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NEUMONAS EN NIOS MENORES DE 5 AOS

Definicin

La Neumona es una infeccin que provoca inflamacin del parnquima pulmonar de variada etiologa (bacteriana, viral,
parasitaria, mictica, qumica, etc.) Perturbando el intercambio de gases entre el espacio areo y el capilar sanguneo, con
descenso de Pa02, cursando con dificultad respiratoria.

Epidemiologa

Las Infecciones Respiratorias Agudas (I.R.A.) contindan ocupando en la actualidad una de las principales causas de
morbimortalidad en los nios menores de 5 aos en los pases en desarrollo (1). Las Neumonas representan entre el 80 %
A 90 % de las muertes por I.R.A. Se encuentran entre las primeras 5 causas de mortalidad en menores de 5 aos, slo por
debajo de las afecciones perinatales y de las anomalas congnitas. Una de las causas principales de esta alta mortalidad es
la "falta de atencin mdica oportuna". En el Per la educacin, las distancias a los centros mdicos en lugares apartados de
la Repblica, aunados a lo accidentado de nuestra geografa, aumenta el porcentaje de los que mueren en sus hogares.

Las I.R.A. en el mundo son la causa de 4,3 millones de muertes anualmente en nios menores de 5 aos, representando el
30% del total de defunciones anuales de nios de este grupo etario .(2- 3)

EI 80 % A 90 % de este total representan las neumomas bacterianas y virales .

En las I.R.A. Baja la neumona por su morbimortalidad sigue siendo en los pases en vas en desarrollo y en el caso
especfico del Per, un problema cuya solucin no es exclusivamente mdico, sino socioeconmico y de polticas de salud.

En los pases desarrollados la mobilidad es de 0,02 - 0,03 episodios por nio, por ao. (4-5) En el Per es 10 veces mayor:
0,33 episodios por nio, por ao. (6)

Tabla N 1
Per
Superficie territorial 1285,216
Poblacin 25000,000
Total < 5 Aos
Poblacin urbana 68.14% 9.50% {
Poblacin rural 31.86% 5.50% { 15%
Extrema pobreza 23.48%
Desnutricin crnica 27.93%
Tasa de mortalidad 58 x 1000 nacidos vivos

Pero la realidad es mayor. El subregistro de la morbilidad y mortalidad en los nios menores de 5 aos, sumados a los
problemas que se originan de la certificacin y codificacin, hacen que muchas neumonas en nios de este grupo etario, no
estn incluidas en las cifras disponibles. El Per tiene una poblacin aproximada de 25 millones de habitantes, en una
superficie territorial de 1285.216 Kmts2, con una densidad demogrdfica de 20 habitantes por kilmetro cuadrado. Presenta
tres marcadas zonas geogrficas: Costa, Sierra y Selva, siendo la primera la ms poblada y con mejores recursos
socioeconmicos. La poblacin urbana es mayor que la rural y los niveles de extrema pobreza y desnutricin son todava
altos (Tabla No. 1).

Tabla N 2
Casos de infeccin respiratoria aguda en menores de 5 aos en el Per ao 1998
Total 1901,943 100.0%
Neumonas 149,066 7.84%
Mortalidad por Neumona
< de 1 ao 24.6%
1 a 4 aos 27.8%

Durante el ao 1998 el Ministerio de Salud, Subprograma CIRA, registr 1901,943 casos de I.R.A., de los cuales 149,066
(7.84%) casos fueron Neumonas (Tabla No. 2) (7)
Del total de casos de Neumona, 39,295 (26.36 %) se consideraron graves y muy graves (captados tardamente); No
graves se estimaron 109,771 (73.64 %) (Tablas No 3-4) De los 39,295 nios graves o muy graves fueron hospitalizados
20,553 (52.30%) (Tabla No. 5), falleciendo 1,115 (5.62%) (Tabla No.6). Recibieron tratamiento ambulatorio 109,771 nios
(73.46%).

