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Hemorroides.

Clasificacin, diagnstico y
tratamiento

Hemorrhoids. Classification, diagnosis and


treatment

Dr. Alejandro Garca GutirrezI

I
Profesor de Mrito (ISCM-H), Prof. Titular de Ciruga
(Consultante), Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto
Garca, Especialista de II Grado en Ciruga General, Jefe del
Grupo Nacional de Ciruga del MINSAP.

1. CLASIFICACIN

1.1. Topogrfica:

1.1.1. Externas: Estn situadas por debajo de la lnea pectnea,


en el canal anal y la regin perianal, y estn cubiertas por el
epitelio de transicin o por la piel perianal. Estn cubiertas por
la mucosa.
1.1.2. Internas: Estn situadas en la porcin inferior del recto,
inmediatamente por encima de la lnea pectnea.
1.1.3. Mixtas: Cuando coexisten ambos tipos.

1.2. Anatomopatolgica (Para las hemorroides internas y


mixtas):

1.2.1. Grado I:
- Sin protrusin a la defecacin o ante esfuerzos.
- Sangramiento escaso.

1.2.2. Grado II:


- Con protrusin a la defecacin y con los esfuerzos, reverwsible
espontneamente.
- Sangramiento.

1.2.3. Grado III:


- Verdadero prolapso hemorroidal.
- Con protrusin a la defecacin o a los esfuerzos, irreversible
espontneamente.
- Sangramiento.

2. DIAGNSTICO
2.1. Positivo:

2.1.1. Hemorroides no complicadas:


2.1.1.1. Cuadro clnico:
2.1.1.1.1 Sntomas:

a. Asintomticas muchas veces.

b. Los sntomas mas frecuentes segun el grado son:


- Grado I: Sangramiento escaso.
- Grado II: Sangramiento y protrusin reversible.
- Grado III: Sangramiento, protrusin irreversible y humedad de
la regin anal.

c. Si existen, adems, hemorroides externas, se pueden


agregar:
- Prurito anal (Higiene defectuosa y prolapso).
- Irregularidad de la regin anal.

2.1.1.2.2. Signos: Se precisar por la inspeccin, la palpacin y


el tacto rectal, la existencia de hemorroides externas o internas
prolapsadas (Grados II o III), descartando otros procesos
patolgicos de la regin, especialmente las neoplasias.

2.1.1.2. Exmenes de laboratorio: Se realizarn para conocer el


estado humoral del paciente y para descartar otras
enfermedades (Serologa, microbiologa).
2.1.1.3. Endoscopia: Confirmar la existencia de hemorroides
internas y servir para eliminar las neoplasias y otras
afecciones.
2.1.1.4. Citologa y biopsia: Se realizarn cuando sean
necesarias para descartar otros procesos patolgicos de la
regin.

2.1.2. Hemorroides complicadas:

2.1.2.1. Cuadro clnico:


2.1.2.1.1. Sntomas:

a. Trombosis perianal con o sin edema: Tumefaccin del borde


anal de tamao variable, de color violeta, de aparicin brusca,
precedida casi siempre por un esfuerzo y con dolor constante y
a la defecacin.

b. Fluxin hemorroidal: Protrusin no reductible, con dolor


intenso constante y a la defecacin. Secrecin y, en ocasiones,
sangramiento.

c. Trombosis fisurada: Sangramiento y disminucin del dolor.

d. Asociada a otras lesiones: Fisura, paspilitis, absceso y otras.

2.1.2.1.2. Signos: A la inspeccin, palpacin y tacto rectal:

a. Trombosis perianal.
b. Fluxin hemorroidal.

c. Trombosis fisurada.

2.1.2.2. Los exmenes de laboratorio, endoscopia y citologa y


biopsia, se realizarn con los mismos propsitos que en las
hemorroides no complicadas.

2.2. Diagnstico diferencial:Habr que hacerlo especialmente


con los procesos siguientes:

a. Prolapso mucoso.

b. Procidencia del recto.

c. Plipos.

d. Papila hipertrofiada.

e. Hemorroides centinela.

f. Condiloma acuminado.

g. Tumor velloso.

h. Cncer ano-rectal.

