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DECLARACIÓN JURADA SIMPLE

DATOS PERSONALES:

APELLIDOS Y NOMBRES: Calli Ventura, Martha Susan

FACULTAD : Ciencias Administrativas

CAP : Administración y Negocios Internacionales

CÓDIGO. Nº : 21813052

DNI Nº : 70182469

DOMICILIO : Jr. Lampa # 621

DEPARTAMENTO : Puno

PROVINCIA : San Román

DISTRITO : Juliaca

En uso de mis derechos de estudiante DECLARA BAJO JURAMENTO lo siguiente:

 Mi estado actual de Maternidad me encuentro en etapa final de mi gestación y con riesgo.
 También por el Deceso de mi hermano Yenci Misael Calli Ventura.

Presentando la siguiente documentación:
 Informe Ecográfico Obstétrico Básico detallado.
 Acta De Defunción.

Declaración que hago en honor a la verdad y para dar fe firmo hoy Cinco de Junio del Dos mil
diecisiete (5/07/2017).

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CALLI VENTURA, Martha Susan
DNI Nº 70182469