Tabla N 3
Neumonas en menores de 5 aos
Total 149,066 100.00%
Muy graves 8,180 5.49%
Graves 31,115 20.87%
No graves 109,771 73.64%

Tabla N 4
Neumonas captadas tardamente
Graves y muy graves 39,295 100.00%
Hospitalizadas 20,553 52.30%
No hospitalizadas 18,742 47.70%

Tabla N 5
Hospitalizacin por neumonas
Diagnosticadas 149,066 100.00%
Hospitalizadas 20,553 13.80%

Tablas N 6
Neumonas en < de 5 aos
Tasa de letalidad intrahospitalaria
Hospitalizados 20,553 100.00%
Defunciones 1,155 5.62%

Etiopatogenia

La superficie pulmonar expuesta a los agentes ambientales tienen un promedio de 200 mts2, siendo la mayor del cuerpo
humano.(8)

Cada da una persona inspira entre 10,000 5 20,000 litros de aire.(9) Esto trae como consecuencia una colonizacin de
bacterias que gracias a los mecanismos de defensa del pulmn, garantizan la esterilidad de las vas areas impidiendo la
invasin bacteriana.

Las acciones mecnicas estn representadas por el reflejo tusgeno y el aparato mucociliar , que mediante el mecanismo de
barrido expulsan el moco. (10 -11)

Las acciones inmunolgicas se manifiestan por la fagocitosis de las bacterias y los virus por los macrfagos alveolares,
complementada por la actividad de los granulocitos y polimorfonucleares, el sistema de complemento y la inmunidad
especfica humoral y celular. (12-13)

Estos mecanismos naturales de defensa pueden ser alterados sobretodo en los nios menores de 5 aos, por los virus
respiratorios que destruyen las cilias y alteran el cdigo gentico, disminuyendo su movilidad y la efectividad de la limpieza.
Como consuencia de esto, se incrementa la cantidad de bacterias que superan la capacidad de los macrfagos alveolares
favoreciendo la invasin.

Aqu se da el aforismo: los virus le tienden la cama a las bacterias

Tambin hay condiciones que favorecen a una respuesta inmune escasa y esta es la desnutricin. (14)

De los grmenes patgenos causantes de la Neumona, las Bacterias (TABLA No.7) y los Virus (TABLA No. 8) son las que
prevalecen en el ambiente comunitario. En los pases en desarrollo las Bacterias (15-16-17) son las que priman y el
Streptococus pneumoniae sigue siendo la causa principal de neumona adquirida en la comunidad. La segunda causa es de
responsabilidad del Haemophilus Influenzae. En los pases desarrollados la primera causa de neumona son los Virus. (18 -
19)

Tabla N 7
Bacterias R.N. 1-3ms. > 3ms. 1 a 4a > 5a
Streptococcus
+ + ++ +++ ++++
Pneumonie
Hemophilus
+ +++ ++
Influenzae
Staphilococcus
++ + + +
Aureus
Moraxelia
+ ++ +
Catarralis
Streptococcus B +++ +
Enterobacterias +++ +
Uroplama
+
Urealiticum
Listeria
+
Monocystogenes
Micoplasma
++ +++
Pneumonie
Chlamydia
+ +++
Pneumonie
Chlamydia
+ +
Psitacci
Chlamydia
++ +
Tracomatis

Tabla N 8
Virus: Frecuencia
Virus Sincital Respiratorio ++++
Parainfluenzae Tipo 3 +++
Parainfluenzae Tipo 1-2 ++
Influenzae A +
Adenovirus +

La puerta de entrada de los grmenes es preferentemente aergena y menos frecuente la hematgena o linftica. (20) En
la lesin primaria se produce la colonizacin de los patgenos que al invadir la mucosa lo hacen liberando txinas. As se
inicia el proceso inflamatorio. La mucosa daada permite que queden expuestos receptores especficos favoreciendo la
adherencia de los patgenos y con ello la invasin y diseminacin .
Factores de riesgo en Neumona

1- Demogrficos:

Sexo: No hay variacin (3)

Edad: 50% de las muertes se producen en nios <6 meses.(3)

Los factores responsables:

Inmadurez inmunolgica
Bajo peso al nacer
Nacimientos prematuros
Destete prematuro.

