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MIR

DESGLOSES
ACTUALIZACIN

2013

CTO Medicina
NOTA

La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigacin


y la experiencia clnica amplan nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tra-
tamientos y la farmacoterapia. Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con
fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar informacin completa
y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicacin. Sin em-
bargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en
las ciencias mdicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparacin o
publicacin de esta obra garantizan que la informacin contenida en la misma sea exacta
y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los
resultados derivados del empleo de dicha informacin. Por ello, se recomienda a los lectores
que contrasten dicha informacin con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja
revisar el prospecto informativo que acompaa a cada medicamento que deseen administrar,
para asegurarse de que la informacin contenida en este libro es correcta y de que no se han
producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para la admi-
nistracin. Esta recomendacin resulta de particular importancia en relacin con frmacos
nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores tambin deben consultar a su propio laboratorio
para conocer los valores normales.

No est permitida la reproduccin total o parcial de este libro, su tratamiento informtico, la transmisin
de ningn otro formato o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por registro
y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright.

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MIR
DESGLOSES
ACTUALIZACIN

2013

CTO Medicina
ndice de
asignaturas

Asignatura Pgina Asignatura Pgina

Anestesiologa 1 Neumologa 35

Cardiologa 3 Neurologa 39

Dermatologa 7 Oftalmologa 43

Digestivo 9 Oncologa 45

Endocrinologa 13 Otorrino 47

Estadstica 17 Pediatra 49

Ginecologa 21 Planificacin y gestin 53

Gentica 23 Psiquiatra 55

Hematologa 25 Reumatologa 57

Infecciosas 27 Traumatologa 59

Inmunologa 31 Urologa 61

Nefrologa 33 Cuadernillo imgenes 63


Desgloses

Anestesiologa

betabloqueantes y nitroglicerina intraveno-

T2 T4
Frmacos en
Visita preanestsica sa.
anestesia
4. Probablemente es una reaccin anafilactoi-
de a alguno de los frmacos anestsicos. El
P137 MIR 2012-2013 P138 MIR 2012-2013 tratamiento correcto incluye administrar an-
tihistamnicos y corticoides, adems de otras
Un paciente de 56 aos de edad va a ser inter- Una paciente de 65 aos de edad, sin ante- medidas de soporte vital avanzado que se
venido por un cncer de esfago en las prxi- cedentes de inters, es intervenida de forma puedan precisar.
mas cuatro semanas. Entre sus antecedentes urgente por presentar una colecistitis aguda. 5. El cuadro clnico podra corresponder a una
personales destaca una cardiopata isqumi- Se decide proceder a la induccin anestsica hipertermia maligna y es una urgencia vital.
ca que precis de la implantacin, 11 meses mediante 200 mg de propofol y 100 mg de Se deben descartar otras causas de hiperter-
antes, de 4 endoprtesis coronarias (stents) succinilcolina, seguida de un mantenimiento mia, suspender el isoflurano y administrar
recubiertas con frmacos. Por ese motivo se mediante isoflurano y una perfusin de remi- oxgeno al 100%, adems de prepararse para
encuentra en tratamiento con doble antiagre- fentanilo. Poco despus del comienzo de la la administracin urgente de dantroleno s-
gacin plaquetaria con 100 mg de cido ace- ciruga, los niveles de dixido de carbono te- dico si se confirma el diagnstico.
tilsaliclico y 75 mg de clopidogrel al da. Qu leespiratorio comienzan a subir. Minutos ms
decisin se debera tomar sobre la antiagrega- tarde, la paciente presenta taquicardia de 140 Respuesta correcta: 5
cin preoperatoria del paciente?: latidos por minuto, con frecuentes extrassto-
les ventriculares, y descenso de la saturacin
1. Suspender ambos antiagregantes plaqueta- de oxgeno medida por el pulsioxmetro, a la
rios 7 das antes de la operacin, por el riesgo vez que se aprecia una mayor dificultad para la
de hemorragia durante la intervencin. ventilacin mecnica pero sin disminucin del
2. Sustituir la doble antiagregacin 7 das antes volumen minuto. Se obtiene una gasometra
de la intervencin por heparina de bajo peso arterial que muestra hipoxemia, hipercapnia
molecular, en una dosis de 0,5 mg por Kg de y acidosis metablica. Se mide la temperatura,
peso cada 12 horas, administrando la ltima obteniendo 39 grados centgrados. Cul es la
dosis 12 horas antes de la intervencin qui- actitud adecuada?:
rrgica.
3. Suspender el clopidogrel 7 das antes de la 1. La paciente tiene un despertar intraoperato-
operacin y mantener el cido acetil saliclico rio que causa la taquicardia y el resto de los
hasta el da de la intervencin, para prevenir hallazgos. El procedimiento adecuado es au-
la obstruccin de los stents coronarios sin mentar la proporcin de isoflurano en el gas
aumentar en exceso el riesgo de hemorragia inhalado, adems de administrar un opiceo
intraoperatoria. para reforzar la analgesia.
4. Mantener los dos antiagregantes plaqueta- 2. El diagnstico ms probable es una sepsis
rios 7 das antes de la intervencin, dado que de origen biliar. Se deben obtener hemocul-
existe un riesgo muy elevado de obstruccin tivos, administrar un antibitico de amplio
de los stents coronarios. espectro, paracetamol intravenoso y aumen-
5. Suspender el cido acetil saliclico, mantener tar la proporcin inhalada de isoflurano para
el clopidogrel hasta la intervencin y com- profundizar la anestesia.
plementar con heparina de bajo peso mole- 3. La taquicardia y las extrasstoles ventricula-
cular hasta 12 horas antes de la misma. res sugieren que la paciente presenta un sn-
drome coronario agudo que causa el resto
Respuesta correcta: 3 del cuadro clnico. Se debe realizar urgente-
mente un electrocardiograma y administrar

Desgloses 1
Anestesiologa

2 Desgloses
Desgloses

Cardiologa

1. Enalapril. P091 MIR 2012-2013


Mtodos
T3 diagnsticos en
cardiologa
2.
3.
Propanolol.
Amiloride. Qu tipo de estimulacin elctrica mejora la
4. Prazosin. morbilidad y mortalidad en los pacientes con
5. Amlodipino. miocardiopata dilatada, en ritmo sinusal con
P014 MIR 2012-2013 QRS ancho y morfologa de bloqueo de rama
Respuesta correcta: 1 izquierda del haz de His?:
Pregunta vinculada a la imagen n7
1. La estimulacin en aurcula derecha.
Respecto a la anatoma coronaria de este pa-
ciente, cul de las siguientes afirmaciones es T5 Insuciencia
cardaca
2.
3.
La estimulacin en ventrculo derecho.
La estimulacin auriculoventricular.
INCORRECTA?: 4. La estimulacin biventricular.
5. La estimulacin en ventrculo izquierdo.
1. El tronco de la coronaria izquierda es normal, P083 MIR 2012-2013
sin placas de aterosclerosis. Respuesta correcta: 4
2. El catter llega a la coronaria izquierda por Mujer de 80 aos, que acude al Servicio de
va arterial, pudiendo emplearse diversas Urgencias a las 4 de la madrugada por refe-
vas de acceso (femoral, radial...).
3. La necesidad de revascularizacin coronaria,
rir disnea de reposo de aparicin sbita con
tos seca y dolor torcico opresivo irradiado a T8 Taquiarritmias
percutnea o quirrgica, depende de la gra- cuello. Antecedentes de HTA esencial de larga
vedad de las lesiones, de los sntomas y de la evolucin e infarto agudo de miocardio. En la P015 MIR 2012-2013
extensin de la isquemia miocrdica. exploracin: TA 220/130 mm Hg, Fe 100 lpm, Fr
4. Si se realiza tratamiento de la estenosis de 30 rpm. Saturacin de 02 70%. Auscultacin: Pregunta vinculada a la imagen n8
la descendente anterior con angioplastia e ruidos rtmicos, rpidos, con crepitantes y si-
implante de stent farmacoactivo, se debe bilancias generalizados en ambos hemitrax. Paciente de 58 aos que acude a urgencias por
mantener durante meses un tratamiento an- ECG: Taquicardia sinusal a 110 lpm, con in- presentar taquicardias frecuentes de comien-
tiagregante plaquetario doble, con aspirina versin de la onda T en V1-V6. Radiografa de zo brusco. El paciente no tiene antecedentes
asociada a clopidogrel, prasugrel o ticagrelor. trax: patrn en alas de mariposa. Analtica: personales de inters, salvo la historia de ta-
5. Las lesiones responsables de los sndromes pptido natriurtico (pro-BNP) 400 pg/ml (nor- quicardias desde hace unos aos, sobre todo
coronarios agudos son placas aterosclerosas mal <100 pg/ml). Seale lo FALSO respecto a relacionada con cambios posturales acom-
que sufren roturas o erosiones. las medidas teraputicas: paadas de mareo y dolor torcico. La figura
muestra un trazado de ECG a su admisin en
Respuesta correcta: 1 1. Le colocara ventilacin no invasiva, pues me- urgencias, donde el paciente manifestaba que
jora la oxigenacin, la funcin cardiaca y redu- la taquicardia estaba teniendo un comporta-
ce la necesidad de intubacin orotraqueal. miento incesante, comenzando y finalizando

T4 Frmacos
en cardiologa
2. Le administrara morfina porque reduce la
precarga y mejora la disnea y la ansiedad.
de forma espontnea en mltiples ocasiones.
En su opinin, el diagnstico ms probable en
3. Le administrara nitroglicerina intravenosa este paciente es:
P082 MIR 2012-2013 por sus efectos venodilatadores y vasodilata-
dores coronarios. 1. Taquicardia de reentrada aurculo ventricular
Mujer de 45 aos que presenta hipertensin 4. El nitroprusiato es el vasodilatador recomendado. mediada por una va lenta intranodal.
arterial (190/120 mm Hg ) acompaada de K 5. Al administrar furosemida se reducir la pre- 2. Sndrome de Brugada asociado a taquicar-
2.5 mEq/l. Se realiza ecografa abdominal que carga antes de iniciar su efecto diurtico. dias.
muestra estenosis de ambas arterias renales. 3. Sndrome de Wolff-Parkinson-White y fibrila-
Indique qu tratamiento est contraindicado: Respuesta correcta: 4 cin auricular.

Desgloses 3
Cardiologa
4. Taquicardia ventricular.
5. Va accesoria aurculo ventricular y taquicar-
dia de reentrada ortodrmica.
con levofloxacino oral y oxigenoterapia con
mascarilla facial con una concentracin de
oxgeno del 24% que le proporciona una sa-
el diagnstico que motiv la realizacin de la
coronariografa de la imagen n 7?:

turacin arterial de oxgeno por pulsioxime- 1. Angina estable.


Respuesta correcta: 5 tra del 97%-98%. 2. Angina inestable de riesgo intermedio o alto.
3. Infarto agudo de miocardio.
P016 MIR 2012-2013 Respuesta correcta: 4 4. Angina inestable de bajo riesgo.
5. Miocardiopata de Tako-Tsubo.
Pregunta vinculada a la imagen n8 P132 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 2
Una vez controlado el episodio agudo, qu tra- Un hombre de 58 aos ingresa inconsciente en
tamiento es el ms aconsejado en este caso?: Urgencias en situacin de parada cardiorrespi- P090 MIR 2012-2013
ratoria, procedindose de forma inmediata a
1. Tratamiento quirrgico. la aplicacin de maniobras de RCP avanzada. En relacin a la ciruga de revascularizacin co-
2. Tratamiento con amiodarona. Se objetiva en el monitor Fibrilacin ventri- ronaria, cul de las siguientes afirmaciones es
3. Ablacin con catter de la va accesoria. cular (FV), por lo que se realiza desfibrilacin FALSA?:
4. Marcapasos antitaquicardia. monofsica con carga de 300 Julios. La FV per-
5. Desfibrilador automtico. siste, motivo por el que se reinician nuevos bu- 1. La angina desaparece o mejora de forma
cles de masaje cardiaco-ventilacin. Cundo importante en cerca del 90% de los pacien-
Respuesta correcta: 3 considera que est indicada la administracin tes que reciben una revascularizacin com-
de Amiodarona en este paciente?: pleta.
P131 MIR 2012-2013 2. La permeabilidad a largo plazo es mayor con
1. En caso de continuar la FV despus del 3 injerto de arteria mamaria que con injerto de
Usted es el responsable de la unidad de obser- choque desfibrilatorio. vena safena.
vacin de urgencias, donde tiene a su cargo 2. Debe aplicarse desde el inicio en RCP avan- 3. Los pacientes con enfermedad de tres vasos
cinco pacientes a los que acaba de pasarles zada, cuando se detecte FV. y disfuncin ventricular izquierda suelen re-
visita. A quin de ellos deber dejar necesa- 3. Tras el primer choque desfibrilatorio, en caso cibir como primera opcin de revasculariza-
riamente en dieta absoluta?: de persistencia de la FV. cin la ciruga coronaria.
4. No est indicada su administracin en RCP 4. En los pacientes diabticos es preferible la
1. A un hombre de 64 aos con una infeccin avanzada. revascularizacin percutnea a la ciruga de
urinaria baja, que presenta glucemias capila- 5. Slo debe administrarse si se objetiva taqui- revascularizacin coronaria.
res mantenidas entre 250 y 300 mg/dL y que cardia ventricular polimorfa. 5. La edad avanzada y la disfuncin ventricular
est recibiendo ceftriaxona endovenosa, in- izquierda son factores que incrementan el
sulina rpida subcutnea cada 6 horas y 500 Respuesta correcta: 1 riesgo operatorio en la ciruga coronaria..
cc de suero fisiolgico cada 4 horas.
2. A una mujer de 44 aos con sospecha de Respuesta correcta: 4
trombosis venosa profunda en la extremidad
Cardiopata
inferior derecha, que ha iniciado heparina
de bajo peso molecular subcutnea en dosis
anticoagulantes y que est pendiente de una
T10 isqumica.
Angina de pecho T12 Complicaciones
del infarto
ecografa-doppler.
3. A una mujer de 71 aos con antecedentes de P013 MIR 2012-2013 P080 MIR 2012-2013
hipertensin arterial, con unas cifras de pre-
sin arterial sistlica y diastlica persistente- Pregunta vinculada a la imagen n7 El 90% de los aneurismas del ventrculo iz-
mente mantenidas por encima de 210 y 110 quierdo, como complicacin de un infarto de
mmHg, respectivamente, y en la que acaba Un paciente de 47 aos, fumador, con ante- miocardio transmural, son secundarios a una
de prescribir el inicio de una perfusin con cedentes de hipercolesterolemia y diabetes, oclusin aguda de la arteria coronaria:
nitroprusiato sdico. consulta por presentar en las ltimas 48 horas
4. A una mujer de 32 aos con una fibrilacin intensos episodios de dolor torcico opresivo 1. Tronco comn de la arteria coronaria izquier-
auricular de inicio hace menos de 24 horas, retroesternal, irradiados a hombros, de unos da.
en la que el intento de cardioversin farma- 15 minutos de duracin, en reposo. En el elec- 2. Arteria descendente anterior.
colgica ha fracasado y que est esperando trocardiograma realizado durante una de las 3. Arteria circunfleja.
para una cardioversin elctrica en urgen- crisis se observa descenso transitorio del seg- 4. Arteria descendente posterior.
cias las prximas horas. mento ST de 1,5 mm en V2-V5. La analtica no 5. Arteria coronaria derecha.
5. A un varn de 66 aos con una neumona presenta elevacin de biomarcadores de ne-
en el lbulo inferior derecho, en tratamiento crosis y el ecocardiograma es normal. Cul es Respuesta correcta: 2

4 Desgloses
Cardiologa
P089 MIR 2012-2013
Un paciente de 62 aos de edad, portador de
esfuerzo y que a la auscultacin presenta un
soplo sistlico eyectivo de intensidad 3/6?:
4. Los diurticos se deben evitar o utilizar con
gran cuidado.
5. Dado el carcter hereditario de la patologa
una bioprtesis de pericardio en posicin mi- 1. Una prueba de esfuerzo. se debe realizar estudio de despistaje en el
tral desde hace dos aos. Ingresa de urgencia 2. Una coronariografa. resto de familiares directos.
por presentar un sndrome coronario agudo. 3. Un Ecocardiograma de ejercicio.
Dos das despus, y tras una evolucin favo- 4. Un TAC coronario. Respuesta correcta: 3
rable, presenta de forma sbita un cuadro de 5. Un Ecocardiograma-Doppler.
insuficiencia cardiaca con edema agudo de
pulmn. Seale cul es la opcin diagnstica Respuesta correcta: 5
en este caso entre las siguientes posibilida-
des:
T27 Enfermedades
del pericardio

1. Insuficiencia mitral aguda posinfarto.


2.
3.
Aneurisma ventricular izquierdo.
Comunicacin interventricular aguda.
T19 Valvulopata
tricuspdea
P084 MIR 2012-2013
Qu alteracin ecocardiogrfica es sugestiva
4. Comunicacin interauricular posinfarto. de taponamiento cardiaco?:
5. Disfuncin de la bioprtesis por probable P085 MIR 2012-2013
endocarditis aguda. 1. Alternancia elctrica.
Si en un paciente con insuficiencia cardiaca 2. Alternancia mecnica.
Respuesta correcta: 3 crnica detectamos unas ondas v prominentes 3. Colapso diastlico de cavidades derechas.
en el pulso venoso yugular y en la auscultacin 4. Colapso sistlico de cavidades derechas.
P133 MIR 2012-2013 cardiaca se ausculta un soplo holosistlico en 5. Colapso sistlico de cavidades izquierdas.
el rea del apndice xifoides que se acenta
Un hombre de 50 aos de edad acude por do- con la inspiracin profunda, cul es la valvulo- Respuesta correcta: 3
lor torcico a Urgencias. A su llegada, sufre pata responsable de esta exploracin fsica?:
prdida de conciencia sbita. En la explora-
cin, coma arreactivo, ausencia de respiracin
y de pulso. Cul es la primera medida que
debe tomar?:
1.
2.
3.
Insuficiencia mitral.
Insuficiencia pulmonar.
Insuficiencia tricspide.
T29 Cardiopatas
congnitas

4. Insuficiencia artica.
1. Aislamiento de la va area mediante intu- 5. Estenosis artica. P158 MIR 2012-2013
bacin orotraqueal y ventilacin con bolsa
autohinchable. Respuesta correcta: 3 A un adolescente asintomtico se le practica un
2. Iniciar maniobras de reanimacin cardiopul- ECG que muestra ritmo sinusal y bloqueo de
monar bsica durante 2 min. y posteriormen- rama derecha. En la exploracin fsica se auscul-
te conexin al monitor desfibrilador.
3. Canalizacin de una va venosa perifrica T24 Cardiomiopata
hipertrca
ta un segundo ruido desdoblado y en la radio-
grafa de trax se objetiva un arco pulmonar pro-
para administrar adrenalina. minente. Cul sera su sospecha diagnstica?:
4. Desfibrilacin inmediata con la mxima
energa. P226 MIR 2012-2013 1. Tetraloga de Fallot.
5. Monitorizacin del ritmo cardiaco y desfibri- 2. Estenosis pulmonar.
lacin si se observa fibrilacin ventricular o Paciente varn de 26 aos de edad, deportista 3. Comunicacin interauricular.
taquicardia ventricular. de competicin, es estudiado porque su her- 4. Persistencia de ductus arterial.
mano ha tenido una muerte sbita. Las prue- 5. Comunicacin interventricular.
Respuesta correcta: 5 bas complementarias detectan la existencia
de una miocardiopata hipertrfica obstruc- Respuesta correcta: 3
tiva. Seale la opcin FALSA respecto a dicha
patologa:
T17 Estenosis
artica
1. El tratamiento con betabloqueantes ayuda a T30 Hipertensin
arterial
reducir los sntomas.
P086 MIR 2012-2013 2. Se debe recomendar el abandono del depor- P235 MIR 2012-2013
te de competicin.
Qu exploracin aconsejara en primer lugar 3. La digoxina es til para reducir el gradiente Cul de las siguientes asociaciones frmaco anti-
a un paciente de 82 aos que refiere angina de subartico. hipertensivo-efecto indeseado es INCORRECTA?:

Desgloses 5
Cardiologa
1.
2.
3.
4.
Hidroclorotiazida - hipopotasemia.
Enalaprilo - hiperpotasemia.
Amlodipino - edemas maleolares.
Doxazosina - hipotensin ortosttica.
5. Verapamilo - taquicardia

Respuesta correcta: 5

Aneurismas y
T31 enfermedades de
la aorta

P088 MIR 2012-2013


Ante un paciente de 50 aos con sospecha cl-
nica de diseccin aguda de aorta tipo A (cla-
sificacin de Stanford) en situacin inestable
(dolor precordial agudo, hipotensin arterial
ligera y ansiedad intensa), indique el estudio
diagnstico pertinente para confirmar el diag-
nstico e identificar los detalles anatmicos
previo a la ciruga:

1. Tomografa computarizada.
2. Ecocardiografa transesofgica.
3. Ecocardiografa transtorcica.
4. Resonancia magntica.
5. Aortografa.

