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ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y EMPRESARIALES

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE INGENIERA COMERCIAL

ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL

MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL CENTRO DE SALUD


BOLOGNESI, DE LA MICRORED METROPOLITANO, PROVINCIA DE TACNA

CURSO:

PROYECTOS

DOCENTE:

PEDRO PABLO CHAMBI CONDORI

INTEGRANTES:

VICTOR QUISPE MAMANI 2010-34916


EDITH AGUILAR CARITA 2009-33500
NERCY FLORES RAMOS 2010-34876
MARIELA MENDOZA HUARAYA 2010-34907
MELISSA GUTIRREZ GUTIERREZ 2010-34884
DAVID CENTELLA CENTENO 2010-34923

TACNA PER
2014
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

NDICE GENERAL

I. RESUMEN EJECUTIVO ................................................................................................... 3


II. ASPECTOS GENERALES ............................................................................................... 0
2.1. Nombre del proyecto ............................................................................................... 0
2.2. Localizacin ............................................................................................................... 0
2.3. Unidad formuladora y ejecutora .............................Error! Bookmark not defined.
2.4. Marco de referencia ................................................................................................. 2
2.4.1. Antecedentes del proyecto ............................................................................ 2
2.4.2. Anlisis de consistencia con lineamiento de poltica ............................ 3
III. IDENTIFICACIN .......................................................................................................... 4
3.1. Diagnstico ................................................................................................................ 4
3.1.1. El rea de influencia y rea de estudio........................................................... 4
3.1.1.1. Delimitacin del rea de estudio ....................Error! Bookmark not defined.
3.1.2. Los bienes o servicios en los que intervendr el PIP ................................ 9
3.1.3. Los involucrados del PIP ................................................................................. 12
DIRESA TACNA: ......................................................................................................... 13
3.2. Definicin del problema, sus causas y efectos ............................................. 15
3.2.1. Problema central identificado ......................................................................... 15
3.2.2. Causas directas e indirectas ........................................................................... 16
3.2.3. Efectos directos e indirectos .......................................................................... 17
/c. Efecto final ................................................................................................................... 18
3.2.4. rbol de causas-problema-efectos ............................................................... 20
3.3. Planteamiento del proyecto ................................................................................. 21
3.3.1. Objetivo central ................................................................................................... 21
3.3.2. Medios de primer orden y fundamentales ................................................... 21
3.3.3. Fines directos e indirectos .............................................................................. 23
a. Fines directos .............................................................................................................. 23
3.3.4. rbol de medios-objetivo-fines ...................................................................... 25
3.3.5. Determinacin de las alternativas de solucin .......................................... 26
IV. FORMULACIN ........................................................................................................... 29

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4.1. Definicin del horizonte de evaluacin del proyecto ................................... 29


4.2. Determinacin de la brecha oferta-demanda .................................................. 30
4.2.1. Anlisis de la demanda ..................................................................................... 30
4.2.2. Anlisis de la oferta ........................................................................................... 37
4.2.3. Determinacin de la brecha ............................................................................. 42
4.3. Anlisis tcnico de las alternativas ................................................................... 44
4.3.1. Aspectos tcnicos.............................................................................................. 44
4.3.2. Metas de productos ........................................................................................... 46
4.4. Costos a precios de mercado ............................................................................. 54
4.4.1. Costos de inversin ........................................................................................... 54
4.4.2. Costos de operacin y mantenimiento......................................................... 56
V. EVALUACIN .................................................................................................................... 0
5.1. Evaluacin social ..................................................................................................... 0
5.1.1. Beneficios sociales .............................................................................................. 0
5.1.2. Costos sociales ................................................................................................... 0
A. Costos de inversin a precios sociales ............................................................. 1
B. Costos de operacin y mantenimiento a precios sociales ........................... 3
C. Flujo de costos incremental .................................................................................. 7
5.1.3. Metodologa costo-efectividad ......................................................................... 0
5.1.4. Anlisis de sensibilidad...................................................................................... 1

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I. RESUMEN EJECUTIVO

A. NOMBRE DEL PROYECTO DE INVERSIN PBLICA.


Mejoramiento de los servicios de salud en el centro de salud Bolognesi, de la
microred Metropolitano, Provincia de Tacna

B. OBJETIVO DEL PROYECTO

MEJORAR LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL


CENTRO DE SALUD BOLOGNESI, DE LA MICRORED METROPOLITANA
TACNA

C. BALANCE DE OFERTA Y DEMANDA DE LOS BIENES O SERVICIOS DEL


PIP.

Ao
Ao 0 Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5 Ao 6 Ao 7 Ao 8 Ao 9
10
Servicios 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
DEMANDA
7,158 7,330 7,506 7,687 7,872 8,061 8,254 8,453 8,656 8,864 9,077
EFECTIVA
OFERTA
Medicina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
OPTIMIZADA
- - - - - - - - - -
BRECHA -7,158
7,330 7,506 7,687 7,872 8,061 8,254 8,453 8,656 8,864 9,077
DEMANDA
2,800 2,867 2,936 3,007 3,079 3,153 3,229 3,306 3,386 3,467 3,551
EFECTIVA
OFERTA
Odontologa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
OPTIMIZADA
- - - - - - - - - -
BRECHA -2,800
2,867 2,936 3,007 3,079 3,153 3,229 3,306 3,386 3,467 3,551
DEMANDA
6,560 6,718 6,880 7,045 7,214 7,388 7,565 7,747 7,933 8,124 8,319
EFECTIVA
OFERTA
Pediatra 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
OPTIMIZADA
- - - - - - - - - -
BRECHA -6,560
6,718 6,880 7,045 7,214 7,388 7,565 7,747 7,933 8,124 8,319
DEMANDA
4,152 4,251 4,354 4,458 4,565 4,675 4,787 4,903 5,020 5,141 5,265
EFECTIVA
OFERTA
Obstetricia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
OPTIMIZADA
- - - - - - - - - -
BRECHA -4,152
4,251 4,354 4,458 4,565 4,675 4,787 4,903 5,020 5,141 5,265
DEMANDA
3,764 3,854 3,947 4,042 4,139 4,238 4,340 4,444 4,551 4,661 4,773
EFECTIVA
Atencin de OFERTA
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
soporte OPTIMIZADA
- - - - - - - - - -
BRECHA -3,764
3,854 3,947 4,042 4,139 4,238 4,340 4,444 4,551 4,661 4,773

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DEMANDA
1,029 1,053 1,079 1,105 1,131 1,158 1,186 1,215 1,244 1,274 1,305
EFECTIVA
Atencin de
OFERTA
urgencias y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
OPTIMIZADA
emergencia
- - - - - - - - - -
BRECHA -1,029
1,053 1,079 1,105 1,131 1,158 1,186 1,215 1,244 1,274 1,305
DEMANDA
4,390 4,495 4,603 4,714 4,827 4,943 5,062 5,184 5,308 5,436 5,567
EFECTIVA
Preventivo OFERTA
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
promocionales OPTIMIZADA
- - - - - - - - - -
BRECHA -4,390
4,495 4,603 4,714 4,827 4,943 5,062 5,184 5,308 5,436 5,567

D. ANLISIS TCNICO DEL PIP

Proyecto Alternativa 1:

Mejoramiento de los servicios de salud en el centro de salud Bolognesi a


travs de las siguientes acciones:

- Remodelacin, reforzamiento y acondicionamiento del CS Bolognesi.


- Adquisicin de equipos biomdicos, mobiliario clnico, mobiliario
administrativo y equipos de cmputo.
- Capacitacin a personal profesional, tcnico, administrativo y de servicio.

E. COSTOS DEL PROYECTO DE INVERSIN PUBLICA

COSTOS DEL PROYECTO A PRECIO DE MERCADO


ALTERNATIVA 1

AOS
RUBRO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A. COSTOS
EN LA
4,700,1 1,005,7 1,005,7 1,005,7 1,005,7 1,005,7 1,005,7 1,005,7 1,005,7 1,005,7 1,005,7
SITUACIN
13.97 65.55 65.55 65.55 65.55 65.55 65.55 65.55 65.55 65.55 65.55
CON
PROYECTO
4,700,1
INVERSIN 13.97
OPERACI 990,772 990,772 990,772 990,772 990,772 990,772 990,772 990,772 990,772 990,772
N .55 .55 .55 .55 .55 .55 .55 .55 .55 .55
MANTENI 14,993. 14,993. 14,993. 14,993. 14,993. 14,993. 14,993. 14,993. 14,993. 14,993.
MIENTO 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
B. COSTOS
EN LA
SITUACIN 0 985,207 985,207 985,207 985,207 985,207 985,207 985,207 985,207 985,207 985,207
SIN
PROYECTO
OPERACI 982,252 982,252 982,252 982,252 982,252 982,252 982,252 982,252 982,252 982,252

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N .55 .55 .55 .55 .55 .55 .55 .55 .55 .55

MANTENI 2,955.0 2,955.0 2,955.0 2,955.0 2,955.0 2,955.0 2,955.0 2,955.0 2,955.0 2,955.0
MIENTO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C. COSTOS
INCREMEN 4,700,1 20,558. 20,558. 20,558. 20,558. 20,558. 20,558. 20,558. 20,558. 20,558. 20,558.
TALES (A- 13.97 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
B)

COSTOS DEL PROYECTO A PRECIO SOCIAL.

INVERSIN A PRECIOS SOCIALES- ALTERNATIVA 01

Costo total a precios FACTOR DE COSTOS A


Principales Rubros
de mercado CORRECCIN PRECIOS SOCIALES

INFRAESTRUCTURA 3,104,153.67 2,652,010.68


Insumo de origen nacional 2,512,907.57 0.8475 2,129,689.17
Insumo de origen importado
Mano de obra calificada 560,830.73 0.9091 509,851.22
Mano de obra no calificada 30,415.37 0.41 12,470.30
EQUIPAMIENTO 662,932.64 549,273.09
Insumo de origen nacional 293,358.94 0.8475 248,621.70
Insumo de origen importado 356,489.00 0.81 288,756.09
Mano de obra calificada 13,084.70 0.9091 11,895.30
Mano de obra no calificada
AMBULANCIA 266,000.00 215,460.00
Insumo de origen nacional
Insumo de origen importado 266,000.00 0.81 215,460.00
Mano de obra calificada
Mano de obra no calificada
CAPACITACIN 16,990.35 15,445.93
Insumo de origen nacional
Insumo de origen importado
Mano de obra calificada 16,990.35 0.9091 15,445.93
Mano de obra no calificada
COSTO DIRECTO 4,050,076.66 3,432,189.70
GASTOS GENERALES (10%) 405,007.67 343,218.97
VALOR REFERENCIAL 4,455,084.33 3,775,408.68
EXPEDIENTE TCNICO (2.5%) 111,377.11 94,385.22
SUPERVISIN Y LIQUIDACIN
133,652.53 113,262.26
(3%)
INVERSIN TOTAL 4,700,113.97 3,983,056.15

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F. INDICADORES DE RENTABILIDAD

COSTO EFECTIVIDAD DE LAS ALTERNATIVAS

RUBROS ALTERNATIVA 1 ALTERNATIVA 2


VACPS 4,082,629.29 6,057,096
N DE ATENDIDOS EN EL
340,970 340,970
HORIZONTE
C. E. 11.974 17.764

G. ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD

Analizamos la sostenibilidad del proyecto en las fases de inversin y post


inversin, para lo cual se detalla:

i. DISPONIBILIDAD OPORTUNA DE RECURSOS PARA LA OPERACIN Y


MANTENIMIENTO. Los recursos financieros para asumir los costos que
demanda la operacin y mantenimiento estn dentro del programa
presupuesta! de la DIRESA - Tacna, debido a que el Centro de Salud
Bolognesi se encuentra dentro de la Microred Metropolitano; por otro lado,
buscamos el compromiso por parte de la DIRESA en asumir los costos
incrementales que el proyecto genere para operar eficientemente y mantenerse
en condiciones adecuadas.

i. ARREGLOS INSTITUCIONALES REQUERIDOS EN LAS FASES DE


INVERSIN Y POST INVERSIN. En el sector salud, la Direccin Regional de
Salud Tacna es una organizacin enmarcada en un modelo de gestin y
atencin integral en salud garantizando la atencin de la poblacin sobre todo
la ms pobre, y vulnerable, a travs de paquetes de servicios de salud de
promocin, de prevencin, recuperacin y rehabilitacin as como la vigilancia
permanente de la salud pblica asegurando el respeto y la dignidad de los
derechos de las personas y su cultura.

Bajo este contexto se ha estructurado un sistema de trabajo coordinado


interinstitucional y descentralizado, el mismo que garantiza el manejo y gestin
del proyecto en sus diferentes fases, as:

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Fase de Pre-operacin: A cargo del Gobierno Regional de Tacna fase que


ser manejada, gestionada, y evaluada en todas sus etapas y niveles.

Fase de Operacin y Mantenimiento: Esta fase estar a cargo de la DIRESA


Tacna, institucin que cuenta con experiencia en el manejo y operatividad
hospitalaria. Adems la direccin Regional de Salud, ser el ente normador y
supervisor.

iii. CAPACIDAD DE GESTIN DEL OPERADOR, el operador del servicio en


este caso consideramos al encargado de la administracin del Centro de Salud
Bolognesi, el cual ser capacitado conjuntamente con todo su personal para
mejorar la administracin y gerencia de dicho establecimiento, todo para la
mejora del servicio de atencin a los usuarios.

iv. CONFLICTOS SOCIALES, producto de las visitas de coordinacin con los


involucrados del proyecto, no se han identificado la existencia de problemas o
conflictos entre ellos que ponga en riesgo la implementacin del proyecto.

H. IMPACTO AMBIENTAL

Medio fsico natural.- La Construccin de los distintos servicios de salud y,


equipamiento mdico y no mdico con el respectivo mobiliario no afecta los
elementos de la naturaleza, como es el caso del agua, el suelo y el aire.

Medio biolgico.- De igual forma el proyecto elegido no afecta la flora y fauna


ya que por su ubicacin, se encuentra en la zona de vivienda.

Medio social.- La ejecucin del proyecto beneficiara a la poblacin en su


conjunto, as mismo no afecta las costumbres de la localidad de Tacna.

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MARCO LGICO DE ALTERNATIVA SELECCIONADA

OBJETIVOS INDICADOR MEDIOS DE VERIFICACIN SUPUESTOS

Disminucin de las tasas de


Reporte MINSA y Centro de
morbilidad general en 3% en el Los actores involucrados
Incremento de la calidad de acceso a Salud Bolognesi.
horizonte del proyecto. con el proyecto y la
servicios de salud en la poblacin del
FIN

Incremento de 5% de acceso de poblacin beneficiaria


rea de influencia del centro de Estadsticas del Instituto
Poblacin con algn problema de tienen una visin
salud Bolognesi. Nacional de Estadstica e
salud a los establecimientos del estratgica de desarrollo.
Informtica (INEI)- ENAHO
Ministerio de Salud.
Reportes peridicos de
PROPSITO

Mejorar la prestacin de los servicios Las entidades involucradas


Incremento de la cobertura de monitoreo y
de salud del centro de salud cumplen cuentan con los
atencin, se incrementa el nmero evaluacin.Reporte MINSA,
Bolognesi, de la microred recursos y cumplen con
de atenciones en 5% Centro de Salud Bolognesi y
Metropolitana Tacna compromisos asumidos.
ENAHO.
El MINSA a travs de la
100% de infraestructura del
INFRAESTRUCTURA FUNCIONAL Y DIRESA TACNA realiza
Centro de Salud Bolognesi en buen Informe de Infraestructura de la
COMPONENTES

AMBIENTES ADECUADOS Y oportunamente las


estado y funcional al finalizar el DIRESA Tacna
SUFICIENTES actividades de
ao dcimo.
mantenimiento.

