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CASO CLINICO

I. DATOS GENERALES

Nombre y apellidos : N.F.J


Edad : 24 aos
Fecha de nacimiento : 24/08/1991
Lugar de nacimiento : Trujillo
Lugar de residencia : Moche
Grado de instruccin : 16 aos
Centro educativo : UNT
Datos del informante : Madre
Referente : Medico familiar
Fecha de evaluacin : 18/04/2016
Lugar de evaluacin : Lazarte
Nombre del examinador

II. MOTIVO DE EVALUACIN

El paciente refiere que tiene miedo porque ve una persona cerca cuando est
lejos, cuando le sucede estos hechos, empieza a jalarse el cabello, le ocurre
desde la edad de los 15 aos, pero en la actualidad se le presento con mayor
frecuencia antes que se acueste a dormir, le sudan las manos, se jala
constantemente el cabello de la parte superior frontal, as mismo el paciente
refiere que tiene alusiones que ya haba dejado de tener.

III. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIN

3.1 OBSERVACIN

A.- Del ambiente

El ambiente fue un lugar adecuado, nos sentamos dentro de la sala de


psicoterapia y empezamos a desarrollar el test, haba una buena iluminacin, las
ventanas estaban abiertas, el ambiente se encontraba con buena ventilacin y no
haba distractores, la pared era de color blanco.

B.- Del examinado

Antes de la realizacin del test el evaluado no miraba directamente a los ojos y


empez a moverse para adelante con su cuerpo, no dejaba de tocarse las manos
y no diriga la mirada directamente.
Durante la realizacin del test el evaluado no hablo, solamente se dedic a
resolver de una manera tranquila el test, no tuvo dudas porque no pregunto nada
durante el test, no miraba a las ojos y sus, manos le empezaron a traspirar
(hiperhidrosis)
Despus de la realizacin del test, el nio dio un suspiro profundo y empez a
conversar acerca de cmo le haba ido en la universidad, finalmente se par y se
despidi con un beso en la cara

C.- DESCRIPCION FISICA

Joel mide 1,60 m. aproximadamente, es de contextura gruesa, su cabello es lacio,


pequeo y de color negro, adems es de ts triguea, no aparenta la edad que
tiene, ante la entrevista se present desaseado, con una gorra debido a que se
jala constantemente el pelo, tena ropa cmoda, con un pantaln y un polo, y unas
zapatillas color negro.

3.2 ENTREVISTA
Tanto para obtencin de datos, motivo de evaluacin; como para la aplicacin de
la anamnesis.

3.3 INSTRUMENTOS

Test de Inteligencia de Weschsler para adultos- Cuarta Edicin


Inventario de Inteligencia Emocional de Bar-On
Inventario Clnico Multiaxial de Millon III

IV.- ANTECEDENTES RELEVANTES

El papa le levanto la mano a la mam durante el embarazo


El padre tiene dificultades para expresarse con el lenguaje, tartamudea
El evaluado presenta hiperhidrosis palmar
El abuelo presento tricotilomania, cuando fue adolescente.
El evaluado no fue planificado

V.- RESULTADOS

Nicols ha tenido un cociente intelectual emocional total de 68, por lo que


podemos decir que lo ubica en una capacidad extremadamente debajo del
promedio.
As mismo se hace presente que el paciente ha obtenido una impresin
negativa de 108 es decir tiene una mala impresin de s. Posee un cociente
intelectual emocional interpersonal de 92, lo que nos indica que su
capacidad emocional es muy adecuada. Encontramos que es ligeramente
deficiencia para establecer y mantener relaciones mutuas as mismo es
poco consiente de los sentimientos de otros, se le hace difcil comprender a
los dems, finalmente tiene dificultad para reconocer a aquellas personas
que son confiables para l. Posee un cociente intelectual emocional del
nimo general de 87 lo cual nos indica que tiene una capacidad emocional
adecuada. Encontramos que es aquella persona que busca el lado ms
provechoso de la vida aun cuando enfrenta adversidades; as mismo tiene
una ligera deficiencia para sentirse satisfecho con su propia vida, le es
difcil disfrutar de la compaa de los dems; as mismo no tiene la
capacidad de obtener el placer de la vida. Posee un cociente intelectual
emocional de manejo de estrs de 71, lo que nos indica que su capacidad
emocional est funcionando por debajo del promedio. Encontramos que
tiene dificultad para resistir eventos adversos y las situaciones estresantes,
muchas veces desmoronndose, as mismo tiene una ligera deficiencia
para controlar sus impulsos y muchas veces pierde el control de una
situacin. Posee un cociente emocional de adaptabilidad de 71, lo que nos
indica que tiene una capacidad emocional por debajo del promedio.
Encontramos que tiene cierta deficiencia para reconocer y definir
problemas, as mismo tiene dificultad para adecuar sus emociones,
sentimientos y pensamientos, finalmente tiene una deficiencia ante la
realidad. Posee un cociente intelectual intrapersonal de 65, lo que nos
indica que su capacidad emocional est funcionando extremadamente por
debajo del promedio. Encontramos que tiene dificultad para comprender y
entender lo que est sintiendo, as mismo tiene dificultad para desarrollar su
potencial y aprender proyectos que lo conduzcan a una vida significativa
que lo conduzcan a una vida significativa, llena valiosa y plena, es poco
capaz de expresar sus pensamientos, sentimientos de manera franca y
abierta, se siente frecuentemente intimidado le cuesta tener sentimientos
positivos de s mismo, no es capaz de reconocer sus puntos fuertes y sus
deficiencias, le cuesta ser autnomo e independiente en su forma de
pensar y actuar.

