en el túbulo renal, Infarto agudo del miocardio.
aumentando la excreción renal de Sodio (natriuresis) y Estados con riesgo incrementado de hipokalemia:
agua (diuresis). La reducción del volumen plasmático uso de digitálicos, diarrea, cirrosis hepática y ascitis,
incrementa la producción de Aldosterona, la cual nefropatías perdedoras de potasio.
promueve la reabsorción de sodio en los túbulos
distales, incrementando así la pérdida de Potasio e EFECTOS ADVERSOS
iones de Hidrógeno. Incidencia más frecuente
Hipotensión ortostática como resultado de diuresis
INDICACIONES masiva, desequilibrio hidroelectrolítico como:
Tratamiento de Insuficiencia Cardíaca Congestiva y hiponatremia, alcalosis hipoclorémica, hipokalemia,
Enfermedad Pulmonar Crónica del Recién Nacido. hipomagnesemia, incremento en la excreción del
calcio.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Incidencia menos frecuente
Dosis inicial: 2 mg/Kg de peso como dosis única, la Náuseas, trastornos gastrointestinales, dolor
dosis puede incrementarse en 1 ó 2 mg /Kg de peso, en abdominal, hiperuricemia y gota, visión borrosa,
intervalos de 6 a 8 horas hasta alcanzar la respuesta diarrea, cefalea, hiporexia, hiperglicemia (menos
deseada. común que con tiazidas), incremento temporal de
colesterol y triglicéridos.
Nota: dosis tan grandes como 5 mg/kg de peso pueden Incidencia rara
ser requeridas en algunos niños con Síndrome Reacciones alérgicas, fotosensibilidad, depresión de la
Nefrótico. Dosis mayores a 6 mg/Kg no son médula ósea, leucopenia, agranulocitosis, ototoxicidad
recomendadas. y pancreatitis (principalmente con altas dosis
endovenosas, administración rápida y en Insuficiencia
LA INFORMACIÓN DETALLADA EN LOS renal), trombocitopenia, xantopsia (visión amarilla),
SIGUIENTES APARTADOS, CORRESPONDEN AL disfunción hepática.
PRINCIPIO ACTIVO Y SU APLICACIÓN DEPENDERÁ
DE LA PRESENTACIÓN DE USO: ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Embarazo: Categoría C según la FDA.
CONTRAINDICACIONES Lactancia: Se distribuye en la leche materna en
Riesgo-beneficio debe considerarse cuando los cantidades muy pequeñas para causar daño. Puede
siguientes problemas médicos existen: suprimir la lactancia.
Anuria o daño severo en la función renal. Pediatría: Uso en neonatos requiere precaución
Alteración de la audición. debido a la vida media prolongada de Furosemida.
Estados precomatosos asociados con cirrosis Se pueden usar las dosis pediátricas habituales,
hepática: Riesgo de deshidratación y desequilibrio pero el intervalo de dosis debe extenderse.
hidroelectrolítico, lo cual puede precipitar coma Geriatría: Esta población puede ser más sensible a
hepático y muerte, hospitalización durante el inicio los efectos hipotensores y electrolíticos, se
de la terapia es recomendada. recomienda precaución en su uso.
80 Año, 2012.
Su uso en pacientes cirróticos puede causar riesgo
de deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico,
lo cual puede precipitar coma hepático y muerte,
hospitalización durante el inicio de la terapia es
recomendada.
INTERACCIONES
Aumenta el riesgo de hipotensión con: IECA,
Bloqueadores neuronales adrenérgicos, ARA II,
Betabloqueadores, Calcioantagonistas, Clonidina,
Diazóxido, Bloqueadores alfa, Metildopa, nitratos,
Hidralazina, Nitroprusiato de sodio, alcohol,
anestésicos generales, fenotiazinas, ansiolíticos e
hipnóticos, dopaminérgicos, Tizanidina, IMAOS,
Hierba de San Juan, antidepresivos tricíclicos.
AINES: incrementan el riesgo de nefrotoxicidad y
antagonizan el efecto diurético.
Amiodarona, Lidocaína, Quinidina, Flecainida:
incrementa el riesgo de arritmias asociado a
hipokalemia.
Rifampicina: el fabricante recomienda evitar el uso
concomitante con diuréticos.
Glibenclamida, Insulina, Metformina : antagonismo
del efecto hipoglucemiante
Carbamazepina: el uso concomitante incrementa el
riesgo de hiponatremia
Fenitoína: antagoniza el efecto de la furosemida.
Anfotericina B: aumenta el riesgo de hipopotasemia,
ototoxicidad y nefrotoxicidad.
Digoxina: en caso de hipopotasemia aumenta la
toxicidad cardíaca de los glucósidos cardíacos.
Corticoesteroides: antagonizan el efecto de los
diuréticos e incrementan el riesgo de hipokalemia
Litio: disminuye la excreción de litio (aumenta la
concentración plasmática y el riesgo de toxicidad);
los diuréticos de asa son más seguros que los
tiazídicos.
Aumenta el riesgo de hipopotasemia con:
Acetazolamida, hidroclorotiazida, Teofilina.
81 Año, 2012.
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ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Embarazo: Categoría C según la FDA.
Lactancia: Se distribuye en la leche materna en
cantidades muy pequeñas para causar daño. Puede
suprimir la lactancia.
82 Año, 2012.
Pediatría: Uso en neonatos requiere precaución INFORMACIÓN PARA UNA ADECUADA
debido a la vida media prolongada de Furosemida. PRESCRIPCIÓN Y EDUCACIÓN AL PACIENTE
Se pueden usar las dosis pediátricas habituales, pero Tomar con alimentos o leche para reducir la
el intervalo de dosis debe extenderse. irritación gastrointestinal.
Geriatría: Esta población puede ser más sensible a La dosis debe ser ajustada hasta alcanzar los
los efectos hipotensores y electrolíticos, se requerimientos para cada paciente, en base a su
recomienda precaución en su uso. respuesta clínica.
Su uso en pacientes cirróticos puede causar riesgo Debe utilizarse la dosis mínima efectiva para
de deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico, disminuir el riesgo de desequilibrio
lo cual puede precipitar coma hepático y muerte, hidroelectrolítico.
hospitalización durante el inicio de la terapia es Cuando Furosemida se utiliza como diurético, puede
recomendada. utilizarse en esquema de dosis intermitente para
reducir la posibilidad de desequilibrio electrolítico e
INTERACCIONES hiperuricemia secundaria a la terapia.
Aumenta el riesgo de hipotensión con: IECA, La administración concomitante de suplementos de
Bloqueadores neuronales adrenérgicos, ARA II, Potasio o diuréticos ahorradores de Potasio pueden
Betabloqueadores, Calcioantagonistas, Clonidina, estar indicados en pacientes considerados en alto
Diazóxido, Bloqueadores alfa, Metildopa, nitratos, riesgo de desarrollar hipokalemia.
Hidralazina, Nitroprusiato de sodio, alcohol, Si se prescribe una sola dosis al día, es preferible
anestésicos generales, fenotiazinas, ansiolíticos e que esta se administre al levantarse para minimizar
hipnóticos, dopaminérgicos, Tizanidina, IMAOS, el efecto del incremento de la frecuencia urinaria a
Hierba de San Juan, antidepresivos tricíclicos. la hora de dormir.