MOBILIARIO CLNICO Y EQUIPOS 100% de los servicios del El Centro de Salud. Utiliza
Reporte de adquisicion de
BIOMDICOS SUFICIENTES Y Establecimiento de Salud Bolognesi adecuadamente los
equipos y mobiliario.
MODERNOS debidamente equipadas. equipos.
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100% del recurso humano del


Centro de Salud Bolognesi Entrevistas a personal
RECURSO HUMANO ACTUALIZADO Personal mdico, no
capacitado en el manejo de capacitado. Exmenes peridicos
EN NUEVAS METODOLOGAS DE mdico y tcnico acude a
protocolos de atencin integral de y pruebas
ATENCIN INTEGRAL EN SALUD las capacitaciones.
salud y de la gestin de los prcticas.
servicios.
1A: Remodelacin, reforzamiento y Expediente tcnico, cuadernos
S/. 3,104,154
acondicionamiento del CS Bolognesi. de obra, valorizaciones.
2A.Adquisicin de equipos mdicos y Especificaciones tcnicas de los
S/. 662,933
mobiliario del Centro de Salud. equipos y facturas de compra.
Especificaciones tcnicas de los
2B.Adquisicin de ambulancia S/. 266,000
equipos y facturas de compra.
ACTIVIDADES

Reportes de capacitacin,
3C.Capacitacin presencial del Asignacin de recursos
S/. 16,990 certificados y constancias de
recurso humano oportuno.
capacitacin.
COSTO DIRECTO S/. 4,050,077
GASTOS GENERALES (10%) S/. 405,008
VALOR REFERENCIAL S/. 4,455,084
EXPEDIENTE TCNICO (2.5%) S/. 111,377
SUPERVISIN Y LIQUIDACIN (3%) S/. 133,653
INVERSN TOTAL S/. 4,700,114

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II. ASPECTOS GENERALES

2.1. Nombre del proyecto


Mejoramiento de los servicios de salud en el centro de salud Bolognesi, de la
microred Metropolitano, Provincia de Tacna

2.2. Localizacin

Regin : Tacna
Provincia : Tacna
Distrito : Metropolitanos
Red de Salud : Tacna
Microred : Metropolitano
Direccin del C.S. : Av. Basadre y Forero N 211
Cd. Ubigeo : 230101201
Poblacin 2010 : 17.498
Caractersticas : Zona Urbana

Ilustracin 1: MAPA DE MACRO LOCALIZACIN DEL PIP EN LA REGIN TACNA


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Ilustracin 2: MAPA DE MICRO LOCALIZACIN DEL PIP EN LA PROVINCIA DE TACNA

Ilustracin 3: UBICACIN DEL CENTRO DE SALUD BOLOGNESI EN LA MICRORED


METROPOLITANO

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2.3. Institucionalidad

2.3.1. Unidad formuladora y ejecutora

Sector : Gobiernos Regionales


Pliego : Gobierno Regional Tacna
Nombre : Regin Tacna Sede Central
Formulador :
Responsable UF :
Direccin : Av. Coronel Gregrio Albarracn 526 A
Telfono Fax :

2.4. Marco de referencia

2.4.1. Antecedentes del proyecto


El centro de salud Bolognesi fue construido por los pobladores en el
ao de 1957, siendo su secretario general el sr. Rodriguez Jullca.

Construido por cooperacin popular en el gobierno del Arq. Fernando


Belaunde Terry el 22 de Agosto de 1964. A partir de ese ao el centro de
salud Bolognesi funcion con tres ambientes los cuales fueron destinados
para: Admisin, tpico, farmacia, consultorio mdico y sala de espera, en ese
entonces el centro de salud contaba con material insuficiente los cuales no
tena las condiciones necesarias para satisfacer las necesidades de la
poblacin.

En el ao 1970 aproximadamente es ampliado por el Ministerio de


Salud, con la finalidad de ampliar las coberturas y mejorar la calidad de
atencin. El centro de salud es incorporado al programa de administracin
compartida en noviembre de 1994.

En la actualidad el centro de salud Bolognesi cuenta con


infraestructura, recursos humanos y materiales suficientes para brindar
atencin de calidad y eficaz a la poblacin con los siguientes servicios:
Medicina general (3 consultorios), Odontologa (2), Psicologa, Consultorio de
CRED (2), Consultorio de adolescente, Adulto joven y Adulto mayor, Sala de
cadena de frio, Sala de inmunizaciones, Psicoprofilaxis, Laboratorio,
Farmacia, Admisin, Gerencia, Central de esterilizacin, Baos para el
personal laboral (7), Bao para el usuario.
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ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

2.4.2. Anlisis de consistencia con lineamiento de poltica

El presente PIP se enmarca en los Lineamientos de Poltica de


Inversiones aprobados mediante R.M. N 993-2005-MINSA del 23.12.2005,
que establece entre sus prioridades de inversin en salud: La recuperacin y
el fortalecimiento de la capacidad instalada de los establecimientos de salud,
donde se priorizaran, entre otros, los establecimientos de salud ubicados en
las zonas de mayor riesgo sanitario y los establecimientos ubicados en zonas
de extrema pobreza.

En relacin a la normatividad del Sistema Nacional de Inversin


Pblica: se tiene que el presente PIP se enmarca en:

Ley N 27293 Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica


modificada por las Leyes Nros.: 28522 y 28802, y por los
Decretos Legislativos Nros.: 1005 y 1091.
Decreto Supremo N 176-2006-EF, Aprueba la Directiva para la
Programacin Multianual de la Inversin Pblica.
Decreto Supremo N 102-2007-EF, Aprueba el nuevo Reglamento
del Sistema Nacional de Inversin Pblica.
Resolucin Directoral N 002-2009-EF/68.01, Aprueba la Directiva
General del Sistema Nacional de Inversin Pblica.

En relacin a la normatividad sectorial vigente: se tiene que el


presente PIP se enmarca en:

Ley General de Salud Ley N 26842


Plan Nacional Concertado de Salud aprobado por RM N 589-
2007/MINSA
Categoras de Establecimientos del Sector Salud - Norma Tcnica
N 021-MINSA/DGSP/V.01, aprobada por RM N 769-
2004/MINSA.
Categoras de Establecimientos del Sector Salud Norma Tcnica
N 021-MINSA/DGSP/V.02, aprobada por RM N 914-
2010/MINSA.
Normas de Identificacin y Sealizacin de los Establecimientos
de Salud del Ministerio de Salud aprobadas por RM N 861-95-
SA/DM. 15 de diciembre de 1995.

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ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Normas Tcnicas para el Diseo de Elementos de Apoyo para


Personas con Discapacidad en los Establecimientos de Salud
aprobadas por RM N 072-99-SA/DM. 15 de febrero de 1999.
Listados de Equipos Biomdicos Bsicos por establecimientos de
Salud, aprobados por RM N 588 2005/MINSA
Listado complementario de Equipos Biomdicos Bsicos por
establecimientos de Salud, aprobados por RM N 895
2006/MINSA
Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de
los Establecimientos del Ministerio de Salud N.T. N 018-
MINSA/DGSP/V.01 aprobada por RM N 751-2004/MINSA
Estndares Mnimos de Seguridad para Construccin, ampliacin,
rehabilitacin, remodelacin y mitigacin de riesgos en los
establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo
aprobada por RM N 335-2005/MINSA.
Norma Tcnica para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de
las Unidades de Emergencia de Establecimientos de Salud.
Norma Tcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura,
Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del
Primer Nivel de Atencin - NTS N 038-MINSA/DGSP-V.01.

III. IDENTIFICACIN

3.1. Diagnstico

3.1.1. El rea de influencia y rea de estudio


El rea de influencia del proyecto abarca al 100% del distrito
metropolitano de Tacna, donde se encuentra la C.P. Ampliacin Bolognesi,
Urb. Tacna, Urb. Caplina, Alto de Lima, Coronel Incln 100 casas, C.P.
Bolognesi, C.P. Miguel Grau, C.P. Paul Harris, C.P. Fco.Paula Gonzales Vigil,
C.P. Pallardelli, C.P. Federico Barreto, C.P La Victoria y C.P. San Martn de
Porres.

A. Tipo de zona
El establecimiento de salud Centro de Salud Bolognesi I-3 se
encuentra en la localidad de Tacna Zona Urbana.

4
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

B. Caractersticas socioeconmicas
La poblacin de la localidad de Tacna y los centros poblados
presentan las siguientes caractersticas socioeconmicas:

Tabla 1: Tacna-Distribucin de la PEA ocupada por mbito geogrfico segn grupo


ocupacional

C. Caractersticas demogrficas

Tabla 2: Poblacin por distritos y sexo

D. Servicios bsicos

5
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Tabla 3: Tacna-Hogares en viviendas particulares con servicios de red pblica,

1/ Regin Lima.
Fuente: INEI, julio 2012

E. Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud

Tabla 4: CUADRO DE MEDIOS DE TRANSPORTE, DISTANCIAS Y TIEMPOS DE LA MICRORED


METROPOLITANO1

DISTANCIA TIEMPO
DESDE HASTA
KM. VEHCULO A PIE
C.S. Leoncio Prado DIRESA 3 00:50 00:40 ASFALTADA
C.S. Augusto B. Legua SEDE MICRORED 10 00:30 01:30 ASFALTADA
C.S. Bolognesi SEDE MICRORED 2 00:07 00:30 ASFALTADA
C.S. Habitad SEDE MICRORED 11 00:40 04:00 ASFALTADA
C.S. Ramn Copaja SEDE MICRORED 1,5 00:09 00:35 ASFALTADA
C.S. Metropolitano SEDE MICRORED 5 00:15 00:30 ASFALTADA
C.S. La Natividad SEDE MICRORED 3,5 00:07 00:50 ASFALTADA
C.S. Pedro Liendo P. SEDE MICRORED 3,8 00:10 01:00 ASFALTADA

F. Condiciones de seguridad ciudadana


El distrito metropolitano de Tacna no cuenta con un servicio de la
Polica Nacional eficiente.
La Municipalidad Provincial de Tacna como gobierno local ha
implementado serenazgo y polica municipal.

G. Condiciones de servicios educativos

Grfico 1: POBLACIN DE 3 Y MS AOS DE EDAD, POR NIVEL EDUCATIVO ALCANZADO

1
http://www.minsa.gob.pe/diresamoquegua/defensa/mdm_1_11.pdf

6
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Provincia: TACNA Distrito: TACNA

H. Alternativas a los servicios de salud pblicos (algunas


privados)

Consultorio Obsttrico Virgen Del Carmen - Tacna


Consultorio Dental Odontoplus - Tacna
Consultorio Odontologico Especializado Miller - Tacna
Sonrisa Fresca - Tacna
Consultorio Odontolgico Virgen De Copacabana - Coronel
Gregorio Albarracin Lanchipa
Consultorio Odontologico Perio Dent - Tacna
Consultorio Odontologico Corazi Dent - Tacna
Consultorio Odotologico F Y G - Tacna
Consultorio Odontolgico Stetic Dent - Tacna
Policlnico El Caoncito E.I.R.L. - Tacna
Espada Consultorio Odontologico - Tacna
Consultorio Odontolgico Dental Plus - Coronel Gregorio
Albarracin Lanchipa
Consultorio Odontolgico Neodent - Tacna
Medicina Integral Tacna S.R.L. - Tacna
Consultorio Obstetrico Secreto De Mujer - Tacna
Laboratorio Clinico Bioanalisis - Tacna
Consultorio Mdico Laser Terapia - Tacna
Consultorio Mdico PROMEDIC - Tacna
Consultorio Odontolgico Dental White - Tacna
Consultorio Odontologico Dental Santa Maria Ii - Tacna

7
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

I. Caractersticas climticas
En Tacna, el clima es seco, con una temporada de lloviznas que
se extiende desde junio hasta agosto. La temperatura tiene un
promedio anual de 18,6 grados Celsius, con una mxima de 32 C y
una mnima de 10 C.

J. Anlisis de peligros
El distrito metropolitano de Tacna rea de influencia del proyecto
existen peligros que pueden impactar negativamente sobre la salud de
la poblacin, entre ellas tenemos peligros socio-culturales y
antrpicos:

- Mala calidad del agua; el actual sistema de abastecimiento de


agua cuenta con infraestructura para el tratamiento primario del
agua, sin embargo la infraestructura presenta deficiencias y
carencias de funcionamiento aunado a la falta de personal
calificado para el tratamiento del agua, por lo tanto en estas
condiciones de deficiencias se produce agua de muy baja calidad
que la poblacin consume exponiendo su salud a deterioro
constante por causas de enfermedades cutneas y
gastrointestinales.

- Exposicin: Respecto a la mala calidad del agua la poblacin


presenta exposicin directa teniendo en cuenta que no existen
otras alternativas de aprovisionamiento del agua de buena
calidad.

- Fragilidad: Las caractersticas negativas existentes en el rea de


influencia del proyecto hacen que se incremente la fragilidad ante
el impacto de los peligros identificados.

Poblacin en general 85% desconoce educacin sanitaria


(frecuencia de consumo de alimentos bsicos, prcticas
saludables, tipo de agua que se consume, eliminacin de
excretas).

8
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

3.1.2. Los bienes o servicios en los que intervendr el PIP

A. Infraestructura

El Centro de Salud Bolognesi se cre en 1957. En los ltimos 20 aos


no ha recibido inversiones importantes para mejorar su infraestructura.

En la actualidad el centro de salud no cuenta con infraestructura


adecuada; su labor se viene desarrollando en un local con ambientes
que no estn acondicionados para brindar servicios a los pacientes, y
no se encuentran en un ptimo estado de conservacin, las veredas
perimetrales presentan rajaduras, debido a los asentamientos del
terreno, y los servicios bsicos son deficientes (desage y energa
elctrica). Todos estos problemas han disminuido la atencin de
servicios de salud.

DESCRIPCIN DE AMBIENTES

El Centro de Salud Bolognesi cuenta con dos niveles:

En el primer piso se encuentran los siguientes ambientes

a. Admisin
b. Enfermera en adolescente
c. Triaje
d. Farmacia
e. Consultorio mdico I, II y III
f. Servicio de tpico
g. Servicio de Inmunizaciones
h. CRED1 y CRED 2
i. Control del TBC

9
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

j. Servicios higinicos

En el segundo piso se encuentran los consultorios de:

k. Consultorio odontolgico
l. Consultorio de servicio social
m. Consultorio de saneamiento ambiental
n. Obstetricia I y II
o. Cmputo-triaje, esterilizacin
p. Laboratorio
q. Psicologa

Croquis

PRIMER PISO

SEGUNDO PISO

B. Equipamiento y mobiliario

10
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Los equipos y mobiliarios muchos de ellos estn malogrados y/o


obsoletos, pero que se les sigue usando, porque no hay otra forma de
solucionar el problema, computadoras, sin uso.

En lo que respecta a equipos mdicos, se encuentran deteriorados y


fueron comprados en el ao de 1991.

Tabla 5: Listado de equipos del Centro de Salud Bolognesi

BUEN DETERIORADO NO CANTIDAD


DESCRIPCION DEL BIEN REGULAR
ESTADO U OBSOLETO EXISTE EXISTENTE
Ambu adulto serie: 208230 x 1
Ambu peditrico serie: 20486 x 1
Nebulizador elctrico
Mca/tomas serie: x 1
110200000633
Nebulizador aspirador x 1
manguerillas de nebulizacin x 2
Eq. Electrocauterio
m/BERCHITOLD serie: 1062004- x 1
D10134 c/plomo
Eq. Electrocauterio m/KTK serie:
x 1
6800N c/crema
Otoscopio x 1
Baln de oxigeno x 2
Collarines x 2
camilla metal 198cm x 62 x 1
Aspiradores de secreciones de
x 2
sobre mesa
Desfibrilador monitor cardiaco x 1

11
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

MATERIAL DE INSTRUMENTO
QUIRURGICO
Pinza Kelly recta x 1
Pinza Kelly curva x 1
Pinza mosquito recta x 1
Pinza diseccin con ua x 1
pinza porta objetos x 1
Hilos de sutura x 1
Agujas de sutura x 1
Jeringa metlica c/accesorios x 1
Tijera c/punta curca x 1
Tijera punta roma x 1

C. Recurso humano en el centro de salud Bolognesi

El cuadro de personal del Centro de salud Bolognesi consta de 42 personas


entre personal mdico, no mdico, tcnico y de servicio.

Tabla 6: Personal del C.S. Bolognesi

PERSONAL N
6
PERSONAL MEDICO
14
PERSONAL NO MDICO
15
PERSONAL TCNICO
7
PERSONAL DE SERVICIO
TOTAL 42

3.1.3. Los involucrados del PIP


Los involucrados con el proyecto, bsicamente est compuesto por los
beneficiarios y las entidades que de una u otra forma cooperen para que el
proyecto se implemente y genere los beneficios esperados.

A. POBLACIN BENEFICIARIA:
Conformada por la poblacin asignada por la Red Metropolitana,
esto involucra a la poblacin del Distrito de Tacna.

12
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Los pobladores del distrito de Tacna que acuden a los


establecimientos ubicados en esta jurisdiccin, se encuentran
interesados en contar con un servicio de atencin de calidad.

El problema percibido en este grupo es que la infraestructura es


inadecuada por la antigedad de la misma y el poco equipamiento
disponible no permitiendo que la atencin sea de calidad.

Por su parte ellos se comprometen en hacer uso adecuado de los


servicios de salud que se brindan y dems servicios de promocin y
prevencin de la salud.

B. CENTRO DE SALUD BOLOGNESI DE TACNA:


La directora y personal del Centro de Salud Bolognesi manifiestan
su inters en brindar una adecuada atencin a la poblacin usuaria de
los servicios del puesto de salud, con buena infraestructura fsica, con
adecuado equipamiento mdico y con personal asistencial
especializado, que les permitir optimizar el tiempo que actualmente
es inadecuado.

C. DIRESA TACNA:
Como ente rector del sistema de salud, encargada de ejecutar
acciones necesarias para asumir los costos de operacin y
mantenimiento despus de ejecutado el proyecto y presentar el
oportuno mantenimiento preventivo y correctivo a los equipos
adquiridos, en salvaguardia de los intereses de la poblacin y de la
institucin.

D. MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE TACNA


Las municipalidades Distritales son los rganos del gobierno
promotores del desarrollo local, con personera jurdica de derecho
pblico y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines.
Promueven la adecuada prestacin de los servicios pblicos locales y
el desarrollo integral, sostenible y armnico de su circunscripcin.