2. Socioeconmicos:

La diferencia socioeconmica entre pases es muy amplia. Sin embargo la mortalidad por I.R.A. es casi una constante. En
cambio la anual de neumonas es de 3 a 4% en reas desarrolladas y 10 a 20 % en pases en desarrollo. ( 3 )

Los factores socioeconmicos estn en relacin al:

- Ingreso familiar
- A la educacin de los padres. (21)
- Al lugar de residencia

3. Ambientales: Los factores de riesgos ambientales ms frecuentes son:

- Por exposicin al humo: que puede ser por contaminacin atmosfrica (Dixido de sulfuro); por la contaminacin
domstica (combustibles orgnicos: maderas-desperdicios humanos y agrcolas); por tabaco; etc.

-Por hacinamiento: el mayor contacto interhumano contribuye a la transmisin de infecciones mediante gotas de
secreciones. La presencia de 3 o ms nios menores de 5 aos en la vivienda o la concurrencia a guarderas se asocia a un
incremento de 2,5 veces en la mortalidad por neumona.

- Exposicin al fro y la humedad: las muertes por neumona aumentan considerablemente durante los meses de invierno.
Probablemente ms que el fro y la humedad, sean los contaminantes domsticos por hacinamiento ligados al clima fro, los
responsables de la morbimortalidad.

4. Nutricionales:

- Bajo peso al nacer: aproximadamente el 16% de los nios nacidos en el mundo tienen bajo peso al nacer. Esto representa
20 millones de nios cada ao, de los cuales el 90% nace en pases en desarrollo. (22) Este bajo peso condiciona una
reducida inmunocompetencia y funcin pulmonar restringida. Los infantes pret6rmino se encuentran en mayor riesgo de
muerte que los infantes pequeos para edad gestacional; los infantes severamente prematuros raramente sobreviven.

- Desnutricin: La prevalencia de desnutricin es ms alta en pases en desarrollo. (23) Nios de 1 ao de edad


provenientes de varios pases mostraron que la prevalencia media de retardo CPW(debajo de -2 puntaje Z) , fue de 34 %
en Amrica Latina y 47% en Asia. Los dficit de peso para edad variaron de 23 a 53 % , mientras que el desgaste fue
menos comn, fluctuando de 3 a 19 % respectivamente. Los nios severamente desnutridos presentan una respuesta
inmunolgica deficiente de preferencia a nivel celular y por consiguiente las infecciones son mas graves que en los nios con
un estado nutricional adecuado. (24)

- Lactancia Materna: La frecuencia de la lactancia materna varia entre los diferentes pases e incluso entre los estratos
econmicos. Entre ricos y algunas reas urbanas pobres, la duracin media de la lactancia es de 3 meses. En otras reas
urbanas pobres y rurales pobres, los bebs son alimentados a pecho hasta los 12 5 18 meses (25). La lactancia materna
protege contra las I.R.A. mediante cierto nmero de mecanismos incluyendo sustancias antivirales, antibacterianas, clulas
inmunolgicamente activas y los estimulantes del sistema inmune de los infantes. En los pases en desarrollo los bebs
alimentados a pecho presentan un mejor estado nutricional en los primeros meses de la vida. Despus del 6to. mes cuando
deben introducirse los alimentos slidos, comienzan los problemas econmicos y como resultado la desnutricin.

Cuadro clnico

La importancia de un interrogatorio completo y un examen fsico exhaustivo, son elementos suficientes para un diagnstico
de neumona, cuando la radiografa no est al alcance del paciente.
Los nios menores de 5 aos con tos y dificultad respiratoria deben ser tratados por posible neumona si tienen respiracin
rpida o retraccin subcostal. (26 -27)

Identificar el agente etiolgico es muy difcil en nios menores de 5 aos. (28)

Evaluar la gravedad del cuadro, identificar los factores de riesgo o las patologas asociadas, es muy importante para tomar
la mejor decisin teraputica.