AINES: incrementan el riesgo de nefrotoxicidad y Si Furosemida es agregado a un esquema
antagonizan el efecto diurético. antihipertensivo, puede requerir la reducción de los
Amiodarona, Lidocaína, Quinidina, Flecainida: otros agentes antihipertensivos para evitar una
incrementa el riesgo de arritmias asociado a caída excesiva en la presión sanguínea.
hipokalemia.
Rifampicina: el fabricante recomienda evitar el uso
concomitante con diuréticos.
Glibenclamida, Insulina, Metformina : antagonismo
del efecto hipoglucemiante
Carbamazepina: el uso concomitante incrementa el
riesgo de hiponatremia
Fenitoína: antagoniza el efecto de la furosemida.
Anfotericina B: aumenta el riesgo de hipopotasemia,
ototoxicidad y nefrotoxicidad.
Digoxina: en caso de hipopotasemia aumenta la
toxicidad cardíaca de los glucósidos cardíacos.
Corticoesteroides: antagonizan el efecto de los
diuréticos e incrementan el riesgo de hipokalemia
Litio: disminuye la excreción de litio (aumenta la
concentración plasmática y el riesgo de toxicidad);
los diuréticos de asa son más seguros que los
tiazídicos.
Aumenta el riesgo de hipopotasemia con:
Acetazolamida, hidroclorotiazida, Teofilina.
83 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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84 Año, 2012.
INTERACCIONES
Alcohol y otros depresores de SNC: pueden
incrementar la sedación, somnolencia y depresión.
Antiácidos especialmente Hidróxido de Aluminio y
Magnesio: Disminuyen la biodisponibilidad de la
Gabapentina en un 20 %. Se recomienda ingerir la
Gabapentina por lo menos 2 horas después del
antiácido.
Antidepresivos: Su efecto anticonvulsivante puede
ser antagonizado por IMAOs, Antidepresivos
tricìclicos, Inhibidores de la Recaptación de
Serotonina.
Antimalaricos: Posible incremento en el riesgo de
convulsiones cuando se usa concomitantemente
con Cloroquina e Hidroxicloroquina.
Opiáceos: Hidrocodona incrementa los valores del
área bajo la curva (AUC) de Gabapentina en un 14%
y la Morfina en un 44%. Los pacientes pueden
experimentar incremento en los eventos de
depresión del SNC. Debe considerarse una
disminución de la dosis en cualquiera de los dos
fármacos.
Naproxeno: Puede incrementar la cantidad de
Gabapentina absorbida en un 12 a 15%.
85 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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MECANISMO DE ACCIÓN
Las sulfonilureas disminuyen la glucosa sanguínea por Riesgo-beneficio debe tenerse en cuenta cuando los
estimulación directa de la liberación de insulina de las siguientes problemas médicos existen:
células beta de los islotes pancreáticos funcionales, por Diarrea, gastroparesia, Vómitos u otras condiciones
un proceso desconocido que involucra un receptor de que causen retraso en la absorción de los alimentos.
sulfonilurea en la célula beta, y además inhibe los Enfermedad hepática
canales de K+ ATP en la membrana de la célula beta, la Disfunción renal
cual se traduce en una serie de cambios químicos que Condiciones que causan hipoglicemia como:
llevan a la liberación de insulina. Sulfonilureas son Insuficiencia adrenal no controlada, malnutrición,
efectivas únicamente en pacientes cuyo páncreas es insuficiencia pituitaria no controlada.
capaz de producir insulina.
EFECTOS ADVERSOS
INDICACIONES Incidencia más frecuente
Tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2, como terapia Hipoglicemia, ganancia de peso, cambios en la
adjunta a la dieta y ejercicio. sensación del gusto, mareos, somnolencia, trastornos
gastrointestinales como estreñimiento, flatulencia,
Nota: El tratamiento con Sulfonilureas debe nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal; cefalea,
considerarse para pacientes que no tienen sobrepeso o poliuria.
en pacientes que tienen contraindicación o intolerancia Incidencia menos frecuente
a Metformina. Eritema multiforme, dermatitis exfoliativa,
hipoglicemia severa, visión borrosa o cambios en la
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN acomodación, fotosensibilidad.
Inicial: 2.5 – 5 mg 1 vez al día, con el desayuno o la Incidencia rara
primera comida. Pacientes con riesgo de Anemia aplásica o hemolítica, discrasias sanguíneas
hipoglucemia, pueden necesitar 1.25 mg al día. específicamente agranulocitosis, leucopenia,
Mantenimiento: 1.25 – 20 mg al día. Las dosis hasta pancitopenia, trombocitopenia, eosinofilia, colestasis,
de 10 mg se dan usualmente como dosis única, ictericia, porfiria hepática, hepatitis, porfiria cutánea
mientras que las dosis mayores de 10 mg son tarda.
usualmente divididas en 2 dosis diarias.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Dosis máxima: 20 mg al día.
Embarazo: No se han realizado estudios en
humanos.
CONTRAINDICACIONES Lactancia: no se conoce si se distribuye en la leche
Cualquier condición que requiera control estrecho materna. Sulfonilureas no deben ser utilizado
de la glicemia como: Acidosis significativa, durante la lactancia materna.
Quemadura severa, coma diabético, Cetoacidosis
Pediatría: Seguridad no ha sido establecida.
Diabética, Coma hiperosmolar no cetósico, Cirugía
mayor o trauma severo.
Hipersensibilidad a las sulfonilureas, sulfonamidas o
diuréticos tipo tiazidas.
Embarazo y lactancia.
86 Año, 2012.
INTERACCIONES
Aumentan el efecto hipoglicémico de Insulina,
Mettformina y Sulfonilureas: IECAS, Alcohol,
esteroides anabólicos, IMAO, Testosterona, AINES,
Ciprofloxacina, norfloxacina, sulfonamidas,
Trimetroprim Sulfametoxazol, Coumarínicos,
Bromocriptina, teofilina, piridoxina.
Antagonismo del efecto hipoglucemiante:
fenotiazinas, corticoesteroides, diuréticos de Asa,
tiazidas, estrógenos, progestágenos, Litio.
Betabloqueadores: puede enmascarar signos de
alerta de un episodio de hipoglucemia como
temblor.
Fibratos: mejoran la tolerancia a la glucosa y tiene
un efecto aditivo cuando se administra Insulina o
Sulfonilureas con fibratos.
Aumenta la concentración plasmática de
sulfonilureas: Fluconazol
87 Año, 2012.
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Formulario Terapéutico
8040403 HIDRALAZINA CLORHIDRATO 20 MG, POLVO LIOFILIZADO PARA DILUCIÓN O
SOLUCIÓN INYECTABLE I.V. AMPOLLA O FRASCO VIAL.
Grupo: Antihipertensivos, Subgrupo: Vasodilatadores, Nivel: HG, Cantidad: SIM
88 Año, 2012.
MONITOREO DEL PACIENTE Medicamentos cuyo uso concomitante puede
Monitoreo de la presión arterial es necesario para la incrementar el efecto hipotensor de hidralazina:
Formulario Terapéutico
adecuada titulación de acuerdo a la respuesta del Fármacos antihipertensivos
paciente. Diazóxido
Anestésicos generales
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES Antidepresivos(IMAO, tricíclicos)
Antipsicóticos (Fenotiazinas)
Embarazo: Categoría C, según la FDA. Fabricante Ansiolíticos e hipnóticos.
recomienda evitar su uso antes del tercer trimestre de Dopaminérgicos (Levodopa).
embarazo. Relajantes musculares (Baclofen, Tizanidina).