En ese sentido La municipalidad provincia de Tacna se encargar


de gestionar y tramitar el financiamiento integral del proyecto, a la vez
encargado del proyecto desde la fase de pre-inversin hasta la
13
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

inversin, mediante el equipamiento y mejora de la infraestructura del


puesto de salud.

Es importante contar con el apoyo de diversos agentes de inters,


para que el proyecto sea mejor considerado para ejecutarlo y su
sostenibilidad. En tal sentido, con el fin de determinar si existe el apoyo social
y poltico necesario para llevarlo a cabo, resulta til elaborar la siguiente
matriz de involucrados:

Tabla 7: Matriz de involucrados

GRUPOS ACUERDOS Y
PROBLEMAS INTERESES ESTRATEGIAS
INVOLUCRADOS COMPROMISOS

Poblacin Servicio de Contar con Apoyar en la Acudir ordenada y


Beneficiaria salud un servicio concepcin del disciplinadamente
deficitario e adecuado y proyecto. a los servicios que
insuficiente. de mejor brinda el centro de
capacidad Salud. Cuidar las
resolutiva. instalaciones y
equipos cuando se
haga su uso.

Centro de Salud Inadecuadas Brindar un Capacitarse para Apoyar


Bolognesi de condiciones e eficiente mejorar sus coordinadamente
Tacna insuficiente servicio de competencias en las gestiones
equipamiento salud a la profesionales y que sean
para brindar un poblacin realizar un trabajo necesarias para la
servicio de usuaria y ptimo. mejora del
salud de generar Servicio.
calidad. confianza. Compromiso para
Usuarios la sostenibilidad
insatisfechos del proyecto
por el servicio (operacin y
brindado. mantenimiento).

14
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

DIRESA TACNA Deficiente Buena y Promover la Constancia de


infraestructura mayor concertacin, validacin de los
y equipos capacidad de planificacin servicios
adecuados para servicio de estratgica, gestin brindados por el
cumplir la tarea salud en la y evaluacin de centro de salud
encomendada regin Tacna. todas las Bolognesi.
por el MINSA. actividades de Compromiso con
salud y niveles de la sostenibilidad
atencin de la del proyecto.
Regin.

Municipalidad Quejas de la Mejorar el Asegurar la Brindar el apoyo


provincial de poblacin acceso y la oportunidad y tcnico necesario
Tacna sobre la calidad de calidad en la para la
deficiente los servicios atencin en salud formulacin del
prestacin de de salud estudio,
servicios de brindados a financiamiento y
salud. la poblacin. ejecucin.

3.2. Definicin del problema, sus causas y efectos

Producto del diagnstico realizado de la situacin actual que nos permite


conocer de manera integran los factores que conforman el procedimiento de los
servicios de salud que se brindan en la Unidad Productora denominada Centro de
Salud Bolognesi cuya categora es I-3, los cuales son determinantes de la calidad
de los servicios de salud a los cuales acceden la poblacin asignada.

3.2.1. Problema central identificado


De acuerdo al diagnstico realizado y tomando en cuenta lo
anteriormente analizado se identifica el siguiente problema existente en el
Centro de Salud Bolognesi en cuanto a servicio de salud se refiere y es el
siguiente:

15
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

DEFICIENTE PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL


CENTRO DE SALUD BOLOGNESI, DE LA MICRORED
METROPOLITANA TACNA

El mismo que ha sido generado por diversas situaciones y/o


factores involucrados a los cuales denominaremos causas, las mismas
que se detallan a continuacin:

3.2.2. Causas directas e indirectas

a. Causas directas

Deficiente infraestructura y equipamiento para la


prestacin de los servicios de salud; porque la
infraestructura no es adecuada y funcional, el equipamiento y
mobiliario operativo con los que se cuenta actualmente no
cumplen con lo que estipula la Norma Tcnica de Salud para
proyectos de Arquitectura, Equipamiento y mobiliario de
establecimientos de salud de primer nivel de atencin
aprobado con Resolucin Ministerial N 970-2005/MINSA
(19.Dic.2005).

Deficiente capacidad de la gestin de los servicios de


salud; esto por parte del personal que labora ya que carece
de programas de actualizacin peridicas para mejorar la
calidad integral del servicio.

b. Causas indirectas

Infraestructura no funcional y ambientes reducidos e


insuficientes; los ambientes se encuentran deteriorados,
adems de estar saturados lo cual no contribuye a brindar un
servicio adecuado.
Mobiliario clnico y equipos biomdicos limitados y
obsoletos; el equipamiento en gran parte se encuentra
desfasado o en mal estado debido a la antigedad al igual
que el mobiliario de los diferentes consultorios.

16
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Insuficiente actualizacin de recurso humano en nuevas


metodologas de atencin integral en salud; el personal
mdico, no mdico y tcnico, tiene limitaciones para llevar a
cabo una adecuada atencin integral de salud a los usuarios
del servicio de salud.

Grfico 2: rbol de causas

DEFICIENTE PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL


CENTRO DE SALUD BOLOGNESI, DE LA MICRORED
METROPOLITANA TACNA

Deficiente infraestructura y Limitada capacidad de la gestin


equipamiento para la prestacin de los servicios de salud.
de los servicios de salud.

Infraestructura no Mobiliario clnico y Recurso humano


funcional y ambientes equipos biomdicos desactualizado en nuevas
reducidos e limitados y metodologas de atencin
insuficientes. obsoletos. integral en salud.

Problema Causas Causas


central directas indirectas

3.2.3. Efectos directos e indirectos


Los efectos esperados debido al acceso inadecuado a los servicios de
salud se detallan a continuacin:

a. Efectos directos
Poblacin atendida insatisfecha; La oferta de servicios de
salud, al contar con establecimientos de salud con limitada
capacidad resolutiva, recae en deficiente atencin en los
servicios, especialmente en lo que se refiere a la parte
mdica- a la atencin a los pacientes como consecuencia de
la no existencia de equipos acordes con las necesidades del

17
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

servicio y en algunos casos por el hacinamiento de las


instalaciones.

Diagnsticos y tratamiento insuficientes y/o tardos; con


riesgo para la salud de las personas usuarias de los servicios,
Debido principalmente a la limitada capacidad resolutiva
(equipos de apoyo al diagnstico, infraestructura no
adecuada, etc.) los beneficiarios reciben una atencin no
adecuada a los estndares de salud normados. Por estas
mismas deficiencias de la atencin, pueden sufrir
complicaciones.

b. Efectos indirectos
Perdida de la confianza en los establecimientos de salud
pblicos; los usuarios potenciales desconfan de los servicios
brindados en los servicios de salud pblicos del estado.

Baja cobertura de atencin recuperativa de los servicios


de salud a la poblacin beneficiaria, al presentarse los
casos que requieren atenciones y al no existir capacidad de
cobertura esto origina que la poblacin usuaria no sea
atendida de manera ptima y traiga como consecuencia un
deficiente diagnstico y por ende un tratamiento no acorde
con las necesidades.

c. Efecto final
Si no se realiza las intervenciones necesarias orientadas a revertir
esta situacin, entonces el efecto final sera:

DISMINUCIN DE LA CALIDAD DE ACCESO A SERVICIOS


DE SALUD EN LA POBLACIN DEL REA DE INFLUENCIA
DEL CENTRO DE SALUD BOLOGNESI.

18
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Grfico 3: rbol de efectos

DISMINUCIN DE LA CALIDAD DE ACCESO A SERVICIOS DE


SALUD EN LA POBLACIN DEL REA DE INFLUENCIA DEL
CENTRO DE SALUD BOLOGNESI

Prdida de confianza en los Baja cobertura de atencin


establecimientos de salud pblicos. recuperativa de los servicios de
salud a la poblacin beneficiaria.

Poblacin atendida insatisfecha Diagnsticos y tratamiento


por los servicios brindados. insuficientes y/o tardos.

DEFICIENTE PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL


CENTRO DE SALUD BOLOGNESI, DE LA MICRORED
METROPOLITANA TACNA

Problema principal

Efecto directo

Efecto indirecto

Efecto final

19
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

3.2.4. rbol de causas-problema-efectos

Grfico 4: rbol de causad-problema-efectos

DISMINUCIN DE LA CALIDAD DE ACCESO A SERVICIOS DE


SALUD EN LA POBLACIN DEL REA DE INFLUENCIA DEL
CENTRO DE SALUD BOLOGNESI

Prdida de confianza en los Baja cobertura de atencin


establecimientos de salud pblicos. recuperativa de los servicios de
salud a la poblacin beneficiaria.

Poblacin atendida insatisfecha Diagnsticos y tratamiento


por los servicios brindados. insuficientes y/o tardos.

DEFICIENTE PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL


CENTRO DE SALUD BOLOGNESI, DE LA MICRORED
METROPOLITANA TACNA

Deficiente infraestructura y Limitada capacidad de la gestin de


equipamiento para la prestacin de los servicios de salud.
los servicios de salud.

Infraestructura no Mobiliario clnico y Recurso humano desactualizado


funcional y ambientes equipos biomdicos en nuevas metodologas de
reducidos e limitados y obsoletos. atencin integral en salud.
insuficientes.

20
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

3.3. Planteamiento del proyecto


Para plantear el proyecto con sus respectivas alternativas de solucin
definimos el objetivo central y con los fines que el proyecto persigue al
implementarse.

3.3.1. Objetivo central


Con el presente objetivo se busca revertir el problema identificado

PROBLEMA CENTRAL OBJETIVO CENTRAL

MEJORAR LA PRESTACIN
DEFICIENTE PRESTACIN DE
DE LOS SERVICIOS DE SALUD
LOS SERVICIOS DE SALUD DEL
DEL CENTRO DE SALUD
CENTRO DE SALUD BOLOGNESI,
BOLOGNESI, DE LA
DE LA MICRORED
MICRORED
METROPOLITANA TACNA
METROPOLITANA TACNA

3.3.2. Medios de primer orden y fundamentales

a. Medios de primer orden

EFICIENTE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO


PARA LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD;
porque la infraestructura es adecuada y funcional, el
equipamiento y mobiliario con la que cuenta cumple con lo
establecido en las Normas Tcnicas para brindar el servicio
de salud adecuadamente.
MEJOR CAPACIDAD DE LA GESTIN DE LOS SERVICIOS
DE SALUD; se cuenta con personal de salud capacitado lo
suficiente para optimizar los tiempos y la calidad de los
servicios brindados.

b. Medios fundamentales

INFRAESTRUCTURA FUNCIONAL Y AMBIENTES


ADECUADOS Y SUFICIENTES, la infraestructura es

21
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

adecuada, en buen estado y funcional, es decir, existe una


relacin directa entre los consultorios.
MOBILIARIO CLNICO Y EQUIPOS BIOMDICOS
SUFICIENTES Y MODERNOS, el equipamiento mdico para
los diferentes servicios es moderno y se encuentra en ptimas
condiciones al igual que el mobiliario de todas las reas.
RECURSO HUMANO ACTUALIZADO EN NUEVAS
METODOLOGAS DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD; el
personal no mdico y tcnico, tiene capacidades para el
manejo para el manejo adecuado de los protocolos de
atencin integral de salud a los usuarios del servicio de salud.

Grfico 5: rbol de medios

MEJORAR LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD


DEL CENTRO DE SALUD BOLOGNESI, DE LA MICRORED
METROPOLITANA TACNA

Eficiente infraestructura y Mejor capacidad de la gestin


equipamiento para la de los servicios de salud.
prestacin de los servicios de
salud.

Infraestructura Mobiliario clnico y Recurso humano actualizado


funcional y equipos biomdicos en nuevas metodologas de
ambientes suficientes y atencin integral en salud.
adecuados y modernos.
suficientes.

Objetivo Medio de Medio


central primer orden fundamental

22
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

3.3.3. Fines directos e indirectos

a. Fines directos

POBLACIN ATENDIDA SATISFECHA CON LOS


SERVICIOS DE SALUD BRINDADOS; debido a que se
cuentan con los equipos mdicos y de referencia se atiende
oportunamente a los usuarios del servicio de salud.
DIAGNSTICOS Y TRATAMIENTO SUFICIENTES Y
OPORTUNOS; Se tiene adecuada capacidad resolutiva
(equipos de apoyo al diagnstico, infraestructura adecuada,
etc.) y los beneficiarios reciben una atencin adecuada a los
estndares de salud normados, con lo que se garantiza un
riesgo controlado sobre la salud de los pacientes.

b. Fines indirectos

MEJORA DE LA CONFIANZA EN LOS


ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PBLICOS; los
demandantes potenciales confan y prefieren demandar los
servicios que se brindan en el centro de salud Bolognesi.

MAYOR COBERTURA DE ATENCIN RECUPERATIVA DE


LOS SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACIN
BENEFICIARIA; La poblacin aplica adecuadamente la salud
preventiva por lo que hay reconocimiento de los signos
precoces de alarma y por lo tanto acuden al establecimiento
de salud oportunamente para ser tratados.

c. Fin ltimo

Si se realiza las intervenciones necesarias orientadas a lograr el


objetivo, entonces el fin ltimo seria:

INCREMENTO DE LA CALIDAD DE ACCESO A SERVICIOS


DE SALUD EN LA POBLACIN DEL REA DE INFLUENCIA
DEL CENTRO DE SALUD BOLOGNESI

23
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Grfico 6: rbol de fines

INCREMENTO DE LA CALIDAD DE ACCESO A SERVICIOS DE


SALUD EN LA POBLACIN DEL REA DE INFLUENCIA DEL
CENTRO DE SALUD BOLOGNESI

Mejora de la confianza en los Mayor cobertura de atencin


establecimientos de salud recuperativa de los servicios de
pblicos.
salud a la poblacin
beneficiaria.

Poblacin atendida satisfecha Diagnsticos y tratamiento


con los servicios de salud suficientes y oportunos.
brindados.

MEJORAR LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD


DEL CENTRO DE SALUD BOLOGNESI, DE LA MICRORED
METROPOLITANA TACNA

Objetivo Central

Fin directo

Fin indirecto

Fin ltimo

24
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

3.3.4. rbol de medios-objetivo-fines

Grfico 7: rbol de medios-objetivos-fines

INCREMENTO DE LA CALIDAD DE ACCESO A SERVICIOS DE


SALUD EN LA POBLACIN DEL REA DE INFLUENCIA DEL
CENTRO DE SALUD BOLOGNESI

Mejora de la confianza en los Mayor cobertura de atencin


establecimientos de salud pblicos. recuperativa de los servicios de
salud a la poblacin beneficiaria.

Poblacin atendida satisfecha Diagnsticos y tratamiento suficientes


con los servicios de salud y oportunos.
brindados.

MEJORAR LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL


CENTRO DE SALUD BOLOGNESI, DE LA MICRORED
METROPOLITANA TACNA

Eficiente infraestructura y Mejor capacidad de la gestin de


equipamiento para la prestacin de los servicios de salud.
los servicios de salud.

Infraestructura Mobiliario clnico y Recurso humano actualizado en


funcional y ambientes equipos biomdicos nuevas metodologas de atencin
adecuados y suficientes y integral en salud.
suficientes. modernos.

25
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

3.3.5. Determinacin de las alternativas de solucin

Establecidos los medios fundamentales que permitirn el logro del


objetivo planteado para revertir el problema identificado, procedemos a
interrelacionarlos para determinar la existencia de complementariedad entre
ellos, la independencia o mutuamente excluyentes.

A. Anlisis de interrelacin de los medios fundamentales

MEDIOS FUNDAMENTALES

Recurso humano
Infraestructura Mobiliario clnico y
actualizado en nuevas
funcional y ambientes equipos biomdicos
metodologas de
adecuados y suficientes y
atencin integral en
suficientes. modernos.
salud.

Los medios fundamentales identificados en el proyecto estn


orientados al logro del objetivo central y son complementarios,
ninguno es independiente ni mutuamente excluyente.

B. Planteamiento de acciones para los medios fundamentales

MEDIO FUNDAMENTAL 01: Infraestructura funcional y


ambientes adecuados y suficientes.

ACCIONES PROPUESTAS

Accin 1A: Remodelacin, reforzamiento y


acondicionamiento del CS Bolognesi.
Accin 1B: Demolicin total y construccin del CS
Bolognesi.

MEDIO FUNDAMENTAL 02: Mobiliario clnico y equipos


biomdicos suficientes y modernos.

ACCIONES PROPUESTAS

Accin 2A: Adquisicin de equipos biomdicos.


Accin 2B: Adquisicin de mobiliario clnico.

26
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Accin 2C: Adquisicin de mobiliario administrativo.


Accin 2D: Adquisicin de equipos de cmputo.

MEDIO FUNDAMENTAL 03: Recurso humano actualizado en


nuevas metodologas de atencin integral en salud.

ACCIONES PROPUESTAS

Accin 3A : Capacitacin a personal profesional


Accin 3B : Capacitacin a personal tcnico
Accin 3C : Capacitacin a personal administrativo
Accin 3D : Capacitacin a personal de servicio

C. Anlisis de la interrelacin de las acciones

Acciones Complementarias: 2A, 2B, 2C, 2D, 3A, 3B, 3C, 3D.
Acciones Mutuamente Excluyentes: 1A y 1B.