Respuesta correcta: 1

T33 Enfermedades de
las venas

P087 MIR 2012-2013


Mujer de 70 aos, hipertensa y diabtica, que
ha trabajado de dependienta toda su vida.
Consulta por una lesin maleolar interna en
la pierna derecha con intenso dolor durante
todo el da que empeora durante la noche. En
la exploracin destacan cordones varicosos no
complicados en ambas extremidades y pulsos
femorales y poplteos normales con ausencia
de distales. Qu exploracin deberamos rea-
lizar en primer lugar?:

1. Eco-doppler venoso de miembros inferiores.


2. Angiorresonancia de miembros inferiores.
3. Arteriografa.
4. ndice tobillo-brazo.
5. AngioTC.

Respuesta correcta: 4

6 Desgloses
Desgloses

Dermatologa

Tumores benignos 3. Serologa de les.

T21 y lesiones cutneas


precancerosas
4. Anticuerpos antinucleares.
5. Examen histolgico.

P019 MIR 2012-2013 Respuesta correcta: 5

Pregunta vinculada a la imagen n10

Hombre de 42 aos de edad, fumador de unos


20 cigarrillos/da, camionero de profesin, be-
T23 Melanoma
maligno

bedor de 1 litro de vino al da. Padre y madre


muertos de accidentes cerebrovasculares. En- P017 MIR 2012-2013
tre sus antecedentes destaca Herpes zoster
oftlmico hace un ao y hernia de hiato diag- Pregunta vinculada a la imagen n9
nosticada hace dos aos en tratamiento con
omeprazol. Acude remitido a la consulta por su Cul de las lesiones cutneas que aparecen
odontlogo, que est tratndolo por mltiples en la imagen n 9 debe ser extirpada de forma
caries, por observar en mucosa yugal derecha, inmediata?:
placa blanquecina, de unos 3 centmetros de
dimetro, de contornos irregulares, geogrfi- 1. Lesin 1.
cos, superficie lisa, no infiltrada al tacto, situa- 2. Lesin 2.
da justo detras de la comisura bucal (imagen n 3. Lesin 3.
10). No se observaban otras alteraciones en el 4. Lesin 4.
resto de las mucosas, ni en resto del tegumento 5. Lesin 5.
cutneo. La lesin no le provocaba ningn sn-
toma y no saba precisar el tiempo de evolucin Respuesta correcta: 1
al no habrsela visto personalmente. Cul es el
diagnstico ms probable de este caso?: P018 MIR 2012-2013

1. Candidiasis. Pregunta vinculada a la imagen n9


2. Leucoplasia.
3. Liquen plano. El informe histolgico de la lesin extirpada es
4. Lupus eritematoso. una proliferacin compuesta por nidos irregu-
5. Chancro sifiltico. lares de clulas melanocticas atpicas. Cul
es el factor pronstico ms importante en este
Respuesta correcta: 5 tumor?:

P020 MIR 2012-2013 1. La edad del paciente.


2. Los antecedentes familiares.
Pregunta vinculada a la imagen n10 3. La localizacin anatmica del tumor.
4. El espesor tumoral (ndice de Breslow).
Cmo confirmara el diagnstico?: 5. El tipo histolgico de melanoma.

1. Dermatoscopia digital. Respuesta correcta: 4


2. Serologa de virus hepatotropos.

Desgloses 7
Dermatologa

8 Desgloses
Desgloses

Digestivo

Estructura del 1. Valoracin de Helicobacter pylori.

T1
esfago. Sntomas
esofgicos, T8 Infeccin por
Helicobacter pylori
2.
3.
Ecoendoscopia.
Determinacin de la vitamina B12.
anomalas del 4. Estudio histolgico.
desarrollo 5. Estudios radiolgicos.
P035 MIR 2012-2013
P165 MIR 2012-2013 En relacin a la infeccin por H. pylori, sealar Respuesta correcta: 4
la respuesta FALSA:
Cundo se aconseja intervenir quirrgica-
mente la hernia umbilical infantil?: 1. Se recomienda la erradicacin de esta bacte-
ria en personas con historia previa de enfer- T12 Tumores
gstricos
1. Se debe intervenir cuanto antes para evitar el medad ulcerosa pptica, aunque se encuen-
riesgo de estrangulacin. tren asintomticas. P003 MIR 2012-2013
2. A partir de los 3 4 aos de vida, al ser fre- 2. Es recomendable la realizacin de un amplio
cuente su cierre espontneo antes de esa despistaje y tratamiento de esta infeccin en Pregunta vinculada a la imagen n2
edad. la poblacin general para disminuir la inci-
3. Con el fin de utilizar prtesis en la ciruga, se re- dencia de cncer gstrico y de enfermedad Hombre de 57 aos que acude al Servicio de
comienda esperar a que el paciente sea mayor. ulcerosa pptica. Urgencias por melenas. En endoscopia alta
4. Si el nio presentara vmitos durante los ac- 3. Para comprobar la eliminacin de la infec- se objetiva a nivel de la segunda porcin
cesos febriles. cin por H. pylori con la prueba del aliento de duodeno una masa con ulceracin de la
5. Ante la sospecha de que se trate de un onfa- con urea marcada tras el tratamiento se debe superficie intestinal en varios puntos. En la
locele suprimir la toma de inhibidores de la bomba imagen radiolgica del TAC (imagen n 2) se
de protones al menos 2 semanas antes. objetiva un gran tumor dependiente de intes-
Respuesta correcta: 2 4. Se recomienda la erradicacin de esta bacte- tino delgado, abigarrado, con zonas de necro-
ria en familiares de primer grado de pacien- sis en su interior, con un dimetro mayor de
Enfermedades tes con cncer gstrico. 13 cm. Asimismo se observan mltiples me-

T4 inamatorias del
esfago
5. En pacientes con lcera gstrica se recomien-
da que la comprobacin de la erradicacin
tstasis hepticas. En la biopsia que se toma
durante la gastroscopia, se aprecian clulas
de esta bacteria se realice con endoscopia y fusiformes con inmunohistoqumica positiva
P227 MIR 2012-2013 toma de biopsias gstricas para asegurarse para CD117 (c-Kit). Cul es el diagnstico del
de la cicatrizacin ulcerosa. paciente?:
Cul de las siguientes NO puede ser conside-
rada una condicin premaligna de cncer del Respuesta correcta: 2 1. Adenocarcinoma de intestino delgado esta-
aparato digestivo?: dio IV.
Gastritis: aguda y 2. Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal
1.
2.
Adenoma de colon.
Esofagitis custica. T9 crnica.
Formas especiales
(Carcinoide).
3. Tumor de Krukemberg.
3. lcera gstrica. 4. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
4. Anemia Perniciosa. P036 MIR 2012-2013 5. Linfoma gstrico de tipo MALT.
5. Esfago de Barrett.
El diagnstico de gastritis crnica se realiza Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3 fundamentalmente mediante:

Desgloses 9
P004
Digestivo MIR 2012-2013

Pregunta vinculada a la imagen n2


plaquetas 435.000 por microlitro. La PCR es
de 9 mg/dL. El estudio microbiolgico de las
heces, incluyendo copro-cultivo, examen de
T22 Obstruccin
intestinal
parsitos y determinacin de toxina de Clos-
En referencia al paciente del caso clnico ante- tridium difficile es negativo. La endoscopia P047 MIR 2012-2013
rior, seale cul es la opcin teraputica ms muestra a lo largo de todo el colon la imagen
apropiada para el tratamiento sistmico de su que se muestra en la imagen n 1. El examen Pregunta vinculada a la imagen n11
tumor: histolgico demuestra la presencia de un pro-
ceso inflamatorio crnico, con reas de infil- La paciente presentaba crepitantes bibasales
1. Imatinib. tracin polimorfonuclear, abscesos crpticos y una saturacin de 02 del 90%. La radiografa
2. Doxorrubicina. y deplecin de clulas caliciformes. Cul es de trax mostr un aumento tenue de densi-
3. Lapatinib. el tratamiento de primera eleccin del cuadro dad bibasal de aspecto intersticial. La sero-
4. Bevacizumab. clnico que ms probablemente presenta el loga para VIH de urgencia fue negativa. Se
5. Cisplatino y paclitaxel. paciente?: cambi el tratamiento antibitico a levofloxa-
cino, se ingres a la paciente y se solicitaron
Respuesta correcta: 1 1. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. diversas pruebas complementarias. Al cuarto
2. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesala- da, la paciente qued afebril, se recuper de
zina 1 gramo diario rectal. la disnea y las lesiones cutneas se fueron

T15 Malabsorcin 3. Metilprednisolona 1 mg/kg/da por va oral,


si el paciente tolera esta va.
aclarando progresivamente en sentido in-
verso a su aparicin. Cul de las siguientes
4. Azatioprina 2.5 mg/kg/d por va oral, reparti- pruebas cree Ud. que permiti el diagnstico
P045 MIR 2012-2013 dos en 3 tomas. definitivo?:
5. Infliximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de
En cul de las siguientes entidades que se mantenimiento cada 8 semanas. 1. Serologa IgM del Mycoplasma.
enumeran a continuacin NO es caracterstico 2. Serologa virus influenza H1N1.
la presencia de signos o sntomas de malabsor- Respuesta correcta: 3 3. Serologa IgM del sarampin.
cin?: 4. Serologa IgM Parvovirus B-19.
P002 MIR 2012-2013 5. Pruebas treponmicas y reagnicas para la les.
1. Enfennedad de Whipple.
2. Linfangiectasia intestinal. Pregunta vinculada a la imagen n1 Respuesta correcta: 5
3. Espre celiaco.
4. Abetalipoproteinemia. El paciente del caso anterior, estando en remi-
5. Enfermedad de Wilson. sin clnica y ante la elevacin persistente de
enzimas de colestasis, es diagnosticado 4 aos T27 Poliposis y cncer
hereditario de colon
Respuesta correcta: 5 ms tarde de colangitis esclerosante prima-
ria mediante colangioresonancia magntica; P038 MIR 2012-2013
Enfermedad cundo debe indicar iniciar un programa de

T16 inamatoria
intestinal
cribado de carcinoma colorrectal mediante co-
lonoscopia anual?:
Cul de los siguientes supuestos cumple los
criterios de Amsterdam-II para el diagnstico
del sndrome de Lynch?:
P001 MIR 2012-2013 1. A la edad habitual del cribado en la pobla-
cin general, 50 aos. 1. Hombre diagnosticado de cncer colorrectal
Pregunta vinculada a la imagen n1 2. 10 aos antes de la edad habitual recomen- (CCR) a la edad de 52 aos. Padre diagnos-
dada para el cribado en la poblacin general. ticado de CCR a los 75 aos. Hermano diag-
Hombre de 35 aos, ex fumador desde hace 3. A los 20 aos de evolucin de la enferme- nosticado de CCR a los 61 aos.
3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de dad. 2. Mujer de 48 aos diagnosticada de CCR.
evolucin de aumento del nmero de deposi- 4. Entre los 8 y 10 aos de evolucin de la enfer- Madre diagnosticada de CCR a los 78 aos.
ciones, hasta 15 diarias, blandas, con sangre medad. Prima materna diagnosticada de cncer de
mezclada, as como molestias abdominales, 5. En el momento del diagnstico de la colangi- mama a los 39 aos.
urgencia defecatoria y tenesmo. En las lti- tis esclerosante. 3. Hombre de 70 aos diagnosticado de CCR.
mas 48 horas presenta fiebre de hasta 38,5 Padre con CCR a los 45 aos. Hermana con
C, motivo por el cual acude a Urgencias. En la Respuesta correcta: 5 cncer de crvix uterino a los 61 aos.
exploracin destaca presin arterial de 85/50 4. Mujer de 71 aos diagnosticada de CCR. Her-
mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El mana diagnosticada de cncer de endome-
hemograma muestra una cifra de hemoglobi- trio a los 48 aos. Abuela materna diagnosti-
na de 8 g/dL, leucocitos 12.400 por microlitro, cada de CCR a los 80 aos.

10 Desgloses
Digestivo
5. Hombre diagnosticado de CCR a los 51 aos.
Padre diagnosticado de CCR a los 70 aos.
Hermano diagnosticado de CCR a los 45 aos.
1. Sndrome hemoltico urmico.
2. Hepatitis alcohlica (esteatohepatitis alco-
hlica grave).
T44 Pancreatitis
aguda
3. Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia he-
Respuesta correcta: 5 ptica aguda grave). P043 MIR 2012-2013
4. Intoxicacin por xtasis.
5. Sndrome de abstinencia de cocana. Una mujer de 55 aos ingresa en el hospital

T28 Tumores malignos


del intestino grueso Respuesta correcta: 3
con el diagnstico de pancreatitis aguda. Cul
de las siguientes pruebas o determinaciones
analticas NO es til para predecir la gravedad
P046 MIR 2012-2013 P041 MIR 2012-2013 de esta enfermedad?:

Cul de las siguientes entidades clnicas NO En relacin al virus de la hepatitis C, cul de 1. Tomografa axial computarizada (TAC) del
es objeto de estudios endoscpicos repetidos las siguientes afirmaciones es FALSA?: abdomen.
(de seguimiento) para el despistaje precoz de 2. Creatinina en sangre.
neoplasia digestiva?: 1. Es un virus RNA. 3. Niveles de amilasa y lipasa en sangre.
2. El genotipo ms frecuente en Espaa es el 4. Hematocrito.
1. Esfago de Barrett. genotipo 1. 5. Nitrgeno ureico en sangre (BUN).
2. Plipos adenomatosos de colon. 3. El genotipo 3 responde mejor al tratamiento
3. Hernia hiatal en pacientes con reflujo clnico que el genotipo 1. Respuesta correcta: 3
sintomtico. 4. Puede ser causa de cirrosis heptica.
4. Familiares de primer grado con cncer de co- 5. El tratamiento consiste en administrar ribavi- P044 MIR 2012-2013
lon. rina en monoterapia.
5. Pancolitis ulcerosa de ms de 10 aos de Paciente con pancreatitis aguda. En Tomogra-
evolucin. Respuesta correcta: 5 fa Axial Computerizada (TAC) realizada a las
72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del
Respuesta correcta: 3 50% del pncreas. A la 3 semana de ingreso, el

T41 Tumores
hepatobiliares
paciente comienza con fiebre elevada y leuco-
citosis. Se solicita radiografa de trax urgente

T32 Hepatitis
vricas
P039 MIR 2012-2013
y sedimento urinario, siendo ambos normales.
Seale el siguiente paso a seguir:

P040 MIR 2012-2013 presenta ascitis moderada y tiene varices eso- 1. Puncin aspiracin con aguja fina de necro-
fgicas grandes y una puntuacin de Child- sis pancretica guiada por ecografa o TAC.
Hombre de 20 aos, previamente sano y sin Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha detectado 2. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y
antecedentes personales de inters, que es lle- en una ecografa abdominal una lesin hep- hemocultivos.
vado al servido de urgencias por presentar agi- tica nica de 3 cm de dimetro que es hiper- 3. Resonancia Magntica Nuclear abdominal.
tacin durante las ltimas 24 horas. Durante la vascular en fase arterial del angio-TAC. Cul 4. Colecistectoma urgente.
semana previa sus familiares le han notado co- es la actitud teraputica ms correcta en este 5. Ecoendoscopia con puncin de la necrosis.
loracin amarillenta de piel y de conjuntivas. caso?:
Consumidor ocasional de cocana y xtasis y, Respuesta correcta: 1
los fines de semana, de alcohol (20 gramos). 1. Iniciar sorafenib oral.
Mantiene relaciones sexuales de riesgo sin 2. Practicar una reseccin quirrgica del tu-
proteccin adecuada. Temperatura 37C. Pre-
sin arterial 110/60 mmHg. En la exploracin
mor.
3. Realizar un tratamiento local mediante tcni- T49 Quemaduras
fsica se observa agitacin psicomotriz y des- cas de ablacin percutnea.
orientacin en tiempo y en espacio, asterixis 4. Proponer un trasplante heptico. P136 MIR 2012-2013
e ictericia en piel y mucosas, gingivorragias y 5. Tratar con quimioembolizacin arterial del
epistaxis. El resto de la exploracin fsica sin tumor. Con respecto a las quemaduras, qu manifes-
datos patolgicos. Las pruebas de laboratorio taciones clnicas presentan las quemaduras de
demuestran hiperbilirrubinemia (25 mg/dl), Respuesta correcta: 3 segundo grado?:
ALT (GPT) y AST (GOT) mayores de 1000 UI/L;
prolongacin del tiempo de protrombina (ac- 1. Eritema, dolor intenso y sequedad.
tividad < 40%, INR 15). Indique el diagnstico 2. Superficie dura y dolor escaso o ausente.
ms probable del cuadro que presenta el pa- 3. Dolor intenso, formacin de ampollas y exuda-
ciente: do.

Desgloses 11
Digestivo
4. Dolor escaso o ausente, exudado y ampollas.
5. Eritema, dolor y superficie costrosa y seca.
P042 MIR 2012-2013

Mujer de 62 aos que ingresa por ictericia


Respuesta correcta: 3 franca. Se realiza una colangio-resonancia
magntica nuclear que muestra una masa en
la cabeza del pncreas y estenosis de coldoco

T50 Pared
abdominal
adyacente a la masa, pero tambin una este-
nosis de conducto heptico comn. Una pun-
cin aspiracin con aguja fina de la masa no
P048 MIR 2012-2013 muestra clulas malignas. Debido a una crisis
de broncoespasmo no relacionada con el pro-
Las complicaciones preoperatorias de mayor blema pancretico se administran corticoides.
inters de la hernia inguinal son la estrangu- Curiosamente la ictericia cede. Se realiza una
lacin y la incarceracin. Qu hecho las dife- TC abdominal y la masa ha disminuido de ta-
rencia?: mao, aprecindose una menor dilatacin de
la va biliar. Qu prueba sera ms til para
1. La hernia estrangulada se reduce con la ma- confirmar la causa ms probable del cuadro?:
nipulacin y la incarcerada no.
2. La hernia incarcerada se caracteriza por cur- 1. Determinacin serolgica de IgG4.
sar con interrupcin del trnsito intestinal y 2. PET-TAC.
la estrangulada no. 3. Gammagrafa con octretido marcado.
3. La hernia estrangulada cursa con alteracin 4. Radiografa de trax.
de la circulacin sangunea del contenido 5. Estudio serolgico de Virus de la Inmunodefi-
herniario. ciencia Humana (VIH).
4. La estrangulacin es ms frecuente en las
hernias inguinales directas y la incarceracin Respuesta correcta: 1
en las indirectas.
5. La hernia incarcerada se caracteriza por cur- P201 MIR 2012-2013
sar con dolor intenso y permanente.
La vena porta est formada por la confluencia
Respuesta correcta: 3 de varias venas. De las respuestas que se ofre-
cen, cul es la verdadera?:

Otros 1. Vena mesentrica superior, vena gstrica iz-


quierda y vena gastro-omental izquierda.
2. Vena mesentrica inferior, vena gstrica iz-
P037 MIR 2012-2013 quierda y vena renal.
3. Vena esplnica, vena mesentrica superior y
Una mujer de 46 aos de edad, diabtica en vena mesentrica inferior.
tratamiento con insulina desde hace unos 12 4. Vena esplnica, venas pancreato-duodena-
aos, presenta sensacin de saciedad, nu- les y vena omental izquierda.
seas, vmitos y prdida de unos 3 kg de peso 5. Venas pancreato-duodenales, vena mesen-
en el ltimo mes. Se sospecha una gastropare- trica superior y vena mesentrica inferior.
sia diabtica, siendo la mejor prueba para este
diagnstico una de las siguientes: Respuesta correcta: 3

1. Estudio de vaciamiento gstrico de slidos


con istopos radiactivos.
2. Manometra gstrica.
3. Gastroscopia.
4. Electrogastrografa.
5. Rx con contraste baritado (trnsito gastroin-
testinal).