Alcohol.
A pesar que hidralazina es uno de los medicamentos
más comúnmente utilizados para la reducción de la
Medicamentos cuyo uso concomitante puede
hipertensión arterial severa en el embarazo, muy
antagonizar el efecto hipotensor de hidralazina:
pocos estudios adecuados y bien controlados se han
realizado en esta condición. AINES, especialmente Indometacina.
Algunos efectos adversos que se han observado en Corticosteroides.
mujeres embarazadas son ansiedad, dolor Estrógenos.
epigástrico, flushing, cefalea, hipotensión, náusea,
palpitaciones, reducción en el flujo placentario, CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO
taquicardia, tremor, vómito.
Se debe almacenar a menos de 40ºC. De preferencia
En pacientes con RCIU el uso de hidralazina entre 15-30ºC.
intravenosa ha causado sufrimiento fetal, el riesgo
de que esto ocurra parece ser mayor cuando el ESTABILIDAD
efecto vasodilatador por hidralazina ocurre sin
previa expansión de volumen. Debe ser utilizado inmediatamente después de abrir la
ampolla.
Lactancia: Se distribuye en la leche materna, no se
conocen efectos dañinos. Se debe monitorear al INCOMPATIBILIDADES
lactante.
La solución de hidrocloruro de hidralazina puede
Pediatría: No se han realizado estudios apropiados en presentar cambio de coloración cuando se agrega
la población pediátrica. a los líquidos de infusión intravenosa. Por lo que
Geriatría: No hay problemas específicos que limiten su se recomienda no agregar a otras soluciones para
uso en esta población. infusión.
Farmacogenética: El fenotipo acetilador es
responsable de diferencias significativas en su
biodisponibilidad oral.
INTERACCIONES
89 Año, 2012.
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Formulario Terapéutico
INDIVIDUAL, PROTEGIDO DE LA LUZ.
Grupo: Antihipertensivos, Subgrupo: Vasodilatadores, Nivel: ER, Cantidad: 60**
90 Año, 2012.
La sintomatología clínica resuelve dentro de los días o Pediatría: No se han realizado estudios apropiados en
semanas siguientes a la suspensión sin embargo las la población pediátrica.
Formulario Terapéutico
alteraciones en los análisis de laboratorio como los
Geriatría: No hay problemas específicos que limiten su
ANA (anticuerpos antinucleares) positivos pueden
uso en esta población.
tardar más tiempo.
Farmacogenética: El fenotipo acetilador es
Aproximadamente un 30% de los pacientes recibiendo
responsable de diferencias significativas en su
Hidralazina presentarán ANA positivo en el período de
biodisponibilidad oral.
un año de terapia contínua sin embargo este hallazgo
no está ligado al desarrollo de los síntomas.
El monitoreo con ANA en pacientes asintomáticos no INTERACCIONES
está recomendado.
Simpaticomiméticos incluyendo Epinefrina: (Se
Incidencia rara antagonizan los efectos de ambos fármacos)
Discrasias sanguíneas (agranulocitosis, leucopenia, hidralazina puede reducir la respuesta presora de la
púrpura), sensación general de discomfort, debilidad, epinefrina. Los simpaticomiméticos pueden reducir el
estreñimiento, disnea, hipotensión, epífora, congestión efecto antihipertensivo de la hidralazina.
nasal, rubor facial.
Medicamentos cuyo uso concomitante puede
MONITOREO DEL PACIENTE incrementar el efecto hipotensor de hidralazina:
Fármacos antihipertensivos
ANA y Células LE: Deben indicarse si aparecen Diazóxido
síntomas como artralgias, fiebre, dolor torácico o Anestésicos generales
síntomas inexplicables que puedan relacionarse a Antidepresivos(IMAO, tricìclicos)
LES inducido por medicamentos. Antipsicóticos (Fenotiazinas)
Hemograma periódico durante terapia contínua. Ansiolíticos e hipnóticos.
Dopaminèrgicos (Levodopa).
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES Relajantes musculares (Baclofen, Tizanidina).
Alcohol.
Embarazo: Categoría C, según la FDA. Fabricante
recomienda evitar su uso antes del tercer trimestre de Medicamentos cuyo uso concomitante puede
embarazo. antagonizar el efecto hipotensor de Hidralazina:
A pesar que hidralazina es uno de los medicamentos AINES, especialmente Indometacina.
más comúnmente utilizados para la reducción de la Corticosteroides.
hipertensión arterial severa en el embarazo, muy pocos Estrógenos.
estudios adecuados y bien controlados se han realizado
en esta condición. Algunos efectos adversos que se han CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO
observado en mujeres embarazadas son ansiedad,
dolor epigástrico, flushing, cefalea, hipotensión, Se debe almacenar a menos de 40ºC. De preferencia
náusea, palpitaciones, reducción en el flujo placentario, entre 15-30ºC, en contenedor sellado, resistente a la
taquicardia, tremor, vómito. luz.
Trombocitopenia, leucopenia, hemorragias petequiales
y hematomas se han observado en recién nacidos
cuyas madres tomaron hidralazina en forma oral, sin
embargo estos síntomas resolvieron espontáneamente
en 1 a 3 semanas.
Lactancia: Se distribuye en la leche materna, no se
conocen efectos dañinos. Se debe monitorear al
lactante.
91 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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INTERACCIONES
Glucósidos digitálicos: aumentan el riesgo de
toxicidad digitálica secundario a hipokalemia o
hipomagnesemia.
Litio: Aumenta el riesgo de toxicidad por litio al
disminuir su aclaramiento renal.
AINES: Reducen su efecto antihipertensivo e
incrementa el volumen urinario, puede aumentar el
riesgo de falla renal.
Hipoglicemiantes orales o Insulina: puede aumentar
las concentraciones séricas de glucosa y requerir un
ajuste de la dosis de su medicamento
hipoglicemiante.
Medicamentos que causan hipokalemia: riesgo de
hipokalemia severa.
Medicamentos hipotensores: Aumentan los efectos
antihipertensivos y/o diuréticos.
Simpaticomiméticos: pueden antagonizar el efecto
antihipertensivo de los diuréticos tiazídicos.
Anticoagulantes cumarínicos: Su efecto puede
disminuir cuando se usan concomitantemente con
diuréticos tiazidicos, se puede requerir ajuste de
dosis.