D. Planteamiento de las alternativas de solucin


Producto del anlisis de la interrelacin de los medios
fundamentales y de la identificacin de las acciones, procedemos
a plantear las alternativas de solucin que son tcnicamente
posibles, pertinentes y comparables.

- PROYECTO ALTERNATIVA 1:
Mejoramiento de los servicios de salud en el centro de salud
Bolognesi a travs de las siguientes acciones:

Remodelacin, reforzamiento y acondicionamiento del


CS Bolognesi.
Adquisicin de equipos biomdicos, mobiliario clnico,
mobiliario administrativo y equipos de cmputo.
Capacitacin a personal profesional, tcnico,
administrativo y de servicio.

- PROYECTA ALTERNATIVA 2:
Mejoramiento de los servicios de salud en el centro de salud
Bolognesi a travs de las siguientes acciones:

27
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Demolicin total y construccin del CS Bolognesi.


Adquisicin de equipos biomdicos, mobiliario clnico,
mobiliario administrativo y equipos de cmputo.
Capacitacin a personal profesional, tcnico,
administrativo y de servicio.

En el grfico que se muestra a continuacin se detalla las


relaciones entre los medios fundamentales as como las acciones a
realizarse para el cumplimiento de los mismos, a partir de las cuales
se determinan las alternativas para cada caso.

Grfico 8: Alternativas de solucin

ACCIONES MEDIOS
FUNDAMENTALES

Remodelacin, reforzamiento y
acondicionamiento del CS
Bolognesi. Infraestructura funcional y
ambientes adecuados y
Demolicin total y construccin suficientes.
del CS Bolognesi.
ALTERNATIVA

Adquisicin de equipos
biomdicos.
1

Adquisicin de mobiliario
clnico. Mobiliario clnico y equipos
biomdicos suficientes y
Adquisicin de mobiliario modernos.
administrativo.

Adquisicin de equipos de
cmputo.
ALTERNATIVA

Capacitacin a personal
profesional
2

Capacitacin a personal tcnico


Recurso humano actualizado en
nuevas metodologas de
atencin integral en salud.
Capacitacin a personal
administrativo

Capacitacin a personal de
servicio
28
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

IV. FORMULACIN

4.1. Definicin del horizonte de evaluacin del proyecto

Es importante establecer el periodo a lo largo del cual debern realizarse la


evaluacin de cada proyecto alternativo y est determinado por la suma de
las duraciones de la fase de inversin y post inversin.

El horizonte del proyecto se establece en 10 aos2, periodo que generar


beneficios a la poblacin del rea de influencia.

Para el siguiente Proyecto se est considerando lo siguiente:

Horizonte o periodo: 10 aos


Unidad de tiempo: Anual

Tabla 8: Horizonte de evaluacin de proyecto

INVERSIN POST INVERSIN


Tiempo (meses) Tiempo (aos)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Elaboracin de expediente tcnico

Seleccin de ejecutor de obra

Intervencin en
Seleccin de consultor

infraestructura
Liquidacin del PIP
Adquisicin
de equipos

Operacin y mantenimiento
Capacitacin

2
De acuerdo al ANEXO SNIP 10 de la R.D. N 003-2011-EF/68.01 modificado por la R.D. N 002-
2013-EF/63.01.
29
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

4.2. Determinacin de la brecha oferta-demanda

4.2.1. Anlisis de la demanda

Para estimar y proyectar los servicios que brindar el Centro de Salud


Bolognesi tendremos en cuenta a la Poblacin Referencial, Poblacin
Demandante Potencial, Poblacin Demandante Efectiva y Demanda
efectiva del servicio materia del presente proyecto. Se ha llevado a
cabo entrevistas que nos confirma la valides de los datos estadsticos.

A. Poblacin de referencial

Es la poblacin del rea de influencia del proyecto y que no se


encuentra afiliada a ninguno de los sistemas de seguro de salud
(ESSALUD, Sanidades, Seguros particulares, etc) y que por tanto
le corresponde ser atendida en los diferentes establecimientos del
Ministerio de salud. En este caso la poblacin del rea de
influencia del Centro de Salud ya definida.

Para la estimacin de la poblacin de referencia se ha tomado


como base la poblacin asignada del mbito de influencia del
proyecto, que comprende el distrito de Tacna, organizada a travs
del mbito directo de la Microred Metropolitana de la cual es
designado un porcentaje de la poblacin; a continuacin se
presentan los parmetros utilizados para la proyeccin as como
los resultados obtenidos de la estimacin:

Tabla 9: Poblacin referencial

Tasa de
2.01%
crecimiento

POBLACIN
ASIGNADA A POBLACIN
POBLACION MICRORED ASIGNADA
OTROS SUJETA AL
Proyec. AO DISTRITO DE METROPOLITANA C.S.
PRESTADORES PROG
TACNA (FUENTE) BOLOGNESI
(CALCULADO) (CALCULADO)
(FUENTE)
2007 94,428 16.7% 78,698 20.0% 15,723
2008 96,326 22.2% 78,842 19.7% 15,532
2009 98,262 26.1% 77,928 19.7% 15,330

30
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

2010 100,237 12.4% 89,168 20.4% 18,185


2011 102,252 22.4% 83,569 18.8% 15,701
2012 104,307 28.1% 81,457 20.0% 16,319
2013 106,404 26.7% 84,002 19.6% 16,440
2014 108,543 31.2% 82,729 20.1% 16668
Ao 0 2015 110,724 16.6% 92,375 20.2% 18,652
Ao 1 2016 112,950 16.6% 94,201 20.2% 19,062
Ao 2 2017 115,220 16.6% 96,063 20.3% 19,481
Ao 3 2018 117,536 16.7% 97,961 20.3% 19,909
Ao 4 2019 119,899 16.7% 99,897 20.4% 20,347
Ao 5 2020 122,308 16.7% 101,871 20.4% 20,794
Ao 6 2021 124,767 16.7% 103,884 20.5% 21,251
Ao 7 2022 127,275 16.8% 105,937 20.5% 21,719
Ao 8 2023 129,833 16.8% 108,031 20.5% 22,196
Ao 9 2024 132,443 16.8% 110,165 20.6% 22,684
Ao 10 2025 135,105 16.8% 112,342 20.6% 23,182

B. Poblacin demandante potencial

Para determinar la poblacin demandante potencial se considera


slo a un grupo de la poblacin de referencia que presenta o
manifiesta necesidades sentidas, para el ao 2013, la poblacin
con necesidades sentidas es de 63.6% de la poblacin que tiene
problemas de salud crnica o no crnica.

Tabla 10: Porcentaje de la poblacin con problemas de salud

PROBLEMAS DE PORCENTAJE DE LA
SALUD POBLACIN
Crnico 32.50%
No crnico 31.10%
TOTAL 63.60%
Fuente: ENAHO 2012

Por tanto, la poblacin con necesidades sentidas proyectado:

31
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Tabla 11: Poblacin con necesidades sentidas

POBLACIN
ASIGNADA C.S. Demanda
% morbilidad
BOLOGNESI Potencial
(Estimado)
2014 16668 63.60% 10,601
Ao 0 2015 18652 63.60% 11,863
Ao 1 2016 19062 63.60% 12,123
Ao 2 2017 19481 63.60% 12,390
Ao 3 2018 19909 63.60% 12,662
Ao 4 2019 20347 63.60% 12,941
Ao 5 2020 20794 63.60% 13,225
Ao 6 2021 21251 63.60% 13,516
Ao 7 2022 21719 63.60% 13,813
Ao 8 2023 22196 63.60% 14,117
Ao 9 2024 22684 63.60% 14,427
Ao 10 2025 23182 63.60% 14,744

C. Poblacin demandante efectiva

Es la proporcin de la poblacin que demanda realmente los


servicios del Centro de Salud Bolognesi por algn problema de
salud, es decir, es la poblacin que presenta algn problema de
salud ya sean crnicos o no crnicos y que buscaron los servicios
de salud para su recuperacin. Para el ao 2013 la poblacin que
demand efectivamente los servicios de salud fue de 10956
habitantes; al contar con la data histrica de las atenciones que
brindo el C.S. Bolognesi, se opt por estimar una tasa de
crecimiento de la prestacin de servicios efectuados, como se
detalla a continuacin:

32
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Tabla 12: Clculo de tasa de incremento de prestacin de servicios

DATOS HISTRICOS

Aos Atenciones % incremento

2007 9593
2008 9308 -3%
2009 10243 10%
2010 11141 9%
2011 11269 1%
2012 10589 -6%
2013 10956 3%

% PROMEDIO INCREMENTO 2.40%

Teniendo en cuenta el horizonte de evaluacin, la poblacin se proyecta hasta el


ao 2025.

Tabla 13: Proyeccin de la poblacin demandante efectiva

Ao 0 Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5 Ao 6 Ao 7 Ao 8 Ao 9 Ao 10

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
POBLACIN
DEMANDANTE 11489 11765 12048 12338 12634 12938 13249 13567 13893 14227 14569
EFECTIVA

Para proyectar la demanda de cada uno de los servicios que brinda el puesto
de salud se consideran los siguientes supuestos.

ndice de concentracin, en base a las atenciones brindadas por cada uno de


los servicios aplicado a la poblacin efectiva demandante.

33
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Tabla 14: Proyeccin de la demanda del servicio de Medicina

Poblacin
ndice de TOTAL
Aos demandante
concentracin ATENCIONES
efectiva

Ao 0 2015 2724 2.63 7158


Ao 1 2016 2790 2.63 7330
Ao 2 2017 2857 2.63 7506
Ao 3 2018 2926 2.63 7687
Ao 4 2019 2996 2.63 7872
Ao 5 2020 3068 2.63 8061
Ao 6 2021 3142 2.63 8254
Ao 7 2022 3217 2.63 8453
Ao 8 2023 3295 2.63 8656
Ao 9 2024 3374 2.63 8864
Ao 10 2025 3455 2.63 9077

Tabla 15: Proyeccin de la demanda del servicio de Odontologa

Poblacin
TOTAL
Aos demandante ndice de concentracin
ATENCIONES
efectiva

Ao 0 2015 1023 2.74 2800


Ao 1 2016 1048 2.74 2867
Ao 2 2017 1073 2.74 2936
Ao 3 2018 1099 2.74 3007
Ao 4 2019 1125 2.74 3079
Ao 5 2020 1153 2.74 3153
Ao 6 2021 1180 2.74 3229
Ao 7 2022 1209 2.74 3306
Ao 8 2023 1238 2.74 3386
Ao 9 2024 1267 2.74 3467
Ao 10 2025 1298 2.74 3551

34
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Tabla 16: Proyeccin de la demanda del servicio de Pediatra

Poblacin
TOTAL
Aos demandante ndice de concentracin
ATENCIONES
efectiva
Ao 0 2015 2366 2.77 6560
Ao 1 2016 2423 2.77 6718
Ao 2 2017 2481 2.77 6880
Ao 3 2018 2540 2.77 7045
Ao 4 2019 2602 2.77 7214
Ao 5 2020 2664 2.77 7388
Ao 6 2021 2728 2.77 7565
Ao 7 2022 2794 2.77 7747
Ao 8 2023 2861 2.77 7933
Ao 9 2024 2930 2.77 8124
Ao 10 2025 3000 2.77 8319

Tabla 17: Proyeccin de la demanda del servicio de Obstetricia

Poblacin
TOTAL
Aos demandante ndice de concentracin
ATENCIONES
efectiva

Ao 0 2015 1362 2.98 4054


Ao 1 2016 1395 2.98 4152
Ao 2 2017 1428 2.98 4251
Ao 3 2018 1463 2.98 4354
Ao 4 2019 1498 2.98 4458
Ao 5 2020 1534 2.98 4565
Ao 6 2021 1571 2.98 4675
Ao 7 2022 1608 2.98 4787
Ao 8 2023 1647 2.98 4903
Ao 9 2024 1687 2.98 5020
Ao 10 2025 1727 2.98 5141

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ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Tabla 18: Proyeccin de la demanda del servicio de Atencin de Soporte

Poblacin
TOTAL
Aos demandante ndice de concentracin
ATENCIONES
efectiva

Ao 0 2015 1317 2.86 3764


Ao 1 2016 1349 2.98 4015
Ao 2 2017 1381 2.98 4111
Ao 3 2018 1414 2.98 4210
Ao 4 2019 1448 2.98 4311
Ao 5 2020 1483 2.98 4415
Ao 6 2021 1519 2.98 4521
Ao 7 2022 1555 2.98 4630
Ao 8 2023 1593 2.98 4741
Ao 9 2024 1631 2.98 4855
Ao 10 2025 1670 2.98 4972

Tabla 19: Proyeccin de la demanda del servicio de Atencin de urgencias y emergencias

Poblacin
TOTAL
Aos demandante ndice de concentracin
ATENCIONES
efectiva

Ao 0 2015 1026 1.00 1029


Ao 1 2016 1050 1.00 1053
Ao 2 2017 1075 1.00 1079
Ao 3 2018 1101 1.00 1105
Ao 4 2019 1128 1.00 1131
Ao 5 2020 1155 1.00 1158
Ao 6 2021 1183 1.00 1186
Ao 7 2022 1211 1.00 1215
Ao 8 2023 1240 1.00 1244
Ao 9 2024 1270 1.00 1274
Ao 10 2025 1301 1.00 1305

36
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Tabla 20: Proyeccin de la demanda de servicio preventivo promocional

Poblacin
TOTAL
Aos demandante ndice de concentracin
ATENCIONES
efectiva
Ao 0 2015 1638 2.68 4390
Ao 1 2016 1677 2.68 4495
Ao 2 2017 1718 2.68 4603
Ao 3 2018 1759 2.68 4714
Ao 4 2019 1801 2.68 4827
Ao 5 2020 1845 2.68 4943
Ao 6 2021 1889 2.68 5062
Ao 7 2022 1934 2.68 5184
Ao 8 2023 1981 2.68 5308
Ao 9 2024 2028 2.68 5436
Ao 10 2025 2077 2.68 5567

4.2.2. Anlisis de la oferta


Se analizan los factores que brindan la oferta de los servicios de salud
en el Centro de Salud Bolognesi, como la infraestructura, el equipamiento y el
recurso humano.

A. Oferta en la situacin actual


La oferta actual del Puesto de Salud de Bolognesi se viene brindando
con deficiencia en la calidad y cobertura de atencin, como resultado de
las causas anteriormente explicadas.

a) Recursos disponibles en equipamiento


El equipamiento con el que cuenta el centro de salud es
inadecuado e insuficiente tal como se muestra a continuacin:

BUEN DETERIORADO NO CANTIDAD


DESCRIPCION DEL BIEN REGULAR
ESTADO U OBSOLETO EXISTE EXISTENTE
Ambu adulto serie: 208230 x 1
Ambu peditrico serie: 20486 x 1
Nebulizador elctrico
Mca/tomas serie: x 1
110200000633

37
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Nebulizador aspirador x 1
manguerillas de nebulizacin x 2
Eq. Electrocauterio
m/BERCHITOLD serie: 1062004- x 1
D10134 c/plomo
Eq. Electrocauterio m/KTK serie:
x 1
6800N c/crema
Otoscopio x 1
Baln de oxigeno x 2
Collarines x 2
camilla metal 198cm x 62 x 1
Aspiradores de secreciones de
x 2
sobre mesa
Desfibrilador monitor cardiaco x 1
MATERIAL DE INSTRUMENTO
QUIRURGICO
Pinza Kelly recta x 1
Pinza Kelly curva x 1
Pinza mosquito recta x 1
Pinza diseccin con ua x 1
pinza porta objetos x 1
Hilos de sutura x 1
Agujas de sutura x 1
Jeringa metlica c/accesorios x 1
Tijera c/punta curca x 1
Tijera punta roma x 1

b) Recurso humano del centro de salud Bolognesi


El Puesto de Salud de Bolognesi cuenta con el siguiente personal.