Respuesta correcta: 1

12 Desgloses
Desgloses

Endocrinologa

mg/dL y el estudio radiolgico mostr osteo-


Enfermedades
T2 de la hipsis
y del hipotlamo
T3 Enfermedades
de tiroides
porosis y aplastamientos vertebrales. Cul le
parece la interpretacin y actitud ms cohe-
rentes?:

P068 MIR 2012-2013 1. Osteoporosis post-menopusica, diabetes


P062 MIR 2012-2013 mellitus tipo 2 e hipertensin arterial esen-
Mujer de 52 aos, natural de un pueblo de la cial, con disminucin de fuerza por polineu-
Entre las causas posibles de galactorrea se en- Costa Brava, que al ponerse crema en el cuello ropata diabtica.
cuentran las siguientes, EXCEPTO: nota un bulto en la zona anterior, por lo dems 2. Es necesario descartar enfermedad de Cus-
asintomtico; acude a su mdico de cabecera, hing mediante test de supresin con dexa-
1. Adenoma hipofisario. que confirma la presencia de una masa firme metasona y realizar una TC craneal.
2. Hipertiroidismo. de 2 cm de dimetro mximo, liso, que ascien- 3. Sugiere un Cushing. Determinar cortisol libre
3. Tratamiento con paroxetina. de con la deglucin. No adenopatas papables. urinario y ACTH basal, que sirve para orientar
4. Tratamiento con antagonistas del calcio. Qu pruebas solicitara de entrada?: su etiologa y seleccionar la tcnica de ima-
5. Produccin ectpica de prolactina por un gen ms apropiada.
carcinoma broncognico.. 1. Una determinacin de tiroglobulina en san- 4. Parece un Cushing. Si la ACTH basal es alta,
gre. puede ser por el uso de corticoides o un tu-
Respuesta correcta: 2 2. Una TC cervical. mor suprarrenal, debiendo realizar una reso-
3. Una determinacin de anticuerpos antitiroi- nancia magntica.
P065 MIR 2012-2013 deos (antitiroglubulina y antiperoxidasa) cir- 5. Probablemente tiene un Cushing. Si la ACTH
culante. basal es baja, probablemente tenga un mi-
Remiten a su consulta a un paciente con obesidad 4. Una puncin con aguja fina. croadenoma hipofisario, debiendo realizar
(ndice de masa corporal 38). En la historia clnica 5. Una determinacin de T3 libre. una TC craneal.
el paciente refiere que presenta obesidad desde
los 17 aos (en la actualidad tiene 36 aos), ha- Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3
biendo realizado mltiples dietas con prdidas
ponderales que oscilan entre 5 y 10 kg pero que
posteriormente ha recuperado el peso. En la ac-
tualidad, el paciente realiza una dieta de 1500 Kcal T4
Enfermedades
de las glndulas T5 Diabetes mellitus
(autoadministrada y no restringida en grasas) con suprarrenales
un buen seguimiento de dicha dieta, realizando P058 MIR 2012-2013
una hora de ejercicio aerbico durante 4 das a la
semana. Ha perdido 3 kg pero precisa una prdida P067 MIR 2012-2013 Cul de las siguientes situaciones NO es causa
aadida de 7 kg ms. Ante la posibilidad de aadir de un aumento de los requerimientos de insu-
un frmaco frente a la obesidad, cul utilizara Una paciente de 56 aos consult por dolores lina en un paciente diabtico?:
para disminuir la absorcin de grasas?: en columna dorso-lumbar y dificultad progre-
siva para realizar las tareas habituales. En los 1. Tratamiento con corticoides.
1. Orlistat. ltimos 5 aos aument de peso, tiene equi- 2. Infeccin urinaria.
2. Topiramato. mosis con facilidad y se detect hipertensin 3. Encamamiento por fractura.
3. Sibutramina. arterial. Exploracin fsica: Obesidad de pre- 4. Insuficiencia renal.
4. Liraglutida. dominio central, facies redondeada, aumento 5. Estrs psquico.
5. Metformina. de la grasa supraclavicular, disminucin de la
fuerza muscular proximal y algunas estras Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1 rojizas en abdomen. Tiene glucemia de 136

Desgloses 13
Endocrinologa
P059 MIR 2012-2013

Diabtico tipo 1 que acude a Urgencias por


4. Hipertensin arterial.
5. Metabolismo de la glucosa alterado.
P230 MIR 2012-2013

Un paciente de 57 aos tuvo un infarto agu-


disnea y malestar general. En la analtica pre- Respuesta correcta: 2 do de miocardio y presenta en la analtica
senta glucemia 450 mg/dl, Na 142 mEq/l, K 4 colesterol de 312 mg/dL (normal<220), LDL
mEq/l, pH 7.15, bicarbonato 12 mmol/l. Qu P061 MIR 2012-2013 colesterol 241 mg/dL (normal<150), HDL co-
tratamiento NO estara indicado?: lesterol 29 mg/dL (normal 35-90), y triglicri-
Una mujer de 76 aos nos consulta porque dos normales. Fumador de 30 cigarrillos/da,
1. Suero fisiolgico iv rpido. est preocupada por su riesgo de sufrir un no obesidad, presin arterial de 145/90 mm
2. Suero glucosado 5 % iv cuando la glucemia accidente cerebrovascular, ya que su ma- Hg y no tena diabetes. Interrogado sobre
sea menor de 250 mg/dl. dre falleci por esta causa hace un ao. antecedentes familiares, refiri que un to
3. Insulina rpida humana iv. Est diagnosticada de hipertensin arte- por lnea materna falleci de forma brusca a
4. Clorara potsico 100 mEq / da diluido en los rial y diabetes mellitus tipo 2, por lo que los 53 aos. Con qu respuesta est ms de
sueros. sigue tratamiento con glipizida, aspirina, acuerdo?:
5. Bicarbonato sdico 1M 100 cc iv en 30 minu- enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarri-
tos. llos al da y lleva una vida sedentaria. En 1. Tratar con estatinas hasta que se normalice el
Respuesta correcta: 5 la exploracin se detecta una presin ar- colesterol y recomendar hbito de vida salu-
terial de 150/80 mm de Hg. En la analtica dable (dieta, ejercicio y no fumar).
destaca una hemoglobina A1C de 8% y un 2. Descartar hipotiroidismo u otra enfermedad
Hipoglucemia
T6
LDL colesterol de 110 mg/dl. Cul de las si- sistmica, recomendar hbito de vida salu-
en el sujeto guientes acciones se asocia con una mayor dable y tratar con fibratos para normalizar el
no diabtico reduccin del riesgo de sufrir un accidente colesterol.
cerebrovascular?: 3. No precisa descartar dislipemia secundaria
P049 MIR 2012-2013 por ser infrecuente. Se debe realizar perfil li-
1. Conseguir un ptimo control de la presin pdico familiar.
Respecto al insulinoma, seale la respuesta arterial. 4. Descartar dislipemia secundaria, tratar con
correcta: 2. Conseguir unos niveles ptimos de hemog- resinas (resincolestiramina) y fibratos y re-
lobina A1C. comendar hbito de vida saludable. Prohibir
1. Se asocia a MEN tipo IIa. 3. Aadir al tratamiento un antioxidante. alcohol.
2. Es un tumor endocrino pancretico cuya re- 4. Abandonar el tabaco. 5. Descartar dislipemia secundaria, solicitar
seccin quirrgica supone la curacin en la 5. Conseguir unos niveles de LDL inferiores a estudio familiar y tratar con estatinas para
mayora de casos. 100 mg/dl. mantener un buen perfil lipdico. Control de
3. Suele ser un tumor multifocal y maligno en la otros factores de riesgo.
mayora de los casos. Respuesta correcta: 1
4. Suele ser un tumor de localizacin extrapan- Respuesta correcta: 5
cretica. P064 MIR 2012-2013
5. El tratamiento de eleccin es la radiofrecuen-
cia percutnea. Un paciente con soporte nutricional enteral Trastornos

Respuesta correcta: 2
presenta, a las 72 horas de iniciar la nutricin
enteral, una analtica que muestra una hipo- T9 neoplsicos que
afectan a mltiples
fosforemia e hipopotasemia, con clnica de rganos endocrinos
insuficiencia cardiaca. El paciente es diagnosti-

T7 Nutricin,
dislipemia y obesidad
cado de sndrome de realimentacin. Indique
cul de los siguientes factores NO se considera P063 MIR 2012-2013
de riesgo para que un paciente presente este
P060 MIR 2012-2013 cuadro: En relacin con la neoplasia endocrina mlti-
ple tipo 2, indique la afirmacin cierta:
Cul de las siguientes variables NO es caracte- 1. Malnutricin calrica previa.
rstica del Sndrome Metablico?: 2. Anorexia nerviosa. 1. La presencia del gastrinoma condiciona la
3. Obesidad no mrbida. morbilidad y la mortalidad.
1. Triglicridos> 150 mg/dL. 4. Ancianos. 2. La existencia de hiperparatiroidismo prima-
2. Aumento de colesterol ligado a lipoprotenas 5. Vmitos y diarrea prolongados. rio es infrecuente.
de baja densidad (LDL). 3. El estudio de la mutacin del protooncogn
3. Descenso de colesterol ligado a lipoprote- Respuesta correcta: 3 RET tiene importancia en su manejo.
nas de alta densidad (HDL).

14 Desgloses
Endocrinologa
4. Es caracteristico el feocromocitoma de locali-
zacin extraadrenal.
5. Suelen aparecer tumores carcinoides que se
localizan en el timo.

Respuesta correcta: 3

Desgloses 15
Endocrinologa

16 Desgloses
Desgloses

Estadstica
y epidemiologa
de verosimilitud positiva (RVP) de 7. Qu indi- 3. La probabilidad de que un resultado positivo

T1 Estudio de un test.
Parmetros de uso
ca este resultado?: corresponda realmente a un enfermo ser
alta.
1. Que el resultado negativo es proporcional- 4. La probabilidad de que un resultado nega-
mente 7 veces ms frecuente en los enfer- tivo corresponda realmente a un sano ser
P176 MIR 2012-2013 mos que en los no enfermos. alta.
2. Que el resultado positivo es proporcional- 5. La prueba ser muy especfica.
La prueba kappa o test de Cohen: mente 7 veces ms frecuente en los enfer-
mos que en los no enfermos. Respuesta correcta: 1
1. Mide la validez interna de una prueba diag- 3. Que el resultado positivo es proporcional-
nstica. mente 7 veces ms frecuente en los no enfer-
2. Mide la validez externa de una prueba diag-
nstica.
mos que en los enfermos.
4. Que la sensibilidad y la especificidad son <
T4 Medidas
de asociacin
3. Se mantiene estable para una misma prueba 0,5.
diagnstica al modificar la frecuencia de la 5. Que la contribucin del resultado positivo de P181 MIR 2012-2013
enfermedad. la prueba es pobre en el diagnstico de la en-
4. Se mantiene estable para una misma prueba fermedad. En un estudio prospectivo en que compara
diagnstica tanto si se utiliza como cribado o un nuevo antiagregante (grupo experimen-
prueba clnica. Respuesta correcta: 2 tal) frente al tratamiento habitual con cido
5. Tiende a disminuir su valor al aumentar el n- acetilsaliclico (grupo control) se han obteni-
mero de categoras de la prueba diagnstica. do los siguientes resultados en la prevencin
P197 MIR 2012-2013
de infartos de miocardio (IAM) a los 2 aos de
Respuesta correcta: 5 La prueba diagnstica que se aplica para el cri- tratamiento: nuevo tratamiento, 25 IAM sobre
bado de una enfermedad requiere las siguien- 500 pacientes; tratamiento habitual, 50 IAM
P195 MIR 2012-2013 tes caractersticas, EXCEPTO: sobre 500 pacientes. Cul es el riego relativo
de padecer un IAM con el nuevo tratamiento
Si aplicamos una prueba de laboratorio para el 1. Alta prevalencia de la enfermedad. respecto al tratamiento habitual?:
diagnstico de una determinada enfermedad 2. Alta especificidad de la prueba.
que es dos veces ms frecuente en hombres 3. Alta sensibilidad de la prueba. 1. 0,75.
que en mujeres, cul de los siguientes par- 4. Existencia de recursos de diagnstico y tra- 2. 0,5.
metros ser ms elevado en la poblacin feme- tamiento de los sujetos positivos en la prue- 3. 60%.
nina que en la masculina?: ba. 4. 5%.
5. Aceptable para la poblacin. 5. 2.
1. La prevalencia de la enfermedad.
2. La sensibilidad de la prueba. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2
3. La especificidad de la prueba.
4. El valor predictivo positivo de la prueba.
P198 MIR 2012-2013
5. El valor predictivo negativo de la prueba.
Una prueba diagnstica tiene una sensibilidad T5 Medidas de impacto o
del efecto
Respuesta correcta: 5 del 95%. Qu nos indica este resultado?:

1. La prueba dar, como mximo, un 5% de fal- P182 MIR 2012-2013


P196 MIR 2012-2013
sos negativos.
En la evaluacin de una prueba diagnstica de 2. La prueba dar, como mximo, un 5% de fal- En un estudio en el que compara un nuevo
una enfermedad hemos encontrado una razn sos positivos. antiagregante (grupo experimental) frente al

Desgloses 17
Estadstica y
tratamiento habitual con cido acetilsaliclico
(grupo control) se han obtenido los siguientes
resultados en la prevencin de infartos de mio-
2.
3.
4.
Estudio de cohortes.
Estudio de casos y controles.
Estudio cuasiesperimental.
2. Es el tipo de estudio de casos y controles en
el que la serie de controles est muestreada
aleatoriamente de la cohorte que da origen a
cardio (IAM) a los 2 aos de tratamiento: nuevo 5. Ensayo clnico controlado. los casos.
tratamiento, 25 IAM sobre 500 pacientes; tra- 3. Es el tipo de estudio de casos y controles en el
tamiento habitual, 50 IAM sobre 500 pacien- Respuesta correcta: 2 que tanto los casos como los controles se ex-
tes. Cul es el nmero de pacientes necesario traen del mismo hospital o centro de estudio.
a tratar (NNT) que obtenemos para evitar un P180 MIR 2012-2013 4. Es el tipo de estudio de casos y controles que
IAM si usamos el nuevo frmaco en lugar del se realiza para estudiar los factores etiolgicos
acido acetilsaliclico?: Se plantea comparar la eficacia de dos medi- de las malformaciones congnitas y que se lle-
camentos antiepilpticos, ambos comerciali- van a cabo en las unidades de neonatologa.
1. 50. zados desde hace ms de 5 aos, en la epilep- 5. Es el tipo de estudio de casos y controles que
2. 100. sia parcial refractaria. Cul de los siguientes se realiza en poblaciones estticas o cerradas
3. 20. diseos elegira por implicar un menor riesgo en las que no se permita la entrada o salida
4. 25. de sesgos y para garantizar mejor que las dis- de la misma.
5. 5. tintas poblaciones de estudio son compara-
bles?: Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3
1. Ensayo clnico controlado aleatorizado. P186 MIR 2012-2013
2. Estudio de cohortes.

T6 Tipos de estudios
epidemiolgicos
3.
4.
Estudio de casos y controles.
Estudio prospectivo de dos series de casos
Respecto a los estudios de cohortes, es cierto
que:
expuestos a ambos medicamentos.
5. Estudio retrospectivo del tratamiento de los 1. Los sujetos son seleccionados en virtud de pa-
P178 MIR 2012-2013
casos de epilepsia refractaria y los resultados decer o no la enfermedad sometida a estudio.
Durante los meses de octubre a diciembre de obtenidos. 2. El anlisis de los datos consiste en determi-
2011 se procedi a la seleccin de 200 pacientes nar si la proporcin de expuestos en el grupo
diagnosticados de EPOC a partir de los registros Respuesta correcta: 1 de pacientes con la enfermedad difiere de la
del programa correspondiente en el centro de de los controles.
salud, mediante un muestreo aleatorio sistem- 3. Se obtiene la prevalencia como medida de la
P183 MIR 2012-2013
tico. Los pacientes fueron evaluados mediante frecuencia de la enfermedad.
una espirometra y respondieron a un cuestio- En 2005, Goosens et al publicaron un estudio 4. El azar decide la distribucin de la exposicin
nario de calidad de vida y a otro sobre adheren- en el que observaron una buena correlacin en los sujetos del estudio.
cia teraputica. Qu tipo de estudio epidemio- entre el uso poblacional de antibiticos y la 5. Pueden ser retrospectivos.
lgico se ha realizado?: tasa de resistencia a antimicrobianos. En dicho
estudio, la unidad de anlisis fue cada uno de Respuesta correcta: 5
1. Ensayo clnico aleatorizado. los 26 pases europeos que participaron. A
2. Estudio de cohortes. qu tipo de diseo correspondera este estu-
3.
4.
Estudio de casos y controles.
Serie de casos.
dio?:
T8 Ensayo clnico
5. Estudio transversal. 1. Estudio sociolgico.
2. Estudio de intervencin comunitaria. P187 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 5 3. Estudio de cohorte de base poblacional.
4. Estudio ecolgico. Cmo se denomina al ensayo clnico en el que
5. Estudio transversal. los pacientes, los investigadores y los profesio-
P179 MIR 2012-2013
nales sanitarios implicados en la atencin de
Un grupo de 1000 pacientes diagnosticados de Respuesta correcta: 4 los pacientes desconocen el tratamiento asig-
Sndrome del Aceite Txico (SAT) fueron segui- nado?:
dos desde 1981 hasta 1995 junto con un nme- P184 MIR 2012-2013
ro similar de vecinos sin dicho diagnstico. En- 1. Enmascarado.
tre los pacientes con SAT se observ en 1995 un Qu es un estudio de casos y controles anida- 2. Triple ciego.
20% con signos de neuropata perifrica frente do?: 3. Abierto.
a un 2% en los vecinos. Segn el diseo descri- 4. Simple ciego.
to, de qu tipo de estudio se trata?: 1. Es el tipo de estudio de casos y controles en 5. Doble ciego.
el que la serie de controles est apareada con
1. Estudio transversal. los casos en posibles factores de confusin. Respuesta correcta: 5

18 Desgloses
epidemiologa
P188 MIR 2012-2013

En los ensayos clnicos con frecuencia se anali-


4. Su objetivo principal es evaluar la seguridad
y tolerabilidad de un medicamento.
5. Constituyen la evidencia fundamental del
T13
Principales leyes de
distribucin de varia-
bles aleatorias
zan los datos segn el principio de anlisis por beneficio-riesgo del medicamento.
intencin de tratar, lo que significa que:
P175 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 1 En una poblacin, el valor medio del colesterol
1. Se analizan slo los datos de los pacientes total es de 216 mg/dL, con una desviacin tpi-
que terminan el estudio. P191 MIR 2012-2013 ca de 5 mg/dL. El porcentaje de personas cuyo
2. Se analizan slo los datos de los pacientes nivel de colesterol es mayor de 226 mg/dL es,
que cumplen el protocolo. A qu tipo de ensayo clnico nos referimos aproximadamente:
3. Se excluye del anlisis a los pacientes que cuando los criterios de inclusin se ajustan
abandonan el estudio por presentar efectos a las indicaciones, con criterios de exclusin 1. El 0,025%.
adversos. menos restrictivos para incluir una amplia 2. El 0,5%.
4. Se analizan los datos de todos los pacientes representacin de la enfermedad en estudio 3. El 2,5%.
como pertenecientes al grupo al que fueron y fundamentar as el registro de un medica- 4. El 5%.
asignados, con independencia del trata- mento?: 5. El 10%.
miento que hayan recibido.
5. Se excluye a los pacientes que abandonan el 1. Estudio piloto. Respuesta correcta: 3
estudio por cualquier motivo antes de finali- 2. Estudio en fase I.
zar el estudio. 3. Estudio en fase II.
P177 MIR 2012-2013
4. Estudio en fase III.
Respuesta correcta: 4 5. Estudio en fase IV. Cul de los siguientes parmetros mide el
apuntamiento de una distribucin?:
P189 MIR 2012-2013 Respuesta correcta: 4
1. El coeficiente de Fisher.
Cul de las siguientes afirmaciones sobre un 2. Los cuartiles.
ensayo clnico que evala la eficacia de un nue-
vo medicamento en el tratamiento de las crisis T9 Niveles de calidad de
la evidencia cientca
3.
4.
La varianza.
La curtosis.
de migraa es FALSA?: 5. La amplitud.

1. Podra emplearse un diseo cruzado. P194 MIR 2012-2013 Respuesta correcta: 4


2. Est justificado emplear placebo como brazo
control si est previsto un tratamiento de res- Una de las siguientes afirmaciones sobre el
cate.
3. No es necesario que el estudio sea doble cie-
metaanlisis de ensayos clnicos es cierta:
T15 Contraste de
hiptesis
go. 1. La posible heterogeneidad de los estudios P174 MIR 2012-2013
4. El ensayo debe llevarse a cabo inicialmente en incluidos se suele examinar con el mtodo
adultos y posteriormente, si procede, realizar conocido como el grfico en embudo (funnel En un contraste de hiptesis estadstico, a qu
otros en ancianos y en poblacin peditrica. plot). definicin corresponde con mas exactitud el
5. La asignacin a los grupos que se comparan 2. Una de las desventajas de los modelos de valor p?:
debe ser aleatoria. efectos aleatorios es que concede un peso
excesivo a los estudios con pequeo tamao 1. La probabilidad de observar los resultados
Respuesta correcta: 3 muestral. del estudio, u otros ms alejados de la hip-
3. El metaanlisis consiste en el anlisis estads- tesis nula, si la hiptesis nula fuera cierta.
tico del conjunto de resultados obtenidos en 2. La probabilidad de que la hiptesis nula sea
P190 MIR 2012-2013
un ensayo clnico sobre diferentes cuestio- cierta.
Los ensayos clnicos de fase II (seale la res- nes. 3. La probabilidad de observar los resultados
puesta cierta): 4. El anlisis de sensibilidad no sirve para eva- del estudio si la hiptesis nula fuera cierta.
luar el sesgo de publicacin. 4. La probabilidad de que los resultados obser-
1. Se suelen realizar en grupos de pacientes no 5. No es necesario valorar la calidad de los estu- vados sean debidos al azar.
muy numerosos. dios incluidos. 5. La probabilidad de observar los resultados
2. Regulatoriamente son estudios observacio- del estudio, u otros ms alejados de la hi-
nales. Respuesta correcta: 2 ptesis nula, si la hiptesis alternativa fuera
3. Su objetivo principal es confirmar la efecti- cierta.
vidad de un medicamento en una patologa
concreta. Respuesta correcta: 1

Desgloses 19
Estadstica y

20 Desgloses
Desgloses

Ginecologa
y obstetricia
3. Estudio histolgico del material de legrado.