93 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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8140108 IBUPROFENO 100 MG/ 5 ML SUSPENSIÓN ORAL, FRASCO (100 - 120 ML)
CON DOSIFICADOR GRADUADO TIPO JERINGA O PIPETA
Grupo: Analgésicos, Subgrupo: Analgésicos Antiinflamatorios No Esteroideos, Nivel: G, Cantidad: 1
94 Año, 2012.
Pediatría: Estudios apropiados realizados hasta la Digoxina: AINES posiblemente aumentan las
fecha no han demostrado problemas específicos en concentraciones plasmáticas de glucósidos
la población pediátrica que limiten su uso en niños cardíacos, también posible exacerbación de
mayores de 6 meses de edad. Seguridad, eficacia en insuficiencia cardíaca y reducción de la función
niños menores de 6 meses de edad no han sido renal.
establecidos. Ciclosporina: riesgo incrementado de nefrotoxicidad
Geriatría: debe ser usado con precaución debido al con AINES.
riesgo de efectos adversos graves incluyendo casos Clopidogrel y Corticoesteroides: Incremento del
fatales. riesgo de sangrado cuando los AINES se usan
Se requiere precaución en pacientes quirúrgicos concomitantemente con Clopidogrel o con
debido a que la mayoría de AINES inhiben la corticoesteroides.
agregación plaquetaria y pueden prolongar el Citotóxicos: los AINES probablemente reducen la
tiempo de sangrado. La recuperación de la función excreción de metotrexato (riesgo incrementado de
plaquetaria puede ocurrir un día después de la toxicidad).
descontinuación de Ibuprofeno. Diuréticos: riesgo de nefrotoxicidad de AINES
incrementado por diuréticos. También hay
INTERACCIONES antagonismo del efecto diurético, natriurético y
El uso de AINES con otros AINES o Aspirina está antihipertensivo. El uso concomitante de AINES con
contraindicado. diuréticos ahorradores de potasio puede causar
Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II hiperkalemia.
(ARA-II): Incrementan el riesgo de daño renal y Litio: los AINES probablemente reducen su
también se antagoniza su efecto hipotensor. excreción (riesgo incrementado de toxicidad).
Antihipertensivos: los AINES antagonizan el efecto Pentoxifilina: posiblemente riesgo incrementado de
hipotensor de: ARA-II, Betabloqueadores, sangrado con AINES.
Bloqueadores de los Canales de Calcio, IECA, Tacrolimus: posiblemente riesgo incrementado de
Bloqueadores Alfa adrenérgicos, Clonidina, nefrotoxicidad con AINES.
Metildopa, Nitratos, Hidralazina, Minoxidil y
Nitroprusiato. INFORMACIÓN PARA UNA ADECUADA
Antibacterianos: posible incremento del riesgo de PRESCRIPCIÓN Y EDUCACIÓN AL PACIENTE
convulsiones cuando se administran AINES con
Quinolonas. Ibuprofeno se debe tomar con los alimentos.
Coumadin: los AINES posiblemente potencia el Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas.
efecto anticoagulante de coumadin. (evitar el uso No debe tomarse dos o más AINES en forma
concomitante). concomitante.
Antidepresivos: riesgo incrementado de sangrado Debe recomendársele al paciente no automedicarse
cuando los AINES se dan con ISRS (Inhibidores por el riesgo de interacciones y efectos adversos.
Selectivos de la Recaptación de Serotonina) o Debe reportar a su médico cualquier síntoma de
Venlafaxina. edemas, sangrado gastrointestinal, evento
Hipoglicemiantes orales: los AINES posiblemente cardiovascular, aumento de peso o rash.
potencian los efectos de las sufonilureas.
Heparina: posiblemente incrementa el riesgo de
sangrado con AINES. Evitar el uso concomitante,
incluyendo bajas dosis de heparina.
Antivirales: la concentración plasmática de AINES es
posiblemente incrementada por ritonavir. Riesgo
incrementado de toxicidad hematológica cuando los
AINES se dan con Zidovudina.
Antiepilépticos: los AINES posiblemente potencian
los efectos de la fenitoína.
Acido Valproico: puede causar hipoprotrombinemia
e inhibición de la agregación plaquetaria,
incrmentando el riesgo de sangrado.
95 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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96 Año, 2012.
Geriatría: debe ser usado con precaución debido al Ciclosporina: riesgo incrementado de nefrotoxicidad
riesgo de efectos adversos graves incluyendo casos con AINES.
fatales. Clopidogrel y Corticoesteroides: Incremento del
Se requiere precaución en pacientes quirúrgicos riesgo de sangrado cuando los AINES se usan
debido a que la mayoría de AINES inhiben la concomitantemente con Clopidogrel o con
agregación plaquetaria y pueden prolongar el corticoesteroides.
tiempo de sangrado. La recuperación de la función Citotóxicos: los AINES probablemente reducen la
plaquetaria puede ocurrir un día después de la excreción de metotrexato (riesgo incrementado de
descontinuación de Ibuprofeno. toxicidad).
Diuréticos: riesgo de nefrotoxicidad de AINES
INTERACCIONES incrementado por diuréticos. También hay
El uso de AINES con otros AINES o Aspirina está antagonismo del efecto diurético, natriurético y
contraindicado. antihipertensivo. El uso concomitante de AINES con
Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II diuréticos ahorradores de potasio puede causar
(ARA-II): Incrementan el riesgo de daño renal y hiperkalemia.
también se antagoniza su efecto hipotensor. Litio: los AINES probablemente reducen su
Antihipertensivos: los AINES antagonizan el efecto excreción (riesgo incrementado de toxicidad).
hipotensor de: ARA-II, Betabloqueadores, Pentoxifilina: posiblemente riesgo incrementado de
Bloqueadores de los Canales de Calcio, IECA, sangrado con AINES.
Bloqueadores Alfa adrenérgicos, Clonidina, Tacrolimus: posiblemente riesgo incrementado de
Metildopa, Nitratos, Hidralazina, Minoxidil y nefrotoxicidad con AINES.
Nitroprusiato.
Antibacterianos: posible incremento del riesgo de INFORMACIÓN PARA UNA ADECUADA
convulsiones cuando se administran AINES con PRESCRIPCIÓN Y EDUCACIÓN AL PACIENTE
Quinolonas. Ibuprofeno se debe tomar con los alimentos.
Coumadin: los AINES posiblemente potencia el Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas.
efecto anticoagulante de coumadin. (evitar el uso No debe tomarse dos o más AINES en forma
concomitante). concomitante.
Antidepresivos: riesgo incrementado de sangrado Debe recomendársele al paciente no automedicarse
cuando los AINES se dan con ISRS (Inhibidores por el riesgo de interacciones y efectos adversos.
Selectivos de la Recaptación de Serotonina) o Debe reportar a su médico cualquier síntoma de
Venlafaxina. edemas, sangrado gastrointestinal, evento
Hipoglicemiantes orales: los AINES posiblemente cardiovascular, aumento de peso o rash.
potencian los efectos de las sufonilureas.
Heparina: posiblemente incrementa el riesgo de
sangrado con AINES. Evitar el uso concomitante,
incluyendo bajas dosis de heparina.
Antivirales: la concentración plasmática de AINES es
posiblemente incrementada por ritonavir. Riesgo
incrementado de toxicidad hematológica cuando los
AINES se dan con Zidovudina.
Antiepilépticos: los AINES posiblemente potencian
los efectos de la fenitoína.
Acido Valproico: puede causar hipoprotrombinemia
e inhibición de la agregación plaquetaria,
incrmentando el riesgo de sangrado.
Digoxina: AINES posiblemente aumentan las
concentraciones plasmáticas de glucósidos
cardíacos, también posible exacerbación de
insuficiencia cardíaca y reducción de la función
renal.
97 Año, 2012.
Division Gestión Políticas de Salud
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98 Año, 2012.
ALERTAS FDA (Food and Drug Administration) Heparina: posiblemente incrementa el riesgo de
sangrado con AINES. Evitar el uso concomitante,
En Julio 2005 la FDA solicitó a todos los fabricantes de incluyendo bajas dosis de heparina.
