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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


BIOQUIMICA

Nutricin en casos especiales


Gestacin y lactancia. Recien Nacido
Pedro Lezama
Pedro Lezama A- UPAO plezamaa@upao.edu.pe
Objetivos de una dieta sana y equilibrada
Cubrir las necesidades propias de la madre
Satisfacer las exigencias nutritivas del feto
Preparar al organismo materno para
afrontar mejor el parto
Promover y facilitar la futura lactancia

Pedro Lezama A. - UPAO


Intercambio por placenta
se realizan principalmente por difusin simple
(gases y agua), difusin facilitada (la glucosa),
transporte activo (hierro, vitamina B12) y
selectivo (transporte de lpidos por vesculas de
pinocitosis).
La madre proporciona al feto oxgeno, agua y
nutrientes y el feto cede a la madre el dixido
de carbono procedente de la respiracin, y
otros metabolitos.

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Placenta
La barrera placentaria no
puede ser atravesada por
molculas grandes, ni por
clulas sanguneas, pero s
por algunos tipos de
anticuerpos (los IgG)
Muchos microorganismos no
son capaces de atravesar la
barrera hematoplacentaria;
pero s los virus
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Cambios metablicos
Agua
Se presenta retencin de agua
Aumenta la osmolaridad plasmtica por reajuste de umbrales
osmticos para la sed y secrecin de ADH desde fases tempranas del
embarazo
Proteinas
Requiere balance nitrogenado positivo, principalmente en el 2do y
3er trimestre (aprox. 12 %)
Carbohidratos
Hipoglicemia en ayuno
Se genera resistencia a la insulina
La ingesta de carbohidratos desencadena hiperglicemia e
hiperinsulinemia
Lpidos
Lactgeno placentario induce liplisis

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Cambios metablicos

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Cambios metablicos
Electrolitos y minerales
Se retienen sodio y potasio; porque disminuye la filtracin
glomerular, aunque no cambia su resorcin tubular
Fe, Ca y Mg disminuyen
Equilibrio cido-base y electrolitos
La embarazada presenta una hiperventilacin en comparacin
con la no embarazada (alcalosis respiratoria).
Aumenta afinidad de la Hb materna por el O2 (efecto Bohr)
Vitaminas
Se requieren todas las vitaminas, pero sin exceder lo normal,
especialmente los liposolubles
Acido flico (B9), tambin piridoxina (B6), cobalamina (B12)
Vitamina C, D Pedro Lezama A. - UPAO
Consumo de caloras
Debe garantizar el bienestar de la madre y el
feto
Se incrementa aproximadamente el 20% de
necesidades energticas maternas para el
desarrollo del nuevo ser
Durante el ultimo trimestre el feto obtiene
cerca del 70% de su energa a partir de la
glucosa sangunea materna
Existe incremento en el anabolismo,
principalmente en el 3er trimestre
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Deasarrollo fetal

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Ciclo de Cahill

Observar el esquema y analizar rutas bsicas en la madre

La madre recurre a la utilizacin de glicerol como sustrato gluconeognico,


incrementndose la enzima glicerolquinasa y un mayor metabolismo de este en
hgado y corteza renal.

La hipoglucemia materna no se produce por un defecto en la sntesis de glucosa,


sino por un aumento en el pasaje placentario de la misma
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Metabolismo en el ltimo tercio de la
gestacin
Observar el esquema y Analizar el porqu de lo planteado
Existe en sntesis de TAG y liberacin de VLDL

En condiciones de buena alimentacin de la madre, el feto no se ve


beneficiado por este aumento de triglicridos, ya que estos no
atraviesan la placenta.

En ayuno, la sntesis de cuerpos cetnicos , Los cuerpos cetnicos cruzan la placenta por
y glucosa a partir de glicerol se encuentran difusin simple, y sirven al feto como
muy incrementadas en el hgado de la sustrato energtico, y colaboran en la
madre. Pedro Lezama A. - UPAO
formacin de lpidos por parte del cerebro.
Valoracin del estado nutricional
La ganancia ponderal materna durante la gestacin es
indicador de la cantidad de nutrientes que le
proporciona al feto para su desarrollo
Segn la OMS, el promedio de ganancia ponderal, debe
basarse en estado nutricional pregestacional,
ejemplo (promedio):
En paises desarrollados entre 10.5 13.4 kg
En paises en desarrollo entre 5 9 Kg
En toda embarazada se debe evaluar su perfil heptico y
renal
Si hay indicios de alteraciones nutricionales, evaluar las
pruebas pertinentes
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Recomendaciones de ganancia de peso
Estado ganancia total
nutricional IMC (kg)
Bajo peso <18.5 12.5-18
Normal 18.5-24.9 11.5-16
Sobrepeso 25-29.9 7-11.5
Obesidad >30 5-9

IMC anterior al Ganancia de peso


embarazo recomendado (kg)
<19.8 12.5-15
19.8-26 11.5-13
26-29 7-10.5
>29 Pedro Lezama A- UPAO 5-9
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Requerimientos nutricionales de la gestante
REQUERIMIENTO EMBARAZO EMBARAZO 2DO Y 3ER ALIMENTOS DE ESPECIAL
NUTRICIONAL 1ER TRIMESTRE INTERES
TRIMESTRE
ENERGIA Normal a partir de 4to mes : Alimentos con actividad
100- 300 Kcal/da plstica
PROTEINAS Normal a 1,5 g/kg/da Lacteos, carnes,
legumbres
CARBOHIDRATOS Y Normal Atencin a azcares y Cereales, pan, legumbres,
LIPIDOS grasas de origen animal mantequilla, aceite de
oliva
MINERALES Normal Ca, I, P, Mg, Fe Carnes, lcteos, verduras
de hoja verde
VITAMINAS C, B1, B2, C, B1, B2, folato, A, D,E Frutas, verduras, cereales
Folato, A, D, E integrales
AGUA Normal Normal Evitar consumo de alcohol
FIBRAS Combatir Combatir estreimiento Frutas con pulpa, verduras
estreimiento
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LACTANCIA