T3 Sndrome de Ovarios
Poliqusticos (SOP) T9 Infecciones
plvicas
4. Realizacin de histeroscopia y biopsia legra-
do.
5. Histerectoma y doble anexectoma, citolo-
P150 MIR 2012-2013 P154 MIR 2012-2013 ga peritoneal y linfadenectoma pelviarti-
ca.
En relacin al sndrome de ovario poliqustico, Cul es el tratamiento antibitico ambulato-
es cierto que: rio de eleccin en la enfermedad inflamatoria Respuesta correcta: ANU
plvica leve/moderada?:
1. Es una endocrinopata muy poco frecuente
en mujeres en edad reproductiva. 1. Clindamicina y gentamicina.
2. Existe un mayor riesgo a largo plazo de de-
sarrollar diabetes mellitus y carcinoma endo-
2.
3.
Metronidazol.
Azitromicina. T19 Cncer de
mama
metrial. 4. Amoxicilina-clavulnico y doxicilina.
3. Clnicamente, es tpico en este sndrome la 5. Ceftriaxona y doxiciclina. P029 MIR 2012-2013
polimenorrea, obesidad e hirsutismo.
4. Habitualmente la concentracin srica de Respuesta correcta: 5 Pregunta vinculada a la imagen n15
FSH es mayor que la de LH.
5. No existe una imagen ecogrfica ovrica ca- Mujer de 52 aos, asintomtica, que acude a
racterstica.
T16 Cncer de
endometrio
un programa de deteccin precoz de cncer
de mama. Para completar el estudio se realiza
Respuesta correcta: 2 una radiografa ampliada que se muestra en
P148 MIR 2012-2013 la imagen n 15. Cul es el signo radiogrfico
que define mejor los hallazgos?:

T6 Esterilidad e
infertilidad
Una mujer de 65 aos, previamente sana, con-
sulta por metrorragia escasa de tres semanas 1. Mamografa normal.
de evolucin. El examen ginecolgico y la eco- 2. Ndulos con microcalcificaciones.
P151 MIR 2012-2013 grafa son normales. Qu actitud tomara?: 3. Lesiones microqusticas.
4. Microcalcificaciones segmentarias sospe-
Cul de stas NO sera una indicacin directa 1. Realizar estudio de coagulacin. chosas de malignidad.
para la realizacin de un ciclo de Fecundacin 2. Solicitar exploracin plvica con TC. 5. Microcalcificaciones groseras sugestivas de
in Vitro?: 3. Tratamiento de prueba con anovulatorios. mastopata fibroqustica.
4. Histerectoma.
1. Obstruccin tubrica bilateral. 5. Biopsia endometrial. Respuesta correcta: 4
2. Endometriosis severa.
3. Oligoastenoteratozoospermia moderada. Respuesta correcta: 5 P030 MIR 2012-2013
4. Cinco ciclos fallidos de inseminacin intra-
conyugal. P149 MIR 2012-2013 Pregunta vinculada a la imagen n15
5. Sndrome de ovario poliqustico.
El estadiaje del adenocarcinoma de endome- A la vista de estos hallazgos, cul es la actitud
Respuesta correcta: 5 trio se realiza en la actualidad con: a realizar?:

1. Realizacin de tomografa axial computariza- 1. Control mamogrfico en 6 meses para ver su


da. estabilidad.
2. Realizacin de resonancia nuclear magntica. 2. Biopsia con control esterotxico.

Desgloses 21
Ginecologa
3. Ciruga radical.
4. Tratamiento con antiestrgenos.
5. Control rutinario en el programa de cribado
1.
2.
3.
Curva de glucemia.
Flujometra Doppler fetoplacentaria.
Test de nitracina.
T27 Parto
pretrmino
mamogrfico. 4. Hematocrito.
5. Valoracin cervical ecogrfica. P153 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2 Mujer de 26 aos, primigesta de 32 semanas,
P202 MIR 2012-2013 acude a urgencias por dolor clico y lumbalgia.
No refiere prdida de lquido. En la exploracin
En relacin al carcinoma inflamatorio de
mama, cul de las siguientes afirmaciones es T23 Hemorragias del
primer trimestre
no se observan sangrado ni lquido amnitico
en vagina. Se confirma latido cardiaco fetal
cierta?: normal y la ecografa vaginal nos informa de
P156 MIR 2012-2013 un acortamiento cervical del 60%. En los pri-
1. Las clulas tumorales muestran infiltracin meros 10 minutos de vigilancia cardiotocogr-
epidrmica. En relacin a la Neoplasia Trofoblstica Gesta- fica presenta 3 contracciones. Qu pensara
2. Corresponde a formas de carcinoma in situ. cional, NO es cierto que: como primera opcin en esta paciente?:
3. Tiene abundante infiltrado inflamatorio en el
estroma del tumor. 1. Engloba una serie de neoplasias que tienen 1. Antibiticos.
4. Tiene buen pronstico. en comn una produccin aumentada de 2. Sulfato de Magnesio.
5. Muestra invasin de los linfticos drmicos Beta-HCG. 3. Hidratacin intravenosa.
por clulas tumorales. 2. El sntoma ms frecuente de la mola total es 4. Corticoesteroides y tratamiento tocoltico.
la hemorragia genital. 5. Ecografas seriadas.
Respuesta correcta: 5 3. En la etiologa de la mola completa, el origen
es paterno. Respuesta correcta: 4
P204 MIR 2012-2013 4. En la mola parcial, el cariotipo embrionario
es diploide en el 90% de los casos.
Acude a su consulta una mujer de 45 aos con 5. En la mola total es frecuente la aparicin de
un bulto no palpable en la mama izquierda. La hiperemesis gravdica muy precoz y severa.
mamografa indica un BI-RADS 4 (sospechosa
de malignidad). El gineclogo decide operar Respuesta correcta: 4
sin hacer ms pruebas y enviar la muestra in-
traoperatoriamente para que el patlogo le
confirme la sospecha de carcinoma. Cmo
tiene que enviar la muestra?: T24 Hemorragias del
tercer trimestre

1. En formol. P152 MIR 2012-2013


2. En fresco.
3. En un envase lleno de suero fisiolgico. Gestante de 36 semanas, primigesta, es trasla-
4. En alcohol. dada al hospital para valoracin tras accidente
5. Da igual en qu medio fijador, lo importante de coche en cadena en la autopista, presen-
es que se mande inmediatamente. tando dolor cervicodorsal. Durante la explora-
cin, la paciente inicia dolor abdominal inten-
Respuesta correcta: 2 so, leve sangrado vaginal oscuro y aumento
mantenido del tono uterino. Qu diagnstico
le parece el ms probable?:

T22 Evaluacin
gestacional 1. Rotura esplnica con hemoperitoneo.
2. Desprendimiento prematuro de placenta
P155 MIR 2012-2013 normoinserta.
3. Amenaza de parto prematuro.
Gestante de 32 semanas, secundigesta, con 4. Rotura uterina.
antecedente de preeclampsia en la gestacin 5. Rotura de vasa previa.
anterior. Presenta altura uterina y biometra
ecogrfica fetal menor que amenorrea (desfa- Respuesta correcta: 2
se -3 semanas). Qu exploracin diagnstica
solicitara?:

22 Desgloses
Desgloses

Gentica

tuar un diagnstico molecular, el genetista le 5. Gen de herencia autosmica dominante que


T3 Herencia y
enfermedad
informa de los riesgos de ser portadora de una
mutacin. Qu informacin es la correcta?:
condiciona la aparicin de cncer en la des-
cendencia.

P209 MIR 2012-2013 1. Por la herencia autosmico dominante, el Respuesta correcta: 4


riesgo de ser portadora y padecer la enfer-
Carmen y Pedro tienen 3 hijos: Enrique, de 5 medad es siempre del 50%.
aos, Isabel, de 4 aos, y Pablo, de 1 ao. Re- 2. Por la herencia autosmico recesiva, el riesgo
cientemente han notado que Enrique tiene de ser portadora y padecer la enfermedad es
ciertos problemas para subir las escaleras y se del 25%.
cansa mucho cuando corre. Despus de unas 3. Al ser una enfermedad ligada al sexo, ella es
pruebas mdicas, le han diagnosticado una portadora obligada y la transmitir al 50% de
enfermedad gentica llamada distrofia muscu- su descendencia.
lar de Duchenne. Seale la alternativa correcta 4. Por la herencia mitocondrial, si la enferme-
sobre el tipo probable de herencia de esta en- dad proceda de su madre el riesgo es del
fermedad: 100%, y nulo si proceda de su padre.
5. Al permanecer asintomtica, el riesgo de ser
1. La madre es la que le ha transmitido la enfer- portadora es claramente inferior al 50%.
medad.
2. El padre es el que ha transmitido la enferme- Respuesta correcta: ANU
dad.
3. Ambos padres le han trasmitido la enferme-
dad.
4. Si tienen una nueva hija, puede presentar la
T6 Gentica del
cncer
enfermedad.
5. Si tienen un nuevo hijo, no puede heredar la P210 MIR 2012-2013
enfermedad.
Cul es la definicin correcta de ONCOGN?:
Respuesta correcta: 1
1. Gen de ARN transferente implicado en la
P211 MIR 2012-2013 aparicin de tumores.
2. Gen que controla el ciclo celular evitando el
Una mujer asintomtica de 62 aos tiene dos crecimiento celular. Cuando se produce una
hermanos menores varones diagnosticados mutacin en estos genes, sus protenas no se
de la enfermedad de Huntington, ambos con expresan o dan lugar a protenas no funcio-
mutaciones expansivas en el gen IT15 (hun- nantes, favoreciendo la aparicin del proce-
tingtina, cromosoma 4pl6.3) de 51 y 68 repeti- so de carcinognesis.
ciones CAG, que iniciaron la enfermedad a los 3. Sustancia detectable en lquidos orgnicos,
35 y 29 aos, respectivamente. La mujer haba especialmente en sangre, producida por la
rehusado las pruebas genticas ante el temor clula neoplsica o sus metstasis.
de conocer si haba heredado una mutacin, 4. Es un gen anormal o activado que procede
como sus hermanos (diagnstico molecular de la mutacin de un alelo de un gen normal
presintomtico). Actualmente est angustiada llamado proto-oncogn. Origina protenas
ante la posibilidad de haber transmitido la en- con expresin/funcin alterada que favore-
fermedad a sus descendientes. Antes de efec- cen el crecimiento y/o la invasin tumoral.

Desgloses 23
Gentica

24 Desgloses
Desgloses

Hematologa

5. Presencia de leucocitosis neutroflica y trom-

T2 Aplasia de mdula
sea T7 Anemias hemolticas
bocitosis.

Respuesta correcta: 1

P232 MIR 2012-2013 P093 MIR 2012-2013

Un paciente de 29 aos acude a su consulta A una mujer de 30 aos, asintomtica, en un T14 Linfomas no Hodgkin
con diagnstico de aplasia medular severa. examen rutinario se le detecta anemia. En la
Cul es el tratamiento de eleccin?: exploracin fsica se aprecia ictericia conjunti- P097 MIR 2012-2013
val y esplenomegalia. La paciente refiere his-
1. Transfusiones peridicas y antibiticos. toria familiar de litiasis biliar en edades tem- Cul de las siguientes afirmaciones es cierta
2. Andrgenos y transfusiones de plaquetas. pranas. Todo ello sugiere el diagnstico ms respecto a los linfomas de la zona marginal
3. Trasplante de mdula sea alognico si her- probable de: tipo MALT gstrico?:
mano HLA idntico.
4. Trasplante autlogo de mdula sea para 1. Dficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa. 1. Se presentan frecuentemente con grandes
evitar rechazo. 2. Talasemia minor. masas adenopticas diseminadas.
5. Ciclosporina A y globulina antitimoctica. 3. Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico. 2. Algunos casos se curan con tratamiento anti-
4. Dficit familiar de piruvatokinasa. bitico.
Respuesta correcta: 3 5. Esferocitosis hereditaria. 3. La ciruga radical es el tratamiento de elec-
cin hoy da.
Respuesta correcta: 5 4. Presentan un curso clnico agresivo.

T6 Anemias
megaloblsticas
Sndromes
5. Se caracterizan por el reordenamiento del gen
bcl-1.

T10 mieloproliferativos
crnicos
Respuesta correcta: 2
P092 MIR 2012-2013
Mieloma mltiple y
Los siguientes hallazgos estn presentes tanto
en la deficiencia de cido flico como en la de-
P096 MIR 2012-2013
T15 otras neoplasias de
las clulas
plasmticas
ficiencia de vitamina B12, EXCEPTO uno: Un hombre de 58 aos, no fumador y sin ante-
cedentes personales relevantes, es ingresado
1. Hemates macrocticos. en la planta de neurologa por un accidente P031 MIR 2012-2013
2. Neuropata perifrica. cerebrovascular agudo isqumico. Su hemo-
3. Maduracin megaloblstica en la mdula grama muestra 18.5 g/dl de hemoglobina con Pregunta vinculada a la imagen n16
sea. un hematocrito de 60%. Todos los siguientes
4. Niveles elevados de lactato deshidrogenasa datos concuerdan con el diagnstico de Polici- En la radiografa de la imagen n 16 se observa:
(LDH) y bilirrubina indirecta. temia vera, EXCEPTO uno. Selelo:
5. Hipersegmentacin de neutrfilos. 1. Lesiones lticas.
1. Niveles de eritropoyetina sricos elevados. 2. Lesiones blsticas.
Respuesta correcta: 2 2. Presencia de la mutacin V617F del gen JAK-2. 3. Alteraciones en sal y pimienta.
3. Esplenomegalia moderada. 4. Hiperostosis focal.
4. Presencia de prurito acugeno y eritrome- 5. Craneoestenosis.
lalgia.
Respuesta correcta: 1

Desgloses 25
Hematologa
P032 MIR 2012-2013 4. El diagnstico de PTI se establece por exclu-
sin de otros procesos causantes de trombo-
Pregunta vinculada a la imagen n16 citopenia.
5. La determinacin de anticuerpos antipla-
Cul de entre los siguientes es su diagnsti- quetarios no es precisa para establecer el
co?: diagnstico.

1. Hiperparatiroidismo. Respuesta correcta: 2


2. Acromegalia.
3. Enfermedad de Paget.
Alteraciones
4.
5.
Mieloma.
Hipervitaminosis D. T18 de la coagulacin
sangunea
Respuesta correcta: 4
P094 MIR 2012-2013
P099 MIR 2012-2013
Nio de 18 meses de edad, con calendario va-
En la macroglobulinemia de Waldestrm se cunal completo hasta la fecha, que consulta en
producen todas las manifestaciones que se in- el Servicio de urgencias por tumefaccin de
dican EXCEPTO una: la rodilla derecha tras jugar en el parque, sin
traumatismo evidente. En la anamnesis diri-
1. Lesiones osteolticas. gida, la madre refiere que un to de ella tena
2. Proliferacin de linfoplasmocitos. problemas similares. La exploracin ecogrfica
3. Componente monoclonal IgM. es compatible con hemartros y en la analtica
4. Hiperviscosidad. que se realiza slo destaca un alargamiento
5. Adenopatas y esplenomegalia. del APTT de 52 (normal 25-35). Cul es la hi-
ptesis diagnstica ms probable?:
Respuesta correcta: 1
1. Sndrome de Marfan.
2. Enfermedad de Von Willebrand.

T17 Alteraciones
plaquetarias
3.
4.
5.
Enfermedad de Ehlers-Danlos.
Hemofilia A.
Enfermedad de Bernard-Soulier.

P098 MIR 2012-2013 Respuesta correcta: 4

Una mujer de 33 aos consulta por epistaxis de


repeticin, petequias y equimosis. Las pruebas
de laboratorio muestran trombocitopenia con
un recuento plaquetario de 4000 plaquetas/
microlitro. El diagnstico de presuncin inicial
es de prpura trombocitopnica inmunitaria
crnica (PTI). Cul de las siguientes afirmacio-
nes es FALSA respecto al diagnstico de PTI?:

1. La presencia de adenopatas o esplenome-


galia en la exploracin fsica sugiere un diag-
nstico diferente de PTI.
2. El anlisis de mdula sea muestra un nme-
ro disminuido de megacariocitos, sin otras
alteraciones.
3. El hemograma completo muestra trombo-
citopenia aislada con plaquetas a menudo
grandes, sin anemia, salvo que exista una
hemorragia importante o hemlisis autoin-
mune asociada (sndrome de Evans).

26 Desgloses
Desgloses

Enfermedades
infecciosas
P225 MIR 2012-2013
T2 Antibiticos
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
T5 Endocarditis
infecciosa
respecto a los antibiticos betalactmicos?:
P216 MIR 2012-2013 P110 MIR 2012-2013
1. Actan inhibiendo la formacin de la pared
Paciente politraumatizado ingresado en la UCI celular. Hombre de 60 aos, con antecedentes de co-
que presenta neumona asociada a ventilacin 2. Su principal va de excrecin es la renal. misurotoma mitral por estenosis mitral reu-
mecnica. El hemocultivo es positivo a Acine- 3. El principal mecanismo de resistencia frente mtica. Ingresa por fiebre de 10 das de evolu-
to-bacter baumannii resistente a carbapenem a ellos es su inactivacin por betalactama- cin, en 3 hemocultivos se aisla Streptococcus
y ampicilina/sulbactan. Cul de los siguientes sas. del grupo viridans, y en un ecocardiograma se
antibiticos sera de eleccin?: 4. La amoxicilina tiene una biodisponibilidad observa una vegetacin mitral. Se inicia trata-
por va oral cercana al 100%. miento con penicilina G y gentamicina. Una
1. Cefepima. 5. En general son bacteriostticos. semana despus de iniciar tratamiento, persis-
2. Vancomicina. te la fiebre, presenta disnea de pequeos es-
3. Linezolid. Respuesta correcta: 5 fuerzos, la presin venosa yugular es de 6 cm
4. Amikacina. y se auscultan estertores hmedos en bases
5. Colistina. Bacteriemias y pulmonares. En este momento, cul sera la

Respuesta correcta: 5 T4 sepsis. Infeccin


nosocomial
actitud ms correcta?:

1. Continuar con el mismo tratamiento hasta


completar el tiempo recomendado.
P220 MIR 2012-2013 P218 MIR 2012-2013 2. Continuar con el mismo tratamiento y reali-
Cul de las siguientes afirmaciones es la co- zar valoracin de ciruga cardiovascular.
rrecta?: Durante el postoperatorio de una ciruga pro- 3. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a
gramada por adenocarcinoma de colon, un vancomicina y rifampicina, y realizar valora-
1. Los glicopptidos son unos antibiticos de paciente portador de catter venoso central cin de ciruga cardiovascular.
amplio espectro, con una ms que aceptable presenta fiebre y escalofros. La exploracin es 4. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a
actividad frente a bacterias Gram (+) y Gram normal con excepcin de signos inflamatorios vancomicina y rifampicina.
(-). en la zona de tunelizacin del catter central. 5. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a cef-
2. Ciprofloxacino es un buen antibitico para En los hemocultivos se identifican cocos Gram triaxona.
tratar todas las infecciones producidas por positivos. Seale cul sera el patgeno ms
bacterias Gram (+). probable: Respuesta correcta: 2
3. Los aminoglucsidos son unos antibiticos
con una magnfica biodisponibilidad oral. 1. Staphylococcus aureus.
4. La Rifampicina es un medicamento que hay
que administrarlo con otros antibiticos,
2.
3.
Streptococcus pneumoniae.
Meningococo. T6 Infecciones del
aparato respiratorio
para reducir el riesgo de una rpida seleccin 4. Streptococcus viridans.
de resistencias. 5. Streptococcus pyogenes.
5. Las cefalosporinas son unos magnficos an-
P057 MIR 2012-2013
tibiticos con una buena actividad frente a Respuesta correcta: 1 Mujer de 56 aos de edad, con antecedentes
Enterococcus faecalis. de esquizofrenia bien controlada, sin hbitos
txicos. Ingresada por neumona en lbulo
Respuesta correcta: 4 medio con un pequeo derrame pleural me-
taneumnico asociado y en tratamiento con

Desgloses 27
Enfermedades
levofloxacino 500 mg/24h. Presenta buena
evolucin clnica, salvo por persistencia de fe-
brcula y leucocitosis al sexto da de tratamien-
T7 Tuberculosis
es la causa ms probable de la meningitis de
este paciente?:

to. No se dispone de estudios microbiolgicos. 1. Neisseria meningitidis.