AINES revisar el inserto de sus productos e incluir una Antivirales: la concentración plasmática de AINES es
alerta enfatizando el potencial de estos medicamentos posiblemente incrementada por ritonavir. Riesgo
de incrementar el riesgo de eventos cardiovasculares incrementado de toxicidad hematológica cuando los
incluyendo Accidente Cerebro Vascular (ACV) y el AINES se dan con Zidovudina.
riesgo de sangrado gastrointestinal asociado con su Antiepilépticos: los AINES posiblemente potencian
uso. los efectos de la fenitoína.
Acido Valproico: puede causar hipoprotrombinemia
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES e inhibición de la agregación plaquetaria,
Embarazo: Categoría C, en el tercer trimestre D. incrementando el riesgo de sangrado.
Lactancia: se distribuye en la leche materna, se ha Digoxina: AINES posiblemente aumentan las
reportado convulsiones en un infante. Los concentraciones plasmáticas de glucósidos
fabricantes recomiendan evitar su uso. cardíacos, también posible exacerbación de
Pediatría: No recomendado insuficiencia cardíaca y reducción de la función
Geriatría: debe ser usado con precaución debido al renal.
riesgo de efectos adversos graves principalmente a Ciclosporina: riesgo incrementado de nefrotoxicidad
nivel del Sistema Nervioso Central especialmente con AINES.
confusión. Clopidogrel y Corticoesteroides: Incremento del
Se requiere precaución en pacientes quirúrgicos riesgo de sangrado cuando los AINES se usan
debido a que la mayoría de AINES inhiben la concomitantemente con Clopidogrel o con
agregación plaquetaria y pueden prolongar el corticoesteroides.
tiempo de sangrado. La recuperación de la función Citotóxicos: los AINES probablemente reducen la
plaquetaria puede ocurrir un día después de la excreción de metotrexato (riesgo incrementado de
descontinuación de Indometacina. toxicidad).
Diuréticos: riesgo de nefrotoxicidad de AINES
INTERACCIONES incrementado por diuréticos. También hay
El uso de AINES con otros AINES o Aspirina está antagonismo del efecto diurético, natriurético y
contraindicado. antihipertensivo. El uso concomitante de AINES con
Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II diuréticos ahorradores de potasio puede causar
(ARA-II): Incrementan el riesgo de daño renal y hiperkalemia.
también se antagoniza su efecto hipotensor. Litio: los AINES probablemente reducen su
excreción (riesgo incrementado de toxicidad).
Antihipertensivos: los AINES antagonizan el efecto
hipotensor de: ARA-II, Betabloqueadores, Pentoxifilina: posiblemente riesgo incrementado de
Bloqueadores de los Canales de Calcio, IECA, sangrado con AINES.
Bloqueadores Alfa adrenérgicos, Clonidina, Tacrolimus: posiblemente riesgo incrementado de
Metildopa, Nitratos, Hidralazina, Minoxidil y nefrotoxicidad con AINES.
Nitroprusiato.
Antibacterianos: Posible incremento del riesgo de INFORMACIÓN PARA UNA ADECUADA
convulsiones cuando se administran AINES con PRESCRIPCIÓN Y EDUCACIÓN AL PACIENTE
Quinolonas.
Coumadin: Posiblemente potencia el efecto Debe ser administrada después de las comidas, con
anticoagulante de coumadin. (evitar el uso las comidas o con un antiácido para reducir la
concomitante). irritación gastrointestinal.
Antidepresivos: riesgo incrementado de sangrado No debe tomarse dos o más AINES en forma
cuando los AINES se dan con ISRS (Inhibidores concomitante.
Selectivos de la Recaptación de Serotonina) o Debe recomendársele al paciente no automedicarse
Venlafaxina. por el riesgo de interacciones y efectos adversos.
Hipoglicemiantes orales: los AINES posiblemente Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas.
potencian los efectos de las sufonilureas.
99 Año, 2012.
Debe reportar a su médico cualquier síntoma de
edemas, sangrado gastrointestinal, evento
cardiovascular, aumento de peso o rash.
Todas las formas de dosificación sólidas orales de
los AINES deben tomarse con 1 vaso completo de
agua (240 mL) y el paciente debe permanecer en
posición de pié por 15 – 30 minutos posterior a su
administración; estas medidas pueden reducir el
riesgo de que las tabletas se alojen en el esófago lo
cual se ha reportado que causa irritación esofágica y
dificultad para deglutir.
8070310 INSULINA HUMANA CRISTALINA ADN RECOMBINANTE, 100 UI/ML, SOLUCIÓN INYECTABLE
Formulario Terapéutico
I.V.-S.C. FRASCO VIAL 10 ML.
8070311 INSULINA HUMANA CRISTALINA ADN RECOMBINANTE, 100 UI/ML, SOLUCIÓN INYECTABLE
I.V.-S.C.FRASCO VIAL 10 ML/5 ML.
Grupo: Medicamentos de Uso en Endocrinología, Subgrupo: Uso en Diabetes, Nivel: G, Cantidad: S.I.M.
Formulario Terapéutico
Los puntos de inyección, dentro de un área Adolescencia: Durante la pubertad se necesita
determinada, deben cambiarse de una aplicación un incremento de un 20-50%.
a otra. Geriatría: La deshidratación puede enmascarar
los síntomas tempranos de hipoglicemia y
CONTRAINDICACIONES permitir el desarrollo de síntomas más severos.
Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de Insuficiencia hepática o renal: Puede disminuir
los excipientes. el requerimiento de insulina.
Formulario Terapéutico
ESTABILIDAD
No utilizar si tiene una apariencia turbia, si ha Cuente hasta 10 después de empujar el extremo
cambiado de color o tiene más viscosidad de lo del émbolo de la jeringa antes de retirar la aguja
habitual. de su piel.
Si parte de la insulina se sale después de haberse
inyectado, NO trate de reemplazarla. ESPERE un
RECOMENDACIONES PARA UNA ADECUADA
poco más después de haber inyectado y antes de
PRESCRIPCIÓN. retirar la aguja, y asegúrese de soltar el área
pellizcada ANTES de sacar la aguja.
Dónde administrar sus inyecciones Abdomen
/ vientre, muslos, brazos y glúteos. Pautas para el almacenamiento de la insulina*
Vea las áreas sombreadas. No deje que la insulina se congele o se caliente
demasiado.
Conserve la insulina dentro del refrigerador.
La insulina debe ser descartada después de
haber pasado la fecha de vencimiento impresa
en el frasco.
8070312 INSULINA HUMANA ISOFANA NPH ADN RECOMBINANTE, 100 UI/ML, SOLUCIÓN
Formulario Terapéutico
INYECTABLE; SC; FRASCO VIAL 10 ML
8070313 INSULINA HUMANA ISOFANA NPH ADN RECOMBINANTE, 100 UI/ML, SOLUCIÓN
INYECTABLE; SC; FRASCO VIAL 5 ML
Grupo: Medicamentos de Uso en Endocrinología, Subgrupo: Uso en Diabetes, Nivel: G, Cantidad: S.I.M.
Formulario Terapéutico
a otra. sensibilidad a la insulina que los que se
encuentran en la pubertad.
Adolescencia: Durante la pubertad se necesita
CONTRAINDICACIONES un incremento de un 20-50%.
Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de Geriatría: La deshidratación puede enmascarar
los excipientes. los síntomas tempranos de hipoglicemia y
permitir el desarrollo de síntomas más severos.