Tabla 21: Personal del Centro de Salud Bolognesi

N PERSONAL MEDICO

1 CALIZAYA COPAJA, GILBERTO MANUEL MEDICO


2 CURASI VELASQUEZ, UBALDO MEDICO
3 GUZMAN OLIVERA, WILSON RAUL MEDICO
4 OSORIO VARGAS, ANTENOGES CONSTANTINO MEDICO
5 ZANGA VILDOSO, LUCINA MEDICO

38
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

6 TORRES QUIZA, LEONARDO CIRO DANTE MEDICO

N PERSONAL NO MDICO

7 ARANIBAR GUTIERREZ, JENNY GIOVANNA OBSTETRIZ


8 BECERRA CHIPANA, MARIA EUGENIA ENFERMERA
9 CAJAA QUISPE, TERESA ENFERMERA
10 CARPIO VARGAS, ROXANA OTILIA OBSTETRIZ
11 CALIZAYA PILCO, NELLY OBSTETRIZ
12 FLORES ESCALANTE, FLOR PATRICIA ENFERMERA
13 FLORES RIVERA, YANIRE VIRGINIA ENFERMERA
14 GALLEGOS PASCO, MIRIAM SANTOS OBSTETRIZ
15 GONZALEZ TEJADA, JESSICA MARTHA ODONTOLOGA
16 NALVARTE ESTRADA, MARIA TERESA ODONTOLOGA
17 NAUPARI LAQUI, ELIZABETH MYRIAM OBSTETRIZ
18 TAPULLIMA BABILONIA, LIANA ENFERMERA
19 MIRELLES CALDERON, MILAGROS DEL R. ENFERMERA
20 LIMACO IQUE, PILAR ENFERMERA

N PERSONAL TCNICO

21 CASTILLO MALDONADO, FRESIA MONICA TEC. ENFERMERIA


22 CAHUNA QUSIPE, PAULA TEC. ENFERMERIA
23 HIDALGO BEDREGAL, LUZ ANTONIA TEC. FARMACIA
24 GUTIERREZ QUISPE, ELENA CLARA TEC. ENFERMERIA
25 POMA PAURO, MANUEL TEC. ENFERMERIA
26 LAURA PASCAJA, ELENA PAULINA TEC. ENFERMERIA
27 LIENDO LANCHIPA, ANA VICTORIA ED. SALUD
28 MAMANI RAMOS, GLORIA MARLENE TEC. ENFERMERIA
29 MAQUERA MAQUERA, JULIA DAMIANA TEC. LABORATORIO
30 PACSI CHAMBILLA, ADELA PATRICIA TEC. ENFERMERIA
31 PALACIOS BARZOLA, EDWIN ROLIND PROG. SIST. PAD II
32 RIVERA PEREZ, NORMA ELIZABETH TEC. LABORATORIO

39
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

33 SALAS PEALOZA, JOSEFINA DORALIZA TEC. ENFERMERIA


34 SINTICALA POMA, OMAR ANIBAL TEC. ENFERMERIA
35 TICONA TORRES, SOLEDAD EULALIA ASIS. SOCIAL

N PERSONAL DE SERVICIO

36 GOMEZ CHOQUECOTA, PASTOR INSPECTOR SANITARIO


37 MAQUERA CABRERA, ROSA GUILLERMINA TEC. ADMINISTRATIVO
38 MURILLO PINTO, JESUS JORGE TEC. TRANSPORTE
39 PARI VARGAS, ROSA S.CS.I
40 PINEDA QUISPE, JULIO CESAR INSPECTOR SANITARIO
41 TOTORA HUANCAPAZA, MARCOS ANTONIO TEC. COMP.
42 VEGA VARGAS, FELIX ANGEL VIGILANTE

c) Infraestructura fsica actual

El centro de Salud Bolognesi cuenta con rea de terreno de 210.5


m2 construidos dos niveles; la construccin lleva ms de 20 aos
de antigedad.
La actual distribucin de ambientes no permite una adecuada
circulacin y funcionalidad, ya que las funciones administrativas se
mezclan con las funciones asistenciales.
La actual infraestructura no contempla las actuales normas de
diseo tcnico de infraestructura de salud, por lo que resulta una
estructura incompatible a las condiciones mnimas de un
establecimiento de salud de la categora 1-3.

B. Oferta en la situacin optimizada

Se determina conociendo que no se cuenta con los recursos financieros


necesarios para realizar mejoras en la capacidad de infraestructura,
adquisicin de equipos o de capacitar el recurso humano, por tanto, la
oferta optimizada es cero porque no es adecuada por no cumplir con los
estndares establecidos por el MINSA.

40
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

a) Optimizacin de infraestructura
En el diagnstico de la infraestructura se da a conocer el estado
actual de la infraestructura, la misma que no cumple con las
normas tcnicas constructivas del sector y la distribucin de
ambientes es disfuncional, lo que imposibilita su optimizacin.

b) Optimizacin de equipamiento
Del diagnstico de la situacin de los equipos se obtiene que los
equipos con los que cuenta el Centro de Salud Bolognesi no son
los adecuados ni suficientes para prestar el servicio de salud en
condiciones ptimas de calidad y salubridad, por lo que la
optimizacin de equipos es cero para todas las UPSS del C.S.
Bolognesi.

c) Optimizacin del recurso humano


A pesar de no contar con las condiciones adecuadas de
infraestructura y equipamiento en el C.S. Bolognesi el personal
mdico (profesionales mdicos, obstetra, enfermeros y tcnicos
en enfermera).

Los servicios optimizados del recurso humano que interviene


directamente en cada uno de los servicios es el siguiente:

Tabla 22: optimizacin de recurso humano por servicio

Tiempo N
Horas ATENCIONE
Servicio Cantidad promedio Atenciones/
mes S AO
(Minutos) Hora
Medicina 31,680
Mdico general 3 25 150 2.4 11,880
Enfermeras 3 30 150 2.0 9,900
Tcnico de
Enfermera
2 20 150 3.0 9,900

Odontologia 13,200
Odontlogo 3 45 150 1.3 6,600
Enfermeras 2 30 150 2.0 6,600
Pediatra 14,300
Pediatra 2 18 150 3.3 11,000
Enfermeras 1 30 150 2.0 3,300

41
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Obtetricia 23,760
Obstetras 6 25 150 2.4 23,760
Atencion de
31,240
soporte
Asistenta Social 1 25 150 2.4 3,960
Tcnico de
2 20 150 3.0 9,900
Enfermera
Tcnico de
Farmacia
1 18 150 3.3 5,500
Tcnico
Laboratorio
3 25 150 2.4 11,880
Atencin de
urgencias y 7,260
emergencia
Mdico general 1 25 150 2.4 3,960
Enfermeras 1 30 150 2.0 3,300
Preventivo
18,700
promocionales
Tcnico de
Enfermera
2 20 150 3.0 9,900
Tcnico de
1 18 150 3.3 5,500
Farmacia
Enfermeras 1 30 150 2.0 3,300

TOTAL 35

a) Optimizacin de los recursos


La oferta optimizada del C.S. Bolognesi, tanto de infraestructura
como de equipamiento es cero, Y teniendo en cuenta el criterio de
la menor oferta optimizada como es el de infraestructura y
equipamiento, lo que determina la oferta de cero.

4.2.3. Determinacin de la brecha

La brecha se determina considerando la optimizacin de los recursos


fsicos, equipamiento y recursos humanos, los cuales se presentaran
por cada servicio que presenta en la actualidad el Centro de Salud
Bolognesi.

42
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Tabla 23: Balance oferta-demanda de los servicios

43
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

4.3. Anlisis tcnico de las alternativas


Se analizan aspectos relacionados a localizacin del proyecto cuidando que
cumpla con las NTS N 038-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Tcnica de Salud
Para proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos
de salud del Primer Nivel de Atencin" aprobada mediante RM N970-
2005/MINSA del 19 de diciembre del 2005.

4.3.1. Aspectos tcnicos


El proyecto contempla dos alternativas las que se indican y se describen a
continuacin:

Proyecto Alternativa 1:

Mejoramiento de los servicios de salud en el centro de salud Bolognesi a


travs de las siguientes acciones:

- Remodelacin, reforzamiento y acondicionamiento del CS Bolognesi.


- Adquisicin de equipos biomdicos, mobiliario clnico, mobiliario
administrativo y equipos de cmputo.
- Capacitacin a personal profesional, tcnico, administrativo y de servicio.

Proyecta Alternativa 2:

Mejoramiento de los servicios de salud en el centro de salud Bolognesi a


travs de las siguientes acciones:

- Demolicin total y construccin del CS Bolognesi.


- Adquisicin de equipos biomdicos, mobiliario clnico, mobiliario
administrativo y equipos de cmputo.
- Capacitacin a personal profesional, tcnico, administrativo y de servicio.

44
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

INFRAESTRUCTURA
Descripcin tcnica de la alternativa N 01
El rea total de la infraestructura existente es de 210.5 m2 y con la
finalidad de seguir dndole uso a la infraestructura existe, sta se
remodelara, acondicionara ambientes y reforzara parte de la
infraestructura para operar los servicios siguientes:

Descripcin tcnica de la alternativa N 02


Para la implementacin del proyecto, se tiene en cuenta las normas
tcnicas del sector salud y la categora del establecimiento de salud que
en este caso es 1-3.

Primero, se reubicar de manera temporal el lugar donde se brindarn los


servicios de salud, es decir, a los equipos y al recurso humano del C.S.
Bolognesi en otras instalaciones para lo cual se prev un monto de
presupuesto para el traslado y adecuacin de dichos ambientes para la
atencin.

Una vez realizado el traslado se proceder a la demolicin de los actuales


ambientes, esto de acuerdo al informe tcnico N 04- 2013-ING.CMAB-
AMCM/ITSDC que recomienda proceder de esta manera. Posteriormente
se proseguir con la construccin de los nuevos ambientes de acuerdo a
las NTS, teniendo en cuenta los parmetros de construccin civil, que
disminuyen los riesgos de colapso de la misma por la presencia de
eventos climticos y/o naturales.

EQUIPAMIENTO

En cuanto al equipamiento de mobiliario, mobiliario clnico y equipos


mdicos necesarios para brindar los servicios en el establecimiento de
salud Bolognesi, se consideran tambin de acuerdo a lo establecido en la
NTS N 038-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Tcnica de Salud Para
proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos
de salud del Primer Nivel de Atencin" aprobada mediante RM N970-
2005/MINSA del 19 de diciembre del 2005

45
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

CAPACITACIN

Elaboracin del Expediente tcnico considerando Acciones Comunes y de


Promocin de la Salud, con criterios tcnicos y sociales, conducentes a
optimizar y hacer eficientes los recursos de salud, que permitan nivelar los
estndares de salud.

Se desarrollaran e implementaran por tanto Capacitaciones peridicas e


igualmente estrategias de sensibilizacin a la comunidad.
Se propone esta alternativa debido a que actualmente no existe una
Poltica organizada de capacitacin al RR. HH., y existe un dbil programa
desarrollado para la promocin de la Salud.

4.3.2. Metas de productos

a) Infraestructura

En la tabla siguiente se visualiza los productos a nivel de


infraestructura que se requieren para poder cumplir con el objetivo del
proyecto.

AMBIENTES AREA(M2)
UNIDAD DE ADMINISTRACIN 31
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA 127
URGENCIA 18
UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO 53
UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES 32
PROGRAMA TBC 24
AREAS NETAS DE AMBIENTES 285

b) Equipos y mobiliarios por unidad de servicio

En la tabla siguiente se visualiza las metas de productos a nivel


de equipos y mobiliario por unidad de servicio.

46
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

REQUERIMIENTO DE EQUIPOS Y MOBILIARIO UNIDAD DE ADMINISTRACION

Unidad de
Unidad Equipo instrumental y/o mobiliario Cantidad
administracion
Unidad Mueble modular para equipo de cmputo 1
Unidad Silla metlica apilable 2
Unidad Papelera metlica de pedestal 1
Unidad Bandeja simple para escritorio 1
Informes Unidad Archivador metlico de 4 cajones 1
Unidad Vitrina metlica para anuncios 1
Unidad Impresora 1
Unidad Equipo de Cmputo 1
Unidad Silla metlica giratoria rodable, asiento alto 1
Unidad Mueble modular para equipo de cmputo 1
Unidad Silla metlica apilable 3
Unidad Papelera metlica de pedestal 1
Unidad Bandeja simple para escritorio 1
Unidad Archivador metlico de 4 cajones 1
Secretaria Unidad Impresora 1
Unidad Equipo de Cmputo 1
Unidad Silla metlica giratoria rodable, asiento alto 1
Armario con dos puertas con divisiones en el
Unidad 1
interior
Unidad Mesa de centro 1
Unidad Mueble modular para equipo de cmputo 1
Unidad Silla metlica apilable 2
Unidad Papelera metlica de pedestal 2
Unidad Escritorio 1
Unidad Impresora 1
Jefatura +S.H. Unidad Equipo de Cmputo 1
Unidad Silla metlica giratoria rodable, asiento alto 1
Armario con dos puertas con divisiones en el
Unidad 1
interior
Unidad Televisor 32 pulgadas 1
Unidad Credenza metlica 1

REQUERIMIENTO DE EQUIPOS Y MOBILIARIO UNIDAD DE CONSULTA


EXTERNA

47
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Unidad de Consulta
Unidad Equipo, instrumental y/o mobiliario Cantidad
externa
Unidad Papelera metlica de pedestal 1
Unidad Juego de butacas de tres asientos 6
Sala de espera
Unidad Televisor 32 pulgadas 1
Unidad Vitrina metlica para anuncios 1
Unidad Mueble modular para equipo de cmputo 1
Unidad Silla metlica apilable 3
Unidad Papelera metlica de pedestal 1
Unidad Archivador metlico de 4 cajones 1
Admisin-Archivo de Unidad Impresora 1
Historias Clnicas Unidad Equipo de Cmputo 1
Unidad Juego de butacas de tres asientos 2
Unidad Escalinata metlica de dos peldaos 2
Unidad Estantera para historias clnicas de un 5
Unidad Armario con dos puertas con divisiones en el 1
Unidad Escritorio metlico con dos cajones 1
Unidad Silla metlica apilable 5
Unidad Tensimetro aneroide con base rodable 1
Unidad Tensimetro aneroide peditrico 1
Unidad Estetoscopio peditrico 1
TRIAJE Unidad Estetoscopio neonatal 1
Unidad Estetoscopio adulto 1
Unidad Papelera metlica de pedestal 1
Unidad Balanza Mecanica de pie con tallimetro 1
Unidad Balanza mecanica peditrica de sobremesa 1
Unidad Archivador metlico de 4 cajones 1
Unidad Lmpara de reconocimiento con cuello de 1
Unidad Divn de exmenes y curaciones 1
Unidad Mesa para examen Gineco Obsttrico 1
Unidad Portasuero metlico rodable 1
VITRINA METALICA PARA MATERIAL DE DOS
Unidad 1
CUERPOS
Unidad Mesa metlica rodable para mltiples usos 1
Unidad Taburete metlico giratorio rodable 1
Unidad Escalinata metlica de dos peldaos 2
TOPICO
PORTA BALDE METLICO RODABLE CON BALDE
Unidad 1
DE ACERO INOXIDABLE
Unidad Biombo metlico de dos cuerpos 2
BALN DE OXIGENO 3.4 M3 MEDICINAL CON
Unidad 1
ACCESORIOS
Unidad Estetoscopio adulto 1
Unidad Tensimetro aneroide peditrico 1
Unidad Estetoscopio neonatal 1
Unidad Estetoscopio peditrico 1
48
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Unidad Pantoscopio 1
Unidad Nebulizador 1
Unidad Tensimetro aneroide con base rodable 1
Unidad Escalinata metlica de dos peldaos 2
Unidad Set Instrumental de curaciones 2
Unidad PINZA PARA EXTRACCIN DE CUERPO 1
EXTRAO NASO OTICA
Unidad PINZA PARA EXTRACCIN DE CUERPO 1
EXTRAO OROLARINGEO
Unidad Cubeta mediana con tapa de acero 2
Unidad Tambor mediano de acero inoxidable 2
Unidad Linterna mdica 2
Unidad Rionera mediana de acero inoxidable 2
Unidad Escritorio metlico con dos cajones 1
Unidad Silla metlica apilable 3
Unidad Chata para adulto 3
Unidad Chata para nios 3
Unidad Papagayo 3
Unidad Papelera metlica de pedestal 1
Unidad Silla de ruedas tipo estndar 1
Unidad Negatoscopio de 2 campos 1
Unidad Divn para examenes peditricos 1
Unidad Silla metlica apilable 3
Unidad Balanza mecanica peditrica de sobremesa 1
Consultorio nio Unidad Biombo metlico de dos cuerpos 1
Unidad Vitrina metlica para instrumentos y material 1
Unidad Escalinata metlica de dos peldaos 2
Unidad Papelera metlica de pedestal 1
Unidad Escalinata metlica de dos peldaos 2
Unidad Taburete metlico giratorio rodable 1
Unidad Lmpara de reconocimiento con cuello de 1
Unidad Mesa metlica rodable para mltiples usos 1
Unidad Biombo metlico de dos cuerpos 1
Unidad Mesa escritorio con cajones 1
Unidad Silla metlica apilable 3
Unidad Negatoscopio de 2 campos 1
Consultorio mujer
Unidad Pantoscopio 1
+S.H.
Unidad Balanza Mecanica de pie con tallimetro 1
Unidad Detector de latidos fetales 1
Unidad Tensiometro Aneroide para adultos 1
Unidad Estetoscopio adulto 1
Unidad Set instrumental para examen ginecolgico II 1
Unidad Set instrumental para insercin de DIU 1
Unidad Papelera metlica de pedestal 1
Unidad Vitrina metlica para instrumentos y material 1

49
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Unidad Lmpara de reconocimiento con cuello de 1