La conducta ms adecuada es: P113 MIR 2012-2013 2. Mycobacterium tuberculosis.
3. Streptococcus pneumoniae.
1. La evolucin es normal, debe mantenerse Joven de 26 aos natural de Guayaquil (Ecua- 4. Enterevirus.
tratamiento hasta completar los 10 das. dor), residente en Espaa desde hace 10 aos, 5. Virus herpes 6.
2. Se considera un fracaso teraputico y debe diagnosticado de psoriasis severa que ha reci-
modificar el tratamiento antibitico. bido diversos tratamientos en Dermatologa Respuesta correcta: 4
3. Realizar toracocentesis para descartar em- con falta de respuesta, por lo que deciden en
piema. sesin clnica iniciar tratamiento con inflixi-
4. Asociar corticoides en dosis de 0.5 mg/Kg/
da al tratamiento antibitico.
mab (anticuerpo monoclonal dirigido contra
el factor de necrosis tumoral alfa). Por este T14 Brucella, Nocardia y
Actinomyces
5. Realizar broncoscopia con biopsia, aspira- motivo, se le realiza una prueba de tuberculi-
cin y lavado broncoalveolar. na con una induracin de 16 mm., una radio-
grafa de trax que es normal y es remitido
P114 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 3 a la consulta de Medicina Interna para valo- Hombre de 72 aos de edad. Antecedentes:
racin. Cul es el manejo ms adecuado de ex fumador importante. Hipertenso. Diabetes
este paciente?: Mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiab-
P111 MIR 2012-2013
ticos orales. Infeccin dentaria que precis ex-
Hombre de 72 aos, no fumador ni bebedor, 1. Iniciar tratamiento con isoniacida durante 9 traccin de pieza dental 1 ao antes del episo-
diabtico controlado con metformina. Acude meses. dio actual. Ingresa en el Servicio de Infecciosas
al Servicio de Urgencias por presentar un cua- 2. Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampici- por presentar fiebre y tumoracin en ngulo
dro de dos das de evolucin de tos, expec- na, pirazinamida y etambutol. de la mandbula; refera haber presentado tu-
toracin purulenta y fiebre de 38,5C. En la 3. Remitir nuevamente al paciente a dermato- mefaccin en dicha localizacin en varias oca-
exploracin fsica, el paciente est consciente loga por el bajo riesgo de desarrollo de en- siones en el ltimo ao, por lo que haba acudi-
y orientado en tiempo y espacio, y presenta fermedad tuberculosa, en este caso. do al dentista y haba recibido varias pautas de
una TA 100/70 mm Hg, una frecuencia carda- 4. Realizar prueba de imagen con tomografa tratamiento antibitico con amoxicilina, con
ca de 110 lpm y una frecuencia respiratoria computarizada del trax y posteriormente f- disminucin de la tumefaccin mientras to-
de 30 rpm. La auscultacin pulmonar pone brobroncoscopia para obtencin de muestras maba el tratamiento antibitico y reaparicin
de manifiesto la presencia de estertores cre- microbiolgicas para cultivo de micobacte- posterior. Qu etiologa le sugiere el cuadro
pitantes gruesos y un soplo tubrico en el rias. clnico del paciente?:
campo anterosuperior derecho. El hemogra- 5. Iniciar tratamiento con rifampicina y pirazi-
ma muestra la existencia de 18.000 leucocitos namida durante 9 meses. 1. Osteomielitis mandibular por Candida.
por mm3 con desviacin a la izquierda. Las 2. Tuberculosis sea.
determinaciones bioqumicas de urgencia, Respuesta correcta: 1 3. Actinomicosis.
incluida funcin renal e iones, son normales, 4. Celulitis facial.
a excepcin de una glucemia de 180 mg/dL. 5. Carcinoma epidermoide.
Cul de los siguientes pautas teraputicas le
parece ms correcta?: T10 Infecciones del
sistema nervioso Respuesta correcta: 3

1. Paracetamol 1 gramo por va oral cada 8 ho-


ras y vigilancia en su domicilio.
2. Claritromicina oral, 1 gr cada 24 horas.
P116 MIR 2012-2013
Paciente de 48 aos que consulta por un cua- T16 Enfermedades por
virus
3. Ceftriaxona intravenosa, 1 gramo cada 24 dro de fiebre, cefalea frontal intensa y sensa-
horas asociada a azitromizina intravenosa, cin nauseosa de 48 horas de evolucin. En la
500 mg/24 horas. exploracin fsica presenta un estado general
P217 MIR 2012-2013
4. Amoxicilina/cido clavulnico oral, 875/125 conservado. No tiene lesiones cutneas. Se Cul de los siguientes virus puede permane-
mg cada 8 horas. aprecia una discreta rigidez de nuca con sig- cer en latencia despus de la infeccin prima-
5. Ceftazidima intravenosa, 1 gramo cada 8 no de Kernig positivo. Ante la sospecha de ria y reactivarse frecuentemente en un pacien-
horas asociada a tobramicina intravenosa, 6 meningitis se practica una puncin lumbar te trasplantado?:
mg/Kg cada 24 horas. que da salida a un lquido de aspecto claro,
con protenas 170 mg/dl, glucosa 54 mg/dl 1. Virus de la hepatitis A.
Respuesta correcta: 3 (glucosa plasmtica 98 mg/dl) y clulas 280 2. Virus respiratorio sincitial.
con un 89% de linfocitos. ADA 4 Ul/L. Cul 3. Citomegalovirus.

28 Desgloses
4. VIH.
infecciosas
5. Rotavirus.
T18 Infecciones por
hongos
2.
3.
4.
Dficit de alfa-1-antitripsina.
Anemia ferropnica.
Descenso del ndice de Quick.
Respuesta correcta: 3 5. Eosinofilia.
P219 MIR 2012-2013
Infeccin por el Respuesta correcta: 5

T17 virus de la Seale cul de los siguientes factores NO se


inmunodeciencia asocia a un mayor riesgo de candidemia inva-
P006 MIR 2012-2013
humana sora en un paciente con cncer:
Pregunta vinculada a la imagen nl2
1. Nutricin parenteral.
P112 MIR 2012-2013 2. Neutropenia post-quimioterapia. Un paciente de 25 aos consulta por una cl-
Un paciente con infeccin VIH se present 3. Portador de reservorio venoso central. nica de fiebre de hasta 39C y diarrea de unos
con 40 linfocitos CD4/L y una carga viral de 4. Antibioterapia previa de amplio espectro. 5 das de evolucin. Explica que hace 2 meses
2 millones de copias/mL en el momento del 5. Candidiasis orofarngea. realiz un viaje de tres semanas por diversas
diagnstico. Inici tratamiento antirretroviral zonas rurales de la India. Asegura que hizo
con efavirenz, tenofovir y emtricitabina, y 3 se- Respuesta correcta: 5 profilaxis con mefloquina semanal antes, du-
manas mas tarde desarroll un cuadro de fie- rante y 4 semanas despus del viaje, sin olvi-
bre, malestar general y adenopatas cervicales dar ninguna toma. Entre las diversas pruebas
bilaterales. El Mantoux fue negativo, en la Rx
de trax se observaban mltiples adenopatas T19 Infecciones por
parsitos
se realiza una extensin de sangre perifrica
cuyos hallazgos se muestran en la imagen n
mediastnicas y en los anlisis ms recientes 12. Cul es la mejor de las siguientes afirma-
presentaba 77 linfocitos CD4/L y una carga ciones?:
viral de VIH-1 de 1000 copias/mL. Cul es el
P005 MIR 2012-2013
diagnstico ms probable?: Pregunta vinculada a la imagen n3 1. Se pueden apreciar 2 trofozotos de P. vivax.
2. Se observan varios granulocitos en diferen-
1. Tuberculosis ganglionar como sndrome de Un hombre de 40 aos de origen magreb con- tes estadios de maduracin.
reconstitucin inmune. sult por molestias inespecficas en epigastrio 3. Lo ms sugestivo es que se trate de esqui-
2. Linfoma de alto grado. de 6 meses de evolucin. No tena historia de zontes de P. falciparum.
3. Reaccin adversa al tratamiento antirretrovi- consumo de alcohol. En la exploracin presen- 4. Se observan hemates fragmentados y cuer-
ral. taba una masa palpable epigstrica como ni- pos de Howell-Jolly.
4. Criptococosis sistmica. co hallazgo. La serologa de virus de hepatitis 5. Se trata de eritroblastos circulantes.
5. Infeccin por Pneumocystis jirovecii. B y C fue negativa. La ecografa y tomografa
computarizada hepticas realizadas se mues- Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 1 tran en la imagen n 3. Qu prueba diagnsti-
ca contribuye a confirmar el diagnstico?:
P024 MIR 2012-2013
P115 MIR 2012-2013
1. Resonancia magntica nuclear. Pregunta vinculada a la imagen n12
Entre los siguientes fluidos corporales sin con- 2. Determinacin de alfa-fetoprotena y antige-
tenido hemtico, cul de ellos NO se consi- no carcinoembrionario. Supongamos que se establece el diagnstico
dera potencialmente infeccioso para la trans- 3. Serologa de Echinococcus granulosus. de paludismo. El tratamiento erradicador de
misin del VIH (Virus de la Inmunodeficiencia 4. Serologa de Entamoeba histolytica. los estadios hepticos para prevenir las recu-
Humana)?: 5. Biopsia percutnea. rrencias debe considerarse en las parasitemias
por:
1. Lquido cefalorraqudeo. Respuesta correcta: 3
2. Semen. 1. P. falciparum y P. malarie.
3. Secreciones vaginales. 2. P. ovale y P. vivax.
P006 MIR 2012-2013
4. Orina. 3. P. falciparum y P. ovale.
5. Lquido pleural. Pregunta vinculada a la imagen n3 4. P. malarie y P. vivax.
5. P. falciparum y P. malariae.
Respuesta correcta: 4 Respecto al paciente de la pregunta anterior,
cul de las siguientes alteraciones es ms pro- Respuesta correcta: 2
bable encontrar?:

1. Elevacin marcada de los reactantes de fase


aguda.

Desgloses 29
Enfermedades
P162 MIR 2012-2013
Nia de 3 aos, procedente de Bangladesh,
que consulta por episodios febriles intermi-
tentes de 3 semanas de evolucin, asociados
a debilidad y prdida de apetito. A la explora-
cin fsica llama la atencin esplenomegalia
marcada y palidez mucocutnea. En las prue-
bas complementarias destaca: hemoglobina
8,5 mg/dL, hematocrito 26%, VCM 86 fL, HCM
29 pg, leucocitos 2800/mL con 300 neutrflos/
mL, plaquetas 54000/mL, GOT 85 U/L, GPT 92
U/L e hipergammaglobulinemia policlonal en
proteinograma de suero. Seale el diagnstico
ms probable con los datos disponibles hasta
este momento:

1. Leucemia linfoblstica aguda.


2. Linfoma de Burkitt.
3. Leishmaniasis visceral.
4. Tuberculosis miliar.
5. Malaria crnica.

Respuesta correcta: 3

30 Desgloses
Desgloses

Inmunologa

5. Linfocitos NK (Natural Killer o asesinos natu- 2. Sirolimus.

T2 Inmunoglobulinas
rales).

Respuesta correcta: 2
3.
4.
5.
Azatioprina.
Micofenolato mofetilo.
Ciclosporina.

P212 MIR 2012-2013 Respuesta correcta: 5

Las inmunoglobulinas circulantes constituyen


T7 Inmunologa
clnica
las principales molculas efectoras de la res-
puesta inmune humoral. Seale la respuesta P163 MIR 2012-2013
T8 Inmunodeciencias

INCORRECTA con respecto a las mismas:


Acude de urgencia al centro de salud un nio P214 MIR 2012-2013
1. El isotipo de una inmunoglobulina viene de- de 15 meses de edad que, durante la cena, tras
terminado por el tipo de cadena pesada y de ingerir un bocado de tortilla, presenta de for- Neonato con cardiopata, tetania e hipocalce-
cada ligera que la configuran. ma sbita: enrojecimiento facial de predomi- mia, linfopenia profunda de clulas T (inmu-
2. Las inmunoglobulinas circulantes son sinte- nio perioral, lesiones habonosas en tronco y nofenotipo T-B+NK+) y deleccin 22q11; cul
tizadas por las clulas dendrticas en los r- extremidades, y tos. A su llegada al centro se de los siguientes procedimientos constituira
ganos linfoides secundarios. encuentra consciente y se objetiva, adems el nico tratamiento curativo de su inmunode-
3. Los genes que codifican las regiones varia- de lo descrito: tiraje supraesternal, rinorrea ficiencia?:
bles de las cadenas de las inmunoglobulinas acuosa abundante, hipoventilacin bilateral
sufren un reordenamiento somtico V(D)J sin sibilancias, y relleno capilar inferior a 2 se- 1. Trasplante de clulas de timo.
durante el desarrollo de los linfocitos B. gundos. De las siguientes afirmaciones, seale 2. Trasplante de progenitores hematopoyticos
4. La inmunoglobulina G (IgG) es la predomi- la respuesta CORRECTA: HLA-idntico.
nante en el suero y en el espacio extravascu- 3. Tratamiento sustitutivo con gammaglobuli-
lar. 1. Lo prioritario es canalizar una va venosa. nas.
5. La IgG es la nica inmunoglobulina que atra- 2. La metilprednisolona por va intramuscular 4. IL-2 recombinante por va subcutnea.
viesa la placenta. es el tratamiento de eleccin. 5. Terapia gnica (linfocitos T autlogos trans-
3. Se trata de un cuadro de urticaria asociado a fectados con IL-2).
Respuesta correcta: 2 asma, y debe ser tratado con antihistamni-
cos y broncodilatadores inhalados. Respuesta correcta: ANU
4. Se debe recomendar a los padres su traslado
a un Servicio de Urgencias hospitalario.
T3 Clulas del sistema
inmune 5. Se debe administrar sin ms dilacin adrena-
lina por va intramuscular.

Respuesta correcta: 5
P215 MIR 2012-2013
P213 MIR 2012-2013
Qu tipo de linfocitos son los ms abundan-
tes en sangre perifrica?: En el caso de un trasplante de rganos slidos,
si queremos inhibir la enzima calcineurina en
1. Linfocitos B CD5+ (B la). las clulas del paciente trasplantado, qu in-
2. Linfocitos T colaboradores CD4+. munosupresor deberamos utilizar?:
3. Linfocitos T citotxicos CD8+.
4. Linfocitos T gamma/delta. 1. Ciclofosfamida.

Desgloses 31
Inmunologa

32 Desgloses
Desgloses

Nefrologa

4. Hipocalcemia.

T1 Repaso
anatomosiolgico
5. Hipernatremia.
T3 Insuciencia
renal aguda
Respuesta correcta: 2

P118 MIR 2012-2013 P119 MIR 2012-2013


P206 MIR 2012-2013
En cuanto a los ndices urinarios en el diagns-
Una enferma de 60 aos, diagnosticada de tico del fracaso renal agudo prerrenal, indique
broncopata crnica, diabetes mellitus, hiper- Usted desea calcular el aclaramiento de crea- la afirmacin INCORRECTA:
tensin arterial y tratada desde hace 4 meses tinina de un paciente de 75 aos para ajustar
con Omeprazol, Metformina, Salbutamol, la dosis del antibitico que ha de prescribirle 1. La osmolalidad urinaria es superior a 400
Bromuro de Ipratropio y Enalapril 20 mg + Hi- para su cuadro de infeccin respiratoria. La mOsm/Kgr.
droclorotiazida 25 mg. Acude a su mdica por frmula de Cockcroft-Gault permite la estima- 2. El sodio urinario es inferior a 20 mEq/1.
cansancio, disminucin de apetito, con ligera cin del aclaramiento de creatinina usando los 3. El ndice de fallo renal (IFR) es superior a 1.
disnea y tos ocasional, deposiciones variables, siguientes parmetros: 4. El cociente entre la urea urinaria y la urea
a veces blandas y sin sntomas urinarios. Unos plasmtica es superior a 10.
anlisis muestran leucocitos 10.000/mm3, Hto 1. Edad, peso (en Kg), gnero y creatinina plas- 5. La excrecin fraccional de Sodio (EFNa) es in-
35%, VCM 80, Glucosa 150 mg/dl, Urea 80 mg/ mtica. ferior al 1 %.
dl, Creatinina 1,6 mg/dl, Sodio 133 meq/l y Po- 2. Edad, etnia, gnero y creatinina plasmtica.
tasio 2,9 mEq/l. Cul es la causa ms probable 3. Edad, etnia, peso (en Kg) y creatinina plasm- Respuesta correcta: 3
de la hipopotasemia?: tica.
4. Edad, peso (en Kg), etnia y gnero.
1.
2.
Insuficiencia renal.
Hiponatremia.
5. Peso (en Kg), edad, superficie corporal y g-
nero. T4 Enfermedad
renal crnica
3. Dficit de aporte de potasio.
4. Antihipertensivo. Respuesta correcta: 1
5. Metformina.
P120 MIR 2012-2013

Respuesta correcta: 4
P207 MIR 2012-2013 Un paciente con insuficiencia renal crnica
estadio IV (filtrado glomerular renal 25 ml/
P123 MIR 2012-2013 En una nefrona, el 60% del cloruro de sodio es min) presenta una hemoglobina de 8.6 g/dL.
reabsorbido en: El estudio de anemia muestra un volumen cor-
Un paciente de 80 aos, con historia de hiper- puscular medio de 78 fl y los niveles de ferri-
tensin y en tratamiento con enalapril y espi- 1. Tbulo proximal. tina en sangre son de 48 ng/mL (valor normal
ronolactona, acude al hospital por astenia y 2. Rama descendente del asa de Henle. 30-300 ng/mL). Cul de las siguientes opcio-
debilidad muscular severa. La presin arterial 3. Rama ascendente del asa de Henle. nes es ms adecuada?:
es de 110/70 mm Hg. En el ECG destacan on- 4. Tbulo contorneado distal.
das T picudas y elevadas, extrasstoles ventri- 5. Conducto colector. 1. Iniciar tratamiento sustitutivo con hemodi-
culares y QT corto. Cul es el diagnstico ms lisis.
probable?: Respuesta correcta: 1 2. Administrar darbopoyetina alfa 0.70 micro-
gamos va subcutnea cada 2 semanas.
1. Hipercalcemia. 3. Indicar realizacin de un aspirado medular
2. Hiperpotasemia. para completar el estudio.
3. Hipomagnesemia.

Desgloses 33
Nefrologa
4. Reponer el dficit de hierro y, si persite la
anemia, iniciar tratamiento con un agente
eritropoytico.
de edemas en miembros inferiores. En anal-
tica de sangre presenta Cr 2.0 mg/dl, Urea 86
mg/dl, Alb 3.8 g/1, Na 142 mEq/L, K 4 mEq/L.
si padece la enfermedad por no haber acudi-
do nunca a un mdico desde la adolescencia.
Qu actitud o prueba le parece ms adecuada
5. Realizar una endoscopia digestiva para des- En analtica de orina: sedimento sin alteracio- para recomendarle en ese momento?:
cartar sangrado gastrointestinal. nes y en orina de 24 h proteinuria de 6.3 gr/ 24
h. Cul de las siguientes entidades presentar 1. Estudio gentico mutacional y de ligamien-
con mayor probabilidad?: to.
Respuesta correcta: 4 2. Ecografa abdomino-plvica.
1. Glomerulonefritis mebranosa secundaria. 3. Tomografa axial computarizada helicoidal
2. Glomerulonefritis focal y segmentaria. con contraste iodado.