3. TRATAMIENTO

3.1. Mdico:

3.1.1. Indicaciones:
3.1.1.1. Hemorroides secundarias a otra enfermedad
(Hipertensin portal).
3.1.1.2. Afecciones graves (Sistmicas o crnicas).
3.1.1.3. Embarazadas con ms de 3 meses de gestacin.
3.1.1.4. Durante los 3 primeros meses del puerperio.
3.1.1.5. Hemorroides Grado I asintomticas o poco
sintomticas.
3.1.1.6. Hemorroides Grado II, como prueba teraputica.
3.1.1.7. Hemorroides Grado III:

- Como tratamiento preoperatorio.


- Cuando no es factible el tratamiento quirrgico, por malas
condiciones del paciente.

3.1.1.8. En pacientes que rechacen la operacin.


3.1.1.9. En pacientes con afecciones diarreicas crnicas.
3.1.2. Mtodo:
3.1.2.1. Medidas higieno-dietticas:
a. Practicar el aseo de las regiones anal y perineal con agua y
jabn, en lugar de papel.

b. No ingerir condimentos ni bebidas alcohlicas.

c. Ingerir frutas, vegetales y fibra diettica.

d. Crear un hbito defecatorio normal.

e. Baos de asiento tibios.

3.1.2.2. Tratamiento medicamentoso:

a. Laxantes de tipo humectante o por contacto, si hay


constipacin.

b. Gotas flebotnicas.

c. Fomentos locales de solucin acuosa de Hamamelis.

3.1.2.3. Tratamiento de la fluxin hemorroidal:

a. Reposo en cama.

b. Abstenerse de intentar la reduccin manual del paquete


hemorroidal (Puede hacer ms dao que beneficio).

c. Aplicacin local de compresas tibias.

d. Sedantes y analgsicos.

e. Anti-inflamatorios y flebotnicos.

f. Antibiticos, si existe infeccin o necrosis.

g. Mantener las medidas higieno-dietticas y la normalizacin


del hbito intestinal.

3.1.2.4. Tratamiento de la trombosis hemorroidal:

a. Si no es dolorosa, o cuando hay edema de la regin, realizar


solo tratamiento mdico.

b. Cuando es sintomtica, realizar la evacuacin del trombo,


mediante una incisin radiada con relacin al ano, con anestesia
local.

3.2. Quirrgico: Est indicado casi exclusivamente en las


hemorroides internas o mixtas.

3.2.1. Indicaciones:
3.2.1.1. Hemorroides Grado III.
3.2.1.2. Hemorroides Grado II, cuando fracasa el tratamiento
mdico.
3.2.1.3. Hemorroides Grado I, asociadas a otras enfermedades
ano-rectales (Fisuras, fstulas, papilitis y otras).

3.2.2. Tratamiento preoperatorio:


3.2.2.1. Dieta lquida hasta 6 h. antees de la operacin.
3.2.2.2. Rasurar el perin, las regiones glteas y lumbosacra,
inmediatamente antes de su traslado al saln de operaciones.
3.2.2.3. Administrar 2 enemas evacuantes la noche previa a la
operacin.

3.2.3. Anestesia:
3.2.3.1. Espinal en "silla de montar".
3.2.3.2. Local.

3.2.4. Tcnicas:
3.2.4.1. Hemorroides externas:

a. Cuando el desarrollo de las hemorroides haya alcanzado un


grado tal que produzcan molestias en razn de su tamao.

b. Cuando concomiten con hemorroides internas (Mixtas).

3.2.4.2. Hemorroides internas o mixtas:

a. Tratamiento esclerosante : Cuando las hemorroides son


pequeas.

b. Reseccin circular de la mucosa contentiva de las


hemorroides y plastia ulterior de la mucosa sana.

c. Diseccin y ligadura de las hemorroides por paquetes


individualizados.

d. Crioterapia hemorroidal.

e. Ligadura en la base con una banda elstica.

3.2.5. Tratamiento posoperatorio:

a. Reposo en cama en posicin indiferente, las primeras 18


horas.

b. Analgsicos.

c. Dieta lquida o blanda despus de las 6 horas.

d. Retirada de las gasas del recto y dieta libre a las 24 horas.

e. Laxantes suaves y baos de asiento tibios despus de las 24


horas.

f. Curaciones locales dos veces por semana hasta la


recuperacin total, que debe ocurrir hacia las 4 semanas.