Bogot D.

C, Septiembre 26 de 2016

Seores
EPS FAMISANAR
A quien corresponda
Ciudad

Saludos cordiales

De manera atenta y respetuosa me dirijo a ustedes para solicitarle que la afiliacin actual que
tengo en COLSUBSIDIO sea trasladada a CAFAM, debido que me encuentro afiliada a dicha EPS.

Al parecer por un error involuntario fui trasladada a COLSUBSIDIO sin mi consentimiento o

autorizacin.

Para efectos de realizar dicho traslado relaciono a continuacin mis datos personales y nmero de
afiliacin:

Diana Mara Marmolejo Moreno

C.C 45.469.448
N Afiliacin: 06 391218

Atentamente

Diana Marmolejo Moreno

C.C 45.469.448