T8 Glomerulonefritis 3.
4.
Nefropata IgA.
Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
4. Resonancia nuclear magntica abdominal y
cerebral.
5. Nefropata de cambios mnimos. 5. Controles clnicos peridicos.
P117 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2
Hombre de 35 aos que presenta hematuria
tras infecciones respiratorias desde hace va- El rin y las
rios aos. En la analtica de sangre presenta
creatinina 1 mg/dl sin otras alteraciones y en T9 enfermedades
sistmicas
T14 Enfermedades
vasculares renales
la orina aparecen hemates 50/campo, siendo
el 80% dismrficos, con proteinuria de 0.8 gra-
P122 MIR 2012-2013 P081 MIR 2012-2013
mos en 24 horas. Cul es el diagnstico ms
probable?: Un hombre de 73 aos, hipertenso, con frac-
Hombre de 66 aos con antecedente de es- cin de eyeccin de ventrculo izquierdo de
1. Nefropata de cambios mnimos. pondilitis anquilosante de larga evolucin. 30% y lesin del 95 % en tronco comn izquier-
2. Glomerulonefritis membranosa. Presenta proteinuria de 6 gramos al da con do, es intervenido de doble bypass aortocoro-
3. Nefropata Ig A. hipoalbuminemia y edemas. En el sedimento nario. Precisa baln de contrapulsacin al final
4. Glomerulonefritis proliferativa difusa. urinario no se detecta hematuria. Su creati- de la intervencin que se puede retirar 8 horas
5. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria pri- nina plasmtica es de 1,6 mg/dL y su filtrado despus. Al da siguiente presenta desorien-
maria. glomerular de 45 mL/min. Glucemia 110 mg/ tacin, livedo reticularis y lesiones violceas
dl. Su severa deformidad de columna verte- parcheadas en los dedos de los pies. Seale la
Respuesta correcta: 3 bral dificulta realizar biopsia renal percutnea respuesta FALSA:
Qu actitud inicial es la correcta?:
P205 MIR 2012-2013 1. El diagnstico diferencial incluye la angetis
1. Iniciar corticoides por sospecha de enferme- de Churg Strauss y la Panarteritis.
Cul o cules son las principales caracters- dad glomerular a cambios mnimos. 2. En este caso no hay evidencia de beneficio
ticas histopatolgicas indicadoras de progre- 2. Tratarle con ciclofosfamida por sospechar para el tratamiento con corticoides.
sin crnica en una enfermedad glomerular?: glomerulopata membranosa. 3. La insuficiencia renal aparece generalmente
3. Biopsia de grasa subcutnea. de una a cuatro semanas tras el evento desen-
1. Proliferacin extracapilar con formacin de 4. Iniciar dilisis. cadenante.
semilunas. 5. Realizar una prueba de sobrecarga con glu- 4. El rgano ms frecuentemente afectado es el
2. Nefritis intersticial asociada. cosa para descartar nefropata diabtica. intestino.
3. Porcentaje de glomeruloesclerosis y fibrosis 5. Al microscopio de luz polarizada se observa-
intersticial. Respuesta correcta: 3 rn cristales birrefringentes.
4. Proliferacin endocapilar y presencia de leu-
cocitos polimorfonucleares. Respuesta correcta: 4
5. Presencia de arterioesclerosis.
T11 Trastornos tubulares
y qusticos
Respuesta correcta: 3
P121 MIR 2012-2013
P229 MIR 2012-2013
Un paciente de 52 aos con enfermedad renal
crnica estadio V, secundaria a poliquistosis
Mujer de 58 aos, peso 130 Kg, talla 155 cm, autosmica dominante, recibe un injerto re-
ndice de masa corporal > 30 con hipertensin nal de donante cadver. Un hermano suyo de
arterial leve, glucemia 108 mg/dL y ausencia 34 aos acude a visitarle y refiere desconocer

34 Desgloses
Desgloses

Neumologa

4. Distancia recorrida en la prueba de la marcha


T1 Recuerdo anatmico
T4
Enfermedad
pulmonar de 6 minutos.
5. Puntuacin obtenida en los cuestionarios de
obstructiva crnica
(EPOC) calidad de vida.
P056 MIR 2012-2013
En la auscultacin respiratoria se producen Respuesta correcta: 3
P052 MIR 2012-2013
una serie de sonidos bsicos que debemos
reconocer, y por ello propongo una serie de Un hombre de 67 aos consulta por disnea de P231 MIR 2012-2013
parejas (sonidos / posibles patologas) que se moderados esfuerzos de aparicin progresiva
relacionan, salvo en un caso que no existe nin- en los ltimos aos. Tiene expectoracin blan- Entre las comorbilidades asociadas a la Enfer-
guna congruencia: quecina diaria y a veces ruidos respiratorios, medad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)
especialmente en invierno con las infecciones se encuentran todas EXCEPTO:
1. Crepitantes finos - fibrosis intersticial. respiratorias. Ha sido fumador de unos 20 ciga-
2. Estridor - obstruccin bronquiolar. rrillos diarios durante los ltimos 45 aos. En 1. Sndrome de apnea del sueo.
3. Crepitantes gruesos - bronquitis aguda. la exploracin se encuentra eupneico, normo- 2. Hipotiroidismo.
4. Una respiracin superficial con difcil audi- coloreado, con una saturacin de oxgeno del 3. Osteoporosis.
cin de los ruidos respiratorios - enfermedad 94%, y presenta disminucin generalizada del 4. Anemia.
neuromuscular. murmullo vesicular en la auscultacin torcica 5. Ansiedad/depresin.
5. Crepitantes que recuerdan al frote de dos como nicos hallazgos de inters. La radiografa
trozos de cuero - inflamacin pleural. de trax muestra una silueta cardiaca alargada, Respuesta correcta: 2
con signos de hiperinsuflacin o atrapamiento
Respuesta correcta: 2 areo pulmonar, sin otras alteraciones. Se realiza
una espirometra con el siguiente resultado: FVC
84%, FEV1 58%, FEV1/FVC 61%, sin cambios tras
T5 Asma

T3 Fisiologa
y siopatologa
broncodilatador. Entre los sealados, indique el
tratamiento ms adecuado para este paciente: P051 MIR 2012-2013

P050 MIR 2012-2013 1. Corticoide inhalado diario. Acude a revisin a la consulta de alergia una
2. Oxigenoterapia domiciliaria con fuente por- mujer de 53 aos de edad con asma bronquial.
Un paciente con EPOC grave agudizado acude ttil de oxigeno para deambulacin. Refiere repetidas agudizaciones con clnica
a Urgencias y presenta una gasometra arterial 3. Antagonista de leucotrienos por va oral. nocturna, utilizacin frecuente de medicacin
extrada con Fi02 del 31% a nivel del mar con 4. Corticoide oral durante tres meses. de rescate y disnea de esfuerzo al caminar en
una Pa02 de 86 mm Hg, PaC02 65 mm Hg, pH 5. Tiotropio inhalado. llano. Tiene una espirometra que muestra un
7.13 y Bicarbonato 27 mmol/litro. Cul de la cociente prebroncodilatador del FEV1/FVC del
siguientes afirmaciones es FALSA?: Respuesta correcta: 5 60% y un FEV1 del 55%. Las pruebas cutneas
son positivas para caros y la IgE total de 150
1. El paciente est hiperventilando. P054 MIR 2012-2013 UI/ml. La paciente est siendo tratada con una
2. El gradiente alveolo-arterial de oxgeno est combinacin de salmeterol/budesonida en
elevado. Cul es el ndice ms empleado para estable- dosis altas (50/500 mg: 2 inhalaciones dos ve-
3. El paciente est en acidosis respiratoria. cer la gravedad de la EPOC?. ces al da), prednisona oral de mantenimiento
4. El nivel de bicarbonato es normal. (10 mg/da) y teofilina. De las siguientes opcio-
5. Se debera considerar iniciar ventilacin me- 1. Grado de disnea. nes, cul es la actitud teraputica ms acon-
cnica. 2. ndice de masa corporal. sejable?:
3. Volumen espiratorio forzado en el primer se-
Respuesta correcta: 1 gundo (FEV1). 1. Aadir sulfato de magnesio.

Desgloses 35
Neumologa
2. Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/
da.
3. Aadir omalizumab.
T13 Sarcoidosis
T16 Enfermedades
de la pleura
4. Pautar tratamiento nebulizado en el domici-
lio. P105 MIR 2012-2013 P009 MIR 2012-2013
5. Cambiar a una combinacin con dosis altas
de budesonida y formoterol. Mujer de 32 aos con clnica de una semana Pregunta vinculada a la imagen n 5
de evolucin consistente en febrcula, eritema
Respuesta correcta: 3 nodoso, inflamacin periarticular de tobillos y Hombre de 28 aos, de 185 cm de estatura y
uvetis anterior. En la radiografa de trax pre- peso de 80 Kg, jugador de baloncesto ocasio-
senta adenopatas hiliares bilaterales. Cul es nal, fumador de 5 cigarrillos da, acude al ser-
Enfermedades
T8
el diagnstico?: vicio de urgencias refiriendo dolor brusco en
pulmonares hemitrax izquierdo y ligera disnea. En la ur-
intersticiales 1. Sndrome de Sjgren. gencia se le toman las constantes presentando
2. Tuberculosis ganglionar mediastnica. TA 120/80 mm Hg, FC 80 lpm, pulsioximetra
P011 MIR 2012-2013 3. Sarcoidosis tipo sndrome de Lfgren. 87%; adems se le ordena una radiografa de
4. Lupus eritematoso sistmico. trax (imagen n 5). Con respecto al caso ante-
Pregunta vinculada a la imagen n6 5. Poliarteritis nodosa. rior, cul es el diagnstico ms probable entre
los siguientes?:
Hombre de 40 aos, fumador, con anteceden- Respuesta correcta: 3
tes de neumotrax espontneo izquierdo. 1. Derrame pleural izquierdo.
Consulta por tos no productiva y disnea de 2. Coartacin artica.
mediano esfuerzo de instauracin progresiva
desde hace 5 meses. La auscultacin pulmonar T15 Tromboembolismo
pulmonar
3.
4.
Diseccin artica.
Neumotrax.
revela algunos estertores crepitantes difusos. 5. Neumona izquierda.
Los hallazgos radiolgicos se muestran en la
imagen n 6. Cul es la primera opcin diag- P095 MIR 2012-2013 Respuesta correcta: 4
nstica?:
Una mujer de 63 aos de edad, ingresada en P010 MIR 2012-2013
1. Linfangioleiomiomatosis. el hospital para tratamiento quirrgico de
2. Enfisema pulmonar. un cncer de colon presenta dolor pleurtico Pregunta vinculada a la imagen n5
3. Silicosis. en hemitrax izquierdo y disnea de comien-
4. Fibrosis pulmonar idioptica. zo brusco. En la exploracin, la enferma est Con respecto al caso anterior, cul es el mane-
5. Histiocitosis X. taquipneica, con signos de mala perfusin jo ms indicado?:
perifrica y TA sistlica de 70 mm Hg. Un ECG
Respuesta correcta: 5 muestra inversin de la onda T de VI a V4. 1. Puncionar el hemitrax derecho para reco-
Cul es la conducta clnica ms adecuada para ger muestras de lquido pleural.
P012 MIR 2012-2013 realizar a continuacin?: 2. Dar de alta al enfermo tras haber cumplido
un ciclo de antibiticos y tras mejora de la
Pregunta vinculada a la imagen n6 1. Pautar morfina, furosemida y dopamina y vi- consolidacin pulmonar izquierda.
gilar evolucin. 3. Iniciar tratamiento con furosemida, ya que el
Cul de los siguientes perfiles espiromtricos 2. Se debe solicitar determinacin de dmero D paciente est haciendo un edema agudo de
se ajustar ms al cuadro clnico del paciente?: para confirmar o descartar el diagnstico de pulmn.
embolia de pulmn. 4. Colocar tubo intratorcico conectado a dre-
1. Relacin FEV1/FVC 85%: FEV1 86%; FVC 65%. 3. Hay alta sospecha de embolia de pulmn y naje con sello de agua.
2. Relacin FEV1/FVC 57%; FEV1 51%; FVC 85%. se debe iniciar tratamiento con heparina de 5. Ingresar al paciente en ciruga vascular por-
3. Relacin FEV1/FVC 77%; FEV1 85%; FVC 82%. bajo peso molecular sin realizar ms estu- que lo ms probable es que tenga un aneu-
4. Relacin FEV1/FVC 79%; FEV1 105%; FVC dios. risma artico y requiera ciruga de urgencia.
98%. 4. Existe alta sospecha de embolia de pulmn
5. Relacin FEV1/FVC 60%; FEV1 81%; FVC masiva y se debe realizar angioTC para con- Respuesta correcta: 4
120%. firmarla y valorar tratamiento fibrinoltico.
5. Se debe solicitar determinacin de NT-proBNP
Respuesta correcta: 1 y Troponinas y conocer el resultado antes de
realizar un nuevo procedimiento diagnstico.

Respuesta correcta: 4

36 Desgloses
Neumologa
T18 Enfermedades del
diafragma
1. Una aspergilosis broncopulmonar alrgica.
2. Un timoma invasivo.
3. Un carcinoma indiferenciado de clulas pe-
queas.
P055 MIR 2012-2013 4. Una neumona.
5. Un mesotelioma pleural.
Una capacidad vital normal en decbito supi-
no (es decir, no inferior al 5% de la capacidad Respuesta correcta: 3
vital sentado) nos indica:

T21
1. Que el paciente no tiene un sndrome de ap- Sndrome de apnea
nea obstructiva del sueo. del sueo
2. La capacidad vital no se debe medir nunca
en decbito supino.
3. Que el paciente no tiene un sndrome he- P053 MIR 2012-2013
patopulmonar.
4. Que el paciente no tiene enfisema clnica- Hombre de 71 aos, camarero jubilado, no fu-
mente relevante. mador, que consulta por ronquidos nocturnos.
5. Que el paciente no tiene una debilidad clnica- El paciente tiene un ndice de masa corporal de
mente relevante de los msculos inspiratorios. 31,5 Kg/m2 y refiere ligera somnolencia diur-
na postprandial (Escala de Somnolencia de
Respuesta correcta: 5 Epworth de 3) sin otros sntomas, signos o an-
tecedentes clnicos relevantes. El ndice de ap-
nea-hipopnea obtenido en la polisomnografa

T19 Neoplasias
pulmonares
fue de 18. Con estos datos, cul es la medida a
adoptar ms adecuada en este paciente?:

P007 MIR 2012-2013 1. Medidas higinico-dietticas y control evolu-


tivo.
Pregunta vinculada a la imagen n4 2. Uvulopalatofaringoplastia.
3. CPAP (Presin Positiva Continua en la Va A-
Dentro del protocolo preoperatorio de un neu- rea) nasal.
roma de Morton en una paciente de 45 aos, 4. Ventilacin mecnica no invasiva.
fumadora de 20 cigarrillos diarios hasta hace 5. Oxigenoterapia nocturna.
tres aos, actualmente asintomtica, se inclu-
yen las radiografas de trax que se muestran Respuesta correcta: 1
en la imagen n 4. Cul es el hallazgo radiol-
gico fundamental en este caso?:

1. Una consolidacin pulmonar en lbulo supe-


rior derecho.
2. Una tumoracin broncopulmonar central,
con adenopatas.
3. Un derrame pleural encapsulado cisural.
4. Una masa mediastnica anterior.
5. Una impactacin mucosa de bronquiectasias
centrales.

Respuesta correcta: 2

P008 MIR 2012-2013


Pregunta vinculada a la imagen n4

Cul es el diagnstico radiolgico ms proba-


ble en este caso?:

Desgloses 37
Neumologa

38 Desgloses
Desgloses

Neurologa

P200 MIR 2012-2013 3. El bloqueo de substancia P desde las aferen-


Introduccin: cias primarias.

T1 anatoma, semiologa
y siologa del
sistema nervioso
Juan tiene 60 aos, fuma 2 paquetes/da desde
hace aos y refiere desde hace 6 meses tos per-
4. La interrupcin de las fibras del tracto espi-
notalmico lateral.
sistente. Comprueba que su prpado izquier- 5. La separacin de la informacin medular de
do est ms cado y que la pupila de ese ojo es acuerdo al principio de divergencia.
ms pequea. Juan refiere que la parte medial
P076 MIR 2012-2013 de su mano izquierda est adormecida y con Respuesta correcta: 2
menos fuerza. Su mdico comprueba la ptosis
Ante un paciente que presenta problemas palpebral y la miosis izquierdas; comprueba
para la comprensin del lenguaje tanto habla- que puede cerrar con fuerza ambos prpados
do como escrito, incapacidad para denominar
objetos y repetir palabras que se le dicen, ha-
simtricamente y que las dos pupilas respon-
den correctamente a la luz. Adems comprue- T3 Demencias
bla fluida incomprensible con parafasias se- ba que no suda por la hemicara izquierda, que
mnticas y fonmicas, se trata de una: siente menos el pinchazo en la superficie inter-
na de dicha mano y que tiene menos fuerza en
1. Afasia global. la prensin de dicha mano. A qu nivel tiene P073 MIR 2012-2013
2. Afasia de Wernicke. el enfermo lesionada la mano izquierda?:
3. Afasia de Broca. Un hombre de 77 aos, con antecedentes de
4. Afasia transcortical sensitiva. 1. A nivel del pednculo cerebral ipsilateral tras Diabetes Mellitus tipo 2, fue diagnosticado
5. Afasia transcortical motora. la decusacin de las pirmides bulbares, por hace 2 aos de deterioro cognitivo leve. En
invasin tumoral o absceso. aquel momento se practic un Minimental
Respuesta correcta: 2 2. A algn nivel del tracto corticoespinal dere- (Folstein) 28/30, Test de Yesavage abrevia-
cho, por metstasis pulmonar. do 14/15, una analtica con TSH y factores de
P146 MIR 2012-2013 3. A nivel de las races espinales cervicales infe- maduracin normales junto con serologas de
riores al entrar en el plexo braquial izquierdo, LUES y VIH negativas y una resonancia magn-
Paciente de 61 aos con antecedentes de HTA y por invasin de un tumor del vrtice pulmo- tica (RM) que mostraba atrofia cortical difusa
Diabetes Mellitus que consulta por diplopa de nar. predominante en zona posterior. El paciente
inicio brusco. En la exploracin oftalmolgica 4. A nivel del nervio mediano izquierdo, por in- acude acompaado de su esposa, que refiere
presenta ptosis en ojo derecho, limitacin de la vasin de un tumor del vrtice pulmonar. evolucin progresiva y lenta del deterioro de la
aduccin, supra e infraduccin y movimientos 5. A nivel bulbar lateral izquierdo, por un infar- memoria (p.e. en ocasiones se ha confundido
pupilares conservados. El diagnstico mas pro- to de la arteria cerebelosa posteroinferior. con las dosis de insulina). No existen alucina-
bable es: ciones ni trastorno conductual. El Minimental
Respuesta correcta: 3 actual es de 24/30 y el Test de Yesavage 14/15,
1. Aneurisma de la arteria comunicante poste- no existe focalidad neurolgica, temblor ni
rior. P208 MIR 2012-2013 trastornos del tono o de la marcha en la explo-
2. Parlisis postraumtica. racin fsica. Hace 2 meses acudi a Urgencias
3. Isquemia microvascular. Cul es base funcional a nivel medular del do- tras un traumatismo crneoenceflico leve por
4. Neoplasia. lor referido?: cada accidental (la nica en 2 aos) y se rea-
5. Migraa oftalmopljica. liz una tomografa que no aportaba nueva
1. La activacin exclusiva de neuronas especfi- informacin respecto a la RM previa. Cul es
Respuesta correcta: 3 cas de la nocicepcin. el diagnstico ms probable en este paciente?:
2. La convergencia de informacin cutnea y
visceral en neuronas de gama dinmica an- 1. Demencia frontotemporal.
cha. 2. Enfermedad de Alzheimer.

Desgloses 39
Neurologa
3. Demencia vascular.
4. Enfermedad por cuerpos de Lewy.
5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
5. Hombre de 73 aos de edad con anteceden-
tes de hipertensin arterial y con clnica de
hemiparesia derecha y afasia de 2,5 horas de
la noche con sensacin de hormigueo, que-
mazn en las piernas y a veces en los brazos;
estos sntomas se presentan tambin por la
evolucin y TC craneal con lesin ocupante tarde. Nota mejora al mover las piernas, pero
Respuesta correcta: 2 de espacio que capta contraste en anillo, con los sntomas recurren durante el reposo, por lo
edema perilesional y herniacin subfalcial in- que no puede volver a conciliar el sueo. Este
cipiente. cuadro nos podra orientar al diagnstico de
un sndrome de piernas inquietas. Cul de las

T4 Enfermedades
vasculares cerebrales
Respuesta correcta: 1 siguientes es FALSA?:

1. El diagnstico de esta afectacin se basa en


criterios clnicos.