Unidad Mesa escritorio con cajones 1
Unidad Silla metlica apilable 3
Unidad Balanza Mecanica de pie con tallimetro 1
Unidad Pantoscopio 1
Unidad Vitrina metlica para instrumentos y material 1
Consultorio de Unidad Negatoscopio de 2 campos 1
medicina Unidad ELECTROCARDIGRAFO DE UN CANAL 1
Unidad Papelera metlica de pedestal 1
Unidad Martillo de reflejos 1
Unidad Linterna mdica 1
Unidad Oxmetro de pulso porttil 1
Unidad Escalinata metlica de dos peldaos 2
Unidad Mesa metlica rodable para mltiples usos 1
Unidad AMALGAMADOR 1
Unidad Destartarizador ultrasnico 1
Unidad LMPARA DE LUZ HALGENA 1
Unidad AUTOCLAVE ELCTRICA 15 LT. 1
Unidad UNIDAD DENTAL COMPLETA 1
Unidad EQUIPO DE RAYOS X DENTAL CON REVELADOR 1
Unidad Set instrumental para exodonda 1
Consultorio de Unidad Set instrumental para diagnstico 1
odontologia Unidad Set instrumental para Ciruga Dental 1
Unidad Set instrumental para endodoncia 1
Unidad Silla metlica apilable 3
Unidad Negatoscopio de 2 campos 1
Unidad TABURETE GIRATORIO RODABLE 1
Unidad MESA MODULAR 1
Unidad Papelera metlica de pedestal 1
Unidad VITRINA DENTAL 1
Emergencia + S.H. Unidad Lmpara de reconocimiento con cuello 1
Unidad Divn de exmenes y curaciones 1
Unidad Mesa metlica rodable para curaciones 1
Unidad Portasuero metlico rodable 1
Unidad Vitrina metlica para instrumentos y material 1
Unidad Mesa metlica rodable para mltiples usos 1
Unidad Taburete metlico giratorio rodable 1
Unidad Escalinata metlica de dos peldaos 2
Unidad Biombo metlico de dos cuerpos 2
BALN DE OXIGENO 3.4 M3 MEDICINAL CON
Unidad 2
ACCESORIOS
Unidad Estetoscopio adulto 1
Unidad Tensimetro aneroide peditrico 1
Unidad Estetoscopio neonatal - pediatrico 1
Unidad Laringoscopio adulto, hojas intercambiables 1

50
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Unidad Laringoscopio neonatal - peditrico, hojas 1


Unidad Pantoscopio 1
Unidad Nebulizador 1
Unidad Tensimetro aneroide con base rodable 1
Unidad Escalinata metlica de dos peldaos 2
Unidad Set Instrumental de curaciones 1
Unidad Set instrumental para examen ginecolgico 1
Unidad Pinza para extraccin de cuerpo extrao 4
Unidad Camilla metlica sobre bastidor rodable 1
Unidad Balanza mecanica peditrica de sobremesa 1
Unidad Cubeta mediana con tapa de acero 1
Unidad Tambor mediano de acero inoxidable 3
Unidad linterna mdica 2
Unidad Rionera mediana de acero inoxidable 3
Unidad Escritorio metlico con dos cajones 2
Unidad Silla metlica apilable 4
Unidad Martillo de reflejos 2
Unidad Oxmetro de pulso porttil 1
Unidad Chata para adulto 3
Unidad Chata para nios 3
Unidad Papagayo 3
Unidad Detector de latidos fetales 1
Unidad Papelera metlica de pedestal 5
Unidad Silla de ruedas tipo estndar 1
Unidad Negatoscopio de 2 campos 1
Unidad Maletn de reanimacin cardiopulmonar 1
Unidad Resucitador manual adulto 1
Unidad Resucitador manual peditrico 1
Unidad Resucitador manual neonatal 1
Unidad Aspiradora elctrica rodable 1
MONITOR DE FUNCIONES VITALES DE 5
Unidad 1
PARMETROS
Unidad ESTERILIZADOR DE CALOR SECO DE 35-40 LT 1
DESFIBRILADOR CON MONITOR Y PALETAS
Unidad 1
EXTERNAS
Unidad ELECTROCARDIGRAFO DE UN CANAL 1
Unidad Cama de una plaza 3
Unidad Cama clnica rodable para adultos 1
Unidad Cama cuna rodable con barandas para nios 1
Unidad REFRIGERADORA DE USO MDICO 1
Unidad Estantera metlica ngulos ranurados 6
Unidad Mueble modular para equipo de cmputo 1
Farmacia
Unidad Silla metlica apilable 2
Unidad Papelera metlica de pedestal 1
Unidad Archivador metlico de 4 cajones 1

51
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Unidad Armario con dos puertas con divisiones 1

EQUIPOS Y MOBILIARIO UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNSTICO

Unidad de Ayuda al
Equipo, instrumental v/o mobiliario Cantidad
Diagnstico
Unidad Papelera metlica de pedestal 6
Sala de Espera Unidad Juego de butacas de tres asientos 1
Unidad Televisor 32 pulgadas 1
Unidad Divn de exmenes y curaciones 1
Unidad Escritorio metlico con dos cajones 1
Unidad Taburete metlico giratorio rodable 1
Silla metlica apilable
Unidad 3
____________________________
Unidad Papelera metlica de pedestal 1
Armario con dos puertas con divisiones en el
Unidad 1
interior
Unidad Escritorio metlico con dos cajones 1
Unidad CENTRIFUGA UNIVERSAL DE TUBOS 1
Unidad CENTRIFUGA PARA MICROHEMATOCRITO 1
Unidad AUTOCLAVE 1
Unidad Glucmetro porttil 1
Unidad Cronmetro 1
Unidad Hemoglobinmetro porttil 1
CONTADOR DIFERENCIAL DE CLULAS
Unidad 1
SANGUNEAS
Laboratorio Clnico Unidad Incubadora para laboratorio 1
Unidad Taburete metlico giratorio rodable 1
Unidad BAO MARIA DE 20-25 LT 1
Unidad Silln especial para toma de muestras 1
Unidad Divn de exmenes y curaciones 1
Unidad ROTADOR SEROLGICO 1
Unidad Silla metlica apilable 3
Unidad Papelera metlica de pedestal 1
Unidad MICROSCOPIO BINOCULAR ESTNDAR 1
Unidad Archivador metlico de 4 cajones 1

EQUIPOS Y MOBILIARIO UNIDAD DE CENTRO OBSTTRICO-

52
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Unidad de Centro
Obsttrico - Unidad Equipo, instrumental y/o mobiliario Cantidad
esterilizacin
unidad Mesa metlica rodable para curaciones 1
Unidad Aspiradora elctrica rodable para secreciones 1
unidad Taburete metlico giratorio rodable 1
Unidad Portasuero metlico rodable 1
unidad Escalinata metlica de dos peldaos 1
BALN DE OXIGENO 3.4 M3 MEDICINAL CON
Unidad 1
ACCESORIOS
unidad Resucitador manual adulto 1
Unidad Tensimetro aneroide con base rodable (adulto) 1
unidad Estetoscopio adulto 1
Unidad Set instrumental para revisin del cuello uterino 1
unidad Set instrumental para legrado puerperal 1
Vitrina metlica para instrumentos y material
Unidad 1
estril
SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN
Unidad 1
GINECOLGICO I
unidad Porta lavatorio doble metlico rodable 1
MONITOR DE FUNCIONES VITALES DE 5
Unidad 1
PARMETROS
unidad Papelera metlica de pedestal 1

c) Programa de capacitacin

El centro de salud, si requiere tener en cuenta las capacitaciones


para mejorar la calidad de atencin, por tanto, se requiere de
capacitacin en:
Capacitacin en Gerencia y administracin de un establecimiento
de salud, para 42 trabajadores del Centro de Salud San Juan, entre
mdicos, no mdicos y tcnicos, con una duracin de 48 horas
dividido en 06 sesiones de 08 horas cada uno, de las cuales 32 horas
son para teora y 16 para el desarrollo de prcticas a travs de
talleres demostrativos.
Capacitacin en Trabajo extramural, para 35 trabajadores del
Centro de Salud San Juan, entre mdicos, no mdicos y tcnicos,
con una duracin de 32 horas dividido en 04 sesiones de 08 horas

53
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

cada uno, de las cuales 16 horas son para teora y 16 para el


desarrollo de prcticas a travs de talleres demostrativos.

Capacitacin en Agua y Saneamiento (Educacin Sanitaria), para


42 trabajadores del Centro de Salud San Juan, entre mdicos, no
mdicos y tcnicos, con una duracin de 08 horas en una sola sesin
en la cual se desarrollan aspectos tericos y prcticos.

Capacitacin en Registro HIS, para 35 trabajadores del Centro de


Salud San Juan, entre mdicos, no mdicos y tcnicos, con una
duracin de 08 horas dividido en 02 sesiones de 04 horas cada uno,
de las cuales 04 horas son para teora y 04 para el desarrollo de
prcticas a travs de talleres demostrativos.

4.4. Costos a precios de mercado


Se analizan los costos a precios de mercado de cada uno de los
componentes que involucra n cada una de las alternativas del proyecto.

4.4.1. Costos de inversin


A continuacin se muestra el costo de inversin de ambas alternativas de
solucin que demanda los factores de produccin de los servicios de
salud como infraestructura, equipamiento mdico y no mdico, mobiliario
y capacitacin al recurso humano.

Tabla 24: Inversin a precios privados ALTERNATIVA 01

INVERSIN A PRECIOS PRIVADOS- ALTERNATIVA 01

Costo total a precios de


Principales Rubros
mercado
INFRAESTRUCTURA 3,104,153.67
Insumo de origen nacional 2,512,907.57
Insumo de origen importado
Mano de obra calificada 560,830.73
Mano de obra no calificada 30,415.37
EQUIPAMIENTO 662,932.64
Insumo de origen nacional 293,358.94

54
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Insumo de origen importado 356,489.00


Mano de obra calificada 13,084.70
Mano de obra no calificada
CAPACITACIN 16,990.35
Insumo de origen nacional
Insumo de origen importado
Mano de obra calificada 16,990.35
Mano de obra no calificada
AMBULANCIA 266,000.00
Insumo de origen nacional
Insumo de origen importado 266,000.00
Mano de obra calificada
Mano de obra no calificada
COSTO DIRECTO 4,050,076.66
GASTOS GENERALES (10%) 405,007.67
VALOR REFERENCIAL 4,455,084.32
EXPEDIENTE TCNICO (2.5%) 111,377.11
SUPERVISIN Y LIQUIDACIN
133,652.53
(3%)
INVERSN TOTAL 4,700,113.96

Tabla 25: Inversin a precios privados ALTERNATIVA 02

INVERSIN A PRECIOS PRIVADOS- ALTERNATIVA 02

Costo total a precios de


Principales Rubros
mercado
INFRAESTRUCTURA 5,304,153.67
Insumo de origen nacional 4,312,907.57
Insumo de origen importado
Mano de obra calificada 660,830.73
Mano de obra no calificada 330,415.37
EQUIPAMIENTO 662,932.64
Insumo de origen nacional 293,358.94
Insumo de origen importado 356,489.00
Mano de obra calificada 13,084.70
Mano de obra no calificada
CAPACITACIN 16,990.35
Insumo de origen nacional
Insumo de origen importado

55
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Mano de obra calificada 16,990.35


Mano de obra no calificada
AMBULANCIA 266,000.00
Insumo de origen nacional
Insumo de origen importado 266,000.00
Mano de obra calificada
Mano de obra no calificada
COSTO DIRECTO 6,250,076.66
GASTOS GENERALES (10%) 625,007.67
VALOR REFERENCIAL 6,875,084.32
EXPEDIENTE TCNICO (2.5%) 171,877.11
SUPERVISIN Y LIQUIDACIN (3%) 206,252.53

INVERSN TOTAL 7,253,213.96

4.4.2. Costos de operacin y mantenimiento

Los costos de operacin y mantenimiento en la situacin sin proyecto


estn compuestos por las remuneraciones, medicamentos, material mdico,
bienes y servicios del establecimiento de salud, tales como los que se
muestran a continuacin, pero previo a ello se detalla las remuneraciones del
personal mdico, no mdico y tcnico del Centro de Salud San Juan.

Tabla 26: Remuneracin del Recurso Humano del Centro de salud


Bolognesi

PERSONAL TCNICO S/. 21,582.72


PERSONAL DE SERVICIO S/. 7,300.00

TOTAL MENSUAL S/. 78,263.3

TOTAL ANUAL S/. 939,159

56
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Ahora que conocemos los costos del recurso humano mensual y anual
determinamos los costos de operacin y mantenimiento.

A. Costos de operacin y mantenimiento en la situacin sin proyecto

Tabla 27: Costo de operacin del C. S. Bolognesi situacin sin proyecto

COSTO DE OPERACIN DEL CENTRO DE SALUD BOLOGNESI EN SITUACIN SIN PROYECTO


A PRECIOS PRIVADOS

COSTO A
UNIDAD DE COSTO
COSTOS DE OPERACIN CANTIDAD PRECIOS
MEDIDA UNITARIO
PRIVADOS
REMUNERACIONES S/. 939,159
PERSONAL MEDICO Gbl 1 S/. 253,702 S/. 253,702
PERSONAL NO MDICO Gbl 1 S/. 338,865 S/. 338,865
PERSONAL TCNICO Gbl 1 S/. 258,993 S/. 258,993
PERSONAL DE SERVICIO Gbl 1 S/. 87,600 S/. 87,600
SERVICIOS S/. 19,356
Agua potable mes 12 S/. 240 S/. 2,880
Energia electrica mes 12 S/. 360 S/. 4,320
Telefonia e internet Mes 12 S/. 238 S/. 2,859
Movilidad local Mes 12 S/. 775 S/. 9,297

MATERIAL MDICO S/. 22,188


Medicamentos Gbl 1 22188.35 S/. 22,188
MATERIALES DE OFICINA S/. 721
Papel Bond Millar 3 34 S/. 102
Tinta para impresora Cartuchos 6 45 S/. 270
Papelotes Unid 50 0.3 S/. 15
Lapiceros Unid 60 0.5 S/. 30
Plumones Unid 45 3 S/. 135
Re saltador Unid 35 2.5 S/. 88
Borrador Unid 45 1 S/. 45
Lapiz Carbn Unid 45 0.8 S/. 36
MATERIALES DE LIMPIEZA S/. 828
Escobas Unid 6 15 S/. 90
Escobillones Unid 4 18 S/. 72
Trapeadores Unid 6 20 S/. 120
Recogedores de basura Unid 2 18 S/. 36
Tachos de Basura Unid 4 18 S/. 72
Baldes x 15 lit Unid 2 15 S/. 30

57
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Cera para piso Cojin 96 3 S/. 288


Desinfectante Litro 24 5 S/. 120
TOTAL S/. 982,253

Tabla 28: Costo de mantenimiento del C. S. Bolognesi en situacin sin proyecto

COSTO DE MANTENIMIENTO DEL CENTRO DE SALUD BOLOGNESI EN SITUACIN SIN


PROYECTO A PRECIOS PRIVADOS

UNIDAD COSTO A
COSTO
MANTENIMIENTO DE CANTIDAD PRECIOS
UNITARIO
MEDIDA PRIVADOS
INFRAESTRUCTURA S/. 205
Cambio de lamparas incandescentes Und 6 S/. 10 S/. 60
Cambio de interruptor de luz Und 3 S/. 15 S/. 45
Cambio de empaquetadura de caos Und 4 S/. 25 S/. 100
MANTENIMIENTO DE EQUIPOS MDICOS S/. 2,500
Ecgrafo Und 1 S/. 2,500 S/. 2,500
MANTENIMIENTO DE EQUIPOS NO MDICOS S/. 250
Equipos de cmputo Und 1 S/. 150 S/. 150
Equipos de impresin Und 1 S/. 100 S/. 100
TOTAL S/. 2,955

Tabla 29: Resumen de costos de operacin y mantenimiento sin proyecto a


precios privados

PARCIAL A
COSTOS DE OPERACIN Y
PRECIOS
MANTENIMIENTO
PRIVADOS
Costos de Operacin S/. 982,253
Costos de mantenimiento S/. 2,955
TOTAL S/. 985,208

B. Costos de operacin y mantenimiento en la situacin con proyecto

Son los costos en los que incurrir el establecimiento de salud, una


vez que concluya con la fase de ejecucin y se inicie con la operacin y la
prestacin de los servicios de salud. Al igual que en el caso de la situacin

58
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

sin proyecto tambin mostramos el cuadro de personal con sus respectivos


honorarios.

