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APENDICITIS AGUDA

JAIRO RAMIREZ PALACIO.MD.MACC.MASMBS.


CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCOPISTA

PROFESOR UTP
2013
INTRODUCCION

La mxima incidencia ocurre en la 2 y 3 dcadas


de la vida.
Rara en los grupos de edad extrema.
2/3 partes de las laparotomas practicadas por
abdomen agudo.
El 7% al 12 % de la poblacin general padece de
apendicitis aguda.
La historia y la sucesin de los sntomas son las
caractersticas diagnsticas ms importantes.
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10. Schwartz, S. Apndice. EN: Schwartz, S. Principios de ciruga. V Ed. Mxico: Interamericana McGraw-Hill, 1991:1173-1192

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ANATOMIA DEL APENDICE
El apndice cecal mide de 6 - 20 cm de longitud. Y 4 -8 mm de
dimetro en adultos. (4,10)
Posee las cuatro capas del intestino. (12)
En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2 semana
despus del nacimiento. (12)
El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 aos de edad.
A los 30 aos edad, se reduce a la mitad. (10,12)
.
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4. McIlrath, D. Padecimientos quirrgicos del apndice vermiforme y el divertculo de Meckel. EN: Sabinston, D. Principios de ciruga.
Mxico: Interamericana McGraw-Hill, 1991:463-472.
10. Schwartz, S. Apndice. EN: Schwartz, S. Principios de ciruga. V Ed. Mxico: Interamericana McGraw-Hill, 1991:1173-1192
12. Way, L. Apndice. EN: Way, L: Diagnstico y tratamiento quirrgico. VII Ed. Mxico: Manual Moderno, 1997:737-742.

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ANATOMIA DEL APENDICE
En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la
luz. (10,12)
La arteria apendicular, nace ms comnmente de la A. cecal
posterior y a veces de la A. ileoclica.
Las venas drenan en la vena mesentrica mayor.
Los linfticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileoclica.
Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentrico
superior.
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4. McIlrath, D. Padecimientos quirrgicos del apndice vermiforme y el divertculo de Meckel. EN: Sabinston, D. Principios de ciruga.
Mxico: Interamericana McGraw-Hill, 1991:463-472.
10. Schwartz, S. Apndice. EN: Schwartz, S. Principios de ciruga. V Ed. Mxico: Interamericana McGraw-Hill, 1991:1173-1192
12. Way, L. Apndice. EN: Way, L: Diagnstico y tratamiento quirrgico. VII Ed. Mxico: Manual Moderno, 1997:737-742.

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ANATOMIA DEL APENDICE

Fig.1. Visin ventral de la irrigacin del apndice.


(Atlas de Anatoma/Sobota. 19 Ed. 1988).

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ANATOMIA DEL APENDICE

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Fig.3. Posiciones anatmicas del apndice vermiforme. Las desviaciones
de la posicin normal estn influenciadas por la longitud del apndice y
por la sujeccin y movilidad del ciego. (Atlas de Anatoma/Sobota. 19 Ed. 1988).
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APENDICITIS AGUDA.
FISIOPATOLOGIA
El factor predominante es la obstruccin de la luz.

La causa usual son los fecalitos.

Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de


Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y
gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides). (4,10)

Factores causales cuando no hay obstruccin de la luz:


Compresin externa por bandas o una alta presin
intraluminal en el ciego. (4)
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4. McIlrath, D. Padecimientos quirrgicos del apndice vermiforme y el divertculo de Meckel. EN: Sabinston, D. Principios de ciruga.
Mxico: Interamericana McGraw-Hill, 1991:463-472.
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Oclusin de la luz apendicular
Falta drenaje por acumulacin de moco.
PIL.
Estasis intestinal Proliferacin
bacteriana. PIL
Distensin de las paredes estimula los
nervios de dolor visceral sensacin de
dolor difuso.
PIL P venosa de las paredes. se
ocluyen capilares y vnulas Congestin,
Inflamacin de las capas del apndice.
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La mucosa isqumica es invadida por
bacterias. Absorcin de toxinas fiebre,
taquicardia y leucocitosis.
Infeccin de la serosa del apndice y
peritoneo parietal Irritacin peritoneal.
Dolor somtico en el cuadrante inferior
derecho.
Cuando la PIL P arteriolar infartos.
Perforacin por la proliferacin bacteriana.

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CLASIFICACION
DE LA APENDICITIS AGUDA

Catarral.
Flemonosa
Gangrenosa.
Perforada.

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CUADRO CLINICO
SINTOMAS

50% de los ptes presentan la clsica secuencia visceral-


somtica. (4)
Fase visceral o prodrmica (1 fase):
La clsica secuencia cronolgica de Murphy: (6)
Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente y
contnuo.
Anorexia.
Nuseas.
Vmitos.
Fiebre (elevacin 1 C en ausencia de perforacin).
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SINTOMAS

Fase somtica (2 Fase):


Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto
de Mc Burney) en el 100% de los casos.
Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al
testculo.
Dolor debido al contacto del apndice inflamado con
las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
Dolor que se acenta con el movimiento, la tos, etc.
Nuseas y vmitos (ms frec. en nios).
Constipacin.
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SINTOMAS

Las variaciones en la posicin anatmica del apndice


permiten variaciones en el sitio de la fase somtica del
dolor:
Apndice en CID Dolor en CID.
Apndice retrocecal Dolor en flanco o dorso.
Apndice plvico Dolor suprapbico.
Apndice retroileal Dolor testicular.