P077 MIR 2012-2013 T5 Trastornos


del movimiento
2. Habra que realizar una analtica bsica que
incluyera perfil frrico, hormonas tiroideas y
B12 y cido flico.
Indique, entre las siguientes, cul es la mani- 3. El tratamiento estara indicado en pacientes
festacin clnica MENOS frecuente de los infar- que presentan alteracin del sueo o de la
tos lacunares: P072 MIR 2012-2013 calidad de vida, pero no altera el curso de la
enfermedad.
1. Hemiplejia. En un paciente con parkinsonismo, cul de 4. El diagnstico se confirma con biopsia mus-
2. Disartria. las siguientes situaciones le parece MENOS cular.
3. Ataxia. probable que ocurra en la enfermedad de Par- 5. El pramipexol y el ropirinol se utilizan en el
4. Afasia. kinson?: tratamiento.
5. Dficit sensitivo.
1. Ausencia de respuesta a la levodopa. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4 2. Disquinesias coreicas bajo tratamiento con
levodopa.
P078 MIR 2012-2013 3. Distona en el pie.
Enfermedades
En cul de las siguientes situaciones estara
4. Alucinaciones visuales bajo tratamiento.
5. Antecedentes familiares de parkinsonismo. T6 por alteracin
de la mielina
indicada la fibrinolisis endovenosa para tratar
un infarto cerebral?: Respuesta correcta: 1

1. Hombre de 73 aos de edad con anteceden- P074 MIR 2012-2013 P070 MIR 2012-2013
tes de hipertensin arterial, clnica de hemi-
paresia derecha y afasia de 2,5 horas de evo- En un paciente que se presenta en la segunda En un paciente diagnosticado de esclerosis
lucin y TC craneal normal. dcada de su vida con un cuadro progresivo de mltiple podemos encontrar todos los siguien-
2. Hombre de 91 aos de edad con anteceden- parkinsonismo, temblor, distona y alteracin tes hallazgos en el lquido cefalorraqudeo, EX-
tes de demencia tipo Alzheimer y depen- de conducta, usted debe siempre realizar un CEPTO:
diente para la mayora de las actividades de estudio para descartar la presencia de una en-
la vida diaria, con clnica de hemiparesia de- fermedad cuyo tratamiento adecuado puede 1. Leve elevacin de protenas.
recha y afasia de 1 hora y 30 minutos de evo- mejorar los sntomas neurolgicos y detener 2. Aumento de inmunoglobulinas tipo IgM e
lucin. En el TC craneal se evidencia discreta el curso clnico. De qu enfermedad se trata?: IgG.
atrofia cerebral global. 3. Bandas oligoclonales en el LCR y no en el
3. Hombre de 37 aos de edad, sin ningn an- 1. Enfermedad de Huntington. suero.
tecedente de inters, con clnica de cefalea, 2. Enfermedad de Wilson. 4. Nmero de linfocitos hasta 100-200 por ml.
hemiparesia y hemihipoestesia izquierda de 3. Sndrome de Tourette. 5. LCR bioqumicamente normal.
30 minutos de evolucin en el que no se pue- 4. Corea de Sydenham.
de realizar TC craneal por motivos tcnicos. 5. Enfermedad de Parkinson de inicio juvenil. Respuesta correcta: 4
4. Mujer de 53 aos con antecedentes de dia-
betes mellitus tipo 2 y hemiparesia e hemihi- Respuesta correcta: 2
poestesia derecha, acompaada de disartria
de instauracin brusca y que, a partir de 1 P075 MIR 2012-2013
hora y 50 minutos de inicio de los sntomas,
inicia una mejora espontnea del dficit neu- Mujer de 75 aos que consulta por insomnio.
rolgico hasta su total resolucin. Refiere que desde hace aos se despierta por

40 Desgloses
Neurologa 5. cido Valproico. 5. Hernia discal L3-L4.

T7 Epilepsia Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4

P028 MIR 2012-2013


Sndrome de
P071 MIR 2012-2013 T15 hipertensin
intracraneal
Pregunta vinculada a la imagen n14

Qu otros hallazgos esperara encontrar en la


Nio de 10 aos con episodios breves de dis- exploracin fsica del paciente anterior?:
tracciones (< 1 minuto) en los que no responde
a llamadas y parpadea. Un EEG muestra des- P069 MIR 2012-2013 1. Hipoestesia en la planta del pie derecho.
cargas de punta-onda a 3 ciclos por segundo. 2. Prdida del reflejo rotuliano derecho.
El tratamiento electivo de primera lnea lo ha- Un cuadro de cefalea, que empeora con los 3. Debilidad en el msculo soleo derecho.
ra con: esfuerzos, cursa con empeoramientos y mejo- 4. Prdida del reflejo aquleo derecho.
ras a lo largo del da y se asocia con edema de 5. Prdida de sensibilidad en la cara dorsal del
1. Valproato. papila, es tpico del sndrome de hipertensin pie derecho.
2. Carbamacepina. intracraneal. Los estudios de TC/RM son nor-
3. Fenitona. males, confirmndose que se trata de un sn- Respuesta correcta: 5
4. Gabapentina. drome de hipertensin intracreaneal benigna
5. Clonazepam. o pseudotumor cerebri. A qu tipo de perso- P079 MIR 2012-2013
nas afecta este proceso con ms frecuencia?:
Respuesta correcta: 1 La estenosis espondiltica del canal vertebral
1. Mujeres delgadas de 30-40 aos de edad. lumbar se caracteriza por:
P224 MIR 2012-2013 2. Hombres obesos de 50-60 aos de edad.
3. Mujeres obesas de 20-40 aos de edad. 1. Lesiones medulares hiperintensas en el estu-
Todos los anticonvulsivantes que aparecen a 4. Mujeres obesas de 60-70 aos de edad. dio de resonancia magntica.
continuacin, EXCEPTO uno que debe sealar, 5. Hombres delgados de 30-40 aos de edad. 2. Dolor en las pantorrillas que aparece en de-
bloquean los canales de sodio dependientes cbito y mejora al caminar.
de voltaje: Respuesta correcta: 3 3. Paraplejia espstica de evolucin crnica-
progresiva.
1. Lamotrigina. 4. Mielopata transversa aguda con incontinen-
2. Carbamazepina. cia de esfnteres.
3.
4.
Gabapentina.
Fenitona. T20 Patologa
raquimedular
5. Lumbalgia irradiada a nalgas y muslos, indu-
cida en bipedestacin prolongada, que des-
5. cido Valproico. aparece en reposo.

Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 3 P027 MIR 2012-2013

Pregunta vinculada a la imagen n14

T14 Cefaleas Se trata de un enfermo de 42 aos qe presenta


un dolor lumbar intenso, irradiado por glteo,
cara dorsal de muslo y dorsolateral de la pier-
na derecha. En la exploracin (imagen n 14)
encontramos un pie derecho cado (foto 1) y
P233 MIR 2012-2013 ocurre lo que puede ver cuando le pedimos
que levante las puntas de los pies (foto2). Debe
Qu frmaco NO estara indicado en el trata- sospechar:
miento preventivo de la migraa?:
1. Neuropata del nervio citico comn.
1. Sumatriptan. 2. Neuropata del nervio citico poplteo exter-
2. Topiramato. no o peroneal.
3. Propranolol. 3. Radculopata S1 derecha.
4. Flunarizina. 4. Radculopata L5 derecha.

Desgloses 41
Neurologa

42 Desgloses
Desgloses

Oftalmologa

T6 Conjuntiva T11 Vtreo y retina

P147 MIR 2012-2013 P144 MIR 2012-2013

Hombre de 35 aos que acude al servicio de Cul es el tratamiento de primera eleccin de


Urgencias por dolor en su ojo derecho de 3 la degeneracin macular hmeda asociada a la
das de evolucin. La exploracin biomicros- edad?:
cpica del segmento anterior muestra, tras
tincin con fluorescena, una lcera corneal 1. Triamcinolona intravtrea.
central en forma de dendrita. Cul es su diag- 2. Plasmina intravtrea.
nstico? 3. Somatostatina intravtrea.
4. Terapia fotodinmica.
1. Queratitis herptica. 5. Ranibizumab intravtreo.
2. Abrasin corneal.
3. Queratitis fngica. Respuesta correcta: 5
4. Queratitis bacteriana.
5. Crisis glaucomatocicltica.

Respuesta correcta: 4

T10 Uvetis

P145 MIR 2012-2013

Mujer de 30 aos y antecedentes patolgicos


de esclerosis mltiple que acude por miode-
sopsias en ambos ojos de una semana de evo-
lucin. La exploracin de fondo de ojo muestra
vitritis, conglomerados inflamatorios en forma
de bolas de nieve en cavidad vtrea inferior y
periflebitis perifrica en ambos ojos. Cul es
su diagnstico?:

1. Uvetis intermedia.
2. Sndrome de manchas blancas.
3. Neuritis ptica.
4. Uvetis anterior.
5. Coroiditis punteada interna.

Respuesta correcta: 1

Desgloses 43
Oftalmologa

44 Desgloses
Desgloses

Oncologa
y Paciente terminal
Tratamiento del
T5 Urgencias
oncolgicas T6 paciente terminal.
Cuidados paliativos

P129 MIR 2012-2013 P130 MIR 2012-2013

Paciente de 93 aos, diagnosticado de ade- En un paciente en situacin terminal de enfer-


nocarcinoma de colon ascendente con carci- medad que precisa morfina para un correcto
nomatosis peritoneal, metstasis hepticas y control sintomtico, cul de las siguientes ac-
pulmonares. Encamado en su domicilio el 90% tuaciones, encaminadas al control del estrei-
del da. Sigue tratamiento con morfina de libe- miento, est contraindicada?:
racin retardada, dexametasona 8 mg/da, lac-
tulosa, parafina y un zolpidem a las 22 horas. 1. Pautar laxantes osmticos.
Comienza con dolor clico periumbilical, nu- 2. Pautar laxantes estimulantes de la motilidad
seas y vmitos alimentarios. Tras su evaluacin colnica.
es diagnosticado de obstruccin intestinal. 3. Pautar fibra.
Cul es el tratamiento ms apropiado?: 4. Pautar laxantes reblandecedores de heces.
5. Pautar laxantes va rectal.
1. Suspender frmacos por va oral y preparar
para realizacin de colonoscopia. Respuesta correcta: 3
2. Administrar metoclopramida intravenosa
para el control de vmitos y suspender laxan-
tes y morfina hasta reevaluar evaluacin cl-
nica.
3. Suspender frmacos por va oral y adminis-
trar morfina, haloperidol, dexametasona y
bromuro de hioscina por va subcutnea
para el control de sntomas.
4. Suspender frmacos por va oral y realizar
tomografa axial computarizada para valorar
ciruga urgente.
5. Suspender frmacos por va oral y adminis-
trar fentanilo transdrmico para control del
dolor y metoclopramida y dexametasona por
va intravenosa para control de vmitos.

Respuesta correcta: 3

Desgloses 45
Oncologa y

46 Desgloses
Desgloses

Otorrinolaringologa

5. Oseltamivir.

T2 Otologa T3 Rinologa
Respuesta correcta: 1

P140 MIR 2012-2013 P142 MIR 2012-2013


Nio que acude a consulta de ambulatorio La Mujer de 45 aos, sin ningn antecedente de T6 Patologa
de la laringe
asociacin, en un mujer de 42 aos, de una inters, que desde hace 1 mes presenta clni-
parlisis de LX y X pares craneales izquierdos ca de pesadez en regin malar derecha, obs- P141 MIR 2012-2013
(disfona y disfagia) con acfenos pulstiles truccin nasal y rinorrea ftida derecha. Ha
en el odo izquierdo, debe hacer descartar en seguido tratamiento antibitico con amoxici- Le toca ayudar a sacar de quirfano a una pa-
primer lugar una de las siguientes enferme- lina-clavulnico durante 15 das sin mejorar ciente despus de una tiroidectoma total.
dades: la clnica. Se practica una TC de senos parana- Cuando le retiran el tubo de intubacin, la pa-
sales que evidencia una ocupacin del seno ciente inicia una clnica de obstruccin respira-
1. Linfoma de la orofaringe. maxilar derecho; el resto de senos y fosas nasa- toria con estridor. La herida est bien. Cul de
2. Neurinoma del acstico. les se encuentran libres. La ocupacin del seno los siguientes diagnsticos debe considerar en
3. Carcinoma papilar de tiroides. maxilar es heterognea con calcificaciones en primer lugar?:
4. Paraganglioma yugulo-timpnico. su interior. El seno no se encuentra dilatado ni
5. Angiofibroma de nasofaringe. presenta erosiones seas. Ante este cuadro, 1. Edema de glotis.
cul es el diagnstico ms probable?: 2. Edema agudo de pulmn.
Respuesta correcta: 4 3. Parlisis bilateral de las cuerdas vocales.
1. Mucocele de seno maxilar. 4. Laringitis subgltica.
P143 MIR 2012-2013 2. Sinusitis bacteriana aguda. 5. Estenosis subgltica post intubacin.
3. Adenocarcinoma de seno maxilar.
Mujer de 56 aos que presenta en los ltimos 4. Poliposis nasosinusal. Respuesta correcta: 3
aos clnica de vrtigo rotatorio, recurrente, en 5. Bola fngica.
forma de episodios que se inician con sensacin
de plenitud tica derecha, que duran entre 2 y 3 Respuesta correcta: 5
horas y que posteriormente, durante unos das,
cursa con inestabilidad. Asimismo la paciente
refiere acfenos en odo derecho e hipoacusia
fluctuante. A la paciente se le ha practicado una T5 Patologa
de la faringe
RM craneal informada como normal y una au-
diometra que evidencia una hipoacusia neuro- P139 MIR 2012-2013
sensorial moderada en odo derecho. Cul es el
diagnstico ms probable?: Paciente de 17 aos que acude al servicio de
urgencias por fiebre y odinofagia intensa, con
1. Vrtigo de origen central. disfona y rinorrea serosa. En la exploracin se
2. Enfermedad de Mnire. aprecian amgdalas palatinas hipertrficas y
3. Vrtigo posicional paroxstico benigno. eritematosas. Cul es el tratamiento inicial?:
4. Neuritis vestibular.
5. Schwannoma del nervio vestibular. 1. Paracetamol.
2. Corticoterapia.
Respuesta correcta: 2 3. Amoxicilina.
4. Bencilpenicilina benzatina.

Desgloses 47
Otorrinolaringologa

48 Desgloses
Desgloses

Pediatra

5. La leche humana contiene lactoferrina, que 1. Gastroenteritis aguda.


T1 Neonatologa tiene un efecto inhibitorio en el crecimiento
de E. coli.
2.
3.
Apendicitis aguda.
Invaginacin intestinal.
4. Posible intolerancia alimentaria.
P234 MIR 2012-2013 Respuesta correcta: 4 5. Adenitis mesentrica.

Qu hallazgo, de los siguientes, en la explo- Respuesta correcta: 3


racin que se realiza en las primeras 24 horas
a un recin nacido obliga a realizar exmenes
T3 Aparato
respiratorio
P034 MIR 2012-2013
complementarios para aproximar su diagns-
tico?: P161 MIR 2012-2013 Pregunta vinculada a la imagen n17

1. Acabalgamiento de sutura parieto-occipital. En un lactante de 3 meses de edad, todas las En el paciente del caso anterior, una de las si-
2. Edema palpebral bilateral. manifestaciones clnicas reseadas a continua- guientes medidas teraputicas NO est indica-
3. Eritema txico en tronco y extremidades. cin obligaran a descartar una Fibrosis Qusti- da. Seale cul:
4. Mancha monglica en espalda y extremida- ca, EXCEPTO:
des superiores. 1. Reduccin hidrosttica con enema de bario.
5. Mechn de pelo en zona de columna lumbo- 1. Retraso en la evacuacin del meconio. 2. Reduccin hidrosttica con insuflacin de
sacra. 2. Sabor salado de la piel. aire.
3. Aislamiento en secreciones de Pseudomonas 3. Antibioterapia de amplio espectro (ampicili-
Respuesta correcta: 5 aeruginosa. na y gentamicina) durante al menos 24 ho-
4. Deterioro/detencin de la curva ponderal. ras.
5. Deshidratacin hipernatrmica. 4. Tratamiento conservador con dieta normal
T2 Desarrollo y
nutricin
Respuesta correcta: 5
para su edad pero exenta de gluten.
5. Tratamiento quirrgico.

P159 MIR 2012-2013 Respuesta correcta: 4

La leche humana es el alimento natural y apro-


T4 Aparato
digestivo
P160 MIR 2012-2013
piado durante el primer ao de vida. Cul de
las siguientes aseveraciones al respecto NO es P033 MIR 2012-2013 Los padres de un lactante de 5 meses acuden
cierta?: porque su hijo, que asiste a guardera, pre-
Pregunta vinculada a la imagen n17 senta desde hace 3 das, coincidiendo con
1. La lecha humana contiene anticuerpos bac- una infeccin respiratoria de vas altas, heces
terianos y vricos. Nio de 7 meses, trado a Urgencias por presen- lquidas en nmero de 4 al da, algn vmito
2. La lactancia natural se asocia con una menor tar episodios intermitentes de llanto de apari- alimentario ocasional y temperatura axilar de
incidencia de alergia o intolerancia a la leche cin brusca con encogimiento de piernas, irri- 38,3C. Es alimentado con lactancia mixta. En
de vaca. tabilidad, sudoracin y palidez. En las ltimas la exploracin, el lactante tiene buen estado
3. Estn bien reconocidas las ventajas psicol- horas ha comenzado con rechazo del bibern general, est bien nutrido e hidratado y su
gicas de la lactancia al pecho tanto para la y deposiciones con sangre, encontrndose muy respiracin es eupneica; su peso es de 4.730
madre como para el nio. aletargado. La exploracin fsica es difcil de- g y ha descendido 70 g respecto al de la se-
4. No se ha documentado la transmisin de in- bido a su irritabilidad. Introduccin del gluten mana anterior. El abdomen est blando y de-
feccin por VIH por la leche materna. hace una semana. Se le realiza una ecografa de presible, sin masas ni megalias, y la fontanela,
abdomen (imagen n 17) donde se observa la normotensa. Salvo la presencia de rinorrea
imagen adjunta. Cul es su diagnstico?: acuosa, el resto de la exploracin por rganos

Desgloses 49
Pediatra
y aparatos es normal. De las siguientes afir-
maciones, seale la respuesta que considera
CORRECTA:
T7 Enfermedades
infecciosas
paciente qued afebril, se recuper de la dis-
nea y las lesiones cutneas se fueron aclaran-
do progresivamente en sentido inverso a su
aparicin. Cul de las siguientes pruebas cree
1. Se debe realizar una estimacin de las pr- P021 MIR 2012-2013 Ud. que permiti el diagnstico definitivo?:
didas, recomendar un ayuno de 4 horas y
rehidratar durante este tiempo con solucin Pregunta vinculada a la imagen n 11 1. Serologa IgM del Mycoplasma.
rehidratante oral. 2. Serologa virus influenza H1N1.
2. Es aconsejable la introduccin de cereales de Mujer de 33 aos de edad, trabajadora de la 3. Serologa IgM del sarampin.
arroz por su efecto astringente. limpieza en una ludoteca infantil y con antece- 4. Serologa IgM Parvovirus B-19.
3. Se debe realizar coprocultivo tan pronto dentes de frecuentes episodios de amigdalitis 5. Pruebas treponmicas y reagnicas para la
como sea posible para excluir un origen bac- pultcea. 48 horas antes de la consulta inicia les.
teriano. un cuadro de fiebre de hasta 38C con odi-
4. Se debe recomendar el empleo de frmula nofagia. Por este motivo se automedica con Respuesta correcta: 3
sin lactosa. amoxicilina-clavulnico. A las 12 horas aparece
5. Se ha de aconsejar reponer las prdidas tras un exantema pruriginoso generalizado, moti-
cada deposicin, con solucin rehidratante
oral, y continuar con su alimentacin habi-
vo por el que consulta a su mdico de familia,
que cambia el antibitico a azitromicina y aa-
T10 Calendario
vacunal infantil
tual. de corticoides al tratamiento por sospecha de
toxicodermia medicamentosa. 24 horas ms P199 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 5 tarde, la fiebre persiste, se aade cierta sensa-
cin disneica y tos, motivo por el que consulta En relacin a la vacuna del sarampin, todas
al servicio de urgencias hospitalario. La explo- las afirmaciones siguientes son ciertas EXCEP-
T5 Nefrologa y
urologa racin fsica muestra a una paciente con fiebre
de 39C, con estado general afectado, exante-
TO una:

ma en cara, tronco y espalda, pruriginoso, con- 1. En los lactantes vacunados antes de los 12
P125 MIR 2012-2013 fluente, con lesiones papulares, habonosas, meses, no se debe contabilizar la dosis ad-
diseminadas que afectan palmas y plantas. ministrada, y han de recibir dos dosis adicio-
Lactante de 13 meses que acude a urgencias La exploracin de la cavidad oral no muestra nales: a los 12-15 meses y a los 4-6 aos de
por fiebre de hasta 39 C de 48 horas de evolu- placas pultceas amigdalares, pero s unas le- edad, respectivamente.
cin sin otra sintomatologa asociada. Explora- siones eritematosas con centro blanquecino 2. La lectura del Mantoux no resulta interferida
cin por rganos y aparatos sin hallazgos sig- frente a ambas arcadas dentarias superiores por la administracin de la vacuna dos sema-
nificativos, destacando buen estado general. (imagen n 11). Cul sera la mejor manera nas antes de la prueba.
Usted le iba a entregar el alta domiciliaria pero de definir estas lesiones teniendo en cuenta el 3. La vacuna puede prevenir o atenuar el cur-
el adjunto de Pediatra que est de guardia le contexto de la paciente?: so de la enfermedad cuando se administra
pide un sistemtico de orina y un urocultivo a personas no vacunadas, en las 72 horas si-
por sondaje. En la orina destaca leucocituria 1. Muguet. guientes a la exposicin a un caso de saram-
++, hematuria + y nitritos ++ y en el Gram de 2. Manchas de Koplik. pin.
orina se observan bacilos Gram negativos. En 3. Aftas. 4. La vacunacin protege frente al desarrollo de
la analtica de sangre no existe leucocitosis y la 4. Liquen. panencefalitis esclerosante subaguda.
protena C reactiva es de 50 mg/L. El adjunto le 5. Leucoplasia. 5. No est contraindicada en pacientes alrgi-
dice ahora que no es preciso que el nio ingre- cos al huevo.
se y que le paute un antibitico oral. Seale el Respuesta correcta: 2
tratamiento emprico menos adecuado en este Respuesta correcta: ANU
caso: P022 MIR 2012-2013

1. Amoxicilina. Pregunta vinculada a la imagen n11 Otros


2. Amoxicilina-clavulnico.
3. Cefuroxima axetilo. La paciente presentaba crepitantes bibasales
4. Cotrimoxazol. y una saturacin de 02 del 90%. La radiografa P157 MIR 2012-2013
5. Cefixima. de trax mostr un aumento tenue de densi-
dad bibasal de aspecto intersticial. La serolo- En relacin al aumento de la prevalencia de so-
Respuesta correcta: 1 ga para VIH de urgencia fue negativa. Se cam- brepeso y la obesidad en la poblacin infantil,
bi el tratamiento antibitico a levofloxacino, todas las siguientes afirmaciones son ciertas
se ingres a la paciente y se solicitaron diver- EXCEPTO una:
sas pruebas complementarias. Al cuarto da, la

50 Desgloses
Pediatra
1. La prevalencia es mayor en quienes toman
un desayuno escaso o lo omiten.
2. La medicin de obesidad y sobrepeso se rea-
liza mediante el clculo del ndice de masa
corporal.
3. El bajo nivel educativo de los padres y las
condiciones econmicas negativas se consi-
deran factores de riesgo.
4. El empleo de los estndares de crecimiento
de la Organizacin Mundial de la Salud faci-
lita la comparacin entre estudios realizados
en distintos pases.
5. El rpido aumento de la prevalencia experi-
mentado en ltimas dcadas es atribuido a
causas genticas.