Tabla 30: Costos de operacin del C. S. Bolognesi en situacin con proyecto

COSTO DE OPERACIN DEL CENTRO DE SALUD BOLOGNESI EN SITUACIN


CON PROYECTO A PRECIOS PRIVADOS

COSTO A
UNIDAD DE COSTO
COSTOS DE OPERACIN CANTIDAD PRECIOS
MEDIDA UNITARIO
PRIVADOS
REMUNERACIONES S/. 939,159
PERSONAL MEDICO Gbl 1 S/. 253,702 S/. 253,702
PERSONAL NO MDICO Gbl 1 S/. 338,865 S/. 338,865
PERSONAL TCNICO Gbl 1 S/. 258,993 S/. 258,993
PERSONAL DE SERVICIO Gbl 1 S/. 87,600 S/. 87,600
SERVICIOS S/. 19,356
Agua potable mes 12 S/. 240 S/. 2,880
Energia electrica mes 12 S/. 360 S/. 4,320
Telefonia e internet Mes 12 S/. 238 S/. 2,859
Movilidad local Mes 12 S/. 775 S/. 9,297
MATERIAL MDICO S/. 22,188
Medicamentos Gbl 1 22188.35 S/. 22,188
MATERIALES DE OFICINA S/. 721
Papel Bond Millar 3 34 S/. 102
Tinta para impresora Cartuchos 6 45 S/. 270
Papelotes Unid 50 0.3 S/. 15
Lapiceros Unid 60 0.5 S/. 30
Plumones Unid 45 3 S/. 135
Re saltador Unid 35 2.5 S/. 88
Borrador Unid 45 1 S/. 45
Lapiz Carbn Unid 45 0.8 S/. 36
MATERIALES DE LIMPIEZA S/. 828
Escobas Unid 6 15 S/. 90
Escobillones Unid 4 18 S/. 72
Trapeadores Unid 6 20 S/. 120
Recogedores de basura Unid 2 18 S/. 36
Tachos de Basura Unid 4 18 S/. 72
Baldes x 15 lit Unid 2 15 S/. 30
Cera para piso Cojin 96 3 S/. 288

59
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Desinfectante Litro 24 5 S/. 120


OTROS S/. 8,520
Combustible para ambulancia Gln 360 14.5 S/. 5,220
Lubricantes y filtros Cambio 4 350 S/. 1,400
Llantas(un juego de 4) Gbl 1 1900 S/. 1,900
TOTAL S/. 990,773

Tabla 31: Costo de mantenimiento del C. S. Bolognesi en situacin con proyecto

COSTO DE MANTENIMIENTO DEL CENTRO DE SALUD BOLOGNESI EN


SITUACIN CON PROYECTO A PRECIOS PRIVADOS

COSTO A
UNIDAD DE COSTO
MANTENIMIENTO CANTIDAD PRECIOS
MEDIDA UNITARIO
PRIVADOS
INFRAESTRUCTURA S/. 6,243
Cambio de lamparas incandescentes Und 6 S/. 10 S/. 60
Cambio de interruptor de luz Und 3 S/. 15 S/. 45
Cambio de empaquetadura de caos Und 4 S/. 25 S/. 100
Cambio de cerraduras Und 3 S/. 45 S/. 135
Pintura ambiente interiores Glb 1 S/. 3,500 S/. 3,500
Pintura de fachada Glb 1 S/. 800 S/. 800
Pintura Marco de puerta y ventana
Glb 1 S/. 801 S/. 801
de metal
Pintura Marco de puerta y ventana
Glb 1 S/. 802 S/. 802
de madera
MANTENIMIENTO DE EQUIPOS MDICOS S/. 6,000
Ecgrafo Und 1 S/. 2,500 S/. 2,500
Otros equipos nuevos Glb 1 S/. 3,500 S/. 3,500
MANTENIMIENTO DE EQUIPOS NO
S/. 2,750
MDICOS
Equipos de cmputo Und 1 S/. 150 S/. 150
Equipos de impresin Und 1 S/. 100 S/. 100
Ambulancia Glb 1 S/. 2,500 S/. 2,500
TOTAL S/. 14,993

60
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Tabla 32: Resumen de costos de operacin y mantenimiento con proyecto a


precios privados

PARCIAL A
COSTOS DE OPERACIN Y
PRECIOS
MANTENIMIENTO
PRIVADOS
Costos de Operacin S/. 990,773
Costos de mantenimiento S/. 14,993
TOTAL S/. 1,005,766

C. Flujo de costos incrementales a precios de mercado

En esta seccin se presenta el flujo de costos operativos y de


mantenimiento a precios de mercado en las situaciones sin proyecto y con
proyecto, de cada una de las alternativas:

61
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Tabla 33: Flujo de costos incremental a precio de mercado ALTERNATIVA 01

ALTERNATIVA 1

AOS
RUBRO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A. COSTOS EN LA
SITUACIN CON 3,983,056.15 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53
PROYECTO
INVERSIN 3,983,056.15
OPERACIN 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71
MANTENIMIENTO 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82
B. COSTOS EN LA
SITUACIN SIN 0 978,333.04 978,333.04 978,333.04 978,333.04 978,333.04 978,333.04 978,333.04 978,333.04 978,333.04 978,333.04
PROYECTO
OPERACIN 975,659.27 975,659.27 975,659.27 975,659.27 975,659.27 975,659.27 975,659.27 975,659.27 975,659.27 975,659.27
MANTENIMIENTO 2,673.76 2,673.76 2,673.76 2,673.76 2,673.76 2,673.76 2,673.76 2,673.76 2,673.76 2,673.76
C. COSTOS
3,983,056.15 15,515.50 15,515.50 15,515.50 15,515.50 15,515.50 15,515.50 15,515.50 15,515.50 15,515.50 15,515.50
INCREMENTALES (A-B)
Tasa de actualizacin 9%
Factor de actualizacin 1.00 0.92 0.84 0.77 0.71 0.65 0.60 0.55 0.50 0.46 0.42
Flujo de costos
3,983,056.15 14,234.40 13,059.08 11,980.81 10,991.57 10,084.01 9,251.38 8,487.51 7,786.70 7,143.76 6,553.91
actualizado

VACS 4,082,629.29
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Tabla 34: Flujo de costos incremental a precio de mercado ALTERNATIVA 02

ALTERNATIVA 2

AOS
RUBRO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A. COSTOS EN LA
SITUACIN CON 6,001,641.46 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53
PROYECTO
INVERSIN 6,001,641.46
OPERACIN 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71
MANTENIMIENTO 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82
B. COSTOS EN LA
SITUACIN SIN 0 985,207.55 985,207.55 985,207.55 985,207.55 985,207.55 985,207.55 985,207.55 985,207.55 985,207.55 985,207.55
PROYECTO
OPERACIN 982,252.55 982,252.55 982,252.55 982,252.55 982,252.55 982,252.55 982,252.55 982,252.55 982,252.55 982,252.55
MANTENIMIENTO 2,955.00 2,955.00 2,955.00 2,955.00 2,955.00 2,955.00 2,955.00 2,955.00 2,955.00 2,955.00
C. COSTOS
6,001,641.46 8,640.98 8,640.98 8,640.98 8,640.98 8,640.98 8,640.98 8,640.98 8,640.98 8,640.98 8,640.98
INCREMENTALES (A-B)
Tasa de actualizacin 9%
Factor de actualizacin 1.00 0.92 0.84 0.77 0.71 0.65 0.60 0.55 0.50 0.46 0.42
Flujo de costos
6,001,641.46 7,927.51 7,272.94 6,672.42 6,121.49 5,616.04 5,152.33 4,726.91 4,336.62 3,978.55 3,650.04
actualizado

VACS 6,057,096

1
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

V. EVALUACIN

5.1. Evaluacin social

5.1.1. Beneficios sociales

Los beneficios generados por los proyectos de salud se reflejan en las


mejoras de las condiciones de salud de la poblacin, lo cual se puede traducir
en una mejor calidad de vida futura de los involucrados. Sin embargo, aun
cuando pueden cuantificarse, su valorizacin monetaria es difcil. Algunos de
los beneficios pueden ser:

Disminucin de la tasa de morbilidad.


Disminucin de la tasa de mortalidad.
Mejora de la Calidad de Vida, como resultado de las acciones
recuperativas
Aos de vida ganados y ajustados por mejoramiento del nivel de
bienestar y elevacin de la calidad de vida. Este tipo de indicador es
particularmente difcil de cuantificar y evaluar.
Mejora en el acceso a los servicios de atencin a la salud.
Disminucin de los riesgos de contaminacin e infecciones post
quirrgicas, debido a mejor calidad en las prestaciones, pues se
contar con mejor equipamiento.

5.1.2. Costos sociales

Para la determinacin de los costos a precios sociales se utilizan los


factores de correccin determinados en el actual ANEXO SNIP 10 modificado
por la RD 002- 2013-EF/63.01, de la Directiva General del SNIP No 001-2011-
EF/68.01, aprobada mediante Resolucin Ministerial N 003-2011-EF/68.01 y
son los siguientes:

Tabla 35: Factores de correccin

Factor correccin de bienes de origen nacional


(impuesto 0.85
Factor correccin Valor de Recuperacin de bienes
origen 1
Factor correccin de bienes de origen importado 0.81
Factor correccin de mano de obra calificada 0.91
Factor de Correccin de mano de obra no calificada 0.41
Factor correccin de los combustibles 0.66
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Conociendo los factores de correccin procedemos a determinar los costos de


inversin y los costos de operacin y mantenimiento en la situacin sin proyecto y con
proyecto a precios sociales.

A. Costos de inversin a precios sociales

Tabla 36: Inversin a precios sociales Alternativa 01

INVERSIN A PRECIOS SOCIALES- ALTERNATIVA 01

Costo total a precios FACTOR DE COSTOS A PRECIOS


Principales Rubros
de mercado CORRECCIN SOCIALES

INFRAESTRUCTURA 3,104,153.67 2,652,010.68


Insumo de origen nacional 2,512,907.57 0.8475 2,129,689.17
Insumo de origen importado
Mano de obra calificada 560,830.73 0.9091 509,851.22
Mano de obra no calificada 30,415.37 0.41 12,470.30
EQUIPAMIENTO 662,932.64 549,273.09
Insumo de origen nacional 293,358.94 0.8475 248,621.70
Insumo de origen importado 356,489.00 0.81 288,756.09
Mano de obra calificada 13,084.70 0.9091 11,895.30
Mano de obra no calificada
AMBULANCIA 266,000.00 215,460.00
Insumo de origen nacional
Insumo de origen importado 266,000.00 0.81 215,460.00
Mano de obra calificada
Mano de obra no calificada
CAPACITACIN 16,990.35 15,445.93
Insumo de origen nacional
Insumo de origen importado
Mano de obra calificada 16,990.35 0.9091 15,445.93
Mano de obra no calificada
COSTO DIRECTO 4,050,076.66 3,432,189.70
GASTOS GENERALES (10%) 405,007.67 343,218.97
VALOR REFERENCIAL 4,455,084.33 3,775,408.68
EXPEDIENTE TCNICO (2.5%) 111,377.11 94,385.22
SUPERVISIN Y LIQUIDACIN (3%) 133,652.53 113,262.26
INVERSIN TOTAL 4,700,113.97 3,983,056.15

1
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Tabla 37: Inversin a precios sociales Alternativa 02

INVERSIN A PRECIOS SOCIALES- ALTERNATIVA 02

Costo total a
FACTOR DE COSTOS A
Principales Rubros precios de
CORRECCIN PRECIOS SOCIALES
mercado
INFRAESTRUCTURA 5,304,153.67 4,391,420.68
Insumo de origen nacional 4,312,907.57 0.8475 3,655,189.17
Insumo de origen importado
Mano de obra calificada 660,830.73 0.9091 600,761.22
Mano de obra no calificada 330,415.37 0.41 135,470.30
EQUIPAMIENTO 662,932.64 549,273.09
Insumo de origen nacional 293,358.94 0.8475 248,621.70
Insumo de origen importado 356,489.00 0.81 288,756.09
Mano de obra calificada 13,084.70 0.9091 11,895.30
Mano de obra no calificada
AMBULANCIA 266,000.00 215,460.00
Insumo de origen nacional
Insumo de origen importado 266,000.00 0.81 215,460.00
Mano de obra calificada
Mano de obra no calificada
CAPACITACIN 16,990.35 15,445.93
Insumo de origen nacional
Insumo de origen importado
Mano de obra calificada 16,990.35 0.9091 15,445.93
Mano de obra no calificada
COSTO DIRECTO 6,250,076.66 5,171,599.70
GASTOS GENERALES (10%) 625,007.67 517,159.97
VALOR REFERENCIAL 6,875,084.33 5,688,759.68
EXPEDIENTE TCNICO (2.5%) 171,877.11 142,218.99
SUPERVISIN Y LIQUIDACIN (3%) 206,252.53 170,662.79
INVERSIN TOTAL 7,253,213.97 6,001,641.46

2
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

B. Costos de operacin y mantenimiento a precios sociales

Luego de aplicar los respectivos factores de correccin a los costos de


operacin y mantenimiento, se obtienen dichos costos a precios sociales.

Los Factores de Correccin de los costos de operacin y


mantenimiento3:
El Factor de Correccin aplicable a los Recursos Humanos en la
operacin es 1.00.
El Factor de Correccin aplicable a los insumos es 0.847.
El Factor de Correccin aplicable a los servicios es 0.847.
Luego de que identifiques los Factores de Correccin para cada actividad,
puedes realizar el flujo de costos sociales incrementales para cada
alternativa.

Costos de operacin y mantenimiento a precios sociales en la situacin


sin proyecto

Tabla 38: Costos de operacin a precios sociales en la situacin sin proyecto

UNIDAD COSTO A COSTOS A


COSTOS DE CANTID COSTO FACTOR DE
DE PRECIOS PRECIOS
OPERACIN AD UNITARIO CORRECCIN
MEDIDA PRIVADOS SOCIALES
REMUNERACION
S/. 939,159 S/. 939,159
ES
PERSONAL
Gbl 1 S/. 253,702 S/. 253,702 1.00 S/. 253,702
MEDICO
PERSONAL
Gbl 1 S/. 338,865 S/. 338,865 1.00 S/. 338,865
NO MDICO
PERSONAL
Gbl 1 S/. 258,993 S/. 258,993 1.00 S/. 258,993
TCNICO
PERSONAL
Gbl 1 S/. 87,600 S/. 87,600 1.00 S/. 87,600
DE SERVICIO
SERVICIOS S/. 19,356 S/. 16,395
Agua potable mes 12 S/. 240 S/. 2,880 0.847 S/. 2,439
Energia electrica mes 12 S/. 360 S/. 4,320 0.847 S/. 3,659
Telefonia e
Mes 12 S/. 238 S/. 2,859 0.847 S/. 2,422
internet
Movilidad local Mes 12 S/. 775 S/. 9,297 0.847 S/. 7,875
MATERIAL
S/. 22,188 S/. 18,794
MDICO
Medicamentos Gbl 1 22188.35 S/. 22,188 0.847 S/. 18,794

3
Gua simplificada Salud-SNIP
3
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

MATERIALES DE
S/. 721 S/. 610
OFICINA
Papel Bond Millar 3 34 S/. 102 0.847 S/. 86
Tinta para
Cartuchos 6 45 S/. 270 0.847 S/. 229
impresora
Papelotes Unid 50 0.3 S/. 15 0.847 S/. 13
Lapiceros Unid 60 0.5 S/. 30 0.847 S/. 25
Plumones Unid 45 3 S/. 135 0.847 S/. 114
Re saltador Unid 35 2.5 S/. 88 0.847 S/. 74
Borrador Unid 45 1 S/. 45 0.847 S/. 38
Lapiz Carbn Unid 45 0.8 S/. 36 0.847 S/. 30
MATERIALES DE
S/. 828 S/. 701
LIMPIEZA
Escobas Unid 6 15 S/. 90 0.847 S/. 76
Escobillones Unid 4 18 S/. 72 0.847 S/. 61
Trapeadores Unid 6 20 S/. 120 0.847 S/. 102
Recogedores de
Unid 2 18 S/. 36 0.847 S/. 30
basura
Tachos de Basura Unid 4 18 S/. 72 0.847 S/. 61
Baldes x 15 lit Unid 2 15 S/. 30 0.847 S/. 25
Cera para piso Cojin 96 3 S/. 288 0.847 S/. 244
Desinfectante Litro 24 5 S/. 120 0.847 S/. 102
TOTAL S/. 982,253 S/. 975,659

Tabla 39: Costos de mantenimiento a precios sociales en la situacin sin


proyecto

UNIDAD COSTO A COSTOS A


COSTO FACTOR DE
MANTENIMIENTO DE CANTIDAD PRECIOS PRECIOS
UNITARIO CORRECCIN
MEDIDA PRIVADOS SOCIALES
INFRAESTRUCTURA S/. 205 S/. 174
Cambio de
lamparas Und 6 S/. 10 S/. 60 0.8475 S/. 51
incandescentes
Cambio de
Und 3 S/. 15 S/. 45 0.8475 S/. 38
interruptor de luz
Cambio de
empaquetadura Und 4 S/. 25 S/. 100 0.8475 S/. 85
de caos
MANTENIMIENTO
DE EQUIPOS S/. 2,500 S/. 2,273
MDICOS
Ecgrafo Und 1 S/. 2,500 S/. 2,500 0.9091 S/. 2,273
MANTENIMIENTO
DE EQUIPOS NO S/. 250 S/. 227
MDICOS

4
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Equipos de cmputo Und 1 S/. 150 S/. 150 0.9091 S/. 136
Equipos de
Und 1 S/. 100 S/. 100 0.9091 S/. 91
impresin
TOTAL S/. 2,955 S/. 2,674

Tabla 40: Resumen de los costos de operacin y mantenimiento a precios


sociales en la situacin sin proyecto

PARCIAL A PARCIAL A
COSTOS DE OPERACIN Y
PRECIOS PRECIOS
MANTENIMIENTO
PRIVADOS SOCIALES
Costos de Operacin S/. 982,253 S/. 975,659
Costos de mantenimiento S/. 2,955 S/. 2,674
TOTAL S/. 985,208 S/. 978,333