EFECTOS ADVERSOS Insuficiencia hepática o renal: Puede disminuir
el requerimiento de insulina.
Incidencia más frecuente Las enfermedades (sobre todo la fiebre e
Hipoglicemia leve, incluyendo hipoglicemia infecciones) y las variaciones en el tipo de vida,
nocturna: ansiedad, visión borrosa, diaforesis, dieta o ejercicio, modifican los requerimientos
confusión, palidez, somnolencia, palpitaciones, de insulina del paciente, precisando hacer un
cefalea, temblor, hambre excesiva, fatiga o reajuste de dosis.
debilidad inusual. La dosificación inadecuada o la interrupción del
Hipoglicemia severa: convulsiones, coma. tratamiento, especialmente en diabetes tipo 1,
Aumento de peso. puede ocasionar hiperglucemia y cetoacidosis
Incidencia rara diabética.
Edema
Lipodistrofia en el sitio de la inyección INTERACCIONES
Incidencia muy rara (<1/1000)
Alcohol: Consumo de cantidades moderadas a
Hipersensibilidad generalizada con urticaria, grandes de alcohol incrementan el riesgo de
angioedema, disnea, hipotensión e incluso muerte. hipoglicemia severa y prolongada, especialmente
Incidencia desconocida en condiciones de ayuno.
Con menos frecuencia aparece una reacción alérgica
Otros medicamentos que pueden aumentar el
local caracterizada por eritema, prurito e hinchazón
efecto hipoglicemiante: Inhibidores de la Enzima
en el lugar de la inyección, que surge hasta 2 horas
Convertidora de Angiotensina (IECAS), esteroides
tras la administración y remite espontáneamente;
anabólicos, Inhibidores de la Mono Amino
ésta puede deberse a factores distintos de la
Oxidasa (IMAO), testosterona.
insulina, como una mala técnica de inyección o el
Fibratos: mejoran la tolerancia a la glucosa y
agente empleado para limpiar la piel.
tienen un efecto aditivo a la insulina.
Ocreotide: reduce los requerimientos de insulina.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES Agentes bloqueantes Beta adrenérgicos: Pueden
Embarazo: Categoría B, según la FDA. inhibir la secreción de insulina, modificar el
La insulina no atraviesa la placenta debido a su metabolismo de los carbohidratos e incrementar
elevado tamaño molecular y puede utilizarse la resistencia periférica a la insulina llevando a
durante el embarazo. Los requerimientos de hiperglicemia. Sin embargo también pueden
insulina usualmente disminuyen durante el causar hipoglicemia y bloquear la respuesta
primer trimestre y aumentan durante el segundo normal mediada por catecolaminas
y tercero. Después del parto, los requerimientos enmascarando sus síntomas.
insulínicos vuelven rápidamente a los valores Corticosteroides: Estos agentes antagonizan los
anteriores al embarazo. efectos de la insulina estimulando la liberación de
Lactancia: La Insulina no es distribuida en la catecolamina.
leche materna. No hay limitaciones de su uso Otros medicamentos que pueden antagonizar el
durante la lactancia. Puede ser necesaria una efecto hipoglicemiante: diuréticos de asa,
reducción de la dosis de insulina. tiazidas, estrógenos y progestágenos.
Formulario Terapéutico
MONITOREO DE LA TERAPIA está bajo la piel, no en un músculo o en un vaso
Para el adecuado seguimiento de la terapia se sanguíneo.
recomienda efectuar determinaciones periódicas de:
Glicemia. Otros consejos importantes
Peso Siempre verifique su frasco para asegurarse de
Glucosuria que sea el tipo correcto de insulina.
Cetonuria. No use una insulina lechosa (NPH) que no se
Hemoglobina glicosilada. mezcle bien, que haya perdido el color o que
esté en un frasquito cuyo vidrio se vea como
CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO esmerilado.
Se debe almacenar entre 2-8 º C. Se debe proteger Puede ocurrir que la insulina que no se almacene
de la luz solar y la congelación. correctamente o que se haya vencido no surta el
efecto deseado.
Un error en su dosis o en la manera en que se
ESTABILIDAD
administra la insulina puede ser peligroso.
No utilizar si el precipitado tiene apariencia
Cuente hasta 10 después de empujar el extremo
granulada o esta adherido a las paredes del frasco.
del émbolo de la jeringa antes de retirar la aguja
de su piel.
RECOMENDACIONES PARA UNA ADECUADA Si parte de la insulina se sale después de haberse
PRESCRIPCIÓN. inyectado, NO trate de reemplazarla. ESPERE un
Dónde administrar sus inyecciones Abdomen poco más después de haber inyectado y antes de
/ vientre, muslos, brazos y glúteos. retirar la aguja, y asegúrese de soltar el área
Vea las áreas sombreadas. pellizcada ANTES de sacar la aguja.
MECANISMO DE ACCIÓN
El itraconazol es un antimicótico azólico sintético, Onicomicosis: o bien 200 mg/día durante 3
que inhibe la esterol 14-α-desmetilasa en los meses o ciclo («pulsos») de 200 mg 2 veces al
hongos, obstaculizando la biosíntesis de ergosterol día, durante 7 días, repitiendo los ciclos
en la membrana citoplásmica y alteran las posteriores después de un intervalo de 21 días;
funciones de algunos sistemas enzimáticos de la uñas de la mano: 2 ciclos; uñas del pie: 3 ciclos.
membrana, inhibiendo la proliferación de los
hongos. Candidiasis bucofaríngea: 100 mg/día (200
mg/día en el sida o en caso de neutropenia)
INDICACIONES durante 15 días.
Elaborado por:
Lic. Jaime Roberto Castro A., Colaborador Técnico de Salud I
Dra. Jenny Patricia Solano P., Colaborador Técnico de Salud II
MECANISMO DE ACCIÓN
El efecto antihipertensivo resulta de la conversión de Incidencia más frecuente
levo-alfa-metildopa a alfa-metilnorepinefrina, un Edema periférico, somnolencia, sequedad de la boca,
agonista alfa 2 adrenérgico potente. La alfa- cefalea.
metilnorepinefrina actúa centralmente estimulando los Incidencia menos frecuente
receptores alfa, resultando en una disminución en la Fiebre medicamentosa, cambios en el estado mental,
presión sanguínea. disminución de la líbido, diarrea, hiperprolactinemia,
náuseas o vómitos, hipotensión ortostática,
INDICACIONES parestesias, bradicardia sinusal, congestión nasal.
Hipertensión arterial más embarazo. Incidencia rara
Colestasis, hepatitis o daño hepatocelular, colitis,
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN anemia hemolítica autoinmune, leucopenia o
250 mg 2 - 3 veces al día incrementando granulocitopenia reversible, miocarditis, pancreatitis,
gradualmente a intervalos de al menos dos días. Síndrome similar a Lupus Eritematoso Sistémico,
500 mg - 2 gr dividido en 2 a 4 dosis al día. Trombocitopenia.
Dosis máxima: 3 gramos al día.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
CONTRAINDICACIONES Embarazo: Categoría B, según la FDA. Metildopa
Enfermedad hepática activa. atraviesa la placenta. Estudios adecuados del uso de
metildopa en mujeres embarazadas durante el
Depresión
primer y segundo trimestre no han sido realizados.
Feocromocitoma
Estudios de uso de metildopa durante el tercer
Porfiria
trimestre del embarazo no han sido asociados con
efectos adversos.