Generalmente el cuadro clnico se inicia con un proceso respiratorio de las vas superiores, con fiebre alta, coriza,
odinofagia, otalgia, y tos seca. Se puede establecer un diagnstico presuntivo de neumona cuando adems de la tos, el
nio presenta una respiracin rpida (taqupnea). Esta se define como mayor de 60 respiraciones por minuto en nios
menores de 2 meses; como mayor de 50 respiraciones por minuto en nios de 2 meses a 11 meses; y mayor de 40
respiraciones por minuto en los nios entre el ao y los 4 aos.

La presencia de tiraje subcostal es un signo de mayor compromiso respiratorio, que se agrava al observarse aleteo nasal,
quejido, palabras entrecortadas y cianosis.

El examen clnico del paciente demuestra:

A) A la inspeccin: disminucin de la amplitud de los movimientos respiratorios del hemitrax afectado.

B) A la palpacin: aumento de la resistencia torcica con disminucin de la expansin y aumento de las vibraciones vocales.

C) A la percusin: matidez o submatidez.

D) A la auscultacin: disminucin del murmullo vesicular del lado afectado, estertores subcrepitantes, broncofonia, soplo
tubrico, y pectoriloquia afona. Si hay compromiso pleural desaparece el soplo tubrico, las vibraciones vocales disminuyen
y aparece el soplo pleural de timbre aspirativo.

Segn la edad cronolgica, el examen clnico presenta:

- En el recin nacido: predominan los signos generales de sepsis, el recin nacido no succiona, est aletargado, hipotnico,
presenta vmitos, distencin abdominal, palidez, cianosis, hipotermia, taquipnea, tiraje, aleteo nasal, y quejido. En
ocasiones inicia el cuadro con convulsiones.

- En lactantes y nios pequenos: puede iniciarse con un cuadro febril brusco siendo las convulsiones la razn de la
consulta. Se observa al progresar el cuadro, inquietud, o letargia, inapetencia, tiraje subcostal, taquipnea, quejido
espiratorio, cianosis perifrica, distencin abdominal y taquicardia.

- En las neumonas virales: el examen fsico suele ser muy pobre.

Examen radiogrfico

La radiografa es un elemento de gran ayuda para el diagnstico de la Neumona, aunque en ocasiones puede ser difcil.
(29)

Las neumonas virales producen cuadros muy variables desde "pulmones limpios" hasta infiltrados difusos. Habitualmente
se observan infiltrados parahiliares y peribronquiales como resultado del gran componente inflamatorio de los bronquios.
Son tpicamente interticiales y se manifiestan por una regin hiliar densa, prominente y de lmites difusos. Junto a ello es
frecuente observar atrapamiento areo focal o generalizado , debido a que el edema, infiltracin de los tejidos bronquiales y
secreciones, producen estrechamiento de la luz. No es raro que se aadan patrones alveolares debido a las secreciones y de
esta manera la imagen inicialmente interticial se hace mixta. Tambin se pueden presentar atelectasias segmentarias. En
los procesos bacterianos sobretodo el neumococo, vara desde simple infiltracin perifrica a la afectacin de todo un lbulo
o lbulos e incluso en ocasiones son redondeadas confundindose con ndulos pulmonares. Rara veces se producen
derrames pleurales. Algunos grmenes especficos como el Estafilococo dureo puede originar empiemas y derrames; a nivel
parenquimatoso bullas y complicaciones como neumotrax y pioneumotrax .

Resumen de los hallazgos radiolgicos en las neumonas:

A) Condensacin.

B) Carcter unifocal o plurifocal de la condensacin (en el recin nacido y nio mayor suele ser unifocal ; en el lactante
distrfico, suele ser plurifocal)

C) Con patrn de condensacin, bien sea alveolar, interticial o mixto.

D) A veces presencia de imgenes caractersticas, tales como bullas en las neumonas por Estafilococo.
E) Localizada, en general y desde el recin nacido hasta el nio mayor, segn una distribucin bien caracterstica. Cuando
ms pequeo es el nio con mayor frecuencia se afecta el pulmn derecho y en especial el lbulo superior. Conforme es
mayor predomina el pulmn izquierdo y sobretodo el lbulo inferior.