El evaluado Nicols, obtiene un cociente intelectual total de 97 que le ubica


en la categora intelectual promedio, con un percentil de 42 y un intervalo
de confianza entre 91 y 103.En la velocidad de procesamiento se
desenvuelve con un cociente intelectual de procesamiento de 125, que
equivale a una categora de promedio con un percentil de 95, con un grado
de confianza de 113 y 131. As mismo tiene una adecuada capacidad de
percepcin visomotora y finalmente identifica figuras. Tiene una adecuada
identificacin y asociacin de smbolos y una velocidad en las tareas
cognitivas. En comprensin verbal se desenvuelve con un cociente
intelectual verbal de 92, que equivale a la categora intelectual de promedio,
con un percentil de 30, con un intervalo de confianza de 85 y 100. Se
desenvuelve con sentido comn, juicio prctico y experiencia social. Tiene
manejo adecuado del vocabulario, lo cual le permite elaborar conceptos
comunes, para elaborar trminos verbales, lo que le permite elaborar
trminos verbales, establece una conversacin sin mayor dificultad.
Finalmente tiene capacidad de anlisis sntesis verbal, lo cual le permite
abstraer caractersticas de dos conceptos y su pensamiento funciona a
nivel funcional y abstracto. En el razonamiento perceptivo se desenvuelve
con un cociente intelectual perceptivo de 91, que equivale a la categora
intelectual promedio con un percentil de 27, con un intervalo de confianza
de 84 y 99. Tiene una excelente capacidad para realizar anlisis- sntesis
perceptual. As mismo tiene un buen razonamiento abstracto y organiza lo
percibido visualmente. En la memoria de trabajo, se desenvuelve con un
cociente intelectual de 88, que equivale a la categora intelectual muy bajo,
con un percentil de 21, con un intervalo de confianza de 81 y 97. Tiene una
adecuada atencin, percepcin y anlisis sntesis perceptual. As mismo
posee memoria a corto plazo y finalmente al realizar sus actividades,
requiere de memoria inmediata y procesamiento de datos y codificacin de
igual manera a resolver problemas planteados verbalmente.

En el evaluado se encuentran indicadores del trastorno de ansiedad, lo que


nos indica segn el Milln que el paciente a menudo presenta sentimientos
aprensivos, siempre se muestra indeciso, da a mostrar que es una persona
tensa, lo cual no le permite relajarse, tiene tendencia a reaccionar y sobre
exaltarse fcilmente, as mismo es posible que debido al trastorno que el
presenta, tenga sntomas somticos como la sudoracin, tambin presenta
rasgos bipolares donde tiene tendencia a presentar periodos de euforia
superficial, muchas veces puede presentar una elevada autoestima, tiende
hacer poco realista, tiene una necesidad reducida de sueo, por otro lado
presenta rasgos distinticos, es aquella persona que se preocupa por un
periodo prolongado de tiempo, tendencia a expresar sentimientos de
inutilidad e inferioridad y finalmente encontramos rasgos de dependencia de
alcohol.

VI. INDICADORES:

VII RECOMENDACIONES
Practicar juegos mentales donde requiera memoria para que su cerebro se
vaya adaptando.
Practicar la empata, a traces de roles.
Terapias de relajacin donde puedan controlar su ansiedad

VIII. ANEXOS:
- Hoja de trabajo o procedimiento
- Anamnesis.