Riesgo-beneficio debe tenerse en cuenta cuando los
Lactancia: metildopa se distribuye en la leche
siguientes problemas médicos existen:
materna. Sin embargo problemas en humanos no
Historia de enfermedad hepática (se recomienda
han sido reportados.
recuento sanguíneo y test de función hepática)
Disfunción renal.
INTERACCIONES
Enfermedad cerebro-vascular bilateral severa.
Aumentan el efecto hipotensor: Inhibidores de la
Insuficiencia coronaria, incluyendo angina de pecho.
ECA, Betabloqueadores, Bloqueadores de los
Historia de Anemia hemolítica autoinmune. canales de Calcio, Clonidina, Diuréticos, Hidralazina,
Enfermedad de Parkinson. nitroprusiato, Bloqueadores adrenérgicos,
Alfabloqueadores, Antagonistas de los ARA II,
EFECTOS ADVERSOS Anestésicos generales, Antipsicóticos, Ansiolíticos e
Los efectos adversos de la Metildopa son en su hipnóticos, Alcohol, Levodopa, Tizanidina, Nitratos,
mayoría consecuencia de su acción farmacológica. La Alprostadil.
incidencia en general de los efectos adversos puede ser Antagonizan el efecto hipotensor de la Metildopa:
tan alta como 60% pero la mayoría son transitoriios o Corticoesteroides, Hierro oral, Estrógenos, AINES
reversibles. (especialmente indometacina), Antidepresivos
triciclicos
Formulario Terapéutico
8070306 LEVOTIROXINA SÓDICA 0.1 mg (100 mcg) TABLETA EMPAQUE PRIMARIO
INDIVIDUAL, PROTEGIDO DE LA LUZ
Grupo: 23 Medicamentos de Uso en Endocrinología, Subgrupo: 02 Hormonas Tiroideas y agentes
Antitiroideos Nivel: GR Cantidad: S.I.M.
Formulario Terapéutico
pecho, en casos de isquemia miocárdica latente),
La dosis debe ser ajustada a los requerimientos
reducir la dosis o suspender el tratamiento durante
individuales de cada paciente, en la base de la
1-2 días y reanudarlo después con una dosis más
respuesta clínica y resultados de las pruebas de
baja.
función tiroidea.
INTERACCIONES
En general, la terapia con hormonas tiroideas se
comienza a dosis bajas y se incrementa
Anticoagulantes: las hormonas tiroideas potencian
gradualmente hasta obtener un estado eutiroideo,
el efecto anticoagulante de los cumarínicos y la
luego se continúa la dosis requerida para mantener
fenindiona.
la respuesta.
Antidepresivos: las hormonas tiroideas potencian
Si después de terapia prolongada (2 – 6 meses) no
los efectos de la amitriptilina y la imipramina; las
hay respuesta con dosis fisiológicas o la respuesta
hormonas tiroideas posiblemente potencian el
ocurre solamente con grandes dosis, se recomienda
efecto de los antidepresivos tricíclicos.
reevaluar el diagnóstico.
Antiepilépticos: el metabolismo de las hormonas
ALMACENAMIENTO
tiroideas es acelerado por la carbamazepina y la
primidona (en el hipotiroidismo pueden aumentar Almacenar entre 15-30° en un contenedor bien
los requerimientos de las hormonas tiroideas); el cerrado, resistente a la luz.
metabolismo de las hormonas tiroideas es inducido
por la fenitoína (en el hipotiroidismo pueden INFORMACIÓN PARA UNA ADECUADA
aumentar los requerimientos), además, la PRESCRIPCIÓN Y EDUCACIÓN AL PACIENTE
concentración plasmática de fenitoína posiblemente
se eleva. Tomar con el estómago vacío.
No tomar otras medicinas sin la prescripción del
Antiulcerosos: la absorción de la levotiroxina médico.
(tiroxina) es reducida por la cimetidina y el
sucralfato.
MECANISMO DE ACCIÓN
Ejerce su efecto principalmente disminuyendo la Uso de Anestesia General: Suspender Mettformina
gluconeogénesis e incrementando la utilización en la mañana de la Cirugía y reiniciar cuando la
periférica de glucosa. Debido a que actúa únicamente función renal se normalice.
en la presencia de insulina endógena es efectiva Hipersensibilidad a la Mettformina.
solamente si existen células beta pancreáticas
residuales funcionales. Riesgo-beneficio debe tenerse en cuenta cuando los
siguientes problemas médicos existen:
INDICACIONES Diarrea, gastroparesia, vómitos u otras condiciones que
Paciente con Diabetes tipo 2 más obesidad que no causen retraso en la absorción de los alimentos.
responde a dieta y ejercicio.
EFECTOS ADVERSOS
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Incidencia más frecuente
Dosis inicial: 850 mg (una tableta) cada día, dado Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal,
con las comidas por la mañana. La dosis diaria sabor metálico, pérdida de peso.
puede aumentarse 850 mg a intervalos de 2 Incidencia rara
semanas. Anemia megaloblástica, acidosis láctica (complicación
Dosis de mantenimiento: 850 mg dos o tres veces al potencialmente fatal), hipoglucemia (No ocurre
día tomados con las comidas. usualmente con Mettformina a menos que exista un
Dosis máxima: 2.550 mg (3 tabletas) al día. factor predisponente como Ayuno inusual, uso
concomitante de otro antidiabético y dosis tóxica de
Mettformina), disminución de la absorción de Vitamina
CONTRAINDICACIONES B12, Eritema, Prurito y urticaria, Hepatitis ha sido
Cualquier condición que requiera control estrecho reportada.
de la glicemia como: Quemadura severa,
deshidratación, coma diabético, Cetoacidosis
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Diabética, Coma hiperosmolar no cetósico, Infección
severa, Cirugía mayor (mettformina debe Embarazo: Categoría B, según la FDA. Se debe
suspenderse 2 días antes de la cirugía) o trauma evitar el uso de Mettformina en embarazo
severo. (trimestres 1, 2 y 3)
Condiciones asociadas a hipoxemia: Insuficiencia Lactancia: se excreta en leche materna, Fabricante
cardiorespiratoria, Insuficiencia cardíaca congestiva, recomienda evitarlo.
Infarto Agudo del Miocardio, shock). Pediatría: estudios apropiados realizados a la fecha
Disfunción renal. no han demostrado problemas específicos en niños
que limiten su utilidad en niños mayores de 10 años
Enfermedad hepática severa aguda o crónica.
de edad.
Historia de acidosis láctica o acidosis láctica activa.
Geriatría: se recomienda iniciar el tratamiento con
Uso de medios de contraste en Rayos X que
dosis bajas.
contienen Iodine, Ej: Angiografía, Colangiografía IV,
TAC, Pielograma y Urografía. (No reiniciar
Mettformina hasta 48 horas después del
procedimiento y que la función renal se normalice)
8080703 NIMODIPINA 0.2 MG/ML SOLUCIÓN INYECTABLE I.V. FRASCO VIAL 50 ML, PROTEGIDO DE LA
Formulario Terapéutico
LUZ
Grupo: 07 Medicamentos de uso cardiovascular, Subgrupo: 04 Bloqueadores de canales de calcio
Nivel: HER Cantidad: 1 - 2
Formulario Terapéutico
felodipino, isradipino, lacidipino, lercanidipino,
nicardipino, nifedipino, nimodipino, nisoldipino y
verapamilo es aumentada por el zumo de toronja.