Costos de operacin y mantenimiento a precios sociales en la situacin


con proyecto

Tabla 41: Costos de operacin a precios sociales en la situacin con proyecto

UNIDAD COSTO COSTO A COSTOS A


COSTOS DE CANTIDA FACTOR DE
DE UNITARI PRECIOS PRECIOS
OPERACIN D CORRECCIN
MEDIDA O PRIVADOS SOCIALES

REMUNERACIONES S/. 939,159 S/. 939,159


PERSONAL S/.
Gbl 1 S/. 253,702 1.00 S/. 253,702
MEDICO 253,702
PERSONAL NO S/.
Gbl 1 S/. 338,865 1.00 S/. 338,865
MDICO 338,865
PERSONAL S/.
Gbl 1 S/. 258,993 1.00 S/. 258,993
TCNICO 258,993
PERSONAL DE
Gbl 1 S/. 87,600 S/. 87,600 1.00 S/. 87,600
SERVICIO
SERVICIOS S/. 19,356 S/. 16,395
Agua potable mes 12 S/. 240 S/. 2,880 0.847 S/. 2,439
Energia electrica mes 12 S/. 360 S/. 4,320 0.847 S/. 3,659
Telefonia e
Mes 12 S/. 238 S/. 2,859 0.847 S/. 2,422
internet
Movilidad local Mes 12 S/. 775 S/. 9,297 0.847 S/. 7,875
MATERIAL
S/. 22,188 S/. 18,794
MDICO
Medicamentos Gbl 1 22188.35 S/. 22,188 0.847 S/. 18,794
MATERIALES DE
S/. 721 S/. 610
OFICINA
Papel Bond Millar 3 34 S/. 102 0.847 S/. 86

5
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Tinta para
Cartuchos 6 45 S/. 270 0.847 S/. 229
impresora
Papelotes Unid 50 0.3 S/. 15 0.847 S/. 13
Lapiceros Unid 60 0.5 S/. 30 0.847 S/. 25
Plumones Unid 45 3 S/. 135 0.847 S/. 114
Re saltador Unid 35 2.5 S/. 88 0.847 S/. 74
Borrador Unid 45 1 S/. 45 0.847 S/. 38
Lapiz Carbn Unid 45 0.8 S/. 36 0.847 S/. 30
MATERIALES DE
S/. 828 S/. 701
LIMPIEZA
Escobas Unid 6 15 S/. 90 0.847 S/. 76
Escobillones Unid 4 18 S/. 72 0.847 S/. 61
Trapeadores Unid 6 20 S/. 120 0.847 S/. 102
Recogedores de
Unid 2 18 S/. 36 0.847 S/. 30
basura
Tachos de Basura Unid 4 18 S/. 72 0.847 S/. 61
Baldes x 15 lit Unid 2 15 S/. 30 0.847 S/. 25
Cera para piso Cojin 96 3 S/. 288 0.847 S/. 244
Desinfectante Litro 24 5 S/. 120 0.847 S/. 102
OTROS S/. 8,520 S/. 7,216
Combustible para
Gln 360 14.5 S/. 5,220 0.847 S/. 4,421
ambulancia
Lubricantes y filtros Cambio 4 350 S/. 1,400 0.847 S/. 1,186
Llantas(un juego de
Gbl 1 1900 S/. 1,900 0.847 S/. 1,609
4)
TOTAL S/. 990,773 S/. 982,876

Tabla 42: Costos de mantenimiento a precios sociales en la situacin con


proyecto

UNIDAD COSTO A COSTOS A


COSTO FACTOR DE
MANTENIMIENTO DE CANTIDAD PRECIOS PRECIOS
UNITARIO CORRECCIN
MEDIDA PRIVADOS SOCIALES

INFRAESTRUCTURA S/. 6,243 S/. 5,291


Cambio de lamparas
Und 6 S/. 10 S/. 60 0.8475 S/. 51
incandescentes
Cambio de
Und 3 S/. 15 S/. 45 0.8475 S/. 38
interruptor de luz
Cambio de
empaquetadura de Und 4 S/. 25 S/. 100 0.8475 S/. 85
caos
Cambio de
Und 3 S/. 45 S/. 135 0.8475 S/. 114
cerraduras
Pintura ambiente
Glb 1 S/. 3,500 S/. 3,500 0.8475 S/. 2,966
interiores

6
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Pintura de fachada Glb 1 S/. 800 S/. 800 0.8475 S/. 678
Pintura Marco de
puerta y ventana de Glb 1 S/. 801 S/. 801 0.8475 S/. 679
metal
Pintura Marco de
puerta y ventana de Glb 1 S/. 802 S/. 802 0.8475 S/. 680
madera
MANTENIMIENTO DE
S/. 6,000 S/. 5,455
EQUIPOS MDICOS
Ecgrafo Und 1 S/. 2,500 S/. 2,500 0.9091 S/. 2,273
Otros equipos
Glb 1 S/. 3,500 S/. 3,500 0.9091 S/. 3,182
nuevos
MANTENIMIENTO DE
S/. 2,750 S/. 227
EQUIPOS NO MDICOS
Equipos de cmputo Und 1 S/. 150 S/. 150 0.9091 S/. 136
Equipos de impresin Und 1 S/. 100 S/. 100 0.9091 S/. 91
Ambulancia Glb 1 S/. 2,500 S/. 2,500 S/. 0
TOTAL S/. 14,993 S/. 10,973

Tabla 43: Resumen de los costos de operacin y mantenimiento a precios


sociales en la situacin con proyecto

PARCIAL A PARCIAL A
COSTOS DE OPERACIN Y
PRECIOS PRECIOS
MANTENIMIENTO
PRIVADOS SOCIALES
Costos de Operacin S/. 990,773 S/. 982,876
Costos de mantenimiento S/. 14,993 S/. 10,973
TOTAL S/. 1,005,766 S/. 993,849

C. Flujo de costos incremental

Ahora que conocemos los costos de inversin a precios sociales,


procedemos a elaborar los flujos de caja a precios sociales con la
finalidad de apreciar la distribucin de los costos de acuerdo a los
perodos del horizonte del proyecto. Dicha distribucin est de acuerdo al
cronograma de actividades establecido tanto en la fase de inversin como
para la post inversin (operacin y mantenimiento).

Para poder evaluar socialmente los proyectos alternativos, previamente


se ha convertido los costos a precios de mercado a precios sociales
haciendo uso de los factores de correccin indicados previamente.

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ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Tabla 44: Flujo de caja social Alternativa 01

ALTERNATIVA 1

AOS
RUBRO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A. COSTOS EN LA
SITUACIN CON 3,983,056.15 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53
PROYECTO
INVERSIN 3,983,056.15
OPERACIN 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71
MANTENIMIENTO 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82
B. COSTOS EN LA
SITUACIN SIN 0 978,333.04 978,333.04 978,333.04 978,333.04 978,333.04 978,333.04 978,333.04 978,333.04 978,333.04 978,333.04
PROYECTO
OPERACIN 975,659.27 975,659.27 975,659.27 975,659.27 975,659.27 975,659.27 975,659.27 975,659.27 975,659.27 975,659.27
MANTENIMIENTO 2,673.76 2,673.76 2,673.76 2,673.76 2,673.76 2,673.76 2,673.76 2,673.76 2,673.76 2,673.76
C. COSTOS
3,983,056.15 15,515.50 15,515.50 15,515.50 15,515.50 15,515.50 15,515.50 15,515.50 15,515.50 15,515.50 15,515.50
INCREMENTALES (A-B)
Tasa de actualizacin 9%
Factor de actualizacin 1.00 0.92 0.84 0.77 0.71 0.65 0.60 0.55 0.50 0.46 0.42
Flujo de costos
3,983,056.15 14,234.40 13,059.08 11,980.81 10,991.57 10,084.01 9,251.38 8,487.51 7,786.70 7,143.76 6,553.91
actualizado

VACS 4,082,629.29
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Tabla 45: Flujo de caja social Alternativa 02

ALTERNATIVA 2

AOS
RUBRO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A. COSTOS EN LA
SITUACIN CON 6,001,641.46 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53 993,848.53
PROYECTO
INVERSIN 6,001,641.46
OPERACIN 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71 982,875.71
MANTENIMIENTO 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82 10,972.82
B. COSTOS EN LA
SITUACIN SIN 0 985,207.55 985,207.55 985,207.55 985,207.55 985,207.55 985,207.55 985,207.55 985,207.55 985,207.55 985,207.55
PROYECTO
OPERACIN 982,252.55 982,252.55 982,252.55 982,252.55 982,252.55 982,252.55 982,252.55 982,252.55 982,252.55 982,252.55
MANTENIMIENTO 2,955.00 2,955.00 2,955.00 2,955.00 2,955.00 2,955.00 2,955.00 2,955.00 2,955.00 2,955.00
C. COSTOS
6,001,641.46 8,640.98 8,640.98 8,640.98 8,640.98 8,640.98 8,640.98 8,640.98 8,640.98 8,640.98 8,640.98
INCREMENTALES (A-B)
Tasa de actualizacin 9%
Factor de actualizacin 1.00 0.92 0.84 0.77 0.71 0.65 0.60 0.55 0.50 0.46 0.42
Flujo de costos
6,001,641.46 7,927.51 7,272.94 6,672.42 6,121.49 5,616.04 5,152.33 4,726.91 4,336.62 3,978.55 3,650.04
actualizado

VACS 6,057,096

1
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

10.1.3. Metodologa costo-efectividad

Teniendo en cuenta que para este tipo de proyectos, se tiene dificultad


para valorizar monetariamente los beneficios, de acuerdo a las
recomendaciones de la Gua Simplificada de Proyectos Exitosos del
sector Salud, se hace uso de la metodologa Costo - Efectividad.

La metodologa costo- efectividad estima el costo social de lograr los


resultados e impactos de cada alternativa del PIP, para lo cual se
define el indicador de efectividad relacionado con los impactos del PIP
o un indicador de eficacia relacionado con los resultados o el objetivo
central del PIP.

A. INDICADOR DE EFECTIVIDAD
Los beneficios en este proyecto son de tipo cualitativo y se traducen
en una mejor atencin a la poblacin del rea de influencia del
establecimiento de salud; se prev alcanzar 340970 atenciones a lo
largo del horizonte del proyecto.

B. Costo efectividad
Dado que para el presente proyecto se ha planteado como indicador de
resultados el Ratio Costo-Efectividad se ha procedido a relacionar el
Valor Actual de los Costos Totales (VACT) con el nmero de atenciones
(en general), producidas a lo largo del horizonte de evaluacin del
proyecto; obteniendo los siguientes ratios de Costo Efectividad:

Tabla 46: Costo efectividad de las alternativas 01 y 02

COSTO EFECTIVIDAD DE LAS ALTERNATIVAS

RUBROS ALTERNATIVA 1 ALTERNATIVA 2


VACPS 4,082,629.29 6,057,096
N DE ATENDIDOS EN EL
340,970 340,970
HORIZONTE
C. E. 11.974 17.764
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

10.1.4. Anlisis de sensibilidad

i. Identificacin de Variables

Las variables seleccionadas y que pueden generar variaciones en la


rentabilidad del proyecto en este caso en el costo efectividad son:

- Monto de inversin

- Nmero de atenciones

No se considera los costos de operacin y mantenimiento del proyecto


porque despus de realizado el anlisis, esta variable no genera
variaciones significativas en el indicador de efectividad.

ii. Definicin y Sustento de los Rangos de Variacin de las


Variables

Para el presente caso, se determina como rango de variaciones desde


-30% hasta +30%.

SENSIBILIDAD DEL ICE DEBIDO A VARIACIONES EN EL N DE ATENCIONES

VACPS CE
VARIACIN ATENCIONES ALTERNATIVA 1 ALTERNATIVA 2 ALTERNATIVA 1 ALTERNATIVA 2
23.76 35.25
-30% 171,849 4,082,629.29 6,057,096.32
16.63 24.67
-20% 245,499 4,082,629.29 6,057,096.32
13.30 19.74
-10% 306,873 4,082,629.29 6,057,096.32
11.97 17.76
0% 340,970 4,082,629.29 6,057,096.32
10.89 16.15
10% 375,067 4,082,629.29 6,057,096.32
9.07 13.46
20% 450,081 4,082,629.29 6,057,096.32
6.98 10.35
30% 585,105 4,082,629.29 6,057,096.32
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

SENSIBILIDAD DEL ICE DEBIDO A VARIACIONES EN EL MONTO DE INVERSIN

VACPS CE
ALTERNATIVA ALTERNATIVA ALTERNATIVA ALTERNATIVA
VARIACIN ATENCIONES
1 2 1 2
-30% 2,057,645 3,052,777 340,970 6.03 8.95
-20% 2,939,493 4,361,109 340,970 8.62 12.79
-10% 3,674,366 5,451,387 340,970 10.78 15.99
0% 4,082,629 6,057,096.32 340,970 11.97 17.76
10% 4,490,892 6,662,806 340,970 13.17 19.54
20% 5,389,071 7,995,367 340,970 15.81 23.45
30% 7,005,792 10,393,977 340,970 20.55 30.48

5.2 ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD

Analizamos la sostenibilidad del proyecto en las fases de inversin y post


inversin, para lo cual se detalla:

i. DISPONIBILIDAD OPORTUNA DE RECURSOS PARA LA OPERACIN Y


MANTENIMIENTO.
Los recursos financieros para asumir los costos que demanda la operacin y
mantenimiento estn dentro del programa presupuesta! de la DIRESA - Tacna,
debido a que el Centro de Salud Bolognesi se encuentra dentro de la Microred
Metropolitano; por otro lado, buscamos el compromiso por parte de la DIRESA en
asumir los costos incrementales que el proyecto genere para operar
eficientemente y mantenerse en condiciones adecuadas.

i. ARREGLOS INSTITUCIONALES REQUERIDOS EN LAS FASES DE


INVERSIN Y POST INVERSIN.
En el sector salud, la Direccin Regional de Salud Tacna es una organizacin
enmarcada en un modelo de gestin y atencin integral en salud garantizando la
atencin de la poblacin sobre todo la ms pobre, y vulnerable, a travs de
paquetes de servicios de salud de promocin, de prevencin, recuperacin y
rehabilitacin as como la vigilancia permanente de la salud pblica asegurando el
respeto y la dignidad de los derechos de las personas y su cultura.
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

Bajo este contexto se ha estructurado un sistema de trabajo coordinado


interinstitucional y descentralizado, el mismo que garantiza el manejo y gestin del
proyecto en sus diferentes fases, as:

Fase de Pre-operacin: A cargo del Gobierno Regional de Tacna fase que ser
manejada, gestionada, y evaluada en todas sus etapas y niveles.

Fase de Operacin y Mantenimiento: Esta fase estar a cargo de la DIRESA


Tacna, institucin que cuenta con experiencia en el manejo y operatividad
hospitalaria. Adems la direccin Regional de Salud, ser el ente normador y
supervisor.

iii. CAPACIDAD DE GESTIN DEL OPERADOR,


El operador del servicio en este caso consideramos al encargado de la
administracin del Centro de Salud Bolognesi, el cual ser capacitado
conjuntamente con todo su personal para mejorar la administracin y gerencia de
dicho establecimiento, todo para la mejora del servicio de atencin a los usuarios.

iv. CONFLICTOS SOCIALES,


Producto de las visitas de coordinacin con los involucrados del proyecto, no se
han identificado la existencia de problemas o conflictos entre ellos que ponga en
riesgo la implementacin del proyecto.

5.3 IMPACTO AMBIENTAL

Medio fsico natural.- La Construccin de los distintos servicios de salud y,


equipamiento mdico y no mdico con el respectivo mobiliario no afecta los
elementos de la naturaleza, como es el caso del agua, el suelo y el aire.

Medio biolgico.- De igual forma el proyecto elegido no afecta la flora y fauna ya


que por su ubicacin, se encuentra en la zona de vivienda.

Medio social.- La ejecucin del proyecto beneficiara a la poblacin en su


conjunto, as mismo no afecta las costumbres de la localidad de Tacna.
ESTUDIO DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICA A NIVEL DE PERFIL 2014

VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6.1 CONCLUSIONES

Los resultados de la evaluacin econmica, impacto ambiental y del anlisis de


riesgos se concluye que el proyecto seleccionado es la Alternativa N 01 como se
indica:

Resultados de evaluacin econmica

ALTERNATIVA ALTERNATIVA
RUBROS
1 2
VACPS 4,082,629.29 6,057,096
N DE ATENDIDOS EN EL
340,970 340,970
HORIZONTE
C. E. 11.974 17.764

Asimismo el proyecto comprende las siguientes actividades:

Mejoramiento de los servicios de salud en el centro de salud Bolognesi a


travs de las siguientes acciones:

- Remodelacin, reforzamiento y acondicionamiento del CS Bolognesi.


- Adquisicin de equipos biomdicos, mobiliario clnico, mobiliario
administrativo y equipos de cmputo.

Capacitacin a personal profesional, tcnico, administrativo y de servicio

-La vida til de la infraestructura es de 10 aos

-El monto total de inversin de la Alternativa N 01 es de S/. 4,700,114

6.2 RECOMENDACIONES

Se recomienda declarar la viabilidad del proyecto y pasar al siguiente nivel de


estudio de elaboracin del expediente tcnico definitivo.