F) Reaccin pleural en lactantes por el Estafilococo. En nios mayores por el Hemophilus Influenzae , neumococo,
estafilococo.

G) En ocasiones componente ateclectsico.

Diagnstico de laboratorio

El mdico espera del laboratorio un apoyo para poder distinguir entre una neumona viral y una bacteriana, adems de la
posible identificacin del germen causal. (28)

A) El hemograma muestra leucocitosis con neutrofilia en las bacterianas y normal o linfocitosis en las virales . La leucopenia
implica alto riesgo en los procesos muy graves y en los inmunocomprometidos.

B) La Protena C Reactiva positiva mayor de 35 mg/l , es un buen ndice para el diagnstico y sobretodo para la evolucin.

C) La Velocidad de Sedimentacin por encima de 30 mm en la primera hora, son sugerente de infeccin bacteriana. En las
virales por debajo de esa cifra, se considera un dato que hay que tomarlo con reserva.

D) El hemocultivo no es de gran utilidad, ya que slo da resultados positivos en un 2014 de los casos.

E) Las pruebas de Aglutinaciones de partculas de Latex dan falsos positivos en especial cuando existen otros focos
infecciosos o si han sido vacunados en particular con el HIB .

F) El cultivo de esputo es una prueba difcil en nios menores de cinco aos y de escaso valor predictivo.

G) La contra-inmuno-electroforesis (CIE) positiva en las bacterias y negativa en las virales es poco confiable .

H) La inmunofluorescencia y el mtodo de ELISA determinando antgenos por el mtodo de inmunoensayo enzimtico ha


probado ser rpida y confiable.

I) Reaccin de la Polimerasa en cadena (PCR) es una forma simple y rpida de multiplicar el ADN detectando directamente
con una muestra biolgica a las bacterias o los virus. Esta prueba es de alto costo.

Tratamiento

El primer criterio, despus del diagnstico, debe ser la utilizacin emprica del antibitico y luego evaluar si puede ser
tratada en forma ambulatoria o requiere hospitalizacin.(30)

Son dificultades para un tratamiento bien reglado:

1. Lo difcil de confirmar el diagnstico etiolgico en la mayora de los casos.

2. La sensibilidad cambiante, de las bacterias.

3. La mala regulacin del paso de los antibiticos del endotelio capilar hacia la luz alveolar por el proceso infeccioso que
puede afectar su concentracin.

Cuando se va a elegir un antibitico hay que pensar:

1. La facilidad en adquirirlo.

2. En el costo / beneficio

3. En las condiciones econmicas del paciente.

4. Utilizar de preferencia monofrmacos, con adecuada biodisponibilidad en el sitio de la infeccin, que tenga la mayor vida
media para que se cumpla con el horario de la medicacin y escasos efectos colaterales.

El Neumococo y el Hemophilus Influenzae (31-32) son las bacterias ms frectrentes en las neumonas adquiridas en la
comunidad en nios menores de 5 aos estos grmenes responden bien a la:
1. Penicilina con Procaina (150,00 U/Kg./da) (34) era la droga de eleccin, pero el aumento de la resistencia al neumococo
y lo difcil en los pases en desarrollo de contar con personal capacitado para aplicar el inyectable en la comunidad,
prcticamente ha restringido su uso.

2. El Trimetoprin-Sulfametazol (Cotrimoxazol) ( 34 ) 20 m-J KgAia ) puede set de eleccin en pases de escasos recursos
pero puede presentar una alta resistencia al neumococo.

3. La amoxicilina (50mgs./Kg./da) (32) es el antibitico de primera lnea en las neumonas leves y moderadas, se
administra por va oral cada 8 horas, su absorcin es ms rpida y no se modifica ante la presencia de alimentos.