ALMACENAMIENTO
Formulario Terapéutico
Grupo: 07 Medicamentos de uso cardiovascular, Subgrupo: 04 Bloqueadores de canales de calcio
Nivel: HER Cantidad: 60 – 90 (LISTA ESPECIAL)
Formulario Terapéutico
Clonidina, Diuréticos, Dopaminérgicos.
Otras interacciones
Jugo de toronja: la concentración plasmática de
felodipino, isradipino, lacidipino, lercanidipino,
nicardipino, nifedipino, nimodipino, nisoldipino y
verapamilo es aumentada por el zumo de toronja.
ALMACENAMIENTO
Almacenar entre 15-30° en un contenedor bien cerrado.
Proteger de la luz. Proteger del congelamiento.
MECANISMO DE ACCIÓN
Su efecto antiarritmico se produce a través de la Historia de Insuficiencia cardiaca o daño significativo
inhibición de la entrada de iones de Calcio en el tejido de la función ventricular izquierda aunque este
cardíaco, prolongando el periodo refractario efectivo lo controlada con tratamiento
que produce enlentecimiento de la conducción AV Porfiria.
nodal. El Verapamilo ejerce su acción preferentemente
sobre las células miocárdicas, reduciendo la Riesgo-beneficio debe tenerse en cuenta cuando los
contractilidad y frecuencia cardiaca. Se clasifica como siguientes problemas médicos existen:
Antiarrítmico de clase IV según la clasificación de Estenosis aórtica severa
Vaughan-Williams. Disfunción hepática y renal
También actúa sobre la musculatura lisa de los vasos Taquicardia ventricular de complejo ancho
sanguíneos, produciendo vasodilatación arterial y Deficiencia en la transmisión neuromuscular.
disminución de la resistencia vascular periférica,
aunque con mucha menos potencia que las EFECTOS ADVERSOS
dihidropiridinas. En la administración IV o dosis altas puede presentarse
Hipotensión, Bradicardia, Insuficiencia Cardíaca,
INDICACIONES Bloqueo AV y asistolia.
Taquiarritmias supraventriculares. Otros: Náuseas, vómitos, bochornos, cefalea, mareos.
Reacciones alérgicas (Eritema, prurito, urticaria,
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN angioedema, Sindrome de Stevens Johnson) mialgias,
Inicialmente 5 – 10 mg IV administrar artralgias, parestesias.
lentamente en un período de 2 minutos con
monitoreo continuo de electrocardiograma y ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
presión arterial. Embarazo: Categoría C, según la FDA. Puede reducir
Si se requiere, puede administrarse 5 mg IV el flujo sanguíneo uterino causando hipoxia fetal; el
luego de 5 – 10 minutos después de completar fabricante recomienda evitarlo en el primer
trimestre del embarazo a menos que sea
la dosis inicial.
absolutamente necesario. Puede inhibir el trabajo
En pacientes geriátricos la dosis IV debe ser de parto.
administrada lentamente en un período de 3 Lactancia: se excreta en leche materna pero en una
minutos para minimizar los efectos adversos. cantidad que no parece representar riesgo para el
lactante.
CONTRAINDICACIONES Pediatría: en raros casos efectos hemodinámicos
Bloqueo auriculoventricular de 2º o 3º grado. severos han ocurrido despues de la administración
Enfermedad del seno, excepto si el paciente tiene IV de verapamil en neonatos e infantes.
implantado marcapaso. Geriatria: es frecuente que los pacientes ancianos
Fibrilación o flutter auricular asociado a síndrome presenten disfunción renal relacionada con la edad
de Wolff-Parkinson-White o de Lown-Ganong- lo cual puede requerir precaución al utilizar este
Levine. medicamento.
Hipotensión o shock cardiogénico. Verapamilo debe evitarse en Insuficiencia Cardíaca
Infarto de miocardio en fase aguda. porque puede causar una mayor depresión en la
Bradicardia. función cardiaca y causar un deterior clínico
significativo.
127 Año, 2012.
INTERACCIONES
Interacción grave con betabloqueadores: asistolia, ALMACENAMIENTO: Debe almacenarse entre 15-30ºC.
hipotensión severa e insuficiencia cardiaca se puede No debe congelarse. Proteger de la luz.
presentar cuando Verapamilo se da con INCOMPATIBILIDADES: Verapamilo es fisicamente
betabloqueadores. incompatible con Albúmina, Anfotericina B, Hidralazina
Antagonizan el efecto antihipertensivo: AINES, I.V. . Precipitación de Verapamilo ocurre con cualquier
Corticoesteroides, Estrógenos. solución con un PH mayor de 6.
Antiarrítmicos: riesgo incrementado de bradicardia,
bloqueo AV, depresión miocardica y asistolia ESTABILIDAD:
cuando Verapamilo se da con Amiodarona, Vera amilo es fisicamente y quimicamente compatible
disopiramida y flecainida. con solución de Ringer, Dextrosa al 5% o solución salina
El metabolismo del Verapamilo es posiblemente al 0.9 %.
inhibido por Claritromicina y Eritromicina,
incrementando el riesgo de toxicidad.
Verapamilo incrementa las concentraciones
plasmáticas de Imipramina y Antidepresivos
tricíclicos.
Verapamilo aumenta el efecto de carbamacepina.
Fenitoina reduce el efecto del Verapamilo.
Antifúngicos como Itraconazole y Ketoconazole
inhiben el metabolismo de las dihidropiridinas
incrementando las concentraciones plasmáticas.
Verapamilo inhibe el metabolismo de Midazolam
(incrementa la concentración plasmática con
aumento de la sedación)
El efecto del Verapamilo es probablemente
reducido por los barbitúricos.
Aumentan el efecto hipotensor: otros
medicamentos antihipertensivos, alcohol,
anestésicos generales, antipsicóticos, ansiolíticos e
hipnóticos, Levodopa, Tizanidina, Nitratos,
sildenafil, IMAO.
Digoxina: Verapamilo incrementa el nivel
plasmático de digoxina y aumenta el riesgo de
bloque AV y bradicardia.
Ciclosporina: Verapamilo incrementa la
concentración plasmática de Ciclosporina
aumentando el riesgo de toxicidad.
Jugo de Toronja: incrementa la concentración
plasmática de Veramilo
Incremento del riesgo de Miopatía cuando el
Verapamilo se da con Simvastatina
Verapamilo con Litio: pueden provocar
neurotoxicidad sin incremnto de la concentración
plasmática de Litio.
Verapamilo incrementa la concentración plasmática
de Teofilina.
Otros:
Amiodarona: aumenta el efecto depresor de la
conducción y el efecto inotrópico negativo.
Clonidina y agentes bloqueadores de canales de
calcio: aumentan efecto hipotensor.
Clorpromacina: la administración concomitante
puede aumentar la concentración plasmática de
ambos fármacos; potencia el efecto hipotensor.
Digoxina: aumenta el bloqueo AV y la bradicardia.
Epinefrina: inicialmente se antagonizan los efectos,
pero en algunos pacientes puede presentar efectos
paradójicos como Hipertensión arterial grave.
Ergotamina: aumenta la vasoconstricción periférica
Indometacina (AINES): reduce el efecto
antihipertensivo.