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Generalidades
Lactancia es el periodo en el que recin nacido
se alimenta exclusivamente de leche
Puede ser:
Materna
Artificial
mixta
La leche materna provee todos los nutrientes
los primeros 6 meses de vida

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Necesidades nutricionales maternas durante la
lactancia
Las demandas nutricionales durante la lactancia
son considerablemente mayores que las de la
gestacin.
La leche secretada en cuatro meses representa
una cantidad de energa aproximadamente
equivalente al costo energtico total de la
gestacin
Parte de esa energa y muchos de los nutrientes
almacenados durante la gestacin se destinan a
la produccin de leche.
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Comparacin de leche materna y de vaca

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Variaciones en la composicin de leche
materna
Calostro
Es la primera leche que se produce (10 100 ml/da)
Es un lquido viscoso, espeso y amarillento, por los carotenos
Contiene menos cantidad de lactosa, grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche posterior, pero tiene ms protenas,
vitaminas liposolubles, sodio, zinc
Rico en inmunoglobulinas, especialmente IgA, IgG, IgM, previenen
la adherencia de bacterias, virus, parsitos y otros patgenos.
Contiene tambin lisozima, lactoferrina, macrfagos, linfocitos
Protege al recin nacido contra infecciones y alergias, pues es
especialmente vulnerable durante los primeros das de su vida
Se produce desde el ltimo trimestre de gestacin y en los
primeros 5 das despus del parto.
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Variaciones en la composicin de leche materna
Leche de transicin
de color blanquecino, por la emulsificacin de las grasas y
por el caseinato de calcio
La concentracin de protenas e inmunoglobulinas es ms
baja que en el calostro
la grasa, carbohidratos, lactosa y vitaminas hidrosolubles
aumentan.
Se secreta desde el quinto o sptimo da del posparto hasta
el final de la segunda semana.
Leche madura
se produce a partir de la tercera semana despus del parto,
es ms blanca y de mayor consistencia que las anteriores
Su composicin vara entre las madres, incluso segn el
momento del da

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Comparacion de leches

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Leche materna en nacidos pretrmino
Contiene mayor cantidad de protena y menor cantidad de
lactosa que la leche madura, siendo esta combinacin ms
apropiada, ya que el nio inmaduro tiene requerimientos ms
elevados de protenas
La lactoferrina y la IgA tambin son ms abundantes en ella.
En un recin nacido de muy bajo peso (< 1500 g), la leche de
pretrmino no alcanza a cubrir los requerimientos de calcio y
fsforo y ocasionalmente de protenas, por lo que debe ser
suplementada

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Alimentacin del Recin Nacido (OMS)
La leche materna es el mejor alimento para que
el lactante crezca y se desarrolle con salud.
Durante los seis primeros meses de vida se debe
alimentar al lactante exclusivamente con leche
materna, para que su crecimiento, desarrollo y
salud sean ptimos.
Pasados esos seis meses, deben introducirse
alimentos complementarios adecuados e
inocuos, combinados con la lactancia materna
hasta los dos aos como mnimo.
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Alimentacin del Recin Nacido (OMS)
Los alimentos complementarios deben ser ricos en
nutrientes e iniciarse aproximadamente entre los 4
6 meses en pequeas cantidades (aumentando
gradualmente)
Los nios pequeos deben recibir alimentos
variados, incluidos productos crnicos, pescado y
huevos, con la mayor frecuencia posible.
Los lactantes pueden comer alimentos en forma de
pur, triturados y semislidos a partir de los 6 meses
Los alimentos deben tener una consistencia
apropiada para la edad del nio.
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Alimentacin del Recien Nacido (OMS)
A partir de los 8 meses se puede dar a la mayora de
los nios diversos alimentos (pueden comer con la
mano)
A partir de los 12 meses pueden comer en general
los mismos productos que el resto de la familia
Los alimentos complementarios deben administrarse
unas 2 3 veces al da entre los 6 y 8 meses,
aumentando a 3-4 veces entre los 9 y 11 meses
Entre los 12 y los 23 meses se les debe dar de comer
unas 3 - 4 veces al da.
Dependiendo de su apetito se pueden aadir 1 - 2
tomas y refrigerios nutritivos entre comidas.
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Requerimientos nutritivos de la mujer que
est dando lactar
Se aprovechan las reservas de grasa durante el
embarazo
Demanda energtica, hdrica y nutritiva
1 litro de leche equivale a 700 kcal aproximadamente
REQUERIMIENTO NUTRICIONAL LACTANCIA
ENERGIA 500 kcal/da
PROTEINAS a 2 g/kg/da
CARBOHIDRATOS Y LPIDOS Igual que el embarazo
MINERALES Gran demanda de Ca y P
VITAMINAS de necesidad de todas
AGUA Al menos 3 litros/da
FIBRAS Combatir el estreimiento
Pedro Lezama A. - UPAO