4. La Ampicilina (100mgs./kgs/da) se emplea por va endovenosa en los casos graves.

5. El Cloranfenicol (50 mgs./Kgs/da) se utiliza cuando existe una evolucin desfavorable y se recomienda combinada con la
Ampicilina por va endovenosa.

6. Como tratamiento alternalivo en caso de resistencia a los antibiticos antes mencionados o en las neumonas de alto
riesgo que no evolucionan bien en las 48 horas, debe establecerse una antibioterapia diferente en rgimien hospitalario Los
antibiticos a tener en cuenta para estos casos son :

En asociacin con Ampicilina o Amoxicilina, la Amicacina (15 mgs/Kgs./da). Por va endovenosa.

Las Cefalosporinas de 2. 3 y 4 Generacin son antibiticos de amplio espectro, excelente biodisponibilidad en el sitio de
la infeccin, de segunda lnea ante fracaso de la amoxicilina o sospecha de agravacin del cuadro clnico. El problema en
nuestros pases es su alto costo.

- Cefaclor: 20 a 40 Mgs. x Kg x da; oral


- Cefuroxime: 100 mgs X Kg X da; I.M. o EX; oral: 15 mgs./Kg./da
- Cefradine: 25 a 50 mgs./ kg./da; oral
- Cefotaxime: 50 a 100 mgs./kg/da; I. M. o E. V.
- Ceftriaxona: 20 a 80 mgs./kg/da; I. M. o E. V.
- Ceftazidime: 25 a 50 mgs / Kg/da; I. M. o E. V.
- Cefepime 500 mgs a 1 gr. /kg/da; I. M. o E. V.
- Cefetamet 20 mgs./Kg./da ; oral
- Cefixima: 8 mgs./Kg./da ; oral

El Micoplasma Pneumonie es sensible a los Macrlidos: Eritromicina (50/ mgs.Kg/da); Claritromicina (15 a 20
mgs./Kg/da); Roxitromicina (5 a 8 mgs./kg/da); Azitromicina (10 mgs./Kg/da/ 3 das).

La Clamidia Tracomatis es sensible a los Macrlidos.

La Clamidia pneumoniae es sensible a lasTerramicina (mayores de 9 aos); 25 a 50 mgs./kg/da - Doxiciclina; 24


mgs/kg/da (mayores de 9 aos).

El Estafilococo Aureus es sensible a las Cefalosporinas de 1 y 2 generacin (Cefadroxil - Cefaclor - Cefuroxime -etc.), a la
Dicloxacilina y Clindamicina.

Las medidas de apoyo tambidn son de suma importancia. Si bien el diagnstico de neumona requiere primordialmente el
uso de antibiticos, no hay que olvidamos que el nio puede presentar:

1. Hipertermia: que deben controlarse con antipirticos y compresas de agua fra. La hipotemia en el lactante pequeo, de
relativa frecuencia, obliga a someterlo a fuentes de calor, ya que la situacin pucde incrementar la acidosis y cabe el peligro
de coagulacin intravascular diseminada.

2. Obstruccin bronquial: se tratar con mucolticos, broncodilatadores, y fisioterapia respiratoria activa.

3. Deshidratacin:se administr lquidos parenterales durante las primeras horas o das del tratamiento.

4. Dificultad respiratoria aguda: precisa oxigenoterapia en los nios que presentan acidosis respiratoria confirmada.

5. Crisis convulsivas: si se presentan son originadas bsicamente por la fiebre, una vez excluida las causas metablicas o
neurolgicas; se tratan con anticonvulsivos como el fenobarbital, diazepan, hidrato de cloral, etc.
Tratamiento para la neumonas virales

El Tratamiento es limitado y se refiere a terapia de sostn: alimentacin fraccionada, hidratacin adecuada, control de la
fiebre y si hay hipersecresin bronquial est indicada la fisioterapia respiratoria. Los antivirales como la Ribavirina se usa en
el tratamiento del Virus Sincicial Respiratorio. La Amantididina para el Parainfluenza. Sin embargo su elevado costo y la
poca modificacin de la evolucin, las hacen de uso slo en los casos muy severos.
El tratamiento preventivo

Es importante para disminuir la morbimortalidad por Neumona. Tiene dos niveles fundamentales:

Nivel ambiental: mejorando la vivienda y la higiene familiar, aumentando el estado nutritivo, promoviendo la lactancia
materna, disminuyendo la polucin atmosfrica, educando a los padres en el cuidado de sus hijos y evitando el
hacinamiento.