Respuesta correcta: 5

Desgloses 51
Pediatra

52 Desgloses
Desgloses

Planificacin
y gestin
Evaluacin
T9 de la eciencia:
anlisis de costes

P192 MIR 2012-2013


En qu tipo de evaluacin econmica tanto
los costes como los resultados en salud se van
a medir en unidades monetarias (euros, dla-
res, libras, etc.)?:

1. Anlisis coste-beneficio.
2. Anlisis coste-efectividad.
3. Anlisis coste-utilidad.
4. Anlisis de minimizacin de costes.
5. Anlisis de impacto presupuestario.

Respuesta correcta: 1

P193 MIR 2012-2013

Cmo clasificara los costes de los anlisis de


sangre y de las pruebas complementarias efec-
tuadas en un paciente para el tratamiento de su
enfermedad?:

1. Costes indirectos sanitarios.


2. Costes intangibles.
3. Costes directos sanitarios.
4. Costes no sanitarios indirectos.
5. Costes estructurales sanitarios.

Respuesta correcta: 3

Desgloses 53
Planificacin

54 Desgloses
Desgloses

Psiquiatra

P169 MIR 2012-2013 4. Sean ms eficaces si se realizan de manera

T1 Trastornos
neurticos Muchacha de 19 aos, estudiante, sin antece-
prudente e indirecta.
5. Carezcan de influencia en la probabilidad de
dentes personales somticos ni psiquitricos un intento de suicidio.
P170 MIR 2012-2013 relevantes, que es llevada a urgencias hospi-
talarias por su familia por ingesta masiva de Respuesta correcta: 5
Al servicio de urgencias hospitalario acude pastillas. El intento autoltico no haba tenido
un joven de 24 aos de edad, sin anteceden- providencia de rescate, siendo la paciente en-
tes somticos ni psiquitricos relevantes, por
presentar un cuadro de aparicin brusca que
contrada por su madre casualmente al volver
a su casa antes de lo que tena previsto. Una
T3 Trastornos psicticos

se inici mientras compraba en una gran su- vez estabilizada orgnicamente, la paciente
perficie y que se caracteriza sintomticamente refera presentar, desde unas 4 semanas atrs, P173 MIR 2012-2013
por: dolor torcico, palpitaciones, dificultad un cuadro de tristeza, anhedonia, desesperan-
subjetiva para respirar con hiperventilacin, za, sentimientos de culpa y deseos de muerte, En el diagnstico diferencial entre paranoia y
sensacin de mareo, temblor, escalofros y sen- inhibicin psicomotriz y enlentecimiento del esquizofrenia, es FALSO que:
sacin de estraeza con el entorno (desrealiza- pensamiento, dificultad de concentracin y ren-
cin). El diagnstico diferencial debera incluir dimiento en los estudios, aislamiento social, hi- 1. Los temas persecutorios aparecen en ambas
todos los siguientes cuadros EXCEPTO: persomnia diurna y empeoramiento matutino entidades.
de los sntomas. Asimismo la paciente refera 2. El delirio es ms comprensible en la para-
1. Sndrome de abstinencia a sustancias. tener la sensacin de que sus vecinos la espia- noia.
2. Feocromocitoma. ban, hablaban de ella cuando sala y se rean 3. El Yo est ms desestructurado en la esquizo-
3. Intoxicacin por anfetaminas. de ella, lo que haba incrementado su angustia. frenia.
4. Crisis de pnico. No saba el motivo por el que la gente se fijaba 4. Ambas entidades aparecen clsicamente en
5. Trastorno de estrs post-traumtico. en ella, pero estaba convencida de que no eran las mismas edades.
imaginaciones suyas. Seale el diagnstico: 5. Los sntomas disociativos son tpicos de la
Respuesta correcta: 5 esquizofrenia.
1. Esquizofrenia.
2. Trastorno de ideas delirantes persistentes. Respuesta correcta: 4

T2 Trastornos del
estado de nimo
3.
4.
Trastorno depresivo con sntomas psicticos.
Trastorno de personalidad esquizoide.

P166 MIR 2012-2013


5. Trastorno distmico.
T4 Trastornos
por sustancias
Respuesta correcta: 3
Seale cul de los siguientes psicofrmacos P171 MIR 2012-2013
NO requiere control de los niveles en sangre: P172 MIR 2012-2013
Cmo actan la Cianamida o el Disulfiram en
1. Clozapina. Lo ms probable es que las preguntas espec- un paciente alcohlico?:
2. Carbonato de litio. ficas directas acerca del suicidio, planteadas al
3. cido valproico. comienzo de una entrevista con un paciente 1. Reducen el efecto del alcohol en el organis-
4. Imipramina. deprimido: mo, disminuyendo el posible efecto positivo
5. Carbamacepina. de un nuevo consumo.
1. Alarmen al paciente. 2. Incrementan el efecto txico del alcohol,
Respuesta correcta: ANU 2. Refuercen una ganancia secundaria. desmotivando al paciente de cara a nuevos
3. Aumenten la resistencia al cambio teraputi- consumos.
co.

Desgloses 55
Psiquiatra
3. Anulan el efecto del alcohol en el organismo,
actuando como antagonistas.
4. Por su efecto estabilizador del nimo, posibi-
litan un mayor control del consumo.
5. Ocupan los receptores GABA, reduciendo el
ansia de consumo.

Respuesta correcta: 2

T5 Trastornos
cognitivos

P167 MIR 2012-2013


La existencia de alucinaciones y de alteracio-
nes de la conciencia es propia de:

1. Los estados ansiosos.


2. Los estados confusionales.
3. Los estados depresivos.
4. Los estados manacos.
5. Los estados psicticos.

Respuesta correcta: 2

T6 Trastornos de
la alimentacin

P168 MIR 2012-2013

Cul de los siguientes hallazgos biolgicos no


es propio en una persona con bulimia nerviosa
que presenta episodios de atracones y vmitos
autoinducidos?:

1. Peso normal.
2. Hiperpotasemia.
3. Hipertrofia parotdea.
4. Sobrepeso.
5. Miocardiopata.

Respuesta correcta: 2

56 Desgloses
Desgloses

Reumatologa

ni otros hallazgos de inters en la exploracin. 3. Losartn.

T3 Vasculitis Cul de los siguientes datos NO apoya su sos-


pecha diagnstica?:
4. Enalaprilo.
5. Diltiazem.

P106 MIR 2012-2013 1. Artritis de rodillas y tobillos. Respuesta correcta: 1


2. Hematuria.
En relacin con la arteritis de clulas gigantes, 3. Plaquetopenia.
cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 4.
5.
Sangre oculta en heces.
Edema escrotal. T6 Artritis reumatoide
1. El tratamiento con corticosteroides invalida
rpidamente el resultado de la biopsia de la Respuesta correcta: 3
P101 MIR 2012-2013
arteria temporal.
2. Si se sospecha, en caso de sntomas visuales Cul de las siguientes afirmaciones es correc-
o si la biopsia se va a retrasar, se debe iniciar
de inmediato el tratamiento con corticoste- T4 Artritis por
microcristales
ta respecto a los anticuerpos antipptidos c-
clicos citrulinados?:
roides.
3. La ausencia de cambios inflamatorios en el P102 MIR 2012-2013 1. Comienzan a detectarse en sangre en el de-
segmento de arteria temporal biopsiado but de la Artritis Reumatoide.
descarta el diagnstico. Paciente de 50 aos, bebedor importante, que 2. Son igual de especficos, para Artritis Reuma-
4. Es suficiente con mantener el tratamiento con presenta desde hace 9 meses episodios de una toide, que el Factor Reumatoide.
corticosteroides durante dos o tres meses. semana de duracin de artritis en 1 metatar- 3. Se asocian a un peor pronstico de la Artritis
5. Si durante la reduccin progresiva de los cor- so-falngica, tobillo y/o tarso. Elija la opcin Reumatoide.
ticosteroides sube lo ms mnimo la velocidad correcta: 4. Son menos sensibles que el factor reumatoi-
de sedimentacin globular, debe subirse la de.
dosis, aunque el paciente est asintomtico. 1. Es necesario realizar tomografa axial compu- 5. Su presencia se asocia al HLA-DR2.
tarizada abdominal para descartar pancreati-
Respuesta correcta: 2 tis crnica. Respuesta correcta: 3
2. Realizara anlisis del lquido sinovial de una
P164 MIR 2012-2013 articulacin afecta. P228 MIR 2012-2013
3. Tratara las crisis agudas con alopurinol.
Nio de 4 aos de edad que consulta por apa- 4. El diagnstico ms probable es una artritis Cul de las siguientes afirmaciones es correc-
ricin, a lo largo de los ltimos tres das, de reactiva. ta en relacin al tratamiento con un Anti-TNF?:
lesiones cutneas en piernas y glteos. Sus 5. Est indicado iniciar tratamiento con meto-
padres referan que su pediatra le haba diag- trexato. 1. No se pueden emplear en diabticos.
nosticado una infeccin de vas respiratorias 2. No se puede utilizar en combinacin con Me-
superiores 10 das antes. En las ltimas 12 Respuesta correcta: 2 totrexato.
horas presenta dolor abdominal intenso tipo 3. No se puede utilizar en combinacin con cor-
clico y ha realizado dos deposiciones dia- P221 MIR 2012-2013 ticoides.
rricas. Afebril. No hay prdida de peso. En la 4. Hay riesgo de reactivar una tuberculosis la-
exploracin presenta numerosas petequias y Cul de los siguientes frmacos antihiperten- tente.
lesiones purpricas palpables de predominio sivos sera el menos indicado en un paciente hi- 5. La presencia de una enfermedad desmielini-
en glteos y extremidades inferiores. Buen es- pertenso con antecedentes de artritis gotosa?: zante no contraindica su uso.
tado general, aunque tiene dolor abdominal
intenso. La palpacin abdominal es difcil de 1. Hidroclorotiazida. Respuesta correcta: 4
valorar por dolor difuso. No visceromegalias 2. Amlodipino.

Desgloses 57
Reumatologa hace cinco aos. Toma atorvastatina, acenocu-
T8 Enfermedades
metablicas seas
marol, furosemida, hidroclorotiazida y levoti-
roxina. Cul de estos frmacos es eficaz para
T11 Amiloidosis

aumentar la masa sea y disminuir el riesgo de


P066 MIR 2012-2013 fractura?: P103 MIR 2012-2013
Un paciente de 74 aos con reseccin intesti- 1. Atorvastatina. Joven de 22 aos de edad que consulta por
nal tras una trombosis mesentrica, acude a 2. Warfarina. dolor abdominal acompaado de fiebre. Ha
consulta por cansancio y dolor seo. Haba su- 3. Furosemida. tenido varios episodios similares, siempre au-
frido una fractura de Colles tres meses antes. 4. Hidroclorotiazida. tolimitados, en los ltimos 4-5 aos. Adems
Los estudios analticos ponen de manifiesto 5. Levotiroxina. refiere un episodio de monoartritis en rodilla
una anemia de 9.5 g/dl, microctica, albmina derecha un ao antes. En los antecedentes fa-
3.5 g/dl, calcio 7.5 mg/dl, fosfato 2.0 mg/dl y Respuesta correcta: 4 miliares se recoge que un hermano, de 24 aos,
fosfatasa alcalina 224 UI (normal hasta 120 fue ingresado dos aos antes por pericarditis.
UI/L). Las radiografas del fmur muestran En la exploracin se aprecia dolor a la palpa-
unas bandas radiolcidas perpendiculares a la
cortical en el lado interno de su parte superior. T10 Artritis
infecciosas
cin abdominal, con signos de peritonismo. En
las pruebas complementarias destaca: leuco-
Cul es el diagnstico ms probable?: citosis (13.000/mL) con neutrofilia (85%); PCR
15 mg/dL (normal < 5 mg/dL). Con esta historia
P100 MIR 2012-2013
1. Osteoporosis. Vd. sospecha un diagnstico. Qu prueba pe-
2. Enfermedad de Paget. Mujer de 58 aos, con antecedentes personales dira para establecer el diagnstico definitivo?:
3. Ostetis fibrosa. de Diabetes Mellitus no insulinodependiente y
4. Metstasis de cncer de prstata. gonartrosis derecha. Tratada mediante infiltra- 1. Una tomografa axial computarizada (TAC)
5. Osteomalacia. ciones con corticoides en esa rodilla, la ltima de abdomen.
hace seis das. Acude a Urgencias por un cua- 2. Un estudio gentico.
Respuesta correcta: 5 dro de dolor intenso, inflamacin progresiva e 3. Unos anticuerpos antinucleares.
impotencia funcional en la rodilla, y fiebre en 4. Una resonancia magntica nuclear (RMN) de
P104 MIR 2012-2013 los dos ltimos das. En la exploracin hay un rodilla.
derrame a tensin, intenso dolor que impide 5. Una velocidad de sedimentacin globular
Varn de 48 aos de edad, conserje de un ho- cualquier maniobra exploratoria, y aumen- (VSG).
tel, consulta por cefalalgias resistentes al trata- to de temperatura local. La radiologa simple
miento analgsico habitual. En la anamnesis se muestra cambios degenerativos y un derrame Respuesta correcta: 2
recoge que desde hace varios aos tiene que articular con aumento de partes blandas. La
cambiar su gorra de trabajo porque precisa artrocentesis obtiene lquido purulento. Cul
cada vez tallas mayores. En el estudio analtico de las siguientes es la conducta diagnstica y
tiene una fosfatasa alcalina con niveles sricos teraputica ms correcta?:
cuatro veces mayor de lo normal. Qu enfer-
medad es ms probable?: 1. Antibioterapia emprica IV con cobertura
para S. aureus, y especfica cuando se dispon-
1. Tumor cerebral. ga de cultivo y antibiograma.
2. Acromegalia. 2. Anlisis bioqumico del lquido obtenido y
3. Vasculitis aislada del sistema nervioso cen- cultivo del mismo. Si los resultados confir-
tral. man el diagnstico de artritis sptica, reali-
4. Enfermedad de Paget. zar el drenaje quirrgico y la antibioterapia
5. Arteritis de clulas gigantes. especfica.
3. Realizacin de puncin articular guiada por
Respuesta correcta: 4 ecografa para desbridamiento y antibiotera-
pia local intraarticular.
P135 MIR 2012-2013 4. Artrocentesis de repeticin hasta lograr la re-
duccin de los sntomas inflamatorios.
Atendemos en la consulta externa por prime- 5. Drenaje quirrgico urgente, y antibioterapia
ra vez a una mujer de 76 aos con historia de IV emprica hasta disponer de antibiograma.
obesidad, hipertensin, diabetes mellitus, hi-
perlipidemia, cardiopata hipertensiva en fi- Respuesta correcta: 5
brilacin auricular con disfuncin diastlica e
hipotiroidismo. Tuvo una fractura de mueca

58 Desgloses
Desgloses

Traumatologa

ma la atencin que cualquier intento de mani- y claro por la presencia de glucgeno. Cul es
T1 Fracturas pulacin le produce intenso dolor. Debemos
pensar que el paciente tiene:
el diagnstico?:

1. Osteosarcoma.
P025 MIR 2012-2013
1. Fractura subtrocantrea de fmur. 2. Sarcoma de Ewing/Tumor neuroectodrmi-
Pregunta vinculada a la imagen n13 2. Fractura subcapital de fmur. co primitivo.
3. Luxacin coxofemoral anterior. 3. Linfoma.
En la fractura que puede verse en la imagen n 4. Luxacin coxofemoral posterior. 4. Condrosarcoma.
13, cul es el nervio que puede verse afectado 5. Fractura pertrocantrea de fmur. 5. Condroblastoma.
con mayor frecuencia?:
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2
1. Nervio musculocutneo.
2. Nervio radial. Lesiones
3.
4.
Nervio cubital.
Nervio mediano. T3 traumticas e
inamatorias de
T8 Patologa de la
columna vertebral
5. Nervio circunflejo. partes blandas
P107 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 2 P108 MIR 2012-2013
Cul de las siguientes afirmaciones es INCO-
P026 MIR 2012-2013 Un paciente de 27 aos es incapaz de impedir RRECTA respecto a las fracturas del istmo del
el desplazamiento anterior del fmur sobre la axis?:
Pregunta vinculada a la imagen n 13 tibia cuando la rodilla est flexionada. Cul de
los siguientes ligamentos est daado?: 1. Se localiza entre las apfisis articulares supe-
En cul de las siguientes circunstancias NO se rior e inferior de C2.
aconseja el tratamiento quirrgico como op- 1. Cruzado anterior. 2. El mecanismo de produccin usual es la hi-
cin inicial en el manejo de esta fractura?: 2. Colateral peroneo. perextensin.
3. Rotuliano. 3. La resonancia magntica es de utilidad para
1. Paciente politraumatizado. 4. Colateral tibial. determinar si existe una lesin discoligamen-
2. Fractura patolgica. 5. Cruzado posterior. tosa asociada.
3. Lesin asociada de la arteria braquial. 4. En ms del 90% de casos, la lesin es inesta-
4. Angulacin en el foco de fractura de 10 grados. Respuesta correcta: 5 ble y se precisa tratamiento quirrgico.
5. Lesin asociada ipsilateral del cbito y radio 5. El pronstico de consolidacin con trata-
(codo flotante). Tumores y miento conservador es excelente en la frac-
lesiones seas tura por extensin.
Respuesta correcta: 4
T5 pseudotumorales.
Tumores de partes Respuesta correcta: 4
blandas
T2 Luxaciones
P203 MIR 2012-2013
P109 MIR 2012-2013
Un nio de 14 aos tiene una lesin permeati-
Paciente de 28 aos, que tras sufrir un acciden- va en la dilisis femoral. La biopsia muestra un
te de trfico frontal de gran energa, presenta crecimiento neoplsico difuso de clulas uni-
deformidad del miembro inferior derecho en formes, redondas y de un tamao ligeramente
aduccin y rotacin interna de la cadera. Lla- superior a un linfocito. El citoplasma es escaso

Desgloses 59
Traumatologa

60 Desgloses
Desgloses

Urologa

T4 Tumores
renales T6 Carcinomas
del tracto urinario

P127 MIR 2012-2013


P126 MIR 2012-2013
De los tumores renales, el de mayor agresivi- Hombre de 60 aos de edad que acude a ur-
dad es: gencias por presentar hematuria macroscpi-
ca asintomtica. En qu patologa debera-
1. Variedad papilar. mos pensar en primer lugar?:
2. Variedad cromfoba.
3. Variedad de clulas claras. 1. Hiperplasia benigna de prstata.
4. Variedad sarcomatoide. 2. Carcinoma de prstata.
5. Variedad oncoctica. 3. Infeccin urinaria.
4. Carcinoma vesical.
Respuesta correcta: 4 5. Litiasis renal.

Respuesta correcta: 4

T5 Hiperplasia
y carcinoma prosttico

T7 Tumores
testiculares
P124 MIR 2012-2013
Los frmacos finasteride y dutasteride, inhibi- P128 MIR 2012-2013
dores de la 5-alfa-reductasa, estn indicados
en el tratamiento nico o combinados con Ante un varn de 30 aos, casado y sin hijos,
alfa-bloqueantes de los sntomas producidos diagnosticado mediante exploracin fsica y
por: confirmado ecogrficamente de tumor slido
en el teste derecho, cul es la actitud ms co-
1. Adenocarcinoma de prstata. rrecta?:
2. Adenocarcinoma renal de clulas claras.
3. Hiperplasia prosttica benigna. 1. Intentar ciruga parcial para salvaguardar
4. Litiasis urinaria infectiva. parte del teste.
5. Infeccin urinaria recidivante. 2. Orquiectoma radical desde incisin inguinal
3. Radioterapia seguida de orquiectoma.
Respuesta correcta: 3 4. Orquiectoma por incisin escrotal.
5. Quimioterapia y posteriormente orquiecto-
ma.

Respuesta correcta: 2

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Urologa

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