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SIGNOS
Signo de Mc Burney: Dolor mximo en pto
localizado 3 a 3,5 cm de la EIAS.
S. de Blumberg: Dolor a la descompresin en el
CID. Indica irritacin peritoneal.
S. de Rovsing: Al presionar sobre el CII, hay dolor
en el lado contralateral. Indica irritacin peritoneal.
Hiperestesia cutnea en la zona T10, T11 y T12.
Es el primer signo positivo.
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SIGNOS
Defensa: (S. de Sumner).
S. del Psoas: Acostado sobre su lado izquierdo.
Al pedrsele que extienda el muslo derecho,
presenta dolor. Foco irritativo cercano al msculo
Iliopsoas.
S. del Obturador: Dolor hipogstrico cuando el pte
hace rotacin interna del muslo flexionado.
Irritacin cercano al M. obturador interno.
S. de Aaron: Dolor en epigastrio o precordial
cuando palpamos la fosa ilaca derecha.

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APENDICITIS Y EMBARAZO
DIAGNOSTICO
Diagnstico clnico y manejo quirrgico.
El nico signo constante es el dolor en fosa ilaca derecha. (6)
El examen rectal (en la sintomatologa dudosa).
Slo se realiza un hemograma y un urinlisis antes de la ciruga.
Pruebas de laboratorio:
Leucocitosis 10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los
casos).
Urinlisis: < 30 clulas/ campo (leucocitos y eritrocitos). (4)
Pruebas de Gabinete:
Serie de abdomen agudo.
Colon por enema (sospecha: plastrn apendicular).
Laparoscopa. (3)
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Mc Coll, I. More precision in diagnosing appendicitis. The New England Journal of Medicine, 1998;338:190-191.
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DIAGNOSTICO

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DIAGNOSTICO

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DIAGNOSTICO

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
Adenitis mesentrica.
Diverticulitis de Meckel.
Intususcepcin intestinal.
Otras: Pancreatitis, colecistitis, lcera pptica perforada, etc.
Dolor agudo de origen ginecolgico:
Enfermedad inflamatoria plvica.
Folculo de De Graaf roto.
Otras: Embarazo ectpico roto, quiste ovrico derecho con
pedculo torcido, ovulacin.
Patologas urinarias:
IVU
Otras: Litiasis renal, hiperplasia prosttica, etc.
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COMPLICACIONES

Perforacin. (4,10,12)
Peritonitis. (10,12)
Flemn apendicular. (4,10,12)
Piletromboflebitis supurativa. (4,10)
Obstruccin intestinal. (4)
Infeccin de la herida quirrgica. (4)

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D. Principios de ciruga. Mxico: Interamericana McGraw-Hill, 1991:463-472.
10. Schwartz, S. Apndice. EN: Schwartz, S. Principios de ciruga. V Ed. Mxico: Interamericana McGraw-
Hill, 1991:1173-1192
12. Way, L. Apndice. EN: Way, L: Diagnstico y tratamiento quirrgico. VII Ed. Mxico: Manual Moderno,

1997:737-742.
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TRATAMIENTO

El Tx es quirrgico.
Apendicitis aguda sin perforacin:
Apendicectoma inmediata.
A. perforada y con peritonitis o flemn: ciruga.
Preparacin con lquido I.v. Corregir el deseq.
Hidroelectroltico, antibiticos sist. Y aspiracin
nasogstrica.
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TRATAMIENTO

A. perforada y con peritonitis difusa: ciruga. Preparacin


ms prolongado (rara vez ms de 3 horas).
A. perforada con absceso periapendicular: Preparar-
Signos vitales-Leucocitosis-Tamao de la masa.

TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios). Bacteroides
fragilis. Tx. con clindamicina, ms aminoglicsido o un
agente nico como el metronidazol.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Incisin transversal o de Rocky-Davis.
Incisin oblcua o de Mc Burney.
Incisin infraumbilical en la lnea media.
incisin paramedial derecha.

TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
Apendicitis aguda simple: La mayora de los ptes se
recuperan al 3 o 4 da.
Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados
intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el leo
paraltico, etc.

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ciruga. Mxico: Interamericana McGraw-Hill, 1991:463-472.
CIRUGIA
CIRUGIA
CIRUGIA
PRONOSTICO

Factores que influyen en la mortalidad:


Edad.
Perforacin antes del Tx. Quirrgico.

La tasa de mortalidad por apendicitis aguda es del 0,1


%.
Para una apendicitis perforada es de 3 %
Y de la apendicitis perforada en ancianos es de 15 %.

El 47 % de las complicaciones se dan en ptes con una


perforacin.
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CONCLUSIONES

La apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia


en los decenios segundo y tercero.

El cuadro clnico de apendicitis aguda se caracteriza


por: Dolor abdominal en fosa iliaca derecha, anorexia,
nuseas, vmitos, fiebre y leucocitosis, etc.

El cuadro clnico tanto en nios como en ancianos es


variable.

El diagnstico diferencial de la apendicitis aguda es el


mismo que el del abdomen agudo. En la mujer
sexualmente activa, descrtese patologa ginecolgica.

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RECOMENDACIONES

Una buena historia clnica y examen fsico tiene una


sensibilidad de aprx. El 80% para diagnosticar la
apendicitis aguda.

Los laboratorios y los exmenes complementarios son


tiles para confirmar nuestro diagnstico clnico.

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