Nivel especfico: cumpliendo con las vacunaciones antivirales bacterianas .

1. Vacunas antivirales: tienen una accin limitada excepto las ya probadas contra el Sarampin, Rubeola, Parotiditis. Las
vacunas inactivadas contra la Influenza y la atenuada de Virus Sincicial, no previenen las infecciones y pueden exacerbar la
enfermedad. La vacuna de la Influenza es de corta eficacia; adems las variaciones antignicas del virus, la colocan fuera
del alcance de los recursos de los pases en desarrollo.

2. Vacunas antibacterianas: Este campo se ha concentrado en el perfeccionamiento de vacunas ya existentes, como en el


desarrollo de nuevas vacunas; la vacuna de clulas enteras inactivadas de la Bordetella Pertussis, protege contra la Tos
Ferina; hoy se ha perfeccionado en una vacuna acelular de gran eficacia y casi sin complicaciones. (35) La existencia de 93
serotipos del neumococo dificulta el desarrollo de una vacuna especfica. El Hemophilus Influenzae tiene 6 serotipos
incluyendo el B y las cepas no identificables. Los Estreptococos se clasifican del A al O en base a la composicin qumica del
antgeno/grupo-especfico, que a su vez se clasifica en tipos de acuerdo a las diferencias antignicas de la membrana ms
externa de la bacteria y que van del 1 al 90. Tericamente. sera necesario desarrollar una vacuna especfica para cada uno
de los tipos y subtipos a fin de promocionar una proteccin inmunolgica total. En la prctica, slo se desarrollan vacunas
contra los agentes infecciosos que deteminan una tasa de morbimortalidad. Dentro de estos grmenes la vacuna en base a
23 serotipos de polisacridos del neumococo, (36) se recomienda en adultos; en menores de 2 aos no ofrece proteccin.
Esperamos contar en un futuro con una vacuna para este grupo etreo que involucre la distribucin de los serotipos de esa
edad y de Amrica Latina.

La conjugacin de los polisacridos del H. Influenzae B a la protena tetnica, ha creado una vacuna altamente eficaz para
controlar la morbimortalidad por este germen. Se usa desde los 2 meses de edad a los 5 aos.(37)

Sin embargo, falta mucho para conseguir el objetivo mayor, la inmunizacin universal. Para esto se necesita movilizar a la
comunidad de donantes intemacionales y a los gobiernos, para comprometer los recursos necesarios que apoyen a la
investigacin y desarrollo de nuevas vacunas que deberian tener las siguientes caractersticas:

- Requerir slo una o dos aplicaciones.

- Administrarla en los primeros meses de la vida del nio.

- De aplicacin de preferencia oral y combinadas.

- Ser termoestables, particularmente para climas tropicales.

- Accesibles en trminos de costo.


Complicaciones de las neumonas bacterianas

Con la introduccin de la terapia antibitica se ha logrado una disminucin muy significativa de las complicaciones en las
Neumonas Bacterianas. Sin embargo, en su evolucin pueden presentar complicaciones Pulmonares y Extrapulmonares.

Complicaciones pulmonares:

- Derrame pleural paraneumnico NO complicado.


- Derrame pleural complicado o empiema.
- Neumotrax.
- Pioneumotrax.
- Neumatocele.
- Absceso pulmonar.

Complicaciones extrapulmonares:

Son mucho menos frecuentes y derivan principalmente del desarrollo de bacteriemia y diseminacin hematgena con focos
metastsicos a distancia, lo que es frecuente en algunas etiologas : H. Influenzae - Estreptococos Alfahemolticos y
Estafilococos Aureus.

- Pericarditis
- Epiglotitis
Meningitis

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